La paraproctite survient quel que soit l’âge, mais plus souvent chez les hommes, car ils fument beaucoup et boivent souvent. Récemment, cependant, les femmes et les filles sont de plus en plus malades: le désir de porter des pantalons moulants, en particulier des jeans en tissu dense et grossier, ainsi que des sous-vêtements qui, en s’écrasant dans l’entrejambe, blessent la peau, affectent. De telles écorchures provoquent une infection, y compris virale. Avec l’hypothermie – c’est quand les filles par temps froid affichent des jupes courtes et des collants fins – l’herpès apparaît, il provoque également une paraproctite. Les personnes âgées souffrent généralement de paraproctite chronique si elles ont souffert d’une forme aiguë de la maladie dans leur jeunesse.

Comment se produit la paraproctite ?

Comment une maladie survient-elle ? Dans la partie inférieure du rectum (dans l’anus), il y a des glandes muqueuses qui humidifient la surface de l’intestin avec leur secret, facilitant la sortie des matières fécales si elles sont trop sèches. Avec la constipation, la membrane muqueuse est endommagée, des écorchures et des fissures se forment, dans lesquelles l’infection pénètre. Je note qu’un gramme de matières fécales contient des millions d’unités de flore différente. C’est là que tous les ennuis commencent.

La même chose se produit lorsque les selles sont liquides – une masse acide provoque un relâchement de cette zone, également avec une infection possible. Oui, et avec des selles normales, cela n’est pas exclu – il semble qu’il n’y ait pas de plaintes particulières, mais le corps est affaibli, puis la personne a pris et mangé de la sauce piquante, de la moutarde, du raifort. La membrane muqueuse est instantanément irritée, ses brûlures se produisent. De plus, la maladie se développe selon un scénario bien connu: l’infection, accompagnée de manifestations inflammatoires, se propage au tissu pararectal – le tissu conjonctif entourant le rectum.

La paraproctite commence par des démangeaisons, un léger inconfort dans l’anus, puis la maladie prend de l’ampleur, des stries purulentes se forment, qui peuvent se transformer en diverses formes fistuleuses, éclatent à la surface de la peau. S’il n’y a pas de percée, la masse purulente sort avec du mucus et d’autres sécrétions putrides désagréables par l’anus. La paraproctite aiguë se développe soudainement: la température augmente, il y a des douleurs aiguës dans la région rectale qui ne donnent pas de repos et après une nuit blanche, une personne va chez le médecin. Certes, il existe des formes effacées de la maladie – le patient ne semble pas se plaindre de douleurs intenses, mais l’infiltrat inflammatoire est palpable. Dans ce cas, afin de poser un diagnostic précis, il est nécessaire de faire une échographie, une tomodensitométrie ou de mener une étude de résonance nucléaire magnétique. Une prise de sang ne suffit pas

Dans la forme chronique de la paraproctite, les fistules ne guérissent pas longtemps. Et puis des frottis sont prélevés sur le patient pour déterminer la cause de ce processus prolongé, car la tuberculose, la syphilis, le cancer, la maladie de Crohn et d’autres maladies peuvent donner une forme fistuleuse de paraproctite chronique. Mais le plus souvent, la forme fistuleuse banale affecte – avec la libération d’Escherichia coli et de pus.

Il existe également des fistules incomplètes internes, lorsque l’infection pénètre dans la fissure anale. L’inflammation du tissu périfocal conduit à la formation d’abcès. Le pus ne peut pas sortir à cause de la peau épaisse très épaisse. Dans ce cas, il faut ouvrir, drainer l’abcès. Si du pus sort par l’ouverture interne de la fistule, l’écoulement provient de l’anus. Les fistules sont localisées chez tous les patients de différentes manières. Dans certains – à 2-3 cm de l’anus – ils peuvent être ressentis avec les doigts, vus dans le miroir, dans d’autres – dans les parties supérieures du rectum.

Traitement de la paraproctite

Le traitement le plus courant de la paraproctite est la pommade et les suppositoires à l’ichtyol. Ils réduisent la tension des tissus, soulagent la douleur, aident les patients à s’adapter à leur état, certains refusent même la chirurgie.

Au départ, nous essayons de percer l’abcès – libérons le pus, puis supprimons l’inflammation. La fistule est lavée avec une solution de dioxidine à 1%, en même temps on prescrit au patient un anti-inflammatoire – sumamed (0,5 g 1 fois par jour pendant 3 jours de suite). Les lavages de fistule sont pratiqués en ambulatoire. En règle générale, après trois procédures, la fistule se ferme chez la plupart des patients. Ceci est suivi par la prise de médicaments qui soutiennent l’immunité.

Mais il arrive que la fistule reste cependant sans écoulement purulent évident. Le traitement se poursuit à domicile. Les bains de siège sont recommandés : 1 c. une cuillerée de sel marin et de soda dans 5 litres d’eau tiède. La durée du bain est de 10 minutes. De telles procédures aident à l’évacuation du pus, nettoient bien la fistule. Après le bain, des suppositoires ou une pommade sont introduits. Vous pouvez faire des microclysters à partir de mumiyo : dissoudre 1 comprimé dans 0,5 tasse d’eau chaude, injecter chaud.

Je vais vous parler d’un cas étonnant de guérison, qui a été aidé par … une foire au miel organisée par le maire de Moscou Yuri Luzhkov au Manege. Le patient est venu chez nous pour des interventions pendant un mois entier, et en vain : il n’y a pas de pus, mais la fistule reste. Ici, nous venons de recevoir des informations de cette foire sur les propriétés curatives du miel de mélilot. Ils ont commencé à donner au patient des microclysters – 1 cuillère à soupe. une cuillerée de miel dans 0,5 tasse d’eau. Et tout a guéri en deux jours. Juste un miracle!

Je dois dire que de tels lavements – à la fois avec du miel et avec une solution d’huile de propolis – sont très efficaces. L’intestin commence même à s’écraser de plaisir : il aime tellement les choses chaudes et sucrées ! Les microclysters (1 cuillère à soupe pour 0,4 à 0,5 tasse d’eau) sont effectués la nuit et le matin après les selles, des suppositoires ultraproct sont introduits.

Parfois, il faut attendre longtemps jusqu’à ce que l’abcès éclate. Ensuite, nous vous recommandons d’utiliser la même pommade à l’ichtyol, les oignons cuits au four, les pommes de terre et les gâteaux aux carottes. Ils aident à briser la fistule et à drainer le pus. Quel gâteau est le meilleur, le patient choisit pour lui-même, comme on dit, «au hasard» – ce qui fonctionne le plus efficacement, à partir duquel il «cuisine».

Lorsque toutes les méthodes de traitement conservateur ont été épuisées, mais que la maladie ne disparaît pas, nous référons le patient pour une intervention chirurgicale, bien sûr, s’il n’y a pas de contre-indications. C’est ce qu’on appelle l’opération Gabriel – du nom du chirurgien qui l’a pratiquée pour la première fois: un miroir est inséré dans l’anus, la glande muqueuse et la fistule sont excisées. Le traitement est très radical. Certes, des cicatrices apparaissent après, et même avec des matières fécales dures, l’absence de mucus provoque certains inconvénients. Par conséquent, nous essayons de blesser le moins possible cette zone et, si possible, d’opérer dans les cas extrêmes. Il est préférable d’utiliser des remèdes populaires, observés au cours de l’année à la clinique. Si la fistule a guéri, vous pouvez oublier l’opération pendant des décennies.

Prévention de la paraproctite

Cependant, la récidive fréquente de la fistule est un facteur de risque important pour l’oncologie. Par conséquent, le patient doit subir un examen médical annuel ou un examen par un chirurgien. En règle générale, une telle prévention se justifie. Pendant cette période, il ne faut pas oublier la thérapie d’entretien : faire des bains, des lotions, des tampons, des microclysters, suivre un régime, surtout pour ceux qui souffrent de constipation et d’hémorroïdes.
Voici quelques suggestions.

• Comme laxatif – buvez à jeun 1 verre de jus de carotte fraîchement préparé Avec de la pulpe. Avec les hémorroïdes, vapeur et boisson, comme le thé, les fanes de carottes.
• Jus de baies de sorbier mûres – 0,5 tasse de Zraza par jour avant les repas. Appliquez la bouillie restante sur les hémorroïdes sous forme de compresse.
• Un mélange de jus de carottes et d’épinards dans un rapport de 10:3 à boire 3 fois par jour avant les repas. La dose quotidienne est de 2 tasses.
• Saumure de choucroute – 1 tasse 3 à 5 fois par jour avant les repas pour les hémorroïdes, la constipation et les saignements abondants.
• Râper la pomme de terre crue avec la peau, presser le jus, 1 c. mettre une cuillerée de jus dans l’anus avec une seringue la nuit. La durée du traitement est de 10 jours.
• Mangez à jeun 100-150 g de betteraves rouges bouillies pour la constipation chronique et les troubles digestifs. Avec la constipation spastique, une salade de betteraves bouillies et d’huile végétale est utile – également à jeun.
• En cas de constipation prolongée, une décoction de betteraves est utilisée pour les lavements: versez 20 g de betteraves avec 2 verres d’eau, faites bouillir pendant 30 minutes.
• Verser les pruneaux lavés à l’eau bouillante le soir. Le matin, mangez quelques prunes à jeun et buvez le liquide obtenu (sans l’édulcorer) comme laxatif.
• L’eau chauffée des airelles trempées, prise à jeun, est également un bon laxatif.

Le blaireau et la graisse d’ours sont efficaces pour traiter le rectum. Turundochki ou tampons doivent être imbibés de graisse et insérés dans l’anus la nuit. Avec un état érosif de la membrane muqueuse du canal anal, des bâtonnets minces peuvent être fabriqués à partir de pommes de terre fraîches riches en amidon. Il enveloppe bien, soulage les irritations, guérit l’érosion et les fissures du rectum anal. Les bâtons sont insérés la nuit.

Maintenant – sur les glandes muqueuses et le mucus. Je suis convaincu que l’ablation de tout organe, y compris les glandes muqueuses, est une ingérence dans la nature : il n’y a rien de superflu dans le corps. Cependant, si les glandes sont constamment enflammées, leur excision est une mesure nécessaire et forcée.

Parfois, les patients se plaignent d’une sécrétion abondante de mucus. Cependant, de cette manière, non seulement les processus inflammatoires des glandes muqueuses, mais également les maladies concomitantes peuvent se manifester. Par exemple, des excroissances muqueuses dans l’intestin, comme une tumeur villeuse, qui produit jusqu’à un litre de mucus par jour, sécrété par le rectum. Et bien que la tumeur soit bénigne, le corps, en fait, commence à pourrir.
Une tumeur villeuse peut apparaître dans le rectum et dans les intestins sus-jacents. La littérature décrit un cas où il a été complètement affecté par le gros intestin. Par conséquent, une séparation abondante du mucus devrait certainement alerter. Souvent, les patients ont surtout peur de la libération de sang.

Mucus excessif, quand, comme on dit, il part dans des «seaux», et avec du sang, il peut aussi s’agir de colite ulcéreuse, le plus souvent causée par le stress et d’autres raisons. Les patients atteints de rectocolite hémorragique doivent être suivis par un gastroentérologue pendant au moins 10 ans : un cancer colorectal peut se développer.

En conclusion de la conversation, je dirai que la spécialité d’un proctologue est maintenant, hélas, en train de gagner en force et en force, car nombre de nos maladies dépendent de l’état de la médecine et de la société, de l’attitude d’une personne vis-à-vis de sa santé. Bien sûr, nous sommes loin du Japon, où ils ont pensé, par exemple, à mettre des capteurs spéciaux sur les toilettes qui détectent la présence de sang ou de mucus dans les selles vidangées. Le répartiteur est assis dans un logement japonais et voit sur les instruments : dans tel ou tel appartement, l’un de ses habitants a un problème aux intestins. Vient, dit : vous avez quelqu’un de malade. Et les médecins commencent à vérifier toute la famille.

Beaucoup d’entre nous sont gênés de consulter un médecin en temps opportun – ils tirent jusqu’à ce qu’ils appuient correctement. Pourquoi avoir honte ? S’il y a une légère démangeaison, un écoulement muqueux, vous devez vous rendre à la clinique. Dans les cas extrêmes, informez au moins vos proches des sensations désagréables – il est plus facile de surmonter la fausse honte et de commencer le traitement. La para-proctite et ses conséquences – les fistules – sont totalement guérissables quand le temps ne se perd pas dans le doute et l’angoisse.

Fistule du rectum

Fistule du rectum – canal pathologique, qui se forme dans les tissus mous de la région périanale. Cette maladie est souvent appelée paraproctite chronique. En effet, une fistule se développe en raison d’une inflammation chronique des tissus à l’intérieur du rectum ou du tissu périrectal.

L’inflammation aiguë – abcès pararectal ou paraproctite aiguë – conduit à l’accumulation de contenu purulent dans les tissus. Si vous ne recevez pas d’assistance médicale dans les premiers stades, une évolution fistuleuse pathologique se développe, ce qui permet au corps de se débarrasser de l’exsudat accumulé. Mais en même temps, le processus inflammatoire continue de persister, bien qu’il devienne chronique.

Une infection lente entraîne la destruction progressive de la muqueuse, des muscles, du tissu sous-cutané, en conséquence, une ouverture de canal apparaît à la surface de la peau. Ce processus peut prendre beaucoup de temps. La fusion purulente de cellules saines entraîne des cicatrices – la formation d’une coque de tissu conjonctif. Ainsi, le corps, pour ainsi dire, est isolé du processus pathologique et protège les tissus environnants. Ainsi, la fistule est formée.

Raisons de la formation d’une fistule

Une cause fréquente de fistule rectale est la paraproctite aiguë. Dans le même temps, même la fourniture d’une aide d’urgence ne garantit pas l’absence d’un processus chronique. Ainsi, le traitement de la paraproctite aiguë implique une autopsie pour retirer le contenu purulent, alors qu’il est important de retirer la source de l’inflammation (la crypte enflammée). drainage adéquat ultérieur. Si cela n’est pas fait, la fusion tissulaire peut se produire de telle manière qu’un tractus fistuleux se forme.

La source de l’inflammation est les glandes anales et les cryptes. Les facteurs suivants peuvent contribuer à la reproduction des bactéries qu’ils contiennent :

• troubles circulatoires : par exemple, dus à un mode de vie sédentaire ;
• blessures, y compris dommages causés par des masses fécales denses avec constipation fréquente, blessures causées par des produits d’hygiène agressifs, etc.;
• fissures anales : la plaie est une porte ouverte à l’infection ;
• hygiène de l’anus insuffisamment bonne;
• conditions associées à l’immunodéficience.

La probabilité de développer une fistule est plus élevée chez les personnes souffrant de maladies gastro-intestinales, telles que la maladie de Crohn, ainsi que de diarrhées fréquentes, la formation d’hémorroïdes.

Types de fistules du rectum

Les fistules dans l’anus sont divisées en plusieurs types. Selon le nombre et l’emplacement des trous, on distingue :

• Complètes : possèdent deux orifices, l’un dans le rectum, et l’autre, externe sur la peau, situé à côté de l’anus.
• Incomplète : une telle fistule n’a qu’une ouverture interne ou qu’une ouverture externe. Il y a une opinion qu’il s’agit d’une option intermédiaire, et en l’absence d’intervention médicale, la fistule deviendra complète.

Par emplacement par rapport au sphincter, les fistules sont classées dans les types suivants :

• Intrasphinctérien (intrasphinctérien): autrement appelé marginal. Habituellement, l’évolution pathologique est droite, il n’y a pas de cicatrices et le trou est situé près de l’anus.
• Transsphinctérien (transsphinctérien): une telle fistule traverse le sphincter anal. Plus la fistule est située haut, plus elle se ramifie, ce qui signifie que plus de stries purulentes se forment. Autour du tissu cicatriciel activement formé, ce qui peut entraîner des déformations et une détérioration du sphincter.
• Extrasphinctérien (extroasphinctérien): l’ouverture interne est située à la surface de la crypte. Le parcours est situé en hauteur et fait le tour de la pulpe externe. Une telle fistule est relativement rare.

Habituellement, les fistules extrasphinctériennes sont tortueuses et la longueur de la course est grande. Des cicatrices se forment autour du canal, des stries purulentes se forment. Chaque exacerbation peut entraîner l’apparition d’une nouvelle ouverture externe.

Ces fistules du rectum sont classées en fonction du degré de complexité:

1. Il n’y a pas de cicatrices autour de l’ouverture interne, le parcours n’est pas tortueux, il n’y a pas d’infiltrats et de stries purulentes dans le tissu périrectal.
2. Des cicatrices se forment autour du trou intérieur, il n’y a pas d’abcès ni d’infiltrats.
3. L’entrée du canal de la fistule est rétrécie, il n’y a pas de cicatrices et il y a des infiltrats inflammatoires et du pus dans la fibre.
4. L’entrée du canal est élargie, entourée de tissu cicatriciel, il y a des abcès et des infiltrats inflammatoires dans la fibre.

Symptômes et manifestations

Les symptômes d’une fistule du rectum dépendent de la gravité du processus inflammatoire, des caractéristiques structurelles de l’évolution pathologique, du degré de lésion tissulaire. La formation du canal peut se dérouler sans manifestations ou avec un léger inconfort dans l’anus.

Habituellement, la raison d’une visite chez le proctologue est l’apparition d’une ouverture externe notable de la fistule. A ce stade, d’autres symptômes apparaissent :

• Écoulement sanglant, purulent, sanglant. Les patients peuvent remarquer l’apparition de taches ponctuelles sur le linge.
• Douleur le long du canal. Appuyer peut augmenter l’inconfort. Il y a de la douleur pendant la défécation.
• Rougeur, gonflement de la peau dans la zone pathologique.

L’exacerbation de l’inflammation chronique peut entraîner la formation d’infiltrats, de pus, accompagnés de fièvre, de symptômes d’intoxication générale.

Caractéristiques du diagnostic

Le diagnostic d’une fistule du rectum n’est généralement pas difficile. Un proctologue ou un coloproctologue évaluera l’état, écoutera les plaintes et posera un certain nombre de questions, et une fistule peut déjà être détectée lors de l’examen initial, y compris un examen numérique du rectum. Il est important d’informer le spécialiste de la paraproctite aiguë récente, le cas échéant.

Cependant, il est important non seulement de déterminer la présence même d’un canal pathologique, mais également d’évaluer ses paramètres : emplacement, structure, longueur. Les femmes doivent s’assurer qu’il ne communique pas avec le vagin.

Pour clarifier le diagnostic, le spécialiste prescrit souvent des études supplémentaires. Vous n’aurez probablement pas besoin de les parcourir tous. Dans chaque cas, un ensemble de méthodes de diagnostic sera nécessaire, en tenant compte des caractéristiques de l’évolution de la maladie.

Groupe de méthodes

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Méthodes de diagnostic dans le cadre de l’examen primaire

Examen visuel, palpation du tissu périrectal, examen digital et miroir du rectum, sondage de l’évolution pathologique. Rectoscopie et prélèvements au bleu de méthylène.

Évaluation générale de l’état, diagnostic préliminaire. Définition de l’ouverture interne et externe, poches cachées, branches.

Analyses cliniques du sang, de l’urine, études biochimiques, études bactériologiques du contenu de l’ouverture externe du canal.

Évaluation de l’état de santé général. Identification de l’agent causal de l’inflammation pour la sélection d’une antibiothérapie adéquate dans la période postopératoire.

Raffinement des méthodes instrumentales

Sigmoïdoscopie (y compris biopsie), échographie transrectale, fistulographie, IRM, scanner.

Évaluation de l’évolution pathologique, sa position relative avec le rectum, la fibre et d’autres structures. Diagnostic dans les cas cliniques complexes.

Habituellement, le sondage est suffisant pour déterminer la profondeur du canal, sa connexion avec le rectum, sa relation avec le sphincter anal et la détection des extensions et des ramifications. Une rectoscopie est nécessaire pour évaluer les cryptes altérées et l’ouverture interne de la fistule. La sigmoïdoscopie vous permet d’effectuer une biopsie si une tumeur est suspectée. L’échographie est également indiquée dans la détection de l’insuffisance sphinctérienne après chirurgie et de la récidive de la paraproctite.

Méthodes de traitement

Il n’y a pas de méthodes conservatrices de traitement de la fistule rectale. L’évolution pathologique dans les tissus ne peut pas être éliminée à l’aide de médicaments. Par conséquent, les médicaments ne peuvent que prévenir l’exacerbation, la suppuration, soulager l’état général, mais pas résoudre le problème principal.

Les méthodes de physiothérapie, les médicaments sont utilisés pour se préparer à la chirurgie ou comme moyen de récupérer. Votre médecin vous prescrira généralement les médicaments suivants pour soutenir et prévenir les complications :

• analgésiques;
• antibiotiques systémiques et locaux ;
• préparations locales pour accélérer la guérison;
• médicaments pour réguler la fonction intestinale.

Le cours de physiothérapie peut inclure l’électrophorèse et la thérapie UVI, magnétique et par ultrasons.

Le traitement chirurgical est axé sur l’excision du trajet fistuleux et la restauration de l’intégrité tissulaire. Il est important de noter que lors d’une exacerbation de la maladie, un abcès (paraproctite aiguë) est plus souvent ouvert et l’opération d’excision de la fistule est effectuée comme prévu après le soulagement des symptômes aigus. Cela est dû au fait que dans des conditions de tissus enflammés, il est plus difficile de détecter et d’exciser correctement le canal.

Le choix de la méthode de traitement chirurgical de la fistule anale est déterminé par son emplacement, sa taille, sa structure, le nombre de branches et de trous, etc. Les plus courants sont les types d’opérations suivants:

• Excision sur la sonde. Le médecin utilise la sonde comme conducteur, ce qui minimise les dommages aux tissus sains voisins.
• Ablation canalaire avec ouverture et drainage des stries. Dans ce cas, le médecin procède à un audit des poches au contenu purulent.
• Excision avec suture du sphincter. Ce type d’intervention est nécessaire lorsque le sphincter est endommagé.

Le médecin peut fermer le canal pathologique à l’aide de colle de fibrine ou d’un implant bioplastique inséré dans la cavité de la fistule. Cela vous permet de coller les parois du canal, pour éliminer la connexion du rectum avec la peau. Cependant, de telles méthodes ne peuvent donner une garantie à 100%, leur efficacité est sélective.

Récupération postopératoire

Après excision de la fistule dans l’anus, le médecin évalue l’état de la plaie postopératoire et réalise des pansements.

La défécation indépendante est autorisée dès le début de la période postopératoire, donc dès le lendemain de l’opération, il est permis de manger, mais cela vaut la peine de suivre un régime alimentaire spécifique. Dans les premiers jours après l’opération, il est important d’exclure le pain, les produits à base de farine, il est préférable de s’en tenir à un régime alimentaire qui ne provoquera pas de durcissement des matières fécales. En règle générale, le menu comprend des céréales, des soupes légères, des viandes maigres et du poisson cuit à la vapeur, du thé faible. À l’avenir, au fur et à mesure de votre rétablissement, vous pourrez ajouter des plats en consultation avec votre médecin.

La période de récupération prévoit des activités qui accélèrent la guérison et préviennent d’éventuelles complications. Il est rationnel d’utiliser une antibiothérapie prophylactique, de prescrire des analgésiques. Les pansements sont réalisés à l’aide de solutions antiseptiques externes, de pommades cicatrisantes. Le médecin vous expliquera également les règles d’hygiène de la zone anale.

Il existe une possibilité de récidive de la fistule du rectum, mais le patient est capable de la minimiser. Il est important de faire attention aux causes de la paraproctite aiguë, de suivre les recommandations du médecin et d’adapter votre mode de vie.

Mesures de prévention

Pour prévenir la récurrence de la paraproctite chronique, vous pouvez utiliser les recommandations suivantes :

• respect strict des règles d’hygiène de l’anus;
• traitement rapide des maladies infectieuses;
• minimiser le risque de blessure, y compris les masses fécales denses : normalisation des selles à l’aide d’un régime alimentaire spécial et de médicaments, si nécessaire ;
• traitement rapide des fissures anales et des hémorroïdes;
• activité physique modérée.

Parlant de la normalisation des selles, le médecin a à l’esprit non seulement la prévention de la constipation – il vaut la peine de prendre des mesures pour prévenir la diarrhée. Des selles molles fréquentes peuvent provoquer une inflammation des muqueuses et l’apparition de microtraumatismes. Par conséquent, le spécialiste se concentre sur le suivi d’un régime qui ne causera pas de diarrhée. De plus, vous devez veiller à la prévention des maladies infectieuses de l’intestin – respectez l’hygiène des mains.

En présence de pathologies graves des organes pelviens, du rectum, ainsi que d’états d’immunodéficience, il est important d’être constamment observé par un médecin et de les corriger pour prévenir les complications.

Vous pouvez vous inscrire pour une consultation avec un médecin à un moment opportun et poser des questions d’intérêt en appelant le centre de contact +7 (495) 775 75 66, via le formulaire de rendez-vous en ligne et au registre de la clinique.

Thrombose aiguë des hémorroïdes externes

Qu’est-ce que la thrombose aiguë d’une hémorroïde externe (thrombose veineuse périanale, hémorroïdes externes aiguës) ?

La thrombose aiguë est une maladie d’apparition soudaine causée par la formation de caillots sanguins dans les plexus veineux des hémorroïdes externes, qui sont situés à la sortie du canal anal (Fig. 1 et 2). La thrombose s’accompagne d’un gonflement des tissus environnants, d’une irritation de la peau et du sphincter anal, ce qui entraîne souvent une douleur aiguë dans le canal anal. La thrombose compliquée, en règle générale, s’accompagne d’une nécrose locale de la peau sur le nœud hémorroïdaire thrombosé et s’accompagne au début de son développement de symptômes plus prononcés, cependant, après le début de la nécrose, la douleur s’atténue rapidement si la thrombose des plexus adjacents ne se produit pas ou qu’un œdème ou une inflammation des tissus environnants ne se développe pas. Parfois, une petite quantité de sang est libérée par le défaut cutané qui en résulte.

Fig. 1. Thrombose ganglionnaire externe non compliquée

Riz. 2. Thrombose aiguë du ganglion hémorroïdaire externe avec nécrose de la zone cutanée au-dessus.

Que sont les hémorroïdes externes ? Un peu d’anatomie

Les hémorroïdes externes (plexus) sont des formations situées sous la peau à la limite du canal anal et de la peau périanale (autour de l’anus). Ce sont des plexus veineux (Fig. 3). Habituellement, ils ne se manifestent d’aucune façon, ne sont pas visibles et ne sont pas déterminés par le toucher. À mesure que la détérioration chronique progresse

hémorroïdes internes dans les externes, des changements se produisent, entraînant leur augmentation et leur perte de connexion avec l’anneau musculaire du canal anal. Cependant, les changements les plus importants dans les nœuds externes se produisent lorsqu’un caillot de sang se forme en eux.

Riz. 3. Schéma du canal anal, à la sortie duquel se trouvent des hémorroïdes externes (numéro 7 sur le schéma).

Comment se manifeste la thrombose aiguë de l’hémorroïde externe ?

Les patients atteints de thrombose aiguë de l’hémorroïde externe se plaignent de l’apparition d’une saillie, de “bosses” (néoplasmes) et / ou de douleurs d’intensité variable dans l’anus. La taille de la “bosse” peut aller de quelques millimètres à plusieurs centimètres et s’accompagne souvent d’un gonflement des tissus environnants (jusqu’à toute la circonférence du canal anal). Chez certains patients, la maladie évolue sans douleur, mais la plupart évaluent la douleur comme importante ou insupportable.

Pour évaluer le degré de douleur, une échelle visuelle analogique spéciale est utilisée, dans laquelle vous pouvez déterminer indépendamment la gravité de la douleur. Après tout, c’est le point clé lors du choix d’une méthode de traitement. Le traitement chirurgical sera le plus efficace lorsque la sévérité de la douleur est de 7 points ou plus, tandis que pour une douleur jusqu’à 4 points, une méthode de traitement conservatrice peut être considérée comme optimale.

Riz. Échelle visuelle analogique pour l’évaluation de la douleur.

La douleur est généralement aggravée lors des selles et/ou en position assise. La douleur et l’enflure peuvent être très prononcées, voire insupportables pendant plusieurs jours. L’intensité de la douleur dépend de la taille du thrombus et de sa localisation par rapport aux muscles du sphincter anal. En général, les manifestations de la maladie peuvent persister plusieurs semaines, dans des cas exceptionnels encore plus longtemps. Parfois, il y a une évacuation indépendante d’un caillot sanguin de l’hémorroïde. Ceci est précédé d’une nécrose (destruction) de la peau sur le thrombus, et le thrombus, pour ainsi dire, “tombe” du nœud. Extérieurement, cela s’accompagne d’une sensation de balle “éclatée”, la libération d’une petite quantité de sang. Habituellement, après l’évacuation du thrombus, les sensations de douleur diminuent fortement et la sensation d’inconfort dans la région de l’anus diminue progressivement. Cependant, la nécrose de la muqueuse sur le thrombus ne se termine pas toujours uniquement par l’évacuation du thrombus, la nécrose peut continuer à se propager à l’hémorroïde elle-même et aux tissus environnants, c’est pourquoi cette condition nécessite un avis spécialisé. Après l’affaissement de la thrombose aiguë, le patient reste le plus souvent ce que l’on appelle les “franges cutanées” – un excès de peau où il y avait une thrombose. Ils ne nécessitent pas de traitement médical, mais peuvent provoquer une gêne esthétique.

Qu’est-ce qui cause la thrombose aiguë de l’hémorroïde externe?

Au cœur de la survenue d’une thrombose se trouve souvent le débordement des veines des plexus hémorroïdaires externes en sang, suivi d’un ralentissement du flux sanguin dans ces vaisseaux et de l’apparition de caillots sanguins. La thrombose sur fond de pléthore veineuse se développe le plus souvent après un effort intense ou prolongé. Des exemples classiques d’un tel surmenage sont l’haltérophilie, les efforts pour la constipation ou la diarrhée et l’accouchement. La stagnation chronique du sang dans les organes pelviens (qui comprend le canal anal) se produit avec une position assise prolongée, un surpoids, un manque d’activité physique.

Comment distinguer la thrombose aiguë de l’hémorroïde externe des autres maladies?

Habituellement, pour diagnostiquer une thrombose aiguë, il suffit d’examiner le patient et de découvrir comment la maladie s’est développée et quelles plaintes sont préoccupantes. À l’examen, vous pouvez voir un nœud élargi (parfois jusqu’à plusieurs centimètres) plus souvent rouge foncé situé à l’extérieur de l’anus, éventuellement avec un foyer de nécrose au centre. À la palpation (palpation) au cours des premiers jours, vous pouvez clairement identifier le thrombus dans le nœud. Lorsqu’il est visualisé ultérieurement, le thrombus n’est plus aussi facile à déterminer, il commence à «se dissoudre» progressivement et est partiellement remplacé par tissu cicatriciel. La thrombose d’une hémorroïde externe doit être distinguée de

atteinte d’une hémorroïde interne prolapsus. Dans cette situation, il y a un prolapsus de l’hémorroïde interne, qui est normalement située à l’intérieur du canal anal, une compression de ses jambes, dans laquelle passent les vaisseaux qui l’alimentent, et une violation de l’apport sanguin (ischémie) avec la mort du tissu du nœud (Fig. 4 et 5). Il n’est pas difficile pour un spécialiste de distinguer ces conditions, mais il est assez difficile pour un patient de comprendre quel nœud lui cause de l’inconfort. Il est important de faire la distinction entre ces maladies, car leur traitement varie considérablement. En cas de violation de l’hémorroïde interne, en règle générale, un traitement chirurgical urgent est nécessaire.

Riz. 4. Noeud hémorroïdaire interne prolapsus incarcéré avec des symptômes de nécrose tissulaire ganglionnaire.

Fig.5. Représentation schématique de l’atteinte de l’hémorroïde prolapsus interne.

Fissure anale aiguë (exacerbation de la chronique) – accompagnée du même syndrome douloureux qu’avec la thrombose, mais beaucoup plus prononcé au moment des selles. Avec cette maladie, une rupture de la muqueuse du canal anal se produit. L’apparition d’une fissure aiguë est souvent associée à un spasme réflexe “protecteur” de l’appareil sphinctérien, qui rend difficile la cicatrisation de la plaie. Le traitement conservateur et chirurgical des maladies est différent.

Paraproctite aiguë – la similitude avec la thrombose aiguë réside dans l’apparition d’une formation volumétrique dans l’anus, un syndrome douloureux prononcé. La paraproctite est une maladie infectieuse et inflammatoire avec la formation d’un abcès (abcès) dans la région pararectale. La maladie s’accompagne de fièvre, symptômes généraux d’intoxication. La formation volumétrique dans le canal anal est beaucoup plus grande et plus douloureuse qu’avec la thrombose. Il y a souvent un écoulement de pus sur la peau ou dans la lumière du rectum. L’examen échographique est utilisé pour un diagnostic précis. La maladie est extrêmement dangereuse pour le développement de fistules purulentes chroniques de la région périanale en l’absence de traitement adéquat et opportun.

Faut-il toujours traiter une thrombose aiguë d’une hémorroïde externe ?

Le choix du traitement de cette maladie est l’une des questions les plus controversées en proctologie générale. Comme les hémorroïdes, la thrombose aiguë ne se transforme pas en cancer, n’entraîne pas de complications mortelles, mais peut affecter de manière significative la qualité de vie du patient, souvent le syndrome douloureux est décrit comme “insupportable”, avec lequel il est “tout simplement impossible de vivre”.

Notre clinique a adopté une approche axée sur le patient pour le choix du traitement de la thrombose aiguë des hémorroïdes externes : le médecin, en collaboration avec le patient, détermine la gravité des symptômes, l’ampleur de la qualité de vie du patient, en tenant compte de son emploi , et choisissez une méthode de traitement.

La thrombose aiguë de l’hémorroïde externe peut être traitée rapidement (effectuer une intervention chirurgicale), de manière conservatrice (prendre des pilules et utiliser des pommades topiques et / ou des suppositoires), ou ne pas traiter du tout, mais choisir des tactiques d’attente. Les études et l’expérience pratique montrent que le traitement chirurgical permet de se débarrasser des manifestations de la maladie en moins de temps, le traitement conservateur permet également de se débarrasser des manifestations de la maladie, mais pour une durée beaucoup plus longue. L’absence de tout traitement aboutit également à une guérison dont les modalités ne diffèrent que peu de celles d’un traitement conservateur intensif. Le facteur décisif dans le choix d’une méthode de traitement est le choix du patient et son évaluation de la gravité du syndrome douloureux. Par conséquent, l’opinion du patient est cruciale pour le choix de la tactique. Si le patient juge la douleur insupportable, ou il doit de toute urgence retourner au travail, voler vers une autre ville ou un autre pays – il est plus raisonnable de choisir un traitement chirurgical en quantité d’élimination de l’hémorroïde ou d’évacuation d’un caillot sanguin du nœud. Le traitement chirurgical conduit généralement à un soulagement plus rapide des symptômes désagréables. Si le syndrome douloureux permet au patient de vivre pleinement dans cet état ou si le patient n’est pas prêt pour une intervention chirurgicale, il est possible d’effectuer un traitement conservateur visant à réduire le syndrome douloureux et à accélérer le processus d’organisation et de résolution du thrombus.

Comment traiter la thrombose aiguë d’une hémorroïde externe ?

Possibilités de traitement chirurgical

Il existe deux opérations principales pour le traitement de la thrombose aiguë d’une hémorroïde externe: l’ablation de tout le nœud ou seulement d’un caillot sanguin. La première opération est appelée hémorroïdectomie économique (partielle) (ablation de l’hémorroïde externe uniquement), la seconde est une thrombectomie. Les deux opérations sont efficaces du point de vue du soulagement de la douleur dans les 2-3 jours suivant leur exécution, cependant, après l’opération d’évacuation d’un caillot sanguin, la récidive (récurrence d’un caillot sanguin) se produit plus souvent.

L’hémorroïdectomie économique (partielle) d’un ganglion thrombosé est une dissection de la peau autour du ganglion, son isolement et son élimination avec le thrombus. L’opération peut être réalisée sous anesthésie locale.

Après le retrait de l’hémorroïde, une petite surface de plaie se forme, ce qui peut provoquer des douleurs, en particulier lors de la défécation. Mais généralement, la douleur est beaucoup moins prononcée qu’en présence d’un ganglion thrombosé et ne nécessite que parfois l’utilisation d’analgésiques en comprimés.

La thrombectomie est réalisée par une incision cutanée sur le thrombus, après quoi le thrombus est retiré et 1 à 2 sutures peuvent être appliquées sur le site de l’incision. Cette intervention est presque toujours réalisée sous anesthésie locale.

Un traitement conservateur

Le traitement conservateur (comprimés et remèdes locaux – pommades et suppositoires) vise principalement à arrêter le syndrome douloureux provoqué par un thrombus, à réduire le gonflement et l’inflammation de l’hémorroïde, à normaliser la fréquence et la qualité des selles. Les pharmacies présentent un grand nombre de médicaments pour le traitement de la maladie hémorroïdaire, mais ils sont tous à peu près égaux en efficacité et peuvent être utilisés pour traiter la thrombose aiguë de l’hémorroïde externe. Les remèdes locaux (onguents et suppositoires) ont principalement des effets antalgiques et anti-inflammatoires. Les agents topiques à effet anticoagulant dans le traitement de la thrombose aiguë ne sont efficaces que pour la prévention temporaire de l’apparition de nouveaux caillots sanguins ou, s’il existe un composant analgésique dans la préparation, pour le soulagement de la douleur. Les comprimés sont également utilisés pour le soulagement de la douleur (anti-inflammatoires non stéroïdiens, paracétamol) et la normalisation du flux sanguin veineux dans le petit bassin (dans la région rectale), comme les flavonoïdes. De plus, un traitement conservateur est également effectué après la chirurgie pour éliminer les éventuels symptômes postopératoires. Seul un spécialiste peut déterminer le schéma de traitement conservateur, et il est préférable de sélectionner une combinaison de médicaments dans chaque cas, en fonction des caractéristiques de chaque patient.

Dois-je me préparer à l’opération ?

Dans la plupart des cas, il est possible d’effectuer l’opération en ambulatoire sous anesthésie locale, c’est-à-dire aucune hospitalisation requise pour le traitement. Cependant, pour certains patients, il est toujours préférable d’effectuer l’opération en salle d’opération, pour cela, vous aurez besoin de tests et d’examens standard nécessaires à l’hospitalisation. Aucune préparation spéciale de l’intestin n’est requise pour l’opération.

Que se passera-t-il après l’opération ?

Habituellement, les patients ressentent un net soulagement après la chirurgie et constatent une diminution de la douleur (Fig. 6). Parfois, une thérapie de soulagement de la douleur minimale est poursuivie. La tâche principale du patient dans la période postopératoire est la normalisation des selles: les selles molles causent beaucoup moins de douleur lors de la vidange des intestins que les selles denses. En règle générale, les patients reprennent leur vie normale 2 à 3 jours après l’opération, parfois le lendemain.

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Riz. 6. Vue de l’anus avant (a) et immédiatement après le retrait de l’hémorroïde externe (b). Avant la chirurgie, le niveau de douleur du patient était de 8 sur 10, immédiatement après la chirurgie de 4 sur 10.

Existe-t-il des moyens de prévenir les rechutes/récurrences de la maladie ?

La prévention de la récidive de la maladie repose sur l’exclusion des causes possibles de thrombose. Parmi eux, les selles serrées, la constipation ou la diarrhée, la “lecture aux toilettes”, l’activité physique insuffisante ou inversement excessive (haltérophilie, fitness), le travail sédentaire de longue durée. Malheureusement, il n’existe pas de méthodes sans ambiguïté pour prévenir la survenue d’une thrombose aiguë de l’hémorroïde externe, nous ne pouvons que réduire la probabilité de sa survenue, mais pas l’éliminer complètement.Cependant, il convient de noter qu’avec un traitement conservateur, la probabilité de récidive de la maladie est plus élevé qu’après avoir effectué des opérations.

Que doivent faire les femmes enceintes et les puerperas/parturientes atteintes de thrombose aiguë ?

Selon les statistiques, environ un quart des femmes enceintes et près de la moitié des puerpérales sont confrontées à diverses manifestations de la maladie hémorroïdaire, dont la plus douloureuse est la thrombose aiguë. Habituellement, les puerperas et surtout les femmes enceintes, en réponse à leurs plaintes auprès du médecin, entendent une offre de patience. Cette approche est dictée par le fait qu’il existe de nombreuses contre-indications à l’utilisation de la grande majorité des médicaments chez les femmes enceintes et que l’intervention chirurgicale est considérée par la communauté médicale comme un facteur pouvant provoquer un accouchement ou arrêter le processus d’allaitement. En pratique, cela signifie que quelle que soit la gravité du syndrome douloureux, parfois très important, les femmes sont contraintes de rester sans aucun traitement efficace. Les douleurs dues à la thrombose, quant à elles, peuvent aggraver l’état psychologique des femmes enceintes ou des femmes en train d’accoucher et entraîner des conséquences indésirables lors de l’accouchement (accouchement prématuré) ou de l’allaitement (refus d’allaiter). Notre clinique est partisane d’une approche personnalisée dans le traitement de la thrombose aiguë chez ces femmes. Si la thrombose aiguë interfère catégoriquement avec la vie du patient, elle doit être traitée activement en utilisant tout l’arsenal d’outils utilisés chez les patients ordinaires, mais en tenant compte des contre-indications aux médicaments. Chez les femmes enceintes des trimestres II et III, il est possible d’effectuer une opération pour retirer un ganglion thrombosé (Fig. 7), ainsi que chez les puerpéras et les femmes en travail (Fig. 8). Pendant la grossesse, il existe certaines restrictions sur les médicaments d’anesthésie locale et générale qui peuvent être utilisés. Des médicaments spécifiques doivent être choisis conjointement par le coloproctologue et l’obstétricien afin de ne pas nuire au fœtus ou au nouveau-né. Les spécialistes de notre clinique ont de l’expérience dans le traitement des femmes enceintes et puerpérales présentant des manifestations de thrombose aiguë du ganglion hémorroïdaire avec de très bons résultats, dont nos patients laissent également des critiques sur notre site Web.

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Riz. 7. Thrombose aiguë de l’hémorroïde externe chez une femme enceinte de 38 semaines.

Avant l’opération, le syndrome douloureux était estimé à 8 sur 10, immédiatement après l’opération à 3 sur 10.

a) apparition d’un ganglion hémorroïdaire externe thrombosé avec nécrose, b) apparition après ablation d’un ganglion thrombosé.

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Riz. 8. a) thrombose aiguë de l’hémorroïde externe avec œdème sévère chez la patiente le 5ème jour après l’accouchement, b) état de la patiente le 7ème jour après l’opération. Le premier jour après la chirurgie, le syndrome douloureux est passé de 9 à 4 sur 10.

Vous pouvez lire sur le traitement des autres manifestations de la maladie hémorroïdaire chez les femmes enceintes et les puerpéras dans la section Hémorroïdes chez les femmes enceintes .

Que faire si vous avez suivi un traitement conservateur de la thrombose

L’abondance des fonds pour le traitement conservateur de la thrombose et souvent la disposition du médecin à utiliser cette technique conduit au fait que la plupart des thromboses sont traitées de manière conservatrice. Les patients viennent à notre clinique à différentes étapes du cours de la thérapie conservatrice. Il s’agit souvent d’une situation où, immédiatement après l’apparition d’un caillot sanguin, un traitement conservateur a été lancé, il y a eu un certain soulagement de la maladie, le syndrome douloureux a diminué, mais il y avait une «bosse» dans l’anus, une certaine douleur. Parfois, des personnes en bonne santé viennent qui ont vécu un épisode de thrombose aiguë il y a plusieurs mois ou années et maintenant elles s’inquiètent de la présence de “franges” cutanées, d’un excès de peau dans l’anus, qui subsistent après la résolution de l’état aigu. Ils peuvent interférer avec la qualité de l’hygiène de cette zone, influencer la vie intime. que-faire dans cette situation? Et encore une fois, l’essentiel pour les médecins de notre clinique sera l’avis du patient. Si vous souhaitez vous débarrasser de la manifestation d’une thrombose aiguë, même si un traitement conservateur a déjà été effectué, beaucoup de temps s’est écoulé, cela peut être fait chirurgicalement.

Peut-on prévenir la thrombose ?

Malheureusement, il n’existe pas de recommandation univoque dont le respect permettrait de prévenir la thrombose avec une forte probabilité. Normalisation des selles, «manque de bibliothèque dans les toilettes», refus de faire de l’haltérophilie – réduisent le risque de thrombose aiguë, mais ne garantissent pas complètement que la thrombose ne se reproduira pas dans l’une des hémorroïdes externes.

Comment être guidé lors du choix d’un médecin et d’un établissement médical

Si vous recherchez un établissement médical où vous rendre pour une consultation et un traitement de la thrombose périanale aiguë, vous devez faire attention à plusieurs facteurs.

• La présence de l’établissement est spécifiquement proctologique, et pas seulement de spécialisation chirurgicale générale ou onco-coloproctologique.
• Connaissance de toutes les méthodes possibles de traitement de la thrombose périanale aiguë par le personnel de la Clinique
• La possibilité de réaliser des interventions coloproctologiques mineures à la Clinique en milieu hospitalier
• Possibilité d’effectuer un traitement chirurgical à la clinique dans des groupes de patients “spéciaux” – femmes enceintes, patients du groupe d’âge plus avancé

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Pour prendre rendez-vous et obtenir des informations détaillées sur le traitement à la Clinique de coloproctologie et de chirurgie mini-invasive, veuillez appeler le +7 (499) 11-03-222 ou utiliser le formulaire de commentaires