Avant de commencer à comprendre les symptômes de la maladie, découvrons de quoi il s’agit et comment elle apparaît. L’œsophagite est un groupe entier de maladies qui, dans leur apparition naturelle, sont complètement différentes les unes des autres. Mais il y a quelque chose qui les relie tous – l’inflammation de la membrane muqueuse de l’œsophage.

La candidose est l’une des maladies qui affectent l’œsophage, caractérisée par le champignon Candida. Un fait très intéressant est que l’œsophagite à Candida s’est propagée avec le début de l’utilisation généralisée des antibiotiques.

Et aujourd’hui, de nombreuses maladies des voies respiratoires ne sont traitées qu’avec des antibiotiques, mais ces maladies peuvent survenir pour diverses autres raisons. Donc, nous avons une idée générale de l’oesophagite candidose, nous déterminerons les symptômes de la pathologie.

Causes de la maladie

Champignon du genre Candida comme cause de l’oesophagite candidale

Comme nous l’avons déjà dit, les causes de cette maladie peuvent être très différentes. Le champignon de l’oesophagite à Candida peut fonctionner sur presque tous les tissus du corps humain. L’une des causes les plus courantes est une violation de l’activité du tractus gastro-intestinal du corps, plus précisément de sa composante tissulaire.

Dans la plupart des cas, cela se produit après un traitement prolongé avec des antibiotiques, qui tuent presque toutes les bactéries, créant ainsi des conditions favorables au développement de la candidose sur la muqueuse œsophagienne.

Il existe également une forte probabilité de développer une œsophagite candidosique chez ceux qui souffrent de dépendance à l’alcool ou qui consomment simplement de l’alcool très souvent. Ceux qui prennent souvent des médicaments hormonaux, et en particulier des contraceptifs, sont également à risque de contracter cette maladie.

Comme vous pouvez le constater, dans la plupart des cas, l’œsophagite à Candida survient à la suite de la prise de certains médicaments (antibiotiques, contraceptifs). Cela ne signifie pas que vous devez arrêter de prendre ces médicaments, soyez simplement prudent et ne vous laissez pas emporter par eux. S’il est possible de remplacer les antibiotiques par un autre remède, il vaut mieux le faire.

Si vous pouvez vous passer des pilules contraceptives et choisir une autre protection, faites-le aussi. En tout cas, ce n’est pas toute la liste des causes de cette maladie, car elles peuvent être très diverses et souvent vous ne pouvez même pas prédire cette maladie.

Symptômes de la maladie

Se sentir comme si quelque chose était coincé dans l’oesophagite candidale

Au cours de l’oesophagite à Candida, le patient a constamment l’impression que la nourriture est coincée ou qu’elle a du mal à passer dans l’oesophage. Parfois, cela peut se produire avec des sensations douloureuses. Les patients atteints de cette maladie peuvent se plaindre de symptômes tels que des vomissements, des nausées persistantes et des brûlures d’estomac.

Les médecins ne peuvent pas établir immédiatement un diagnostic précis, car les symptômes ressemblent beaucoup à une sténose ou à des tumeurs. Lors d’une intervention telle qu’une oesophagoscopie, on peut voir qu’un film blanc est apparu sur la muqueuse avec un enduit souvent jaune ou gris.

Si ces films sont séparés, l’érosion restera à la surface de la membrane muqueuse et si la maladie est déjà à des stades plus graves, des saignements peuvent survenir. Le médecin doit prendre ce film et l’examiner au microscope pour obtenir un état détaillé de la maladie chez le patient.

Examinons de plus près les symptômes afin que chacun puisse détecter cette maladie à temps et prendre rendez-vous avec un médecin. En fait, il y a beaucoup de raisons à l’apparition de cette maladie. En effet, notre corps est un environnement favorable à l’apparition et au développement du champignon. L’une des causes les plus importantes et les plus courantes est une violation de la production de micro-organismes vivant dans le tube digestif.

Les antibiotiques peuvent entraîner une telle violation de la microflore, qui non seulement combat la maladie, mais tue également un grand nombre de bactéries bénéfiques. Il existe également une plus grande prédisposition à l’œsophagite candidosique chez ceux qui consomment excessivement de l’alcool et fument pendant une longue période, sont constamment nerveux. Parfois, cette maladie est également causée par certains contraceptifs. Les principaux symptômes de l’oesophagite candidale:

• Le patient a de la fièvre qui n’est pas causée par un rhume, une grippe ou une autre maladie de nature similaire.
• Sensation de douleur en avalant de la nourriture ou de la salive. Il peut également y avoir une légère douleur dans la bouche.
• Le patient se plaint de brûlures d’estomac constantes, de nausées, qui vont et viennent, et de vomissements.
• Parfois, il semble aux patients qu’ils ont une sorte d’objet dans la bouche, un corps étranger.

Si vous présentez l’un des symptômes ci-dessus, consultez immédiatement votre médecin pour éviter que la maladie ne se développe à un stade précoce.

Traitement de l’oesophagite candidale

À l’heure actuelle, il existe de nombreuses méthodes de traitement de diverses maladies. Cette maladie se caractérise par certaines difficultés de traitement. Parfois, le processus de guérison peut prendre beaucoup de temps, car toutes les méthodes ne sont pas efficaces pour une seule personne.

Il arrive aussi que certains médicaments ou procédures puissent entraîner un certain nombre d’effets secondaires graves. Par conséquent, les médecins abordent le traitement de l’œsophagite à Candida avec une grande prudence. Habituellement, le patient est hospitalisé sous la surveillance d’un médecin. On lui prescrit un certain nombre de médicaments, un régime alimentaire spécial et, dans les cas graves, une grève de la faim de plusieurs jours.

La nutrition peut aussi se faire par sonde, mais c’est aussi dans des cas déjà compliqués. Le régime alimentaire implique l’exclusion de tous les aliments susceptibles d’endommager la membrane muqueuse du tractus intestinal. Ceux-ci incluent l’alcool, les aliments gras, les sucreries, le café, tout ce qui est épicé et chaud. De plus, les amateurs de cigarettes doivent abandonner leurs mauvaises habitudes pendant toute la durée du traitement. Pour un traitement plus efficace, asseyez-vous sur de l’eau pendant quelques jours ou ne mangez que des fruits et des légumes.

Si la maladie est à un stade plus grave, des préparations spéciales sont prescrites qui ont la propriété d’envelopper. Si le patient présente une intoxication grave, une thérapie par perfusion est utilisée, afin d’éliminer l’infection, des antibiotiques sont utilisés dans un traitement complexe. S’il y a des néoplasmes, les analgésiques sont également inclus dans la liste des médicaments nécessaires.

Si le traitement médicamenteux n’apporte pas de résultats ou si la maladie est très difficile, une intervention chirurgicale est indispensable.

De plus, pendant le traitement de l’œsophagite à Candida, il ne suffit pas de prendre constamment des médicaments et d’exagérer le régime alimentaire, il faut également suivre un certain nombre de règles :

• Après avoir mangé, assurez-vous de ne pas vous pencher en avant pendant quelques heures. Pour que les aliments soient mieux absorbés, il est préférable d’éviter de s’allonger pendant quelques heures.
• Le lit sur lequel vous dormez doit être surélevé. Assurez-vous que la tête est au moins 20 cm plus haute que le corps.
• Les vêtements doivent être légers, ne pas gêner vos mouvements, refuser pendant un certain temps les ceintures et autres doublures.

La chose la plus importante dans cette situation est une visite chez le médecin. Même si vous trouvez l’un des symptômes décrits ci-dessus, vous n’avez pas besoin de vous soigner vous-même, mais allez immédiatement chez le médecin. Si vous le remarquez, le traitement ne passe pas sans l’intervention de médicaments, qui ne peuvent être prescrits que par un professionnel.

En aucun cas ne vous adonnez à l’automédication, et encore plus avec la médecine traditionnelle et allez voir un médecin. Afin de ne pas aggraver la situation, la maladie doit être détectée et traitée en temps opportun.

Œsophagite à Candida chez les enfants et les femmes enceintes

L’œsophagite à Candida est plus fréquente chez les femmes

Tout le monde sait probablement déjà que les enfants ont tendance à tout mettre dans leur bouche, ce qui est particulièrement prononcé chez les bébés jusqu’à 5-7 ans. Par conséquent, l’œsophagite candidale à cet âge peut survenir en raison de l’ingestion d’un objet contenant des substances nocives dans le corps. De plus, l’enfant peut tout simplement ne pas bien avaler les aliments.

Les bébés peuvent souffrir de cette maladie du fait qu’ils prennent du lait maternisé chaud au biberon, ce qui est absolument impossible à faire. Si votre enfant a déjà souffert d’une sorte d’infection infantile, le risque d’œsophagite à Candida double.

Le traitement chez un enfant passe par un régime, et pour que le bébé ne souffre pas de douleur, des analgésiques sont prescrits, dont la dose correspond à l’âge de votre enfant. Les femmes enceintes ont une pression intrapéritonéale accrue, ce qui entraîne des éructations fréquentes et des brûlures d’estomac. L’acide provenant d’aliments non digérés irrite la muqueuse du tractus intestinal, provoquant ainsi une œsophagite à Candida.

Il est conseillé aux femmes enceintes de suivre un régime, ce qui implique l’exclusion des aliments frits et lourds, des boissons sucrées et gazeuses. Le traitement de la maladie a lieu individuellement pour chaque femme enceinte sous la stricte surveillance d’un médecin.

Candidose de l’œsophage (oesophagite à Candida)

La candidose de l’œsophage est une infection mycosique causée par des champignons du genre Candida (Candida). La maladie se manifeste par des difficultés à avaler, des douleurs rétrosternales et une gêne. Avec l’existence à long terme de la candidose, la perte de poids, une grave carence en vitamines se produit. La base du diagnostic d’une infection fongique est un examen de l’œsophage au cours de l’EFGDS, suivi d’une analyse morphologique d’échantillons de biopsie pour identifier les particules de l’agent pathogène. De plus, un ensemencement microbiologique du biomatériau est effectué. Pour le traitement de la candidose œsophagienne, des médicaments antifongiques à action systémique, de structure chimique différente, sont utilisés.

CIM-10

informations générales

La candidose œsophagienne (oesophagite à candida) est considérée comme une infection opportuniste. Chez les patients généraux, la fréquence de la maladie est de 1 à 2%; en présence de diabète, la mycose survient beaucoup plus souvent – dans 5 à 10% des cas. Chez les patients infectés par le VIH et atteints du SIDA, la prévalence de l’infection fongique de l’œsophage atteint 30%. L’incidence de la candidose chez les personnes âgées est 2 fois plus élevée que la moyenne de la population, chez les personnes âgées (après 75 ans) – 6 fois plus élevée. L’infection survient parfois chez les enfants dans le contexte d’immunodéficiences primaires.

Les raisons

Les agents responsables d’une maladie infectieuse de l’œsophage sont des champignons du genre Candida. Au total, il existe plus de 150 espèces de champignons Candida, mais dans 60 à 90% des cas, la pathologie est causée par C. albicans. Dans l’immunosuppression, le rôle d’autres espèces, C. glablata, C. kefir, C. lucitanies et C. krusei, augmente. Les micro-organismes dans les conditions naturelles se présentent sous la forme de blastomycètes ou de pseudomycélium. Le développement de la candidose contribue à un certain nombre de facteurs prédisposants :

• Immunodéficiences. La défaite des muqueuses du tube digestif par les champignons Candida est l’un des marqueurs de l’infection progressive par le VIH. Une incidence élevée est observée dans les immunodéficiences génétiques primaires : syndrome de DiGeorge, syndrome de Bruton, maladie de Wiskott-Aldrich, etc.
• Immunosuppression médicamenteuse. La fréquence des candidoses augmente avec un traitement prolongé par des corticostéroïdes, qui inhibent l’activité du système immunitaire. La radiothérapie et la chimiothérapie des patients oncologiques ont un effet négatif, qui viole les facteurs locaux et généraux de protection immunitaire.
• Maladies endocriniennes. La probabilité de mycose augmente chez les personnes souffrant de diabète sucré, de syndrome polyendocrinien auto-immun, d’hypothyroïdie. La résistance aux antifongiques diminue avec l’obésité et d’autres manifestations du syndrome métabolique.
• facteurs locaux. Les causes locales du processus mycotique comprennent les modifications inflammatoires et atrophiques chroniques de la paroi œsophagienne, la xérostomie, les troubles dégénératifs-destructeurs de la cavité buccale. La pathologie est deux fois plus fréquente chez ceux qui utilisent des prothèses amovibles.

Facteurs de risque

Facteurs de risque de développement de la candidose oesophagienne : épuisement, béribéri, maladies somatiques chroniques accompagnées d’asthénie. La probabilité de mycose augmente après les opérations de transplantation d’organes.

La prévalence généralisée de la candidose chez les personnes âgées est associée à une extinction involutive des fonctions immunitaires, à des troubles de la microcirculation dus à l’athérosclérose et à une atrophie de la couche muqueuse de l’œsophage. Dans la formation de la candidose, la polypharmacie joue un rôle important, à savoir l’utilisation incontrôlée d’antibiotiques, d’hormones et de médicaments antisécrétoires.

Pathogénèse

La première étape du mécanisme de développement de la maladie est l’adhésion (attachement) des cellules fongiques à la surface de la muqueuse œsophagienne. À l’avenir, les micro-organismes sont capables de se transformer en une forme filamenteuse et de pénétrer dans les couches profondes de la paroi œsophagienne. Les lésions tissulaires sont dues à la production d’enzymes spécifiques par l’agent pathogène. Les défauts du lien immunitaire des lymphocytes T sont d’une grande importance dans la manifestation de la candidose.

La nature de l’infection est déterminée par l’état des facteurs de défense antifongiques de l’organisme. Avec le bon fonctionnement du système immunitaire, un portage transitoire se produit. Avec des défauts d’immunité, un portage persistant sans symptômes cliniques se produit généralement. Si une personne a une ou plusieurs conditions préalables, une candidose typique se développe.

Classification

Selon la classification anatomique, les lésions de l’œsophage par les champignons Candida font référence à des formes superficielles de candidose. En gastro-entérologie pratique, la classification endoscopique est largement utilisée, ce qui est nécessaire pour la systématisation de diverses variantes de lésions de la muqueuse œsophagienne. Les cliniciens identifient 3 options pour les changements dans l’œsophage avec candidose :

• oesophagite catarrhale. Elle se caractérise par une hyperémie de la muqueuse œsophagienne et un gonflement modéré. L’infection à candidose est indiquée par un mince revêtement semblable à une toile d’araignée sur l’épithélium, un saignement de contact.
• oesophagite fibrineuse. Dans l’œsophage, des plaques gris blanchâtre se forment sous la forme de plaques atteignant 0,5 cm.L’hyperémie, le gonflement et le saignement de la membrane muqueuse sont plus prononcés que dans la forme catarrhale.
• Œsophagite fibrineuse-érosive. La candidose se manifeste par de multiples raids de couleur gris sale, après l’élimination desquels une érosion est visualisée sur la membrane muqueuse. Caractérisé par des saignements spontanés.

Symptômes de la candidose de l’œsophage

Les signes typiques de la candidose œsophagienne sont la difficulté et la douleur au moment de la déglutition. Une personne éprouve de l’inconfort lorsqu’elle mange des aliments solides et secs, tandis que lorsqu’elle boit, l’inconfort ne dérange pas. La douleur est ressentie lorsque le bol alimentaire traverse l’œsophage. Certains patients boivent de l’eau à chaque bouchée de nourriture pour soulager la douleur et les brûlures.

Caractérisé par une gêne derrière le sternum, qui survient indépendamment de l’utilisation de nourriture. Moins fréquemment, il y a une éructation avec une odeur désagréable, des brûlures d’estomac. Avec de graves dommages à l’œsophage pendant les repas, il y a des douleurs très intenses, de sorte que les patients réduisent le volume des portions et la fréquence des repas. En raison d’une malnutrition prolongée, une perte de poids est notée, des symptômes de béribéri sont ajoutés.

Complications

La conséquence la plus fréquente d’une candidose non diagnostiquée dans le temps – la formation d’un rétrécissement dans la moitié supérieure de l’œsophage – est observée dans 8 à 9% des cas. La déformation cicatricielle de l’organe s’accompagne d’une dysphagie constante des aliments solides et liquides et nécessite une correction chirurgicale. Une complication dangereuse est la dissémination de l’infection mycotique avec le développement d’une candidose profonde des organes internes et d’une septicémie.

En raison de la vulnérabilité de contact de la muqueuse, des saignements constants de faible intensité sont typiques lorsque l’œsophage est blessé par des morceaux d’aliments mal mâchés. Les saignements chroniques entraînent une anémie ferriprive. Chez les patients souffrant de thrombocytopénie, des saignements abondants avec choc hémorragique sont possibles. La perforation œsophagienne est très dangereuse et se manifeste par un choc douloureux, un pneumomédiastin et un emphysème sous-cutané du cou.

Diagnostique

Avec la candidose œsophagienne, il n’y a pas de symptômes pathognomoniques, de sorte que la recherche diagnostique comprend un certain nombre de méthodes de laboratoire et instrumentales. Parfois, lors de l’examen, un gastro-entérologue remarque des foyers de lésions fongiques de la cavité buccale, ce qui indique indirectement l’étiologie mycotique de la dysphagie. Pour confirmer le diagnostic, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées:

• Oesophagogastroduodénoscopie. Lors de l’examen endoscopique de la muqueuse, des changements typiques sont visualisés, qui sont décrits en détail dans la classification. Au cours de l’EFGDS, une biopsie de la zone présentant une plaque suspecte est effectuée. Pour exclure les maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal, l’estomac et les sections initiales du duodénum 12 doivent être examinés.
• Étude de biopsie. L’analyse cytologique et histologique du biomatériau de la muqueuse œsophagienne est le “gold standard” pour le diagnostic de la candidose œsophagienne. Après une coloration spéciale au microscope, des blastomycètes sont détectés, ce qui indique le portage de champignons Candida, ou le pseudomycélium est le signe d’une infection active.
• méthode culturelle . L’ensemencement de la plaque de l’œsophage sur un milieu nutritif est effectué pour détecter l’espèce du champignon pathogène. Ensuite, un test de sensibilité de l’agent pathogène aux principaux médicaments antimycotiques est effectué, ce qui est nécessaire pour la sélection rationnelle d’un schéma thérapeutique.

Traitement de la candidose oesophagienne

La base du traitement de l’infection à Candida est constituée d’agents antifongiques spécifiques. Ils inhibent la synthèse des substances chimiques qui composent la paroi cellulaire des champignons. Il existe 3 groupes d’antimycotiques, qui diffèrent par le degré d’absorption lorsqu’ils sont pris par voie orale. Les plus couramment utilisés en pratique clinique sont les antifongiques azolés, qui doivent être pris dans les 2 à 3 semaines.

Si le schéma standard est inefficace, l’antimycotique est modifié ou commuté sur l’administration parentérale du médicament. Le médicament est pris jusqu’à la disparition complète des symptômes cliniques et de laboratoire. Pour les patients atteints du SIDA, une condition préalable à la guérison est une diminution de la charge virale et une augmentation du taux de cellules CD4. Pour cela, des schémas thérapeutiques antirétroviraux modernes sont recommandés.

Prévision et prévention

La probabilité d’une guérison complète dépend des conditions et des causes qui ont causé la candidose. Chez les personnes ayant un statut immunitaire normal, le pronostic est favorable – 1 traitement antifongique est nécessaire pour la guérison. Si le patient appartient à la catégorie des porteurs de l’infection par le VIH ou prend des immunosuppresseurs pour des raisons de santé, il existe un risque de récidive de l’infection fongique.

Les mesures de prévention primaire comprennent l’administration contrôlée d’immunosuppresseurs et d’antibiotiques, la détection précoce et le traitement de la candidose oropharyngée. Pour prévenir les récidives, les patients immunodéprimés prennent quotidiennement un médicament antifongique à faible dose. Moins fréquemment, ils ont recours à une prise hebdomadaire prophylactique de doses doublées d’antimycosique.

1. Caractéristiques de la candidose œsophagienne chez les patients âgés et séniles / D.M. Albegova // Problèmes de mycologie médicale. — 2012.

3. “Dépôts blancs” dans l’œsophage. Diagnostic de candidose, y compris différentiel / M.A. Shevyakov, Yu.L. Avdeenko, E.V. Burygina, O.A. Pugovkina // Problèmes de mycologie médicale. — 2013.

Mycoses du tractus gastro-intestinal

Les mycoses du tractus gastro-intestinal sont des conditions pathologiques qui se sont développées à la suite de lésions des organes digestifs par des champignons dimorphes ressemblant à des levures, des moisissures. Ils se manifestent par une modification du goût, l’apparition de raids sur les muqueuses visibles, une dyspepsie, des selles molles, des sensations douloureuses de localisation différente. Ils sont diagnostiqués à l’aide de l’oesophagogastroduodénoscopie, de la coloscopie, de l’électrogastrographie, de l’examen microbiologique de la biopsie, ELISA, RIF, PCR. Pour le traitement, les antimycotiques, les probiotiques, les immunomodulateurs sont utilisés en association avec une thérapie complexe de la maladie sous-jacente, compliquée par des infections fongiques.

CIM-10

informations générales

La première mention d’une lésion spécifique de la muqueuse buccale chez des patients affaiblis remonte à l’époque d’Hippocrate. Une description détaillée de la forme oropharyngée de l’infection candidale a été préparée pour la première fois par le chirurgien allemand Bernhard Langenbeck en 1839. Les mycoses du tube digestif sont détectées chez 8 à 10% des patients souffrant de maladies gastro-intestinales. Chez 63% des patients, le tractus gastro-intestinal est affecté sous la forme d’une infection mixte Candida-bactérienne, Candida-herpétique, Candida-protozoaire. L’augmentation de la fréquence des pathologies mycosiques est associée à l’épidémie de VIH, à l’augmentation de la prévalence des mycoporteurs, aux maladies à immunodéficience secondaire, au succès de la pharmacologie qui a proposé des agents immunosuppresseurs et antibactériens efficaces pour des pathologies auparavant difficiles à traiter.

Causes des mycoses du tractus gastro-intestinal

Les agents responsables de l’infection mycotique du tractus gastro-intestinal sont des moisissures, des champignons dimorphes ressemblant à des levures, qui dans la plupart des cas sont des commensaux naturels du corps humain. 9 mycoses du tube digestif sur 10 sont provoquées par le Candida albicans, un pathogène opportuniste qui est semé dans 65 à 70 % de la population. Le processus mycotique peut également se développer à la suite de la reproduction des soi-disant candida non albicans (C. guilliermondii, C. kefyr, C. krusei, C. tropicalis, etc.). Les formes non candidales de maladies gastro-intestinales mycosiques causées par des agents pathogènes de la blastomycose, de l’histoplasmose, de la coccidiomycose, de la cryptococcose, de la paracoccidioïdomycose, de la sporotrichose se produisent lorsque des champignons se disséminent à partir de foyers sur la peau, dans les voies respiratoires et d’autres organes. L’aspergillose des organes digestifs, la zygomycose intestinale sont rarement diagnostiquées,

La manifestation des mycoses est souvent précédée d’autres conditions pathologiques qui contribuent à l’activation pathologique de la flore opportuniste en réduisant la réaction protectrice locale de la muqueuse gastro-intestinale, en inhibant les forces immunitaires de l’organisme. Les spécialistes dans le domaine de la gastro-entérologie et de la mycologie identifient les conditions préalables suivantes pour le développement de la mycose gastro-intestinale :

• Déficit immunitaire physiologique . Une diminution naturelle de l’immunité est observée chez les femmes enceintes, en raison de la nécessité de maintenir la gestation. L’immaturité du système immunitaire est caractéristique des nouveau-nés, le risque d’infection augmente avec la prématurité et la présence de candidoses génitales chez la mère. Dans la vieillesse, il y a une extinction involutive des forces protectrices.
• Immunodéficience pathologique . L’échec du système immunitaire sous-tend l’infection par le VIH et sa forme cliniquement exprimée – le SIDA. Les troubles de l’immunité sont notés dans la dysplasie du thymus, d’autres immunodéficiences primaires, les maladies oncohématologiques et lymphoprolifératives (leucémie, lymphogranulomatose, lymphomes non hodgkiniens), le diabète sucré, la famine.
• facteurs iatrogènes . La fonction immunitaire est supprimée lorsque des corticostéroïdes, des cytostatiques et d’autres agents chimiothérapeutiques sont utilisés chez des patients qui ont subi une transplantation d’organe et qui sont traités pour une oncopathologie, une polyarthrite rhumatoïde, un LED, une glomérulonéphrite et d’autres maladies systémiques. La thérapie antibactérienne contribue au développement des mycoses.
• Dommages à la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal . Les invasions fongiques sont plus sensibles aux patients souffrant de gastrite atrophique, d’achalasie du cardia, de bulbite, de reflux gastro-œsophagien, de dysbiose, de maladie de Crohn et d’autres pathologies gastro-intestinales. L’infection est facilitée par les brûlures, la traumatisation de l’épithélium avec des prothèses dentaires, des aliments solides et un tube endotrachéal.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement des mycoses du tractus gastro-intestinal repose sur un déséquilibre entre la réactivité de l’organisme et les facteurs de pathogénicité des champignons – enzymes protéolytiques d’invasion (coagulase, catalase, caséinase, phospholipase), complexes protéiques fibrillaires, endotoxines. Avec l’immunodéficience, l’activité des lymphocytes intraépithéliaux, les lymphocytes B intestinaux diminuent, la cytotoxicité des éléments des lymphocytes T diminue, la sécrétion d’interféron et la phagocytose sont altérées. En conséquence, les agents pathogènes des mycoses ensemencent rapidement l’épithélium, pénètrent facilement à travers la lamina propria muqueuse et s’agrègent dans les plaques de Peyer.

Avec des blessures, des brûlures chimiques, des maladies des organes digestifs, des modifications de l’acidité et de la composition enzymatique des sucs gastriques et intestinaux, la situation est aggravée par la présence de zones de la muqueuse affectée, une régénération retardée des cellules épithéliales et une violation de la fonction protectrice des sécrétions naturelles. Chez les patients prenant des antibiotiques, un facteur pathogénique supplémentaire est la mort de micro-organismes obligatoires (E. coli, lactobacilles aérobies, bifidobactéries anaérobies), qui sont des antagonistes naturels des champignons et inhibent leur reproduction incontrôlée.

Classification

Lors de la systématisation des formes d’infection mycosique du tractus gastro-intestinal, le type d’agent pathogène, la localisation et la prévalence du processus pathologique sont pris en compte. Compte tenu de l’étiologie, on distingue la candidose, qui est le type de mycose le plus courant, et les formes rares d’infection fongique (aspergillose, cryptococcose, zygomycétose, etc.). Avec la défaite d’une partie du tube digestif, ils parlent de mycose focale, avec une propagation massive de l’infection – à propos de diffuse invasive, en l’absence de signes d’invasion – de dysbiose mycotique. La classification la plus couramment utilisée des mycoses selon la localisation de la lésion, selon laquelle elles distinguent :

• Lésions oropharyngées . Dans la structure des infections mycosiques du tractus gastro-intestinal, elles occupent la première place. On le trouve généralement chez les nouveau-nés et les patients atteints d’immunodéficience (SIDA, hémoblastoses).
• Oesophagite mycosique . Il est diagnostiqué chez 1 à 7 % des patients. Se développe plus souvent avec une immunité réduite. Il peut survenir à la fois sous une forme superficielle et sous une forme érosive avec une augmentation des saignements.
• Lésions mycosiques de l’estomac . Ils représentent jusqu’à 5,2 % des mycoses du tractus gastro-intestinal. Ils sont détectés dans les ulcères gastroduodénaux, les gastrites chroniques. Dans certains cas, des associations de champignons et d’Helicobacter sont déterminées.
• Mycoses de l’intestin . Se produisent généralement dans le contexte de lésions mycosiques du tube digestif supérieur. En règle générale, ils sont diagnostiqués chez des patients recevant une antibiothérapie massive.
• Infection mycosique du système hépatobiliaire . Complique la dyskinésie biliaire, la cholestase, la cholécystolithiase, la giardiase. Il est rarement diagnostiqué, notamment en raison d’une faible vigilance.

Symptômes de mycoses du tractus gastro-intestinal

Le tableau clinique de la maladie varie en fonction de l’étendue de la lésion. Avec la localisation oropharyngée de la mycose, le patient ressent des douleurs pendant les repas, un arrière-goût désagréable dans la bouche, des plaques blanches apparaissent sur la muqueuse des joues et de la langue. La défaite de l’œsophage et de l’estomac se caractérise par des douleurs lors de la déglutition, une dysphagie, des brûlures d’estomac, des éructations, des nausées et des vomissements, une gêne dans la région épigastrique, une diminution de l’appétit. Avec la progression de la maladie, les sections sous-jacentes du tractus gastro-intestinal sont impliquées dans le processus, qui se manifeste cliniquement par une diarrhée avec des impuretés de mucus et de sang, des douleurs dans la région iliaque gauche. Des violations de l’état général sont possibles: température corporelle subfébrile, faiblesse, diminution de la capacité de travail, forte diminution du poids.

Complications

En raison de la pénétration de micro-organismes du tube digestif dans le tissu rétropéritonéal, des processus purulents-inflammatoires peuvent se produire – paraproctite, paranéphrite, abcès interintestinaux ou sous-diaphragmatiques. Les patients dont la réactivité corporelle est réduite ont tendance à généraliser les mycoses avec le développement d’une septicémie, entraînant la propagation des champignons à d’autres organes. La lésion mycotique la plus dangereuse du système hépatobiliaire, qui peut provoquer une jaunisse et une insuffisance hépatique. Dans une évolution sévère de la maladie, une nécrose de la paroi intestinale se forme, parfois avec perforation. Possible saignement gastro-intestinal abondant, pénétration des ulcères dans les organes voisins.

Diagnostique

Le diagnostic des mycoses du tractus gastro-intestinal est difficile en raison du polymorphisme et de la non-spécificité du tableau clinique de la maladie, qui est similaire aux manifestations d’autres pathologies du système digestif. Pour le diagnostic d’une infection fongique, un examen complet du patient est nécessaire. Les méthodes les plus informatives sont les suivantes :

• Oesophagogastroduodénoscopie. Les signes caractéristiques des infections fongiques au cours de l’endoscopie sont l’hyperémie, un gonflement important et une vulnérabilité de contact de la membrane muqueuse, la présence d’une plaque blanchâtre, des défauts ulcéreux. Au cours de l’étude, du matériel est prélevé (plaques, biopsies) pour analyse histologique et cytologique.
• Coloscopie . L’introduction d’un endoscope souple dans le côlon permet d’évaluer l’état de l’épithélium intestinal, de détecter des érosions ou des ulcères de la muqueuse, qui peuvent être source d’hémorragies gastro-intestinales, et de réaliser une biopsie des zones atteintes. La méthode est utilisée pour différencier les mycoses des autres pathologies du côlon.
• Electrogastrographie . L’enregistrement des biopotentiels est utilisé pour évaluer la fonction d’évacuation motrice de l’estomac, souvent réduite dans les infections fongiques, ce qui crée des conditions favorables à la reproduction des micro-organismes. La scintigraphie peut également être prescrite pour étudier la motilité gastroduodénale.
• Etude microbiologique de la biopsie . La coloration de Gram, Romanovsky-Giemsa du matériau permet d’identifier des champignons dans le matériau, ce qui confirme le diagnostic de mycose. La détection de végétation active et la formation de mycélium indiquent un processus aigu. La recherche culturologique sur le milieu Saburo est largement utilisée.
• Réactions sérologiques . La réalisation de réactions d’agglutination, de fixation du complément, de précipitation aide à détecter des anticorps antifongiques spécifiques dans le sang du patient. ELISA est répété après 10-15 jours pour évaluer la quantité d’anticorps en dynamique – une augmentation du titre de 4 fois ou plus permet de vérifier le diagnostic de mycose.

Dans un test sanguin clinique, des signes non spécifiques d’un processus inflammatoire sont observés: une augmentation de la VS, une légère leucocytose, une diminution du taux d’érythrocytes et d’hémoglobine peuvent être détectées, ce qui est dû à un saignement. Pour étudier la structure de toutes les couches de la paroi du tube digestif, une échographie endoscopique est réalisée. Le diagnostic différentiel est réalisé avec les maladies inflammatoires de l’intestin (iléite terminale, colite ulcéreuse), les néoplasmes malins, l’entérocolite pseudomembraneuse, la tuberculose gastro-intestinale. En plus d’examiner un gastro-entérologue, le patient peut avoir besoin de consulter un spécialiste des maladies infectieuses, un oncologue et un phthisiatre.

Traitement des mycoses du tractus gastro-intestinal

Les principaux objectifs sont la thérapie du trouble qui a provoqué l’activation de la flore mycosique et l’effet étiopathogénétique sur l’agent causal de l’infection fongique. Le traitement des maladies du tube digestif, de l’immunodéficience et d’autres conditions pathologiques est effectué selon les protocoles des maladies concernées. Pour supprimer le processus fongique, utilisez:

• Antimycotiques . Selon les résultats des observations, le traitement le plus efficace est les triazoles. Les moyens de ce groupe inhibent le système du cytochrome P-450 et la synthèse de l’ergostérol des membranes cellulaires, perturbant la croissance et la réplication du candida et des cryptocoques. Comme alternative, compte tenu des caractéristiques de l’agent pathogène, des polyènes, des allylamines, des échinocandines peuvent être utilisés.
• Probiotiques . Les préparations contenant des micro-organismes non pathogènes et non toxigènes permettent de reconstituer la microflore intestinale naturelle et de normaliser sa composition après une antibiothérapie. Les bactéries apathogènes stimulent l’immunité intestinale, ont un effet antagoniste sur les champignons, perturbent leur adhésion aux muqueuses.

En l’absence de contre-indications, une immunothérapie non spécifique est réalisée avec des stimulants de l’immunité naturelle (complexes polysaccharidiques à haute teneur en polymères, régénérants, dérivés de pyrimidine), des lymphocytes T et B (extraits polypeptidiques de la glande thymus, cultures de cellules de moelle osseuse, rate). L’utilisation supplémentaire d’immunomodulateurs végétaux, de complexes vitamines-minéraux est possible.

Prévision et prévention

L’issue de la maladie dépend du degré d’endommagement des organes digestifs, de l’état du système immunitaire du patient, de la rapidité du diagnostic et du traitement. Le pronostic est incertain avec la généralisation du processus et la présence de maladies concomitantes sévères. Pour prévenir le développement de mycoses, il est nécessaire d’empêcher l’utilisation injustifiée d’agents antibactériens, de prescrire des traitements préventifs d’antifongiques lors d’un traitement à long terme avec des cytostatiques, des corticostéroïdes et d’autres médicaments à effet immunosuppresseur et d’effectuer une surveillance du dispensaire des patients avec immunodéficience.

1. Idées modernes sur la pathologie fongique du tube digestif / Burova S.A. / / Portail scientifique et pratique médical “Médecin traitant”

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3. Mycoses du tube digestif (revue) / Lesovoy V.S., Lipnitsky A.V., Ochkurova O.M. // Problèmes de mycologie médicale – 2004 – V.6, n° 2.

candidose intestinale

La candidose intestinale est une lésion infectieuse du tube digestif provoquée par la propre flore fongique du patient (Candida spp.) dans un contexte d’affaiblissement important du système immunitaire. Les manifestations cliniques de la candidose intestinale varient selon la forme de la maladie: amincissement des selles, augmentation des flatulences, douleurs abdominales vagues, colite ulcéreuse et septicémie fongique. Le diagnostic est posé sur la base d’un examen endoscopique, d’une analyse histologique et culturelle de spécimens de biopsie, de matières fécales. Le traitement comprend trois domaines principaux: la nomination d’antimycotiques, la normalisation de la microflore intestinale et la correction du statut immunitaire du patient.

informations générales

La candidose intestinale est une infection fongique de la muqueuse du tube digestif. C’est un problème urgent de notre époque, car le diagnostic et la détermination des critères de cette maladie sont difficiles pour de nombreux cliniciens. Cela est dû à la prévalence généralisée des champignons du genre Candida, y compris dans le corps des personnes en bonne santé (le portage des champignons Candida dans les intestins est inhérent à 80% de la population). La candidose intestinale invasive ne survient presque jamais chez les personnes dont l’immunité fonctionne normalement, il s’agit presque toujours d’une infection opportuniste associée à un déséquilibre immunitaire dans le corps.

De plus, pour de nombreux spécialistes, il peut être assez difficile de faire la différence entre la candidose transitoire et la candidose intestinale non invasive (c’est lui qui constitue la grande majorité de tous les cas cliniques de candidose du système digestif). Il est possible de faire la distinction entre ces deux états uniquement avec un équipement de diagnostic moderne. Pour établir le bon diagnostic, trois critères diagnostiques sont nécessaires : l’identification d’un ou plusieurs facteurs de risque, des signes endoscopiques de candidose intestinale, et un résultat de culture positif. Ainsi, la tactique consistant à prescrire des antimycotiques lors de la première détection de champignons du genre Candida dans les cultures, sans autre examen, est erronée.

Causes de la candidose intestinale

Les spécialistes dans le domaine de la gastro-entérologie distinguent deux formes pathogéniques de candidose intestinale – invasive et non invasive. En pratique clinique, la candidose intestinale non invasive est plus fréquente dans le contexte d’une dysbactériose et d’une infection intestinale mixte (fongique-bactérienne, fongique-protozoaire, etc.). La forme viscérale se développe dans un contexte de neutropénie sévère (absence presque complète de leucocytes neutrophiles) et de stades avancés du SIDA.

Facteurs de risque

Pour la formation d’une candidose intestinale, au moins un des facteurs prédisposants doit être présent :

• diminution physiologique de l’immunité (période néonatale ou vieillesse, stress sévère, grossesse);
• immunodéficience congénitale (syndrome de Di George, Nezelof, etc.);
• oncopathologie, notamment lors de polychimiothérapie ;
• maladies auto-immunes et allergiques (le traitement aux hormones corticostéroïdes aggrave la suppression de l’immunité);
• prendre des immunosuppresseurs après une greffe d’organe;
• maladies endocriniennes graves, pathologie somatique nécessitant des soins intensifs ;
• traitement à long terme avec des médicaments antibactériens de la série de réserve;
• syndrome d’immunodéficience primaire;
• déséquilibre prononcé des nutriments dans l’alimentation (en particulier le manque de protéines et de vitamines).

En pratique clinique, la candidose intestinale est plus fréquente en raison d’une combinaison de plusieurs de ces facteurs.

Pathogénèse

Avec une forme non invasive, les champignons du genre Candida commencent à se multiplier de manière incontrôlable dans la lumière de l’intestin, sans pénétrer dans l’épaisseur de sa muqueuse. Dans le même temps, des toxines fongiques spécifiques sont libérées, des produits de fermentation toxiques se forment qui irritent la muqueuse intestinale. Les agents toxiques énumérés provoquent une aggravation supplémentaire de la dysbiose, la formation d’allergies mycosiques et une immunodéficience secondaire.

La pathogenèse de la candidose intestinale invasive est différente. Sous condition d’affaiblissement de l’immunité locale et générale, les champignons du genre Candida se fixent intimement à l’épithélium intestinal (ils ont un tropisme pour l’épithélium stratifié squameux), puis pénètrent dans son épaisseur, se transformant en une forme filamenteuse. En présence d’une suppression sévère de l’immunité cellulaire, Candida pénètre dans la circulation sanguine et se propage dans tout le corps, provoquant une candidose viscérale (lésion du foie, du pancréas).

Symptômes de la candidose intestinale

La candidose intestinale se présente sous trois formes cliniques principales : diffuse invasive, focale invasive et non invasive. Les critères de diagnostic de la candidose intestinale diffuse invasive sont l’état grave du patient dans un contexte d’intoxication grave, de fièvre, de fortes douleurs abdominales, de diarrhée, de sang dans les selles, de manifestations systémiques de mycose (atteinte du foie, du pancréas, de la rate, de la vésicule biliaire, etc. .). Si cette forme de candidose intestinale est découverte accidentellement lors d’un examen pour d’autres maladies, il faut d’abord penser à l’apparition d’un SIDA ou d’un diabète sucré. La candidose intestinale diffuse invasive n’est pas typique des personnes dont le système immunitaire fonctionne normalement.

La candidose intestinale focale invasive peut compliquer l’évolution de l’ulcère duodénal, de la colite ulcéreuse. Cette forme de candidose peut être suspectée chez les patients présentant une évolution persistante et prolongée d’une maladie sous-jacente qui ne se prête pas à un traitement standard. Cette variante de mycose se caractérise par une invasion locale de la forme filamenteuse de Candida dans les endroits d’épithélialisation altérée (au fond des ulcères intestinaux). Dans le même temps, les drusen fongiques ne sont pas détectés dans les tissus environnants, les autres parties de l’intestin. Le tableau clinique correspond à la maladie sous-jacente et le pseudomycélium est détecté par hasard lors de l’examen histologique des échantillons de biopsie.

La candidose intestinale non invasive est la forme la plus courante de cette maladie. Cette pathologie n’est pas associée à la pénétration de champignons dans l’épaisseur de la paroi intestinale, mais est associée à une reproduction massive de Candida dans la lumière intestinale. Dans le même temps, une énorme quantité de métabolites toxiques sont libérés, qui ont des effets de résorption locaux et généraux. Aujourd’hui, il est établi que la candidose non invasive représente environ un tiers de tous les cas de dysbiose intestinale. Cliniquement, la candidose intestinale non invasive survient dans le contexte d’un état satisfaisant du patient, accompagné de symptômes modérés d’intoxication, d’inconfort abdominal, de flatulences et de selles instables. Souvent, ces patients exacerbent diverses maladies allergiques. Cette forme de candidose est souvent confondue avec le syndrome du côlon irritable.

Diagnostique

Le diagnostic de la candidose intestinale est entravé par l’absence de signes cliniques typiques, ainsi que par des méthodes suffisamment spécifiques et sensibles pour détecter les champignons Candida dans les échantillons de tissus et les matières fécales. Dans un test sanguin général dans les formes graves de la maladie, une diminution du nombre de leucocytes, de lymphocytes et d’érythrocytes est déterminée. Il est obligatoire de consulter un endoscopiste pour sélectionner la méthode optimale d’examen de l’intestin. Au cours de l’endoscopie, des signes non spécifiques de lésions muqueuses sont généralement trouvés, de sorte que la biopsie endoscopique et l’examen morphologique des échantillons de biopsie sont cruciaux pour établir un diagnostic.

Les difficultés de diagnostic résident dans le fait que le pseudomycélium des champignons ne peut pas être détecté dans tous les échantillons du matériau, de sorte que les faux résultats négatifs sont assez courants. Visuellement, avec une candidose invasive diffuse de l’intestin, des signes de lésions ulcéro-nécrotiques de la muqueuse sont déterminés, et avec une inflammation catarrhale non invasive. Le critère diagnostique de la candidose intestinale invasive est la présence de pseudomycélium candidal dans les échantillons de biopsie et les empreintes de la muqueuse intestinale.

Tous les patients présentant une infection fongique de l’intestin doivent subir une analyse fécale pour la dysbactériose, un examen bactériologique des matières fécales. Le plus souvent, ces tests révèlent une flore mixte : non seulement des champignons du genre Candida, mais aussi E. coli, Klebsiella, staphylocoques, etc. La détection de plus de 1000 unités formant colonies par gramme de matériel pathologique témoigne en faveur de troubles intestinaux. candidose et exclut le portage de la flore fongique. L’objectif principal de l’étude culturale est d’établir le type d’agent pathogène, de déterminer la sensibilité de la microflore isolée aux antimycosiques.

Traitement de la candidose intestinale

La consultation d’un gastro-entérologue pour la candidose intestinale vous permet d’identifier les facteurs de risque de cette maladie, de déterminer la quantité de recherches nécessaires. La candidose intestinale n’ayant pas de signes cliniques spécifiques, il peut être assez difficile de suspecter cette pathologie. En présence de preuves de laboratoire de candidose intestinale, le choix de la tactique de traitement dépend de la variante clinique, de la présence d’une pathologie concomitante et de la tolérance des médicaments antimycosiques. Les liens obligatoires dans le processus de traitement de la candidose intestinale sont les suivants : correction de la maladie sous-jacente, qui a entraîné une diminution de l’immunité et l’activation de la flore fongique ; la nomination d’un agent antifongique ciblé; modulation du système immunitaire.

Les patients atteints d’une forme invasive diffuse de candidose intestinale sont hospitalisés dans un hôpital. Les médicaments de choix pour les mycoses invasives sont les antimycosiques azolés (kétoconazole, fluconazole, itraconazole, etc.), qui sont activement absorbés par l’intestin et ont un effet systémique. Le traitement commence généralement par l’introduction d’amphotéricine B, puis passe au fluconazole.

Pour l’éradication de la flore fongique dans les formes non invasives de candidose intestinale, des médicaments antifongiques non résorbables sont utilisés – ils sont mal absorbés par la muqueuse intestinale et ont un fort effet local. Les antimycotiques polyènes non résorbables présentent un certain nombre d’avantages – ils n’ont pratiquement aucun effet secondaire, ils n’inhibent pas la microflore intestinale normale, ils ne créent pas de dépendance. Les médicaments polyènes comprennent la natamycine, la nystatine. L’état de dysbiose et la flore mixte étant importants dans la pathogenèse de la candidose non invasive, des antimicrobiens et des eubiotiques doivent être prescrits. En tant que traitement symptomatique, des enzymes digestives, des sorbants, des antispasmodiques et des analgésiques sont utilisés.

Prévision et prévention

Avec une forme invasive diffuse de candidose intestinale, le pronostic est grave, car il peut conduire à une généralisation du processus. Le pronostic de la candidose intestinale invasive est considérablement aggravé par la présence de maladies de fond graves. Dans d’autres variantes de la maladie, le pronostic est favorable avec une initiation rapide du traitement.

La prévention des candidoses intestinales consiste à éliminer les facteurs prédisposant à cette pathologie ; traitement des maladies du tube digestif, conduisant à une dysbiose. Pour maintenir une microflore intestinale normale, il convient d’avoir une alimentation variée, en limitant la teneur en glucides simples, et de consommer une quantité suffisante de fibres. Les patients à risque de développer une candidose du tractus gastro-intestinal (VIH, pathologie endocrinienne sévère, polychimiothérapie, traitement aux hormones corticostéroïdes, etc.) nécessitent une attention particulière et un examen régulier.