Maladies inflammatoires du scrotum, orchite et épididymite

Épididymite – inflammation de l’épididyme, se développe le plus souvent en raison de la pénétration de l’infection dans l’épididyme par voie hématogène en tant que complication de maladies infectieuses (grippe, amygdalite, pneumonie, etc.).

Orchite – inflammation du testicule, se produit généralement comme une complication de maladies infectieuses, principalement telles que la grippe, les oreillons, la brucellose, le rhumatisme articulaire aigu, la typhoïde, la pneumonie, etc.

Corrélation entre les codes ICD-10 et ICD-9

CIM-10 CIM-9
N45 Orchite et épididymite
N 45.0 Orchite, épididymite et épididymo – orchite avec abcès.
N 45.9 Orchite, épididymite et épididymo – orchite sans mention d’abcès.
N49 Maladies inflammatoires des organes génitaux masculins, non classées ailleurs
N 49.0 Maladies inflammatoires de la vésicule séminale
N 49.1 Maladies inflammatoires du cordon spermatique, de la membrane vaginale et des canaux déférents
N 49.2 Maladies inflammatoires du scrotum
N 49.8 Maladies inflammatoires d’autres maladies génitales masculines précisées organes
N 49.9 Maladies inflammatoires du pénis de l’homme, sans précision
63.4 Epididymectomie
62.9 Autre chirurgie testiculaire
62.3 Orchidectomie unilatérale
62.4 Orchidectomie bilatérale
62.2 Excision ou destruction de la zone atteinte du testicule
61.3 Excision ou destruction de la zone ou du tissu atteint du scrotum

Date de révision du protocole : 2016.

Utilisateurs du protocole : urgentistes, médecins généralistes, urologues, andrologues, chirurgiens, traumatologues.

Catégorie de patients : adultes.

Échelle de niveau de preuve :

MAIS Méta-analyse de haute qualité, revue systématique d’ECR ou grands ECR avec une très faible probabilité (++) de biais, dont les résultats peuvent être généralisés à une population appropriée.
À Revue systématique de haute qualité (++) d’études de cohorte ou cas-témoins ou d’études de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) avec un très faible risque de biais ou d’ECR avec un faible (+) risque de biais, la dont les résultats peuvent être généralisés à la population appropriée.
DE Cohorte ou essai cas-témoins ou contrôlé sans randomisation à faible risque de biais (+), dont les résultats peuvent être généralisés à la population appropriée ou ECR à très faible ou faible risque de biais (++ ou +), dont les résultats ne peuvent être directement distribué à la population concernée.
Description d’une série de cas ou d’une étude non contrôlée ou d’un avis d’expert.

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Classification

Classification clinique [2]

1. Spécifique infectieux :
blennorragique ;
Trichomonas ;
tuberculose;

2. Infectieux non spécifique :
· bactérien ;
viral;
mycoplasme;
chlamydia;

3. Nécrotique-infectieux :
· nécrosation par torsion des appendices ;
Torsion testiculaire incomplète

4. Granulomateux : causé par un granulome séminal ;

7. Selon l’évolution de la maladie :
aiguë (séreuse et purulente) ;
· chronique;
Récurrent.

Diagnostic (clinique externe)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU AMBULATOIRE [1 — 6]

Critères diagnostiques :

Plaintes et anamnèse :
douleur dans l’épididyme et dans le testicule lui-même ;
faiblesse générale;
température subfébrile;
fièvre.

Examen physique : palpation de l’épididyme douloureux et hypertrophié et du testicule lui-même.

Études de laboratoire: dans l’OAM, il y a une augmentation de la VS, une leucocytose, une leucocyturie terminale sont possibles.

Examens instrumentaux :
Échographie du scrotum – épididyme compacté et élargi et testicule lui-même avec une échostructure hétérogène, il peut y avoir du liquide ou du pus dans les membranes testiculaires ;
Diaphanoscopie – la présence de contenu liquide ou trouble dans les membranes testiculaires.

Algorithme diagnostique [ 2] :

Diagnostic (hôpital)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU STATIONNAIRE

Critères diagnostiques : voir niveau ambulatoire

Algorithme diagnostique : voir niveau ambulatoire

Liste des principales mesures diagnostiques :
· Numération sanguine complète ;
· Analyse générale d’urine;
coagulogramme sanguin;
· Détermination de l’urée et de l’azote résiduel ;
Échographie du système urinaire;

Liste des mesures diagnostiques complémentaires :
· Détermination du glucose ;
Détermination de la bilirubine ;
Test au Thymol ;
Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh ;
· Examen histologique des tissus;
ECG ;
Spermogramme (plus de 18 ans).

Diagnostic différentiel

Diagnostic Justification du diagnostic différentiel Enquêtes Critères d’exclusion du diagnostic
Épididymite non spécifique Épididyme douloureux élargi, testicule Echographie : hétérogénéité de l’échostructure de l’épididyme, présence de liquide libre dans les membranes du testicule
Biopsie : inflammation non spécifique.
Apparition rapide de la maladie, antécédents de maladies inflammatoires non spécifiques.
Tuberculose de l’épididyme, testicule Tubérosité scellée de l’organe, fistules purulentes, canal déférent de forme claire, douleur modérée. Échographie: présence de calcifications, zones de destruction tuberculeuse.
Biopsie : Mycobacterium tuberculosis, signes d’inflammation spécifique.
Une longue histoire de la maladie, la présence d’un autre foyer tuberculeux dans le corps.
Tumeur testiculaire Testicule élargi et indolore Échographie : formation de tissu dans le testicule.
Biopsie : cellules tumorales.
Longue histoire de la maladie, l’absence de symptômes clairs.

Traitement

Médicaments (substances actives) utilisés dans le traitement
Drotavérine (Drotaverinum)
Kétoprofène (Kétoprofène)
Procaïne (procaïne)
Fluconazole (Fluconazole)
Ceftriaxone (Ceftriaxone)
Ciprofloxacine (Ciprofloxacine)

Traitement (ambulatoire)

TRAITEMENT AU NIVEAU AMBULATOIRE [1 — 6]

Tactiques de traitement : élimination du processus inflammatoire de l’épididyme et des testicules.

Traitement non médicamenteux :
Port d’un suspensoir ;
mode semi-lit;
tableau numéro 15.

Traitement médicamenteux :
1. Blocage de la novocaïne selon Lorin – Epstein ;
2. Antibiotiques céphalosporines – Ceftriaxone 1 g * 2 r / j,
im 7-10 jours r/d, per os 7–10 jours);
3. Médicaments analgésiques (Ketoprofen 2.0 IM pour la douleur, Drotaverine 2.0 IM);
4. Antifongique : Fluconazole 150 mg 1 fois per os.

Liste des médicaments essentiels

Les préparatifs une seule dose Multiplicité d’introduction DU
Ciprofloxacine 500mg 2 r/j per os 7–10 jours Un
[1,2,3,17,18,20,25,28,30,31]
Fluconazole 150mg 1 fois par os Un
[1,2,3,16,21,22,32]

Liste des médicaments supplémentaires

Les préparatifs une seule dose Multiplicité d’introduction DU
Ceftriaxone 1g 2 fois par jour, IM 7–10 jours Un
[17,18,20,27,30,31]
Médicaments antalgiques [7-11] :
Kétoprofène 2,0 ml IM pour la douleur Un
[1,2,3,8,
33]
Drotavérine 2,0 ml IM pour la douleur Un
[1,2,3,8]

Autres traitements : non.

Indications de consultation de spécialistes :
consultation d’un phthisiatre – en cas de suspicion de tuberculose ;
consultation d’un oncologue – si une tumeur testiculaire est suspectée.

Mesures préventives :
Éviter l’hypothermie ;
· si nécessaire, thérapie anti-inflammatoire, afin d’assainir les foyers chroniques d’infection de l’appareil urinaire [12].

Surveillance des patients

Nom et prénom Date de visite ultrason UAC Examen physique

Indicateurs de l’efficacité du traitement [13 14] :
élimination du processus inflammatoire ;
normalisation de la température;
absence de syndrome douloureux;
Améliorer le bien-être général du patient;
normalisation des paramètres cliniques et de laboratoire.

Traitement (ambulance)

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT AU STADE D’URGENCE [18]

Mesures diagnostiques : voir niveau ambulatoire

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Traitement médicamenteux :
Antibiotiques céphalosporines – Ceftriaxone 1 g * 2 fois par jour, par voie intramusculaire, 7 à 10 jours ;
· Médicaments analgésiques et antispasmodiques – Kétoprofène 2.0 par voie intramusculaire pour la douleur, Drotavérine 2.0 par voie intramusculaire.

Traitement (hôpital)

TRAITEMENT AU NIVEAU STATIONNAIRE

Tactiques de traitement : élimination du processus inflammatoire de l’épididyme et des testicules.

Traitement non médicamenteux :
Port d’un suspensoir ;
mode semi-lit;
tableau numéro 15.

Traitement médicamenteux :
1. Blocage de la novocaïne selon Lorin – Epstein ;
2. Antibiotiques de la série des céphalosporines – Ceftriaxone 1 g * 2 r / j, im 7-10 jours;
3. Uroseptiques aux fluoroquinolones – Ciprofloxacine 500 mg 2 fois/jour, per os 7-10 jours;
4. Médicaments antalgiques (Ketoprofen 2.0 IM pour la douleur, Drotaverine 2.0 IM);
5. Antifongique : Fluconazole 150 mg 1 fois per os.

Liste des médicaments essentiels

Les préparatifs une seule dose Multiplicité d’introduction DU
Ciprofloxacine 500mg 2 r/j per os 7–10 jours Un
[1,2,3,17,18,20,25,28,30,31]
Fluconazole 150mg 1 fois par os Un
[1,2,3,16,21,22,32]

Liste des médicaments supplémentaires

Les préparatifs une seule dose Multiplicité d’introduction DU
Ceftriaxone 1g 2 fois par jour, IM 7–10 jours Un
[17,18,20,27,30,31]
Médicaments antalgiques [7-11] :
Kétoprofène 2,0 ml IM pour la douleur Un
[1,2,3,8,
33]
Drotavérine 2,0 ml IM pour la douleur Un
[1,2,3,8]

Intervention chirurgicale :
opération Bergmann ou Winckelmann.
Épidimectomie.
Orchiépididymoectomie .

Autres traitements : non.

Indications de consultation de spécialistes :
consultation d’un oncologue  en cas de suspicion de malignité ;
consultation d’un phthisiatre – pour exclure le processus de la tuberculose.

Indications de transfert en réanimation et réanimation :
état septique ;
Hémodynamique instable.

Indicateurs d’efficacité du traitement :
élimination du processus inflammatoire ;
normalisation de la température;
absence de syndrome douloureux;
normalisation des paramètres cliniques et de laboratoire.

Gestion ultérieure:
observation par un urologue, andrologue;
limitation de l’activité physique pendant 2 mois;
· contrôle du spermogramme, KLA, OAM, échographie du scrotum après 1 mois.

Hospitalisation

Indications d’hospitalisation programmée[15] :
douleurs chroniques du testicule et de l’épididyme ;
Modifications du spermogramme ;
épididyme palpable douloureux et hypertrophié et le testicule lui-même ;
En cas d’échec du traitement conservateur;
La présence de foyers de destruction purulents “froids”.

Indications d’hospitalisation d’urgence [16] :
fortes douleurs testiculaires et épididymaires ;
réaction hyperthermique;
épididyme palpable douloureux et hypertrophié et le testicule lui-même ;
En cas d’échec du traitement conservateur et de présence de foyers de destruction purulents.

Informations

Sources et littérature

  1. Procès-verbaux des réunions de la Commission mixte sur la qualité des services médicaux du MHSD RK, 2016
    1. 1) Ligne directrice européenne sur la prise en charge de l’épididymo-orchite, 2012 Auteurs : Street EJ1 , Portman MD2 , Kopa Z3 , Brendish NJ4 , Skerlev M5 , Wilson JD2 , Patel R ; 2) LIGNES DIRECTRICES SUR LES INFECTIONS UROLOGIQUES, avril 2010) : http://uroweb.org/wp-content/uploads/Urological-Infections-2010.pdf ; 3) Tracy CR, Steers WD, Costabile R. Diagnostic et gestion de l’épididymite. Urol Clin North Am 2008;35:101–8; 4) Centres de contrôle et de prévention des maladies. Directives sur les infections sexuellement transmissibles 2010. http://www.cdc.gov/std/treatment/2010 ; 5) Gupta RK, Best J et MacMahon E. Les oreillons et l’épidémie britannique 2005. BMJ 2005;330:1132-1135; 6) Viswaroop BS, Kekre N, Goplalkrishnan G. Epididymite tuberculeuse isolée : une zone de 40 cas. J Postgrad Med 2005;51(2):109-111.Akinci E, Bodur H et al. Une complication de la brucellose : l’épididymoorchite. Int J Infect Dis. 2006 mars ; 10(2):171-7; 7) Gasparich JP, Mason JT, Greene HT, et al. Epididymite associée à l’amiodarone : épididymite médicamenteuse en l’absence d’infection. J Urol 1985;133:971-972; 8) Cho YH, Jung J, Lee KH, Bang D, Lee ES et Lee S. Caractéristiques cliniques des patients atteints de la maladie de Behçet et d’épididymite. J Urol 2003;170:1231-1233; 9) Giesler WM et Krieger JN. Épididymite dans les maladies sexuellement transmissibles. Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al.. 4e édition 2008. McGraw Hill Medical, 2008 : 1127-1146 ; 10) Wharton IP, Chaudhry AH et French ME. Un cas d’épididymite ourlienne. Lancet 2006;367:9511; 11) Viswaroop BS, Kekre N, Goplalkrishnan G. Epididymite tuberculeuse isolée : une zone de 40 cas. J Postgrad Med 2005;51(2):109-111; 12) Maloney GE ; Brucellose, eMedicine, avril 2009 ; 13) Luzzi GA et O’Brien TS. Epididymite aiguë. BJU Int 2001;87:747-755; 14) Dudley M. Ne supposez rien. Recueil de cas MPS 2007;15(3):23; 15) Rizvi SAA, Ahmed I, Siddiqui MA, et al. Rôle de l’échographie Doppler couleur dans l’évaluation des tuméfactions scrotales : profil de la maladie chez 120 patients avec revue de la littérature. Urol J 2011;8(1):6065; 16) Falk L, Fredlund H, Jensen JS. L’urétrite symptomatique est plus fréquente chez les hommes infectés par Mycoplasma genitalium que par Chlamydia trachomatis. STI 2004;80(4):289-293; 17) Zmarlicka MT, Cardwell SM, Crandon JL, Nicolau DP, McClure MH, Nailor MD. Évaluation d’une ligne directrice de gestion de l’état de la maladie pour l’infection des voies urinaires. Int J Agents antimicrobiens. juin 2016 ;47(6):451-6 ; 18) Hodgson KA, Huynh J, Ibrahim LF, Sacks B, Golshevsky D, Layley M, Spagnolo M, Raymundo CM, Bryant PA. L’utilisation, la pertinence et les résultats de la thérapie antimicrobienne parentérale ambulatoire. Arch DisChild. 10 mai 2016 ; 19) Coker TJ, Dierfeldt DM. Prostatite bactérienne aiguë : diagnostic et prise en charge. Suis Fam Physician. 15 janvier 2016;93(2):114-20. Saudi Pharm J. 2016 May;24(3):337-40; 20) Wang Y, Li H, Chen B. Distribution des agents pathogènes et résistance aux médicaments des patients en néphrologie atteints d’infections des voies urinaires. 2016.04.013. publication en ligne du 23 avril 2016 ; 21) Qin YF, Yuan H., Hu FQ, Gong JH, Cui L. Distribution des agents pathogènes et analyse de la résistance aux médicaments des patients en néphrologie atteints d’infection des voies urinaires. Chinois J. Nosocomiol. 2015;31:546–548 ; 22) Wang XH Distribution des agents pathogènes et analyse de la résistance aux médicaments des patients en néphrologie atteints d’infection des voies urinaires. Méd. étrangère chinoise. Rés. 2015;14:125–127 ; 23) Mamuye Y. Ethiop J Health Sci. 2016 mars;26(2):93-100. Schémas de résistance aux antibiotiques des uropathogènes Gram négatifs courants à St. Paul’s Hospital Millennium Medical College; 24) Candel FJ, Julián-Jiménez A, González-Del Castillo J. État actuel de la thérapie antimicrobienne parentérale ambulatoire : une vue pratique. Rev Esp Quimioter. 2016 avril;29(2):55-68. publication en ligne du 25 mars 2016 ; 25) Coker TJ, Dierfeldt DM. Prostatite bactérienne aiguë : diagnostic et prise en charge. Suis Fam Physician. 15 janvier 2016;93(2):114-20; 26) Mendes RE, Castanheira M, Gasink L, Stone GG, Nichols WW, Flamm RK, Jones RN. Caractérisation de la β-lactamase des agents pathogènes à Gram négatif récupérés chez des patients inscrits dans les essais de phase 2 pour la ceftazidime-avibactam : efficacités cliniques analysées par rapport à des sous-ensembles d’isolats moléculairement caractérisés. Agents antimicrobiens Chemother. 14 décembre 2015 ;60(3):1328-35. doi : 10.1128/AAC.01173-15 ; 27) Youssef DM, Sherief LM, Sherbiny HS, ElAttar MY, Sheikh AR, Fawzy FM, Adham T. Étude prospective de la survenue de néphrolithiase chez les enfants recevant de la céfotriaxone. Néphrologie (Carlton). 2016 Mai;21(5):432-7. doi : 10.1111/nep.12625 ; 28) O’Brien KA, Zhang J, Mauldin PD, Gomez J, Hurst JM, Sean Boger M, Bosso JA. Impact d’une restriction initiée par l’intendance sur l’utilisation empirique de la ciprofloxacine sur la non-sensibilité des isolats urinaires d’Escherichia coli à la ciprofloxacine. thérapeutique pharmaceutique. 2015 Mai;35(5):464-9. doi : 10.1002/phar.1590 ; 29) Cohen R, Raymond J, Faye A, Gillet Y, Grimprel E. Gestion des infections des voies urinaires chez les enfants. Recommandations du groupe d’infectiologie pédiatrique de la Société française de pédiatrie et de la Société d’infectiologie de langue française. Arch Pédiatre. 2015 juin;22(6):665-71. doi : 10.1016/j.arcped.2015.03.016. publication en ligne du 28 avril 2015 ; 30) Dickstein Y, Geffen Y, Andreassen S, Leibovici L, Paul M. Prédire la résistance aux antibiotiques chez les patients infectés par les voies urinaires avec des cultures d’urine antérieures. Agents antimicrobiens Chemother. 23 mai 2016. pii : AAC.00202-16 ; 31) Salvatorelli N, García-Larrosa A, Allegrini A, Pavone D. Une nouvelle approche du traitement de la cystite non compliquée : résultats d’un essai clinique randomisé contrôlé par placebo. Urol Int. 8 avril 2016 ; 32) Thomas L, Tracy CR. Traitement de l’infection fongique des voies urinaires. Urol Clin North Am. 2015 novembre;42(4):473-83. doi : 10.1016/j.ucl.2015.05.010. publication en ligne le 15 juillet 2015 ; 33) Afshar K, Jafari S, Marks AJ, Eftekhari A, MacNeily AE. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et non opioïdes pour les coliques néphrétiques aiguës. Cochrane Database Syst Rev. 2015 juin 29;(6):CD006027. doi : 10.1002/14651858.CD006027.pub2. Agents antimicrobiens Chemother. 23 mai 2016. pii : AAC.00202-16 ; 31) Salvatorelli N, García-Larrosa A, Allegrini A, Pavone D. Une nouvelle approche du traitement de la cystite non compliquée : résultats d’un essai clinique randomisé contrôlé par placebo. Urol Int. 8 avril 2016 ; 32) Thomas L, Tracy CR. Traitement de l’infection fongique des voies urinaires. Urol Clin North Am. 2015 novembre;42(4):473-83. doi : 10.1016/j.ucl.2015.05.010. publication en ligne le 15 juillet 2015 ; 33) Afshar K, Jafari S, Marks AJ, Eftekhari A, MacNeily AE. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et non opioïdes pour les coliques néphrétiques aiguës. Cochrane Database Syst Rev. 2015 juin 29;(6):CD006027. doi : 10.1002/14651858.CD006027.pub2. Agents antimicrobiens Chemother. 23 mai 2016. pii : AAC.00202-16 ; 31) Salvatorelli N, García-Larrosa A, Allegrini A, Pavone D. Une nouvelle approche du traitement de la cystite non compliquée : résultats d’un essai clinique randomisé contrôlé par placebo. Urol Int. 8 avril 2016 ; 32) Thomas L, Tracy CR. Traitement de l’infection fongique des voies urinaires. Urol Clin North Am. 2015 novembre;42(4):473-83. doi : 10.1016/j.ucl.2015.05.010. publication en ligne le 15 juillet 2015 ; 33) Afshar K, Jafari S, Marks AJ, Eftekhari A, MacNeily AE. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et non opioïdes pour les coliques néphrétiques aiguës. Cochrane Database Syst Rev. 2015 juin 29;(6):CD006027. doi : 10.1002/14651858.CD006027.pub2. Résultats d’un essai clinique randomisé contrôlé par placebo. Urol Int. 8 avril 2016 ; 32) Thomas L, Tracy CR. Traitement de l’infection fongique des voies urinaires. Urol Clin North Am. 2015 novembre;42(4):473-83. doi : 10.1016/j.ucl.2015.05.010. publication en ligne le 15 juillet 2015 ; 33) Afshar K, Jafari S, Marks AJ, Eftekhari A, MacNeily AE. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et non opioïdes pour les coliques néphrétiques aiguës. Cochrane Database Syst Rev. 2015 juin 29;(6):CD006027. doi : 10.1002/14651858.CD006027.pub2. Résultats d’un essai clinique randomisé contrôlé par placebo. Urol Int. 8 avril 2016 ; 32) Thomas L, Tracy CR. Traitement de l’infection fongique des voies urinaires. Urol Clin North Am. 2015 novembre;42(4):473-83. doi : 10.1016/j.ucl.2015.05.010. publication en ligne le 15 juillet 2015 ; 33) Afshar K, Jafari S, Marks AJ, Eftekhari A, MacNeily AE. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et non opioïdes pour les coliques néphrétiques aiguës. Cochrane Database Syst Rev. 2015 juin 29;(6):CD006027. doi : 10.1002/14651858.CD006027.pub2. Cochrane Database Syst Rev. 2015 juin 29;(6):CD006027. doi : 10.1002/14651858.CD006027.pub2. Cochrane Database Syst Rev. 2015 juin 29;(6):CD006027. doi : 10.1002/14651858.CD006027.pub2.

    Informations

    ABRÉVIATIONS UTILISÉES DANS LE PROTOCOLE

    ultrason procédure d’échographie
    UAC analyse de sang générale
    OAM analyse d’urine générale
    RSE vitesse de sédimentation des érythrocytes
    ECG électrocardiographie
    DU niveau de preuve

    Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification

    NOM ET PRÉNOM. Titre d’emploi Signature
    Batyrbekov M.T. Candidat en sciences médicales, académicien B. U. Dzharbusynov Centre scientifique d’urologie JSC, directeur général adjoint pour le travail clinique, président de l’ONG Association des urologues du Kazakhstan.
    Maskoutov K. Zh. JSC “Centre scientifique d’urologie nommé d’après l’académicien B.U. Dzharbusynov”, chercheur principal, président du Conseil des jeunes scientifiques du JSC “Centre scientifique d’urologie nommé d’après l’académicien B.U. Dzharbusynov”.
    Zhunusov S.A. candidat en sciences médicales, hôpital clinique régional de Karaganda, chef urologue indépendant de la région de Karaganda, membre de l’ONG “Kazakhstan Association of Urologists”.
    Ainaev E.I. maîtrise en sciences médicales, professeur principal du département d’urologie et d’andrologie, urologue de 2e catégorie, membre de l’ONG “Association des urologues du Kazakhstan”, membre de l'”Association des transplantologues des pays turcs”, membre de l’Association des endoscopiques Urologie, Astana.
    Tuleutaeva R. E. Candidat en sciences médicales, chef du département de pharmacologie et de médecine factuelle, State Medical University. M. Semey, membre de l'”Association des Médecins de Profil Thérapeutique”.

    Indication d’absence de conflit d’intérêts : non.

    Liste des examinateurs :
    1. Sengirbaev Dauren Isakovich – candidat en sciences médicales, professeur du module d’urologie « Université nationale de médecine du Kazakhstan nommée d’après S.D. Asfendiarov”.

    Indication des conditions de révision du protocole : révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur, ou s’il existe de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.

    Orchite

    L’orchite chez l’homme est un processus inflammatoire dans les tissus testiculaires, qui est causé par une nature bactérienne ou virale, ainsi qu’un traumatisme testiculaire. Le groupe à risque comprend les hommes de tous âges. L’orchite chez les hommes apparaît souvent à l’âge du pic d’activité sexuelle. La cause de l’orchite à cet âge réside dans la plus grande probabilité d’infection. Dans l’enfance, l’orchite est le plus souvent de nature virale. L’infection par les maladies vénériennes, d’une manière ou d’une autre, s’accompagne d’une inflammation, conduisant à une orchite. L’orchite chez les hommes adultes de plus de 50 ans se développe dans le contexte de dysfonctionnements du système génito-urinaire.

    Symptômes et signes d’orchite

    Les symptômes de l’orchite dans la manifestation classique dépendent de la luminosité de l’évolution des processus pathologiques et de la cause du développement de la maladie. Symptômes courants de l’orchite :

    • la faiblesse;
    • forte fièvre et frissons;
    • mal de tête;
    • douleurs musculaires.

    L’orchite aiguë, en règle générale, se développe rapidement, en quelques jours seulement.

    Symptômes de l’orchite testiculaire :

    • redimensionner vers le haut ;
    • les douleurs aiguës diminuent en position couchée;
    • hyperémie de la peau sur le testicule affecté;
    • gonflement sévère qui ne permet pas de sonder les structures internes;
    • sécrétion abondante d’un secret qui a une odeur désagréable et une teinte jaune-vert spécifique;
    • une augmentation des ganglions lymphatiques dans l’aine est probable;
    • dysfonctionnement de la miction – crampes, fréquence des envies, etc.

    L’orchite chronique a des symptômes stables. Symptômes de l’orchite chez les hommes chroniques :

    • fièvre pendant les exacerbations;
    • la présence de douleurs tiraillantes et douloureuses avec intensification pendant l’effort physique, les rapports sexuels et la défécation;
    • la douleur est localisée à l’aine, au périnée et au testicule;
    • la présence de sang dans le sperme indique l’apparition de complications.

    L’orchite testiculaire accompagne les oreillons épidémiques. Les premiers symptômes de l’orchite chez l’homme dans un contexte d’épidémie d’oreillons sont une faiblesse générale, de la fièvre et des frissons, des difficultés à avaler et un gonflement des oreilles. Dans ce cas, des dommages irréversibles au testicule se produisent souvent.

    Causes d’apparition et de développement

    L’inflammation des testicules a un caractère multifactoriel. Il existe une possibilité de développer une orchite testiculaire en cas d’infection par des bactéries et des virus, lors de la prise de médicaments, en raison d’une cause inconnue, etc.

    Dans l’enfance, la nature bactérienne de la maladie trouve son origine dans des anomalies congénitales ou des dysfonctionnements sur fond d’accumulation de résidus urinaires. Tout cela contribue au développement d’infections urinaires sujettes aux rechutes.

    Toutes les causes d’orchite testiculaire chez l’homme sont divisées en plusieurs groupes:

    • infections virales – épidémie d’oreillons, rougeole, rubéole, varicelle ou virus Coxsackie, adénovirus ou cytomégalovirus ;
    • pathologies urologiques – infections bactériennes des organes enflammés voisins (prostate, appendices, vésicules), ainsi que celles provenant d’autres foyers d’inflammation par le sang;
    • traumatisme – manipulations de nature urologique ou opérations, procédures de diagnostic qui violent l’intégrité des membranes de la muqueuse. Cela comprend également les piqûres d’insectes ou d’animaux, les coups et les dommages mécaniques. Ce groupe de raisons peut provoquer une suppuration;
    • infections vénériennes – toute maladie contractée sexuellement pendant la période d’activité sexuelle d’un homme. Le virus ne provient de l’urètre que par contact avec une personne infectée. Les plus courants sont la chlamydia, les mycoplasmes, les gonocoques, les trichomonas et d’autres infections.

    Voies d’infection et facteurs de risque

    Il existe plusieurs voies d’infection par la maladie de l’orchite, qui dépendent des raisons de son apparition. Lorsqu’il est affecté par des virus, le processus d’infection est de nature hématogène. Lorsqu’il est infecté par des maladies sexuellement transmissibles, la voie d’infection par contact est exclusivement.

    Les facteurs de risque de développer la maladie sont :

    • statut VIH ;
    • Diabète;
    • forme grave de l’évolution des maladies infectieuses;
    • autres facteurs d’immunosuppression;
    • prendre des hormones, une chimiothérapie ou des immunosuppresseurs et autres.

    Complications après orchite

    L’orchite aiguë conduit le patient à consulter un urologue pour un traitement adéquat. Dans ce cas, la violation de la spermatogenèse atteint près de 90%, mais un an après le moment du traitement, les fonctions sont restaurées.

    Un traitement opportun et adéquat de l’orchite ne permet pas le développement de complications. Comme les complications de l’orchite sont considérées:

    • transition vers une forme chronique;
    • infertilité;
    • atrophie testiculaire;
    • état septique;
    • abcès et autres.

    Quand consulter un médecin

    Le traitement de l’inflammation des testicules est effectué par un urologue. Vous devez prendre rendez-vous avec un spécialiste si une orchite est suspectée, ainsi que si les symptômes décrits ci-dessus apparaissent.

    Diagnostic de l’orchite

    Les symptômes et le traitement de l’orchite chez l’homme sont comparés dans le processus de diagnostic. Une anamnèse minutieuse et les résultats d’un examen physique permettent de poser un diagnostic d’orchite. Dans ce cas, pour identifier les causes de l’infection, il est nécessaire d’effectuer des procédures de diagnostic:

    • examen rectal avec les doigts de la prostate;
    • consultations d’un oncologue ou d’un chirurgien;
    • tests de laboratoire – analyse PCR pour les gonocoques et la chlamydia, un frottis de l’urètre, une analyse des agents pathogènes bactériens et de la sensibilité aux médicaments, une analyse des méthodes ELISA pour le virus des oreillons, un test sanguin général montre une inflammation;
    • études instrumentales – échographie du scrotum par Doppler, IRM des organes pelviens, diaphanoscopie.

    Les symptômes et le traitement de l’orchite nécessitent un diagnostic différentiel pour des maladies telles que la torsion testiculaire ou la hernie inguino-scrotale pincée.

    Traitement

    Le traitement de l’orchite dans un hôpital est effectué uniquement en présence de suppuration et d’autres complications de type purulent, spécifiques de l’immunosuppression. Dans ce cas, le traitement de l’orchite nécessite le respect du repos au lit et le port d’un suspenseur. Dans le processus de traitement de l’orchite chez les hommes, il est important de suivre un régime – l’exclusion des aigus et de l’alcool avec une augmentation de la consommation d’alcool. Un régime d’alcool amélioré contribue à la désintoxication et à la lixiviation rapide de l’agent pathogène du corps.

    Le traitement de l’orchite testiculaire commence par des méthodes standard sans obtenir de cultures bactériennes ni de résultats d’analyse PCR. Avec la nature virale de la maladie, le traitement de l’orchite avec des antibiotiques constitue la base de la thérapie. Si une infection sexuellement transmissible est détectée, un traitement simultané du partenaire sexuel est nécessaire.

    La thérapie complexe est basée sur les points suivants:

    • traitement médicamenteux – les antibiotiques pour l’orchite sont utilisés avec un large spectre d’action pour une durée allant jusqu’à 4 semaines, des analgésiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des antipyrétiques;
    • mesures locales – le froid est appliqué sur le lieu de l’œdème dans les premières heures, compresses résorbables à l’avenir, physiothérapie: électrophorèse, méthodes laser et magnétiques, UHF contre les exacerbations;
    • méthodes chirurgicales – une opération pour orchite est réalisée avec suppuration. Parfois, des encoches sont faites aux premiers stades du développement de la maladie.

    ethnosciences

    Comment traiter l’orchite avec des remèdes populaires? Les teintures et les lotions ne peuvent être utilisées qu’après l’autorisation du médecin traitant, car les herbes médicinales sont incluses dans un grand nombre de médicaments pour traiter l’inflammation. Les infusions sont faites à partir d’herbes et de frais anti-inflammatoires. Les lotions sont à base de propolis, de lait, de feuilles de chou et de vinaigre, de miel et de graines de lin.

    Prévision et prévention

    Pour préserver les fonctions de la spermatogenèse, il est nécessaire d’être observé par un urologue lors du traitement de l’inflammation testiculaire. Les cas d’infertilité complète ou de complications sont associés à un diagnostic insuffisant. La probabilité la plus élevée d’infertilité est après une orchite apparue dans le contexte des oreillons.

    Tout le monde connaît une simple vérité classique – toute maladie est plus facile à prévenir qu’à traiter. C’est pourquoi il est si important de suivre des mesures simples pour prévenir le développement de l’orchite :

    Épididymite – facteurs qui provoquent le développement

    L’épididymite est un processus inflammatoire qui se développe à la suite d’une exposition à de nombreux facteurs. Les médecins les divisent en 3 groupes principaux :

    • Infectieux. À leur tour, les causes infectieuses du développement de l’épididymite sont divisées en celles provoquées par une infection non spécifique et spécifique. Les infections non spécifiques comprennent les staphylocoques, les virus de l’herpès, de la grippe et des oreillons, ainsi que le candida, la chlamydia et les mycoplasmes. Un type spécifique d’infection qui provoque le développement de l’épididymite chez les hommes comprend la tuberculose, la gonorrhée et la syphilis. La pénétration d’un agent infectieux dans l’épididyme peut se produire par voie hématogène (par le sang), sécrétoire (par le canal déférent ou l’urètre), ainsi que par les ganglions lymphatiques infectés.
    • Traumatique. Lorsqu’ils sont exposés à divers facteurs environnementaux, ainsi qu’à des blessures graves, les spermatozoïdes peuvent pénétrer à l’extérieur des tubules du testicule lui-même. Ce type de pathologie – épididymite granulomateuse, se caractérise par une forte réaction du système immunitaire. Un processus auto-immun lancé conduit souvent à la destruction complète de l’épididyme et des testicules, avec un remplacement supplémentaire des tissus sains par des tissus granulomateux.
    • facteurs locaux et généraux. L’épididymite est souvent le résultat d’une forte diminution de l’immunité dans le contexte de pathologies endocriniennes (par exemple, le diabète sucré), du SIDA, de néoplasmes malins ou à la suite d’interventions chirurgicales. La cause qui provoque l’épididymite peut être une violation de l’acte d’uriner avec obstruction sous-vésiculaire, rétention urinaire chronique ou surcontinence. Souvent, le processus inflammatoire est noté chez les hommes, avec une surchauffe ou une hypothermie du scrotum.

    L’épididymite est un problème délicat qui apporte beaucoup d’inconfort au patient. Lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, il est recommandé de demander immédiatement conseil et aide à un spécialiste. Urologues de l’Institut de recherche. N. A. Lopatkina, aidera à déterminer le type de pathologie, à évaluer l’état général du patient et à prescrire le bon traitement, ce qui évitera des complications graves.

    Signes d’épididymite

    Selon le degré d’endommagement de l’épididyme chez l’homme et les causes qui ont provoqué le développement du processus pathologique, les symptômes auront un certain nombre de caractéristiques. Un symptôme caractéristique de la maladie est une douleur intense. L’épididymite se caractérise par des douleurs à l’aine et au scrotum. La douleur est vive, peut irradier vers la région lombaire.

    Il y a aussi une augmentation de la taille de l’appendice. Avec l’épididymite, l’appendice est bien palpable, des tailles élargies, des phoques et une tension tissulaire sont notés. Souvent, l’épididymite est associée à une orchite (inflammation des testicules eux-mêmes), ce qui provoque le développement d’un gonflement, une augmentation de la douleur et une augmentation du scrotum.

    L’épididymite peut survenir dans les formes aiguës et chroniques. Les signes courants du développement du processus inflammatoire dans l’épididyme chez l’homme sont:

    • états fébriles avec une augmentation de la température corporelle globale jusqu’à 40 °C ;
    • signes d’intoxication du corps (léthargie, nausées);
    • douleur lors de la miction, des rapports sexuels ou de l’éjaculation;
    • l’apparition d’un écoulement mucopurulent spécifique du canal urétral;
    • sang dans le sperme.

    L’épididymite aiguë se caractérise par des symptômes vifs – une douleur intense de nature aiguë avec irritation de l’abdomen et de l’aine. Le patient a des difficultés à bouger. Dans la forme aiguë de l’épididymite, les risques de développer une inflammation testiculaire sont assez élevés. L’absence de traitement adéquat en temps opportun peut entraîner des complications, parmi lesquelles un abcès purulent, des fistules dans le scrotum et la suppuration de l’épididyme lui-même.

    L’épididymite chronique se caractérise par un tableau clinique lent avec des exacerbations périodiques. Les sensations douloureuses sont douloureuses, plutôt faibles, mais peuvent s’intensifier et provoquer une gêne intense lors de la levée de poids ou d’une activité physique active. L’épididymite chronique est rarement caractérisée par une fièvre supérieure à 38 degrés. Le danger de cette forme de la maladie est le risque élevé d’infertilité.

    Types de complications de l’épididymite

    L’épididymite non guérie en temps opportun est compliquée par des abcès testiculaires avec une inflammation purulente prédominante des tissus. Souvent, les urologues notent la présence d’un processus adhésif entre les tissus du testicule et le scrotum. Le processus infectieux dans l’épididyme d’une évolution sévère s’accompagne d’une grave violation de l’apport sanguin aux tissus des testicules, jusqu’au développement de la nécrose.

    Une complication de l’épididymite est une inflammation bilatérale des appendices, une fistule dans le scrotum et l’infertilité. Une infection qui affecte longtemps les cellules sexuelles masculines affecte les tubules, perturbe les mécanismes du système immunitaire et entraîne une perturbation des organes génitaux chez l’homme.

    Afin de prévenir le développement de complications, vous devez contacter un urologue dès l’apparition des tout premiers symptômes de pathologie. Un diagnostic correct et un traitement approprié sont essentiels.

    Méthodes de diagnostic de l’épididymite

    Avant de traiter l’épididymite, un diagnostic approfondi doit être établi. Un urologue qualifié est en mesure de diagnostiquer l’épididymite en fonction des manifestations cliniques de la maladie. Lors de l’examen visuel, le gonflement, la nature de la douleur, l’état général du patient sont notés. Pour confirmer les soupçons, le spécialiste prescrit une série de tests. Les études obligatoires pour le diagnostic d’épididymite sont:

    • Examen rectal de la prostate, des glandes de Cooper et des vésicules séminales. La réalisation d’un examen rectal est nécessaire pour identifier les pathologies concomitantes – inflammation de la prostate ou adénome de la prostate.
    • Analyse clinique et biochimique générale du sang. Des études sont nécessaires pour identifier le degré et l’intensité du processus inflammatoire, ainsi que pour exclure les maladies concomitantes.
    • Analyse générale de l’urine et du liquide séminal pour un examen bactérien plus approfondi et une microscopie directe.

    Le diagnostic d’épididymite peut nécessiter une échographie et une imagerie par résonance magnétique (IRM). Le diagnostic échographique permet de visualiser la nature de la lésion des testicules et des appendices. L’évaluation de l’état des tissus de l’épididyme et des testicules est réalisée par IRM.

    Principes de traitement de l’épididymite

    Sur la base des données obtenues, un médecin qualifié développe un schéma thérapeutique individuel. L’épididymite diagnostiquée peut être traitée de manière conservatrice ou chirurgicale. Cela dépend du degré de la pathologie et de l’âge du patient. Le traitement conservateur de l’épididymite aiguë est indiqué au stade de la rémission de la forme aiguë, avec un degré léger ou modéré d’évolution du processus pathologique. Un traitement conservateur est prescrit aux hommes âgés, mais uniquement en l’absence de signes de suppuration. Il est possible de guérir l’épididymite avec des méthodes conservatrices uniquement sous surveillance stricte et consultation d’un spécialiste. Le médecin prescrit une cure d’antibiotiques, le blocage de la novocaïne pour soulager la douleur intense. Des antispasmodiques et des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont prescrits.

    En parallèle, une fixation du scrotum est prescrite pour réduire l’irritation mécanique des appendices. Une hospitalisation et une intervention chirurgicale urgentes sont prescrites lorsque des symptômes d’intoxication apparaissent et que la température corporelle atteint 39 ° C et plus.

    L’intervention chirurgicale peut inclure – épididymectomie (ablation complète de l’appendice) et épididymotomie (dissection de l’appendice affecté). Il est possible de réséquer une partie de l’appendice. En cas de complications graves et d’épididymite sévère, le chirurgien décide de pratiquer une orchidectomie avec ablation complète du testicule et de l’épididyme.

    Vous pouvez réduire le risque de développer une épididymite en suivant des mesures préventives. Il est important de surveiller l’hygiène des relations sexuelles et les règles d’hygiène personnelle. Effectuer régulièrement des examens avec un spécialiste, traiter en temps opportun les problèmes du système génito-urinaire (urétrite, prostatite, pyélonéphrite).

    Succursales et départements qui traitent l’épididymite

    Institut de recherche en urologie et radiologie interventionnelle. SUR LE. Lopatkin – une branche de l’institution budgétaire de l’État fédéral “NMITs Radiology” du ministère de la Santé de la Russie.

    Traitement et symptômes de l’orchite

    Si vous présentez plus de 80% des symptômes listés, nous vous recommandons fortement de consulter un médecin pour obtenir des conseils.

    Un état pathologique tel que l’ orchite se caractérise par une inflammation des testicules due à une infection bactérienne ou virale, des lésions traumatiques. La maladie se manifeste par des symptômes très désagréables sous forme de symptômes douloureux et d’œdème, recouvrant parfois l’épididyme. L’orchite affecte les hommes de tout âge, mais le plus souvent, elle est détectée chez les patients âgés de 18 à 35 ans (c’est-à-dire ceux qui sont au plus fort de l’activité sexuelle).

    Cela est dû au fait qu’ils ont un risque élevé de contracter des infections sexuellement transmissibles. Les hommes de plus de cinquante ans qui souffrent d’adénome de la prostate font également partie du groupe à haut risque. Ce néoplasme bénin se caractérise par la croissance du tissu glandulaire et provoque une augmentation de l’organe. Il convient de noter que dans la grande majorité des cas (environ 85%) , l’orchite testiculaire s’accompagne de processus inflammatoires dans son épididyme. Dans 10% de tous les cas de diagnostic, la lésion est bilatérale.

    Orchite chez l’homme: étiologie

    Les processus inflammatoires des gonades mâles appariées (testicules) se développent pour diverses raisons. L’orchite chez l’enfant a le plus souvent une étiologie virale, mais peut être déclenchée par des anomalies congénitales ou un dysfonctionnement de la vessie. Cette dernière s’accompagne d’une infection de l’urètre et des tissus testiculaires. Les experts identifient les raisons suivantes pouvant conduire au développement de la maladie:

    • Coups à l’aine ;
    • morsures d’animaux;
    • Les piqûres d’insectes.
    • Interventions chirurgicales ;
    • Procédures urologiques avec l’utilisation d’un cathéter ou d’un boudinage;
    • Manipulations diagnostiques pouvant perturber l’intégrité de la muqueuse.

    Orchite chez l’homme: symptômes

    Les symptômes de l’orchite dépendent de la gravité de l’inflammation et de l’agent pathogène qui a provoqué son apparition. Les patients souffrent de manifestations cliniques courantes sous la forme d’une forte fièvre, accompagnée de frissons, d’une sensation de faiblesse, de douleurs musculaires. Selon le développement et la durée du cours, les experts distinguent l’orchite aiguë et chronique:

    • Durée de 2 à 4 semaines ;
    • Début brutal avec fièvre;
    • Différent en intensité et en durée de la douleur dans le testicule affecté ;
    • Irradiation de la douleur dans le bas du dos, région inguinale ;
    • Agrandissement du testicule affecté en diamètre;
    • Mal de tête.

    Elle dure plus d’un mois et se développe en l’absence ou en cas de traitement inapproprié de la forme aiguë de l’orchite. Il se manifeste avec des symptômes minimes, parfois – son absence totale. S’il existe, il s’exprime comme suit :

    En plus de ce qui précède, avec l’orchite testiculaire , des symptômes tels que l’écoulement du canal urinaire d’une teinte blanchâtre ou verdâtre-jaunâtre avec une odeur désagréable sont possibles . Dans plus d’un tiers des cas, des violations de la fonction urinaire sont observées sous la forme de fréquentes envies de vider la vessie, de fortes douleurs et d’une sensation d’inconfort.

    Complications de l’orchite

    Le manque de traitement rapide de l’orchite peut entraîner de graves conséquences:

    • Hydropisie des testicules – hydrocèle;
    • La formation de pus dans les coquilles du testicule – pyocèle;
    • Abcès;
    • La transition vers une forme chronique, accompagnée de changements pathologiques pouvant entraîner l’infertilité masculine;
    • Atrophie testiculaire.

    Diagnostic de l’orchite

    Avant de traiter l’orchite , le médecin mène des études de diagnostic approfondies, en utilisant des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales. Un diagnostic préliminaire est établi sur la base de :

    • plaintes des patients;
    • recueil d’anamnèse;
    • examen physique;
    • palpation rectale de la prostate.

    L’orchite doit être différenciée de la torsion testiculaire et du pincement d’une hernie située dans l’aine. Pour ce faire, il suffit d’appliquer des méthodes instrumentales de diagnostic.

    Traitement de l’orchite testiculaire

    L’inflammation du testicule (orchite) nécessite rarement l’hospitalisation du patient. On y a recours dans les cas où il y a des complications accompagnées de formation de pus. Dans ce cas, le patient se voit prescrire un repos au lit, porter une suspension et un régime qui exclut la consommation de plats et de produits irritants pour les muqueuses. Afin d’éliminer l’intoxication, il est recommandé de consommer une grande quantité de liquide. Grâce à lui, les agents pathogènes sont plus rapidement excrétés du corps avec l’urine.

    • Appliquer du froid pour soulager l’enflure dans les premières heures de manifestation de l’orchite;
    • Appliquer une compresse résorbable sur le côté affecté;
    • Électrophorèse et thérapie UHF – pendant la période d’affaissement, après trois à cinq jours, ainsi que sous forme chronique pour la prévention des exacerbations.

    Prévention et pronostic de l’orchite

    Les mesures préventives excluent la promiscuité et nécessitent l’utilisation d’équipements de protection lors de la pratique de sports à haut risque de blessure. En outre, ils prévoient des examens préventifs réguliers par un urologue et un traitement rapide des maladies du système génito-urinaire.

    Le traitement rapide de l’orchite testiculaire chez l’homme est la clé pour éliminer les complications et un pronostic favorable. Le réseau de cliniques “Docteur à proximité” vous invite à suivre son cours à Moscou. Nos experts procéderont à un diagnostic complet, qui identifiera la cause de la maladie et dirigera les efforts pour l’éliminer. Nous employons des médecins hautement qualifiés avec des décennies d’expérience pratique. Ils savent comment guérir efficacement l’orchite et éliminer les troubles de la reproduction.

    Vous pouvez vous inscrire pour une consultation avec eux en remplissant et en nous envoyant le formulaire en ligne présenté sur le site ou en contactant nos opérateurs : +7 (495) 154-92-31 !

    Traitement de l’orchite à Moscou

    Rendez-vous et consultations

    • Rendez-vous avec un urologue pour le traitement et le diagnostic, primaire 2 360 roubles.
    • Réception d’un urologue pour traitement et diagnostic, répété 2 230 roubles.
    • Rendez-vous avec un urologue Ph.D. primaire 2 970 roubles.
    • Rendez-vous répété avec un urologue, Ph.D. 2 620 roubles.
    • Rendez-vous avec un urologue, MD primaire 3 570 roubles.
    • Rendez-vous avec un urologue, MD répété 3 210 roubles.

    Manipulations et opérations

    • Ouverture du prépuce RUB 1,180
    • Cathétérisme vésical chez la femme (traitement et diagnostic) 2 620 roubles.
    • Cathétérisme vésical chez l’homme (traitement et diagnostic) 3 010 roubles.
    • Instillation de médicaments dans l’urètre chez les femmes (sans le coût des médicaments) 1 670 roubles.

    Le coût exact des services du réseau de cliniques “Médecin à proximité” peut être trouvé en appelant le +7 (495) 230-03-09 ou à la réception.

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