Avec l’avènement des antibiotiques, une personne a réussi à contrôler une maladie infectieuse aussi courante et dangereuse que la tuberculose (l’ancien nom est la consommation). Néanmoins, il continue de figurer sur la liste des menaces mondiales pour l’humanité au 21e siècle.

En Russie, moins de nouveaux cas de la maladie sont enregistrés chaque année et le taux de mortalité qui en résulte continue de baisser. Cependant, la situation reste difficile. L’OMS rapporte qu’en 2018, 79 000 personnes sont tombées malades de la tuberculose dans la Fédération de Russie et 10 000 personnes sont décédées. De plus, l’infection pose un nouveau défi à l’humanité : des formes particulières de la maladie sont apparues, résistantes aux médicaments existants. En Russie, le nombre de ces cas atteint 9%. Selon cet indicateur, elle se classe au troisième rang mondial après l’Inde et la Chine. Le traitement nécessaire dans le pays est reçu par 99% de tous les patients atteints de tuberculose, mais seulement 69% sont complètement guéris. Une situation difficile est également observée en Azerbaïdjan, en Biélorussie, au Kazakhstan, au Kirghizistan, en Moldavie, au Tadjikistan, en Ouzbékistan et en Ukraine.

Qu’est-ce que la tuberculose, l’agent causal de la maladie

• La tuberculose est une maladie bactérienne infectieuse chronique causée par le complexe pathogène Mycobacterium tuberculosis (communément appelé bacille de Koch).
• Pour la première fois, ce micro-organisme a été isolé par le scientifique allemand Robert Koch en 1882, mais la maladie elle-même est connue depuis très longtemps. Les chercheurs ont trouvé des traces de Mycobacterium tuberculosis même dans les restes de momies égyptiennes antiques.
• Ces micro-organismes sont hautement viables dans l’environnement. Dans un endroit humide et sombre à une température de 23 ° C, ils peuvent durer jusqu’à 7 ans, dans un endroit sombre et sec – jusqu’à 10-12 mois, dans un endroit sec et clair – environ 2 mois.
• Dans l’eau, le bâton vit jusqu’à 5 mois, dans le sol – jusqu’à 6 mois, dans le lait cru – jusqu’à 2 semaines, dans le fromage et le beurre – environ un an, sur les pages des livres – environ 3 mois. Cependant, ces bactéries meurent lorsqu’elles sont exposées à des substances contenant du chlore, des amines tertiaires, du peroxyde d’hydrogène, et également lorsqu’elles sont exposées à un rayonnement ultraviolet. Ils peuvent prendre des formes L peu dangereuses présentes dans le corps humain, mais ne provoquent pas de processus aigu.

Stades de la maladie

Il y a trois étapes dans le développement de la tuberculose :

• primaire;
• latent;
• actif.

Il existe également des formulaires ouverts et fermés. Dans le premier cas, la maladie est clairement exprimée, les bactéries sont facilement détectées dans les expectorations, les matières fécales et le patient lui-même représente un danger pour les autres en termes d’infection. La forme fermée n’est pas dangereuse pour les autres. La tuberculose pulmonaire est la plus courante, mais cette infection peut également affecter les os, les articulations, le système génito-urinaire, les intestins, le péritoine, les méninges, le système nerveux central, les ganglions lymphatiques périphériques et la peau (scrofule).

Infection primaire

L’infection se produit lorsque les bactéries parviennent à traverser les barrières protectrices et à pénétrer profondément dans les poumons. Si les voies respiratoires supérieures sont saines et fonctionnent correctement, elles parviennent à retenir et à éliminer la plupart des bâtonnets de Koch et d’autres bactéries dangereuses contenant du mucus. En théorie, un stick suffit pour infecter les personnes à faible immunité, mais pour les organismes plus résistants, des contacts répétés sont tout de même nécessaires.

Les bactéries sont alors captées par les macrophages alvéolaires. Les agents pathogènes non neutralisés commencent à se reproduire, une inflammation locale se produit dans la zone de pénétration de l’infection. Par les ganglions lymphatiques les plus proches, les macrophages infectés pénètrent dans la circulation sanguine et pénètrent dans d’autres organes. Mais si une personne a au moins une immunité partielle, la propagation par la circulation sanguine est peu probable.

Infection latente

Après trois semaines de croissance active des bactéries dans environ 95% des cas, le système immunitaire supprime leur croissance et leur reproduction. Ensuite, les foyers de microbes dans les organes affectés se transforment en granulomes épithélioïdes. En eux, les bacilles tuberculeux peuvent vivre pendant de nombreuses années, alors qu’une personne se sent en bonne santé, les manifestations cliniques de la maladie ne sont pas non plus observées. Si le système immunitaire est suffisamment fort, l’infection reste sous une forme inactive. On pense que près d’un tiers de la population mondiale est atteinte de tuberculose latente, mais ces personnes ne constituent pas une menace pour les autres car elles n’excrétent pas la bactérie. Cependant, des dysfonctionnements du système immunitaire peuvent entraîner une exacerbation du processus. Il arrive que la lésion primaire commence à progresser immédiatement. Les jeunes enfants et les personnes à très faible immunité sont à risque.

stade actif

La tuberculose chez l’adulte entre dans la phase active dans les deux ans suivant le moment de l’infection, mais souvent elle se manifeste même après des décennies. Ceci est facilité par une diminution de l’immunité cellulaire. Les personnes les plus vulnérables à cet égard sont les personnes infectées par le VIH qui ne reçoivent pas de traitement antirétroviral. Un certain nombre d’autres patients sont également à risque :

• avec le diabète;
• avec un cancer de la tête et du cou ;
• avec une maladie rénale à qui on prescrit une dialyse ;
• subissant une chirurgie de résection gastrique;
• prendre des médicaments qui suppriment le système immunitaire (après une transplantation d’organe).

Le tabagisme et la malnutrition sont également considérés comme des facteurs de risque, de sorte que cette infection se retrouve souvent chez les personnes qui mènent une vie antisociale. En l’absence de traitement, les tissus de l’organe endommagé par la maladie se désagrègent et de multiples cavités (cavités isolées dans les poumons) se forment.

• tubercule;
• latent;
• focale (limitée);
• miliaire ;
• infiltrant;
• diffusé ;
• caverneux;
• fibreux-caverneux;
• cirrhotique;
• pneumonie caséeuse.

Comment se transmet la tuberculose

La principale source d’infection sont les personnes atteintes d’une forme ouverte de la maladie. Modes de transmission de l’agent pathogène:

• en suspension dans l’air – lors des éternuements et de la toux, des bactéries se trouvent dans l’air que les personnes en bonne santé inhalent. De plus, les micro-organismes se déposent dans la poussière et y restent longtemps ;
• alimentaire – par la consommation d’aliments contaminés – lait, œufs, etc. Cependant, dans ce cas, un plus grand nombre de bactéries est nécessaire par rapport à la voie aérienne ;
• contact – avec contact direct de la peau endommagée avec une peau saine ou à travers la conjonctive de l’œil, mais cela est rarement observé;
• pendant le développement fœtal de la mère – le fœtus est infecté par le placenta, mais cela se produit aussi rarement.

Symptômes, manifestations cliniques

Aux premiers stades, la tuberculose est presque asymptomatique. Au fur et à mesure qu’il se développe, l’état du patient s’aggrave, mais aucun symptôme spécifique n’est observé. Signes cliniques – fatigue accrue, faiblesse, perte de poids brutale sans raison apparente, température de 37-38 ° C qui ne s’apaise pas longtemps, sueurs nocturnes. Le visage devient pâle et une rougeur apparaît sur les joues. Chez les enfants, la tuberculose progresse beaucoup plus rapidement que chez les adultes, en raison d’un système immunitaire sous-développé.

La forme pulmonaire de la tuberculose accompagne une toux. Au début, ce n’est pas fort, mais avec le temps, son intensité augmente. Si cela dure plus de trois semaines, vous devez immédiatement consulter un médecin. Toux d’abord sèche, paroxystique, surtout la nuit et le matin. Plus tard, des expectorations jaune-vert commencent à se détacher et, au stade des cavernes, une hémoptysie est observée.

Avec la tuberculose des méninges et du cerveau, des troubles du sommeil et des maux de tête s’ajoutent aux symptômes d’intoxication générale, dont l’intensité augmente progressivement. Puis la nuque raide, les symptômes de Kernig et Brudzinsky, les troubles neurologiques apparaissent.

Les symptômes de la tuberculose du système digestif sont similaires à ceux d’autres maladies de ce département: dyspepsie, douleurs abdominales et plus tard – sang dans les selles. Les dommages aux os et aux articulations se manifestent de la même manière que l’arthrite, les reins – ils présentent des symptômes de néphrite: maux de dos, sang dans les urines. Avec la tuberculose cutanée, on observe des nodules denses sous l’épiderme, qui augmentent et percent avec la libération d’une masse caillée.

Seul un médecin peut diagnostiquer avec précision la maladie. Ne retardez pas la consultation — appelez le +7 (495) 775-73-60

Diagnostic de la tuberculose

Étant donné que la maladie ne se manifeste pas aux stades initiaux, une attention particulière est accordée aux examens préventifs. Pour ce faire, les adultes subissent chaque année des radiographies pulmonaires et les enfants reçoivent un test de Mantoux (tuberculine) ou diaskintest, visant à identifier le degré d’infection de l’organisme par un bacille tuberculeux et la réactivité tissulaire. Il existe également des tests sanguins alternatifs : le test T-SPOT et le test quantiferon. La radiographie peut détecter une infection non seulement dans les poumons, mais également dans d’autres organes. Si nécessaire, un scanner est réalisé.

Mais le diagnostic final est fait sur la base des résultats de l’étude des milieux biologiques. Faire semer des expectorations, laver l’eau des bronches et de l’estomac, ainsi que des masses séparées de la peau. Dans certains cas, une bronchoscopie avec biopsie est réalisée, ainsi qu’une biopsie des ganglions lymphatiques.

Traitement de la tuberculose, pronostic

• La tuberculose diagnostiquée tôt peut être traitée avec des antibiotiques. Habituellement, 4 à 5 médicaments sont prescrits, qui doivent être pris strictement selon le schéma prescrit par le médecin.
• Il existe des médicaments de première intention, les plus efficaces, et des médicaments de deuxième intention, ceux de réserve. Si une maladie est suspectée, les médecins peuvent prescrire 1 à 2 médicaments à titre préventif.
• Habituellement, des résultats positifs sont obtenus dans les six mois suivant le traitement actif. Pendant cette période, les foyers d’infection guérissent, les symptômes disparaissent, la maladie se ferme.
• Les patients avec une forme ouverte sont placés dans un dispensaire de tuberculose. Là, les phthisiatres s’occupent d’eux jusqu’à ce qu’ils cessent d’isoler les bactéries. Mais la guérison complète prend environ un an, et parfois plus de temps.
• En plus du traitement médicamenteux, il est conseillé aux patients de faire des exercices de respiration, de renforcer le système immunitaire et de suivre une physiothérapie.
• Il est important de bien manger, d’inclure la viande, les fruits, les légumes, les produits laitiers dans l’alimentation, d’exclure l’alcool et le tabac.
• Pendant la période de récupération, il est recommandé de poursuivre le traitement dans des sanatoriums spécialisés.
• Dans certains cas, une intervention chirurgicale est indiquée. Cette méthode est le plus souvent utilisée dans la forme caverneuse de la tuberculose pulmonaire, lorsque les médecins doivent retirer une partie gravement touchée de l’organe.

Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, la maladie est guérissable. Mais sur les zones touchées, des cicatrices et des foyers encapsulés peuvent subsister, dans lesquels les bactéries sont dans un état inactif. Avec une diminution de l’immunité, une rechute est possible, de sorte que tous les patients doivent être enregistrés auprès du dispensaire et régulièrement examinés. Dans ce cas, le test tuberculinique donnera un résultat positif même après une guérison complète.

En l’absence de traitement, le taux de mortalité par tuberculose est de 50 %.

Tuberculose pendant la grossesse

La grossesse peut activer l’agent causal de la tuberculose dormant dans le corps, alors que le plus souvent la maladie est plus aiguë. Les antibiotiques utilisés aujourd’hui pour le traitement de la tuberculose ne provoquent en principe pas d’anomalies dans le développement du fœtus, mais il n’est toujours pas recommandé de les prendre dans les premiers stades. Les médecins qui traitent la tuberculose doivent choisir un traitement d’épargne. Le déroulement de la grossesse est compliqué par une intoxication tuberculeuse, de sorte que l’enfant naît souvent avec un faible poids et prématurément. Si la maladie se manifeste pour la première fois au début de la grossesse et que la mère n’a pas reçu de traitement auparavant, le bébé naît avec une tuberculose congénitale. L’allaitement est autorisé si la maladie de la mère est à un stade inactif. La planification de la grossesse est recommandée au plus tôt 2-3 ans après la guérison.

tuberculose résistante

Les médicaments antibactériens sont utilisés pour traiter la tuberculose. Mais les mycobactéries ont la capacité de muter rapidement et de former de nombreux génotypes résistants à certains médicaments. Par conséquent, les patients se voient prescrire plusieurs médicaments différents en même temps.

Il existe des tuberculoses à résistance primaire et à résistance secondaire. Le premier se produit lorsqu’une souche résistante aux antibiotiques est découverte chez des patients qui ne prenaient pas du tout de médicaments spécifiques auparavant. La seconde se manifeste chez les patients qui soit interrompent le traitement par eux-mêmes, soit suivent un traitement mal planifié.

Les mycobactéries peuvent être insensibles à un médicament, mais il existe également une tuberculose multirésistante, dans laquelle la souche est résistante à plusieurs médicaments à la fois. L’OMS rapportera que 490 000 patients tuberculeux dans le monde ont une forme multirésistante.

Pour prévenir le développement de la résistance, les patients se voient prescrire au moins deux médicaments, et au premier stade – même quatre. Il est également important de terminer complètement le traitement prescrit, en aucun cas ne sautez le médicament.

La prévention

La prévention de la tuberculose commence dès la petite enfance. Au 4ème jour de la vie d’un enfant, il est vacciné avec le BCG, qui est une souche affaiblie de mycobactéries. Étant donné que les agents pathogènes sont très actifs contre les enfants, il est très important de développer une immunité le plus tôt possible. Pour les bébés prématurés, une version plus faible du vaccin, le BCG-M, a été développée. Normalement, un tubercule apparaît au site d’injection, puis un flacon contenant un liquide jaunâtre, qui éclate plus tard et se recouvre d’une croûte. Le vaccin ne protège pas complètement contre la tuberculose, mais il peut aider à prévenir les infections extrapulmonaires chez les enfants.

Il est également important de mener une vie saine, de bien manger, de ne pas fumer et de se soumettre régulièrement à des examens. N’importe qui peut contracter la tuberculose, même dans les couches les plus aisées de la société. Le mécanisme de développement de la maladie est déclenché par des dysfonctionnements du système immunitaire.

Tuberculose : stades, symptômes, diagnostic, traitement

La tuberculose est une maladie infectieuse causée par le complexe Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis BCG, M. bovis, M. caprae, M. pinnipedii, M. canetti, M. microti, M. africanum).

Selon l’OMS, un tiers de la population mondiale est infectée par la mycobactérie. Dans 80% des cas, l’infection survient dans l’enfance. 20% de la population a une forme active de tuberculose.

Causes de la tuberculose

Le principal agent causal de la tuberculose est Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch, MBT).

Les mycobactéries, pénétrant dans l’environnement, peuvent conserver leur viabilité pendant longtemps (dans les crachats séchés – plusieurs semaines, dans le sol – jusqu’à 6 mois, dans l’eau – plus d’un an, sur les objets entourant le patient – plus de 3 mois). Ils sont résistants aux acides, aux alcalis, à l’alcool, instables – à l’ébullition et à l’exposition directe au soleil.

Pour détruire le MBT, en comparaison avec d’autres micro-organismes, des concentrations plus élevées de solutions désinfectantes et un temps d’exposition plus long sont nécessaires.

La tuberculose est transmise par des gouttelettes en suspension dans l’air – par le système respiratoire, moins souvent – par les organes digestifs, la peau. La source d’infection est les patients atteints d’une forme ouverte de tuberculose.

Classification

Il y a plusieurs sections de la classification.

• tuberculose pulmonaire;
• tuberculose extrapulmonaire : articulations et os, système nerveux, ganglions lymphatiques périphériques, peau, organes du système reproducteur, système urinaire, organes abdominaux, organes de la vision et autres organes) ;
• tuberculose généralisée.

• avec la libération de bactéries;
• sans isolement de bactéries.

• tout en maintenant la sensibilité au MBT ;
• avec monorésistance (à un médicament);
• avec polyrésistance (à 2 médicaments, mais pas à l’isoniazide et à la rifampicine en même temps) ;
• avec une multirésistance aux médicaments (à l’isoniazide et à la rifampicine);
• avec une résistance étendue aux médicaments (à l’isoniazide, à la rifampicine, à l’une des fluoroquinolones et à l’un des antituberculeux injectables) ;
• avec une stabilité totale.

Le mécanisme du développement de la maladie

1. primo-infection.
2. flux latent.
3. forme active.

Si une personne a une forte réponse immunitaire, la maladie passe alors à la deuxième étape – une évolution latente. A ce stade, l’inflammation passe, le foyer des dommages se résout, se calcifie. Mais l’agent pathogène peut rester longtemps dans le corps et être activé dans des conditions défavorables. Dans ce cas, la maladie passe au troisième stade.

En présence de facteurs de risque et d’une immunité affaiblie, la première étape passe immédiatement à la troisième.

• conditions de vie insatisfaisantes;
• insuffisance et malnutrition ;
• contact direct avec un MBT+ malade ;
• contact étroit avec des personnes infectées, par exemple dans des lieux de détention ;
• la présence du VIH ;
• consommation d’alcool, de drogues, de tabac ;
• conditions après la transplantation d’organes;
• sous hémodialyse, thérapie immunosuppressive;
• maladies concomitantes qui affaiblissent le système immunitaire (diabète sucré).

Symptômes de la tuberculose active

Au tout début, il peut n’y avoir aucun signe de tuberculose. Et avec le temps, les symptômes s’aggravent.

• augmentation de la température corporelle à 37-37,2 ° C;
• augmentation des sueurs nocturnes;
• hémoptysie;
• perte de poids de plus de 5 kg au cours des 12 derniers mois ;
• toux depuis plus de 2 semaines;
• douleur dans la poitrine ou dans d’autres organes, aggravée la nuit;
• faiblesse générale;
• essoufflement avec peu d’effort.

• avec la tuberculose vertébrale, la douleur et la faiblesse du dos augmentent progressivement, surtout la nuit, une faiblesse musculaire se développe, la démarche change, la colonne vertébrale est pliée;
• avec la tuberculose des os et des articulations, l’inconfort dans la zone touchée se transforme progressivement en douleur constante, aggravée la nuit, le mouvement des articulations devient difficile;
• lorsque le processus est localisé dans les organes du système urinaire, les patients se plaignent de mictions fréquentes et douloureuses, de sang dans les urines, de douleurs chroniques dans le bas-ventre;
• lorsque le système nerveux est endommagé, une parésie, une paralysie, des maux de tête et d’autres manifestations de symptômes focaux se produisent.

Diagnostic de la tuberculose

Le diagnostic est réalisé en deux temps : diagnostic et détermination de la sensibilité à la chimiothérapie.

• recueil des plaintes, anamnèse de la maladie (historique du développement de la maladie);
• examen du patient;
• Diagnostic par rayons X (radiographie, CT, IRM, échographie);
• méthodes de recherche en laboratoire (analyses générales de sang et d’urine, détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, tests pour détecter l’infection par le VIH, la syphilis, l’hépatite B);
• méthodes immunologiques (test de Mantoux, Diaskintest, tests IGRA) ;
• méthodes bactérioscopiques et bactériologiques (microscopie de frottis, cultures sur milieu nutritif);
• méthodes instrumentales et chirurgicales;
• Conseil d’Expert.

Le médecin détermine individuellement le plan de toutes les mesures de diagnostic.

Traitement de la tuberculose

Le traitement vise à éliminer les manifestations cliniques, à arrêter l’excrétion bactérienne, à normaliser l’image radiographique et à restaurer la capacité de travail.

• respect de la routine quotidienne;
• caractéristiques nutritionnelles;
• traitement médicamenteux (médicaments antituberculeux, pathogènes, symptomatiques);
• physiothérapie.

• thérapie de collapsus (compression du poumon pour réduire l’excrétion bactérienne);
• opération.

• avec une poussée aiguë du processus, une pneumonie caséeuse, une hémoptysie, un pneumothorax spontané, une pleurésie aiguë – mode de repos complet (séjour permanent au lit);
• avec normalisation de la température corporelle, atténuation du processus pathologique – un mode de repos relatif (mouvement indépendant autour de la salle, promenades dans le jardin);
• avec l’amélioration du bien-être – un régime d’entraînement (marches plus longues, effectuer des exercices physiques modérés, s’engager dans le travail).
• augmentation de la teneur quotidienne en calories de 30 % ;
• teneur élevée en protéines, acides gras polyinsaturés;
• l’utilisation de compléments alimentaires, de vitamines;
• l’utilisation de la nutrition protéinée à faible poids.

Traitement médical

Le traitement médicamenteux est prescrit en tenant compte de la sensibilité médicamenteuse des mycobactéries.

Les médicaments de chimiothérapie sont divisés en plusieurs groupes: médicaments de première, deuxième et troisième ligne.

La première ligne est utilisée pour la tuberculose avec une sensibilité totale au MBT (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, éthionamide, cyclosérine / terizidone, acide aminosalicylique).

La deuxième ligne est utilisée comme réserve, en l’absence de sensibilité du MBT à tout médicament de première intention.

La troisième ligne de médicaments n’est pas antituberculeuse, mais est autorisée pour le traitement de la tuberculose.

Les schémas thérapeutiques peuvent inclure 6 médicaments ou plus. La durée du traitement est de six mois à 2 ans.

• médication continue;
• sélection de la dose requise de la substance active;
• durée suffisante du traitement;
• prendre tous les médicaments inclus dans le schéma thérapeutique;
• traitement de qualité des effets secondaires des médicaments.

Prévention de la tuberculose

La prévention de la tuberculose est la détection précoce des personnes atteintes d’une infection latente qui ne présentent pas de signes cliniques et radiologiques d’un processus actif.

En Russie, pour la prévention de la tuberculose chez les enfants de 1 à 7 ans, un test de Mantoux est effectué. La tuberculine est injectée par voie intradermique dans la surface interne de l’avant-bras. Les résultats sont évalués par la présence de rougeurs et d’infiltrations, leur taille (les mesures sont faites perpendiculairement à l’axe longitudinal de l’avant-bras).

Les enfants de 7 à 18 ans sont testés chaque année avec Diaskintest.

La prévention de la tuberculose chez l’adulte n’est pratiquée que dans les groupes à risque.

Les tests immunologiques modernes pour déterminer l’infection latente sont des tests IGRA. Le mécanisme de leur action repose sur la production d’interféron gamma par les cellules de l’organisme infectées par des mycobactéries.

Avec des tests immunitaires positifs, en l’absence d’une forme active de tuberculose, un traitement préventif par rifampicine ou isoniazide est effectué de 3 à 9 mois.

Le traitement de la tuberculose demande beaucoup d’efforts et de patience. Mais cette maladie est guérissable.

Vaccination contre la tuberculose

Le BCG est le seul vaccin qui prévient la méningite tuberculeuse et la tuberculose disséminée chez les enfants. Il n’empêche pas le développement de l’infection primaire et l’activation de la forme latente.

En Russie, la vaccination contre la tuberculose est incluse dans le calendrier vaccinal. La première dose du vaccin est administrée entre le 3e et le 7e jour après la naissance. La deuxième revaccination – à 7 ans.

Le vaccin BCG est une souche vivante atténuée, il n’est pas capable de provoquer des changements pathologiques dans le corps humain. Il se fait dans la région externe de l’épaule. Après l’introduction, une réaction locale d’inflammation se développe, une légère ulcération, après 2 mois, il reste une cicatrice linéaire. Il est toléré avec un minimum de complications. L’immunité dure environ 10 à 20 ans.

Le vaccin est contre-indiqué chez les femmes enceintes sous traitement immunosuppresseur (chimiothérapie, radiographies, corticoïdes).

Propagation de la tuberculose

Pour étudier la prévalence de la tuberculose, les indicateurs épidémiologiques suivants sont utilisés : l’infection, la morbidité, la morbidité et la mortalité, le risque d’infection et le paramètre de contagiosité.

L’infection est le pourcentage du nombre de personnes qui répondent positivement à la tuberculine par rapport au nombre de personnes examinées, à l’exception de celles qui ont une immunité post-vaccinale. L’infection humaine est détectée à l’aide du test à la tuberculine de Mantoux avec 2 TU de PPD-L. Elle caractérise largement le réservoir de l’infection tuberculeuse. Cependant, un test tuberculinique positif peut également résulter d’une immunité post-vaccinale. Après la vaccination, l’infiltrat des masses présente des différences caractéristiques par rapport à l’infiltrat des allergies infectieuses, selon lesquelles leur diagnostic différentiel est effectué. Le taux d’infection caractérise la situation épidémiologique, qui ne correspond pas toujours au taux d’incidence, puisque la diminution du taux d’incidence dépasse la diminution du taux d’infection.

facteurs d’infection

Le taux d’infection de la population augmente avec l’âge. Parmi les résidents urbains, il est de 5 à 10 % plus élevé que parmi la population rurale. Ces dernières années, une augmentation du niveau d’infection de la population a été observée dans notre pays, qui est associée à une forte baisse de son niveau de vie. Selon Yu. I. Feshchenko (2002), dans les conditions actuelles de l’épidémie de tuberculose, l’incidence de l’infection chez les enfants âgés de 7 à 8 ans est de 8,5%, à l’âge de 13-14 ans – 19,5%. Chez les personnes de moins de 40 ans – 80-90%. Un rôle important dans la réduction de l’infection est la guérison des patients tuberculeux ou l’obtention de l’abactérialité. Cela limite la propagation de Mycobacterium tuberculosis dans l’environnement et contribue à réduire le niveau d’infection dans la population.

L’étude d’échantillons de tuberculine montre qu’un traitement antibactérien généralisé des patients tuberculeux réduit la massivité de l’infection tuberculeuse et modifie la réactivité immunologique des personnes. Les personnes présentant des réactions hyperergiques tombent malades plus souvent que celles présentant des réactions hypoergiques, elles sont donc considérées comme présentant un risque accru de développer la tuberculose.

réaction tuberculinique

Après avoir guéri le patient, la réaction tuberculinique reste positive, mais n’indique pas la présence non seulement d’une infection, mais également d’une immunité. La réaction tuberculinique est avant tout une réaction immunologique. Les résultats du diagnostic tuberculinique ne reflètent pas la situation épidémiologique : tuberculose. Plus précisément, l’efficacité de la lutte contre la tuberculose caractérise le risque d’infection, c’est-à-dire l’augmentation de l’infection. Le risque d’infection est le pourcentage (%) d’augmentation du nombre de personnes infectées au cours de l’année. Ce chiffre ne doit pas dépasser 1 %. Si le risque d’infection dépasse 2%, alors à l’âge de 70 ans, 90% de la population sera infectée.

Paramètre de contagiosité

Pour caractériser l’efficacité des mesures antituberculeuses, le paramètre d’infectiosité est étudié – un indicateur de l’éventuelle infection de la population par un patient, qui sécrète du MBT au cours de l’année. Si la prévention de la tuberculose est bien organisée et bien menée, le paramètre de contagiosité ne dépasse pas 10.

Incidence de la tuberculose

La morbidité est comprise comme le nombre de patients nouvellement diagnostiqués avec une forme active de tuberculose pour 100 000 habitants d’une zone donnée au cours de l’année, et la morbidité est le nombre total de patients atteints d’une forme active de tuberculose pour 100 00C d’habitants d’une zone donnée. domaine à la fin de l’année. En 1998, il n’y avait aucune récidive de tuberculose précédemment transférée et guérie en Ukraine. Depuis 1999, ces cas sont inclus dans l’incidence.

Pour étudier la dynamique, le taux d’incidence est comparé à des données similaires des années précédentes et à des indicateurs d’autres territoires administratifs. Le nombre absolu de patients nouvellement diagnostiqués pour différentes années est également comparé, en tenant compte de l’évolution de la population. Le taux d’incidence selon la localisation et les formes cliniques de tuberculose des voies respiratoires et de localisation extrapulmonaire est en cours d’étude.

La qualité du travail de diagnostic du dispensaire TB est à l’image de la demande ; poids chez les patients atteints de tuberculose nouvellement diagnostiquée, la présence d’excrétion bactérienne et le processus en phase de décomposition. L’identification de l’isolement de Mycobacterium tuberculosis ou de la dégradation du tissu pulmonaire chez un patient nouvellement diagnostiqué est considérée comme une détection intempestive. Dans le cas des travailleurs hautement qualifiés des services de radiologie et de laboratoire du dispensaire antituberculeux, de leur équipement et de l’organisation du travail, la proportion de patients présentant une excrétion bactérienne doit être supérieure ou égale à la fréquence de détection des phénomènes destructeurs. Les chiffres élevés de ces indicateurs indiquent la faible qualité du travail du dispensaire antituberculeux pour la détection rapide de la tuberculose.

La tuberculose est possible lorsqu’elle est infectée par Mycobacterium tuberculosis initialement résistant. La forme de tuberculose causée par Mycobacterium tuberculosis résistant primaire ne diffère pas des formes lorsqu’elle est infectée par des bactéries sensibles, mais elle subira un traitement antibactérien pire. Yu. I. Feshchenko (2002) rapporte qu’en Ukraine, il existe une fréquence élevée de résistance primaire aux médicaments – 22-25%, soit le double de la moyenne de l’OMS (10,4%). La résistance secondaire aux principaux antituberculeux est de 55 à 56 %, ce qui dépasse de 1,5 fois la moyenne et l’indicateur de l’OMS.

Méthodes d’infection

La méthode d’infection n’a pas d’influence décisive sur la défaite de certains organes. Néanmoins, en cas d’infection prénatale, le foie, la rate, le péritoine, les ganglions lymphatiques mésentériques sont touchés, et rarement les poumons. L’infection alimentaire dans la moitié des cas entraîne des dommages aux organes de la cavité abdominale et dans la moitié – aux organes respiratoires. L’incidence de la tuberculose est affectée par la gravité et la durée de l’infection.

Après le déclin de l’endémie dans l’incidence de la tuberculose, le rôle principal n’est pas joué par l’infection exogène, mais par l’infection endogène. En témoigne l’augmentation de l’incidence des maladies dans la population adulte.

Vivre avec un patient tuberculeux dans des conditions de logement et de vie favorables ne peut conduire qu’à une infection accidentelle ou périodique, sinon une infection fréquente est possible. Ceci explique la fréquence des cas de surinfection des personnes contacts dans la famille, l’appartement ou au travail. Ce dernier est assez courant parmi le personnel des établissements antituberculeux.

Influence des facteurs environnementaux sur la morbidité

Les facteurs environnementaux ont une certaine influence sur l’incidence de la tuberculose. Une analyse de l’incidence de la population vivant dans différentes zones climatiques ne permet pas d’établir un modèle, bien que l’on connaisse l’impact négatif de la période d’acclimatation, généralement lors du déplacement du sud vers le nord. L’incidence de la tuberculose parmi la population migrante est 2 à 4 fois plus élevée que parmi la population non migrante. Dans une zone naturelle, les personnes vivant dans les montagnes sont moins susceptibles de contracter la tuberculose que celles vivant encore dans la vallée. Incidence croissante dans les climats humides et froids

L’alimentation du patient est importante. La tuberculose est plus susceptible de se développer chez les personnes dont le régime alimentaire manque de protéines animales. L’incidence de la tuberculose n’est pas non plus la même dans les différentes tranches d’âge. Souffrent rarement de tuberculose dans la petite enfance et l’adolescence. À l’âge moyen, les hommes tombent malades 2 à 3 fois plus souvent que les femmes. Ces dernières années, l’incidence des personnes âgées a augmenté.

Impact d’autres maladies sur la tuberculose

D’autres maladies influencent l’incidence de la tuberculose. Sont particulièrement défavorables à cet égard :

• rougeole,
• hépatite virale,
• coqueluche,
• traumatisme mental,
• maladies de l’estomac et du duodénum,
• pneumoconiose,
• maladies de la glande thyroïde, accompagnées de son hypofonctionnement,.

La tuberculose est favorisée par l’alcoolisme, la toxicomanie, la grossesse et l’accouchement et l’infection par le VIH.

Le développement de la pneumoconiose est associé à la réalisation de certaines activités. Il a été prouvé que la poussière métallique et minérale est un puissant irritant mécanique et chimique du tissu pulmonaire. Les personnes qui respirent de telles poussières contractent la tuberculose 2 fois plus souvent que les travailleurs du textile, les boulangers, les fabricants de meubles, etc. La tuberculose est plus fréquente chez les personnes qui se trouvent toujours dans des pièces fermées, mal éclairées et ventilées.

Groupes à risque

Populations à risque accru de tuberculose :

• les personnes en contact avec des patients atteints de tuberculose,
• nouvellement infecté (en particulier test de Mantoux hyperergique),
• les personnes guéries de la tuberculose
• les patients atteints de diabète sucré, d’ulcère peptique de l’estomac et du duodénum, ​​de silicose, d’alcoolisme et de toxicomanie,
• les patients qui se sont vu prescrire des hormones corticostéroïdes,
• populations migrantes,
• les personnes âgées et séniles travaillant dans des conditions de risques professionnels accrus.

Mortalité et létalité dans la tuberculose

La mortalité est le nombre de décès dus à la tuberculose au cours de l’année pour 100 000 habitants de la zone. La mortalité et la morbidité par tuberculose dépendent largement de l’efficacité des mesures thérapeutiques, tandis que l’infection et la morbidité dépendent des mesures préventives. Dans le même temps, l’infection, la morbidité, la morbidité et la mortalité sont associées aux conditions sociales et de vie des personnes.

Dans tous les pays du monde, l’incidence et la mortalité de la tuberculose chez les hommes sont 2 à 3 fois plus élevées que chez les femmes. Chez les enfants, cette différence est nivelée.

Le taux de mortalité par tuberculose est le rapport entre le nombre de décès par tuberculose par an et le nombre de tuberculeux enregistrés au dispensaire la même année. Séparément, il est recommandé d’étudier la létalité de l’excrétion bactérienne, car c’est chez les excréteurs bactériens qu’une évolution défavorable de la maladie est plus souvent observée.

Statistiques sur la tuberculose

Actuellement, la tuberculose est la maladie infectieuse la plus répandue dans le monde, qui se classe au premier rang en termes de mortalité parmi toutes les maladies infectieuses. Avant cela, un nouveau problème médical et social surgit : la tuberculose et le sida.

Selon les prévisions, au début du troisième millénaire, il y aura 30 à 40 millions de porteurs du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et 10 millions de malades du SIDA dans le monde, qui reconstitueront le nombre de patients tuberculeux. De plus, il y a plus de patients infectés par le VIH et du SIDA parmi les personnes âgées de 20 à 40 ans. Aujourd’hui, l’infection par le VIH associée à la tuberculose est courante en Afrique (jusqu’à 60 %), en Asie (Chine, Indonésie) et en Europe.

Selon Yu. I. Feshchenko, V. M. Melnik, ces dernières années, les patients tuberculeux représentent 3,5% des personnes infectées par le VIH dans le monde, ce qui, selon les critères de l’OMS, indique une épidémie de tuberculose parmi ce contingent. Dans 5 à 9 ans, selon les données moyennes, ce chiffre peut passer à 15 %. Parmi les patients infectés par le VIH et les malades du SIDA, il y a une incidence élevée de tuberculose et de mortalité.

Selon l’OMS, un tiers de la population mondiale, ou plutôt 1,9 milliard de personnes, est déjà infectée par Mycobacterium tuberculosis. Par conséquent, une augmentation de l’incidence de la tuberculose, qui s’accompagne d’une épidémie d’infection par le VIH, est possible. Dans certains pays, comme en Ukraine, le taux d’infection de la population adulte par la tuberculose atteint 80 à 90 %. Chaque seconde, une personne sur notre planète est infectée par la tuberculose. On pense qu’un patient atteint de tuberculose peut infecter 10 à 15 personnes en bonne santé pour 100 000 habitants. Dans les endroits bondés, par exemple dans les grandes villes, ces chiffres augmentent considérablement.

Chaque année, 7 à 10 millions de personnes contractent la tuberculose dans le monde, dont 4 450 000 à excrétion bactérienne, et environ 3 millions d’adultes et près de 300 000 enfants en meurent, dont 97 % dans les pays en développement. Le nombre total de patients tuberculeux atteint 50 à 60 millions.

La menace de la tuberculose aujourd’hui

Chaque patient guéri de la tuberculose est une source d’infection et peut infecter 10 à 15 personnes ou plus. Par conséquent, l’affaiblissement de la lutte contre la tuberculose au cours des 15 à 20 dernières années était prématuré, car cette maladie n’a pas été éliminée dans un seul pays du monde, mais au contraire, la situation épidémique se détériore.

La tuberculose est aujourd’hui une terrible menace pour l’humanité. Dans le monde, plus de patients meurent de cette maladie que de toutes les maladies infectieuses et parasitaires réunies. L’épidémie moderne de tuberculose a pris des proportions mondiales. C’est pourquoi, en avril 1993, l’OMS a déclaré que la tuberculose était désormais une « urgence mondiale ».

Forte incidence de la tuberculose dans les régions africaines et asiatiques, les pays de la côte pacifique. La situation épidémiologique de la tuberculose se dégrade dans les pays européens, notamment en Europe de l’Est. Dans ces régions, une augmentation de la mortalité due à la tuberculose est également prévue.

Selon les critères de l’OMS , l’Europe, selon l’incidence de la tuberculose, est divisée en trois catégories :

• les pays à faible prévalence, où le taux d’incidence est inférieur à 10 cas pour 100 000 habitants, qui comprennent l’Autriche, l’Allemagne, la Grèce, la Norvège, la France, la Suède, la Suisse, la République tchèque et d’autres ;
• pays avec un niveau de distribution moyen – Bulgarie, Hongrie, Pologne, Turquie, Espagne, Portugal. En eux, le taux d’incidence est de 10 à 30 cas pour 100 000 habitants;
• les pays à forte prévalence où le taux d’incidence est supérieur à 30 cas pour 100 000 habitants. Ces pays comprennent 15 anciennes républiques de l’URSS et de la Roumanie.

La troisième catégorie comprend également l’Ukraine, où une épidémie de tuberculose est enregistrée depuis 1995.

Le nombre de formes graves et négligées de tuberculose a augmenté, de nouveaux problèmes de l’industrie de la tuberculose sont apparus – le développement de la tuberculose multirésistante et l’apparition de l’épidémie de VIH-SIDA. Selon les données de 2003, 40 659 patients tuberculeux ont été identifiés en Ukraine. Le nombre total de contingents sous la supervision des institutions antituberculeuses est supérieur à 670 000 personnes, dont le nombre de patients atteints de formes actives atteint plus de 141 000.

Parmi ceux qui sont tombés malades pour la première fois avec la tuberculose, 17% sont des ouvriers, 3,6% sont des ouvriers du secteur agricole, 4,3% sont des employés et près de la moitié d’entre eux (2%) sont des travailleurs médicaux (850), 4,1% sont des étudiants et des étudiants . 40% de tous les patients sont des personnes en âge de travailler qui ne travaillent pas, 15,3% sont des retraités, 3,5% sont des personnes qui reviennent de lieux de privation de liberté, 1,9% sont des personnes sans domicile fixe. En général, les segments de la population socialement non protégés représentent plus de 60 %.

La dernière décennie du XXe siècle a été caractérisée par l’aggravation de la situation épidémiologique de la tuberculose. Chaque année dans le monde, de 7 à 10 millions de personnes sont diagnostiquées pour la première fois avec la tuberculose, dont environ 3 millions de personnes meurent. Le nombre total de patients tuberculeux atteint 50 à 60 millions. Les pays en développement comptent 95 % des patients tuberculeux et 98 % des décès dus à la tuberculose. Dans le même temps, 75% des patients tuberculeux appartiennent à des groupes productifs de la population (18-55 ans).

Le rôle de la tuberculose dans le monde s’aggrave en raison de la croissance démographique, de la prévalence de l’infection par le VIH et de l’inefficacité des programmes de lutte contre la tuberculose, ce qui conduit à l’émergence de formes de tuberculose chimiorésistantes. Si le système de contrôle de la tuberculose n’est pas amélioré, alors, selon les experts, au cours de la période 2000-2020, près d’un milliard de personnes infectées seront enregistrées dans le monde, 200 millions de personnes tomberont malades de la tuberculose et 40 millions de personnes mourront de cette maladie.

Face à cette situation, l’OMS a déclaré la tuberculose menace mondiale (Programme OMS de Lutte contre la Tuberculose. Structure pour un contrôle efficace de la tuberculose. – Genève : SNO, 1994. – 15 p.). Aucun pays ne peut ignorer le problème de la tuberculose, car il menace la santé de la population, l’état de l’économie et le développement futur de la société. Le taux élevé d’incidence et de mortalité de la tuberculose est le plus souvent le résultat de mesures de contrôle inappropriées et de l’ignorance de la maladie. Les principales raisons du retour de l’épidémie de tuberculose, comme le note l’OMS, sont que :