Déficit en testostérone lié à l’âge chez les patients atteints de diabète sucré de type II

Selon la décision de l’atelier de la Société autrichienne d’urologie (1994), il a été proposé d’appeler les changements dus à une carence en testostérone dans le corps des hommes ” déficit partiel en androgènes chez les hommes âgés “, ou PADAM (déficit partiel en androgènes chez les hommes). homme vieillissant). Mais en médecine domestique, ils sont de plus en plus enclins à parler de « déficit androgénique lié à l’âge » ou « d’hypogonadisme lié à l’âge ». Le déficit en androgènes lié à l’âge est une affection causée par une diminution liée à l’âge de la sécrétion de testostérone dans les cellules de Leydig.

Récemment, il y a eu un intérêt extraordinaire pour ce problème, associé principalement à la prévalence généralisée de l’hypogonadisme lié à l’âge. Il est généralement admis que chez les hommes avec l’âge, il y a une diminution progressive du niveau d’hormones sexuelles, dont le début tombe sur la période de 30 à 40 ans. On sait que de 40 à 50 ans, environ 7% des hommes souffrent d’hypogonadisme, de 60 à 80 ans – 20%, de plus de 80 ans – déjà 35%. Selon les résultats de nombreuses études menées aux États-Unis, une carence en androgènes survient chez près de 5 millions d’hommes, et seuls 5% d’entre eux reçoivent un traitement hormonal substitutif. De plus, il a été démontré que la diminution ou l’absence de la fonction sexuelle affecte non seulement la qualité de vie, mais affecte également sa durée.
On sait que la principale hormone sexuelle masculine, responsable de la santé et de l’activité des hommes tout au long de la vie, est la testostérone. Avec la dihydrotestostérone, l’androstènedione et leurs métabolites, il crée un tonus approprié du système nerveux central, des formations sous-corticales, des centres du système nerveux autonome, en maintenant l’activité fonctionnelle des gonades et en assurant la fonction copulatrice. La testostérone, associée à des effets androgènes, est également capable d’exercer un puissant effet anabolisant sur divers tissus humains. Pas en vain au Congrès national “L’homme et la médecine” (2006, Moscou), membre correspondant de l’Académie russe des sciences médicales O.B. Loran a déclaré: activité,
L’un des problèmes urgents, souvent associé à une carence en androgènes liée à l’âge chez l’homme, est la présence de diverses maladies concomitantes et, surtout, le diabète sucré de type 2.
Le diabète sucré est l’une des maladies chroniques les plus courantes et a une tendance à la hausse constante. Chaque année, le nombre de patients augmente de 6 à 7 % et 2 à 4 % de la population en souffre désormais. Selon les statistiques officielles du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, plus de 2 millions de personnes souffrent de diabète sucré dans notre pays et jusqu’à 200 000 nouveaux cas de cette maladie sont enregistrés chaque année. Environ 88 % des cas sont des diabètes de type 2. Et la prévalence du déficit en androgènes chez ces patients atteint 65%. Ainsi, presque un patient sur deux souffrant de dysfonction sexuelle souffre également de diabète sucré de type 2. Les données les plus précises sur la prévalence de la dysfonction sexuelle dans la population générale et chez les patients atteints de diabète sucré ont été obtenues à partir des résultats de l’étude à long terme du Massachusetts sur le vieillissement masculin (1994) et des travaux de Vinik et Richardson. Les résultats de la première étude ont montré une association entre les niveaux de testostérone libre, de globuline liant les stéroïdes sexuels (SHBG) et le risque de développer une résistance à l’insuline et un diabète de type 2. Avec une diminution de la testostérone libre d’un écart type (3,9 ng/dl), le risque de développer un diabète de type 2 est de 1,58, et avec une diminution de la SHBG d’un écart type (15,8 nmol/l), il est de 1,89. Selon la deuxième étude, les niveaux de testostérone chez les patients atteints de diabète de type 2 sont de 10 à 15 % inférieurs à ceux des personnes du même groupe d’âge sans diabète. Outre, la carence en androgènes chez l’homme est étroitement corrélée à la présence d’une résistance à l’insuline et d’une hyperinsulinémie, et l’introduction de préparations de testostérone entraîne leur réduction. Il est intéressant de noter que, selon l’ERC RAMS, le taux de testostérone chez les patients diabétiques de type 2 sous insulinothérapie reste dans la fourchette normale, contrairement aux patients recevant des hypoglycémiants oraux (Kalinchenko S.Yu., Kozlov G.I., 2003). Par conséquent, l’influence de l’insuline sur la production de testostérone dans les cellules de Leydig ne peut être exclue. Il a également été prouvé de manière convaincante que les faibles niveaux de testostérone libre et totale observés dans le diabète sucré de type 2, en particulier chez les patients obèses, ne sont pas associés au degré de décompensation du diabète. et l’introduction de préparations de testostérone entraîne leur diminution. Il est intéressant de noter que, selon l’ERC RAMS, le taux de testostérone chez les patients diabétiques de type 2 sous insulinothérapie reste dans la fourchette normale, contrairement aux patients recevant des hypoglycémiants oraux (Kalinchenko S.Yu., Kozlov G.I., 2003). Par conséquent, l’influence de l’insuline sur la production de testostérone dans les cellules de Leydig ne peut être exclue. Il a également été prouvé de manière convaincante que les faibles niveaux de testostérone libre et totale observés dans le diabète sucré de type 2, en particulier chez les patients obèses, ne sont pas associés au degré de décompensation du diabète. et l’introduction de préparations de testostérone entraîne leur diminution. Il est intéressant de noter que, selon l’ERC RAMS, le taux de testostérone chez les patients diabétiques de type 2 sous insulinothérapie reste dans la fourchette normale, contrairement aux patients recevant des hypoglycémiants oraux (Kalinchenko S.Yu., Kozlov G.I., 2003). Par conséquent, l’influence de l’insuline sur la production de testostérone dans les cellules de Leydig ne peut être exclue. Il a également été prouvé de manière convaincante que les faibles niveaux de testostérone libre et totale observés dans le diabète sucré de type 2, en particulier chez les patients obèses, ne sont pas associés au degré de décompensation du diabète. recevant des hypoglycémiants oraux (Kalinchenko S.Yu., Kozlov G.I., 2003). Par conséquent, l’influence de l’insuline sur la production de testostérone dans les cellules de Leydig ne peut être exclue. Il a également été prouvé de manière convaincante que les faibles niveaux de testostérone libre et totale observés dans le diabète sucré de type 2, en particulier chez les patients obèses, ne sont pas associés au degré de décompensation du diabète. recevant des hypoglycémiants oraux (Kalinchenko S.Yu., Kozlov G.I., 2003). Par conséquent, l’influence de l’insuline sur la production de testostérone dans les cellules de Leydig ne peut être exclue. Il a également été prouvé de manière convaincante que les faibles niveaux de testostérone libre et totale observés dans le diabète sucré de type 2, en particulier chez les patients obèses, ne sont pas associés au degré de décompensation du diabète.
On pense que la première raison du développement de l’hypogonadisme lié à l’âge est probablement une diminution du nombre de cellules de Leydig due à une détérioration de l’apport sanguin au tissu testiculaire et à une diminution du nombre de récepteurs de l’hormone lutéinisante sur leur surface. La deuxième cause possible de déficit en androgènes chez les patients obèses atteints de diabète de type 2 est l’obésité de type abdominal, généralement associée à cette maladie.
Actuellement, il existe de nombreuses données confirmant la relation entre l’obésité viscérale et une diminution du taux de testostérone chez les hommes. Le tissu adipeux a une « affinité » pour les hormones stéroïdes. L’aromatase du tissu adipeux en quantités accrues convertit les androgènes (testostérone et androstènedione) en œstrogènes, qui suppriment la sécrétion de l’hormone de libération des gonadotrophines et de l’hormone lutéinisante, ce qui entraîne une diminution des taux sanguins de testostérone. De plus, la cause du déficit en androgènes dans l’obésité est la leptine produite par le tissu adipeux blanc, qui stimule la sécrétion de l’hormone de libération des gonadotrophines. On pense qu’une certaine résistance des structures centrales à la leptine chez les patients obèses entraîne une violation du rythme de sécrétion de l’hormone de libération des gonadotrophines,

Manifestations cliniques et diagnostic

La plupart des manifestations cliniques du déficit en testostérone sont non spécifiques. Très souvent, le seul symptôme d’une carence en androgènes liée à l’âge peut être une diminution ou une perte du désir sexuel (libido). D’autres symptômes sexuels sont également notés (détérioration de la qualité et de la fréquence des érections, surtout la nuit, difficulté à atteindre l’orgasme, diminution de l’intensité de l’orgasme atteint, diminution de la sensibilité du pénis), modifications du système neuro- état émotionnel (diminution de l’activité intellectuelle, de la productivité créative, augmentation de la fatigue, diminution de l’humeur, dépression, insomnie), des modifications des os, des muscles, de la peau et du tissu adipeux (diminution de la force et du volume de la masse musculaire, diminution de la pilosité, de l’apparence des rides, diminution de la densité osseuse, augmentation de la graisse viscérale).
Parmi les méthodes de recherche en laboratoire, la principale place dans la pratique clinique est la détermination du niveau de testostérone totale dans le sérum sanguin. La concentration de cette hormone inférieure à 12 nmol/l (valeurs normales 13-33 nmol/l) indique la présence d’un déficit en androgènes. Bien qu’il convient de noter que le plus informatif est la détermination du niveau de testostérone libre ou biologiquement active. Mais, malheureusement, à l’heure actuelle, cette étude en laboratoire est techniquement difficile. À cet égard, si nécessaire (avec des symptômes cliniques sévères et une concentration normale de testostérone totale), il est déterminé par la méthode de calcul par rapport aux niveaux de testostérone totale / globuline qui lie les hormones sexuelles.

Thérapie de remplacement avec des médicaments à base de testostérone

Dans le traitement de l’hypogonadisme lié à l’âge, le rôle principal appartient à la thérapie, dont le but est de normaliser la teneur en testostérone dans le plasma sanguin. Ce traitement vise à améliorer la fonction sexuelle et le bien-être général de l’homme. Avec un traitement à long terme (plus d’un an), d’autres effets positifs sont notés: une augmentation significative de la densité osseuse, une diminution du volume de graisse sous-cutanée et viscérale, une augmentation de la masse et de la force musculaires, une diminution du niveau des lipides athérogènes, une augmentation de la sensibilité à l’insuline, etc.
Actuellement Actuellement, le marché pharmaceutique dispose d’une gamme assez large de préparations de testostérone pour l’hormonothérapie substitutive, différant les unes des autres par le mode d’administration, la durée d’action et le nombre d’effets secondaires .
Parmi les préparations de testostérone destinées à un usage cutané, les gels de testostérone sont les plus modernes. Les préparations de ce groupe sont appliquées sur la peau propre et sèche des épaules, des avant-bras ou de la paroi abdominale antérieure, frottées en une fine couche jusqu’à ce qu’elles soient complètement sèches pendant au moins 3 à 5 minutes. avant de s’habiller. Après 2-3 jours à compter du début du traitement, la peau est saturée de gel et il y a un équilibre entre l’adsorption de la testostérone et son excrétion du corps. La libération constante et uniforme de testostérone à travers la peau empêche des fluctuations importantes de son niveau dans le sérum sanguin. Une circonstance non négligeable est le maintien du rythme quotidien circadien de la concentration de testostérone dans le corps d’un homme.

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Conclusion

Sans aucun doute, le problème de la carence en androgènes chez les hommes atteints de diabète de type 2 est actuellement très pertinent. Le diagnostic et le traitement de l’hypogonadisme lié à l’âge permettent non seulement de prévenir le développement d’une maladie aussi grave que le diabète sucré de type 2, mais également d’obtenir une compensation du métabolisme glucidique et lipidique en présence de cette pathologie. L’utilisation de préparations de testostérone en association avec un traitement hypoglycémiant entraîne une amélioration du contrôle métabolique du diabète sucré, qui se traduit par une diminution du taux d’hémoglobine glyquée, une augmentation de la sensibilité à l’insuline et une perte de poids, principalement en raison de la quantité du tissu adipeux viscéral. Ainsi, avec l’aide de l’hormonothérapie substitutive, les médecins peuvent vraiment offrir une qualité de vie décente à un homme moderne.

Déficit en androgènes

La carence en androgènes est un syndrome de carence en androgènes, un manque de testostérone (hormone sexuelle mâle) dans le corps d’un homme. A l’adolescence, elle se manifeste par un retard de la puberté et l’absence de caractères sexuels secondaires : pilosité et physique selon le type masculin, croissance et développement des organes génitaux. A l’âge adulte, il provoque une diminution du désir sexuel, de l’érection, une diminution de la pilosité dans les zones androgéno-dépendantes (sur le visage, dans la région axillaire, sur le pubis), et une augmentation des glandes mammaires. Elle entraîne un trouble de la vie sexuelle, l’infertilité, un traumatisme psychologique personnel.

La carence en androgènes liée à l’âge est causée par une quantité insuffisante d’androgènes dans le corps d’un homme. Cette condition est un changement naturel lié à l’âge, et ses premiers symptômes commencent à apparaître après 50 ans, une carence précoce en androgènes et des symptômes de vieillissement prématuré apparaissent à 40-45 ans. La carence en androgènes est due à une diminution de la production de testostérone, qui affecte tous les organes et systèmes.

Causes de la carence en androgènes

La testostérone est la principale hormone masculine. Il est responsable de la formation du type de comportement masculin et des caractéristiques sexuelles secondaires (croissance des poils du visage, grossissement de la voix). La croissance et le développement des organes génitaux, l’augmentation de la masse musculaire, l’érection sont impossibles sans testostérone. Le tissu adipeux chez les hommes est distribué complètement différemment que chez les femmes; la spermatogenèse et le développement squelettique de type masculin dépendent également entièrement du niveau de testostérone dans le corps.

L’hypophyse et l’hypothalamus produisent des hormones qui provoquent la production de testostérone dans les testicules par les cellules de Leiding. Ces deux processus sont interdépendants et sont régulés en fonction du besoin et du pourcentage de concentration de chaque hormone. Toute la testostérone se trouve dans le sang en fractions actives et inactives ; l’action principale de la testostérone est l’hormone qui se trouve dans les fractions actives.

La cause exacte du vieillissement androgénique n’est pas connue, mais de toutes les théories que l’andrologie a à ce jour, plusieurs sont les plus probables. Les changements athérosclérotiques liés à l’âge dans le corps entraînent une diminution de l’apport sanguin aux testicules, ce qui affecte la taille et l’état des cellules de Leiding – elles deviennent moins actives. Selon la même théorie, l’apoptose des cellules de Leiding se produit à un certain moment, c’est-à-dire leur mort programmée.

Dans l’hypothalamus et l’hypophyse, des modifications dystrophiques et sclérotiques se produisent également avec l’âge, ce qui entraîne une dérégulation du processus de production de testostérone. La théorie selon laquelle la prédisposition héréditaire peut jouer un rôle majeur dans le développement d’une déficience précoce en androgènes est étayée par le fait que l’activité des tissus producteurs d’hormones est génétiquement déterminée.

Manifestations de carence en androgènes

Le vieillissement physiologique dû à une diminution du taux de testostérone dans le sang se manifeste principalement à partir du système reproducteur : le désir sexuel (libido) diminue, une faible érection et l’absence d’éjaculation après un rapport sexuel sont possibles, chez certains hommes l’orgasme devient moins vif . Tout cela conduit à une stérilité physiologique liée à l’âge, si la carence en androgènes n’est pas prématurée.

Du côté des autres organes et systèmes, la sévérité des symptômes dépend du degré d’hypogonadisme. La plupart des hommes développent des troubles végétatifs-vasculaires: fluctuations de la pression artérielle non liées au travail des glandes surrénales, bouffées de chaleur, sensation de manque d’air, vertiges et rougeur sans cause de la peau du cou et du haut de la poitrine.

Les troubles psycho-émotionnels sont également en augmentation, ce qui se manifeste par une fatigue rapide, des troubles du sommeil, de l’irritabilité et de la dépression. Chez l’homme, le volume de la masse musculaire diminue, parfois il est remplacé par du tissu adipeux, alors que du tissu adipeux se dépose partout, et pas seulement dans la couche sous-cutanée. Chez certains hommes, la taille des glandes mammaires augmente légèrement et la croissance des cheveux dans la zone du visage diminue. Une manifestation plus grave de l’hypogonadisme est une diminution de la densité osseuse (ostéoporose), qui peut provoquer des fractures fréquentes.

Une diminution de la testostérone dans le sang augmente la probabilité de cancer de la prostate, la probabilité de diabète et entraîne également la progression de l’athérosclérose des vaisseaux sanguins avec un risque élevé d’accident vasculaire cérébral et d’infarctus du myocarde.

Diagnostic de carence en androgènes

Les plaintes des patients, les caractéristiques d’apparence et la détermination de la concentration de testostérone sont les principaux critères de diagnostic. Les questionnaires, qui facilitent grandement l’évaluation des plaintes des patients, sont également plus précis car le patient peut ne pas parler à haute voix de ses problèmes. Le questionnaire AMS détermine la gravité des symptômes en points, mais un examen de laboratoire supplémentaire est nécessaire pour déterminer le niveau de déficit en androgènes.

En laboratoire, le sérum sanguin est examiné pour la teneur en testostérone totale et en testostérone biologiquement active. Ils effectueront un test sanguin général et biochimique, ainsi que la quantité de globuline liant les stéroïdes sexuels (SHBG).

Tous les hommes susceptibles de présenter un déficit en androgènes doivent également se soumettre à un examen de densité osseuse (densitométrie) et à d’autres études dont la liste exacte sera déterminée par l’andrologue traitant.

Le prélèvement sanguin pour déterminer l’androgène principal dans le sérum est effectué le matin et à jeun, car le matin sa concentration est maximale. En général, la testostérone dans le corps d’un homme peut être dans trois états, principalement la testostérone associée à l’albumine et aux globulines sériques (98-99%) et les 1-2% restants sont de la testostérone libre. La liaison avec l’albumine est instable, de sorte que l’hormone est partiellement active, tandis que la globuline est complètement liée à la testostérone, de sorte que l’activité biologique de l’hormone est complètement supprimée. C’est la testostérone active libre qui régule les fonctions ci-dessus et c’est par sa concentration que le degré de carence en androgènes est déterminé.

L’indicateur normal de testostérone totale dans le sérum sanguin est d’au moins 12 nmol / l, alors qu’immédiatement après avoir reçu les résultats, on peut parler de la correspondance entre le diagnostic préliminaire et la réalité. Mais dans certains cas, le niveau de testostérone totale se situe dans la plage normale et la teneur en hormone libre est réduite en raison de sa liaison excessive aux protéines sanguines. Ensuite, ils ont recours à l’étude de la quantité de testostérone libre dans le sérum sanguin.

Traitement de la carence en androgènes

La principale méthode de correction du déficit en androgènes est la thérapie de remplacement utilisant diverses préparations de testostérone. Parfois, ils ont recours à la stimulation de la production de leur propre testostérone à l’aide de la gonadotrophine chorionique humaine.

La thérapie de remplacement est effectuée uniquement après l’exclusion du cancer de la prostate. Par conséquent, il est important de subir un diagnostic de laboratoire précoce après avoir atteint 40-45 ans. Étant donné que le manque de testostérone augmente le risque de carcinome de la prostate et que la thérapie de remplacement commencée ne fait qu’aggraver l’état du patient, bien qu’avec un taux normal de testostérone dans le sérum sanguin, la probabilité de développer un carcinome de la prostate soit plusieurs fois plus faible. Pour exclure le cancer de la prostate, le laboratoire détermine le niveau d’antigène spécifique de la prostate et, si nécessaire, procède à un examen plus détaillé de la présence de cellules cancéreuses.

Les médicaments de remplacement doivent être pris à vie, puisque les ovaires ne produisent plus de testostérone, les patients doivent surveiller périodiquement l’état de la prostate et déterminer le niveau d’antigène prostatique spécifique.

L’efficacité du traitement devient perceptible après l’accumulation de la concentration requise de testostérone dans le corps et l’élimination des manifestations de ses défauts. Dans le même temps, la thérapie de remplacement est totalement sûre, a un minimum d’effets secondaires et permet aux hommes, en particulier ceux qui présentent un déficit androgénique prématuré, de mener une vie normale et de rester actifs.

Prix ​​populaires

Comparaison des tarifs des traitements de la déficience androgénique en clinique

Voici un tableau comparatif des prix de cette procédure des cliniques à Moscou*.

Perturbation de la production d’hormones chez les hommes

Après 30 ans, la concentration de testostérone, la principale hormone sexuelle, diminue progressivement chez les hommes. Des modifications du fond hormonal peuvent provoquer des troubles génito-urinaires, des anomalies cardiovasculaires. Une faible activité des glandes endocrines menace l’ostéoporose.

Chez certains, une violation de la production d’hormones se produit déjà dans la jeunesse, chez d’autres, même à un âge avancé, il reste une concentration élevée d’androgènes. Cela est dû au fait qu’après la puberté, chaque jeune homme forme le fond hormonal initial, qui peut être très différent des autres. La sécrétion de testostérone est influencée par des traits héréditaires, ainsi que par la constitution sexuelle individuelle, le développement physique et la présence de maladies graves.

À propos des causes du déséquilibre hormonal

Chez les jeunes hommes, les causes des troubles hormonaux sont associées aux facteurs suivants :

  • Le travail de la glande thyroïde, de l’hypophyse, des testicules ou d’autres glandes responsables de la production d’hormones est perturbé. Les échecs peuvent être dus à des pathologies congénitales ou à des anomalies acquises.
  • Les glandes sexuelles ont cessé de produire des hormones normalement en raison d’ecchymoses, de processus tumoraux et d’une exposition à des agents pathogènes infectieux.
  • Effets toxiques des liquides agressifs, des produits chimiques ménagers et des cosmétiques.
  • Mode de vie asocial, présence d’alcoolisme ou de toxicomanie, tabagisme persistant.

Chez les hommes plus âgés, les principales causes de carence en androgènes résident dans le fait que la fonction des glandes sexuelles diminue, de ce fait, moins de testostérone est produite. Dans le même temps, la quantité d’œstrogènes (hormones féminines) augmente, l’obésité se développe. Un cercle vicieux se forme lorsqu’une diminution des androgènes conduit à l’obésité, ce qui augmente la synthèse de leptine (une hormone du tissu adipeux), ce qui inhibe davantage la synthèse de testostérone.

Quel que soit l’âge, une altération de la production d’hormones peut être associée aux facteurs suivants :

  • faible activité physique;
  • maladies cardiovasculaires;
  • pathologie rénale;
  • niveaux élevés de cholestérol et de glucose;
  • nutrition irrationnelle;
  • obésité;
  • stress fréquent, insomnie, fatigue chronique;
  • surchauffe des testicules (y compris – avec cryptorchidie).

Symptômes d’un trouble hormonal

Les symptômes d’une carence en testostérone chez les hommes comprennent:

  • Fonctions violées du système reproducteur. Libido réduite, diagnostiquée avec un adénome de la prostate et d’autres maladies de la région urogénitale.
  • La fragilité des os augmente, l’ostéoporose se développe.
  • L’obésité apparaît, caractérisée par l’apparition de kilos superflus dans l’abdomen.
  • Le travail du cœur est perturbé, la pression artérielle augmente, la circulation sanguine se détériore.
  • Nervosité, grande fatigue, faiblesse générale, faible endurance.
  • Faible concentration.
  • Pâleur et flaccidité de la peau, perte de cheveux accrue, alopécie.
  • Taux de cholestérol élevé, formation de diabète.
  • Détérioration générale de la santé, apparition de douleurs musculaires.

Diagnostic moderne

Pour identifier une déficience hormonale en hormones mâles, l’andrologue ou l’endocrinologue traitant recueille soigneusement une anamnèse. Il attire l’attention sur l’état de santé général, évalue l’état de la mémoire, la capacité de concentration, etc. Pour détecter les pathologies du système endocrinien, le patient est envoyé pour une échographie de la prostate, de l’hypophyse et de la thyroïde. Dans le sang, le niveau de testostérone totale, la concentration de TSH, d’estradiol, de prolactine, de SHBG et d’autres hormones sont vérifiés.

Chez les hommes, l’état du système cardiovasculaire est vérifié – le profil lipidique est évalué, un ECG et une échographie des vaisseaux sont effectués. Pour détecter la pathologie du système musculo-squelettique, le patient subit une radiographie ou un scanner des os, ainsi que de la colonne vertébrale. Le diagnostic n’est posé qu’après un diagnostic complet.

Nos médecins

Traitement des troubles hormonaux chez l’homme

Dans chaque cas, le traitement est sélectionné individuellement. Les principales méthodes de thérapie:

  • Méthodes stimulantes qui favorisent une production accrue d’hormones. La thérapie est effectuée jusqu’à ce que le niveau d’androgènes atteigne une certaine concentration. Pour ce faire, on prescrit au patient des médicaments qui améliorent le fonctionnement des testicules et d’autres gonades, ainsi que des organes impliqués dans l’échange d’hormones mâles (il s’agit de la prostate et du foie). La violation de la production d’hormones aide à corriger la gonadotrophine chorionique. Cette hormone gonadotrope active la synthèse des stéroïdes sexuels. Des vitamines, des extraits de plantes et des préparations synthétiques sont utilisés pour la stimulation.
  • Traitement hormonal substitutif. Pendant un certain temps, les patients prennent des médicaments contenant de la testostérone. Il existe de nombreuses maladies héréditaires des glandes endocrines, dans lesquelles la normalisation des hormones mâles n’est possible que par l’utilisation systématique de médicaments. Il y a des perturbations hormonales dans lesquelles les hommes commencent à prendre des préparations de testostérone à vie.
  • Intervention opérationnelle. Dans certains cas, l’élimination des facteurs provoquants – kystes, tumeurs, etc., aide à éliminer le déficit hormonal.

Le choix de la méthode de traitement est influencé par un certain nombre de facteurs :

  • causes de l’échec hormonal;
  • niveau de testostérone et caractéristiques personnelles d’un homme;
  • l’âge et l’état de santé général du patient ;
  • la présence de maladies chroniques et de maladies concomitantes.

Pour les jeunes hommes, le traitement avec des stimulants est optimal. Après le cours de récupération, les perturbations hormonales disparaissent et les glandes sexuelles commencent à fonctionner à pleine puissance. Avec les pathologies génétiques du système génito-urinaire et chez les hommes plus âgés, seule la thérapie de remplacement peut éliminer le déficit en androgènes. Pour les hommes âgés qui ont un déséquilibre hormonal, les préparations de testostérone sont prescrites à vie. N’ayez pas peur que la consommation régulière d’androgènes nuise à votre santé. Il a été prouvé que ce sont de petits risques par rapport aux affections qui se développent avec de faibles niveaux de testostérone.

Pour éliminer la carence en androgènes, non seulement des médicaments sont utilisés, mais également des remèdes à base de plantes et des recettes de médecine traditionnelle. Ces fonds ne peuvent être prescrits qu’en complément du traitement principal. Les dosages des médicaments et la durée du traitement doivent correspondre à l’âge de l’homme.

Important! Avant d’utiliser des méthodes alternatives, il est nécessaire de consulter un andrologue ou un endocrinologue sur les contre-indications et les effets indésirables existants.

La normalisation des niveaux de testostérone est bénéfique pour tout le corps :

  • l’énergie vitale apparaît, le bien-être s’améliore;
  • la nervosité et l’irritabilité disparaissent, l’homme devient plus confiant;
  • la concentration de l’attention et la capacité de travail sont restaurées;
  • le poids est réduit;
  • la masse musculaire augmente, le tissu osseux devient plus dense;
  • le sommeil s’améliore;
  • le traitement hormonal réduit le risque de développer des complications cardiovasculaires, le diabète sucré et l’hypertension artérielle.

La combinaison de la correction hormonale et du bon mode de vie fait des merveilles. Chez les hommes, non seulement le niveau d’androgènes est restauré, mais le processus de vieillissement ralentit également. L’efficacité du traitement peut être évaluée en comparant la dynamique des symptômes cliniques 1, 2 et 3 mois après le traitement. Dans la plupart des cas, les troubles hormonaux disparaissent, les manifestations cliniques disparaissent.

Recommandations pour la période de traitement

  • Éliminer le stress physique et psycho-émotionnel excessif.
  • Ayez une alimentation équilibrée, supprimez les produits à base de farine, l’alcool fort, les aliments frits et gras du menu.
  • Toutes les recommandations du médecin doivent être suivies.
  • Des cours de physiothérapie et de massage permettent d’accélérer le traitement.
  • Consultez rapidement un médecin si vous ressentez des symptômes inquiétants.

Si les perturbations hormonales ne sont pas traitées, le risque de développer l’infertilité masculine, l’athérosclérose, l’infarctus du myocarde, le diabète sucré et d’autres complications graves est élevé.

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Syndrome d’hypogonadisme chez l’homme

La déficience androgénique, l’insuffisance testiculaire et le syndrome d’hypogonadisme chez l’homme sont tous des changements cliniques et/ou hormonaux causés par une insuffisance absolue ou relative – avec résistance tissulaire – des hormones sexuelles.

endocrinologue, Clinique “Be Healthy”

La testostérone – l’hormone prédominante dans le sang d’un homme, est produite principalement (95%) par les testicules, en quantités beaucoup plus petites – par le cortex surrénal; formé à partir du cholestérol. Environ 6 mg de testostérone sont libérés dans le plasma sanguin par jour, une petite quantité se dépose dans les testicules. Dans le plasma, la testostérone est transportée par la globuline liant les stéroïdes sexuels (SSBG) ou d’autres protéines sanguines telles que l’albumine. Une petite partie circule dans le sang sous forme libre.

Classification

Selon le niveau d’endommagement du système hypothalamo-hypophysaire, il existe:

  • hypogonadisme hypergonadotrope (primaire) chez l’homme. Diminution ou absence de production de testostérone par les testicules. On distingue ici les formes congénitales (syndrome de Klinefelter – Fig. 1, anorchisme) et les formes acquises (traumatisme, radiothérapie, chimiothérapie, autres lésions toxiques des testicules, début tardif du traitement de la cryptorchidie) ;
  • hypogonadisme hypogonadotrope (secondaire) chez les hommes. Hormones hypophysaires réduites ou absentes qui stimulent la sécrétion de testostérone. Ce groupe comprend également les formes congénitales (syndrome de Kalman, déficit isolé en LH, autres maladies congénitales rares accompagnées d’hypogonadisme), et les formes acquises (tumeurs de l’hypophyse et de l’hypothalamus, leur traitement chirurgical ou radiothérapeutique, leurs hémorragies, etc.) ;
  • hypogonadisme normogonadotrope. Cette condition est caractérisée par une faible production de testostérone avec des niveaux normaux de gonadotrophines. Il est basé sur des troubles mixtes du système reproducteur, exprimés non seulement dans la lésion primaire des testicules, mais également dans l’insuffisance latente de la régulation hypothalamo-hypophysaire. Des exemples typiques sont l’hypogonadisme chez les hommes obèses, l’hypogonadisme dans l’hyperprolactinémie (Fig. 2) et l’hypothyroïdie, l’hypogonadisme lié à l’âge (Fig. 3), l’hypogonadisme iatrogène ;
  • hypogonadisme dû à la résistance des organes cibles (féminisation par résistance des récepteurs tissulaires aux androgènes ; déficit en 5α-réductase ; déficit en œstrogènes qui, à des concentrations physiologiques, sont des modulateurs des effets normaux de la testostérone).

Figure 1 Exemple de patients présentant le symptôme de Klinefelter

Selon le moment de survenue, on peut distinguer l’hypogonadisme prépubère et postpubère.

Image clinique

Le tableau clinique de la maladie dépend du moment de l’apparition du trouble et est présenté dans le tableau 1.

Tableau 1. Principaux signes d’hypogonadisme

Certaines caractéristiques non spécifiques peuvent conduire le clinicien à l’hypogonadisme :

  • oligo- et azoospermie;
  • fractures pathologiques (écart entre la force du facteur traumatique et la gravité de la blessure) ;
  • ostéopénie;
  • anémie modérée (normochrome, normocytaire);
  • augmentation du tissu adipeux;
  • dépression, troubles du sommeil, perte de mémoire.

Diagnostic d’hypogonadisme

Le diagnostic d’hypogonadisme chez l’homme est établi sur la base de données d’anamnèse, un tableau clinique, confirmé par des études de laboratoire et instrumentales. Selon les dernières recommandations, le diagnostic d’hypogonadisme ne doit être posé que chez les hommes présentant des symptômes, des manifestations externes et un taux sérique de testostérone nettement réduit [2]. Dans le même temps, comme test de diagnostic initial de l’hypogonadisme, une analyse du niveau de testostérone totale matinale dans le sérum est recommandée.

Illustration 2-3. Différents types d’hypogonadisme

Pour calculer le niveau de testostérone libre, vous pouvez utiliser le calculateur en ligne www.issam.ch/freetesto.htm.

Tableau 2. Normes pour la testostérone

Si nécessaire, déterminer les niveaux de SSSH, FSH, LH, prolactine. Facteurs de risque élevés de développer un hypogonadisme :

  • formations volumétriques de la région hypothalamo-hypophysaire;
  • interventions chirurgicales et / ou radiothérapie dans la région de la selle turque;
  • utilisation à long terme de glucocorticoïdes, de kétoconazole, d’opioïdes;
  • diabète sucré, infertilité, ostéopénie et ostéoporose.

Le dépistage général dans la population est inapproprié [3].

Des questionnaires spécialisés peuvent être utilisés pour identifier le groupe à risque d’hypogonadisme.

Traitement de l’hypogonadisme chez l’homme

Lorsqu’il commence à traiter l’hypogonadisme, le médecin se fixe un certain nombre d’objectifs:

  • élimination du déficit en androgènes (restauration de la puissance, de la libido, du bien-être et du comportement);
  • assurer la virilisation (croissance des poils sur le visage et le corps selon le type masculin, modification du timbre de la voix, du physique, augmentation de la masse musculaire, agrandissement du pénis et des testicules, pigmentation du scrotum, développement de plissements), si possible, assurant la fertilité;
  • Potentiellement – réduction des risques cardiovasculaires, prévention de l’ostéoporose.

Selon qu’il est nécessaire ou non de rétablir la fertilité, le choix du traitement se situe entre les préparations de testostérone de thérapie hormonale substitutive (THS), d’une part, et les préparations de gonadotrophine chorionique humaine (hCG), d’hormone lutéinisante (LH), d’hormone folliculo-stimulante (FSH) et l’hormone de libération des gonadotrophines (HRH) d’autre part.

Il existe un grand nombre de formes posologiques de testostérone pour une administration intramusculaire, sous-cutanée, transdermique, orale et buccale. Cependant, le THS avec testostérone entraîne une diminution du volume testiculaire et une suppression de la spermatogenèse.

Par conséquent, si la fonction testiculaire est préservée et que l’hypogonadisme est d’origine hypothalamique ou hypophysaire, des préparations d’hCG, de LH, de FSH ou une administration pulsatile de GHRH sont utilisées. Ces hormones augmentent la production de leur propre testostérone, ce qui entraîne l’induction de la spermatogenèse et la restauration de la fertilité.

Le patient K. (39 ans) s’est adressé à un endocrinologue avec des plaintes de dysfonctionnement sexuel (diminution du désir sexuel, dysfonction érectile), faiblesse générale, fatigue accrue, essoufflement lors d’un effort physique, épisodes d’augmentation de la pression artérielle (jusqu’à un maximum de 165/100 mm Hg. .), surpoids, inefficacité de l’activité physique et des régimes alimentaires. Il a dit qu’il suivait les principes de la nutrition rationnelle et se rendait régulièrement au gymnase. Les plaintes ci-dessus ont été troublantes au cours de la dernière année. Indépendamment n’a pas été traité, n’a pas été examiné.

  • hauteur – 183 cm;
  • poids – 127 kg;
  • IMC – 37,9 kg / m2;
  • tour de taille (OT) – 123 cm;
  • tour de hanche (OB) – 135 cm;
  • OT/OB – 0,91 ;
  • BP – 145/90 mm Hg. Art., fréquence cardiaque – 82 battements par minute.

Poils aux aisselles, à la poitrine, à la paroi abdominale antérieure, à l’aine sans traits. Fausse gynécomastie bilatérale. Les organes génitaux externes sont formés correctement, sans caractéristiques.

Lors de l’utilisation du questionnaire ADAM, des réponses positives à 8 questions sur 10 indiquent la sévérité des symptômes de la carence en androgènes chez ce patient.

  • cholestérol total – 6,4 mmol / l (normal 3,1-5,2);
  • LDL – 3,8 mmol / l (normale 0-3,3);
  • triglycérides – 2,6 mmol / l (norme – moins de 2,3);
  • testostérone totale – 7,2 nmol / l (normale 12,0-41,0);
  • SSSG – 28,9 pmol / l (norme 12,9-61,7);
  • LH – 4,7 U / l (norme 2,5–11,0);
  • TSH — 1,8 mU/l (norme 0,25–4,0) ;
  • prolactine – 243 UI / l (norme 50-610);
  • estradiol – 164 pmol / l (norme 20-240);
  • PSA total – 0,6 ng / ml (normal 0-4).

Selon l’échographie de la prostate, aucun signe échographique de pathologie n’a été détecté.

Le patient a été diagnostiqué avec un hypogonadisme normogonadotrope. Syndrome métabolique : Obésité abdominale (grade 2). Hypertension artérielle. Dyslipidémie.

Objectifs du traitement :

Normalisation des niveaux de testostérone. Une forme prolongée de testostérone (undécanoate de testostérone 1000 mg) a été prescrite par voie intramusculaire selon le schéma avec titration de la dose jusqu’à l’entretien.

Perte de poids et maintien. Adhésion recommandée aux principes de la nutrition rationnelle avec une consommation limitée de graisses et de glucides facilement digestibles, de sel, ainsi que des exercices aérobiques supplémentaires (marche active pendant 1 heure par jour).

Lors de l’évaluation des résultats du traitement après 10 mois, le patient a noté une tendance positive significative du bien-être général – une amélioration de la fonction érectile (augmentation du désir sexuel, augmentation de la fréquence des érections spontanées), la disparition des plaintes de fatigue, humeur dépressive; stabilisation du niveau de pression artérielle jusqu’à 130/80 mm Hg. Art. Objectivement, à l’examen, une diminution de tous les paramètres anthropométriques : poids – 99 kg, IMC – 29,5 kg/m2, WC – 88 cm, OB – 109 cm, OT/OB – 0,81. Pendant le traitement, une normalisation de tous les paramètres hormonaux et biochimiques s’est également produite. À l’avenir, il a été décidé de poursuivre le traitement avec le contrôle des paramètres de laboratoire une fois tous les six mois.

Quoi de neuf?

Avec l’accumulation d’informations sur l’importance des androgènes pour le fonctionnement et la santé du corps masculin, l’hypogonadisme masculin fait l’objet d’une attention particulière. Ces dernières années, un nombre croissant de preuves scientifiques soutient l’utilisation de la thérapie de remplacement de la testostérone chez les hommes adultes. L’objectif principal est d’atteindre la concentration de testostérone dans le sang, aussi proche que possible des valeurs physiologiques chez les hommes ayant une fonction testiculaire normale [4].

Avec l’âge, le niveau d’hormones sexuelles diminue, se manifestant éventuellement par un état de déficit en testostérone lié à l’âge (andropause) chez les hommes. À partir d’environ 30 ans et jusqu’à la fin de la vie, un homme perd chaque année en moyenne environ 1,5 à 2,0 % de la testostérone libre la plus active. On pense que les hommes qui ont initialement des niveaux plus élevés de testostérone dans leur jeunesse sont plus susceptibles de ne pas ressentir de manifestations de carence en androgènes liées à l’âge aussi longtemps que possible [5].

La Massachusetts Male Aging Study (MMAS), publiée en 1994, a révélé que de faibles niveaux de testostérone libre sont un facteur de risque de résistance à l’insuline et de diabète de type 2 [11]

L’existence d’un déficit androgénique lié à l’âge est officiellement reconnue : selon la définition de l’International Society for the Study of Older Men (ISSAM), de l’International Association of Andrologists (ISA) et de l’European Association of Urology (EAU), l’âge- l’hypogonadisme associé (hypogonadisme tardif, LOH) est défini comme un syndrome clinique et biochimique, qui survient à l’âge adulte, caractérisé par des symptômes cliniques typiques associés à un faible taux de testostérone dans le sang, pouvant entraîner une détérioration significative de la qualité de vie et affecter négativement le fonctionnement de nombreux organes et systèmes du corps [6]. La diminution du taux d’hormones sexuelles est l’un des moments clés du vieillissement et des maladies liées à l’âge.

Les causes et les relations de l’hypogonadisme et le développement de maladies concomitantes sont activement étudiées. Une prévalence élevée d’hypogonadisme a été retrouvée chez les hommes obèses (jusqu’à 100 % avec un tour de taille supérieur à 102 cm) [7, 8]. De faibles taux plasmatiques de testostérone sont associés à des manifestations du syndrome métabolique, des maladies cardiovasculaires, de la résistance à l’insuline et du diabète sucré de type 2 (DM) [9-11]. La thérapie à la testostérone chez les hommes atteints d’hypogonadisme entraîne une diminution du volume de tissu adipeux [12].

Actuellement, un traitement hormonal substitutif correctement sélectionné fait partie d’une stratégie globale de maintien de la santé masculine, qui comprend également des recommandations concernant le mode de vie, l’alimentation, l’exercice, l’arrêt du tabac, l’entraînement cognitif et des niveaux sûrs de consommation d’alcool [13].

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