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Tumeurs pulmonaires bénignes

Les tumeurs pulmonaires bénignes sont un grand nombre de néoplasmes, d’origine, de structure histologique, de localisation et de manifestations cliniques différentes, asymptomatiques ou présentant des manifestations cliniques : toux, essoufflement, hémoptysie. Diagnostiqué à l’aide de méthodes de rayons X, bronchoscopie, thoracoscopie. Le traitement est presque toujours chirurgical. Le champ d’intervention dépend des données cliniques et radiologiques et varie de l’énucléation tumorale et des résections économiques aux résections anatomiques et à la pulmonectomie.

CIM-10

informations générales

Les tumeurs pulmonaires constituent un grand groupe de néoplasmes caractérisés par une croissance pathologique excessive des tissus pulmonaires, bronchiques et pleuraux et constitués de cellules qualitativement altérées avec des processus de différenciation altérés. Selon le degré de différenciation cellulaire, on distingue les tumeurs pulmonaires bénignes et malignes. Il existe également des tumeurs pulmonaires métastatiques (dépistages de tumeurs qui surviennent principalement dans d’autres organes), qui sont toujours malignes dans leur type.

Les tumeurs pulmonaires bénignes représentent 7 à 10% du nombre total de néoplasmes de cette localisation, se développant avec la même fréquence chez les femmes et les hommes. Les tumeurs bénignes sont généralement enregistrées chez les jeunes patients de moins de 35 ans.

Les raisons

Les causes conduisant au développement de tumeurs pulmonaires bénignes ne sont pas entièrement comprises. Cependant, on suppose que ce processus est facilité par les prédispositions génétiques, les anomalies génétiques (mutations), les virus, l’exposition à la fumée de tabac et à diverses substances chimiques et radioactives qui polluent le sol, l’eau, l’air atmosphérique (formaldéhyde, benzanthracène, chlorure de vinyle, radioactifs isotopes, rayonnement UV, etc.). Un facteur de risque pour le développement de tumeurs pulmonaires bénignes sont les processus broncho-pulmonaires qui se produisent avec une diminution de l’immunité locale et générale : BPCO, asthme bronchique, bronchite chronique, pneumonie prolongée et fréquente, tuberculose, etc.).

Pathoanatomie

Les tumeurs pulmonaires bénignes se développent à partir de cellules hautement différenciées dont la structure et la fonction sont similaires à celles des cellules saines. Les tumeurs pulmonaires bénignes se caractérisent par une croissance relativement lente, ne s’infiltrent pas et ne détruisent pas les tissus, ne métastasent pas. Les tissus situés autour de la tumeur s’atrophient et forment une capsule de tissu conjonctif (pseudocapsule) entourant le néoplasme. Un certain nombre de tumeurs pulmonaires bénignes ont tendance à devenir malignes.

Par localisation, on distingue les tumeurs pulmonaires bénignes centrales, périphériques et mixtes. Les tumeurs à croissance centrale proviennent de grosses bronches (segmentaires, lobaires, principales). Leur croissance par rapport à la lumière de la bronche peut être endobronchique (exophytique, à l’intérieur de la bronche) et péribronchique (dans le tissu environnant du poumon). Les tumeurs pulmonaires périphériques proviennent des parois des petites bronches ou des tissus environnants. Les tumeurs périphériques peuvent se développer sous-pleurales (superficielles) ou intrapulmonaires (profondes).

Les tumeurs pulmonaires bénignes de localisation périphérique sont plus fréquentes que les tumeurs centrales. Dans le poumon droit et gauche, des tumeurs périphériques sont observées avec la même fréquence. Les tumeurs bénignes centrales sont plus souvent localisées dans le poumon droit. Les tumeurs pulmonaires bénignes se développent souvent à partir des bronches lobaires et principales, et non à partir de celles segmentaires, comme le cancer du poumon.

Classification

Les tumeurs pulmonaires bénignes peuvent se développer à partir de :

  • tissu épithélial bronchique (polypes, adénomes, papillomes, carcinoïdes, cylindromes);
  • structures neuroectodermiques (neurinomes (schwannomes), neurofibromes);
  • tissus mésodermiques (chondromes, fibromes, hémangiomes, léiomyomes, lymphangiomes);
  • des tissus germinaux (tératome, hamartome – tumeurs pulmonaires congénitales).

Parmi les tumeurs pulmonaires bénignes, les hamartomes et les adénomes bronchiques sont plus fréquents (dans 70 % des cas).

  1. L’adénome bronchique est une tumeur glandulaire qui se développe à partir de l’épithélium de la muqueuse bronchique. Dans 80 à 90 %, il présente une croissance exophytique centrale, se localisant dans les grosses bronches et perturbant la perméabilité bronchique. Habituellement, la taille de l’adénome peut atteindre 2 à 3 cm.La croissance de l’adénome au fil du temps provoque une atrophie et parfois une ulcération de la muqueuse bronchique. Les adénomes sont sujets à la malignité. Histologiquement, on distingue les types d’adénomes bronchiques suivants: carcinoïde, carcinome, cylindrome, adénoïde. Le plus fréquent parmi les adénomes bronchiques est le carcinoïde (81-86 %) : très différencié, moyennement différencié et peu différencié. 5 à 10 % des patients développent une tumeur maligne carcinoïde. Les adénomes d’autres types sont moins fréquents.
  2. Hamartome – (chondroadénome, chondrome, hamartochondrome, lipochondroadénome) – un néoplasme d’origine embryonnaire, constitué d’éléments de tissu embryonnaire (cartilage, couches de graisse, tissu conjonctif, glandes, vaisseaux à paroi mince, fibres musculaires lisses, accumulations de tissu lymphoïde) . Les hamartomes sont les tumeurs pulmonaires bénignes périphériques les plus fréquentes (60 à 65 %) avec une localisation dans les segments antérieurs. Les hamartomes se développent soit par voie intrapulmonaire (dans l’épaisseur du tissu pulmonaire), soit par voie sous-pleurale, superficiellement. Habituellement, les hamartomes sont arrondis avec une surface lisse, clairement séparés des tissus environnants et n’ont pas de capsule. Les hamartomes se caractérisent par une croissance lente et une évolution asymptomatique, dégénérant extrêmement rarement en un néoplasme malin – hamartoblastome.
  3. Le papillome (ou fibroépithéliome) est une tumeur constituée d’un stroma de tissu conjonctif avec de multiples excroissances papillaires, recouvert extérieurement d’un épithélium métaplasique ou cuboïde. Les papillomes se développent principalement dans les grosses bronches, se développent de manière endobronchique, obturant parfois toute la lumière de la bronche. Souvent, les papillomes bronchiques se produisent avec des papillomes du larynx et de la trachée et peuvent devenir malins. L’apparence du papillome ressemble au chou-fleur, à la crête de coq ou aux framboises. Macroscopiquement, le papillome est une formation sur une large base ou tige, avec une surface lobée, de couleur rose ou rouge foncé, de consistance souple-élastique, moins souvent dure-élastique.
  4. Fibrome des poumons – une tumeur d – 2-3 cm, émanant du tissu conjonctif. Il représente de 1 à 7,5 % des tumeurs pulmonaires bénignes. Les fibromes des poumons affectent également souvent les deux poumons et peuvent atteindre une taille gigantesque de la moitié de la poitrine. Les fibromes peuvent être localisés au centre (dans les grosses bronches) et dans les zones périphériques du poumon. Macroscopiquement, le nœud fibromateux est dense, avec une surface lisse de couleur blanchâtre ou rougeâtre et une capsule bien formée. Les fibromes des poumons ne sont pas sujets à la malignité.
  5. Le lipome est une tumeur constituée de tissu adipeux. Dans les poumons, les lipomes sont assez rares et sont des découvertes fortuites aux rayons X. Ils sont localisés principalement dans les bronches principales ou lobaires, moins souvent à la périphérie. Les lipomes partant du médiastin (les lipomes abdominaux et médiastinaux) se rencontrent plus souvent. La croissance tumorale est lente, la malignité n’est pas typique. Macroscopiquement, le lipome est de forme ronde, de consistance densément élastique, avec une capsule bien définie, de couleur jaunâtre. Au microscope, la tumeur est constituée de cellules graisseuses séparées par des septa de tissu conjonctif.
  6. Le léiomyome est une tumeur pulmonaire bénigne rare qui se développe à partir des fibres musculaires lisses des vaisseaux sanguins ou des parois bronchiques. Plus fréquemment vu chez les femmes. Les léiomyomes sont de localisation centrale et périphérique sous forme de polypes à la base ou à la tige, ou de nodules multiples. Leiomyoma se développe lentement, atteignant parfois une taille gigantesque, a une texture douce et une capsule bien définie.
  7. Les tumeurs vasculaires des poumons (hémangioendothéliome, hémangiopéricytome, hémangiomes capillaires et caverneux des poumons, lymphangiome) représentent 2,5 à 3,5% de toutes les formations bénignes de cette localisation. Les tumeurs pulmonaires vasculaires peuvent être périphériques ou centrales. Tous sont de forme macroscopiquement ronde, de consistance dense ou densément élastique, entourés d’une capsule de tissu conjonctif. La couleur de la tumeur varie du rose au rouge foncé, la taille – de quelques millimètres à 20 centimètres ou plus. La localisation des tumeurs vasculaires dans les grosses bronches provoque une hémoptysie ou une hémorragie pulmonaire.
  8. L’hémangiopéricytome et l’hémangioendothéliome sont considérés comme des tumeurs pulmonaires conditionnellement bénignes, car ils ont tendance à une croissance rapide et infiltrante et à la malignité. Au contraire, les hémangiomes caverneux et capillaires se développent lentement et sont délimités des tissus environnants, ne deviennent pas malins.
  9. Le kyste dermoïde (tératome, dermoïde, embryome, tumeur complexe) est un néoplasme disembryonnaire de type tumoral ou kystique, constitué de différents types de tissus (masses sébacées, cheveux, dents, os, cartilage, glandes sudoripares, etc.). Macroscopiquement, cela ressemble à une tumeur dense ou à un kyste avec une capsule transparente. Il représente 1,5 à 2,5 % des tumeurs pulmonaires bénignes et survient principalement à un jeune âge. La croissance des tératomes est lente, une suppuration de la cavité kystique ou une malignité de la tumeur (tératoblastome) est possible. Avec une percée du contenu du kyste dans la cavité pleurale ou la lumière de la bronche, une image d’abcès ou d’empyème pleural se développe. La localisation des tératomes est toujours périphérique, le plus souvent dans le lobe supérieur du poumon gauche.
  10. Les tumeurs pulmonaires neurogènes (neurinomes (schwannomes), neurofibromes, chimiodectomes) se développent à partir des tissus nerveux et représentent environ 2 % des blastomes pulmonaires bénins. Le plus souvent, les tumeurs pulmonaires d’origine neurogène sont situées en périphérie, elles peuvent être détectées immédiatement dans les deux poumons. Macroscopiquement, ils ressemblent à des nœuds denses arrondis avec une capsule claire, de couleur jaune grisâtre. La question de la malignité des tumeurs pulmonaires d’origine neurogène est discutable.

Les tumeurs pulmonaires bénignes rares comprennent l’histiocytome fibreux (une tumeur d’origine inflammatoire), les xanthomes (tissu conjonctif ou formations épithéliales contenant des graisses neutres, des esters de cholestérol, des pigments contenant du fer), le plasmocytome (granulome plasmocytaire, une tumeur résultant d’un trouble du métabolisme des protéines) . Parmi les tumeurs bénignes du poumon, on trouve également des tuberculomes – formations qui sont une forme clinique de tuberculose pulmonaire et formées de masses caséeuses, d’éléments d’inflammation et de zones de fibrose.

Les symptômes

Les manifestations cliniques des tumeurs pulmonaires bénignes dépendent de la localisation du néoplasme, de sa taille, de la direction de sa croissance, de l’activité hormonale, du degré d’obstruction bronchique et des complications causées. Les tumeurs pulmonaires bénignes (en particulier périphériques) peuvent ne présenter aucun symptôme pendant une longue période. Dans le développement des tumeurs pulmonaires bénignes, on distingue:

  • stade asymptomatique (ou préclinique)
  • stade des premiers symptômes cliniques
  • le stade des symptômes cliniques sévères dus à des complications (hémorragie, atélectasie, pneumosclérose, pneumonie abcès, malignité et métastase).

Tumeurs pulmonaires périphériques

Avec une localisation périphérique au stade asymptomatique, les tumeurs pulmonaires bénignes ne se manifestent pas. Au stade des symptômes cliniques initiaux et graves, l’image dépend de la taille de la tumeur, de la profondeur de son emplacement dans le tissu pulmonaire et de la relation avec les bronches, les vaisseaux, les nerfs et les organes adjacents. Les grosses tumeurs pulmonaires peuvent atteindre le diaphragme ou la paroi thoracique, provoquant des douleurs dans la poitrine ou le cœur, un essoufflement. En cas d’érosion vasculaire par la tumeur, on observe une hémoptysie et une hémorragie pulmonaire. La compression des grosses bronches par une tumeur provoque une violation de la perméabilité bronchique.

Tumeurs pulmonaires centrales

Les manifestations cliniques des tumeurs pulmonaires bénignes de localisation centrale sont déterminées par la sévérité des troubles de la perméabilité bronchique, dans lesquels on distingue le grade III. Selon chaque degré de violation de la perméabilité bronchique, les périodes cliniques de la maladie diffèrent.

  • I degré – sténose bronchique partielle

Dans la 1ère période clinique, correspondant à une sténose bronchique partielle, la lumière de la bronche est légèrement rétrécie, son évolution est donc souvent asymptomatique. Parfois, il y a une toux, avec une petite quantité de crachats, moins souvent avec un mélange de sang. La santé générale n’est pas affectée. Radiologiquement, une tumeur pulmonaire n’est pas détectée dans cette période, mais peut être détectée par bronchographie, bronchoscopie, tomodensitométrie linéaire ou informatisée.

  • II degré – sténose valvulaire ou bronchique valvulaire

Dans la 2ème période clinique, se développe une sténose valvulaire ou valvulaire de la bronche, associée à une obstruction par la tumeur de la majeure partie de la lumière de la bronche. En cas de sténose valvulaire, la lumière de la bronche s’ouvre partiellement à l’inspiration et se ferme à l’expiration. Dans la partie du poumon ventilée par la bronche rétrécie, l’emphysème expiratoire se développe. Il peut y avoir une fermeture complète de la bronche en raison d’un œdème, d’une accumulation de sang et de crachats. Dans le tissu pulmonaire situé à la périphérie de la tumeur, une réaction inflammatoire se développe: la température corporelle du patient augmente, une toux avec expectoration, un essoufflement, parfois une hémoptysie, des douleurs thoraciques, une fatigue et une faiblesse apparaissent. Les manifestations cliniques des tumeurs pulmonaires centrales de la 2ème période sont intermittentes. La thérapie anti-inflammatoire soulage l’enflure et l’inflammation,

  • III degré – occlusion bronchique

L’évolution de la 3ème période clinique est associée aux phénomènes d’occlusion complète de la bronche par la tumeur, de suppuration de la zone d’atélectasie, de modifications irréversibles de la zone du tissu pulmonaire et de sa mort. La gravité des symptômes est déterminée par le calibre de la bronche obstruée par la tumeur et le volume de la zone touchée du tissu pulmonaire. Il y a une fièvre persistante, des douleurs thoraciques intenses, une faiblesse, un essoufflement (parfois des crises d’asthme), une mauvaise santé, une toux avec des expectorations purulentes et du sang, parfois des saignements pulmonaires. Image radiographique d’une atélectasie partielle ou complète d’un segment, d’un lobe ou d’un poumon entier, de modifications inflammatoires et destructrices. Sur la tomographie linéaire, une image caractéristique est trouvée, la soi-disant “moignon bronchique” – une rupture du schéma bronchique sous la zone d’obturation.

La vitesse et la gravité de l’obstruction bronchique dépendent de la nature et de l’intensité de la croissance tumorale pulmonaire. Avec la croissance péribronchique des tumeurs pulmonaires bénignes, les manifestations cliniques sont moins prononcées, une occlusion complète de la bronche se développe rarement.

Complications

Avec une évolution compliquée de tumeurs pulmonaires bénignes, de pneumofibrose, d’atélectasie, de pneumonie abcédante, de bronchectasie, d’hémorragie pulmonaire, de syndrome de compression organique et vasculaire, une tumeur maligne du néoplasme peut se développer. Avec le carcinome, qui est une tumeur pulmonaire hormonalement active, 2 à 4 % des patients développent un syndrome carcinoïde, se manifestant par des accès périodiques de fièvre, des bouffées de chaleur dans la moitié supérieure du corps, un bronchospasme, une dermatose, une diarrhée, des troubles mentaux dus à une forte augmentation du taux sanguin de sérotonine et de ses métabolites.

Diagnostique

Au stade des symptômes cliniques, la matité du son de percussion sur la zone d’atélectasie (abcès, pneumonie), l’affaiblissement ou l’absence de tremblement de la voix et de respiration, les râles secs ou humides sont physiquement déterminés. Chez les patients présentant une obturation de la bronche principale, la poitrine est asymétrique, les espaces intercostaux sont lissés, la moitié correspondante de la poitrine est en retard lors des mouvements respiratoires. Etudes instrumentales nécessaires :

  1. Radiographie . Souvent, les tumeurs pulmonaires bénignes sont des découvertes fortuites de rayons X détectées par fluorographie. Sur la radiographie des poumons, les tumeurs pulmonaires bénignes sont définies comme des ombres arrondies avec des contours clairs de différentes tailles. Leur structure est souvent homogène, parfois cependant avec des inclusions denses : calcifications nodulaires (hamartomes, tuberculomes), fragments osseux (tératomes).Les tumeurs vasculaires des poumons sont diagnostiquées par angiopulmonographie.
  2. TDM. Une évaluation détaillée de la structure des tumeurs pulmonaires bénignes permet la tomodensitométrie (TDM des poumons), qui détermine non seulement les inclusions denses, mais également la présence de tissu adipeux caractéristique des lipomes, du liquide – dans les tumeurs d’origine vasculaire, les kystes dermoïdes. La méthode de tomodensitométrie avec injection de contraste permet de différencier les tumeurs pulmonaires bénignes des tuberculomes, des cancers périphériques, des métastases, etc.
  3. Endoscopie bronchique. Dans le diagnostic des tumeurs pulmonaires, la bronchoscopie est utilisée, ce qui permet non seulement d’examiner le néoplasme, mais également de le biopsier (pour les tumeurs centrales) et d’obtenir du matériel pour l’examen cytologique. Avec une localisation périphérique d’une tumeur pulmonaire, la bronchoscopie révèle des signes indirects d’un processus blastomateux: compression de la bronche de l’extérieur et rétrécissement de sa lumière, déplacement des branches de l’arbre bronchique et modification de leur angle.
  4. Biopsie . Dans les tumeurs pulmonaires périphériques, une biopsie pulmonaire par aspiration ou ponction transthoracique est réalisée sous contrôle radiographique ou échographique. En l’absence de données diagnostiques issues de méthodes de recherche spéciales, ils ont recours à la thoracoscopie ou à la thoracotomie avec biopsie.

CT OGK. Éducation volumétrique avec des signes morphologiques de bonne qualité dans le lobe inférieur du poumon gauche, stable depuis 10 ans.

Traitement

Toutes les tumeurs pulmonaires bénignes, quel que soit le risque de leur malignité, font l’objet d’une ablation chirurgicale (en l’absence de contre-indications au traitement chirurgical). Les opérations sont réalisées par des chirurgiens thoraciques. Plus tôt une tumeur pulmonaire est diagnostiquée et son ablation est effectuée, moins le volume et le traumatisme de la chirurgie, le risque de complications et le développement de processus irréversibles dans les poumons, y compris la malignité de la tumeur et ses métastases, sont faibles. Les types d’interventions chirurgicales suivants sont utilisés :

  1. Résection bronchique . Les tumeurs pulmonaires centrales sont généralement éliminées par une résection économique (sans tissu pulmonaire) de la bronche. Les tumeurs à base étroite sont éliminées par résection fenêtrée de la paroi bronchique, suivie d’une suture du défaut ou d’une bronchotomie. Les tumeurs pulmonaires à base large sont éliminées par résection circulaire de la bronche et imposition d’une anastomose interbronchique.
  2. Résection pulmonaire. Avec des complications pulmonaires déjà développées (bronchiectasie, abcès, fibrose), un ou deux lobes du poumon sont enlevés (lobectomie ou bilobectomie). Avec le développement de changements irréversibles dans tout le poumon, il est retiré – pneumonectomie. Les tumeurs pulmonaires périphériques situées dans le tissu pulmonaire sont éliminées par énucléation (décortification), résection segmentaire ou marginale du poumon, avec de grosses tumeurs ou une évolution compliquée, la lobectomie est utilisée.

Le traitement chirurgical des tumeurs pulmonaires bénignes est généralement réalisé par thoracoscopie ou thoracotomie. Les tumeurs pulmonaires bénignes de localisation centrale, se développant sur une tige mince, peuvent être retirées par endoscopie. Cependant, cette méthode est associée au risque de saignement, à une ablation insuffisamment radicale, à la nécessité d’un contrôle bronchologique répété et d’une biopsie de la paroi bronchique au niveau de la tige tumorale.

Si une tumeur pulmonaire maligne est suspectée, au cours de l’opération, un examen histologique urgent du tissu néoplasmique est effectué. Avec la confirmation morphologique de la malignité de la tumeur, le volume de l’intervention chirurgicale est réalisé comme dans le cancer du poumon.

Prévision et prévention

Avec un traitement rapide et des mesures de diagnostic, les résultats à long terme sont favorables. Les rechutes avec ablation radicale des tumeurs pulmonaires bénignes sont rares. Le pronostic des carcinoïdes pulmonaires est moins favorable. Compte tenu de la structure morphologique du carcinoïde, le taux de survie à cinq ans pour un type de carcinoïde hautement différencié est de 100%, pour un type modérément différencié – 90%, pour un type peu différencié – 37,9%. La prophylaxie spécifique n’a pas été développée. Le traitement rapide des maladies infectieuses et inflammatoires des poumons, l’exclusion du tabagisme et le contact avec des polluants nocifs permettent de minimiser les risques de néoplasmes.

1. Maladies internes en 2 volumes : manuel / Ed. Mukhina N.A., Moiseeva V.S., Martynova A.I. — 2010.

2. Vidéothoracoscopie dans le diagnostic et le traitement des tumeurs périphériques des poumons : Résumé de la thèse / Sigal R. E. – 2003.

Symptômes d’une tumeur dans les poumons – stades et traitement

Dans la plupart des cas, les symptômes d’une tumeur aux poumons due au cancer sont détectés lors d’une visite chez le médecin en raison d’une mauvaise santé. Cependant, environ 5 % des tumeurs peuvent être découvertes fortuitement lors d’une radiographie pulmonaire réalisée dans le cadre d’un examen de routine ou pour une autre raison.

Aux premiers stades du cancer, les signes d’une tumeur pulmonaire chez les enfants sont généralement légers, ainsi que chez les adultes. Parfois, il existe de vagues symptômes généraux, comme la fatigue ou un malaise général, dont il est difficile de déterminer la cause. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, elle commence à provoquer des symptômes, généralement dus à la pénétration de cellules cancéreuses dans les tissus des poumons et des voies respiratoires. Aux stades initiaux, ces symptômes se caractérisent par une évolution inégale. L’effort physique peut les provoquer ou les aggraver.

Progressivement, les symptômes d’une tumeur au poumon s’intensifient, la durée de leur manifestation augmente. Des cas de faux diagnostic d’infection dans la poitrine ont été notés, dans lesquels un traitement antibiotique standard est inefficace, et un examen radiographique ultérieur révèle la maladie. Voici les symptômes les plus importants et les plus courants d’une tumeur dans le poumon, qui sont donnés dans le processus de diminution de la fréquence d’apparition :

  • toux,
  • douleur dans la poitrine,
  • toux accompagnée de douleur
  • hémoptysie,
  • infections pulmonaires,
  • malaise général,
  • perte de poids,
  • dyspnée,
  • enrouement,
  • propagation de la tumeur

Beaucoup de ces symptômes sont causés par des conditions pathologiques ou des infections de la poitrine, mais certains (par exemple, l’hémoptysie) justifient une recherche immédiate de la maladie. Environ 2 patients sur 5 ont eu une toux parmi les premiers signes d’une tumeur aux poumons. L’apparition de manifestations de toux peut être constante ou variable. Il commence souvent par un rhume ou une infection pulmonaire, mais se poursuit longtemps après la disparition des symptômes du rhume. Pour cette raison, les personnes qui souffrent d’une toux persistante pendant plusieurs semaines doivent consulter un médecin pour en déterminer la cause.

Les signes les plus courants

Toux

La toux stimule les terminaisons nerveuses sensorielles dans la muqueuse des voies respiratoires, des cordes vocales aux bronches. La toux est une action réflexe, bien qu’elle puisse être initiée volontairement. Lors de la toux, la pression dans la poitrine augmente considérablement et la décharge soudaine d’air lors du réflexe de toux sert à dégager les voies respiratoires et à libérer la muqueuse des voies respiratoires de la sécrétion muqueuse.

Un irritant qui affecte la membrane muqueuse des voies respiratoires affecte les terminaisons nerveuses, ce qui entraîne la toux. Cependant, en même temps, la toux ne peut pas éliminer la principale source d’irritation – le cancer, qui entraîne des phénomènes de toux persistants. Tout saignement irrite intensément la muqueuse des bronches et provoque une hémoptysie.

Les attaques de toux sont notées à des moments où l’irritation s’intensifie et ne disparaît pas. Ces crises peuvent être si graves qu’elles peuvent briser les côtes et endommager les petits vaisseaux sanguins des poumons. La toux causée par le cancer du poumon n’est pas spécifique, mais elle survient le plus souvent la nuit ou immédiatement après le réveil. Au fil du temps, la toux acquiert un caractère paroxystique périodique tout au long de la journée. L’effort physique ou l’augmentation de la respiration entraînent souvent des quintes de toux.

Les symptômes d’une tumeur dans les poumons aux premiers stades de la maladie sont caractérisés par une toux sèche, qui est ensuite rejointe par des expectorations blanchâtres. Avec le développement de l’infection, les expectorations acquièrent un caractère purulent avec une teinte verdâtre ou jaunâtre et la présence possible d’hémoptysie. L’hémoptysie s’accompagne généralement de traînées de sang dans les crachats. Cependant, lorsqu’une petite veine est touchée, du sang frais est craché. Dans ces rares cas, des saignements graves peuvent survenir. L’hémoptysie est un symptôme très important de la tumeur pulmonaire et ne doit pas être ignorée. Chez environ un quart des personnes de plus de 40 ans, l’hémoptysie est un signe de cancer du poumon.

Inconfort et douleur

L’inconfort et la douleur sont le deuxième symptôme initial le plus courant d’une tumeur pulmonaire. Ils surviennent chez environ 20 % des patients. La nature de la douleur et de l’inconfort dans la poitrine peut varier considérablement. Les descriptions de symptômes les plus courantes incluent une sensation de plénitude et de constriction, qui est aggravée dans certaines positions, ainsi qu’avec une respiration profonde ou une toux.

Parfois, il y a une douleur aiguë localisée dans la poitrine lors de la respiration ou de la toux. Cette soi-disant douleur pleurotique est causée par une inflammation de la muqueuse des poumons (plèvre). Les tumeurs hautes dans les poumons supérieurs peuvent affecter de grosses racines nerveuses (groupe nerveux brachial), ce qui peut entraîner une augmentation de la douleur dans la partie supérieure de la poitrine et de l’épaule.

Infections et troubles de la perméabilité des voies respiratoires

La croissance tumorale dans les grandes parties des voies respiratoires des poumons peut progressivement entraîner une violation de leur perméabilité. Cela peut interférer avec l’expectoration normale des expectorations des poumons. En conséquence, les crachats non expulsés peuvent devenir une source d’infection. Dans de tels cas, les symptômes d’une tumeur pulmonaire comprennent un malaise général, des frissons, de la fièvre, des sueurs nocturnes et une perte d’appétit et de poids. Une mauvaise réponse au traitement avec des antibiotiques standard peut survenir.

Si une obstruction complète des voies respiratoires est présente, cela peut entraîner un essoufflement, une toux et de la fièvre. La nature des symptômes et leur degré dépendent du volume des lésions pulmonaires. Avec une obstruction incomplète, une respiration sifflante se développe, causée par le passage de l’air à travers le blocus. Ils augmentent avec la respiration profonde, par exemple, après l’exercice.

Dyspnée

Les symptômes du cancer du poumon sont rarement caractérisés par un essoufflement comme première manifestation de cette maladie. Cependant, cette condition se développe souvent au cours de la maladie. Avec le cancer du poumon, les causes de l’essoufflement peuvent être :

  • crises de type asthmatique causées par des spasmes des voies respiratoires;
  • collapsus pulmonaire causé par l’obstruction d’une grande voie aérienne;
  • Infection pulmonaire;
  • exsudat pleural (accumulation de liquide);
  • syndrome de la veine cave supérieure (compression des veines principales entourant le cœur) ;
  • exsudat péricardique (accumulation de liquide autour du cœur, limitant la capacité de cet organe à fonctionner normalement).

Enrouement

L’un des nerfs de l’appareil vocal se courbe jusqu’à la base du poumon gauche. Une tumeur qui se développe dans cette partie de la poitrine peut endommager ce nerf, ce qui peut nuire au fonctionnement des cordes vocales. Parfois, cela conduit à une voix faible et rauque, ainsi qu’au développement d’une toux caractéristique avec une teinte métallique.

Propagation de la tumeur et son effet sur le métabolisme

Les symptômes d’une tumeur dans les poumons peuvent être caractérisés par un schéma général de manifestations (fièvre, frissons et malaise général causé par une infection). La médecine moderne n’a pas entièrement identifié les causes des symptômes courants et des changements physiques qui ne sont pas directement liés à la propagation de ce type de cancer. Ce sont les syndromes dits paranéoplasiques. On pense qu’ils sont causés par des protéines ou d’autres composés produits par les cellules tumorales, ainsi que par les conséquences des changements métaboliques dans le corps. Ces symptômes d’une tumeur pulmonaire comprennent :

  • Changements dans la peau. Ces changements sont variés, mais les plus courants sont une éruption cutanée foncée sur les aisselles, le haut de la poitrine et autour du cou (acanthokératodermie) et une éruption cutanée avec faiblesse musculaire progressive et inconfort (dermatomyosite).
  • Modifications osseuses. Les symptômes d’une tumeur dans les poumons comprennent un épaississement des phalanges terminales des doigts et des modifications caractéristiques des ongles. L’ostéoarthropathie hypertrophique est une modification générale des os et peut provoquer un gonflement douloureux des articulations des extrémités. Parfois, ces symptômes apparaissent des mois avant que le cancer du poumon ne soit diagnostiqué.
  • Impact sur le système nerveux. L’impact du cancer du poumon sur le système nerveux est très varié. Les symptômes d’une tumeur dans les poumons qui affectent le système nerveux comprennent une démarche faible et inégale, et des problèmes pour se lever ne sont pas rares.
  • Production excessive d’hormones. Les cellules de certaines tumeurs dans les poumons produisent une quantité excessive d’hormones, ce qui peut provoquer un certain nombre de symptômes connexes.

Formation de foyers secondaires ou de métastases

Les tumeurs pulmonaires peuvent se propager à d’autres organes par le système lymphatique ou circulatoire. Les sites courants de propagation ou de métastases sont :

  • Les ganglions lymphatiques du cou, qui sont impliqués dans environ la moitié des cas. Les ganglions lymphatiques affectés sont palpés sous forme de formations solides sur le cou.
  • L’atteinte des os, en particulier des vertèbres, des côtes, du crâne et des extrémités, est notée jusqu’à 40 % des cas.
  • Au premier stade de la maladie, les métastases au foie sont rares, mais la fréquence de propagation secondaire à cet organe peut atteindre 50 %.
  • Des métastases au cerveau peuvent survenir aux derniers stades de la maladie.
  • L’incidence des patients présentant des métastases dans d’autres parties des poumons peut atteindre 30 %.

Une biopsie est généralement nécessaire pour poser un diagnostic de cancer du poumon. Les enquêtes de routine de la population générale pour la présence de cette maladie ne sont généralement pas réalisées.

Tumeurs pulmonaires bénignes

Les symptômes des tumeurs pulmonaires, caractérisées par une nature bénigne, sont largement déterminés par le stade de la maladie. Au début, ils peuvent simplement être absents. Les symptômes cliniques des tumeurs bénignes comprennent généralement l’atélectasie, la pneumonie, la pleurosclérose et d’autres manifestations. Avec le développement de complications, une pneumofibrose, des saignements, une tumeur maligne et d’autres conséquences néfastes sont possibles.

Lésion pulmonaire en verre dépoli au scanner

Grâce à la tomodensitométrie multicoupe du thorax, ou MSCT, qui est considérée comme la méthode la plus informative pour examiner les poumons, les médecins peuvent diagnostiquer à un stade précoce les maladies infectieuses, inflammatoires et oncologiques.

Les verres dépolis sont caractéristiques de la pneumonie, de la tuberculose, du cancer du poumon et d’autres conditions dangereuses. Lesquelles et pour quelles raisons les distinguent-elles ? Regardons de plus près dans cet article.

Qu’est-ce que le “verre dépoli” ?

Les verres dépoli sont des zones de compactage du tissu pulmonaire qui transmettent moins bien les rayons X. D’une autre manière, ils sont appelés foyers de compactage du tissu pulmonaire. Sur les tomographies, ces zones ressemblent à des taches claires ou à une plaque trouble. Les foyers en verre dépoli indiquent que les alvéoles pulmonaires sont remplies de liquide (transsudat, sang) et non d’air. Ils peuvent également indiquer une diminution de la pneumatisation pulmonaire due à des changements fibrotiques. Les alvéoles participent aux échanges gazeux, alimentent les cellules en oxygène et éliminent le dioxyde de carbone. Il est donc inacceptable de remplir leur cavité avec une substance liquide ou des cellules du tissu conjonctif.

Si la surface totale des “verres dépolis” augmente, cela indique une maladie infectieuse et inflammatoire progressive. Le patient commence à être dérangé par le manque d’air, l’essoufflement, la toux.

Dans quelles maladies le verre dépoli apparaît-il sur les tomographies ?

Selon le Département de diagnostic des rayonnements de l’Académie médicale de Moscou. Sechenov, une image de “brume” est le plus souvent donnée par une pneumonie (virale, bactérienne, fongique), cependant, l’infiltration pulmonaire est également caractéristique d’autres conditions pathologiques. Voici quelques-uns d’entre eux:

  • Protéinose alvéolaire ;
  • pneumonite;
  • Hémorragie;
  • Granulomatose ;
  • œdème alvéolaire ;
  • Alvéolite allergique;
  • Tuberculose;
  • Dommages médicaux aux poumons ;
  • infarctus pulmonaire;
  • infection virale;
  • Dermatomyosite ;
  • tumeurs;
  • Artérite rhumatoïde ;
  • Bronchiolite respiratoire avec PID ;
  • Le syndrome de Sjogren;
  • le syndrome de Goodpasture ;
  • Sclérodermie.

En évaluant les données CT des poumons, le radiologue différencie les maladies selon le schéma spécifique des «verres dépoli»: leur nombre, leur localisation et la présence d’autres signes permettant de déterminer la cause des modifications pathologiques du tissu pulmonaire. Par exemple, la pneumonie virale bilatérale est caractérisée par la présence de “verres dépoli” situés en périphérie dans les parties inférieure et postérieure des poumons. Dans un stade ultérieur, on observe une consolidation des foyers d’infiltration avec épaississement des septa alvéolaires.

Les «verres givrés» dans la tuberculose peuvent être situés à côté des bronches ou disséminés – dans ce cas, il existe de nombreuses petites zones claires (infiltrats), réparties au hasard dans toute la cavité pulmonaire. De plus, avec la tuberculose, la TDM des poumons peut détecter des bandes fibreuses caractéristiques menant à la racine du poumon – il s’agit d’une inflammation péribronchique, des signes de lymphostase avec une augmentation des ganglions lymphatiques. Des zones uniques de “verre dépoli” de petite taille sans schéma clair d’aucune maladie peuvent indiquer un néoplasme, une fibrose en développement, un adénocarcinome (cancer) des poumons.

Parfois, les “verres dépolis” indiquent des pathologies vasculaires entraînant une compression de l’espace alvéolaire. Les patients obèses peuvent se développer dans les régions des poumons dépendantes de la gravité (inférieures) lorsqu’ils sont exposés à un excès de poids. Chez les patients en bonne santé, l’effet du “verre dépoli” peut apparaître sur les tomographies si le scanner thoracique est effectué à l’expiration (correctement – lors d’une respiration profonde).

En ignorant ces erreurs et en parlant du véritable syndrome du verre dépoli sur le scanner des poumons, nous notons qu’il s’agit d’un signe de zones non fonctionnelles des poumons. Normalement, il ne devrait pas y avoir de joints ni d’obstructions pour la respiration, et le tissu pulmonaire est présenté sur les tomographies comme une couleur foncée uniforme. Très rarement, les “verres dépolis” indiquent les caractéristiques individuelles du corps du patient, par exemple l’emplacement atypique du diaphragme chez les nouveau-nés. Mais ce sont des cas isolés, alors regardons les schémas pathologiques les plus courants dans lesquels des “verres dépoli” sont trouvés sur la tomographie.

Verre dépoli CT pour pneumonie

Le plus souvent, le «verre dépoli» au scanner se manifeste par une pneumonie, et il peut s’agir de n’importe quelle pneumonie: virale, bactérienne, avec un développement atypique du complexe symptomatique, interstitiel très rare, etc. Étant donné que le spectre des agents responsables de la pneumonie est extrêmement large et qu’il n’est pas toujours possible de différencier les maladies pulmonaires par un seul effet de verre dépoli, il est recommandé au patient de faire un diagnostic de laboratoire – un test sanguin ou une sécrétion respiratoire pour les mycoplasmes, les pneumocoques, le coronavirus et d’autres agents pathogènes.

Un symptôme courant de la pneumonie aiguë au scanner est la présence d’infiltrats (“verres dépoli”) de formes et de longueurs variées. Les “verres dépoli” sont localisés autour des foyers ou de manière diffuse, comme dans la tuberculose. Cependant, contrairement à la tuberculose, leur taille est généralement plus grande, les infiltrats ont tendance à se consolider et à former un motif « pavé ». Dans certains cas, la lumière des bronches contenant du gaz est visualisée. C’est ce qu’on appelle le syndrome de “bronchographie aérienne”. Combiné à l’effet de verre dépoli, c’est aussi un signe clair de pneumonie.

La pneumonie causée par le coronavirus COVID-19 se caractérise par une localisation périphérique des lésions sous la plèvre. Les plus vulnérables sont les lobes inférieurs bilatéraux et les sections postérieures des poumons. Il existe une tendance à la consolidation des « verres dépolis » et à l’épaississement des cloisons des alvéoles, parfois signes de fibrose pulmonaire.

Les formes graves de pneumonie à coronavirus s’accompagnent d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë. Le SDRA est une inflammation bilatérale étendue dans laquelle il existe de nombreux infiltrats et un œdème pulmonaire. Sur les tomographies, des zones fragmentaires de “verre dépoli” de forme corticale sont présentes des deux côtés et ressemblent à un “patchwork quilt”.

Avec la pneumonie à pneumocystis causée par le champignon semblable à la levure Pneumocystis Jirovecii, une image légèrement différente est observée. Les zones de compactage pulmonaire en verre dépoli sont généralement symétriques (mais parfois diffuses et inégales) des deux côtés. Les phoques prédominent dans les zones basales des poumons et les changements diffus – dans les sections supérieure et inférieure. Pour la pneumonie à pneumocystis, ainsi que pour celle virale associée au COVID-19, l’effet de consolidation et le symptôme de « patchwork quilt » sont caractéristiques, mais d’autres signes sont également visibles sur les tomographies des poumons : kystes aériens, pneumothorax.

Un groupe distinct de maladies est représenté par la pneumonie interstitielle idiopathique, dont la cause ne peut être établie. En plus du “verre dépoli” sur les tomodensitogrammes des poumons, vous pouvez détecter le symptôme du “poumon en nid d’abeille”, la bronchectasie, les modifications réticulaires. Les pneumonies idiopathiques nécessitent un examen histologique.

Sur la base des résultats d’un scanner des poumons et des antécédents du patient, le radiologue pourra déterminer la lésion des poumons, caractéristique de la pneumonie. Dans le cadre du diagnostic différentiel, la densité et la forme des «verres dépolis», leur nombre sont pris en compte et l’image est généralement évaluée. Cependant, il est possible de déterminer l’agent causal de la pneumonie et les tactiques de traitement après des diagnostics de laboratoire supplémentaires.

“Gross glass” sur CT pour la tuberculose

Des foyers d’infiltration de type “verre dépoli” se retrouvent également dans la tuberculose. Elle est causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis. On pense que tous les adultes qui ont atteint l’âge de 30 ans sont porteurs de mycobactéries sous une forme “endormie”. Lorsque le système immunitaire est affaibli, la bactérie de la tuberculose peut devenir active et la personne tombe malade.

Dans la tuberculose, la TDM des poumons montre généralement de multiples petites lésions (miliaires) disséminées dans les poumons. Leur concentration dans une certaine proportion est possible. Il existe souvent un infiltrat sous la forme d’une “piste” menant à la racine du poumon. Il y a une augmentation des ganglions lymphatiques. Il est enfin possible de distinguer la tuberculose de la pneumonie sur la base des résultats du diagnostic PCR – un test sanguin pour l’agent causal de la pneumonie infectieuse.

Verre dépoli sur CT pour œdème pulmonaire

L’œdème pulmonaire est une complication d’une inflammation massive, d’une septicémie, d’un empoisonnement toxique. L’œdème survient souvent comme une complication de maladies pulmonaires chroniques et aiguës, conséquence d’une ischémie coronarienne, d’une insuffisance cardiaque, de défaillances pathologiques dans le travail d’autres organes et de leurs systèmes.

Avec l’œdème pulmonaire cardiogénique, associé aux “verres dépoli”, il y a un épaississement de la plèvre interlobaire, une déformation du maillage du schéma pulmonaire et les contours des racines des poumons sont élargis et indistincts.

Les autres signes d’œdème pulmonaire au scanner comprennent une augmentation du diamètre des vaisseaux pulmonaires, une expansion des cavités cardiaques et du liquide dans la cavité pleurale.

Verre dépoli pour adénocarcinome (cancer) du poumon

Selon l’effet du “verre dépoli” sur la TDM des poumons, les néoplasmes malins sont déterminés – cancer du poumon. L’adénocarcinome est le type de tumeur le plus courant; un “déclencheur” important pour sa formation est le tabagisme, l’hérédité, l’âge (plus de 40 ans).

L’adénocarcinome tumoral est formé de cellules de l’épithélium glandulaire. Sur le tomogramme, il est représenté par une seule zone de densification, généralement petite (à partir de 2 mm), de type “verre dépoli”. Dans certains cas, le patient a plusieurs “verres dépolis” de type diffus ou diffus-mosaïque. L’adénocarcinome est représenté par différents sous-types morphologiques et nécessite une surveillance dynamique.

N’essayez pas d’interpréter les images vous-même. Pour identifier les “verres dépoli” et leur donner une évaluation différenciée ne peut être qu’un médecin spécialisé, un spécialiste qui a été formé et possède un certificat approprié.

Texte préparé

Kotov Maxim Anatolyevich, médecin-chef du centre CT “Ami”, candidat en sciences médicales, professeur agrégé. Expérience 20 ans

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