Traitement et chirurgie du diagnostic des symptômes de l’AVC hémorragique

L’AVC hémorragique (HI) est un syndrome clinique caractérisé par un développement brutal de symptômes neurologiques focaux et / ou cérébraux dus à une hémorragie spontanée dans la substance du cerveau ou dans les zones sous-thécales. Le processus pathologique est déclenché par des facteurs d’origine non traumatique. Ce type d’hémorragie a la capacité invalidante la plus élevée et est associé aux risques les plus élevés de décès précoce.

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Faits statistiques provenant de sources fiables

Dans la structure générale de tous les types d’AVC, les hémorragiques occupent 10 % à 15 %. La fréquence de sa distribution parmi la population mondiale est d’environ 20 cas pour 100 000 personnes. Les experts, se basant sur la dynamique annuelle, annoncent que dans environ 50 ans tous ces indicateurs vont doubler. Plus précisément, dans la Fédération de Russie, environ 43 000 à 44 000 cas de GI sont diagnostiqués chaque année. Remarquablement, il survient environ 1,5 fois plus souvent chez les hommes, mais la mortalité due à ses conséquences prévaut chez les femmes.

Selon les observations cliniques, avec ce diagnostic, le décès survient chez 75 % des personnes sous ventilation mécanique et chez 25 % des personnes qui n’en ont pas besoin. Les études consolidées menées ont montré qu’en moyenne 30% à 50% des patients meurent dans le mois suivant le moment d’une crise d’hémorragie, et 1/2 d’entre eux meurent dans les 2 premiers jours. L’invalidité (paralysie du visage et des membres, aphasie, cécité, etc.) chez les patients survivants atteint 75%, dont 10% restent alités. Et seulement 25% des patients après 6 mois sont autonomes dans la vie de tous les jours.

La pathologie est un énorme problème social, car le pic épidémiologique tombe sur les années de travail – 40-60 ans. Les AVC hémorragiques sont nettement “plus jeunes”, aujourd’hui ils sont assez fréquents même parmi les jeunes (20-30 ans). Sans aucun doute, la catégorie à risque comprend les personnes souffrant d’hypertension artérielle, car dans la plupart des cas, ce type d’hémorragie survient précisément à cause d’une pression artérielle chroniquement élevée.

Le principal facteur qui affecte le pronostic du résultat est la rapidité de la fourniture de soins médicaux adéquats au patient.

Provocateurs d’AVC hémorragique

Le mécanisme déclencheur de l’apparition du GI peut être une grande variété de facteurs qui ont un impact négatif sur l’hémodynamique intracrânienne et l’état des vaisseaux cérébraux :

  • hypertension artérielle persistante (dans 50% des cas) ;
  • angiopathie amyloïde cérébrale (12 % );
  • médicaments oraux du spectre des anticoagulants (10%);
  • néoplasmes intracrâniens (8%);
  • autres causes – malformations artério-veineuses et caverneuses, thrombose des sinus du cerveau, anévrismes, vascularite des vaisseaux intracrâniens, etc. (20%).

De nombreux patients ayant des antécédents d’AVC hémorragique souffrent de diabète sucré. C’est un fait avéré que les diabétiques, comme les patients hypertendus, sont à risque. Dans le diabète sucré de longue durée, les vaisseaux sanguins, y compris les vaisseaux cérébraux, sont détruits en raison d’une modification de la chimie du sang avec une prédominance du glucose. Si, dans le contexte d’une glycémie élevée, il y a une tendance à augmenter constamment la pression artérielle, la probabilité d’un AVC hémorragique augmente de 2,5 fois.

Pathogénétiquement, l’effet hémorragique peut se développer à la suite d’une rupture du vaisseau (le mécanisme prédominant) ou d’une fuite d’éléments sanguins dans les tissus cérébraux environnants à travers les parois des capillaires en raison de leur tonus et de leur perméabilité altérés. Dans la deuxième variante, il n’y a pas de rupture et, par conséquent, il n’y a pas non plus d’hémorragie profuse. Juste un petit vaisseau laisse passer le sang ponctuellement. Mais même les hémorragies ponctuelles, fusionnantes, peuvent se transformer en foyers très étendus, avec des conséquences non moins fatales qu’après une rupture d’une artère ou d’une veine.

Manifestations cliniques de GI

Peu de temps avant l’attaque, des signes avant-coureurs de symptômes cliniques pré-AVC (pas toujours) peuvent précéder, selon lesquels un danger imminent peut être suspecté :

  • picotements, engourdissement d’une moitié du visage ;
  • engourdissement des doigts ou des orteils;
  • faiblesse soudaine, vertiges, bruit dans la tête;
  • douleur aiguë dans les yeux, mouches, vision double, vision en rouge;
  • chancellement soudain en marchant;
  • tachycardie sans cause;
  • crises d’hyperhidrose;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • apparence déraisonnable de nausées;
  • inhibition de la communication et perception du discours de quelqu’un d’autre;
  • afflux de sang au visage, hyperthermie.

Pour un accident vasculaire cérébral avec hémorragie, un début aigu instantané sans précurseurs est toujours caractéristique, ce qui se produit dans le processus ou presque immédiatement après une activité vigoureuse, une situation stressante, une excitation. L’AVC hémorragique se manifeste par des symptômes classiques qui se développent soudainement, ils sont prononcés et progressent rapidement :

  • mal de tête aigu et sévère;
  • vomissements indomptables;
  • dépression prolongée de la conscience, coma;
  • tension artérielle supérieure à 220 mm Hg.

Les signes courants de choc qui ont eu lieu sont également une respiration bruyante, des crises d’épilepsie, un manque de réponse pupillaire à la lumière et un myosis spastique. Selon l’emplacement de la lésion, la rotation de la tête et les globes oculaires peuvent être présents dans la direction de l’hémisphère affecté ou controlatéralement. Après avoir trouvé des signes de GI chez la victime, une personne à proximité doit immédiatement appeler une ambulance !

Une hémorragie développée de manière aiguë conduit au fait que le sang pénètre librement dans certaines structures du cerveau, les imprégnant et formant une cavité avec un hématome. L’effusion de sang dure plusieurs minutes ou heures jusqu’à ce qu’un caillot de sang se forme. Pendant une courte période, l’hématome augmente rapidement, exerçant un effet mécanique sur les zones touchées. Il étire, presse et déplace le tissu nerveux, provoque son gonflement et sa mort, ce qui entraîne une augmentation intensive du déficit neurologique (dépression respiratoire, perte de sensibilité d’une moitié du corps, troubles de la parole, perte de vision, parésie de la déglutition musculature, etc).

En termes de taille, l’accumulation de sang peut être petite (jusqu’à 30 ml), moyenne (de 30 à 60 ml) et grande (plus de 60 ml). Les volumes de liquide en éruption peuvent également atteindre des niveaux critiques, jusqu’à 100 ml. Les observations cliniques montrent qu’avec des hémorragies intracrâniennes dépassant 60 ml, la pathologie se termine par la mort chez 85% des patients dans les 30 jours.

Localisation typique des hémorragies

Le plus souvent, et cela représente environ 55% des cas, les hémorragies surviennent dans la zone putamentale. L’hémorragie putamentale est causée par la rupture d’artères lenticulostriées dégénérées, provoquant l’entrée de sang dans la coquille du cerveau. Le coupable de la pathogenèse avec une telle localisation est généralement l’hypertension à long terme. Dans certains cas, le saignement du putament pénètre dans le système ventriculaire, qui se heurte à une tamponnade du GI et à une crise occlusive-hydrocéphalique aiguë.

La deuxième localisation la plus courante est la région sous-corticale (sous-corticale). Des GI sous-corticaux sont observés dans 17 % à 18 % des cas. En règle générale, les principales sources d’une telle hémorragie sont les MAV rompues et les anévrismes dans le contexte de l’hypertension artérielle. Les zones sous-corticales impliquées dans le processus hémorragique sont le lobe frontal, pariétal, occipital ou temporal.

Le troisième endroit le plus courant, où dans 14% à 15% des cas une hémorragie cérébrale est déterminée, est le tubercule visuel, ou thalamus. Les hémorragies thalamiques se produisent en raison de la libération de sang du vaisseau sanguin du bassin vertébrobasilaire. La pathogenèse peut être associée à n’importe quel facteur étiologique, cependant, comme toujours, l’implication du syndrome hypertensif est significativement plus souvent notée.

En quatrième position (7%) en termes de fréquence de développement, on trouve les IH ponts. Ils sont concentrés à l’arrière du tronc cérébral, c’est-à-dire dans le pons. À travers le pont, le cortex est relié au cervelet, à la moelle épinière et à d’autres éléments majeurs du système nerveux central. Ce département comprend des centres de contrôle de la respiration et du rythme cardiaque. Par conséquent, le pont est la localisation la plus dangereuse de l’hémorragie, presque incomparable avec la vie.

Principes de diagnostic de la maladie

La tomodensitométrie (CT) est l’étalon-or pour le diagnostic. Au début de la période suivant une attaque (1 à 3 jours), cette méthode de neuroimagerie est plus informative que l’IRM. Le matériel hémorragique frais, y compris l’hémoglobine à 98 %, est affiché sur le scanner sous la forme d’une inclusion de haute densité, bien définie et lumineuse sur un fond de tissu cérébral plus sombre. Sur la base de la tomodensitométrie, la zone de l’épicentre, le volume et la forme de la formation, le niveau d’endommagement de la capsule interne, le degré de luxation des structures cérébrales, l’état du système de liquide céphalo-rachidien sont déterminés.

Avec le début de la phase subaiguë (après 3 jours), les globules rouges de l’hématome sont détruits le long de la périphérie, au centre la protéine contenant du fer est oxydée, le foyer devient plus faible en densité. Par conséquent, avec CT en termes de 3 jours et plus tard, l’IRM est obligatoire. Dans la forme subaiguë et chronique, le signal IRM, contrairement au CT, visualise mieux l’hématome aux dérivés de l’oxydation de l’hémoglobine (méthémoglobine), qui passe au stade isodense. Les méthodes d’examen angiographique sont utilisées chez les patients présentant une cause indéterminée d’AVC hémorragique. L’angiographie est principalement pratiquée sur des jeunes ayant une tension artérielle normale.

Pour une prise en charge adéquate des patients après une attaque d’hémorragie intracérébrale, un ECG et une radiographie des organes respiratoires sont obligatoires, des tests d’électrolytes, de PTT et d’APTT sont effectués.

Soins médicaux à l’hôpital

Tous les patients à un stade précoce reçoivent des soins thérapeutiques intensifs dans un hôpital de neuro-réanimation. Les premières mesures de traitement visent à :

  • normalisation de la microcirculation, troubles hémorhéologiques;
  • soulagement de l’œdème cérébral, traitement de l’hydrocéphalie obstructive;
  • correction de la pression artérielle, de la température corporelle;
  • régulation fonctionnelle du système cardiovasculaire;
  • maintenir l’équilibre hydrique et électrolytique;
  • prévention d’éventuelles convulsions;
  • la prévention des conséquences extracrâniennes de nature inflammatoire et trophique (pneumonie, embolie, œdème pulmonaire, pyélonéphrite, cachexie, DIC, endocardite, escarres, atrophie musculaire, etc.) ;
  • fournir une assistance respiratoire (si le patient en a besoin);
  • élimination de l’hypertension intracrânienne en GI avec luxation.

Chirurgie de l’AVC hémorragique

La deuxième étape du processus de traitement est l’intervention neurochirurgicale. Son objectif est de retirer un hématome menaçant le pronostic vital pour améliorer la survie et obtenir le meilleur résultat fonctionnel satisfaisant possible. Plus l’opération est effectuée tôt, meilleur est le pronostic. Cependant, la chirurgie précoce, en règle générale, consiste à effectuer des interventions chirurgicales au plus tôt 7 à 12 heures après un AVC. Dans la période ultra-précoce, cela peut entraîner des saignements répétés.

Le moment où il est plus raisonnable de commencer à éliminer les caillots sanguins est décidé par des neurochirurgiens hautement compétents. Il a été noté que les opérations effectuées même 2 à 3 semaines plus tard (inclus) après l’IH peuvent également avoir un effet positif. Ainsi, la question de savoir quand opérer un patient est entièrement prise sous la responsabilité du médecin. Considérez les méthodes fondamentales d’opérations largement utilisées dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

  1. La craniotomie décompressive ouverte est indiquée pour les hémorragies sous-corticales moyennes et grandes, ainsi que pour les grosses hémorragies putamentales et cérébelleuses. Elle est également adressée avec un déplacement prononcé et un œdème croissant de la composante cérébrale, aggravation de l’état neurologique du patient. La chirurgie ouverte est réalisée sous anesthésie générale complète en utilisant l’optique microchirurgicale. L’extraction du caillot accumulé est mise en œuvre par une approche de trépanation classique. Ensuite, une encéphalotomie économique est effectuée, puis le composant pathologique est aspiré avec un appareil spécial. Les accumulations denses sont éliminées avec une pince à épiler fenestrée. À la fin, le champ opératoire est soigneusement lavé avec une solution de chlorure de sodium, une hémostase approfondie est réalisée par coagulation et agents antihémorragiques.
  2. La procédure de ponction-aspiration est recommandée pour les petites hémorragies de la localisation thalamique, putamentale et cérébelleuse. La méthode consiste à créer un petit trou dans le crâne, à perforer l’hématome, puis à libérer le cerveau de sa masse liquide par aspiration. Cette technologie peut être mise en œuvre selon l’une des deux techniques mini-invasives : basée sur le principe de l’aspiration stéréotaxique ou neuroendoscopique. Il est parfois conseillé de les associer à une fibrinolyse locale. La fibrinolyse consiste en la mise en place d’un drainage après ponction et aspiration dans la cavité de l’hématome. Les fibrinolytiques sont administrés par drainage pendant plusieurs jours pour activer la dissolution (liquéfaction) du caillot sanguin et l’élimination des éléments sanguins lysés.

Malheureusement, les fonctions de l’appareil du SNC ne peuvent pas être entièrement restaurées après un AVC hémorragique. Mais dans tous les cas, il sera dans l’intérêt du patient de contacter la clinique, où des médecins de niveau international travaillent pour le diagnostic et le traitement chirurgical des lésions intracérébrales. C’est la seule façon de pouvoir compter sur l’organisation d’une prise en charge chirurgicale adéquate et sûre. Par conséquent, en minimisant les complications, des résultats plus productifs dans la restauration de la qualité de vie.

Nous soulignons que l’exécution idéale de l’opération au bon moment augmente le taux de survie de 2 à 4 fois. Des soins postopératoires compétents réduisent le risque de récidive. Il est impossible de ne pas avertir qu’un AVC répété avec hémorragie chez 99,99% des patients est mortel.

En guise de recommandation, nous considérons qu’il est important de dire que la République tchèque affiche de bons résultats dans le niveau de développement du domaine de la neurochirurgie cérébrale en Europe. Les centres médicaux tchèques sont réputés pour leur réputation irréprochable et leurs excellents taux de guérison, même pour les patients les plus difficiles. Et ce n’est pas tout : la République tchèque a les prix les plus bas pour les soins neurochirurgicaux et l’une des meilleures rééducations postopératoires. Le choix d’un établissement médical pour subir une intervention chirurgicale appartient bien entendu au patient et à ses proches.

AVC hémorragique du cerveau

Un AVC hémorragique est un saignement soudain dans la cavité crânienne. Les AVC hémorragiques représentent environ 10 % des accidents vasculaires cérébraux aigus , les 90 % restants sont des AVC ischémiques . Cette pathologie survient souvent chez les personnes âgées de 45 à 70 ans , mais elle peut se développer même chez un enfant et se termine souvent par la mort. Le nombre de personnes qui vivent après une hémorragie et le pronostic sont déterminés par la taille de la zone touchée ainsi que par la rapidité et la qualité du traitement commencé.

L’hémorragie pendant un accident vasculaire cérébral peut être à la fois petite et étendue, selon le calibre du vaisseau affecté. Après une rupture du vaisseau, un hématome se produit ou une imprégnation hémorragique du tissu cérébral se produit. La pathologie se déroule selon les périodes suivantes :

  • le plus aigu – le premier jour après le développement de la maladie;
  • aigu – 2 jours – 21 jours;
  • subaiguë – du début de la 4e semaine à 3 mois;
  • récupération précoce – 3 mois – six mois;
  • récupération tardive – jusqu’à un an après un accident vasculaire cérébral;
  • la période des conséquences à long terme est supérieure à un an à compter de la fin de l’AVC.

Causes et pathogenèse de la maladie

Chez les jeunes, les causes les plus courantes d’accident vasculaire cérébral sont des malformations vasculaires rompues ou endommagées , des anomalies congénitales de la structure des artères et des veines du cerveau. Avec une existence prolongée dans les anévrismes, les fistules durales et divers types de déformations vasculaires, le tonus des parois diminue, elles s’amincissent et peuvent éclater sous la pression du sang.

Une autre cause fréquente de pathologie est une augmentation chronique de la pression artérielle avec hypertension, maladies des reins, du cœur et des phéochromocytomes debout. Les causes plus rares d’hémorragie cérébrale sont :

  • dépôt de protéine amyloïde à l’intérieur des parois des vaisseaux sanguins;
  • lésion athérosclérotique de l’artère;
  • inflammation de la paroi du vaisseau cérébral;
  • thrombophilie et érythrémie;
  • surdosage de médicaments anticoagulants.

La pathogenèse peut se développer dans deux directions. Le vaisseau altéré se rompt spontanément avec une hémorragie massive ou devient progressivement perméable avec une fuite de plasma sanguin dans le tissu cérébral.

En présence de maladies prédisposantes, de stress, de consommation d’alcool, de surchauffe, de travail physique pénible, fumer un grand nombre de cigarettes peut provoquer un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Les manifestations cliniques d’un AVC

Les précurseurs peuvent dire qu’une personne développera bientôt un accident vasculaire cérébral, mais de tels signes ne se produisent pas toujours. Ceux-ci comprennent une coordination altérée des mouvements, des troubles de l’élocution, des douleurs dans les yeux, un engourdissement des extrémités, des maux de tête sur les côtés droit et gauche. Chez 50 % des patients, l’AVC hémorragique apparaît brutalement, sans laisser présager de symptômes ; chez un certain nombre de patients, les mêmes symptômes se transforment en un accident ischémique transitoire, un AVC ischémique.

La clinique de pathologie est basée sur une hémorragie spontanée et, en règle générale, comprend une sensation de coup violent à la tête ou une apparition soudaine d’une douleur intense. Après un tel coup, beaucoup perdent connaissance, un certain nombre de patients tombent dans le coma ou meurent (généralement d’un accident vasculaire cérébral massif). Ceux qui sont conscients éprouvent les symptômes suivants de la maladie :

  • maux de tête lancinants;
  • nausée;
  • vomir;
  • rythme cardiaque fort;
  • rougeur du visage;
  • augmentation de la transpiration;
  • convulsions;
  • augmentation de la somnolence;
  • incapacité à répondre à une question simple;
  • trouble de la parole;
  • diminution du tonus des membres;
  • strabisme;
  • paralysie et parésie;
  • trouble de la déglutition.

Diagnostic de pathologie

Les principales méthodes de diagnostic d’AVC sont la tomodensitométrie, l’IRM du cerveau et la radiographie . Ils vous permettent de déterminer l’emplacement et le type d’hémorragie, sa taille. En outre, le patient peut subir une angiographie urgente, une ponction vertébrale.

Un diagnostic différentiel est établi avec diverses maladies accompagnées d’une clinique similaire, selon les signes suivants:

Pathologie Différences avec l’AVC hémorragique
AVC ischémique Augmentation progressive des symptômes, absence de signes méningés, pas de sang dans le liquide céphalo-rachidien lors de la ponction lombaire.
Hémorragie dans une tumeur au cerveau Manifestations moins vives, développement extrêmement rare du coma, une personne est plus souvent consciente.
abcès cérébral Une augmentation de la température corporelle, souvent la maladie est précédée de crises épileptiformes.
Épilepsie La présence de convulsions dans l’histoire, l’apparition de mousse de la bouche, mordant la langue.
Lésion cérébrale traumatique Une histoire de traumatisme.
coma urémique Augmentation lente des symptômes – faiblesse, insomnie, dyspepsie, œdème, douleur dans la région rénale.
coma diabétique La présence de diabète sucré, le développement d’un précoma avec soif, douleurs abdominales, vomissements, odeur d’acétone dans la bouche.

Complications d’un AVC du côté droit

Si un AVC hémorragique survient du côté droit, les conséquences, combien de temps ils vivent, sont les premières questions qui intéressent les proches du patient. Avec le type de pathologie du côté droit, les signes suivants sont notés:

  • difficulté à enlever l’œil gauche;
  • joue gauche affaissée;
  • diminution de la sensibilité à la douleur à gauche ;
  • dilatation de la pupille gauche, etc.

Souvent, la paralysie survient immédiatement après le développement de la pathologie, tandis que l’impossibilité de mouvement et de flexion de la jambe gauche est plus souvent observée. Les complications les plus courantes des lésions du côté droit chez les gauchers sont les déviations de la parole, qui sont généralement absentes chez les droitiers. Certaines des complications les plus graves sont l’œdème cérébral et le coma, qui peuvent durer jusqu’à plusieurs semaines.

Les autres complications possibles de l’AVC hémorragique du côté droit sont :

  • paralysie du côté gauche du visage, glossopharyngien, nerf ophtalmique;
  • sensation d’aliénation du corps;
  • troubles graves de la mémoire, de l’ouïe, de la perception du monde, de l’orientation dans l’espace ;
  • détérioration de l’activité cérébrale, du comportement;
  • dépression, passivité;
  • déviations psychiques.

Complications d’un AVC du côté gauche

Quand un AVC hémorragique s’est-il développé du côté gauche, combien de temps vit-il, quelles sont les conséquences? Habituellement, la défaite de l’hémisphère gauche est observée plus souvent ( 65% des cas ). Étant donné que cette partie du cerveau est responsable de la parole et de la pensée logique, ces fonctions en souffrent le plus. Les troubles de la parole comprennent les troubles de la prononciation, les troubles de la prononciation, l’incompréhension du discours de quelqu’un d’autre, l’explication par fragments de phrases. De plus, une personne ne peut pas penser normalement, lire, son articulation est perturbée.

La paralysie du côté droit du visage, de la jambe droite et du bras n’est pas moins fréquente. La synkinésie est caractéristique – lorsqu’un bras sain est levé, le patient se lève involontairement. Les échecs d’actes de défécation, la miction sont enregistrés.

Souvent, avec ce type d’hémorragie, l’épilepsie se développe par la suite, des maux de tête sévères réguliers apparaissent.

Traitement et pronostic post-AVC

Les premiers secours à une personne doivent être précoces – seuls un traitement rapide et un rétablissement complet aideront à récupérer. Les premiers secours consistent à assurer la position couchée, un repos complet et un appel urgent à une ambulance. Il est strictement interdit de réduire fortement la pression ! La prise de médicaments antihypertenseurs n’est lancée que par un médecin, le plus souvent dans une ambulance, à l’aide d’un algorithme spécial.

Avec un hématome intracérébral, une intervention chirurgicale est indiquée avec l’évacuation du sang et l’arrêt du saignement. Si l’opération est impossible, un traitement médicamenteux est effectué. Les types de médicaments suivants sont utilisés :

  1. diurétiques, inhibiteurs calciques – pour réduire la pression;
  2. neuroprotecteurs – pour protéger les cellules cérébrales;
  3. antibiotiques – pour prévenir les complications infectieuses;
  4. solutions électrolytiques – pour normaliser l’équilibre eau-alcalin;
  5. agents hémostatiques ou médicaments pour la prévention de la thromboembolie (si indiqué).

La rééducation comprend un régime strict de la journée et du sommeil, une nutrition adéquate (en cas de troubles de la déglutition – à travers un tube). Pour la récupération, vous aurez besoin d’exercices respiratoires, de cours avec un orthophoniste, un psychologue, des massages, une thérapie par l’exercice (y compris la gymnastique passive), de la physiothérapie, de l’hydrothérapie, des soins en sanatorium.

Le pronostic d’un AVC dépendra de la qualité du traitement et de la taille de l’hémorragie. La mortalité atteint 40%, des survivants, environ 25% meurent d’un deuxième AVC dans l’année. 30% de ceux qui ont survécu après la maladie deviennent profondément handicapés, le seuil de survie maximal est considéré comme étant de 10 à 15 ans, mais avec une intervention chirurgicale opportune et une rééducation appropriée, il est possible de vivre une vie plus longue et bien remplie.

Espérance de vie après un AVC hémorragique

L’accident vasculaire cérébral aigu est provoqué par une hémorragie cérébrale intense. Des soins médicaux en temps opportun aident à minimiser les conséquences. L’espérance de vie d’un patient avec un diagnostic similaire dépend des facteurs suivants :

  • la rapidité des soins médicaux;
  • état primaire du patient;
  • type et volume de l’hémorragie;
  • le volume de l’hématome résultant.

Mortalité dans les deux premiers jours jusqu’à 70%, après l’élimination de l’hémorragie, le risque de décès est réduit à 50%. Plus de la moitié des patients restent handicapés. La durée de vie d’une personne après un AVC hémorragique dépend de son âge, du degré de dommage. Il est impossible de restaurer les cellules cérébrales mortes. Si le patient a moins de 50 ans, la chance de restaurer l’activité vitale augmente à 57-60%.

Avec de graves dommages, l’espérance de vie varie de 2 semaines à un mois. Moins il y a de réactions biochimiques en cascade, moins il y a de pathologies. On ne peut parler des conséquences qu’après la troisième semaine de traitement.

AVC hémorragique

L’AVC hémorragique est une hémorragie spontanée (non traumatique) dans la cavité crânienne. Le terme “accident vasculaire cérébral hémorragique” est utilisé, en règle générale, pour désigner une hémorragie intracérébrale résultant de toute maladie vasculaire du cerveau : athérosclérose, hypertension et angiopathie amyloïde. Le plus souvent, un AVC hémorragique survient dans un contexte d’hypertension artérielle. Le tableau clinique se caractérise par un début aigu et une évolution rapide des symptômes, qui dépendent directement de la localisation de l’accident vasculaire. L’AVC hémorragique nécessite un traitement urgent hémostatique, antihypertenseur et décongestionnant. Selon les indications, un traitement chirurgical est effectué.

CIM-10

Étiologie et pathogenèse

Les causes de l’AVC hémorragique peuvent être diverses pathologies et maladies: anévrisme, hypertension artérielle d’origines diverses, malformation artério-veineuse du cerveau, vascularite, maladies systémiques du tissu conjonctif. De plus, des hémorragies peuvent survenir pendant le traitement avec des agents fibrinolytiques et des anticoagulants, ainsi qu’à la suite de l’abus de drogues telles que la cocaïne, les amphétamines.

Le plus souvent, un accident vasculaire cérébral hémorragique survient avec une angiopathie amyloïde et une hypertension, lorsque des modifications pathologiques des artères et des artérioles du parenchyme cérébral se produisent. Par conséquent, le résultat d’un AVC hémorragique dans ces maladies est le plus souvent une hémorragie intracérébrale.

Classification de l’AVC hémorragique

Les hémorragies intracrâniennes sont classées en fonction de la localisation de l’écoulement de sang. Il existe les types d’hémorragies suivants :

  • intracérébral (parenchymateux)
  • sous-arachnoïdien
  • ventriculaire
  • mixte (sous-arachnoïdien-parenchymo-ventriculaire, parenchymo-ventriculaire, etc.)

Image clinique

L’AVC hémorragique se caractérise par un début aigu, le plus souvent dans le contexte d’une hypertension artérielle. L’hémorragie s’accompagne de maux de tête aigus, de vertiges, de nausées, de vomissements, d’un développement rapide de symptômes focaux, suivis d’une diminution progressive du niveau d’éveil – d’un étourdissement modéré au développement d’un coma. L’apparition d’une hémorragie sous-corticale peut s’accompagner d’une crise épileptiforme.

La nature des symptômes neurologiques focaux dépend de la localisation de l’hématome. Parmi les symptômes les plus fréquents, il convient de noter l’hémiparésie, le syndrome frontal (sous forme de troubles de la mémoire, du comportement, de la critique), les troubles de la sensibilité et de la parole.

Un rôle important dans l’état du patient immédiatement après l’hémorragie, ainsi que dans les jours suivants, est joué par la sévérité des symptômes cérébraux et de luxation, en raison du volume de l’hématome intracérébral et de sa localisation. En cas d’hémorragie étendue et d’hémorragie de localisation profonde, des symptômes souches secondaires apparaissent très rapidement dans le tableau clinique (à la suite d’une luxation cérébrale). Avec une hémorragie dans le tronc cérébral et des hématomes étendus du cervelet, une violation rapide des fonctions vitales et de la conscience est observée. Plus graves que d’autres sont les hémorragies avec une percée dans le système ventriculaire, lorsque des symptômes méningés, une hyperthermie, des convulsions hormétoniques, une dépression rapide de la conscience et le développement de symptômes souches apparaissent.

Les 2,5 à 3 premières semaines après une hémorragie sont la période la plus difficile de la maladie, car à ce stade, la gravité de l’état du patient est due à un œdème cérébral progressif, qui se manifeste par le développement et l’augmentation de la luxation et des symptômes cérébraux. De plus, la luxation du cerveau et son œdème sont la principale cause de décès dans la période aiguë de la maladie, lorsque les symptômes ci-dessus sont accompagnés ou décompensés par des complications somatiques préexistantes (fonction rénale et hépatique altérée, pneumonie, diabète, etc.) . Au début de la quatrième semaine de la maladie chez les patients survivants, la régression des symptômes cérébraux commence et les conséquences des lésions cérébrales focales viennent au premier plan du tableau clinique, qui déterminera plus tard le degré d’invalidité du patient.

Etablissement du diagnostic

Les principales méthodes de diagnostic de l’AVC hémorragique:

Scanner du cerveau. AVC hémorragique, hématome intraparenchymateux étendu dans l’hémisphère gauche

Ils vous permettent de déterminer le volume et la localisation de l’hématome intracérébral, le degré de luxation du cerveau et l’œdème concomitant, la présence et la zone de distribution de l’hémorragie. Il est souhaitable de mener des études CT répétées afin de suivre l’évolution de l’hématome et de l’état du tissu cérébral dans le temps.

Diagnostic différentiel

Tout d’abord, il faut différencier l’AVC hémorragique de l’AVC ischémique, qui survient le plus souvent (jusqu’à 85 % du nombre total d’AVC). Il n’est pas possible de le faire sur la seule base de données cliniques, il est donc recommandé d’hospitaliser le patient dans un hôpital avec un diagnostic préliminaire d’AVC. Parallèlement, l’hôpital doit disposer d’équipements d’IRM et de tomodensitométrie afin de procéder à un examen le plus tôt possible. Parmi les signes caractéristiques de l’AVC ischémique, il convient de prêter attention à l’absence de symptômes méningés, à la lente augmentation des symptômes cérébraux. Dans l’AVC ischémique, le liquide céphalo-rachidien examiné par ponction lombaire a une composition normale ; dans l’AVC hémorragique, il peut contenir du sang.

Il est nécessaire de différencier les hématomes intracérébraux d’origine hypertensive des hématomes d’autres étiologies, des hémorragies au foyer d’ischémie et des tumeurs. Dans ce cas, l’âge du patient, la localisation de l’hématome dans la substance du cerveau et l’histoire de la maladie sont d’une grande importance. La localisation de l’hématome dans les parties médiobasales du lobe frontal est typique des anévrismes de l’artère communicante cérébrale/antérieure. Avec les anévrismes de la carotide interne ou de l’artère cérébrale moyenne, l’hématome est généralement localisé dans les parties basales des lobes frontaux et temporaux adjacents à la fissure de Sylvian. À l’aide de l’IRM, vous pouvez voir l’anévrisme lui-même, ainsi que les vaisseaux pathologiques de la malformation artério-veineuse. En cas de suspicion de rupture d’anévrisme ou de malformation artério-veineuse, un examen angiographique est nécessaire.

Traitement de l’AVC hémorragique

Le traitement de l’AVC hémorragique peut être conservateur ou chirurgical. Le choix en faveur de l’une ou l’autre méthode de traitement doit être basé sur les résultats d’une évaluation clinique et instrumentale du patient et d’une consultation avec un neurochirurgien.

Le traitement médical est effectué par un neurologue. Les bases du traitement conservateur de l’AVC hémorragique correspondent aux principes généraux du traitement des patients atteints de tout type d’AVC. Si un accident vasculaire cérébral hémorragique est suspecté, il est nécessaire de commencer les mesures thérapeutiques le plus tôt possible (au stade préhospitalier). À l’heure actuelle, la tâche principale du médecin est d’évaluer l’adéquation de la respiration externe et de l’activité cardiovasculaire. Pour corriger l’insuffisance respiratoire, l’intubation est réalisée avec le raccordement d’une ventilation mécanique. Les troubles du système cardiovasculaire sont, en règle générale, dans l’hypertension artérielle sévère, de sorte que la pression artérielle doit être normalisée dès que possible. L’une des activités les plus importantes à effectuer à l’arrivée du patient à l’hôpital est la thérapie visant à réduire l’œdème cérébral.

Lors de la correction de la pression artérielle lors d’un AVC hémorragique, il est nécessaire d’éviter une forte diminution de celle-ci, car des changements aussi importants peuvent entraîner une diminution de la pression de perfusion, en particulier avec un hématome intracrânien. Le niveau de tension artérielle recommandé est de 130 mm Hg. Pour réduire la pression intracrânienne, les salurétiques sont utilisés en association avec les osmodiurétiques. Dans ce cas, il est nécessaire de contrôler le niveau d’électrolytes dans le sang au moins deux fois par jour. En plus des groupes de médicaments ci-dessus, l’administration intraveineuse de solutions colloïdales, les barbituriques sont utilisés aux mêmes fins. La réalisation d’un traitement médicamenteux pour un AVC hémorragique doit s’accompagner d’une surveillance des principaux indicateurs qui caractérisent l’état du système cérébrovasculaire et d’autres fonctions vitales.

Opération. La décision d’une intervention chirurgicale doit être basée sur plusieurs facteurs – l’emplacement de l’hématome, la quantité de sang qui a éclaté et l’état général du patient. De nombreuses études n’ont pas été en mesure de donner une réponse univoque sur l’opportunité d’un traitement chirurgical de l’AVC hémorragique. Selon certaines études dans certains groupes de patients et dans certaines études, l’effet positif de l’opération est possible. Dans le même temps, l’objectif principal de l’intervention chirurgicale est la capacité de sauver la vie du patient. Par conséquent, dans la plupart des cas, les opérations sont effectuées le plus tôt possible après l’hémorragie. L’opération ne peut être retardée que si son objectif est d’enlever l’hématome pour une élimination plus efficace des troubles neurologiques focaux.

Lors du choix d’une méthode d’opération, il convient de se baser sur l’emplacement et la taille de l’hématome. Ainsi, les hématomes lobaires et latéraux sont retirés de manière transcrânienne directe, et de manière stéréotaxique, comme plus économe, en cas d’AVC mixte ou médial. Cependant, après l’ablation stéréotaxique de l’hématome, le saignement se produit plus fréquemment, car une hémostase complète n’est pas possible lors d’une telle opération. Dans certains cas d’AVC hémorragique, en plus de retirer l’hématome, il devient nécessaire de drainer les ventricules (drains ventriculaires externes), par exemple en cas d’hémorragie ventriculaire massive ou d’hydropisie occlusive (avec hématome cérébelleux).

Pronostic de l’AVC hémorragique

En général, le pronostic de l’AVC hémorragique est défavorable. Le pourcentage total de décès atteint soixante-dix, dans 50% la mort survient après l’ablation d’hématomes intracérébraux. La principale cause de décès est l’œdème progressif et la luxation du cerveau, la deuxième cause la plus fréquente étant l’hémorragie récurrente. Environ les deux tiers des patients qui ont subi un AVC hémorragique restent handicapés. Les principaux facteurs qui déterminent l’évolution et l’issue de la maladie sont le volume de l’hématome, sa localisation dans le tronc cérébral, la percée de sang dans les ventricules, les troubles du système cardiovasculaire qui précèdent l’AVC hémorragique et l’âge avancé du patient.

La prévention

Les principales mesures préventives pouvant prévenir le développement d’un AVC hémorragique sont un traitement médicamenteux opportun et adéquat de l’hypertension, ainsi que l’élimination des facteurs de risque de son développement (hypercholestérolémie, diabète sucré, alcoolisme, tabagisme).

AVC hémorragique

L’AVC hémorragique est une rupture des vaisseaux sanguins dans le cerveau et une hémorragie dans le tissu cérébral. En fonction de la localisation et de l’étendue du processus, le pronostic de la maladie est déterminé. L’AVC hémorragique est moins fréquent que l’ischémique, mais le pronostic de la maladie est plus défavorable.

L’hôpital Yusupov traite les patients victimes d’accidents vasculaires cérébraux, fournit des soins d’urgence avec la livraison du patient à l’unité de soins intensifs. À l’hôpital, le patient sera examiné à l’aide d’un équipement innovant, recevra un traitement efficace utilisant des méthodes neurochirurgicales peu invasives, les derniers développements dans le domaine du traitement des accidents vasculaires cérébraux et des médicaments modernes. L’hôpital propose des chambres confortables, des aliments diététiques, les médecins élaborent un programme individuel de traitement et de rééducation.

Types d’AVC hémorragique

L’efficacité du traitement de l’AVC dépend de la rapidité des soins médicaux. Dans l’AVC hémorragique, les symptômes dépendent de la localisation de la lésion. Il existe plusieurs types d’AVC hémorragiques :

  • AVC intraventriculaire – caractérisé par une rupture des vaisseaux sanguins et une percée de sang dans les ventricules du cerveau. Le tissu cérébral est imprégné de sang ou des hématomes se forment dans les ventricules du cerveau. Un tel accident vasculaire cérébral se termine le plus souvent par le décès du patient au 2ème ou 3ème jour.
  • AVC parenchymateux – une hémorragie se produit dans la substance du cerveau, un hématome peut se former ou les tissus nerveux du cerveau sont saturés de sang, à la suite d’un tel accident vasculaire cérébral, un déficit neurologique grave se forme.
  • AVC sous-arachnoïdien – une hémorragie se produit dans la cavité entre l’arachnoïde et la pie-mère du cerveau.
  • Hémorragies mixtes – les saignements s’accompagnent de changements caractéristiques de différents types d’AVC.

Les raisons

L’AVC hémorragique est mal diagnostiqué, bien que les causes et le mécanisme de son développement soient bien compris. Divers facteurs peuvent provoquer le développement d’un AVC hémorroïdaire :

  • Hypertension artérielle, hypertension artérielle.
  • Anévrisme vasculaire.
  • Utilisation à long terme d’anticoagulants.
  • Maladies du cerveau, de la moelle épinière, du système cardiovasculaire, du diabète sucré.
  • Anomalies vasculaires congénitales.
  • Maladies du sang.
  • Maladies systémiques.
  • Maladies des reins et du foie.
  • Alcoolisme, toxicomanie, tabagisme.
  • Obésité.
  • Stresser.
  • Dur labeur physique.
  • prédisposition héréditaire.

Une augmentation persistante de la pression artérielle entraîne la formation d’une nécrose fibrinoïde-hyaline des parois des vaisseaux artériels et peut provoquer la rupture des parois de l’anévrisme et le développement de saignements. Un hématome comprime le tissu cérébral environnant, provoquant un gonflement du cerveau. Le sang provenant de vaisseaux rompus peut imprégner les tissus nerveux du cerveau ou pénétrer sous pression dans les ventricules du cerveau, l’espace sous-arachnoïdien.

Symptômes d’un AVC hémorragique

L’hémorragie sous-arachnoïdienne s’accompagne de maux de tête sévères, de vomissements, de convulsions peuvent commencer, la conscience est perturbée, le syndrome de Terson est observé et des symptômes méningés apparaissent. L’AVC parenchymateux est caractérisé par un mal de tête sévère inattendu, une pâleur ou une rougeur du visage, une asymétrie des traits du visage, une coordination altérée des mouvements, une fonction respiratoire altérée et une agitation. L’AVC ventriculaire, la forme la plus grave de la maladie, se caractérise par une détérioration rapide de l’état du patient, une hématémèse, une perte de conscience, de la fièvre, des convulsions, un coma peuvent être observés. L’AVC ventriculaire entraîne le plus souvent la mort du patient. Dans la plupart des cas, l’AVC hémorragique survient pendant la journée, le patient perd soudainement connaissance.

Lors du premier examen, les médecins notent un changement de teint, une hypertension artérielle, une altération de la fonction respiratoire, un pouls lent, une diminution du tonus musculaire et des réflexes tendineux. De tels symptômes sont typiques des premières heures après un accident vasculaire cérébral, puis il y a une augmentation du tonus musculaire et des réflexes tendineux, la fonction des organes pelviens est altérée, l’état s’aggrave, le patient peut tomber dans le coma.

Différence entre AVC hémorragique et ischémique

Les accidents vasculaires cérébraux sont caractérisés par les mêmes symptômes, mais ont des causes de pathologie différentes. L’AVC hémorragique a un pronostic plus défavorable, caractérisé par le développement de divers troubles graves. Dans l’AVC ischémique, le pronostic favorable dépend du degré de lésion cérébrale. Tous les types d’AVC sont caractérisés par les troubles suivants :

  • Perte de parole.
  • Paralysie du corps et des membres.
  • Violation de la sensibilité.
  • Vision altérée ou sa perte complète.
  • Coordination altérée.
  • Perte auditive partielle ou totale.
  • Trouble de la fonction du cortex cérébral.
  • Hypertension artérielle.

Les conséquences d’un AVC dépendent de la localisation et de l’étendue de la lésion cérébrale. L’AVC hémorragique commence de manière aiguë, la maladie progresse rapidement et un coma peut se développer dans les premières minutes ou plusieurs heures. Avec un AVC hémorragique, les symptômes apparaissent plus tôt qu’avec un AVC ischémique, ils sont plus prononcés.

Traitement après un AVC

Un patient victime d’un AVC hémorragique doit recevoir les premiers soins. Le patient est allongé sur le lit, les vêtements sont déboutonnés pour faciliter la respiration, une fenêtre est ouverte pour l’air frais. La tête du patient doit être au-dessus du niveau du corps. Le patient doit mesurer sa tension artérielle, son pouls, en cas de perte de conscience, surveiller sa respiration et, si nécessaire, prendre des mesures de réanimation. La tâche principale des médecins en cas d’AVC hémorragique est d’arrêter les saignements, de maintenir la fonction respiratoire, le travail du système cardiovasculaire et de soulager l’œdème cérébral.

En cas d’hémorragie cérébrale étendue, ils ont recours à des opérations microtechniques neurochirurgicales – ils enlèvent l’hématome pour réduire la pression sur le tissu cérébral et prévenir le développement d’un œdème cérébral. La chirurgie de l’AVC hémorragique est réalisée strictement selon les indications. Des analgésiques sont prescrits pour réduire les maux de tête. Si un anévrisme était la cause d’un AVC hémorragique, les médecins pratiquent une opération et des médicaments hémostatiques sont prescrits au patient pour arrêter le saignement. Souvent, l’AVC sous-arachnoïdien s’accompagne d’une vasoconstriction (angiospasme secondaire) et du développement d’un AVC ischémique. Dans ce cas, des bloqueurs des canaux calciques sont prescrits pour prévenir le rétrécissement, le vasospasme.

Effets

Les conséquences d’un AVC hémorragique peuvent perturber le patient pour le reste de sa vie. Selon la gravité des troubles, la récupération se produit, la condition la plus grave chez les patients ayant subi un AVC hémorragique étendu. Selon l’hémisphère du cerveau touché, les conséquences d’une hémorragie cérébrale sont observées. AVC hémorragique de l’hémisphère droit du cerveau :

  • Perte partielle ou complète de la vision.
  • Violation de la miction et de la défécation.
  • Parésie ou paralysie du corps, diminution de la sensibilité de la moitié gauche du corps.
  • Le développement des troubles mentaux.

Un accident vasculaire cérébral sur l’hémisphère gauche du cerveau provoque une paralysie du côté droit du corps. Avec une hémorragie dans la région du tronc cérébral, du cervelet, il y a une perte de sensibilité, le patient ne peut pas avaler, parler, une perte auditive partielle ou complète de l’oreille droite se produit, la vision est perturbée, la coordination des mouvements, le patient ne peut pas effectuer mouvements volontaires unilatéraux ou bilatéraux. Souvent, la conséquence d’un accident vasculaire cérébral hémorragique est la démence (démence), qui se développe progressivement.

Rééducation d’un AVC hémorragique

La rééducation du patient au cours des 6 à 12 premiers mois consiste à maintenir ses fonctions vitales, à restaurer les capacités perdues. Pendant cette période, lorsque le patient a perdu ses fonctions motrices, le risque d’escarres et de congestion augmente. Le patient est tourné plusieurs fois par jour, la position du corps est modifiée, des procédures d’hygiène sont effectuées, un massage est effectué, l’instructeur est engagé dans des exercices de physiothérapie avec le patient. Pendant cette période, l’état du patient est surveillé par plusieurs médecins – un thérapeute, un neurologue, un cardiologue et un psychologue. Les mesures de rééducation visent à améliorer la qualité de vie du patient, en restaurant les fonctions perdues.

Prévoir

Le pronostic d’un AVC hémorragique dépend de la gravité des lésions cérébrales et du temps nécessaire pour demander les premiers soins. Si l’AVC n’était pas étendu, n’affectait pas les centres vitaux du cerveau, une assistance rapide était fournie – il y avait une chance de reprendre une vie normale. Il est impossible de prédire l’espérance de vie d’un patient – le pronostic dépend de nombreux facteurs :

  • L’âge du patient.
  • La gravité des lésions cérébrales.
  • Maladies associées.

Selon les statistiques, plus de 30% des patients meurent dans les semaines qui suivent un AVC, plus de la moitié des patients meurent dans l’année, plus de 60% des patients deviennent invalides. Pas plus de 20% des patients peuvent récupérer complètement après quelques années.

Des programmes de réadaptation efficaces ont été élaborés et testés à l’hôpital Yusupov. Le processus de récupération après un AVC hémorragique est imprévisible, long et difficile. Vous pouvez obtenir des conseils sur le traitement et la réadaptation du patient en appelant l’hôpital.

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