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Traitement de l’athérosclérose des artères

L’athérosclérose est l’une des maladies les plus courantes dans le monde aujourd’hui. Malgré l’attention portée par la science médicale, aucune méthode de prévention garantie de la formation de plaques de cholestérol n’a encore été proposée et, par conséquent, il faut lutter non pas avec la cause, mais avec l’effet de la maladie. En fait, la principale conséquence est la formation de plaques de cholestérol à l’intérieur des artères, bloquant totalement ou partiellement le flux sanguin. D’autres manifestations sont associées à la déficience locale résultante de l’approvisionnement en sang (ischémie).

À la suite d’une violation du métabolisme des protéines et des lipides, du cholestérol (plaques de cholestérol) se dépose sur la surface interne (intima) de l’artère. Par la suite, le tissu conjonctif se développe dans les dépôts, puis la calcification (ossification) de la plaque se produit. L’artère est déformée, la lumière se rétrécit et, à la fin, le flux sanguin s’arrête complètement.

Les caractéristiques de l’anatomie humaine sont telles que l’un des endroits les plus vulnérables à l’athérosclérose est les artères des membres inférieurs (en règle générale, les grosses artères sont touchées). La réduction de la lumière des artères provoque une violation de l’apport sanguin aux jambes. Les tissus ne reçoivent pas une nutrition suffisante et se dégradent progressivement. La capacité de régénération diminue, le risque de développer une gangrène et, par conséquent, l’amputation augmente de manière menaçante.

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Le développement d’une stratégie pour le traitement de l’athérosclérose dépend fondamentalement des résultats du diagnostic. Il est nécessaire de déterminer avec une précision maximale la localisation des plaques d’athérosclérose, le degré d’endommagement des artères, ainsi que l’état général du patient.

Le diagnostic est fait en utilisant des méthodes cliniques et instrumentales. L’échographie duplex des artères est considérée comme le “gold standard” de la recherche primaire. Si nécessaire, une angiographie peut être effectuée – un examen radiologique de contraste qui vous permet de déterminer avec précision l’état des vaisseaux sanguins, la localisation et l’étendue des zones endommagées.

À la Clinique de chirurgie vasculaire, nous utilisons les instruments les plus modernes, dont le dernier système d’échographie diagnostique et un angiographe de haute précision.

En fonction des résultats du diagnostic, les méthodes de traitement optimales sont sélectionnées.

Je tiens à vous prévenir tout de suite : les possibilités de traitement conservateur sont limitées. Une variété de produits qui, selon la publicité, sont capables de «nettoyer les vaisseaux», ne sont pas en mesure de traiter efficacement les plaques de cholestérol formées et de restaurer la perméabilité des artères.

La thérapie conservatrice vise à réduire le risque de thrombose, à améliorer la microcirculation sanguine, à protéger les tissus de la “famine d’oxygène”, à créer des “contournements” supplémentaires des zones touchées des artères des voies de circulation sanguine.

Sans minimiser le rôle du traitement conservateur en tant qu’élément de la thérapie complexe, je voudrais noter qu’il est possible de restaurer radicalement la fonctionnalité des artères uniquement par les méthodes de la chirurgie vasculaire.

Les technologies de base pour le traitement chirurgical des artères touchées par l’athérosclérose comprennent :

  1. L’angioplastie par ballonnet est l’expansion de la lumière de l’artère à l’aide d’un ballonnet miniature inséré dans le vaisseau. Lorsqu’il est rempli d’air, le ballon se dilate et redresse l’artère rétrécie
  2. Stenting – installation d’un cadre en treillis à l’intérieur de l’artère, fixant de manière rigide les parois et empêchant toute déformation du vaisseau
  3. Shunt – création de canaux artificiels supplémentaires pour la circulation sanguine
  4. Prothèses – remplacement des parties endommagées du vaisseau par des parties artificielles

Si des troubles du flux sanguin ont entraîné l’apparition d’ulcères, la mort des tissus, le développement de processus inflammatoires, la restauration de la perméabilité artérielle doit être associée à une thérapie locale et à des méthodes de chirurgie purulente (Pour plus de détails, voir l’article «Traitement de la gangrène et ischémie critique »).

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TECHNIQUES CHIRURGICALES : PRÉCISION ET MOINS DE BLESSURES

Les technologies médicales modernes permettent d’effectuer des opérations intravasculaires peu traumatisantes (endochirurgicales aux rayons X) sur les artères. Au lieu d’une grande incision, il y a une ponction à travers laquelle un long cathéter spécial est inséré dans l’artère, qui est conduit à travers le lit vasculaire jusqu’à la zone affectée et sert en outre de conducteur pour les ballons et les stents. En plus de l’absence de cicatrices postopératoires (un avantage important, mais pas le principal), les opérations intravasculaires ne nécessitent pas d’anesthésie, réduisent le temps de rééducation et minimisent le risque de complications.

Lors du choix de la technologie d’intervention chirurgicale, nous privilégions les méthodes endovasculaires à rayons X, qui offrent une efficacité et une sécurité maximales.

Bien qu’il n’existe toujours pas de théorie unifiée de l’athérosclérose, des règles de base ont été identifiées qui peuvent réduire considérablement le risque d’apparition et de progression de cette maladie. Ces règles s’appliquent également à la période de rééducation postopératoire. De manière générale, les recommandations sont assez simples et se résument à suivre une hygiène de vie saine :

  1. arrêter de fumer et d’alcool,
  2. mode de vie actif
  3. régime spécialisé anti-athéroscléreux (pas trop lourd)
  4. contrôle du poids corporel
  5. maintenir un confort psychologique

L’athérosclérose est une maladie plutôt insidieuse qui peut entrer dans une phase menaçante sans pratiquement aucun symptôme alarmant. Par conséquent, je voudrais recommander, si possible, de subir un examen par un chirurgien vasculaire – cela peut détecter la présence de la maladie à un stade précoce et éviter une intervention chirurgicale.

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Qu’est-ce que l’ athérosclérose des jambes ?

L’athérosclérose des jambes est associée à des troubles du métabolisme des lipides et des protéines. Elle s’accompagne d’un dépôt sur les surfaces internes des artères de cholestérol, les soi-disant plaques. En se déformant, l’artère rétrécit le flux sanguin, jusqu’à son arrêt complet. L’approvisionnement en sang est perturbé. Sans nutrition adéquate, les tissus se dégradent avec le temps.

Quelle est la probabilité d’une artère obstruée?

Si vous ne commencez pas le traitement à temps, le processus devient de plus en plus négligé. En conséquence, un blocage complet des artères peut très bien se produire. Pour éviter que cela ne se produise, il est nécessaire de consulter un médecin à temps. Un diagnostic et un traitement rapides sont la clé pour résoudre le problème.

Est-il possible de traiter l’athérosclérose des membres inférieurs?

Les jambes sont le plus souvent touchées par cette maladie. Dans le même temps, le traitement moderne de l’athérosclérose des membres inférieurs se résume généralement à la lutte contre ses conséquences, à savoir les plaques.

  • Tout d’abord, un diagnostic complet du patient est effectué;
  • Ensuite, un traitement conservateur est prescrit.

Cependant, la chirurgie est généralement la plus efficace.

À quoi peut conduire l’athérosclérose oblitérante des membres inférieurs?

N’oubliez pas que l’athérosclérose oblitérante des membres inférieurs est une maladie assez grave. Afin de prévenir la gangrène et, par conséquent, l’amputation de la jambe, demandez l’aide de nos spécialistes en temps opportun.

Quel est ce malheur – l’athérosclérose des jambes?

De nos jours, l’athérosclérose des jambes est malheureusement assez courante. Il provoque des désordres métaboliques : protéiques, lipidiques. En conséquence, le cholestérol se dépose sur les artères, leurs surfaces internes. Chez les gens, ces dépôts sont appelés plaques.

L’artère se déforme, rétrécissant le flux sanguin. Ce dernier peut même s’arrêter complètement. En général, l’approvisionnement en sang est perturbé. En conséquence, les tissus ne reçoivent pas une nutrition adéquate, voire se dégradent avec le temps.

Même un blocage complet des artères est possible. Mais la capacité des tissus à se régénérer est certainement réduite. Ceci, à son tour, signifie un risque accru de gangrène, conduisant tôt ou tard à l’amputation d’un membre.

Comment traiter l’athérosclérose des vaisseaux des jambes?

Vous avez probablement assez peur. Cependant, il est tout à fait possible de traiter l’athérosclérose des vaisseaux des jambes. L’essentiel est de se tourner vers les spécialistes de notre centre à temps. Avant de décider d’un algorithme de traitement, ils effectueront un diagnostic complet et approfondi.

Elle est réalisée pour déterminer :

  • degré d’endommagement des artères,
  • localisation des gisements,
  • l’état de santé général du patient.

Selon les résultats de l’examen, un traitement complexe est prescrit. Vous serez assigné et effectué toutes les démarches nécessaires. Dans ce cas, toutes les capacités du centre seront impliquées. Le résultat est une guérison et une amélioration significative de la qualité de vie.

Maladies des artères des membres inférieurs

Les maladies des artères se manifestent le plus souvent par des douleurs dans les jambes (claudication dite intermittente). Les douleurs sont d’une certaine nature : lorsqu’une personne se met à marcher, au bout d’un certain temps, en passant une certaine distance, des douleurs apparaissent au niveau des mollets (d’un ou des deux côtés), qui peuvent nécessiter du repos. Cela est dû au fait que pendant l’exercice, les muscles nécessitent un flux sanguin important et qu’il est limité en raison du rétrécissement pathologique des artères. L’œdème pour insuffisance artérielle n’est pas typique. Avec la progression de la maladie, la distance de marche diminue, les cheveux tombent sur les jambes (hypotrichose), les muscles des jambes s’atrophient en raison d’une privation constante d’oxygène. Dans les stades avancés de la maladie, la douleur est également gênante au repos, plus la nuit, lorsque les jambes sont en position horizontale, ce qui réduit le flux sanguin. Lorsque le patient abaisse ses jambes du lit, la douleur est réduite. Lorsque les premiers symptômes d’insuffisance artérielle apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin – cela évitera le développement de complications graves – gangrène, etc.

La méthode la plus simple, la plus accessible et la plus informative pour examiner les artères des membres inférieurs est l’échographie.

Voici un aperçu médical des principales maladies chirurgicales des artères :

Athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs

Selon divers auteurs, jusqu’à 2% de la population de différents âges et environ 15 à 20% de la population de plus de 60 ans sont sujets à l’athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs (OASNK). Le traitement primaire des patients atteints de cette maladie se produit généralement dans les premiers stades et il s’agit d’un chirurgien ambulatoire.

Étiologie

Les principaux moments étiologiques des lésions d’athérosclérose des artères des membres inférieurs ne diffèrent pas significativement des mécanismes de formation de l’athérosclérose de toute autre localisation. L’importance principale est attachée aux troubles du métabolisme des lipides. Dans le contexte d’un taux de cholestérol élevé dans le sang, il se produit une infiltration de cholestérol dans la paroi vasculaire. Dans ce cas, la prédominance des lipoprotéines de basse densité (LDL) est de la plus haute importance. L’indicateur reflétant l’équilibre entre le niveau de lipides athérogènes et anti-athérogènes est appelé l’indice (coefficient) d’athérogénicité et est un indicateur important de prédisposition au développement de l’athérosclérose.

Un autre facteur étiologique important est l’atteinte de la paroi vasculaire – tabagisme, hypertension, troubles immunologiques, etc.

La présence concomitante de diabète sucré, de fibrillation auriculaire complique considérablement l’évolution de l’OASNK.

Pathomorphologie

Les principaux changements se développent dans l’intima des artères. Il existe 5 stades morphologiques de l’athérosclérose :

  1. Dolipid – caractérisé par une augmentation de la perméabilité de l’endothélium, la destruction de la membrane basale, la destruction des fibres élastiques et de collagène.
  2. Stade de la lipoïdose – il y a une infiltration focale de l’intima des artères avec des lipides.
  3. Stade de la liposclérose – une plaque fibreuse se forme dans l’intima de l’artère.
  4. Stade de l’athéromatose – la destruction de la plaque se produit avec la formation d’un ulcère.
  5. Stade de l’athérocalcinose – la calcification de la plaque se produit.

Selon le type de lésion du lit vasculaire, on distingue l’athérosclérose segmentaire et diffuse. Dans le premier cas, le processus se développe dans une zone limitée du vaisseau à partir de plaques uniques jusqu’à l’occlusion complète de la lumière. Ce type est plus favorable en termes de possibilité potentielle d’effectuer des opérations de reconstruction de contournement sur les navires. Le type diffus suggère une lésion athérosclérotique étendue d’un lit principalement distal, ne laissant aucune «fenêtre» au chirurgien pour appliquer un shunt ou une prothèse. Le sort de ces patients est un traitement conservateur afin de retarder autant que possible l’apparition de la gangrène.

Image clinique

Le tableau clinique de la maladie dépend du stade de l’insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs (HANK). La principale manifestation subjective de la maladie est une douleur dans les muscles du mollet, d’abord associée à la marche à différentes distances, puis au repos. Aux derniers stades de la maladie, la douleur est perturbée non seulement dans les jambes, mais également dans les pieds et les doigts. Il faut garder à l’esprit qu’avec la défaite de la bifurcation de l’aorte et des artères iliaques, des douleurs peuvent également survenir dans les muscles des cuisses, du bas du dos, l’impuissance se développe souvent (syndrome de Lerish). La plupart des classifications cliniques de HUNK sont basées sur le syndrome douloureux.

La classification de Fontan avec quelques modifications semble être la plus adaptée à une utilisation clinique.

Stade 1 – les patients se plaignent de douleurs dans les muscles du mollet lorsqu’ils marchent environ 1 km. La douleur fait boiter le patient (claudication intermittente), après le repos la boiterie disparaît. Ces douleurs sont associées à une ischémie des muscles, due à leur accès difficile par le sang artériel. A ce stade, les symptômes sont transitoires, le pouls des membres inférieurs est conservé à tous les niveaux (peut être affaibli), la couleur des membres inférieurs n’est pas modifiée, il n’y a pas d’atrophie musculaire, mais une hypotrichose (diminution de la pilosité des les extrémités distales) et des modifications des ongles sous forme de fragilité peuvent survenir. sensibilité aux maladies fongiques.

Stade 2A – la douleur apparaît lors de la marche sur une distance de 200 à 500 mètres.

Stade 2B – la claudication intermittente se produit lorsque vous marchez moins de 200 mètres. A ce stade, on peut observer une hypotrichose, des modifications des ongles, une hypotrophie des muscles des jambes, une pâleur de la peau des membres inférieurs distaux. Le pouls sur le pied est généralement absent, plus élevé – peut être enregistré, en fonction du niveau de la lésion. Il convient de noter que de nombreux patients vont chez le médecin à ce stade, car. il réduit considérablement la qualité de vie des patients.

Le stade 3 est caractérisé par des troubles hémodynamiques sévères au niveau du membre, son principal symptôme est la douleur lors de la marche à moins de 50 mètres et la douleur au repos. La douleur au repos dérange principalement les patients la nuit, car. la position horizontale du membre dans le lit réduit le flux de sang artériel vers les zones distales. Pour augmenter le flux sanguin, et donc réduire la douleur, les patients doivent lever les pieds du lit plusieurs fois par nuit. Sur la base de cette caractéristique, certains auteurs distinguent les stades 3A et 3B de la maladie.

Stade 3A – les patients abaissent leurs jambes hors du lit jusqu’à 5 fois par nuit.

3B – plus de 5 fois par nuit ou dormir à moitié assis avec les jambes baissées.

Au troisième stade de la maladie, tous les troubles ci-dessus (hypotrichose, atrophie, etc.) augmentent, les troubles mentaux associés à une douleur constante et au manque de sommeil se rejoignent. Les patients deviennent irritables, la foi dans le succès du traitement diminue, beaucoup essaient de recourir à des remèdes “populaires”, ce qui aggrave souvent l’évolution de la maladie, provoquant des troubles trophiques et parfois une gangrène. Le pouls au pied n’est pas déterminé, sur l’artère poplitée – rarement, sur l’artère fémorale, en cas d’occlusion élevée, le pouls n’est pas déterminé.

La photo montre une nécrose cutanée dans la région de l’articulation métatarsophalangienne sur fond d’athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs.

Dans le contexte du traitement, la plaie s’est éclaircie, granule (a commencé à guérir).

Gangrène

Le développement de la gangrène est une commémoration de la 4ème étape de HANK. Entre le troisième stade et l’apparition de la gangrène, on a récemment distingué la phase d’ischémie critique des membres qui se caractérise par des douleurs intenses au repos avec formation de nécrose distale superficielle et d’ulcères trophiques.

La gangrène se manifeste par l’apparition de foyers cyanotiques sur les orteils ou les talons, qui acquièrent ensuite une couleur noire. Les foyers ont tendance à se propager, à fusionner et à impliquer les parties proximales du pied et de la jambe inférieure dans le processus.

Traditionnellement, on distingue la gangrène sèche et humide. Leur principale différence réside dans la délimitation (démarcation) de la zone de nécrose des autres tissus. Avec la gangrène sèche, il existe une zone de peau noire, clairement délimitée des tissus environnants inchangés, qui n’a pas tendance à s’étendre. L’état général des patients ne souffre pas (à l’exception d’une douleur persistante), il n’y a aucun signe d’intoxication et il n’y a pas d’hyperthermie. Ce type de gangrène avec une petite zone endommagée (par exemple, gangrène sèche de la phalange distale de l’orteil), peut être géré de manière conservatrice pendant une longue période, sans montrer d’indications chirurgicales, dans certains cas, l’auto-rejet de la zone nécrotique est possible. La hâte de l’opération dans une telle situation, en raison du traumatisme opératoire, peut provoquer la progression du processus nécrotique.

Avec la gangrène humide, il n’y a pas de démarcation, il y a des zones de couleur noire et bleuâtre sur le pied, la peau est hyperémique à proximité du foyer de nécrose et il y a un écoulement purulent avec une odeur désagréable sous la nécrose. Il existe des signes d’intoxication (soif, tachycardie, etc.), d’hyperthermie à des valeurs subfébriles et fébriles. Le processus humide est caractérisé par une progression rapide, avec la propagation de la nécrose dans la direction proximale.

Au stade 4, certains auteurs distinguent le stade 4A – lorsqu’il y a une perspective de maintien de la fonction de soutien du membre (par exemple, s’il est possible d’effectuer une amputation selon Sharpe ou Chopard tout en maintenant la fonction de soutien du talon) et 4B – lorsque le patient présente une amputation haute au niveau de la cuisse ou du bas de la jambe.

La présence d’une fibrillation auriculaire concomitante chez un patient peut provoquer une transition rapide d’un stade d’insuffisance artérielle à un autre. Avec la fibrillation auriculaire chez de nombreux patients, des masses thrombotiques s’accumulent dans le ventricule gauche du cœur, dont la séparation et la migration dans un grand cercle vers les membres inférieurs peuvent aggraver la sténose artérielle déjà existante avec le passage à un stade d’ischémie plus sévère, jusqu’au développement de la gangrène.

Données de laboratoire et méthodes instrumentales d’examen

L’examen de laboratoire permet d’identifier les patients à risque de développer une athérosclérose (augmentation du cholestérol sanguin, indice athérogène), d’identifier les patients atteints de diabète sucré (augmentation de la glycémie), ce qui complique considérablement l’évolution de la maladie, d’évaluer l’état du système de coagulation sanguine (coagulogramme). Semer à partir d’un ulcère trophique vous permet d’identifier l’agent causal de l’infection et de prescrire une antibiothérapie rationnelle.

La méthode la plus accessible et la plus informative, utilisée avec succès en ambulatoire, est actuellement reconnue comme l’angioscanner duplex ultrasonique des artères des membres inférieurs (USAS) – une méthode par ultrasons qui vous permet d’évaluer l’état de la paroi vasculaire, d’identifier les plaques d’athérosclérose , déterminer le niveau et l’étendue de l’occlusion artérielle, évaluer le type de flux sanguin, mesurer des indicateurs importants (indice épaule-cheville, etc.). L’étude doit être réalisée chez tous les patients suspects de n’importe quel stade de HUNK.

Actuellement, les chirurgiens de Moscou n’utilisent pratiquement pas la rhéovasographie (RVG) dans le diagnostic de l’OASLE, car il permet de déterminer uniquement la détérioration de l’apport sanguin artériel des membres inférieurs, qui est facilement diagnostiquée par des signes cliniques et des données échographiques.

L’angiographie est une méthode de recherche radio-opaque utilisée dans un hôpital pour clarifier la localisation du processus et sélectionner la méthode d’intervention chirurgicale. La méthode est très instructive, mais comme elle n’est pas utilisée en pratique ambulatoire, nous ne nous y attarderons pas en détail.

Les troubles de la microcirculation sont déterminés par la capillaroscopie, la détermination transcutanée de la tension en oxygène dans les tissus superficiels et l’échographie laser Doppler – ils présentent un intérêt plus scientifique que pratique.

Traitement

L’OASNK est une maladie chronique à progression continue qui nécessite un traitement et une surveillance constants du patient. La tactique de traitement dépend du stade de la maladie, des manifestations cliniques immédiates, de la pathologie concomitante.

Tous les patients chez qui l’OASLE a été diagnostiqué doivent arrêter de fumer immédiatement et définitivement. Il est extrêmement important de contrôler le taux de cholestérol sanguin et sa correction, qui peut être effectuée en collaboration avec un cardiologue. Tous les patients ont besoin d’un ECG et d’une consultation avec un thérapeute (cardiologue) pour identifier les facteurs de risque d’athérosclérose tels que la fibrillation auriculaire, l’hypertension. Si un diabète sucré est détecté, le patient doit être observé par un endocrinologue.

Aux stades 1 et 2A de la maladie, on montre au patient un traitement avec des médicaments vasculaires (agents antiplaquettaires, angioprotecteurs, agents améliorant la microcirculation, etc.) – trental, aspirine, acide nicotinique, reopoliglyukin, actovegin, etc.

Le schéma thérapeutique suivant peut être recommandé :

Trental 400 mg x 3 fois par jour – 1 mois

ThromboASS 50 mg/jour 2 mois

Acide nicotinique 1,0 x 3r par jour IM (peut être 1t x 3r) – 3 semaines

Avec possibilité de perfusions intraveineuses au goutte-à-goutte (par exemple, en présence d’un hôpital de jour) –

Reopoliglyukin 400,0 goutte à goutte IV, tous les deux jours n ° 5.

Actovegin 10.0 sur une solution physique 400.0 goutte à goutte par voie intraveineuse, tous les deux jours n ° 5.

Il y a jusqu’à trois cours de ce type par an. L’effet est évalué en augmentant la distance de marche, en améliorant les paramètres de flux sanguin selon l’USAS. Si, malgré le traitement en cours, aucun effet positif n’est observé, il est logique d’hospitaliser le patient de manière planifiée pour un examen et un traitement en hospitalisation.

Les stades 1 et 2A de HANK sont toujours traités de manière conservatrice. En présence d’un stade 2B, ainsi qu’avec un stade HANK 3, le patient doit être adressé pour une consultation avec un angiochirurgien afin de décider de l’opportunité d’un traitement chirurgical. À l’heure actuelle, les pontages et les prothèses sont utilisés, ainsi que la sympathectomie lombaire (l’efficacité de cette dernière méthode a récemment été contestée par de nombreux auteurs). Le stenting est de plus en plus accepté.

Avec le stade 3 de HANK, il est souhaitable d’hospitaliser le patient de manière planifiée pour un traitement en milieu hospitalier. Si le patient refuse l’hospitalisation, il est conseillé de suivre le traitement suivant:

Trental 400 mg x 3r – 1 mois

Nicotinate de xanthinol 1,0 x 2r – 3 semaines

ThromboASS 50 mg/jour en continu

Aevit 1 dragée x 3r 10 jours

Neuromultivit 1t x 3r – 2 semaines

Reopoliglyukin 400,0 bouchon intraveineux par jour n ° 10

Alprostan 100 mcg par 250 ml de solution saline IV goutte à goutte, lentement 1 r par jour, n° 14. ou Vazaprostan 20 mcg par 250 ml de solution saline, IV goutte à goutte pendant au moins 2 heures 1 r par jour, n° 14.

L’alprostan et le vazaprostan doivent être administrés avec prudence, sous le contrôle de la pression artérielle, en raison de la possibilité de sa diminution chez les patients âgés et affaiblis.

Dans la thérapie complexe de l’OASNK, des médicaments tels que Vessel Due F, Tanakan sont également utilisés avec succès.

Dans le syndrome douloureux, il est nécessaire de prescrire des antalgiques per os et par voie parentérale (selon l’intensité de la douleur). Des analgésiques non narcotiques (kétorol, pentalgine, etc.) et des médicaments à action centrale (tramal) ou des médicaments combinés (zaldiar) sont utilisés.

Chez les patients atteints de diabète sucré concomitant, il est conseillé d’inclure dans le schéma thérapeutique des préparations d’acide thioctique qui améliorent le métabolisme des glucides et des lipides (par exemple, Espa-lipon ou Berlition 600 mg par 250 ml de solution saline par voie intraveineuse pendant 2 semaines, puis en comprimés pour 200 mg x 3-4 fois par jour pendant 3 mois).

Avec 2B – 3 stades de HANK, il est conseillé aux patients d’éviter les efforts physiques, notamment liés à la marche, à l’hypothermie ou, au contraire, à l’échauffement des membres inférieurs. Il est particulièrement dangereux de plonger les pieds dans l’eau chaude, car. la violation du flux sanguin artériel vers le membre lors d’une surchauffe provoque l’apparition de troubles trophiques, jusqu’au développement de la gangrène.

L’ischémie critique, le développement d’une gangrène sèche ou humide sont des indications d’hospitalisation d’urgence du patient.

Le traitement des troubles trophiques sous forme d’ulcères dans le contexte du stade 3 A-B HANK ou de l’ischémie critique du membre inférieur est particulièrement difficile. Chez ces patients, la douleur est constamment présente, les ulcères sont mal nettoyés, souvent avec le traitement le plus adéquat et le plus persistant, une progression du processus nécrotique est notée, conduisant finalement à l’amputation. Tous les patients atteints de troubles trophiques doivent être consultés par un angiochirurgien pour décider s’il est possible d’effectuer une chirurgie reconstructive vasculaire ou un stenting. Si une telle opération peut être réalisée, elle améliore considérablement l’hémodynamique du membre, ce qui accélère considérablement la cicatrisation des ulcères. Les contre-indications à la chirurgie réparatrice sont généralement : atteinte du lit vasculaire distal, excluant la possibilité d’un shunt, pathologie concomitante sévère, donnant un risque d’intervention opératoire et anesthésique élevé. Dans une telle situation, en présence de conditions appropriées (sténose de faible étendue, etc.), le stenting peut être réalisé comme une méthode peu invasive et assez sûre.

La thérapie conservatrice des troubles trophiques se résume à deux directions.

1. Effectuer un traitement médicamenteux visant à améliorer la microcirculation dans le membre affecté et à soulager la douleur selon les schémas ci-dessus. Au début du traitement des ulcères purulents-nécrotiques, il est nécessaire d’effectuer un traitement antibactérien, de la plaie il est nécessaire de prélever une graine pour la sensibilité de la microflore aux antibiotiques. Jusqu’à ce que les résultats de la culture soient disponibles, un antibiotique à large spectre du groupe des fluoroquinolones ou des céphalosporines peut être administré. Une antibiothérapie supplémentaire est effectuée en fonction des résultats du semis. La voie parentérale d’administration de l’antibiotique est préférée, cependant, en l’absence de possibilité d’injection, des formes de comprimés peuvent être prescrites.

2. Traitement local – pansements. Dans le traitement d’un défaut ulcératif nécrotique, il est d’abord nécessaire de parvenir à sa purification à partir de masses nécrotiques. Pour ce faire, des pansements quotidiens sont effectués avec des enzymes (Chymotrypsine, Himopsine, lingettes Dalceks-trypsine, etc.) ou des pommades hydrosolubles (Levomekol, Levosin). Avec un syndrome douloureux prononcé dans la région de l’ulcère, l’utilisation de Levosin, qui contient un anesthésique local, est préférable.

Après avoir nettoyé l’ulcère pour les pansements, vous pouvez utiliser des produits à base de pommade – Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiopharm, etc.

Pour le traitement des ulcères pratiquement propres et à granulation lente, le médicament Curiosin en gouttes a fait ses preuves – 1 à 2 gouttes par 1 cm2 de surface de la plaie.

Si la plaie s’est dégagée, mais qu’elle est mal granulée et épithélialisée, Solcoseryl peut être ajouté au traitement, 2 ml IM, par jour, n° 14.

Les pansements sont effectués comme suit: le chirurgien, portant des gants stériles, traite la surface de la plaie avec une boule sur une pince à épiler humidifiée avec une solution de peroxyde d’hydrogène à 3%, obtenant une lixiviation maximale des détritus tissulaires et des restes de substances médicinales de la plaie. Ensuite, la plaie est séchée avec une boule de gaze sèche, une substance cicatrisante est placée, la plaie est fermée avec des compresses de gaze stériles, qui sont fixées avec un bandage de gaze. Le bandage ne doit pas être appliqué de manière serrée afin de ne pas entraver la circulation sanguine dans le membre.

Aux stades initiaux (stade HANK 1-2) de la maladie, les patients reçoivent un traitement en sanatorium – des bains de sulfure d’hydrogène, ainsi qu’une physiothérapie.

Endartérite oblitérante des membres inférieurs

La maladie touche principalement les hommes âgés de 20 à 30 ans. La maladie se caractérise par le développement d’un processus dystrophique dans les parois des artères du lit distal des extrémités, entraînant un rétrécissement de leur lumière et une ischémie ultérieure.

Étiologie

Les principaux facteurs étiologiques sont le tabagisme, l’hypothermie prolongée, le stress et d’autres facteurs qui provoquent un vasospasme prolongé.

Anatomie pathologique et pathogenèse

Avec un spasme prolongé des artères sur fond d’influences sympathiques, le tissu conjonctif se développe dans la paroi vasculaire, il s’épaissit et perd de son élasticité. Dans ce contexte, il existe une tendance à la thrombose, l’ischémie, qui provoque les manifestations cliniques de la maladie.

Image clinique

l’endartérite oblitérante n’est pas très différente de celle de l’athérosclérose oblitérante. La disparition du pouls dans les parties distales du membre (pied) et sa conservation dans les artères fémorales est caractéristique.

Examen instrumental :

La rhéovasographie révèle une détérioration de l’afflux artériel aux extrémités. Aux premiers stades de la maladie, un test à la nitroglycérine améliore le flux sanguin, ce qui indique la prédominance des troubles fonctionnels.

L’échographie détecte un épaississement diffus de la paroi artérielle, en particulier dans le segment distal, une diminution de la vitesse du flux sanguin. L’absence de plaques d’athérosclérose permet de différencier de manière fiable le processus de l’athérosclérose oblitérante.

Traitement

Un point important est l’élimination des facteurs étiologiques – tabagisme, hypothermie, etc.

La thérapie complexe comprend des antispasmodiques (No-shpa 2m x 3 fois par jour ou Galidor 200 mg x 2 fois par jour), des médicaments désensibilisants – par exemple, Claritin 1m x 1 fois par jour.

Sinon, le traitement conservateur de la maladie ne diffère pratiquement pas de celui de l’athérosclérose oblitérante. Le traitement de cours doit être effectué au moins 2 fois par an.

Avec l’endartérite oblitérante, la sympathectomie lombaire est plus largement utilisée, qui est actuellement réalisée à l’aide de méthodes peu invasives. En règle générale, la réalisation d’opérations de reconstruction sur les vaisseaux n’est pas possible en raison de lésions diffuses du lit artériel.

Les possibilités de physiothérapie sont plus larges – thérapie UHF, courants de Bernard, électrophorèse.

Le traitement du sanatorium se présente sous la forme de bains de radon et d’hydrogène sulfuré.

Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger)

La maladie est assez rare. L’évolution et les manifestations cliniques sont similaires à celles de l’endartérite oblitérante, mais diffèrent par une évolution plus agressive. L’un des principaux symptômes qui distinguent la maladie de Buerger des autres maladies oblitérantes des extrémités est la thrombophlébite migratoire, principalement des veines superficielles. La maladie se caractérise par une évolution chronique avec des exacerbations et des rémissions périodiques.

Le traitement de la thromboangéite oblitérante n’est pas très différent du traitement de l’endartérite oblitérante. Si une thrombose veineuse survient, elle est traitée selon les règles générales (voir traitement de la thrombose veineuse).

Athérosclérose des membres inférieurs: symptômes et traitement, stades

Pour nous, le bon fonctionnement du système cardiovasculaire (CVS) est vital, car non seulement la santé, mais la vie elle-même en dépend. Selon l’Organisation mondiale de la santé, plus de personnes meurent chaque année d’accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques que d’autres maladies. De plus, le blocage du flux sanguin peut entraîner une complication beaucoup plus grave – la gangrène des jambes. Par conséquent, découvrons ensemble ce qu’est l’athérosclérose des veines, des vaisseaux sanguins, des artères des membres inférieurs, quels sont les signes, les symptômes, quels sont les stades de la maladie et les méthodes de traitement.

Manifestations cliniques et symptômes

Chez une personne en bonne santé, le sang circule librement dans le CCC, tandis que les tissus sont nourris par l’oxygène entrant. Lorsque des plaques de cholestérol apparaissent sur les parois internes des vaisseaux, la lumière à travers laquelle pénètre le flux sanguin est fortement rétrécie.

Pour cette raison, les tissus commencent à mourir, car ils manquent de nutriments. À leur tour, les couches peuvent complètement bloquer les trous, ce qui entraînera un processus irréversible et la nécessité d’amputation de la partie affectée de la jambe.

Vous devez savoir qu’avec une visite opportune dans un établissement médical, avec un diagnostic correct, vous pouvez complètement éviter une intervention chirurgicale. Le médecin traitant prescrit un traitement médicamenteux complexe en fonction des résultats de l’examen.

Signes typiques de dommages aux jambes

Avec une violation chronique du flux sanguin, les symptômes suivants de rhumatisme des articulations se développent chez l’adulte:

Dans n’importe quelle position, même si vous êtes assis, debout ou en mouvement, vous avez l’impression d’avoir servi une jambe. En même temps, elle s’engourdit, des démangeaisons, des picotements apparaissent en elle.

Même s’il fait chaud dehors, vous avez toujours froid, car la sensation de froid vous hante tout le temps.

Du fait que les tissus cutanés manquent d’apport sanguin, les téguments du derme restent pâles.

Vos hanches, tibias, pieds, même si vous avez beaucoup de poids, commencent quand même à diminuer de volume, quel que soit le reste de la silhouette.

Encore une fois, en raison du manque d’oxygène, les follicules pileux souffrent. Ils commencent juste à tomber sans récupération ultérieure.

Vous pouvez ressentir de la douleur en marchant. De plus, les douleurs s’intensifient si vous marchez sur de longues distances, et avec une forme progressive de pathologie, elles vous hanteront constamment même en rêve. Les analgésiques n’aident pas et une occlusion complète se produit.

Pouls de la cheville absent ou très réduit.

Le symptôme le plus dangereux est la couleur bleutée de la peau des doigts et des pieds. Cela parle déjà de la mort des tissus et du développement de la gangrène.

Chez les hommes, avec la défaite de la région aorto-iliaque, l’impuissance survient.

Modifications de la forme et de la structure des ongles.

Les ulcères “trophiques” sont caractéristiques de l’ischémie critique.

La dernière étape est la nécrose et l’amputation.

Ne tardez pas à consulter un thérapeute si vous ressentez ces symptômes, sinon une maladie dangereuse vous conduira à l’invalidité et, pire encore, à la mort.

Quelle est la particularité de la manifestation de la maladie chez une personne âgée

Chez les femmes, la maladie est généralement diagnostiquée pendant la ménopause. Avant les changements hormonaux, ils produisent en permanence l’hormone œstrogène, qui protège l’organisme du développement d’une pathologie grave. Par conséquent, dans une plus large mesure, la maladie est détectée chez les hommes. De plus, au cours du vieillissement, les mécanismes adaptatifs et compensatoires souffrent le plus souvent (s’épuisent). L’étendue et le degré d’athérosclérose des membres inférieurs chez ces patients dépendent de facteurs aggravants : la présence de maladies concomitantes, telles que le diabète, le tabagisme, la prise continue de boissons contenant de l’alcool et un mode de vie sédentaire.

Les caractéristiques de la maladie sont les suivantes :

Il y a des douleurs progressives sévères dans les pieds et les chevilles.

La personne perd rapidement du poids.

Le système nerveux est épuisé et des troubles mentaux peuvent survenir.

Il existe des ulcères qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur.

Et dans 30% des cas, une gangrène ou une septicémie est diagnostiquée. Dans le même temps, l’amputation est prescrite pour près de la moitié de ces patients.

Malheureusement, il est très difficile d’identifier la maladie à un stade précoce et de prescrire un traitement efficace en raison des modifications liées à l’âge du cœur, des reins et des pathologies chroniques d’autres organes.

Types et étapes

L’athérosclérose oblitérante est due à des dommages aux parois des vaisseaux artériels lors d’une violation du métabolisme des protéines et des lipides.

Les médecins distinguent la maladie et utilisent la classification au fur et à mesure que des plaintes spécifiques surviennent :

Premier degré. Fatigue rapide et faiblesse avec peu d’effort physique ou de marche d’un kilomètre. Dans ce cas, une légère boiterie apparaît. Et la pression des chevilles lors de l’examen est de 50 unités de mercure ou plus.

Deuxième. Il y a une légère douleur dans les pieds et le bas des jambes lors du passage d’une distance de 200 mètres. Sur toute la longueur des jambes, la graisse et la masse musculaire diminuent, les ongles et les pieds s’épaississent et changent de forme. Boiterie modérée. La pression est la même que dans le premier cas.

Troisième. Douleur constante même au repos. Pour réduire le syndrome, le patient abaisse ses jambes au sol et elles deviennent violet-bleuâtre. Boiterie intermittente sévère. Pouls de cheville inférieur à 50 mm Hg.

Quatrième. La douleur n’est pas soulagée même par des analgésiques puissants. Des ulcères trophiques apparaissent. Une ischémie, une nécrose ou une gangrène du pied survient.

À quoi ressemblent les jambes à différentes étapes ?

Le degré de dommage peut être déterminé par l’apparence des chevilles, des pieds et des ongles :

Au premier stade, il est presque impossible de diagnostiquer une pathologie, car une violation du flux sanguin peut être attribuée à d’autres maladies, dans lesquelles se produisent également des picotements dans les doigts, des engourdissements, une pâleur et une froideur de la peau;

Dans la deuxième phase, des signes évidents commencent à apparaître clairement : l’élasticité de la peau diminue et sa sécheresse apparaît. La zone touchée est beaucoup plus petite en volume que la zone saine. Les ongles se cassent, acquièrent une teinte jaunâtre. Des callosités durcies se forment sur la semelle;

La troisième étape est caractérisée par une décompensation, au cours de laquelle la peau devient plus fine. Lors de la moindre blessure, des plaies et des fissures non cicatrisantes se produisent;

Dans la phase terminale, un changement dystrophique se produit, dans lequel une nécrose ou une gangrène peut se produire. Une intervention chirurgicale urgente est déjà nécessaire ici pour prévenir l’empoisonnement du sang.

Comment diagnostiquer et traiter l’athérosclérose des membres inférieurs

Si vous avez le moindre soupçon de développement de pathologie, contactez un établissement médical. Avant de vous prescrire un traitement complexe, vous subirez un examen complet. Sur la base des résultats, un schéma thérapeutique (médicamenteux ou chirurgical) sera prescrit.

Qui contacter

Lors du rendez-vous, votre thérapeute écoutera les plaintes, procédera à un examen visuel et vous enverra passer les tests nécessaires. De plus, vous serez affecté à subir les médecins suivants:

Si vous souffrez de diabète, vous devez d’abord consulter un endocrinologue.

Le cardiologue déterminera le travail de votre cœur.

Un chirurgien vasculaire diagnostique les pathologies du lit veineux.

Un radiologue interventionnel utilise des techniques de contraste pour déterminer la maladie.

Quelle recherche vous sera confiée

Dans un premier temps, un examen physique est effectué, au cours duquel le tour de taille est mesuré. S’il dépasse les limites autorisées (pour les femmes et les hommes, elles sont différentes), cela indique une violation du processus métabolique.

Ensuite, un examen échographique est effectué pour la présence de pulsations dans différentes parties du corps. Si les vibrations ne sont pas entendues sous le genou, le problème se situe dans cette zone et les changements de rythme dans la cuisse indiquent un blocage des veines des artères iliaques.

Un examen visuel révèle le degré de changement de la peau. Le médecin déterminera depuis combien de temps vous fumez (si vous avez une mauvaise habitude), combien d’alcool vous buvez par jour et s’il y a des proches avec un problème similaire.

Ensuite, il vous enverra à un test sanguin de laboratoire, qui montrera: le niveau de cholestérol, de triglycérides, de protéine c-réactive, la quantité de LDL, HDL et apolipoprotéine A1, B.

S’il existe une possibilité de progression rapide de la maladie, des tests fonctionnels et des tests sont effectués selon les méthodes de Burdenko, Shamovo / Sitenko et Moshkovich.

Pour clarifier le diagnostic proposé et identifier le degré d’endommagement des tissus vasculaires, des méthodes de diagnostic en laboratoire sont prescrites à l’aide de l’IRM, de la rhéographie et de l’oscillographie.

Traitement de l’athérosclérose des vaisseaux des jambes

Sur la base des résultats de l’examen et de l’étude des analyses, un conseil de divers médecins conclut à l’unanimité que l’utilisation d’une pharmacothérapie complexe ou d’une intervention chirurgicale est indispensable.

Une technique conservatrice implique la nomination des médicaments suivants:

Les statines doivent être prises à vie pour tous les patients présentant différentes phases de la maladie afin de bloquer les graisses. Ils sont également prescrits aux patients à risque, c’est-à-dire aux patients hypertendus, aux crises cardiaques.

L’acide nicotinique réduit le taux de cholestérol, élargit la lumière de l’artère affectée, dissout les caillots sanguins et normalise la tension artérielle.

Les séquestrants d’acides biliaires sont conçus pour isoler les intestins des dépôts graisseux.

Les relaxants musculaires sont nécessaires au bon fonctionnement de l’influx nerveux.

Les vitamines du groupe B augmentent l’immunité, empêchent la formation de plaques d’athérosclérose.

Les angioprotecteurs bloquent l’apparition de congestion dans les artères.

Des anticoagulants sont prescrits pour réduire la coagulation du sang.

En plus de l’utilisation de drogues à domicile, les patients hospitalisés reçoivent des compte-gouttes et des injections intramusculaires. Par conséquent, la prescription du médecin ne doit pas être ignorée, car le changement de médicament, sa posologie et les interruptions de traitement peuvent entraîner une mauvaise santé et des complications.

Comment se débarrasser de la douleur

Des analgésiques non stéroïdiens sont prescrits, destinés à frotter la zone touchée: pommade au diclofénac, gel Nimid, Dolobène à base d’héparine. Pour faciliter la marche et une meilleure circulation sanguine, le Cilostazol, la Pentoxifylline sont prescrits. Réduire les comprimés de spasmes douloureux “No-shpa”, “Chlorhydrate de drotavérine”.

Méthodes chirurgicales

Si le traitement médicamenteux n’apporte plus de résultat positif et que le patient est en danger de mort, une opération est alors prescrite.

Les plus réussis sont :

Prothèses. Dans la zone touchée, le vaisseau inutilisable est retiré et une prothèse technologique moderne est installée à sa place. En pratique, il a été prouvé qu’elle s’enracine dans 100% des cas, et aide le patient à mener une vie active dans la durée.

L’angioplastie est utilisée lorsqu’il y a encore au moins une chance de sauver l’artère. Le processus consiste en ce que le chirurgien, à l’aide d’un microscope, pratique une petite incision sur la partie fémorale, y insère un cathéter et, à l’aide d’outils spéciaux, élargit le site de rétrécissement ou élimine les couches de cholestérol. Dans la plupart des cas, un support est installé pendant l’opération, qui prend également racine avec succès.

La thérapie au laser est une nouvelle approche moderne dans laquelle les cellules sanguines sont irradiées avec un faisceau focalisé. Cela permet d’améliorer le flux sanguin, de réduire la taille des plaques et de réduire les modifications ischémiques des tissus de l’artère.

Récupération du patient après une intervention radicale

Selon la législation russe, le patient opéré ne peut rester dans un lit d’hôpital que 14 jours au maximum. Ensuite, il passe par la période de rééducation à la maison. Un point très important est la prise obligatoire de médicaments sur une base continue, la thérapie par l’exercice, un cours de massage, l’utilisation de boue naturelle, d’argile, d’huiles essentielles et de physiothérapie. Si une personne âgée fait partie du cercle familial, la récupération se fait très rapidement, car toutes les procédures nécessaires sont strictement contrôlées par les proches.

C’est plus difficile avec les personnes âgées seules. Dans ce cas, il est nécessaire de l’envoyer en rééducation dans un établissement qui offre ce service. Par exemple, dans les EHPAD, toutes les conditions sont réunies pour retrouver la santé après les opérations. Il est très important pour le patient de s’accepter, de se calmer, de garder confiance dans les gens et de s’adapter à une nouvelle vie. Par conséquent, des psychologues et des psychiatres travaillent avec de tels invités, ils sont pris en charge 24 heures sur 24. Les chambres sont équipées de lits avec l’équipement nécessaire. De plus, ils ne seront pas autorisés à être seuls. La communication avec les pairs, les promenades au grand air, les concerts de vacances, les cours de loisirs, les activités récréatives quotidiennes les ramèneront à la vie.

Quelle devrait être l’intensité et la durée de la marche dosée

Après la chirurgie, il est très important pour un rétablissement rapide de faire de l’exercice deux à trois fois par semaine sur un simulateur spécial – un tapis roulant.

Au départ, vous devez définir la vitesse minimale. Au fur et à mesure que la boiterie diminue en marchant, elle augmente progressivement. La première fois est de 30 minutes. De plus, la durée de la formation augmente progressivement jusqu’à une heure.

Très important! Les cours doivent avoir lieu dans une pension ou un sanatorium sous la supervision d’un médecin qui évalue le bien-être par le pouls, l’essoufflement et, à Dieu ne plaise, les douleurs à la poitrine.

Actions préventives

Pour éviter le développement de pathologies, il est nécessaire de mener une vie saine et de bien manger.

Éliminez les fritures, les aliments gras, la salinité et les marinades, les viandes fumées, la restauration rapide, la mayonnaise, les aliments riches en sucre et en gras, les pâtes, les gâteaux, les pâtisseries, les boissons gazeuses de votre alimentation quotidienne.

Recommandé pour une utilisation :

Plats à base de viande hypocalorique de dinde, lapin, poulet et veau, cuits à la vapeur ou bouillis.

Fruits, légumes et une variété de légumes verts.

Poissons de mer et de rivière cuits en papillote.

Soupes au bouillon de légumes.

Céréales de toutes sortes.

Compotes et décoctions de fruits secs, tisanes, boissons aux fruits et jus de fruits fraîchement pressés.

Seulement de l’huile d’olive ou de tournesol.

Produits laitiers sans matières grasses.

En plus du régime alimentaire, vous devrez renoncer aux produits du tabac et à la consommation de boissons à forte teneur en alcool. Vous pouvez boire un verre de vin rouge ou sec avant un repas.

De plus, vous devrez changer de chaussures à talons hauts et de baskets serrées pour des chaussures plus confortables. En hiver, ne permettez pas l’hypothermie des pieds.

Ne vous apitoyez pas sur votre sort et essayez de faire autant d’exercice physique que possible.

La piscine, la marche nordique, le yoga pour débutants, le cyclisme et l’aquagym conviennent à cet effet.

conclusions

Dans notre article, nous vous avons expliqué en détail ce qu’est l’athérosclérose, ses causes, ses symptômes et comment traiter les rhumatismes des articulations des jambes et des bras. Si vous suivez nos recommandations, vous aurez alors une vieillesse merveilleuse et sans nuages ​​!

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