E. N. Preobrazhenskaya, Ph.D. nutritionniste de la catégorie de qualification la plus élevée (Université médicale d’État du Nord-Ouest nommée d’après I. I. Mechnikov, Saint-Pétersbourg).

auteur: E. N. Preobrazhenskaya , Candidat en sciences médicales, diététiste de la catégorie de qualification la plus élevée (Université de médecine d’État du Nord-Ouest nommée d’après I. I. Mechnikov, Saint-Pétersbourg)

Diagnostic de l’intolérance au lactose

Test de tolérance au lactose

Avant l’analyse, vous ne pouvez rien manger. Le jour du test, le patient boit un liquide contenant du lactose, qui peut provoquer des gaz et des douleurs abdominales. Après cela, le sang est contrôlé toutes les 30 minutes pendant 2 heures. Si la glycémie n’augmente pas, cela peut indiquer une intolérance au lactose. Ce test ne s’applique pas aux patients diabétiques et aux nourrissons.

L’intolérance au lactose chez un enfant est établie par exclusion. Pendant 2 semaines, le lait et les produits laitiers sont exclus de l’alimentation du bébé. Après la disparition des symptômes de la dyspepsie, ils commencent à réintroduire progressivement le lait dans l’alimentation de l’enfant par petites portions. Si des symptômes d’intolérance au lactose apparaissent 4 heures après que l’enfant a bu du lait ou du lait maternisé, cela signifie que l’enfant n’a pas assez d’enzyme lactase.

Test d’hydrogène expiré

C’est l’analyse la plus précise de l’intolérance au lactose. La détermination de la teneur en hydrogène dans l’air expiré permet d’identifier l’activité de la microflore dans la digestion du lactose. La concentration de gaz est déterminée après une charge dosée de lactose ordinaire ou étiqueté. La méthode est utilisée pour diagnostiquer l’intolérance au lactose chez les adultes et les enfants plus âgés.

Analyse de l’acidité des selles

Détermination de la teneur totale en glucides dans les matières fécales, qui reflète la capacité du corps à absorber les glucides.

Traitement du déficit en lactase

Seuls les cas d’intolérance au lactose cliniquement manifestes nécessitent un traitement. Le principe fondamental du traitement est une approche différentielle de la thérapie en fonction de :

• sur l’âge du patient (nouveau-né à terme ou prématuré, nourrisson, patient précoce, âgé, adulte) ;
• degré de déficience enzymatique (alactosie, hypolactosie);
• genèse de la fermentopathie (primaire ou secondaire).

Le traitement principal des patients présentant un déficit absolu en lactase (alactasie) est le rejet complet de l’utilisation du lait et des produits laitiers. En parallèle, une thérapie visant à corriger la dysbactériose intestinale, une thérapie de remplacement (utilisation de préparations de lactase: lactase, tilactase, lacteide) et un traitement symptomatique sont menées.

En cas de déficit secondaire en lactase, l’attention principale est accordée au traitement de la maladie sous-jacente. La diminution de la quantité de lactose dans l’alimentation est temporaire, jusqu’à ce que la muqueuse de l’intestin grêle soit restaurée.

Chez les patients présentant un déficit primaire ou secondaire en lactase, le degré de restriction de la consommation de lait et de produits laitiers est strictement individuel, car certains patients ne peuvent tolérer que le lait, mais peuvent manger des produits laitiers fermentés à faible teneur en lactose. Et les patients présentant un léger degré d’hypolactasie sans danger pour la santé peuvent consommer même de petites quantités de lait frais (jusqu’à 100 à 150 ml par jour). Dans de tels cas, il est permis de prendre du lait non à jeun, lentement, par petites portions pas plus de 1 à 2 fois par semaine. Les restrictions sont supprimées avec une augmentation de l’endurance du patient aux produits laitiers.

Tenez un journal alimentaire !

Le patient doit tenir un journal alimentaire. Les enregistrements apportent des réponses à deux questions importantes :

• Quel produit a causé des flatulences et de la diarrhée ?
• Quelle quantité de lactase faut-il ajouter aux aliments contenant du lactose ?

Afin d’identifier la réaction du patient au lait, il est recommandé d’effectuer des charges de test avec du lait ou du lactose. Est également montrée la formation des systèmes enzymatiques correspondants en prescrivant de petites quantités de produits laitiers fermentés dans un état satisfaisant d’un enfant malade ou d’un patient adulte. Un indicateur d’une augmentation du seuil de tolérance pour le lait est l’absence de troubles intestinaux.

Avec attention!

Dans l’industrie alimentaire, le lactose est utilisé dans la fabrication de nombreux produits alimentaires. En plus du lait et des produits laitiers, le lactose est présent dans les saucisses emballées, les soupes en sachet, les sauces prêtes à l’emploi, le chocolat et la poudre de cacao. Il est utilisé pour augmenter les propriétés visqueuses du produit et la commodité de son utilisation. Le lactose est 30 à 35 % moins sucré que le saccharose, il est ajouté en grande quantité. Lorsqu’il est cuit, le sucre de lait prend une teinte brune, c’est donc un ingrédient invariable dans les frites, les croquettes, les confiseries et les produits de boulangerie.

Le lactose est également largement utilisé dans la fabrication de produits pharmaceutiques ; c’est l’un des principaux composants des arômes, des exhausteurs de goût, des édulcorants, etc.

Lisez les étiquettes des aliments et des médicaments.

La quantité de lactose dans les produits

Selon une liste spéciale de produits, vous pouvez déterminer la quantité de lactose présente dans l’alimentation. Vous trouverez ci-dessous des données de différents auteurs.

La teneur en lactose de certains produits en grammes pour 100 g de produit (T. Schleip, 2004) :

• Crème dessert – 2,8–6,3.
• Colorant à café – 10.0.
• Yogourt au lait en poudre – 4.7.
• Yogourt au lait entier (3,5 %) – 4,0.
• Yaourt au lait (1,5%) – 4.1.
• Yaourt au lait (3,5%) – 4,0.
• Yaourt nature – 3.2.
• Yogourt crémeux – 3.7.
• Yaourt aux fruits allégé – 3.1.
• Yogourt aux fruits sans gras – 3.0.
• Glace au yaourt – 6.9.
• Yaourt crémeux aux fruits – 3.2.
• Cacao – 4.6.
• Purée de pommes de terre – 4.0.
• Bouillie de semoule – 6.3.
• Bouillie de riz au lait – 18,0.
• Kéfir – 6.0.
• Kéfir faible en gras – 4.1.
• Saucisses – 1.0–4.0.
• Margarine – 0,1.
• Beurre – 0,6.
• Lait caillé – 5.3.
• Lait écrémé – 4.9.
• Lait pasteurisé (3,5%) – 4.8.
• Lait concentré (7,5%) – 9.2.
• Lait concentré (10%) – 12.5.
• Lait concentré sucré – 10.2.
• Lait en poudre – 51,5.
• Lait écrémé en poudre – 52,0.
• Lait entier (3,5 %) – 4,8.
• Lait entier en poudre – 38,0.
• Milkshakes – 5.4.
• Chocolat au lait – 9,5.
• Crème glacée – 6.7.
• Glace au lait – 1,9–7,0.
• Glace à la crème glacée – 1.9.
• Crème glacée crémeuse – 5,1–6,9.
• Glace aux fruits – 5,1–6,9.
• Nougat – 25.0.
• Babeurre – 3.5.
• Babeurre sec – 3.5.
• Beignets – 4.5.
• Pudding – 2,8–6,3.
• Crème fouettée (10%) – 4.8.
• Crème fouettée (30%) – 3.3.
• Crème pour café (10%) – 3.8.
• Crème pasteurisée – 3.3.
• Crème entière pasteurisée – 3.1.
• Crème sure (10%) – 2.5.
• Lactosérum sec – 70,0.
• Gouda (45%) – 2,0.
• Camembert (45%) – 0,1–3,1.
• Fromage mozzarella – 0,1–3,1.
• Fromage parmesan – 0,05–3,2.
• Roquefort – 2.0.
• Fromage des steppes – 0,1.
• Fromage cottage (20%) – 2.7.
• Fromage cottage (40%) – 2.6.
• Fromage cottage sans matière grasse – 3.2.

La teneur en lactose de certains produits en grammes pour 100 g de produit (I. M. Skurikhin, M. I. Volgarev, 1987):

• Sarrasin en grains – 0,03.
• Flocons d’avoine – 0,05.
• Flocons d’avoine – 0,02.
• Blé d’hiver – 0,05.
• Blé tendre de printemps – 0,02.
• Lait de femme – 6,6–7,0 (vache – 4,8, vache stérilisée – 4,7, jument – 5,8, brebis – 4,8, chèvre – 4,5, chamelle – 4,9, entière sèche – 37,5, sèche sans graisse – 49,3).
• Kéfir gras – 3.6.
• Yaourt – 4.1.
• Acidophile – 3.8.
• Yaourt – 3.5.
• Koumis – 5.0.
• Babeurre pasteurisé – 4.7.
• Crème séchée – 26.3.
• Crème stérilisée (25%) – 3.3.
• Lait concentré avec du sucre – 12,5.
• Lait concentré sans sucre – 9.5.
• Fromage cottage faible en gras – 1.8.
• Fromage cottage gras – 2,8.
• Crème (10%) – 4.0.
• Crème (20%) – 3.7.
• Crème sure (30%) – 3.1.
• Cacao au lait concentré et sucre – 11.4.
• Café au lait concentré et sucre – 9.0.
• Café avec crème concentrée et sucre – 9.0.
• Fromages à pâte dure (l’indicateur dépend de la teneur en matières grasses du produit) – 2,0–2,8.
• Fromage – 2.9.
• Huile de composition traditionnelle – 0,81 (“Paysan” – 1,35, “Sandwich” – 1,89).
• Crème glacée crémeuse – 5.8.
• Mélange de lait en poudre, faible en lactose, avec farine de riz – 0,36, avec farine de sarrasin – 0,36, avec flocons d’avoine – 0,36.

Produits qui contiennent presque toujours du sucre de lait :

• Lait et produits laitiers.
• Produits de charcuterie emballés, y compris le jambon cuit.
• Soupes en paquets.
• Sauces prêtes.
• Produits de boulangerie.
• Beurre de noix.
• Crème glacée.
• Chapelure.
• Gâteaux et tartes.
• Dumplings.
• Croquettes au fromage.
• Hamburgers.
• Cheeseburgers.
• Jambon.
• Ketchup.
• Moutarde.
• Mayonnaise.
• Exhausteurs de goût.
• Composant astringent pour la préparation de sauces.
• Édulcorants dans les aliments préparés emballés.
• Lait condensé.
• Épices en vrac.
• Barres de chocolat, bonbons tels que sucettes, chocolat (à l’exception de certains types de chocolat noir).
• Poudre de cacao.
• Compléments alimentaires.
• Sauces légères.
• Boudins, soupes.
• Beignets et omelettes.
• Purée de pomme de terre.
• Comprimés de saccharine.

Produits approuvés pour une utilisation en cas de déficit en lactase :

• Lait de soja et boissons au soja.
• Formules laitières à faible teneur en lactose.
• Viande crue, volaille, poisson.
• Des œufs.
• Saindoux.
• Huile végétale.
• Tous les fruits et légumes.
• Pomme de terre.
• Céréales (riz, etc.).
• Légumineuses.
• Des noisettes.
• Confiture, miel, sirops.
• Tout type de sucre, sauf le lait (sorbitol, fructose).
• Saccharine liquide.
• Jus de fruits et de légumes.
• Thé café.
• Pâtes à base de farine de blé sans additifs.
• La farine est naturelle.
• Pain de seigle et de blé sans lactosérum ni additifs alimentaires.

Nutrition pour l’intolérance au lactose

Vous souhaitez plus d’informations sur la diététique ?
Abonnez-vous à la revue d’information et pratique “Practical Dietology” !

Dans le déficit primaire (constitutionnel) en lactase, la quantité de lactose dans l’alimentation est réduite, jusqu’à son exclusion complète à vie. Vous pouvez réduire la quantité de lactose dans l’alimentation en réduisant ou en éliminant complètement la consommation d’aliments contenant du lactose, principalement le lait entier (voir tableau 1). Cette méthode est acceptable pour les adultes et les enfants plus âgés présentant un déficit en lactase de type adulte.

Il est important de noter que ni les adultes ni les enfants ne montrent de corrélation entre le niveau d’activité lactase et la sévérité des symptômes cliniques. Avec le même degré de déficit enzymatique, il existe une grande variabilité des symptômes (y compris la diarrhée, les flatulences et les douleurs abdominales). Cependant, chez chaque patient, les manifestations cliniques dépendent de la quantité de lactose dans l’alimentation (effet dose-dépendant).

En cas de déficit secondaire en lactase, l’utilisation de produits laitiers fermentés, de beurre et de fromages à pâte dure est autorisée. Les yaourts au lait aigre pasteurisés sont moins bien absorbés par les patients, car l’effet microbiologique de la lactase est détruit lors du traitement thermique. Vous devriez acheter des aliments contenant des bactéries lactiques vivantes, car les bactéries présentes dans le yogourt ont déjà digéré une partie du lactose. Il y a du yaourt, ou de l’acidophilus, ou du yaourt de préférence tous les jours.

Les fromages sont divisés selon le degré d’affinage : plus le fromage affine longtemps, moins il reste de sucre dans le lait. Par conséquent, les fromages à pâte dure et mi-dure (suisse, cheddar) perdent la majeure partie de leur lactose.

Les matières grasses et la crème semi-grasse contiennent moins de lactose que le lait, leur utilisation en petites quantités dans des cas exceptionnels est donc autorisée. Plus la teneur en matières grasses du produit est élevée, moins il contient de lactose. Un verre de lait contient 12 g de lactose. Si nécessaire, le lait et le fromage à base de lait peuvent être remplacés par du lait de soja et du fromage de soja.

Il est conseillé de combiner les produits laitiers avec, par exemple, des aliments céréaliers, des pains, des tartes, écrit Edward Claflin dans son livre The Home Doctor for Children (1997).

Un régime sans produits laitiers peut réduire l’apport en calcium.

Petite enfance et carence en lactase

Dans la petite enfance, le problème de la correction du régime alimentaire en cas de carence en lactase devient plus difficile. Si l’enfant est allaité, il n’est pas souhaitable de réduire la quantité de lait maternel dans l’alimentation. Dans ce cas, la meilleure option consiste à utiliser des préparations de lactase, qui sont mélangées au lait maternel exprimé et décomposent le lactose sans affecter le reste des propriétés du lait maternel. S’il est impossible d’utiliser des préparations de lactase, la question de l’utilisation de mélanges à faible teneur en lactose est en cours de décision.

Pour les enfants nourris artificiellement, le mélange est sélectionné avec la quantité maximale de lactose qui ne provoque pas l’apparition de symptômes cliniques et une augmentation des glucides dans les selles. Si l’état de l’enfant n’est pas perturbé, vous pouvez commencer par un régime contenant jusqu’à ⅔ de glucides sous forme de lactose. Ce ratio peut être atteint en associant la formule usuelle adaptée à une formule pauvre en lactose ou sans lactose, ou en prescrivant une formule de lait fermenté. Dans le cas de l’utilisation de deux mélanges, il est nécessaire de les répartir uniformément tout au long de la journée. Par exemple: à chaque repas – 40 ml d’une formule à faible teneur en lactose et 80 ml d’une formule standard. Après avoir changé de régime, la teneur en glucides des selles doit être vérifiée. Après 1 semaine, décidez de la nécessité de réduire davantage la quantité de lactose.

Avec une carence prononcée en lactase, sans effet en cas de diminution de moitié de la quantité de lactose, il est recommandé d’utiliser des mélanges à faible teneur en lactose comme produit alimentaire principal.

Il existe plusieurs types de produits à faible teneur en lactose :

• lait maternisé à l’extrait de malt pour l’alimentation des enfants pendant les 2 premiers mois de la vie;
• lait maternisé avec de la farine (riz, sarrasin, flocons d’avoine) ou des flocons d’avoine pour l’alimentation des enfants de 2 à 6 mois;
• lait à faible teneur en lactose pour nourrir les enfants de plus de 6 mois et pour cuisiner à la place du lait naturel;
• vous pouvez faire votre propre mélange à faible teneur en lactose à base d’œufs avec du sucre, de la margarine et de la farine de riz.

La formule prête à l’emploi à faible teneur en lactose est une poudre qui ressemble au lait en poudre en apparence et en goût. La composition de ces mélanges comprend de l’huile de maïs et des matières grasses laitières dans un rapport de 25:75, du saccharose, de l’extrait de malt ou de la dextrine-maltose, de l’amidon, de la farine pour bébé et des aliments diététiques, des vitamines A, D, E, PP, C, groupe B , macro- et oligo-éléments (fer, sodium, potassium, calcium, phosphore, magnésium).

Les formules sans lactose sont étiquetées “SL” (sine lactose) ou “LF” (sans lactose). Les préparations à base de soja qui ne contiennent pas de lactose peuvent être utilisées. Des formules pauvres en lactose peuvent être développées à base d’hydrolysats de caséine, de soja et de protéines de lait.

Avec l’hypolactasie secondaire, les symptômes du déficit en lactase sont transitoires. Si l’enfant présente des signes d’une violation prononcée de la digestion et de l’absorption des nutriments, en particulier des graisses, le bébé ne prend pas bien de poids, des selles instables sont observées pendant une longue période, il est préférable d’utiliser des mélanges sans lactose à base sur les hydrolysats de protéines avec l’ajout de triglycérides à chaîne moyenne, qui sont bien absorbés et contribuent à une bonne prise de poids corporelle. Si le déficit en lactase persiste chez un enfant de plus d’un an (ou survient après des infections intestinales et des maladies parasitaires), alors lors de l’élaboration d’un régime, on peut être guidé par les recommandations présentées dans le tableau. une.

Tableau 1. Un ensemble de produits autorisés et exclus du régime alimentaire pour carence en lactase chez les enfants (A.I. Kliorin et al., 1980)

Des produits	Autorisé	Exclu
Laitier	Produits laitiers à faible teneur en lactose	Lait de femme et de vache, tous types de lait en poudre, mélanges de lait, fromages, crèmes au soja
Origine animale	Viande, volaille, poisson	Foie, cervelle, pâtés, toutes sortes de saucisses, jambon
Graisses	Huile végétale, saindoux	Beurre, crème fraîche, margarine
Fruit	Tout	Sans frontières
Des légumes	Tout	Petits pois, betteraves rouges, haricots verts, pommes de terre séchées, lentilles
Breuvages	–	Boissons lactées fabriquées en usine
Farine	naturel, pain	Biscuits, gâteaux, pain au lait, produits au soja
Bonbons	Sucre ordinaire, glucose, fructose	Chocolat au lait, bonbons au lait (caramels), caramel au lait
Médicaments	–	Avec sucre de lait ajouté

Le premier aliment pour un bébé présentant une carence en lactase peut être une purée de légumes. Il contient de la pectine, des vitamines, des composants minéraux. Il est souhaitable de privilégier les courgettes, les pommes de terre, le chou-fleur, les carottes, la citrouille. Un seul type de légume doit être introduit et non mélangé tant que tous les légumes n’ont pas été essayés un par un. Surveiller le bien-être de l’enfant.

Il est permis d’utiliser du bébé kéfir. Il doit être administré à un enfant présentant un déficit en lactase le troisième jour après sa préparation. Vous pouvez utiliser du fromage cottage, bien nettoyé du lactosérum.

Les aliments complémentaires (céréales, purées de légumes) pour les enfants de la première année de vie présentant un déficit en lactase ne sont pas préparés avec du lait, mais avec un produit pauvre en lactose ou sans lactose. Vous pouvez utiliser de la nourriture pour bébé. Les jus de fruits sont introduits dans l’alimentation des enfants plus tard, généralement dans la seconde moitié de la vie. Les purées de fruits de production industrielle sont prescrites à partir de 3-4 mois. Les enfants malades de plus d’un an et les adultes tolèrent généralement bien les produits laitiers fermentés (kéfir, yaourt). Le lait condensé et concentré est exclu de l’alimentation du patient.

La durée du traitement est déterminée par la genèse de la maladie.

Dans le déficit congénital primaire en lactase, un régime pauvre en lactose est prescrit à vie. Avec un déficit transitoire en lactase chez les bébés prématurés, généralement à l’âge de 3 à 4 mois (à l’âge postconceptionnel de 36 à 40 semaines ou plus), les enfants rétablissent la capacité de tolérer le lactose. Les nourrissons nés à terme et immatures pour la gestation ont besoin d’un traitement pendant 1 à 2 mois.

Une indication de l’arrêt progressif du traitement est la réduction des selles et leur compaction en consistance.

Avec l’hypolactasie secondaire, les symptômes du déficit en lactase sont transitoires. Par conséquent, lors de la résolution (rémission) de la maladie sous-jacente après 1 à 3 mois, le régime alimentaire doit être progressivement élargi en introduisant des produits laitiers contenant du lactose, sous le contrôle des symptômes cliniques (diarrhée, flatulences) et de l’excrétion des glucides avec les matières fécales. Si les symptômes de l’intolérance au lactose persistent, il faut penser à la présence d’un déficit primaire (constitutionnel) en lactase chez le patient.

Exemple de menu sans lactose

Petit-déjeuner

• Porridge avec de l’eau ou du lait de soja, avec l’ajout de fruits ou de fruits secs.
• Œuf ou œufs brouillés (sans lait) dans de l’huile végétale.
• Pain de blé entier.
• Thé avec du sucre ou du miel.

Goûter

• Café sans lait.
• Sandwich à la viande bouillie et aux herbes.
• Pomme.

Dîner

• Soupe aux légumes.
• Poisson (bouilli ou frit) ou volaille (bouilli ou cuit au four).
• Légumes cuits à la vapeur avec de l’huile végétale.
• Jus ou compote de fruits (fruits secs).

Goûter

Dîner

• Riz aux légumes ou vermicelles aux légumes, huile végétale.
• Thon ou saumon en conserve.
• Thé à la confiture.
• Fruit.

Troubles métaboliques avec un régime sans lactose ou pauvre en lactose

L’exclusion du régime alimentaire du lait et des produits laitiers entraîne une diminution de l’apport en calcium, si nécessaire pendant la période de croissance de l’enfant. Les adultes, en particulier les femmes, ont besoin de calcium pour avoir des os solides et réduire le risque d’ostéoporose.

Les aliments non laitiers qui contiennent du calcium comprennent :

• Brocoli (100g – 90mg), gombo, brauncol, épinards, chou vert, feuilles de navet, laitue (50g – 10mg).
• Sardines en conserve (100g – 250mg), thon (100g – 10mg), saumon (100g – 205mg).
• Oranges (1 pièce – 50 mg).
• Jus enrichis en calcium – jus d’orange (100 g – 308-344 mg).
• Produits à base de soja enrichis en calcium, céréales.
• Haricots (50 g – 40 mg).
• Amande.

Pour absorber le calcium, le corps a besoin de vitamine D, que l’on trouve dans le lait de soja, le beurre, la margarine, les jaunes d’œufs et le foie.

Si nécessaire, il est recommandé de prendre des préparations enzymatiques de calcium et de lactase ou des compléments nutritionnels.

Les principaux critères d’efficacité du traitement

1. Signes cliniques : normalisation des selles, diminution et disparition des flatulences et des douleurs abdominales.
2. Chez l’enfant : rythme de prise de poids adapté à l’âge, développement physique et moteur normal.
3. Réduire et normaliser l’excrétion des glucides (lactose) avec les matières fécales.

Appel aux patients

Si vous ressentez une gêne constante après un verre de lait, de crème glacée ou d’un autre produit laitier, cela peut indiquer une intolérance au lactose. Parfois, les symptômes apparaissent ou s’aggravent avec l’âge. Si vous soupçonnez une intolérance au lactose, consultez votre médecin.

Vous souhaitez plus d’informations sur la diététique ?
Abonnez-vous à la revue d’information et pratique “Practical Dietology” !

Événements

© 2011-2022 Diététique Pratique. Tous les droits sont réservés

Le périodique électronique “Practical Dietology” a été enregistré par le Service fédéral de surveillance des communications, des technologies de l’information et des médias de masse le 25 janvier 2013.
Certificat d’enregistrement EL n° FS 77 – 52586.

Déficit en lactase comme exemple d’entéropathie exsudative dans le déficit en disaccharidases

L’entéropathie exsudative avec déficit en disaccharidases est associée à un déficit congénital ou acquis en enzymes d’hydrolyse (digestion) des disaccharides – lactase, sucrase, tréhalase, etc. Disaccharides – sucre du lait (lactose), sucre (saccharose), trihalose (champignons). À l’avenir, nous examinerons cette condition en utilisant l’exemple de l’intolérance au sucre du lait – le lactose, qui affecte jusqu’à 30 à 70% de la population mondiale. Synonymes russes de cette souffrance : déficit en lactase, déficit congénital en lactase de l’adulte (apparition retardée), hypolactasie, intolérance au lactose, malabsorption de la lactase.

L’intestin grêle produit l’enzyme lactase. La lactase digère le lactose (sucre du lait) du lait et des produits laitiers en sucres simples – glucose et galactose, qui sont absorbés dans l’intestin grêle et pénètrent dans la circulation sanguine.

Le lactose est la principale source d’énergie du corps humain et un activateur du système nerveux. 5 à 6 % de la population présente un déficit congénital en enzyme lactase avec une muqueuse intestinale normale et intacte associée à une mutation génétique congénitale. Le déficit acquis en lactase survient lorsque la muqueuse intestinale est endommagée avec une violation de sa fonction synthétique, y compris la production de lactase.

L’insuline, les hormones thyroïdiennes et glucocorticoïdes, l’état du système nerveux autonome et la composition nutritionnelle ont une grande influence sur l’activité de l’enzyme lactase dans l’intestin grêle.

En l’absence de production de l’enzyme lactase dans l’intestin grêle, le lactose (sucre du lait) n’est pas digéré, passe plus loin dans l’intestin grêle et pénètre dans le gros intestin. Là, il subit des processus de fermentation et l’action de la microflore du côlon.

Et si la cause du déficit en lactase se trouve dans l’intestin grêle, les manifestations cliniques de cette affection sont notées à partir du gros intestin. Avec un manque de lactase, le sucre du lait non absorbé (lactose) atteint le côlon. Sous l’action des bactéries anaérobies, il se décompose avec formation d’acides à chaîne courte, de dioxyde de carbone, d’hydrogène et d’acides gras. En conséquence, le long du gradient osmotique, l’eau se précipite dans la lumière du côlon, ce qui entraîne le développement d’une diarrhée osmotique et une diminution du pH des matières fécales.

Carence en lactase – causes

Les causes du déficit en lactase chez l’adulte peuvent être les suivantes :

• maladie intestinale inflammatoire d’étiologie bactérienne, virale (rotovirus), parasitaire (giardiase); par exemple, le rotovirus pénètre dans les cellules matures des microvillosités de la muqueuse de l’intestin grêle, les détruit et les rejette, les cellules de la muqueuse cessent de former l’enzyme lactase, le bacille de la dysenterie, pénétrant dans l’intestin, produit des toxines, provoque une inflammation dans tout le petit intestin, se multiplie intensément dans sa partie iléale puis passe au gros intestin; les lamblia vivent dans la partie supérieure de l’intestin grêle, s’attachent aux villosités de la muqueuse, se multiplient, infectent profondément la paroi intestinale, perturbent le pariétal (digestion membranaire) en perturbant la production de l’enzyme.
• maladies chroniques de l’estomac, des voies biliaires, du pancréas,
• opérations sur les organes du tractus gastro-intestinal,
• maladies endocriniennes (diabète sucré, hyperparathyroïdie),
• La maladie de Whipple est une maladie rare de l’intestin grêle ;
• entéropathie au gluten ( maladie coeliaque ), avec la maladie coeliaque, la synthèse de toutes les enzymes, y compris la lactase, est perturbée et une carence en lactase se produit, dont les manifestations sont considérablement réduites si une alimentation sans gluten est observée;
• La maladie de Crohn est une entérite granulomateuse qui affecte toute la paroi de l’intestin grêle dans n’importe lequel de ses départements. L’inflammation se développe, puis le tissu cicatriciel, et la synthèse des enzymes s’arrête, les mécanismes auto-immuns sont au cœur des atteintes de la muqueuse ;
• allergie alimentaire – dommages aux entérocytes (cellules de la membrane muqueuse de l’intestin grêle), on parle d’allergoentéropathie, qui est basée sur des complexes antigène-anticorps immunoallergiques, le produit alimentaire agit comme un antigène et le corps produit des anticorps; le complexe antigène-anticorps dans les cellules provoque une inflammation, la libération de neurotransmetteurs, ce qui endommage les entérocytes, leur capacité à sécréter la lactase est altérée;
• croissance bactérienne excessive dans l’intestin grêle;
• lymphome de l’intestin grêle.

Carence en lactase – symptômes

La gravité des manifestations cliniques dépend du degré de déficit en lactase, de la quantité de lait et de produits laitiers, de la gravité de la maladie, qui est reconnue comme la cause du déficit en lactase. Ainsi, en buvant plus de 200 ml de lait et de produits laitiers, seulement 5% des personnes présentent des manifestations prononcées d’intolérance, 10 à 12% présentent des manifestations cliniques uniquement pour l’utilisation de lait entier, 60 à 70% de la population souffrent de variations degrés de carence en lactase, 5 à 10 % peuvent consommer du lait jusqu’à 200 ml et des produits laitiers fermentés illimités.

Avec un déficit enzymatique important en lactase, environ 1 à 2 heures après avoir bu du lait ou des produits laitiers, une personne peut développer un tableau complet du déficit en lactase :

• lourdeur, ballonnements, grondements dans l’abdomen, dus à la dégradation du lactose dans le côlon et à la formation de dioxyde de carbone et d’hydrogène;
• douleurs arquées dues à la formation accrue de gaz et à l’étirement du côlon et à l’irritation des récepteurs de la douleur;
• selles liquides fréquentes – copieuses, aqueuses, jaune clair avec une odeur aigre due à la formation d’acides gras, à une pression osmotique accrue et à l’attraction de l’eau dans le gros intestin;
• nausées, vomissements uniques.

En plus des manifestations intestinales, une faiblesse générale, des palpitations, des sueurs et des maux de tête peuvent survenir.

Quelle est la différence entre l’intolérance au lactose et l’allergie au lait ?

Souvent, une carence en lactase est associée à une allergie alimentaire au lait. C’est une illusion, car L’allergie au lait est causée par une intolérance aux protéines du lait – la caséine, et non au sucre du lait – le lactose.

Contrairement aux allergies alimentaires, les manifestations cliniques du déficit en lactase dépendent de la quantité de produit contenant du sucre de lait.

Diagnostic d’un déficit en lactase

Le diagnostic de déficit en lactase dépend en grande partie des données anamnestiques d’une personne qui a noté une mauvaise tolérance au lait entier tout au long de sa vie, et de l’exclusion des maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, des allergies alimentaires, de l’entérite chronique et d’autres causes de la maladie.

D’après les données de laboratoire, il convient de noter ce qui suit :

• Le test sanguin génétique, la détermination des gènes (LCT, LPA) permet d’identifier l’intolérance au lactose et de prédire le développement d’un déficit en lactase chez les enfants de plus de 1,5 ans.
• La plus ancienne analyse scatologique des matières fécales n’a pas perdu de son importance, par laquelle il est possible d’identifier une malabsorption des glucides (sucres) : une augmentation de l’amidon, des fibres, de la flore iodophile, une diminution de l’acidité fécale inférieure à 5,5, pour déterminer les glucides dans excréments.
• Le test de charge glycémique au lactose est un test de tolérance au lactose. Le niveau de glucose dans le sang à jeun est déterminé et 15, 30 et 60 minutes après le chargement avec du lactose pas plus de 50 g. , pas plus de 20% du niveau initial – une courbe glycémique plate. La méthode de recherche la plus précise.
• Test respiratoire à l’hydrogène – une augmentation de la concentration d’hydrogène dans l’air expiré due à la dégradation bactérienne des disaccharides dans le côlon. L’étude est réalisée à jeun après un jeûne de 14 heures. Préparation à l’étude : le patient suit un régime qui exclut les aliments à digestion lente (légumineuses, son et boissons gazeuses). Immédiatement avant l’étude et pendant celle-ci, il est interdit de fumer, de consommer du chewing-gum, 2 heures avant l’étude, limitez l’activité physique. Avant la première prise d’air expiré, l’hygiène buccale est effectuée – se brosser les dents. Ensuite, le patient reçoit 50 g de lactose et toutes les 15 minutes, la concentration d’hydrogène dans l’air expiré est déterminée, si la concentration d’hydrogène est > 20 ppm – un critère de déficit en lactase. Dans 20 % des cas, le résultat est un faux positif.
• Une biopsie de la muqueuse de l’intestin grêle, qui révèle une diminution de l’activité de la lactase, est le “gold standard”, mais est rarement réalisée.

Le diagnostic différentiel doit être effectué avec les allergies alimentaires, l’intolérance pseudo-allergique au produit, l’entérite chronique et les autres causes de déficit en enzyme lactase.

Traitement du déficit en lactase. Choix de nourriture

Le traitement consiste en l’exclusion du régime alimentaire du lait entier et des produits laitiers. Actuellement, des produits à teneur réduite en lactose sont produits, étiquetés «hyla», les produits fabriqués par Valio, Parmalat, président sont traités avec de la lactase et étiquetés avec l’icône «laktoosition», plus souvent pour les enfants.

Tant dans le diagnostic que dans le traitement, les régimes d’éviction (consommation d’essai de certains produits contenant du sucre de lait) ont une grande importance.

Si la consommation de tout produit laitier – lait entier, produits laitiers fermentés, fromage cottage, fromage, café à la crème, beurre, etc. provoque des manifestations cliniques d’intolérance, si le traitement n’est pas efficace et que les signes cliniques disparaissent sans traitement, alors on peut parler d’intolérance au sucre laitier, le produit doit être exclu.

Dans les produits ayant subi une fermentation lactique, lorsque le sucre du lait se transforme en acide lactique, il y a peu de lactose et donc l’utilisation de produits laitiers fermentés dans l’alimentation est possible (yaourt, lait cuit fermenté).

Les produits contenant des lactobacilles vivants peuvent être bien tolérés, ce qui peut être fait en préparant un produit laitier fermenté vivant à la maison à l’aide de ferments lactiques – Narine ou Evitaliya.

La quantité de lactose dans un produit laitier est inversement proportionnelle à sa teneur en matière grasse, il n’y a donc pratiquement pas de lactose dans le beurre, et la crème entière et demi-grasse contient moins de lactose que le lait entier.

Dans la fabrication de certains fromages à pâte dure (cheddar, parmesan, suisse), le lactosérum, où le lactose est concentré, est séparé. Par conséquent, les fromages pauvres en lactose conviennent à la consommation avec une intolérance au lactose. Mais les fromages faits maison, les pâtes molles sont riches en lactose.

Les produits contenant du lactose doivent être répartis en plusieurs prises tout au long de la journée.

Parmi les produits sans lactose, on peut citer les fruits, les légumes et leurs jus, les céréales, le miel, le beurre, le riz, les vermicelles, la viande, le poisson, la volaille, les œufs de poule, le sel, les noix.

Lactase cachée

Pour améliorer la structure, le goût et d’autres propriétés, le lactose est souvent utilisé dans la fabrication de produits alimentaires. Il se « cache » dans les laits en poudre, dans le pain, les légumes surgelés, les soupes en conserve, les vinaigrettes et les sauces, les spaghettis, dans les saucisses, les confitures, les sucreries, la restauration rapide, le ketchup, la mayonnaise, le chocolat (sauf le bitter). Lisez les ingrédients du produit!

Le sucre du lait (lactose) est un composant auxiliaire de nombreux médicaments, par exemple, Ganaton, Gastal, Motilium, Cerucal, Imodium, Karsil, Linex, No-shpa, Kvamatel, Dulcolax, Gelusil, Galstena, Wobenzim, Mexidol, Corvalol, Warfarin, Bilobil, Panzinorm -forte, Omeza et autres préparations. Lisez les annotations aux médicaments ! Considérant que le déficit en lactase est basé sur un déficit de l’enzyme de l’intestin grêle – la lactase, il existe actuellement des médicaments qui remplissent la fonction de remplacement du manque de cette enzyme. Compléments alimentaires Lactase, Lactazar peut être pris 1 gélule avec un produit laitier et aider à digérer le sucre du lait, Thylactase est pris 1 gélule avec de la nourriture ou 2 gélules ajoutées pour 1 litre de lait, à conserver au réfrigérateur, Lactraz 1-2 gélules avant de prendre des produits laitiers des produits.

Prévoir. Si le déficit en lactase est congénital, les régimes d’élimination fonctionnent favorablement. Avec les variantes acquises du déficit en lactase, l’évolution de la maladie sous-jacente à l’origine de ce type d’entéropathie est importante.

carence en lactase

Le déficit en lactase (LD) est une pathologie dans laquelle l’organisme ne produit pas suffisamment ou ne produit pas une enzyme appelée lactase. Il est responsable de l’absorption du lait et des produits laitiers. Et ici, il convient immédiatement de distinguer deux concepts: l’enzyme lactase et le composant principal du lait, le lactose. Le corps a besoin de lactose. Il l’aide à absorber le fer, le calcium et d’autres éléments nécessaires, et forme également une microflore intestinale bénéfique. L’enzyme lactase aide à décomposer le lactose en ses éléments constitutifs.

À l’aide de composants fractionnés, les vitamines sont synthétisées, le magnésium et le manganèse sont mieux absorbés et cette microflore très utile se développe. S’il n’y a pas assez de lactase, le lactose n’est pas décomposé en quantité suffisante et des problèmes de santé surviennent.

Primaire

• Elle peut être congénitale et transitoire.
• Congénitale se produit en raison d’une anomalie génétique. Elle touche environ 5 à 6 % de la population mondiale. Avec ce type de lactase dans le corps ne suffit pas, mais la muqueuse intestinale n’est pas endommagée. Les enfants atteints de LN primaire ne seront pas en mesure de percevoir adéquatement le lactose tout au long de leur vie.
• Le type transitoire survient chez les bébés nés prématurément ou chez les enfants nés à terme, mais avec un système enzymatique insuffisamment mature. À la deuxième année de vie, l’intestin “mûrit”, le système revient à la normale et la LN ne se manifeste plus.

Secondaire

Les causes sont :

• infections intestinales,
• allergies alimentaires,
• infestation de vers,
• maladie coeliaque
• pancréatite,
• La maladie de Crohn.

En raison de maladies, la muqueuse intestinale est endommagée, diverses pathologies apparaissent, notamment une violation de la synthèse de la lactase.

Le déficit secondaire en lactase a des sous-espèces :

• hypolactasie. La production de l’enzyme lactase est réduite.
• alactasie. Le corps ne produit pas de lactase.

Symptômes d’une carence en lactase

Chez les adultes et les enfants, la pathologie se manifeste de différentes manières.

Déficit en lactase chez les enfants

Chez les nourrissons, les symptômes sont les suivants :

• Il y a des selles molles plus de 8 fois par jour. Cela se produit lorsque le lactose non digéré passe dans le gros intestin. L’enzyme en grande quantité attire l’eau, c’est pourquoi il y a des problèmes avec les selles.
• Le ventre est douloureux et gonflé. Une enzyme non divisée provoque des processus de fermentation dans le corps. Dans les boucles des intestins, des gaz apparaissent qui l’étirent et provoquent des douleurs.
• À cause de ces processus, les enfants deviennent capricieux, agités. Quelque temps après s’être nourris, ils se mettent à pleurer. Ils n’ont pas de sensation de satiété, les enfants ont faim. De plus, ils souffrent de coliques.
• Les selles fréquentes et l’incapacité de saturer complètement de la nourriture font que les enfants prennent mal du poids, voire perdent du poids.

Déficit en lactase chez l’adulte

La pathologie chez l’adulte se manifeste de différentes manières et dépend des caractéristiques individuelles de l’organisme, ainsi que de la quantité de lait et de plats à base de lait aigre qu’une personne consomme.

Certains ressentent des symptômes désagréables uniquement lorsqu’ils boivent du lait. Les produits laitiers à des doses adéquates n’affectent pas le bien-être. D’autres ne peuvent consommer que jusqu’à 200 ml de repas laitiers et de lait aigre par jour, le dépassement de la dose menace d’une manifestation claire des symptômes.

Les symptômes de la maladie chez les adultes apparaissent 1 à 2 heures après avoir bu du lait et des produits laitiers. Parmi eux notez :

• ballonnements, flatulences;
• sensation de nausée;
• douleur dans les intestins;
• diarrhée
• faiblesse générale;
• maux de tête et vertiges;
• augmentation de la transpiration;
• des frissons.

Diagnostic de la maladie

Les signes de déficit en lactase peuvent être confondus avec des manifestations d’autres pathologies. Par conséquent, le médecin recueille soigneusement une anamnèse, interroge le patient sur son état, prescrit des tests spéciaux.

La pathologie peut être diagnostiquée par les méthodes suivantes:

• analyse des matières fécales pour les glucides; ;
• courbe lactose; ;
• test complexe de tolérance au lactose;
• tests génétiques;
• un régime qui exclut les produits laitiers et les produits à base de lait caillé ;
• charger le test de lactose dans l’urine ;
• biopsie de l’intestin grêle.

Certaines méthodes sont indirectes et seules, en dehors d’autres études diagnostiques, ne peuvent pas confirmer ou infirmer la présence de LN chez un patient. Les tests peuvent ne pas indiquer directement la présence d’une pathologie, mais ils peuvent refléter les causes qui déclenchent son développement. Par exemple, le test peut détecter une perturbation de la microflore intestinale qui entraîne une production insuffisante de lactase.

Traitement du déficit en lactase

La thérapie vise à corriger la nutrition. C’est la méthode principale. Le traitement médicamenteux est symptomatique, c’est-à-dire qu’il ne fait qu’éliminer les symptômes pour soulager la maladie, mais ne supprime pas la cause elle-même.

Un régime d’élimination doit être suivi dans les formes primaires et secondaires de la maladie. Tout dépend de l’âge des patients et du degré de manifestation de la maladie.

Régime alimentaire pour les enfants plus âgés et les adultes

• Les experts sont d’avis qu’il est difficile d’exclure complètement les aliments contenant du lactose de l’alimentation. Les plats à base de lait et de lait aigre contiennent de nombreux oligo-éléments utiles, dont la carence dans l’organisme peut entraîner le développement de certaines maladies.
• Les principes modernes de la thérapie diététique disent: vous devez surveiller l’état de santé, comparer les symptômes lorsque vous mangez des plats laitiers et laisser dans le régime ceux qui causent le moins d’inconfort.
• Les plats contenant du lactose doivent être combinés avec d’autres aliments. Et tout doit être à la même température, de préférence moyenne. Les symptômes de la maladie sont plus intenses si le patient prend des plats de températures contrastées : bouillie chaude avec du beurre et une boisson froide.
• La quantité d’aliments contenant du lactose est importante. On remarque que l’utilisation de lait aigre dans un petit volume ne provoque pas de symptômes vifs. Par conséquent, le taux journalier doit être réparti tout au long de la journée et surveiller la quantité de nourriture.
• Les produits contenant des bactéries lactiques vivantes sont mieux digérés que les produits pasteurisés.
• Plus le pourcentage de matières grasses est élevé, moins l’aliment contient de lactose. Ainsi, lors de la préparation d’omelettes ou de céréales, le lait peut être remplacé par de la crème épaisse.
• Le lait et le lait caillé contiennent de nombreuses vitamines et minéraux. Par conséquent, en excluant ou en réduisant la consommation de ces aliments, le patient doit compenser le manque de nutriments. On parle des vitamines A, B1, B2, B12, de la pyridoxine, des acides nicotinique et folique, ainsi que du calcium. Le médecin traitant vous aidera à choisir le régime approprié, qui comprendra toutes les substances énumérées.

Régime alimentaire pour les jeunes enfants

• Avec un gain de poids suffisant et un état satisfaisant de l’enfant, l’allaitement doit être poursuivi, en tenant compte d’un certain nombre de règles dont le médecin traitant vous parlera. C’est le régime alimentaire d’une mère qui allaite et les principes particuliers de l’alimentation de jour et de nuit.
• Si le gain de poids est normal, mais que l’enfant a des selles molles, vous devez utiliser des médicaments contenant de la lactase. Le dosage exact est important ici. Pour obtenir des conseils, encore une fois, il vaut la peine de contacter un spécialiste. L’automédication peut entraîner des complications.
• Si le bébé ne prend pas bien du poids et a des problèmes de santé, le médecin vous conseillera de remplacer le lait par des mélanges à faible teneur en lactose ou sans lactose et vous aidera à choisir les bons aliments pour bébés.

Le déficit en lactase est une maladie assez grave. En aucun cas ses symptômes ne doivent être ignorés, surtout lorsqu’il s’agit de nourrissons. L’automédication peut être lourde, mais une visite opportune chez un médecin et le strict respect de ses conseils aideront à réduire ou à éliminer complètement les symptômes et à atténuer considérablement la maladie.

à propos de la clinique

les patients

• ABC de la médecine
• Histoires de patients
• Informations sur les patients
• TÉLÉMÉDECINE
• Aide à la fiscalité
• Règlement sur les chèques-cadeaux(docx, 31.5 Ko)

—> —> —> —> —> —>

Ce site Web est uniquement à des fins d’information et ne constitue pas une offre publique.