Coma dans le diabète sucré

Le coma diabétique acidocétotique (DCC) est un degré extrême de décompensation du diabète sucré, caractérisé par un trouble sévère de tous les types de métabolisme, une forte dépression de la fonction du système nerveux central, une déshydratation générale du corps, une acidose métabolique, des perturbations électrolytiques et le dysfonctionnement de tous les organes vitaux. En règle générale, le DCC survient chez les patients atteints de diabète de type 1 (DM), c’est-à-dire dans le diabète sucré insulino-dépendant.

Facteurs qui provoquent ou contribuent au développement du coma diabétique :

a) diabète diagnostiqué et non traité auparavant ;
b) le développement de maladies inflammatoires aiguës chez un patient diabétique, principalement purulent ou d’autres maladies chirurgicales aiguës, ainsi que de maladies somatiques (pneumonie, amygdalite sévère, infarctus du myocarde, etc.), infections aiguës;
c) conditions pathologiques antérieures ayant provoqué une déshydratation du corps (vomissements répétés, diarrhée), famine;
d) grossesse, principalement compliquée par une toxicose précoce (vomissements);
e) arrêt de l’administration d’insuline ou administration d’insuline dont la date d’échéance est dépassée.

Le déficit absolu en insuline joue un rôle majeur dans la pathogenèse du coma diabétique . En raison d’une carence en insuline, l’utilisation du glucose par les tissus est perturbée, ce qui entraîne une hyperglycémie progressive et une glycosurie, la glycosurie contribuant au développement de la diurèse osmotique et de la polyurie. L’échange d’électrolytes – potassium, sodium, chlore, magnésium est fortement perturbé. La déshydratation générale du corps, l’hypovolémie, le déséquilibre électrolytique, l’hyperosmolarité plasmatique et la coagulation sanguine qui en résulte entraînent finalement des troubles hémodynamiques, une chute de la pression artérielle, une altération de la microcirculation dans les tissus et le développement d’une hypoxie tissulaire sévère.

Dans des conditions de carence en insuline et de diminution du glycogène dans le foie, l’ échange de corps cétoniques y est perturbé , dont le niveau dans le sang est 8 à 10 fois supérieur à la normale; l’acidose métabolique (acidocétose) se développe avec une diminution du pH sanguin à 7,2-7,0 et moins. La déshydratation, l’hyperosmolarité des neurones cérébraux, l’hypercétonémie et l’hypoxie cérébrale sont considérées comme les causes d’une altération profonde (oppression) de la fonction du système nerveux central (SNC) jusqu’au développement du coma dans le DCC.

Clinique du coma dans le diabète sucré

Le coma acidocétotique diabétique se développe lentement, des premiers symptômes de la décompensation du DM à la perte de conscience complète, cela prend généralement plusieurs heures, parfois plusieurs jours. Seulement avec une infection purulente aiguë, des maladies intercurrentes graves, le DCC peut se développer en quelques (8-16) heures. Dans le développement du DCC, on distingue classiquement 3 étapes :

Coma diabétique 1er stade

Les patients se plaignent de bouche sèche, de soif intense, de diabète, de perte de poids, de faiblesse générale, de manque d’appétit, de nausées et rarement de vomissements. La conscience est préservée, une léthargie est observée, de légers symptômes de déshydratation (peau sèche, muqueuses), il peut y avoir une odeur d’acétone dans l’air expiré, l’hémodynamique n’est pas perturbée. Hyperglycémie en moyenne 16,5 mmol/l (300 mg%) et plus. Dans les urines, glucosurie (3-5%) et acétonurie (+++).

Coma diabétique de 2e stade

L’état du patient est grave, la conscience est déprimée jusqu’à la stupeur; vomissements répétés, parfois sous forme de marc de café (état parétique des vaisseaux de la muqueuse gastrique, saignement diapédétique), il peut y avoir des douleurs abdominales. Respiration avec une inspiration bruyante profonde et une expiration accrue, rare – type Kussmaul, odeur d’acétone dans l’air expiré. Les symptômes de déshydratation du corps sont considérablement prononcés: traits du visage aiguisés, muqueuses sèches, la langue est recouverte d’un enduit brun sale, la peau est sèche, la turgescence cutanée est réduite. Le pouls est fréquent, faible de remplissage et de tension. Hypotension, parfois à des chiffres critiques. Un syndrome abdominal (pseudopéritonite) peut être observé – tension musculaire de la paroi abdominale antérieure, symptômes d’irritation péritonéale ; hyperglycémie jusqu’à 22,0-27,5 mmol / l (400-500 mg%), sucre dans les urines 4-6%, acétone +++.

Coma diabétique de 3ème stade

La conscience est absente, les réflexes sont déprimés ou absents, hypotension musculaire. Respiration – Type Kussmaul, odeur d’acétone dans l’air expiré. Les symptômes de déshydratation sont fortement prononcés: traits du visage aiguisés, globes oculaires mous, lèvres sèches, langue, peau sèche, la turgescence cutanée est fortement réduite. Les extrémités sont souvent froides. Le pouls est fréquent, petit, filiforme. La TA est réduite, parfois au point de s’effondrer. Les bruits cardiaques sont étouffés. La température corporelle est normale ou basse, une augmentation de la température indique, en règle générale, un processus inflammatoire concomitant. Hyperglycémie jusqu’à 27,5-44 mmol / l (500-600 mg%), glucosurie – 5-8%, acétone dans les urines – ++++, pH sanguin 7,0 et inférieur.

Le diagnostic de coma diabétique est établi sur la base de l’anamnèse, du tableau clinique correspondant et de la détermination obligatoire des paramètres de laboratoire (hyperglycémie élevée, glucosurie, acétonurie).

En cas d’accident vasculaire cérébral aigu, certaines tumeurs et lésions cérébrales, accompagnées d’une clinique de coma cérébral , une hyperglycémie modérée – 12-13 mmol/l, une légère glycosurie (1-2%) et une acétonurie (n-n-) peuvent être observées.Aucun symptôme de déshydratation corps, une faible hyperglycémie, une légère glycosurie et une acétonurie, la présence de symptômes neurologiques dans ces conditions permet d’exclure un coma diabétique cétonémique.

Principes généraux des soins d’urgence et intensifs du coma diabétique :
l’introduction de préparations d’insuline à action rapide dans un régime à faible dose – par voie intramusculaire ou intraveineuse ;
élimination de la déshydratation – réhydratation;
élimination de la carence en potassium;
élimination de l’acidose;
prévention du développement de l’hypoglycémie et de l’œdème cérébral;
thérapie symptomatique, traitement d’une infection concomitante ou d’autres maladies;
le traitement étant de longue durée, il est souhaitable de pré-installer une sonde sous-clavière à demeure, une sonde urinaire à demeure.

Les informations présentes sur le site sont soumises à consultation par le médecin traitant et ne remplacent pas une consultation en face à face avec lui.
Voir le contrat d’utilisation pour plus de détails.

Qu’est-ce qui cause le diabète

Le diabète est le nom général d’un groupe de maladies endocriniennes chroniques. Toutes les affections de ce groupe ont un symptôme commun – la polyurie (augmentation de la production d’urine). Mais seul le diabète est associé à une augmentation de la concentration de glucose dans le sang.

Types de diabète

Le plus courant est le diabète sucré – une maladie endocrinienne causée par une violation des processus métaboliques dans le corps. Son principal symptôme est l’hyperglycémie (glycémie élevée) due à une carence en insuline. Mais il existe d’autres types :

• Centrale non sucrée. Elle est causée par un manque ou une résistance de l’organisme à la vasopressine, une hormone peptidique de l’hypothalamus responsable du maintien des fluides dans l’organisme.
• Néphrogénique non sucré. Elle se caractérise par une perte de capacité à concentrer les urines. Héréditaire est causée par des mutations génétiques, acquises – par des maladies rénales ou des pathologies du cerveau.

Toutes ces maladies s’accompagnent d’une importante perte de liquide et, par conséquent, d’une violation du métabolisme minéral. Les espèces non sucrées ne constituent pas une menace pour la vie, à condition que le patient étanche sa soif en temps opportun et en quantité suffisante.

Qu’est-ce que le diabète

Le diabète est l’un des problèmes de santé mondiaux les plus pressants. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), environ 500 millions de personnes dans le monde en souffrent.

Cette maladie se caractérise par de multiples troubles métaboliques :

• régulation de la glycémie ;
• métabolisme des protéines;
• le métabolisme des glucides;
• métabolisme des lipides;
• équilibre eau-sel;
• métabolisme minéral.

Le rôle principal dans le développement de la pathologie est joué par l’insuline, une hormone protéique-peptidique du pancréas. Il est responsable du maintien d’un taux normal de glucose dans le sang, assurant son entrée dans les cellules tissulaires pour leur nutrition.

Avec le diabète, les processus métaboliques échouent. Selon le type de maladie, soit le pancréas ne produit pas suffisamment d’insuline, soit le corps n’y répond plus. En conséquence, le glucose n’atteint pas les cellules, mais s’accumule dans le sang. Les tissus manquent d’énergie.

Symptômes du diabète

Les deux types de maladie se caractérisent par de fréquents accès de faim, une sensation constante de soif et des mictions fréquentes. Ce sont tous des signes d’hyperglycémie. Cela signifie qu’il y a beaucoup de sucre dans le sang du patient. Il ne doit pas être restreint dans les liquides pour éviter la déshydratation.

De plus, le diabète s’accompagne de tels symptômes:

• Vision floue;
• engourdissement des membres;
• augmentation de la transpiration;
• fatigue accrue;
• faiblesse musculaire;
• longue cicatrisation des plaies;
• démangeaisons cutanées.

Dans le diabète de type 1, l’énurésie nocturne est possible. Le deuxième type se manifeste souvent par une acanthose noire – des phoques cutanés foncés sur le cou, les aisselles, l’aine, les coudes.

L’insuline inhibe la dégradation du tissu adipeux. Par conséquent, les patients atteints de diabète de type 2 souffrent d’un excès de poids dans le contexte d’une résistance à l’insuline. Le premier type, au contraire, peut provoquer une perte de poids rapide dans un contexte de famine cellulaire.

Types de diabète

Selon la raison pour laquelle le transport du glucose est perturbé, on distingue les types de diabète suivants :

• SD du premier type. Elle est causée par une carence en insuline. Le pancréas ne peut pas faire face, le patient doit donc prendre des médicaments contenant cette hormone.
• SD du deuxième type. Sa cause est la résistance à l’insuline. L’hormone elle-même est suffisante dans le corps, mais les cellules y sont insensibles, de sorte que le transport du glucose ne se produit pas.
• Diabète gestationnel. Il se développe pendant la grossesse en l’absence de diabète et menace la santé de la mère et de l’enfant.

Considérons séparément l’état pré-diabétique, caractérisé par une tolérance réduite au glucose. À jeun, le sucre reste dans la plage normale, mais après une charge de glucose, une déviation est détectée.

Le mécanisme de développement du diabète sucré de type 1

Il se caractérise par une carence absolue en insuline, c’est-à-dire qu’elle ne suffit pas à remplir sa fonction. Cette maladie est diagnostiquée chez les enfants et les adolescents, mais pas nécessairement dès la naissance. Les principales causes d’un tel dysfonctionnement pancréatique sont la destruction des cellules bêta par le système immunitaire. Cela se produit progressivement – avant que les premiers signes de la maladie n’apparaissent, cela peut prendre de plusieurs mois à plusieurs années. Dans de rares cas, le diabète de type 1 se développe avant l’âge de 30 ans. Pour cette raison, il peut être confondu avec le deuxième type.

La raison de la destruction des cellules bêta réside dans la prédisposition génétique et la présence d’auto-antigènes dans le corps. Dans de rares cas, le processus de destruction est déclenché par des virus (entérovirus Coxsackie, rubéole ou VIH).

Causes du diabète de type 2

Ce type de maladie est causé par une résistance à l’insuline qui survient à l’âge adulte. Le pancréas continue de produire l’hormone nécessaire, mais cela ne fonctionne pas. Dans ce cas, on parle de son déficit relatif.

Le corps peut percevoir cela comme un manque d’insuline (bien qu’en fait ce ne soit pas le cas) et en produire au-delà de la norme. Ensuite, il y a l’hyperinsulinémie et le syndrome métabolique. Les causes de la résistance à l’insuline peuvent être :

• excès de cellules graisseuses dans la cavité abdominale;
• maladie hypertonique;
• syndrome des ovaires polykystiques (chez les femmes);
• autres pathologies endocriniennes ;
• prendre certains médicaments, y compris les contraceptifs oraux combinés ( Diana et autres)..

La résistance à l’insuline est également physiologique. Ceci est fréquent chez les adolescents, les femmes enceintes et les personnes âgées. Ses manifestations à court terme se situent dans la deuxième phase du cycle menstruel et pendant le sommeil.

Diabète et obésité

Les scientifiques ont identifié une relation entre le diabète et le surpoids. D’une part, l’insuline empêche la dégradation des graisses, ce qui rend la perte de poids presque impossible pour un diabétique. En revanche, l’obésité complique l’évolution de la maladie :

• la graisse se dépose dans l’abdomen;
• le pancréas et le foie sont comprimés ;
• le métabolisme glucidique-lipidique est perturbé;
• la production d’insuline est activée ;
• la sensibilité à l’insuline diminue.

L’obésité viscérale (intra-abdominale) peut être le résultat d’un mode de vie sédentaire, d’un excès d’androgènes (hormones mâles) et peut également être héréditaire. Selon les normes de l’Organisation mondiale de gastroentérologie, il est diagnostiqué avec un tour de taille de plus de 80 cm chez la femme et de plus de 94 cm chez l’homme. Le National Cholesterol Education Program des États-Unis se concentre également sur le rapport taille-hanches – plus de 0,85 pour les femmes et plus de 0,9 pour les hommes.

Diabète sucré et syndrome des ovaires polykystiques

Le SOPK est la formation de multiples kystes folliculaires dans les ovaires. L’ovulation se produit rarement ou s’arrête complètement. Les femmes avec ce diagnostic ont toujours des antécédents d’hyperandrogénie (excès de testostérone) et souvent de résistance à l’insuline.

Le diabète sucré et le syndrome des ovaires polykystiques sont interdépendants. D’une part, l’excès d’androgènes contribue à l’obésité viscérale, qui conduit finalement au développement de la résistance à l’insuline et du diabète de type 2. D’autre part, l’hyperinsulinémie favorise une augmentation du nombre de follicules et forme par la suite des kystes. Dans le même temps, l’excès d’insuline supprime l’ovulation. Il inhibe également la production de globuline liant les hormones sexuelles, nécessaire à la «neutralisation» de la testostérone.

Qui est à risque

Les patients atteints de surpoids ou du syndrome des ovaires polykystiques ont un risque plus élevé de développer un diabète. Sont également à risque les personnes :

• plus de 45 ans;
• avoir des parents diabétiques;
• souffrant d’hypertension artérielle;
• mener une vie sédentaire;
• privé d’allaitement dans l’enfance;
• manger beaucoup de glucides simples et de graisses;
• les fumeurs.

Une tolérance réduite au glucose est également une raison de surveiller de près la santé. Le diabète peut apparaître plus de dix ans après le diagnostic de prédiabète. Dans ce cas, la maladie au stade initial peut ne pas attirer l’attention en raison de symptômes bénins.

Un test de glycémie doit être effectué au moins une fois par an, plus souvent pour les personnes à risque. Selon les normes de l’OMS, la limite supérieure de la normale est de 6,1 mmol / l, l’American Diabetes Association – 5,6 mmol / l.

Diagnostique

Des résultats de glycémie supérieurs à la normale suggèrent un diabète. Mais pour clarifier le diagnostic, l’endocrinologue prescrira également:

• test de glycémie à jeun;
• test oral de tolérance au glucose;
• chimie sanguine;
• analyse de l’hémoglobine glyquée (norme – pas plus de 6%);
• analyse du cholestérol (lipoprotéines totales, haute densité et basse densité);
• détermination de l’indice de résistance à l’insuline.

En plus des tests sanguins, une analyse d’urine peut être nécessaire. Les médecins s’intéressent aux indicateurs d’urée, d’acide urique, de créatinine.

S’il y a des indications, le patient doit consulter des spécialistes étroits pour prévenir les complications. Il s’agit généralement d’un cardiologue et d’un ophtalmologiste.

Traitement du diabète

Les méthodes de traitement dépendent du type de maladie. Bien qu’il soit impossible de se débarrasser complètement du diabète, il est tout à fait possible de soulager les symptômes et de prévenir les complications.

Selon les prévisions de l’OMS, dans 10 ans, le diabète deviendra la septième cause de décès dans la population mondiale. Par conséquent, il est important de traiter la maladie en temps opportun et d’assurer la disponibilité des médicaments pour les patients.

Pour les patients atteints de diabète de type 1, l’insuline est vitale. Ses analogues ( Humulin et autres) devraient reconstituer les fonctions des cellules bêta. Il existe 3 types de médicaments :

Type de médicaments Pic d’action après administration Combien de temps dure l’ effet ?

Les patients atteints de diabète de type 2 ont rarement besoin d’insuline. Ils ont généralement plus que ce dont ils ont besoin. Le traitement est réduit à la prise de médicaments qui abaissent le taux de sucre dans le sang (par exemple, Siofor y) et à des changements de mode de vie.

Complications possibles

La violation du métabolisme des glucides, l’hyperglycémie et l’hyperinsulinémie se reflètent dans différents organes. Le principal danger du diabète est l’endommagement des micro- et macrovaisseaux, dont beaucoup réduisent considérablement la qualité de vie et peuvent même entraîner la mort :

• rétinopathie diabétique – anévrismes des capillaires rétiniens, conduisant à son détachement;
• néphropathie diabétique – lésion des glomérules rénaux, dont une complication est l’insuffisance rénale;
• neuropathie diabétique – dommages aux neurones, entraînant un dysfonctionnement des nerfs (de la douleur à l’atrophie des membres);
• athérosclérose entraînant une angine de poitrine, un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou une artériopathie périphérique.

La maladie supprime également le système immunitaire, provoque une ulcération cutanée pouvant aller jusqu’à la gangrène, une déformation des doigts et de nombreuses pathologies des articulations. L’absence de traitement des lésions des artères périphériques entraîne souvent une amputation des membres inférieurs et une septicémie.

coma diabétique

20% des causes de décès chez les patients diabétiques sont dues au coma diabétique. Dans ce cas, une urgence peut provoquer à la fois une glycémie élevée et une hypoglycémie.

Il existe 3 types de coma diabétique :

Type de coma Causes Caractéristiques Acidocétose Besoin aigu d’insuline (y compris en raison d’un médicament oublié)

• hyperglycémie
• Acidité
• Niveaux élevés de corps cétoniques dans l’urine

Acidocétose hyperosmolaire Carence en insuline associée à une déshydratation

• hyperglycémie
• Augmentation de l’osmolarité plasmatique
• Augmentation de la concentration en sodium sans modifier l’équilibre acido-basique

Surdosage d’insuline hypoglycémique ou saut de repas

• hypoglycémie
• Famine cellulaire

Dans tous les cas, les patients nécessitent une prise en charge médicale rapide. Le plus souvent, il est dispensé en soins intensifs.

Acidocétose diabétique : est-ce dangereux ?

L’acidocétose diabétique est l’une des complications graves du diabète. Il survient généralement chez les patients atteints de diabète de type 1, moins souvent chez les patients atteints de diabète de type 2. Il s’agit d’une complication relativement rare.

L’acidocétose diabétique survient dans 5 à 20 cas pour 1000 patients atteints de diabète sucré. Les patients diabétiques doivent être conscients de cette complication et reconnaître ses premiers symptômes.

L’acidocétose diabétique peut se développer rapidement, même dans les 24 heures, puis une personne atteinte de diabète a besoin de soins d’urgence, car si elle n’est pas traitée, elle peut entraîner un coma diabétique inconscient et entraîner la mort.

Causes de l’acidocétose diabétique

L’acidocétose diabétique survient chez tous les patients diabétiques présentant un déficit en insuline. L’insuline transporte le glucose dans les cellules. Le glucose est la principale source d’énergie des muscles et des autres cellules. En l’absence d’insuline, il n’y a pas de glucose dans les cellules – il reste dans le sang, atteignant plus de 14-15 mmol / l, mais le corps commence à utiliser les réserves de graisse pour produire de l’énergie.

Ce processus produit des acides appelés cétones. Ils, pénétrant dans la circulation sanguine en grande quantité, provoquent une acidocétose diabétique. Ses manifestations :

• modification du pH sanguin de faiblement alcalin à acide ;
• changements dans la teneur en potassium et en sodium dans le sang;
• augmentation de la miction et autres changements métaboliques.

Causes de l’acidocétose diabétique :

• apparition d’une pathologie concomitante grave – une infection purulente, une infection virale ou autre infection à haute température, par exemple, une pneumonie et des infections des voies urinaires, des blessures et des interventions chirurgicales ;
• erreurs d’insulinothérapie – faibles doses d’insuline ou sauts fréquents d’injections d’insuline, alors que les utilisateurs de la pompe à insuline ont des problèmes avec la pompe ;
• abus d’alcool ou de drogues;
• l’utilisation de certains médicaments, tels que les corticoïdes et certains groupes de diurétiques ;
• inflammation aiguë du pancréas – pancréatite.

Chez les femmes atteintes de diabète de type 1, une acidocétose légère peut parfois survenir pendant les menstruations et la grossesse.

Symptômes de l’acidocétose diabétique

L’acidocétose diabétique survient généralement en quelques jours et les premiers symptômes sont ceux d’un diabète décompensé :

• soif – le patient peut boire plus de 10 litres de liquide par jour ;
• miction fréquente et grandes quantités d’urine;
• peau et muqueuses sèches;
• déficience visuelle;
• perte de poids;
• fatigue, somnolence et faiblesse, refus de bouger.

Parce que la carence en insuline persiste, les symptômes de l’acidocétose sont plus susceptibles de se produire :

• nausées, douleurs abdominales et vomissements et/ou diarrhée ;
• l’odeur d’acétone de la bouche, semblable à l’odeur des pommes fraîches ;
• problèmes respiratoires – respiration superficielle et rapide;
• température corporelle basse et pression artérielle basse;
• somnolence, perte de conscience et perte de conscience – coma.

Par conséquent, il convient de rappeler que toutes les personnes atteintes de diabète doivent faire vérifier leur glycémie si elles ne se sentent pas bien ou présentent l’un des symptômes ci-dessus. S’il est supérieur à 16-17 mmol / l, les cétones dans l’urine ou le sang doivent être déterminées.

Vérifiez et agissez !

Il est important de reconnaître les premiers signes d’acidocétose diabétique afin que le traitement puisse commencer rapidement. Si la glycémie est constamment supérieure à 15-16 mmol/L et ne peut être contrôlée à la maison, l’urine ou les cétones sanguines doivent être testées. La façon la plus simple de le faire à la maison est d’utiliser des bandelettes de test d’urine cétoniques. Il existe des bandelettes de test Acon Mission et On Call pour déterminer les cétones. Si vous trouvez 2+ ou plus dans votre urine à la maison en utilisant des bandelettes de test, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Les cétones dans l’urine sont également détectées en laboratoire, mais cela nécessite une recommandation d’un médecin et le résultat ne peut être connu qu’après un certain temps. Une personne atteinte de diabète n’a parfois pas ce temps – l’acidocétose diabétique n’attend pas.

Pour les tests de laboratoire :

L’indicateur de cétones dans l’urine dans les études de laboratoire

conformité aux cétones urinaires testées à domicile

La détermination des corps cétoniques dans le sang donne un résultat plus précis. Certains glucomètres mesurent à la fois le glucose et les cétones sanguines à l’aide de bandelettes de test spécialement conçues.

Niveaux de cétones dans le sang

Niveaux de cétones dans le sang

moins de 0,6 mmol/l

vous ne pouvez pas vous inquiéter de l’acidocétose diabétique, les lectures sont dans la plage normale

il existe un faible risque de développer une acidocétose diabétique

1,6 à 2,9 mmol/l

il existe un risque accru de développer une acidocétose diabétique, alors consultez votre médecin dès que possible

risque très élevé de développer une acidocétose diabétique et un coma, des soins médicaux urgents sont donc nécessaires

Principes de traitement

Les patients atteints d’acidocétose diabétique et de coma diabétique sont traités dans l’unité de soins intensifs de l’hôpital. Après avoir établi le diagnostic et commencé le traitement, les patients nécessitent une surveillance constante et une surveillance des paramètres de laboratoire. Si le patient a de graves problèmes respiratoires, la respiration artificielle est pratiquée. Avec un risque faible et légèrement accru d’acidocétose – moins de +2 corps cétoniques dans l’urine, il est possible de corriger l’insulinothérapie en contactant un médecin pour prévenir le développement ultérieur de l’acidocétose.

Le traitement de l’acidocétose diabétique comprend :

• contrôle de la glycémie et thérapie à l’insuline – l’insuline arrête la production de cétones dans le corps et est généralement administrée par voie intraveineuse ;
• restauration du liquide perdu avec une solution saline;
• restauration de l’équilibre sanguin, électrolytique K, Na et acide – pH;
• utilisation d’agents antibactériens au besoin en cas d’infection.

Conclusion

La détection précoce de l’acidocétose diabétique aide à prévenir le coma diabétique, donc en plus de surveiller la glycémie, les personnes atteintes de diabète de type 1 devraient être en mesure de détecter les cétones dans le sang et/ou l’urine afin qu’en cas de maladie infectieuse ou d’autre acidocétose possible, l’acidocétose peut être détectée tôt et commencer un traitement.

Les membres de la famille et les amis proches doivent également être conscients de cette complication aiguë du diabète et de ses symptômes. Les spectateurs peuvent être les premiers à remarquer un changement dans le comportement d’un diabétique, l’odeur de pommes fraîches dans l’air ou des problèmes respiratoires et les aider à comprendre la nécessité de soins d’urgence.

L’acidocétose diabétique est une complication dangereuse du diabète, car elle peut entraîner une perte de conscience et un coma diabétique.

Diabète sucré de type 2 : signes, symptômes, diagnostic, traitement, prévention

Le diabète de type 2 peut toucher tout le monde, quel que soit son âge. Les premiers symptômes de cette maladie peuvent passer inaperçus. Par conséquent, une personne sur trois aux premiers stades du diabète de type 2 ne sait pas qu’il en est atteint.

Le diabète interfère avec la capacité du corps à métaboliser les glucides en énergie. Cela conduit à une glycémie chroniquement élevée, ce qui augmente le risque de développer de graves problèmes de santé.

Qu’est-ce que le diabète sucré ?

Le diabète sucré est un trouble métabolique chronique dans lequel la concentration de sucre dans le sang est temporairement ou définitivement élevée. En général, le terme “diabète” recouvre diverses formes de la maladie. Les diabètes les plus courants sont de type 1 et de type 2.

Causes du diabète :

1. Production insuffisante de l’hormone insuline – diabète de type 1 ;
2. Une réponse insuffisante des cellules du corps à l’insuline est le diabète sucré de type 2.

Une conséquence directe du diabète est l’hyperglycémie ou l’hyperglycémie. D’autre part, une glycémie trop basse ou une hypoglycémie peut résulter d’un traitement avec des médicaments qui stimulent la sécrétion d’insuline.

En raison du mode de vie malsain de nombreuses personnes, l’incidence du diabète dans le monde augmente rapidement. Près de 400 millions de personnes dans le monde souffrent de diabète de type 2, selon des enquêtes de la Fédération internationale du diabète. Cependant, environ la moitié des victimes ne savent pas qu’elles sont malades. Il y a 30 ans, le nombre de patients était d’environ 30 millions de personnes.

Chaque année, environ 4,9 millions de personnes dans le monde meurent du diabète lui-même ou de ses conséquences. Cela fait du diabète l’une des cinq principales causes de décès.

Causes du diabète de type 2

L’insuline est une hormone qui permet au corps d’utiliser efficacement le glucose comme carburant. Après la décomposition des glucides en sucres dans l’estomac, le glucose pénètre dans la circulation sanguine et stimule le pancréas à libérer l’insuline en quantité suffisante. L’insuline permet aux cellules du corps d’utiliser le glucose comme énergie.

Dans le diabète de type 2, les cellules du corps ne peuvent pas métaboliser correctement le glucose, ce qui entraîne une glycémie élevée. La résistance à l’insuline signifie que bien que le corps puisse produire de l’insuline, les cellules du corps n’y répondent pas correctement.

Le pancréas essaie de compenser en produisant plus d’insuline. Ainsi, les niveaux d’insuline dans le sang chez les diabétiques de type 2 peuvent être normaux ou même élevés, mais il y a encore trop peu d’insuline par rapport à la glycémie – carence relative en insuline. Si les cellules du corps deviennent de moins en moins sensibles avec le temps, le pancréas ne peut plus compenser.

L’insensibilité à l’insuline peut être causée par :

• facteurs héréditaires;
• en surpoids;
• manque d’activité physique ou mode de vie sédentaire – hypodynamie.

Étant donné que le glucose ne peut pas pénétrer de la circulation sanguine dans les cellules du corps en quantités suffisantes, son niveau dans le sang augmente. De plus, le manque de glucose dans les cellules du corps amène le corps à produire plus de glucagon. Cette hormone pancréatique augmente également le taux de sucre dans le sang.

L’insensibilité à l’insuline du tissu adipeux dans la cavité abdominale est particulièrement critique. Le tissu adipeux est un tissu hormonal. Ses cellules contiennent des substances de signalisation qui réduisent l’action de l’insuline. Ils affectent négativement le cœur, le foie, les muscles, les artères et contribuent au développement de troubles du métabolisme des lipides, d’une augmentation de la pression artérielle et de lésions vasculaires. Ce tableau clinique est également appelé syndrome métabolique.

À l’avenir, en particulier avec l’augmentation de l’obésité, la capacité du pancréas à produire de l’insuline peut s’épuiser. Il en résulte une carence réelle en insuline ou une carence absolue en insuline, qui est ensuite compensée par l’insulinothérapie.

Facteurs de risque du diabète de type 2

Le diabète de type 2 était autrefois appelé diabète de l’adulte car il survient principalement chez les patients âgés. Aujourd’hui, de plus en plus de jeunes, et dans certains cas même d’enfants et d’adolescents, sont sensibles à cette maladie.

Les facteurs de risque contribuant au développement du diabète de type 2 comprennent :

1. facteurs héréditaires. Près d’une centaine de facteurs héréditaires sont aujourd’hui connus pour augmenter le risque de développer un diabète de type 2. Par exemple, des jumeaux identiques développent presque toujours tous les deux un diabète de type 2. Pour les filles de mères atteintes de diabète de type 2, le risque de diabète est de 50 % contre une moyenne de 30 à 35 % avec une espérance de vie de 80 ans. Les enfants de deux parents atteints de diabète de type 2 ont un risque de 60 % de développer la maladie.
2. Obésité et sédentarité. Toutes les personnes à risque héréditaire ne développent pas de diabète. Parce que des facteurs externes tels que le surpoids, l’obésité et la sédentarité jouent un rôle essentiel dans l’apparition du diabète de type 2. Avec une augmentation du poids corporel, le risque de développer un diabète augmente de 5 à 10 fois. Une circonférence abdominale élargie a un effet particulièrement négatif, car le tissu adipeux de la cavité abdominale augmente particulièrement la teneur en acides gras libres dans le sang.
3. Médicaments. Certains médicaments peuvent faire développer ou aggraver un diabète préexistant :

• la cortisone et ses dérivés ;
• médicaments diurétiques;
• médicaments antihypertenseurs;
• inhibiteurs de l’ovulation – pilules contraceptives ;
• antidépresseurs.

Grossesse – diabète gestationnel, maladie du foie, facteurs de stress – infections, blessures, chirurgies, etc. et autres déséquilibres hormonaux.

Symptômes du diabète de type 2

Le diabète de type 2 se développe généralement lentement. Cela peut prendre 5 à 10 ans entre le début de la maladie et la découverte du diabète, car une glycémie élevée ne provoque souvent aucun symptôme pendant une longue période. Cependant, les vaisseaux sanguins et les voies nerveuses peuvent déjà être endommagés à ce moment.

Symptômes aigus causés par une glycémie élevée :

• forte soif;
• urination fréquente;
• déshydratation, peau sèche;
• perte de poids;
• absence de saignement menstruel, diminution de la puissance ;
• fatigue, épuisement, mauvaise performance;
• troubles visuels, spasmes musculaires;
• sensibilité aux infections, mauvaise cicatrisation des plaies cutanées, démangeaisons de la vulve et de la peau.

Complications du diabète de type 2

Faible taux de sucre dans le sang ou hypoglycémie

L’effet secondaire le plus dangereux du traitement du diabète par l’insuline, les dérivés de sulfonylurée ou les glinides est l’hypoglycémie ou l’hypoglycémie. En cas d’hypoglycémie, le taux de sucre dans le sang descend en dessous de 50 mg%, ce qui, dans les cas graves, peut entraîner le coma.

Cela peut provenir, par exemple, de :

• une dose trop élevée d’insuline ou de sulfonylurée;
• repas manqués ou apport insuffisant en glucides;
• activité physique inhabituelle;
• de l’alcool;
• vomissements ou diarrhée;
• fonction hypophysaire, surrénalienne ou thyroïdienne affaiblie.

Signes d’hypoglycémie légère :

• pâleur, sueurs, tremblements;
• cardiopalme;
• peur, nervosité;
• picotements;
• mal de tête;
• faiblesse dans les genoux.

Une hypoglycémie sévère entraîne une altération de la concentration et de la conscience, pouvant aller jusqu’à la perte de conscience. Des étourdissements, des convulsions ou un comportement agressif peuvent survenir.

En cas d’hypoglycémie, la glycémie doit être augmentée en ingérant du glucose avec de la nourriture ou sous forme d’injections.

coma diabétique

Si la glycémie chute brutalement à la suite d’un manque relatif ou absolu d’insuline, le patient peut tomber dans un coma diabétique. Les signes avant-coureurs du coma diabétique comprennent :

• douleur abdominale;
• nausée et vomissements;
• respiration profonde et rapide;
• l’odeur d’acétone de la bouche;
• opacification et perte de conscience.

Un coma diabétique peut mettre la vie en danger, les patients doivent donc être emmenés à l’unité de soins intensifs dès que possible.

Diabète de type 2 : conséquences

Dans le diabète, le taux de glucose dans le sang est temporairement ou définitivement élevé – hyperglycémie. Une teneur élevée en sucre endommage les petits et les gros vaisseaux sanguins et les nerfs. Des dommages indirects surviennent dans le cas d’un diabète de longue durée non traité ou mal contrôlé, c’est-à-dire par exemple:

• maladies cardiovasculaires;
• pied diabétique;
• maladies oculaires diabétiques;
• maladie rénale diabétique;
• troubles nerveux.

Maladies cardiovasculaires

Les diabétiques de type 2 ont un risque plus élevé de développer une athérosclérose. Ils l’ont généralement plus rapidement et plus sévèrement que les personnes qui n’ont pas de diabète. La défaite des petits vaisseaux ou microangiopathie diabétique et des gros vaisseaux ou macroangiopathie diabétique entraîne une détérioration de la circulation sanguine dans tout le corps.

Les vaisseaux sanguins du cœur, tels que les artères coronaires et les grosses artères telles que les artères carotides, sont également touchés. Par conséquent, les personnes atteintes de diabète sont plus susceptibles de souffrir d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral, d’une maladie coronarienne ou d’une maladie artérielle périphérique.

pied diabétique

Dans un pied diabétique, même des blessures mineures ou des points de pression peuvent déclencher une infection. Les causes d’une mauvaise cicatrisation des plaies sont les lésions nerveuses et les troubles circulatoires liés au diabète. L’infection pénètre dans les plaies, et parfois il n’est pas possible de la contenir même avec des antibiotiques. De plus, les tissus des plaies infectées sont souvent détruits. L’amputation est souvent la seule option de traitement.

Maladie oculaire diabétique ou rétinopathie diabétique

Les maladies rétiniennes et autres maladies oculaires surviennent chez un tiers de tous les patients diabétiques au cours des 15 premières années de la maladie. Ce sont, par exemple, le glaucome, la cataracte, l’épaississement et le gonflement de la macula.

Petites bosses ou dépôts graisseux sur les petits vaisseaux sanguins de la rétine de l’œil – la rétinopathie diabétique provoque généralement peu de symptômes. Cependant, si de nouveaux vaisseaux sanguins se forment dans la rétine, cela peut entraîner la cécité si du sang s’infiltre dans l’œil. Une pression artérielle trop élevée, le tabagisme aggravent l’évolution des dommages à la rétine.

Maladie rénale diabétique ou néphropathie diabétique

Les dommages aux petits vaisseaux sanguins liés au diabète entraînent des lésions rénales. L’hypertension artérielle accélère le développement de la maladie. Le premier signe est une excrétion urinaire de protéines ou une microalbuminurie et une diminution de la fonction rénale.

Il y a aussi un rétrécissement des vaisseaux sanguins menant aux reins. Cela conduit à une pression artérielle élevée associée aux reins. Les conséquences possibles des lésions rénales diabétiques sont les troubles du métabolisme lipidique, l’œdème et l’anémie pouvant aller jusqu’à l’insuffisance rénale chronique.

Les patients diabétiques sont plus susceptibles d’avoir des infections des voies urinaires. Les femmes en sont particulièrement concernées.

Troubles nerveux ou polyneuropathie diabétique

Les troubles nerveux diabétiques sont des lésions qui apparaissent d’abord sur le pied et la jambe inférieure – le pied diabétique, accompagnées d’une violation de la sensibilité. Ils sont généralement associés à une perception accrue de la douleur ou à une hyperalgésie.

Dans la neuropathie périphérique, les patients souffrent principalement de douleur, d’engourdissement et de faiblesse musculaire pouvant aller jusqu’à la paralysie musculaire. Si des lésions nerveuses affectent le système nerveux autonome (neuropathie autonome), des symptômes supplémentaires peuvent survenir. Ceux-ci inclus:

• tachycardie, diminution de la sensibilité à la douleur – crise cardiaque silencieuse ;
• Pression artérielle faible;
• violation des selles, constipation et incapacité à contrôler les selles;
• violations de la vidange gastrique, nausées, vomissements;
• problèmes de vessie, infections de la vessie;
• problèmes d’érection;
• augmentation de la transpiration.

Diabète de type 2 : recherche et diagnostic

Détermination du taux de glucose dans le sang

Le plus souvent, une concentration élevée de glucose est observée dans le diabète sucré. Cependant, dans certains cas, une augmentation de la glycémie peut être temporaire, déclenchée par d’autres facteurs qui ne sont pas liés au diabète : stress, mauvaise alimentation – excès de glucides simples dans l’alimentation, abus d’alcool, syndrome prémenstruel chez la femme, diabète gestationnel – diabète de la femme enceinte, disparaissant souvent après l’accouchement.

Cette analyse est donnée après 8 à 14 heures de jeûne. Le sang est prélevé dans une veine.

Norme générale de la glycémie

La norme générale de la glycémie chez l’adulte

La norme générale de la glycémie chez les enfants de moins de 14 ans

La norme générale de la glycémie chez les femmes pendant la grossesse

La détection de glucose à jeun d’une quantité de 7,0 mmol / l et plus est une raison pour des tests de laboratoire supplémentaires.

Glycémie “chargée” en glucose

Si les résultats d’un test de sucre standard suscitent des doutes chez le médecin, un test de tolérance au glucose est effectué.

Le patient prélève du sang à jeun, puis il prend 75 grammes de glucose dissous dans du thé. Pour les enfants, la posologie est calculée selon la formule 1,75 g/kg.

Une analyse répétée est effectuée 1 à 2 heures après l’utilisation du médicament.

Niveau de sucre dans le sang 1-2 heures après l’ingestion de glucose

Pas plus de 7,8 mmol/l

7,8 mmol/l – 11,1 mmol/l

Prédiabète – Intolérance au glucose

11,1 mmol/l et plus

Analyse de l’hémoglobine glyquée

L’hémoglobine est une protéine des globules rouges qui transporte l’oxygène. Il existe plusieurs types d’hémoglobine normale et de nombreuses variétés anormales ont été identifiées, bien que la forme prédominante soit l’hémoglobine A, représentant 95 à 98 % de l’hémoglobine totale. L’hémoglobine A est divisée en plusieurs composants, dont l’un est A1c.

L’hémoglobine glyquée est l’une des formes d’hémoglobine associées au glucose. La combinaison de glucose et d’hémoglobine A est appelée HbA1c ou A1c. Plus il y a de glucose dans le sang, plus il se forme d’hémoglobine glyquée. L’hémoglobine ne peut plus se débarrasser du glucose et circule avec lui dans le sang jusqu’à ce que son vecteur, l’érythrocyte, soit détruit.

La durée de vie moyenne d’un érythrocyte est d’environ 120 jours. Ainsi, l’analyse de l’hémoglobine glyquée montre la glycémie moyenne des trois derniers mois avant l’étude.

Que signifient les résultats de l’étude ?

Valeurs normales : 4,27 – 6,07 %.

Plus le taux d’A1c est proche de 7 % chez un patient diabétique, plus il est facile de contrôler la maladie. En conséquence, avec une augmentation du taux d’hémoglobine glyquée, le risque de complications augmente également.

Les résultats de l’analyse pour A1c sont interprétés comme suit :

Indice d’hémoglobine glyquée

Le patient n’a pas de diabète

Le patient est diabétique

Prédiabète – Tolérance au glucose altérée associée à un risque accru de diabète

Une étude de dépistage convient à la fois au diagnostic primaire du diabète sous toutes ses formes et au suivi de l’état des patients atteints de diabète sucré établi et au suivi de l’efficacité de leur traitement.

Diabète de type 2 : traitement général

Au début de la thérapie, le médecin et le patient déterminent les objectifs de la thérapie. Tout d’abord, le médecin essaie d’encourager le patient à être plus actif physiquement et à perdre du poids. La thérapie du diabète de type 2 elle-même suit un concept de traitement en plusieurs étapes. Un traitement structuré précoce est particulièrement important. Par exemple, les praticiens du diabète offrent des cours d’éducation aux patients pour les aider à changer leur mode de vie.

Dans le cas des patients en surpoids, l’objectif du traitement est de normaliser le poids corporel grâce à une alimentation saine et à plus d’exercice. Les niveaux élevés d’insuline dans le sang et la résistance à l’insuline doivent être réduits. Dans de nombreux cas, le patient atteint la normalisation de la glycémie uniquement grâce à ces mesures.

En fonction de la réalisation des objectifs thérapeutiques, de la gravité du déséquilibre métabolique et du stade du diabète sucré de type 2, des médicaments hypoglycémiants supplémentaires sont utilisés, en commençant généralement par la monothérapie à la metformine, pour doubler et tripler les combinaisons avec d’autres médicaments, jusqu’à l’utilisation de médicaments injectables. , tels que les incrétines et les analogues de l’insuline.

Une glycémie normale est importante

Un objectif important du traitement est la normalisation de la glycémie, car la qualité de vie d’un diabétique et son espérance de vie en dépendent. Une glycémie bien régulée aide à atténuer, retarder ou même prévenir les maladies secondaires.

L’autosurveillance de la glycémie joue un rôle important. Les patients disposent aujourd’hui d’un grand nombre de petits lecteurs de glycémie disponibles à cet effet. Le sang nécessaire à la mesure est prélevé au bout du doigt à l’aide d’appareils de ponction.

Les diabétiques sans traitement à l’insuline doivent mesurer leur glycémie 1 à 2 heures après leurs principaux repas. En cas de traitement combiné (sulfonylurées + insuline), il est conseillé de mesurer la glycémie à jeun avant le petit déjeuner. Les diabétiques sous insulinothérapie intensive doivent faire mesurer leur glycémie au moins 4 fois par jour.

Divers composants du sang sont examinés afin de surveiller la bonne correction à long terme de la glycémie. Cela inclut par ex. hémoglobine glyquée A1C – HbA1C.

De plus, la tension artérielle ne doit pas dépasser 140/85 mm Hg. Si le patient souffre également d’une maladie rénale, une tension artérielle de 130/80 mm Hg doit être atteinte.

Diabète sucré de type 2 : traitement non médicamenteux

Les patients diabétiques doivent apprendre à gérer correctement leur maladie. Par conséquent, “l’éducation au diabète” a du sens à un stade précoce – les patients reçoivent des informations sur :

• alimentation équilibrée;
• les bases de l’insuline et de la thérapie antidiabétique;
• contrôle de la glycémie avec des bandelettes de test;
• action immédiate en cas d’hypoglycémie ou d’hyperglycémie ;
• activité physique
• soins corporels appropriés;
• prévention des complications à long terme;
• contrôles réguliers.

Nutrition pour le diabète

Une alimentation variée et équilibrée est un élément essentiel de la gestion du diabète. Il doit être faible en gras, riche en glucides et en fibres et se composer des composants suivants :

1. Environ 50% de glucides . Une alimentation saine est une base importante pour le traitement du diabète de type 2. Les aliments riches en fibres solubles ou à faible taux de sucre dans le sang sont recommandés. Cela comprend tous les grains entiers, les pommes de terre, le riz brun, les céréales et les fruits.

Le sucre de table (saccharose) et le miel sont à éviter, surtout sous forme dissoute (cola, limonade), car ils augmentent rapidement la glycémie. Cependant, si le sucre est combiné avec des matières grasses, des protéines ou des fibres, c’est-à-dire dans le chocolat, la crème glacée ou les produits à grains entiers, il pénètre plus lentement dans la circulation sanguine et est acceptable en petites quantités. Les produits pour diabétiques de ce type ne procurent aucun avantage.

Bien que le sucre de malt contenu dans la bière augmente rapidement le taux de sucre dans le sang, l’alcool ayant également un effet hypoglycémiant, cet effet est compensé par une bouteille de bière par jour. Pour cette raison, les bières sans alcool doivent être évitées.

30-35% de matières grasses. Maximum un tiers d’acides gras saturés – en particulier les graisses animales telles que le beurre, le bacon, la crème, les saucisses, la viande, les produits laitiers.

Environ un tiers d’acides gras monoinsaturés (principalement des graisses végétales telles que l’huile de colza, d’olive ou d’arachide).

Environ un tiers d’acides gras polyinsaturés (principalement des graisses végétales telles que les légumes à feuilles vertes, les huiles de germes de céréales, l’huile de soja ou de colza, le poisson).

Maximum 300 milligrammes de cholestérol par jour.

15-20% de protéines. Il est nécessaire de consommer 0,8 à 1,0 g de protéines par kilogramme de poids corporel par jour.