Symptômes de céphalée de tension chez les enfants

Maux de tête chez les enfants: causes, diagnostic, traitement

Les maux de tête chez les enfants plus âgés et les adolescents sont une raison courante de consulter un médecin. L’International Headache Society a développé une classification diagnostique pour cette maladie.

Causes de maux de tête chez l’enfant :
• Causes de maux de tête récurrents.
– Céphalée de tension.

Migraine :
– sans aura ;
– avec aura;
– compliqué.
– Augmentation de la pression intracrânienne et des formations de volume intracrânien.

Autres causes :
– sinusite – peut provoquer des douleurs au niveau du visage, aggravées par la percussion ;
– inconfort dans l’articulation temporo-mandibulaire – avec une morsure incorrecte, aggravée par la mastication;
– dans le contexte de la drogue – comme effet secondaire;
– erreur de réfraction – une cause rare, mais nécessite un contrôle visuel ;
– lésion cérébrale traumatique;
– abus d’alcool, de drogues et de substances ;
– L’hypertension est une cause peu fréquente, généralement accompagnée d’encéphalopathie, mais la pression artérielle doit toujours être contrôlée ;
– hypertension intracrânienne bénigne, c’est-à-dire qu’il n’y a pas de formations intracrâniennes volumétriques et d’occlusion des conduits de liqueur (typique chez les femmes adultes en surpoids, mais se produit également chez les enfants).

• Causes des céphalées aiguës :
– fièvre ;
– migraine ;
– stresser;
– sinusite aiguë;
– méningite/encéphalite ;

– lésion cérébrale traumatique;
– hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale ;
– hypertension intracrânienne bénigne ;
– prise de médicaments, d’alcool, de solvants ou de drogues ;
– autres facteurs provoquants : crème glacée, névralgie du trijumeau.

Bilan d’un enfant souffrant de céphalées récurrentes

I. Faire un historique de céphalées récurrentes chez un enfant :
• La nature des céphalées, qu’est-ce qui les provoque et qu’est-ce qui les atténue ?
• Sensation d’une “bande serrée” – céphalée de tension.
• Unilatérale, pulsatile, avec aura, troubles gastro-intestinaux, visuels ou neurologiques, photophobie, antécédents familiaux de migraine.
• Augmentation de la douleur en position couchée, vomissements matinaux, changements d’humeur ou de personnalité – augmentation de la pression intracrânienne.

• Déclencheurs – stress, relaxation, nourriture, menstruation ?
• Problèmes émotionnels ou comportementaux à la maison et à l’école – peuvent causer ou aggraver un mal de tête.
• Médicaments – effets secondaires ?
• Pathologie des sinus, congestion nasale – sinusite.

• Violation de la mastication – articulation temporo-mandibulaire.
• Test de la vue – erreur de réfraction ?
• Lésion cérébrale traumatique.
• Consommation d’alcool, de solvants organiques, de drogues ?

II. Examen d’un enfant souffrant de céphalées récurrentes :
Pour exclure une masse intracrânienne massive, évaluer :
• petite taille,
• défauts du champ visuel – craniopharyngiome,
• strabisme,
• nerfs crâniens,

• torticolis,
• coordination – pour les maladies du cervelet,
• démarche – symptômes pyramidaux et cérébelleux,
• fond d’œil – œdème des nerfs optiques,

• bradycardie,
• bruit intracrânien – malformation artério-veineuse,

• tension artérielle – pour détecter l’hypertension
– Acuité visuelle – pour détecter une erreur de réfraction – Douleur
des sinus – sinusite
– Douleur lors de la mastication – pathologie de l’articulation temporo-mandibulaire en malocclusion

III. Examen d’un enfant souffrant de céphalées récurrentes : uniquement pour les symptômes neurologiques pathologiques et les signes d’augmentation de la pression intracrânienne

Les causes des maux de tête récurrents sont discutées ci-dessous .

Céphalée de tension chez les enfants . Il s’agit d’un mal de tête diffus et progressif souvent décrit comme une oppression, un cerceau ou une constriction. Les autres symptômes sont généralement absents, mais il peut y avoir des douleurs abdominales et des changements de comportement. Le mal de tête peut durer plusieurs jours.

Migraine chez les enfants

Cette maladie récurrente se caractérise par des céphalées paroxystiques, souvent unilatérales, lancinantes, souvent accompagnées de manifestations gastro-intestinales telles que nausées, vomissements, douleurs abdominales et troubles visuels. Ces derniers comprennent :
• des phénomènes négatifs : hémianopsie (perte de la moitié des champs visuels), scotome (perte de petites portions des champs visuels) ;
• phénomènes positifs : troubles visuels homonymes (zigzags).

Les symptômes sensitifs ou moteurs unilatéraux sont rares.

Habituellement, l’ attaque dure plusieurs heures, au cours desquelles l’enfant préfère s’allonger dans une pièce sombre et calme. Pendant le sommeil, l’attaque passe souvent.

La migraine est classée comme suit.
• Sans aura (ou migraine simple) – survient dans environ 90 % des cas.
• Avec aura (ou migraine classique) – la céphalée est précédée d’une aura (visuelle, sensorielle ou motrice) ; ce type survient dans environ 10% des cas (l’aura peut passer sans mal de tête).
• Compliqué – associé à des symptômes neurologiques, tels qu’ophtalmoplégie, hémiparésie, paresthésie ou hémidysthésie (sensation altérée d’un côté du corps). Cette forme est observée dans 1 à 2 % des cas et provoque occasionnellement un déficit neurologique persistant. La migraine hémiparétique est associée à une pathologie des canaux calciques, souvent héritée de façon dominante. La migraine basilaire provoque des symptômes de discirculation dans le bassin de l’artère basilaire : nystagmus, vomissements, vertiges.

Les symptômes de la céphalée de tension et de la migraine sont quelque peu similaires. Peut-être font-ils partie du même processus physiopathologique ; il y a de plus en plus de preuves que les deux syndromes sont causés par une canalopathie et des troubles vasculaires secondaires. Les maux de tête sont fréquents chez les parents au premier et au deuxième degré d’enfants souffrant de maux de tête récurrents.

Chez les jeunes enfants, des vomissements répétés et des douleurs abdominales récurrentes sont dans certains cas une manifestation de la forme abdominale de la migraine. Le stress à la maison et à l’école peut provoquer des maux de tête et les rendre difficiles à traiter, bien que dans de nombreux cas, le déclencheur soit le surmenage. Un journal alimentaire aide à identifier tout déclencheur alimentaire ; souvent du fromage, du chocolat et de la caféine, bien que le facteur déclencheur puisse changer avec le temps. Chez les filles, les maux de tête peuvent être associés au cycle menstruel et à l’utilisation de contraceptifs oraux.

Augmentation de la pression intracrânienne et des formations volumétriques du crâne comme cause de maux de tête

Les maux de tête font souvent soupçonner une tumeur au cerveau et peuvent inciter les parents à consulter un médecin. Avec l’éducation volumique, les maux de tête sont aggravés en position couchée et s’accompagnent de vomissements caractéristiques le matin. Les maux de tête peuvent aussi provoquer des réveils nocturnes. Des changements d’humeur, de personnalité ou de capacité d’apprentissage sont souvent notés. Autres symptômes de formation intracrânienne volumétrique.
• Défauts dans les champs visuels – avec des formations qui compriment les voies visuelles, par exemple, craniopharyngiome (tumeur sellaire).
• Diplopie dans la pathologie des nerfs crâniens, premier strabisme ou paralysie du nerf facial. Le nerf abducens (VI) a un long parcours intracrânien et est souvent comprimé en ICP élevé, provoquant un strabisme, une diplopie et une incapacité à enlever le globe oculaire au-delà de la ligne médiane. Il s’agit d’un faux symptôme focal. D’autres nerfs sont endommagés en fonction de la lésion, par exemple, des dommages au pont peuvent entraîner une paralysie du nerf facial (paire VII).
• Changements de démarche.

• Torticolis (torticolis).
• Petite taille, comme dans le cas d’un craniopharyngiome ou d’une maladie hypothalamique.
• L’œdème des nerfs optiques est un symptôme tardif.
• Avec les malformations artério-veineuses, on entend parfois des bruits à l’intérieur du crâne, mais ces lésions sont rares.

Traitement des maux de tête chez les enfants

La base du traitement est une anamnèse et un examen approfondis avec une explication détaillée et des recommandations. En l’absence de symptômes neurologiques pathologiques et de signes d’ICP accrus, la neuroimagerie n’est pas nécessaire. Tenir un journal des maux de tête peut aider à identifier les déclencheurs (généralement aucun) et à surveiller le traitement.

Les enfants et les parents doivent être informés que les maux de tête récurrents sont courants. Dans quelques mois ou années, il y aura très probablement des périodes faciles et difficiles, mais à l’avenir, elles n’entraîneront pas de conséquences. Il est utile pour l’enfant et les parents de donner un mémo à la maison. Les enfants devraient apprendre à vivre avec la maladie et à la contrôler, plutôt que de laisser les maux de tête diriger leur vie. Les interventions thérapeutiques comprennent :
• une aide psychologique pour traiter certaines causes de stress, telles que la peur, l’anxiété avant un examen, la maladie d’amis ou de membres de la famille ;
• relaxation et autres méthodes d’autorégulation ;
• soulagement de la douleur – paracétamol et AINS, qui doivent être pris dès que possible si l’intensité du mal de tête augmente ;
• ingestion d’antiémétiques – prochlorpérazine et métoclopramide ;
• ingestion de sumatriptan, un agoniste des récepteurs de la sérotonine (5-HT1). La forme nasale du médicament est approuvée pour une utilisation chez les enfants de plus de 12 ans. D’autres triptans ne sont pas encore approuvés pour le traitement des enfants.

Pour les maux de tête fréquents , généralement plus d’une fois par semaine, des mesures préventives peuvent être tentées. Ceux-ci comprennent :
• l’ingestion de pizotifène (un antagoniste de la sérotonine 5-HT), mais cela peut entraîner une prise de poids et une somnolence ;
• ingestion de b-bloquants, comme le propranolol, mais ils sont contre-indiqués dans l’asthme. Afin d’obtenir la clé du traitement des céphalées basée sur la médecine factuelle, des examens systématiques des enfants sont nécessaires.

Editeur : Iskander Milevsky. Date de mise à jour de publication : 18.3.2021

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Céphalée de tension. Le fléau de la société moderne

Le mal de tête est le fléau de la société moderne. Elle touche tous les groupes d’âge des deux sexes. Les scientifiques ont plus de 200 formes de céphalées (maux de tête), dont les causes peuvent être des plus simples et des plus inoffensives à celles qui présentent un grand danger pour les femmes.

Doux, agréable, les enfants n’ont pas peur de nous

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Partager la céphalée :

  • primaire – non associé à des maladies organiques ou structurelles ;
  • secondaire – causée par des maladies infectieuses ou virales, un vasospasme, une inflammation des terminaisons nerveuses, des modifications pathologiques des structures vertébrales, etc.

Qu’est-ce qu’un mal de tête

La céphalée ne peut pas être une sensation du cerveau lui-même, car elle ne contient pas de récepteurs de la douleur. Seules neuf parties anatomiques situées dans la tête peuvent le sentir : le périoste du crâne, les terminaisons nerveuses, les structures musculaires, les artères et les veines, les tissus sous-cutanés, les globes oculaires, les sinus et les muqueuses.

Les maux de tête se produisent en raison de l’irritation ou de la tension des récepteurs de la douleur de ces zones. Recevant un effet stimulant, les récepteurs des zones sensibles transmettent un signal de douleur aux cellules nerveuses du cerveau, provoquant des céphalées.

La céphalée de tension fait référence à une douleur primaire, elle est assez difficile à diagnostiquer et son étiologie n’est pas entièrement comprise. Elle présente des caractéristiques spécifiques : de légères à modérément sourdes ou douloureuses, les compressions monotones, d’une durée d’une demi-heure à plusieurs heures, peuvent souvent se reproduire. En règle générale, il s’accompagne d’irritabilité, de nervosité, parfois de faiblesse, de fatigue, de troubles du sommeil et de l’appétit, d’une sensibilité à la lumière et au bruit. Dans le même temps, la douleur n’a pas d’attaques prononcées et un caractère pulsatile, les nausées et les vomissements sont absents.

Bien que la céphalée de tension ne soit pas trop forte, mais avec une fréquence et une intensité fréquentes, elle peut amener le patient à avoir besoin de soins médicaux et à se rendre dans une clinique de traitement des maux de tête. Dans d’autres cas, les médicaments analgésiques aident généralement à faire face au syndrome douloureux.

Causes de la céphalée de tension

Les médecins pensent que les céphalées de tension sont causées par des spasmes et des tensions dans les structures musculaires. Dans le même temps, la plupart des patients sont des employés de bureau menant une vie sédentaire. Causes des céphalées de tension :

  • situations de stress chroniques;
  • surmenage nerveux et mental;
  • rester longtemps dans une position (par exemple, s’asseoir devant un écran d’ordinateur ou conduire une voiture);
  • travail associé à une fatigue oculaire constante (couturières, laborantins, ateliers d’horlogerie ou d’électronique obligés de regarder longtemps au microscope, etc.);
  • position corporelle incorrecte et inconfortable pendant le sommeil;
  • activité physique inhabituelle provoquant des douleurs dans le cou et la partie inférieure de la tête;
  • utilisation à long terme d’analgésiques ou de tranquillisants.

Les facteurs qui peuvent déclencher ou aggraver la douleur de tension comprennent :

  • dépressions émotionnelles ou états dépressifs, anxiété;
  • changements soudains de temps;
  • régime alimentaire inapproprié, régime alimentaire, famine;
  • mauvaises conditions de travail (sous-sol, étouffement, local mal aéré, travail de nuit) ;
  • fatigue physique ou mentale et surmenage;
  • mauvaises habitudes (tabagisme, consommation excessive d’alcool);
  • violations de la posture ou de la courbure de la colonne vertébrale, dont le traitement et le diagnostic sont retardés ou ignorés par le patient.

Types et symptômes de céphalées

Dans le traitement des céphalées de tension, on distingue les formes chroniques et épisodiques de céphalées. La douleur épisodique est considérée comme un syndrome douloureux « normal », « habituel » ou « quotidien », qui dure d’une demi-heure à plusieurs heures. La fréquence des crises (épisodes) chez différentes personnes et à différentes périodes de temps peut être différente (de une à 15 fois par mois).

La céphalée de tension qui se reproduit plus de 15 fois par mois est considérée comme chronique. Dans certains cas, il ne disparaît pas complètement, mais s’émousse un peu, ce qui peut entraîner une invalidité ou une vie normale.

La céphalée de tension se caractérise par des sensations de pression bilatérales (cerceau compressif sur la tête), s’étendant à la partie occipitale de la tête et du cou.

Comment s’aider lors d’une attaque ? Quel médecin dois-je contacter ?

Faites une pause, détendez-vous, allongez-vous ou prenez un bain chaud si possible. Pendant les heures de travail, vous pouvez boire du thé, faire une promenade tranquille et masser la zone du cou et du col. Si la douleur est insupportable, prenez des antalgiques : analgine, aspirine, ibuprofène. Certains patients sont plus aidés par le citramon ou le paracétamol, mais il n’est pas recommandé d’abuser de médicaments, car ils arrêtent simplement le syndrome douloureux sans affecter les causes de la maladie.

Essayez de passer plus de temps à l’extérieur, faites des exercices le matin, marchez. Lors de situations stressantes, des exercices de respiration, du yoga, des séances de thérapie manuelle (acupuncture, réflexologie, sophrologie, massage plantaire du Dr Bobyr, etc.) aideront à faire face aux sensations.

En cas de douleurs de tension chroniques, vous devez vous adresser au centre de céphalées ou à la polyclinique du lieu de résidence. Initialement, il s’agit d’un rendez-vous avec un thérapeute local ou un médecin de famille, à l’avenir, il pourra prescrire un examen et une consultation avec un neuropathologiste, un vertébrologue ou d’autres spécialistes.

Symptômes de céphalée de tension chez les enfants

Établissement d’enseignement budgétaire d’État de l’enseignement professionnel supérieur “Université nationale russe de médecine de recherche. NI Pirogov» du Ministère de la Santé de Russie, Moscou, Russie

Département de neurologie et de neurochirurgie, Faculté de pédiatrie, Université médicale d’État russe, Moscou

SBEI HPE “Université nationale de médecine russe nommée d’après N.N. NI Pirogov, Moscou

Traitement préventif des céphalées de tension chez les enfants et les adolescents

Journal : Journal de neurologie et de psychiatrie. S.S. Korsakov. 2017 ; 117(7) : 36‑42

Shipilova E.M., Zavadenko N.N., Nesterovsky Yu.E. Traitement préventif des céphalées de tension chez les enfants et les adolescents. Journal de neurologie et de psychiatrie. S.S. Korsakov. 2017;117(7):36-42.
Shipilova EM, Zavadenko NN, Nesterovsky YuE. Traitement préventif des céphalées de tension chez l’enfant et l’adolescent. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni SS Korsakova. 2017;117(7):36-42. (En russe.).
https://doi.org/10.17116/jnevro20171177136-42

Établissement d’enseignement budgétaire d’État de l’enseignement professionnel supérieur “Université nationale russe de médecine de recherche. NI Pirogov» du Ministère de la Santé de Russie, Moscou, Russie

But de l’étude. Évaluation de l’efficacité du médicament noofen (chlorhydrate d’acide γ-amino-β-phénylbutyrique) dans le traitement préventif des céphalées de tension (THT) chez les enfants et les adolescents. Matériel et méthodes. Nous avons examiné 30 patients âgés de 8 à 16 ans atteints de HDN qui ont pris Noofen pendant 2 mois à une dose de 15 à 20 mg/kg par jour par voie orale en 2 à 3 doses. Le groupe témoin était composé de 30 patients du même âge à qui on avait prescrit des exercices de respiration. Avant et pendant le traitement, les caractéristiques de la céphalée, son impact sur les activités quotidiennes ont été évalués à l’aide des méthodes HIT-6 et PedMIDAS, les manifestations des troubles anxieux à l’aide de l’échelle SCAS Childhood Anxiety Scale et la dynamique à l’aide de l’échelle Childhood Sleep Disorder Scale. Résultats et conclusion. Pendant le traitement avec Noofen, avec une diminution significative de la fréquence, durée et l’intensité de la TTH, il y avait une tendance positive dans l’activité quotidienne des patients, ainsi qu’une régression des manifestations d’anxiété et des troubles du sommeil, qui sont des facteurs de risque de TTH. À partir du 1er mois de traitement, il y a eu une diminution significative du nombre de jours complètement “perdus” à cause des maux de tête et des jours d’activité réduite (diminution de la productivité de plus de 50%).

Établissement d’enseignement budgétaire d’État de l’enseignement professionnel supérieur “Université nationale russe de médecine de recherche. NI Pirogov» du Ministère de la Santé de Russie, Moscou, Russie

Département de neurologie et de neurochirurgie, Faculté de pédiatrie, Université médicale d’État russe, Moscou

SBEI HPE “Université nationale de médecine russe nommée d’après N.N. NI Pirogov, Moscou

Dans la dernière classification internationale des céphalées (ICHD) (3e édition, version bêta, 2013 ; ICGB-3 bêta) [1], la céphalée de tension (THT) est classée comme une céphalée primitive non associée à une lésion organique de le cerveau et d’autres structures situées dans la tête et le cou. Selon la fréquence des crises, le TTH se subdivise comme suit : épisodique peu fréquent, survenant en moyenne moins d’une fois par mois (moins de 12 fois par an), épisodique fréquent – de 1 à 14 fois par mois en moyenne sur une période de plus de 3 mois (de 12 à 180 jours par an) et chronique – plus de 15 jours par mois en moyenne pendant une période de plus de 3 mois (plus de 180 jours par an). Un diagnostic de TTH épisodique nécessite au moins 10 épisodes de céphalées répondant aux critères diagnostiques [1].

La fréquence des TTH épisodiques dans la population pédiatrique atteint 12 à 25 %, la TTH chronique (principalement observée chez les adolescents) est d’environ 1 % [3]. Ainsi, la TTH est considérée comme la forme de céphalée la plus courante chez les enfants et les adolescents.

La TTH est une céphalée bilatérale récurrente légère à modérée de type compression, pression ou douleur (non lancinante). L’attaque dure de 30 minutes à plusieurs jours (avec une certaine fluctuation de l’intensité de la douleur), mais moins d’une semaine. La TTH peut s’accompagner de photophobie ou de phobie sonore (mais pas simultanément), n’augmente pas sous l’influence d’une activité physique ordinaire et ne s’accompagne pas de vomissements. En cas de TTH chronique, des nausées peuvent être présentes.

Les facteurs prédisposant à la survenue d’une TTH comprennent un niveau d’anxiété élevé chez le patient, la présence d’une situation psychotraumatique importante, des difficultés d’adaptation à un nouvel environnement, une incapacité à la relaxation psychologique et musculaire et des troubles du sommeil. Vous devez également prendre en compte la fatigue mentale, le stress visuel (y compris ceux associés aux jeux informatiques), la tension statique (posturale) (séjour prolongé de la tête et du cou dans une position inconfortable forcée), que l’on retrouve souvent chez les enfants et adolescents modernes. 4].

Si par le passé les mécanismes psychogènes étaient de première importance dans le développement de la TTH, les résultats d’études récentes ont confirmé son caractère neurobiologique [3, 5]. La pathogenèse de l’HDN est associée au phénomène de sensibilisation centrale des neurones du complexe des noyaux du nerf trijumeau et des cornes postérieures de la moelle épinière cervicale en raison d’une afférence nociceptive excessive des muscles péricrâniens, d’une diminution des seuils de douleur et de l’activité des le système antinociceptif, et un manque de mécanismes inhibiteurs du tronc cérébral. Dans le même temps, des modifications pathologiques des muscles péricrâniens contribuent à la survenue d’une sensibilisation périphérique, qui se manifeste cliniquement par une douleur lors de leur palpation [6, 7].

Dans le traitement médicamenteux de la TTH, les médicaments sont utilisés à la fois pour soulager les maux de tête et pour sa prévention [5, 8]. Pour les TTH épisodiques avec une fréquence de plus de 2 crises par semaine, un traitement prophylactique est préférable au soulagement des crises par des antalgiques. Dans la TTH chronique, les analgésiques sont d’une efficacité douteuse et augmentent le risque de céphalées d’origine médicamenteuse, de sorte que le traitement préventif est d’une importance primordiale.

Les méthodes non pharmacologiques sont efficaces dans le traitement préventif de HDN [5, 9]. Par conséquent, la partie la plus importante du traitement consiste à expliquer au patient la nature de la TTH, y compris le rôle des facteurs émotionnels et la surcharge des muscles péricrâniens. Les éléments nécessaires suivants de la thérapie non médicamenteuse et de la prévention de la HDN peuvent être distingués: exclusion des provocateurs, respect du régime alimentaire et de l’hygiène du sommeil, activités sportives régulières améliorant la santé, ainsi que formation aux techniques de relaxation psychologique et musculaire. Les méthodes visant à réduire la gravité du syndrome musculo-tonique sont d’une grande importance: relaxation musculaire post-isométrique, massage de la zone du col, procédures à l’eau, entraînement respiratoire et de relaxation, entraînement autogène, thérapie cognitivo-comportementale.

Le médicament noofen est un dérivé tranquilonotrope de l’acide γ-aminobutyrique (GABA) et du chlorhydrate d’acide phényléthylamine – γ-amino-β-phénylbutyrique. Il possède une combinaison cliniquement précieuse de propriétés nootropiques, adaptogènes et tranquillisantes, qui sont en grande partie dues à son effet sur les récepteurs GABA-B. Le médicament stimule la mémoire et l’apprentissage, augmente les performances physiques, élimine les tensions psycho-émotionnelles, l’anxiété, la peur et améliore le sommeil, en augmentant la durée des phases de sommeil lent et rapide. Contrairement aux tranquillisants, il affecte l’amélioration des indicateurs psychologiques : attention, mémoire, précision et rapidité des réactions sensori-motrices. Les propriétés nootropiques de Noofen reposent sur l’amélioration de la transmission des neurotransmetteurs GABAergiques avec une augmentation de la concentration de GABA dans les hémisphères cérébraux et le cervelet, effet antihypoxique dû à la capacité d’augmenter l’absorption du glucose par les neurones, l’activation des processus métaboliques, l’amélioration des caractéristiques fonctionnelles des neurones. Des études expérimentales sur l’utilisation de noofen ont montré que le système de neurotransmetteur GABAergique est impliqué dans le développement et la mise en œuvre de l’inhibition interne, nécessaire à l’apprentissage et à l’adaptation efficace. Le médicament améliore la fonction de contrôle des structures corticales sur les structures sous-corticales, y compris les structures limbiques, et empêche également une diminution de l’activité des processus sérotoninergiques centraux [10, 11]. que le système de neurotransmetteur GABAergique est impliqué dans le développement et la mise en œuvre de l’inhibition interne nécessaire à l’apprentissage et à l’adaptation efficace. Le médicament améliore la fonction de contrôle des structures corticales sur les structures sous-corticales, y compris les structures limbiques, et empêche également une diminution de l’activité des processus sérotoninergiques centraux [10, 11]. que le système de neurotransmetteur GABAergique est impliqué dans le développement et la mise en œuvre de l’inhibition interne nécessaire à l’apprentissage et à l’adaptation efficace. Le médicament améliore la fonction de contrôle des structures corticales sur les structures sous-corticales, y compris les structures limbiques, et empêche également une diminution de l’activité des processus sérotoninergiques centraux [10, 11].

Le but de l’étude était d’évaluer l’efficacité de Noofen (chlorhydrate d’acide γ-amino-β-phénylbutyrique) dans le traitement prophylactique de HDN.

matériel et méthodes

Au cours de l’étude, 60 patients âgés de 8 à 16 ans atteints de TTH ont été randomisés en 2 groupes de taille comparable. Le groupe principal était composé de 30 patients qui ont reçu Noofen pendant 2 mois. Le groupe témoin comprenait 30 patients qui n’étaient pas prescrits de médicaments (exercices respiratoires). La répartition des patients dans les deux groupes selon le sexe et l’âge est présentée dans le tableau. une.

Tableau 1. Répartition des patients avec HDN par groupes, sexe et âge

Avant le début du traitement, tous les patients ont été observés pendant 2 mois et, avec leurs parents, ils ont tenu des journaux de bien-être, qui enregistraient les dates, la durée, l’intensité de la TTH, leur impact sur le bien-être général et l’activité quotidienne. . Au cours de cette période, ils n’ont reçu aucun traitement préventif pour la TTH (à la fois pharmacothérapie et méthodes non pharmacologiques).

Les critères d’inclusion pour l’étude étaient un diagnostic confirmé de TTH, l’âge des patients de 8 à 16 ans (inclus), la conformité du diagnostic de TTH avec les critères ICHD-2 [2] et ICHD-3 bêta [1], la fréquence de TTH pendant 3 mois ou plus avec des maux de tête épisodiques douleur de 1 à 15 fois par mois, avec douleur chronique – plus de 15 fois par mois; absence dans les 3 mois précédant le début de l’étude du traitement prophylactique de HDN ; mise à disposition d’un formulaire de consentement éclairé signé par les parents du patient ou les personnes les remplaçant préalablement à toute procédure de recherche. Les critères d’exclusion de l’étude comprenaient : l’âge des patients de moins de 8 ans et de plus de 16 ans ; la fréquence de HDN pendant 3 mois ou plus (céphalées épisodiques peu fréquentes) moins d’une fois par mois ; la présence de maladies somatiques concomitantes, accompagnées de manifestations asthéniques; la présence de maladies neurologiques antérieures ou concomitantes, y compris l’épilepsie, les lésions cérébrales traumatiques, les neuroinfections (méningite, encéphalite), les maladies auto-immunes du système nerveux, les maladies métaboliques héréditaires, la neurodégénérescence ; indications dans l’anamnèse des troubles psychotiques, consommation d’alcool / de drogues ; refus du patient et de ses parents ou des personnes les remplaçant d’effectuer les visites et actes inclus dans l’étude.

Noofen sous forme de gélules de 250 mg a été prescrit à la dose de 15 à 20 mg/kg par jour, par voie orale, en 2 à 3 prises (la dernière prise au plus tard à 18 heures pour un effet maximal pendant la période d’activité du patient ) pendant 2 mois : enfants de 8 à 10 ans, 1 gélule 2 fois par jour, adolescents de plus de 10 ans, 1 gélule 3 fois par jour. Il a été recommandé à tous les patients d’augmenter progressivement la dose au cours de la 1ère semaine de traitement. Noofen a été prescrit en monothérapie.

Les patients du groupe témoin n’ont pas reçu de traitement médical. Compte tenu de l’intérêt croissant pour les approches non pharmacologiques dans le traitement des maux de tête, on leur a prescrit des exercices de respiration – un ensemble spécial d’exercices basés sur la méthode d’A.N. Strelnikov [12]. Le complexe utilisait des exercices de respiration dynamique, qui sont une respiration forcée et des mouvements actifs simultanés des bras, du torse et des jambes. Dans le même temps, lors des inhalations, la poitrine ne se dilate pas, mais se contracte (couverte de mains ou empêchée de se dilater en raison des inclinaisons et des virages du corps). Le complexe principal de gymnastique respiratoire A.N. Strelnikova se compose de 11 exercices: “Paumes”, “Croix”, “Pompe”, “Chat”, “Câlin tes épaules”, “Grand pendule”, “Tours de tête”, “Oreilles”, “Petit pendule”, ” Rouleaux”, “Etapes”. Il était recommandé de commencer la gymnastique à partir des 3 premiers exercices, en les exécutant 12 fois en 8 mouvements respiratoires. Chaque jour suivant, les patients maîtrisaient un nouvel exercice. La durée d’une leçon est d’environ 30 minutes. Le complexe est disponible pour les enfants, à partir de l’âge de 3-4 ans. Pour l’exécution correcte des exercices, les patients et leurs parents ont reçu un livret spécial avec une description détaillée. Il était recommandé de s’engager quotidiennement 1 fois par jour pendant 2 mois.

Au cours des 2 mois précédant l’étude et des 2 mois de traitement, les patients ont subi les examens suivants.

1. La détermination de la fréquence des maux de tête, de leur durée et de leur intensité a été effectuée sur la base d’inscriptions dans les journaux des patients, dans lesquels, sous le contrôle des parents, les dates des maux de tête, leur durée et leur nature, et d’autres problèmes de santé ont été enregistré. L’intensité des céphalées a été déterminée sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 0 (pas de douleur) à 10 (douleur insupportable) pour les céphalées les plus fréquentes et les plus sévères.

2. Évaluation de l’impact des céphalées sur les activités quotidiennes à l’aide de la méthode HIT-6 [13], qui vise à décrire par les patients leur bien-être et les restrictions d’activité dues aux céphalées. Le test comprenait 6 questions qui décrivaient la fréquence des maux de tête sévères, les limitations qu’ils entraînaient dans les activités quotidiennes normales (y compris les tâches ménagères, toute activité scolaire ou sociale), le besoin d’aller au lit, les sensations de fatigue importante, les sensations d’agacement et d’irritation, restrictions la capacité de se concentrer sur son travail (études) ou sur toute activité quotidienne. Les formulations de réponse (jamais, rarement, occasionnellement, très souvent, toujours) correspondaient à des scores différents. Sur la base des résultats du test, le score total a été déterminé, qui pouvait varier de 36 à 78.

3. Questionnaire PedMIDAS [14]. Le patient devait répondre à 5 questions sur la perte de temps (nombre de jours) due aux céphalées dans 3 grands domaines de la vie : études, tâches et responsabilités ménagères, loisirs et activités sportives. Parallèlement, il a fallu évaluer non seulement les journées complètement « perdues », mais aussi le nombre de journées à activité réduite (avec une baisse de productivité de plus de 50 %). Pour la période précédant le début du traitement, le nombre moyen de jours pendant 3 mois a été calculé, après le début du traitement – pour les 1er et 2ème mois de traitement.

4. Pour évaluer les manifestations des troubles anxieux, l’échelle d’anxiété infantile SCAS [15] a été utilisée, à l’aide de laquelle les parents et les patients ont été interrogés. 38 questions du questionnaire pour les parents et 44 pour les enfants (adolescents) caractérisent la manifestation du trouble panique et de l’agoraphobie, l’anxiété de séparation, la peur des blessures physiques, la phobie sociale, le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble anxieux généralisé. Chaque symptôme a été évalué sur un système à 4 points (0 – jamais ; 1 – parfois noté ; 2 – souvent ; 3 – constamment), après quoi les scores sur les échelles et le score total ont été calculés.

5. L’échelle des troubles du sommeil chez l’enfant [16] comprenait 26 questions pour les parents, dont les réponses comportaient un score de 0 (jamais) à 5 (toujours, tous les jours). En plus du score total, des scores ont été calculés sur 6 sous-échelles : troubles de l’initiation et du maintien du sommeil, troubles respiratoires du sommeil, troubles de l’éveil, troubles de la transition veille-sommeil, troubles de la somnolence excessive et hyperhidrose nocturne.

La comparaison de la dynamique de l’efficacité de la thérapie Noofen entre les visites a été réalisée à l’aide d’un test t pour les échantillons dépendants et du test de Wilcoxon. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS Statistica 23.

résultats

Tous les 60 patients ont terminé l’examen dans les 4 mois. Le traitement par Noofen a été bien toléré et aucun événement indésirable grave n’a été signalé. Dans un cas (un garçon de 13 ans), le 2ème jour de prise de Noofen, un effet secondaire a été noté sous la forme d’une somnolence diurne accrue, qui s’est arrêtée d’elle-même en 3-4 jours.

La dynamique des principales caractéristiques de HDN chez les patients examinés est présentée dans le tableau. 2. Dans les deux groupes, il y avait une diminution significative de la fréquence, de la durée des TTH, ainsi que de leur intensité lorsqu’elles étaient évaluées par l’EVA.

Tableau 2. Dynamique des caractéristiques TTH pendant le traitement par Noofen pendant 2 mois (M±m) Remarque. * — les différences d’indicateurs avant et après traitement sont significatives, p

Le degré d’influence du HDN sur l’activité quotidienne selon la méthode HIT-6. a — chez les malades du groupe principal (noofen); b — chez les patients du groupe de contrôle (exercices respiratoires). L’axe des ordonnées indique le nombre de patients.

Selon les résultats du questionnaire PedMIDAS, la dynamique positive des indicateurs d’activité quotidienne pendant le traitement par Noofen a été confirmée dès le 1er mois de traitement (Tableau 3). Dans le groupe de patients prenant Noofen, le nombre de jours par mois pendant lesquels, en raison de maux de tête, les patients ont complètement ou partiellement séché l’école, ont fait des mi-temps à l’école, n’ont pas pu faire leurs activités habituelles à la maison, n’ont pas pu participer à des loisirs actifs activités, ou l’ont fait sans enthousiasme, ont considérablement diminué dans le groupe Noofen. . Au 2ème mois de traitement, tous les indicateurs ci-dessus se sont caractérisés par une amélioration encore plus significative. Dans le groupe témoin, il y avait une tendance à l’amélioration au 2ème mois d’observation.

Tableau 3. Impact du TTH sur les activités quotidiennes selon le questionnaire PedMIDAS (M±m) Remarque. Ici et dans le tableau. 4 : significativité des différences d’indicateurs avant et après traitement : * – p

La dynamique des symptômes d’anxiété selon l’échelle d’anxiété de l’enfant SCAS selon les questionnaires des patients et de leurs parents est présentée dans le tableau. 4. Après le traitement avec Noofen, le score moyen a diminué de manière significative à la fois selon les évaluations des parents et les auto-évaluations des patients. Dans le même temps, une diminution significative des scores a été constatée sur les sous-échelles : « manifestations de trouble panique et d’agoraphobie », « phobie sociale », « manifestations obsessionnelles-compulsives », « manifestations d’anxiété généralisée ».

Tableau 4. Dynamique des manifestations des troubles anxieux et des troubles du sommeil chez les patients atteints de TTH (M±m)

Chez les enfants et adolescents examinés du groupe témoin, la sévérité des symptômes d’anxiété, selon les évaluations des parents, n’a pas changé de manière significative, selon les auto-évaluations des enfants, elle a diminué, mais pas de manière aussi significative que dans le groupe de patients qui ont pris noofen. Selon l’auto-évaluation de l’anxiété par les patients, sa sévérité globale a légèrement diminué dans les deux groupes au cours des 2 mois de suivi, mais ces changements n’ont pas été significatifs.

Il convient de noter chez les patients du groupe principal une nette dynamique positive des indicateurs sur l’échelle des troubles du sommeil, ainsi que des évaluations sur les sous-échelles “troubles du début et du maintien du sommeil”, “troubles respiratoires pendant le sommeil”, “troubles de la transition veille-sommeil”, “somnolence excessive”. De tels changements positifs significatifs n’ont pas été trouvés dans le groupe témoin, mais il y avait une tendance positive due à des caractéristiques telles que “troubles de l’éveil”, “troubles de la transition veille-sommeil”, “somnolence excessive”.

Discussion

L’étude a démontré l’effet positif du médicament Noofen, administré pendant 2 mois, dans le traitement préventif du HDN chez les enfants et les adolescents. Pendant le traitement avec Noofen chez les enfants et les adolescents, il y a eu une diminution significative de la fréquence, de la durée et de l’intensité de la TTH, qui s’est accompagnée d’une dynamique positive claire des indicateurs d’activité quotidienne, d’une régression de l’anxiété et des troubles du sommeil. Dans le même temps, au 1er mois de traitement, il y a eu une diminution significative à la fois du nombre de jours complètement “perdus” à cause de maux de tête et du nombre de jours avec une activité réduite (une diminution de la productivité de plus de 50%) à l’école, aux tâches ménagères ordinaires et aux loisirs. L’effet anxiolytique de Noofen, confirmé dans la présente étude, est d’une grande importance.

Les publications modernes attirent l’attention sur la forte incidence des troubles cérébroasthéniques et des troubles cognitifs chez les enfants et les adolescents atteints de TTH [17]. D’autre part, parmi les prédicteurs de maux de tête dans l’enfance, les troubles de l’attention et le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), les difficultés spécifiques d’apprentissage scolaire (dyslexie, dysgraphie, dyscalculie), le ralentissement du rythme d’activité cognitive et les troubles émotionnels sont indiqués. Il est possible que des problèmes liés au TDAH et des difficultés de scolarisation, notamment des stress prolongés et nombreux dans la famille, une situation tendue à l’école, des relations difficiles avec les pairs et les autres, par l’influence de circonstances psychotraumatiques répétitives, contribuent à la formation de TTH . Outre, l’association HDN chez les enfants et adolescents atteints de ces troubles contribue à l’aggravation de l’évolution des céphalées [4]. Les syndromes douloureux d’ordre fonctionnel s’associent : myalgies de localisation diverse, cardialgies, douleurs abdominales. Les plaintes concernant la météosensibilité, l’intolérance aux charges vestibulaires, les épisodes périodiques à court terme de vertiges non systémiques deviennent plus prononcés. De telles manifestations de troubles végétatifs telles qu’une instabilité de la pression artérielle avec une tendance prédominante à la diminution, des phénomènes orthostatiques associés et une sensation de froid dans les parties distales des bras et des jambes s’intensifient. Chez certains patients, les symptômes d’une violation de la thermorégulation centrale sous la forme d’une hyper- ou hypothermie sous-fébrile périodique se rejoignent. Les syndromes douloureux d’ordre fonctionnel s’associent : myalgies de localisation diverse, cardialgies, douleurs abdominales. Les plaintes concernant la météosensibilité, l’intolérance aux charges vestibulaires, les épisodes périodiques à court terme de vertiges non systémiques deviennent plus prononcés. De telles manifestations de troubles végétatifs telles qu’une instabilité de la pression artérielle avec une tendance prédominante à la diminution, des phénomènes orthostatiques associés et une sensation de froid dans les parties distales des bras et des jambes s’intensifient. Chez certains patients, les symptômes d’une violation de la thermorégulation centrale sous la forme d’une hyper- ou hypothermie sous-fébrile périodique se rejoignent. Les syndromes douloureux d’ordre fonctionnel s’associent : myalgies de localisation diverse, cardialgies, douleurs abdominales. Les plaintes concernant la météosensibilité, l’intolérance aux charges vestibulaires, les épisodes périodiques à court terme de vertiges non systémiques deviennent plus prononcés. De telles manifestations de troubles végétatifs telles qu’une instabilité de la pression artérielle avec une tendance prédominante à la diminution, des phénomènes orthostatiques associés et une sensation de froid dans les parties distales des bras et des jambes s’intensifient. Chez certains patients, les symptômes d’une violation de la thermorégulation centrale sous la forme d’une hyper- ou hypothermie sous-fébrile périodique se rejoignent. épisodes périodiques à court terme de vertiges non systémiques. De telles manifestations de troubles végétatifs telles qu’une instabilité de la pression artérielle avec une tendance prédominante à la diminution, des phénomènes orthostatiques associés et une sensation de froid dans les parties distales des bras et des jambes s’intensifient. Chez certains patients, les symptômes d’une violation de la thermorégulation centrale sous la forme d’une hyper- ou hypothermie sous-fébrile périodique se rejoignent. épisodes périodiques à court terme de vertiges non systémiques. De telles manifestations de troubles végétatifs telles qu’une instabilité de la pression artérielle avec une tendance prédominante à la diminution, des phénomènes orthostatiques associés et une sensation de froid dans les parties distales des bras et des jambes s’intensifient. Chez certains patients, les symptômes d’une violation de la thermorégulation centrale sous la forme d’une hyper- ou hypothermie sous-fébrile périodique se rejoignent.

Les troubles concomitants aggravent l’évolution de l’HDN et réduisent la qualité de vie des patients. Par conséquent, le traitement de l’HDN ne doit pas se limiter au soulagement de la douleur, mais nécessite l’utilisation de médicaments qui ont un effet complexe sur le système nerveux central et divers mécanismes pathogéniques de l’HDN et des troubles apparentés. Noofen a des propriétés similaires, dont l’efficacité a été confirmée dans le traitement des troubles psychovégétatifs et anxieux, des tics et du bégaiement chez les enfants et les adolescents [18, 19]. Une étude sur le TDAH a montré un effet positif de la thérapie Noofen sur la sphère cognitive, y compris les indicateurs de contrôle exécutif, l’attention maintenue, dirigée et distribuée, la mémoire auditive de la parole, qui a été atteint à la fin du 1er mois de pharmacothérapie [20].

Un aspect important est l’évaluation des troubles du sommeil chez les patients atteints de TTH. Il est connu que la dérégulation du sommeil est un déclencheur des TTH épisodiques et peut compliquer et aggraver leur évolution, contribuant au passage aux formes chroniques [21]. Selon la littérature [22], l’insomnie, la somnolence diurne et une diminution de la qualité subjective du sommeil sont significativement plus fréquentes chez les patients atteints de TTH. La plupart des enfants et adolescents examinés atteints de TTH souffraient de divers troubles du sommeil. Des difficultés d’endormissement, des troubles de la transition veille-sommeil, un sommeil superficiel avec des réveils fréquents et une augmentation de la somnolence diurne ont été le plus fréquemment notés. Pendant le traitement avec Noofen, il y avait une dynamique positive des principaux indicateurs du sommeil, plus distincte que dans le groupe de thérapie non médicamenteuse,

Ainsi, la présente étude a démontré la grande efficacité de la pharmacothérapie avec Noofen pendant 2 mois à des fins de traitement préventif de HDN par rapport au traitement non médicamenteux. Dans le même temps, une évaluation objective de l’efficacité d’un programme d’exercices respiratoires dans la prévention de la TTH a été réalisée pour la première fois.

On peut supposer que la pharmacothérapie préventive de HDN avec Noofen peut être soutenue par des méthodes non pharmacologiques, en particulier des exercices de respiration, pouvant durer jusqu’à plusieurs mois. Il est conseillé de mener de nouvelles études sur les approches du traitement préventif de l’HDN chez les enfants et les adolescents.

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