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Spondylarthrite axiale

La spondylarthrite axiale est une maladie inflammatoire chronique qui touche principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. La pathologie se développe sous l’influence combinée de facteurs héréditaires et de déclencheurs environnementaux. La maladie se manifeste par des douleurs intenses dans le dos et la région pelvienne, une raideur des mouvements, des contractures et des déformations du squelette axial. Pour le diagnostic, des radiographies et une IRM des os, une échographie des articulations, des analyses d’indicateurs de phase aiguë sont prescrites. Le traitement de la maladie comprend la pharmacothérapie (AINS, hormones, médicaments génétiquement modifiés) en association avec la physiothérapie et la thérapie par l’exercice.

CIM-10

informations générales

La prévalence de la spondylarthrite axiale chez les adultes varie de 0,02 % à 2 %, selon la prévalence du gène HLA-B27 dans la population. En Russie, la pathologie affecte 0,1 à 0,2% de la population, la fréquence maximale est observée chez les habitants des régions du nord. L’incidence maximale de la spondylarthrite survient dans le groupe d’âge des 25 à 35 ans, avec jusqu’à 20 % des cas de la maladie débutant chez les adolescents. Les hommes tombent malades 3 à 6 fois plus souvent que les femmes, bien que des études scientifiques récentes en rhumatologie indiquent une diminution des différences entre les sexes.

Les raisons

La structure étiologique de la spondyloarthrite axiale n’a pas encore été établie. Le rôle principal dans le développement de la maladie est attribué à la prédisposition héréditaire – le portage de gènes qui augmentent le risque de réactions immunitaires pathologiques et de pathologies auto-immunes. La contribution la plus étudiée de HLA-B27, qui est jusqu’à 23% dans la structure du risque génétique des maladies articulaires rhumatismales. Des gènes supplémentaires sont également isolés : IL1, ERAP1, IL23R et KIF21B.

La pathologie a une origine multifactorielle, de sorte que la présence de certains gènes ne peut pas être une cause indépendante de l’apparition de la maladie. Les influences de l’environnement externe sont d’une grande importance, qui agissent comme des déclencheurs de lésions du squelette axial et des articulations périphériques. Ceux-ci incluent les traumatismes, l’hypothermie, le stress psycho-émotionnel. La stimulation antigénique joue un certain rôle en présence de foyers chroniques d’infection.

Pathogénèse

Le processus pathologique commence aux points d’attache des ligaments, des tendons et des capsules articulaires aux os. Premièrement, des foyers d’inflammation apparaissent dans le système musculo-squelettique, qui sont principalement localisés dans la partie axiale du squelette. La deuxième étape de la maladie est la formation de syndesmophytes – des excroissances osseuses verticales sur les corps vertébraux. Ils se forment sur les sites d’inflammation chronique qui provoquent l’ostéoprolifération.

Classification

La spondyloarthrite axiale est divisée en 2 grandes catégories basées sur le schéma radiographique. Si la lésion de la colonne vertébrale s’accompagne d’une sacro-iliite, ce type de maladie est appelé spondylarthrite ankylosante. Sinon, on parle de spondyloarthrite axiale non radiologique. D’une valeur pratique pour les rhumatologues est la classification de la maladie selon les manifestations cliniques, qui se divise en 3 stades successifs :

  • Précoce (non radiologique) . À ce stade, le syndrome douloureux ne s’accompagne pas de changements pathologiques sur les radiographies, cependant, il existe des signes IRM fiables de lésions articulaires.
  • Développé . Une radiographie du bassin montre une sacro-iliite unilatérale ou bilatérale. Dans le même temps, il n’y a pas de changements structurels significatifs dans l’étude de la colonne vertébrale.
  • En retard . Elle se caractérise par des signes radiologiques combinés de lésions du bassin (sacroiliite) et du rachis (syndesmophytes).

Pour un diagnostic approfondi, l’indice ASDAS est utilisé, selon lequel il existe une activité de la maladie faible, modérée, élevée et très élevée. Selon les caractéristiques immunologiques, on distingue les variantes HLAB27-positives et HLAB27-négatives de la spondyloarthrite. Pour évaluer l’activité motrice des patients, des classes fonctionnelles de I à IV sont utilisées, en tenant compte du degré de capacité de travail et de l’activité non professionnelle.

Symptômes de la spondylarthrite axiale

Le premier signe de la maladie chez la plupart des patients est le mal de dos, en particulier dans la région lombaire. Elle est chronique, durant plusieurs mois d’affilée ou par intermittence. Le syndrome douloureux commence sans raison apparente. Au début, il a une faible intensité et ne perturbe pas de manière significative l’activité du patient ; avec le temps, les symptômes augmentent. La douleur augmente avec un séjour prolongé dans une position, diminue après une activité physique.

La spondylarthrite axiale se caractérise par des crises de douleur aux premières heures du matin qui perturbent le sommeil du patient, l’obligeant à se réveiller et à prendre des médicaments. Le matin, il y a des raideurs dans le dos et de grosses articulations. Les symptômes s’accompagnent de douleurs au niveau des fesses, initialement variables, au fur et à mesure que la maladie progresse, elles deviennent bilatérales.

De nombreux patients se plaignent de douleurs aux articulations du genou et de la cheville causées par l’arthrite périphérique. En raison de l’inflammation au site de fixation du tendon d’Achille, une douleur intense se produit dans la région du talon lors de la marche. Dans de rares cas, la première manifestation de la maladie est une lésion oculaire, des plaques psoriasiques squameuses sur la peau, des douleurs abdominales et des troubles dyspeptiques comme symptômes de la MICI.

Avec l’existence à long terme de la maladie, des troubles de la posture surviennent en raison d’une ankylose de la colonne vertébrale. Les patients ont des postures caractéristiques du « mendiant » et du « fier ». En raison de lésions aux articulations de la hanche, les patients boitent ou développent une “marche en canard”. Beaucoup se plaignent de l’impossibilité de continuer à travailler dans des spécialités qui demandent force physique, mobilité et endurance.

Complications

Une conséquence typique de la spondyloarthrite axiale est l’ankylose et les contractures articulaires, qui limitent considérablement la mobilité du patient. En conséquence, le handicap est altéré, les patients sont limités dans le choix des professions, des activités sportives et des loisirs actifs. Avec l’existence prolongée de la maladie, une ostéoporose systémique, une subluxation de l’articulation atlanto-axiale et une cyphose cervico-thoracique se développent.

Le tableau clinique de la maladie est souvent compliqué par des manifestations extrasquelettiques, qui sont le résultat de processus immuno-inflammatoires pathologiques. Les lésions de l’organe de la vision sous forme d’uvéite, la manifestation du psoriasis, l’implication dans le processus des reins par le type de néphropathie à IgA sont caractéristiques. Chez certains patients, on observe des maladies inflammatoires de l’intestin : maladie de Crohn, rectocolite hémorragique.

L’une des complications les plus dangereuses est la lésion de l’aorte et le développement de malformations cardiaques aortiques, qui aboutissent à une insuffisance cardiovasculaire. Certains patients souffrent de formes d’arythmie potentiellement mortelles. La néphropathie à long terme se transforme souvent en insuffisance rénale chronique. Au fil du temps, la plupart des patients développent une amylose systémique secondaire.

Diagnostique

La suspicion de spondyloarthrite axiale nécessite un examen complet par un rhumatologue, qui comprend l’anamnèse, l’examen physique, les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales. Pour le diagnostic correct, les critères internationaux ASAS sont utilisés, qui ont été mis en pratique en 2009. Les méthodes suivantes sont utilisées dans le processus de diagnostic :

  • Essais fonctionnels . Pour déterminer l’ankylose de la colonne lombaire, des mesures de flexion latérale et un test de Schober modifié sont effectués. La présence d’une cyphose cervicale est évaluée en mesurant la distance entre l’arrière de la tête et le mur en position debout. La rigidité de l’articulation de la hanche est déterminée en réduisant la distance entre les chevilles à moins de 100 cm avec l’écartement maximal possible des jambes.
  • Radiographie . Le diagnostic instrumental commence par un examen radiologique des os du bassin et de la colonne vertébrale. Selon ses résultats, la présence et le degré de sacroiliite, la croissance des ostéophytes dans les vertèbres sont déterminés. Selon les indications, des radiographies de la hanche, du genou et d’autres articulations sont effectuées.
  • IRM du bassin. L’étude montre un processus inflammatoire actif dans les articulations sacro-iliaques, typique du premier stade de la sacro-iliite. L’activité inflammatoire est évaluée par la force du signal hyperintense en mode T1, qui correspond à un œdème médullaire.
  • Échographie articulaire. Le diagnostic par ultrasons est effectué en tant que méthode supplémentaire pour le processus inflammatoire dans les articulations de la hanche, la cheville et d’autres parties du système musculo-squelettique. L’échosonographie est instructive pour le diagnostic des enthésite, qui sont mal détectées par d’autres méthodes d’imagerie instrumentale.
  • Diagnostic de laboratoire . Pour évaluer le degré d’activité de la spondylarthrite axiale, un test sanguin clinique est effectué avec la mesure de la VS, une étude de l’îlot d’indicateurs de phase et un test sanguin biochimique détaillé. Un test HLA-B27 est effectué pour identifier les patients à risque.

Diagnostic différentiel

Pour poser un diagnostic, il est nécessaire d’exclure la polyarthrite rhumatoïde et d’autres maladies systémiques du tissu conjonctif, qui s’accompagnent de lésions des articulations articulaires. Si les symptômes apparaissent peu après l’infection, un diagnostic différentiel est posé avec l’arthrite réactive et le syndrome de Reiter. Les douleurs dorsales intenses nécessitent une différenciation de l’ostéochondrose, de la hernie intervertébrale, des fractures vertébrales.

Traitement de la spondyloarthrite axiale

Pharmacothérapie

Les mesures thérapeutiques visent à arrêter la douleur et l’inflammation, à augmenter la mobilité des articulations, à ralentir les dommages destructeurs au tissu osseux. La médication au long cours est le principe fondamental d’un traitement efficace de la spondylarthrite. Le schéma de pharmacothérapie est sélectionné individuellement pour chaque patient. Les groupes de médicaments suivants sont le plus souvent utilisés :

  • AINS . Les médicaments sont la première ligne de traitement de la spondylarthrite axiale, car ils aident à gérer la douleur et à réduire la raideur. Ils sont prescrits à tous les patients, quel que soit le stade de la maladie. Pour la prévention de la gastropathie AINS, des bloqueurs sélectifs de la COX2 sont utilisés ou des médicaments sont prescrits sous le couvert d’IPP.
  • Glucocorticoïdes . Les préparations hormonales sont le plus souvent utilisées pour l’administration locale dans les zones touchées du squelette axial. Dans les exacerbations sévères, une thérapie pulsée avec des stéroïdes est utilisée.
  • Analgésiques . Des analgésiques sont prescrits dans les cas où le traitement isolé d’AINS et/ou de stéroïdes n’aide pas à faire face au syndrome douloureux. Les médicaments sont utilisés “à la demande”.
  • Médicaments génétiquement modifiés . Une efficacité élevée est démontrée par les inhibiteurs du TNF, qui sont indiqués par une activité élevée du processus inflammatoire et l’absence d’effet des médicaments de première ligne.

Réhabilitation

Pour maintenir un niveau d’activité physique adéquat, on recommande aux patients une thérapie par l’exercice systématique. Les exercices réduisent l’intensité du syndrome douloureux, ralentissent la formation d’ankylose de la colonne vertébrale et augmentent l’efficacité. Le traitement physiothérapeutique a un bon effet : électrostimulation transcutanée, acupuncture, balnéothérapie. Selon la prescription du médecin, une thérapie manuelle est possible.

Prévision et prévention

L’évolution de la maladie est plus favorable que celle de la polyarthrite rhumatoïde et l’espérance de vie des patients ne diffère pas significativement de la moyenne de la population. Dans le même temps, la plupart des patients sont confrontés à une insuffisance fonctionnelle des articulations de gravité variable, pouvant aller jusqu’au handicap. Les mesures de prévention primaire de la spondyloarthrite axiale n’ont pas été développées, en raison de l’ambiguïté de son étiopathogénie.

1. Avancées récentes et perspectives du traitement de la spondylarthrite axiale (spondylarthrite ankylosante) / Sh.F. Erdes / Rhumatologie moderne. – 2021. – N° 2.

2. Spondyloarthrite axiale : un regard moderne sur le concept et l’évolution de la maladie / D.G. Roumiantsev, Sh.F. Erdes / Rhumatologie moderne. – 2019. – N° 4.

4. Spondylarthrite ankylosante et spondyloarthrite axiale non radiologique, deux stades d’une même maladie ?/ D.G. Roumiantseva, T.V. Dubinina, A.B. Demina, O.A. Rumyantsev // Archives thérapeutiques. – 2017. – N° 5.

Remplacement de la hanche, vidéo d’opération, méthodes d’exécution

Il s’agit d’un type d’intervention chirurgicale de haute technologie, dans laquelle un patient atteint d’HBS est remplacé par une prothèse artificielle. Le plus souvent réalisée avec une coxarthrose et d’autres modifications dégénératives du tissu cartilagineux.

Environ 90% des implants pour la chirurgie primaire ressemblent à ceci.

Selon les statistiques, environ 1,5 million de patients sur le total subissent une intervention chirurgicale et reprennent une activité physique normale chaque année. Rien qu’en Russie, environ 250 000 personnes ont besoin d’une intervention chirurgicale chaque année, le pourcentage principal appartenant à la catégorie des personnes âgées (55 ans et plus).

Autour de la circonférence de la tête fémorale, la couche de cartilage est complètement absente, à cause de laquelle les surfaces nues des os se frottent les unes contre les autres, provoquant une douleur terrible.

L’essentiel de l’opération

L’objectif est le retrait de haute précision de la tête fémorale détruite et une préparation soigneuse de l’élément acétabulaire avec une installation ultérieure des composants de l’implant correspondant aux zones anatomiques préparées. L’implant imite complètement la géométrie d’une articulation de hanche naturelle.

Si une seule des parties de l’articulation de la hanche est soumise à une intervention chirurgicale, en règle générale, il s’agit de la tête du fémur, le chirurgien ne changera que la partie distale endommagée de la cuisse et laissera le récessus acétabulaire intact. Si la maladie a endommagé les deux surfaces, vous serez placé et solidement fixé avec un implant total.

Après l’opération, le patient est transféré à l’unité de soins intensifs pour une surveillance étroite de l’état du corps et des soins médicaux postopératoires, et après quelques heures, il sera placé dans un service ordinaire. Dès le premier jour après la chirurgie, ils commencent un programme de rééducation.

La durée de vie de la prothèse est de 15 à 30 ans, selon le mode de vie du patient.

Indications lorsque la chirurgie est inévitable

Les indications claires sont les suivantes :

tête fémorale et coxarthrose grades 2 et 3 (les deux causes les plus fréquentes) ; (le deuxième problème le plus courant dans lequel il est nécessaire de faire une implantation articulaire); (il s’agit généralement d’une pathologie congénitale d’orientation bilatérale, par conséquent, pour la plupart, les articulations droite et gauche sont sujettes à remplacement);

  • la spondylarthrite ankylosante , qui touchait les articulations de la hanche ;
  • les formes rhumatoïdes, psoriasiques et goutteuses des maladies dégénératives-dystrophiques du tissu conjonctif affectant les surfaces articulaires des articulations tuberculeuses ;
  • néoplasmes dans la région cervicale, dans la région de la tête fémorale et de l’acétabulum, nécessitant un retrait urgent.

Toutes les indications sont réduites à un dénominateur commun, la surface articulaire se déforme d’abord puis disparaît. À gauche, une tête fémorale saine est représentée et à droite, elle est atteinte d’arthrose du dernier stade.

L’intervention réalisée avec le diagnostic de «fracture du col fémoral» donne aux patients un billet pour une vie longue et heureuse, et surtout, ces personnes retrouvent la capacité de se déplacer normalement. Le pronostic de restauration des fonctions locomotrices et de soutien du membre inférieur est le plus favorable, puisqu’il n’y avait pas de boiterie avant la blessure et que leur complexe musculaire n’était pas atrophié.

Types d’opérations

La technique chirurgicale peut être réalisée selon l’une des tactiques suivantes.

Le remplacement total est la variante la plus courante et la plus réussie de la procédure, au moment de laquelle tous les principaux composants de l’articulation de la hanche sont réséqués, après quoi un modèle d’endoprothèse complet est planté, y compris une tête fémorale à part entière et un élément acétabulaire ( la plus grande durabilité, d’excellentes caractéristiques mécaniques).
est une opération partielle destinée à installer uniquement l’élément sphérique du fémur (tête et partiellement col). L’implant de tête interagira avec le cartilage biologique naturel de l’os pelvien. Cette méthode est principalement utilisée pour les fractures du col et les ostéonécroses de la tête fémorale, si l’état de l’acétabulum est bon. – une sorte de prothèse unipolaire, c’est-à-dire que le principe de ces deux méthodes est identique et que la différence réside uniquement dans les caractéristiques de conception des prothèses utilisées. L’endoprothèse bipolaire se compose d’une tête à deux couches, ce qui contribue à son mouvement plus harmonieux dans le lit articulaire naturel et à un faible niveau de frottement. Les technologies bipolaires appartiennent au passé, elles n’ont aucun avantage objectif.

Les technologies bipolaires appartiennent au passé, elles n’ont aucun avantage objectif.

Pour obtenir l’effet le plus long (de 15 à 30 ans), comme nous l’avons dit précédemment, le remplacement total de la hanche le permet.

anesthésie

L’anesthésie générale provoque une dépression réversible du système nerveux central avec une perte de conscience temporaire et une suppression de la sensibilité à la douleur, ce qui vous permettra de ne rien ressentir au moment de l’intervention. Ce type de soulagement de la douleur est utilisé dans de rares situations, par exemple, si l’état mental est déséquilibré. Sur 100 % des interventions réalisées, seulement 8 % à 10 % sont réalisées sous anesthésie complète.

Environ 90 % des opérations sont réalisées sous anesthésie régionale. La personne est consciente, mais elle ne sent pas du tout la partie inférieure du corps. Ce type d’anesthésie est péridurale ou rachidienne.

Un anesthésique est injecté à travers le système de cathéter dans l’espace péridural de la colonne vertébrale. La rachianesthésie consiste en une injection à travers une fine aiguille dans le liquide céphalo-rachidien situé dans l’espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale. Les deux types d’anesthésie régionale « désactivent » complètement la sensibilité à la douleur des membres inférieurs.

Description du processus chirurgical

Considérons le schéma classique du processus opérationnel.

  1. Le membre est largement traité avec un agent antiseptique et il est brûlé.
  2. Ensuite, l’articulation est ouverte par un certain accès sans traverser les muscles et les ligaments. Des avantages sont accordés aux méthodes peu invasives de création d’accès.
  3. En écartant doucement les tissus mous et en les fixant avec une pince, le spécialiste ouvre la capsule articulaire et la retire.
  4. Ceci est suivi d’une résection de la tête fémorale à l’angle correct et, si la procédure est totale, l’acétabulum est nettoyé du cartilage endommagé.
  5. Dans la cavité pelvienne libérée des tissus cartilagineux, une cupule de prothèse (en métal ou en céramique) est plantée. Ses dimensions coïncident idéalement avec les dimensions de l’évidement osseux naturel. Un joint en polyéthylène est inséré dans la cuvette installée. Avec un remplacement partiel, la cupule n’est pas implantée.
  6. Après cela, un canal de forme régulière est percé dans le fémur sectionné, où une jambe en métal ou en céramique de l’endoprothèse est placée, à l’extrémité supérieure de laquelle une sphère (tête artificielle) faite du même matériau est fixée.
  7. La tête de l’implant est insérée dans la cupule. Le système de charnière implanté est en cours de test.
  8. Après s’être assuré que la nouvelle articulation fonctionne parfaitement, le chirurgien termine l’intervention en rinçant le champ opératoire, en installant un drain et en suturant la plaie. A la fin, la jambe opérée est fixée avec un bandage élastique dans une position avantageuse.

Technique mini-invasive et classique

Les orthopédistes utilisent une technique d’accès classique ou peu invasive. La technologie mini-invasive est basée sur la réalisation d’une petite incision par voie postérolatérale ou antérolatérale. La longueur de l’incision ne dépasse pas 8 cm.Les avantages incluent un traumatisme minimal, ce qui permet de raccourcir la période de rééducation et de transférer la récupération moins douloureusement. Cependant, la technique peu invasive n’a pas gagné en popularité aujourd’hui en raison du fait qu’elle complique le processus opératoire en raison d’une visualisation insuffisamment bonne du champ de travail.

La taille des incisions chirurgicales dans les techniques classiques et mini-invasives.

Suture après chirurgie mini-invasive de la hanche.

Afin de traiter et de préparer idéalement les os, puis de placer parfaitement la prothèse, il est nécessaire d’exposer suffisamment la région de la hanche. Ceci est facilité par une grande incision d’environ 15 cm.

Endoprothèses de l’articulation de la hanche

Tous les modèles de total sont présentés en standard avec une jambe avec une tête et une tasse avec un insert en polymère. La seule caractéristique distinctive est les matériaux utilisés dans la paire de friction. Il existe les combinaisons suivantes de l’unité cinématique :

  • métal-métal – une paire de friction peu coûteuse avec les caractéristiques de durabilité les plus faibles;
  • céramique-polyéthylène – la combinaison idéale, qui est le plus souvent utilisée, car un tel modèle a une résistance à l’usure, une bioinertie, une mobilité étonnantes et son prix est moyen; – mène en termes de résistance à l’abrasion, et, par conséquent, est reconnu comme le plus durable.

Le plus durable est considéré comme une paire de friction entièrement en céramique.

De gauche à droite : métal-polyéthylène, métal-polyéthylène, céramique-polyéthylène, céramique-céramique.

Quels que soient les modèles utilisés pour l’implantation, il est important de savoir que chacun d’eux peut durer assez longtemps (20-25 ans). Cependant, comment échouer rapidement si vous avez été opéré par un chirurgien inexpérimenté, ou si des erreurs ont été commises dans la rééducation et le mode de vie. Les produits en céramique ne font pas exception. N’oubliez pas qu’une opération effectuée à un niveau exemplaire, une rééducation de haute qualité et le strict respect d’un régime d’activité physique sont la clé d’un long et excellent service pour votre nouvelle articulation.

Fixation de l’endoprothèse

Comment l’endoprothèse est-elle fixée ? La fixation des pièces s’effectue par l’un des trois moyens de fixation :

  • Ciment – est utilisé plus souvent chez les personnes âgées, si le patient présente un degré ou un autre d’ostéoporose dans toutes les zones prothétiques. Le ciment médical, qui durcit en 10 minutes, renforce à la fois les structures fragiles et relie fermement l’articulation de la hanche non native avec elles.
  • Sans ciment – impliquant un enfoncement serré de l’élément fémoral et acétabulaire dans les structures osseuses à l’aide de la technologie “press-fit”.
  • Combiné – l’opportunité de cette méthode se produit lorsque l’un des os présente des signes d’ostéoporose et que l’autre est en bon état. La partie correspondante de l’endoprothèse est fixée à l’os problématique avec du ciment osseux. La fixation avec de l’os sain se fait en utilisant la méthode “press-fit” d’ajustement serré.

La surface des implants est rugueuse et, avec le temps, des structures osseuses s’y développeront.

La partie de la prothèse qui sera fixée à l’os diffère en texture pour les modèles cimentés et non cimentés. Pour les implants destinés à être posés sur du ciment médical, il est parfaitement lisse. Dans ceux sans ciment, il est ondulé, grâce à quoi une telle surface, après un certain temps, est densément recouverte d’os naturel.

Complications possibles

Les principaux incluent:

  • pathogenèse infectieuse externe et interne (locale); (au début, c’est la norme);
  • embolie pulmonaire (pour la prévention, des médicaments anticoagulants et une thérapie par l’exercice précoce sont prescrits);
  • dommages, rupture de l’endoprothèse (plus souvent le résultat de blessures); , subluxation de la tête de l’implant (due principalement à un mode moteur incorrect ou à une pose de la prothèse initialement de mauvaise qualité).

Luxation du composant fémoral.

Le pourcentage le plus élevé de toutes les complications connues est une infection infectieuse. Il se développe en raison d’un mauvais soin de la plaie chirurgicale, de la présence d’une infection active dans le corps ou du non-respect des normes aseptiques et antiseptiques dans la salle d’opération.

Écoulement d’une blessure? De toute urgence chez le médecin.

Pour prévenir le développement d’un foyer infectieux, les patients se voient prescrire un traitement antibiotique. Si la pathogenèse a néanmoins eu lieu, un traitement anti-infectieux long et intensif sera nécessaire, dans les situations avancées – une deuxième opération.

L’implant peut se casser, mais cela arrive très rarement.

Les luxations et subluxations sont traitées, selon la gravité du tableau clinique, par réduction conservatrice ou opératoire de la tête dans l’élément acétabulaire.

Restrictions et règles après la chirurgie

Vous devrez suivre de manière responsable certaines règles après votre sortie de l’hôpital :

  • ne pliez pas la hanche à plus de 90 degrés, ne faites pas de squats profonds et ne faites pas de virages bas;
  • lorsque vous marchez (non seulement dans la rue, mais aussi autour de la maison !), veillez à utiliser des béquilles pendant au moins 6 semaines, puis utilisez une canne aussi longtemps que le médecin traitant l’indique ;
  • pour prévenir la thrombose des veines de la jambe, faites des bandages élastiques ou portez des bas de contention, en plus de cela, prenez un anticoagulant qu’un spécialiste vous prescrira (en règle générale, cela dure 3-4 semaines);
  • ne pas se soigner soi-même si une gêne apparaît et augmente dans le membre opéré, consulter immédiatement un médecin;
  • à la sortie de l’hôpital, s’inscrire dans un établissement médical spécialisé et poursuivre la rééducation sous la supervision de thérapeutes professionnels en réadaptation, de physiothérapeutes et d’entraîneurs en thérapie par l’exercice ;
  • après une récupération complète, effectuez systématiquement des exercices thérapeutiques à domicile, cela vous permettra de maintenir un tonus musculaire normal, responsable du travail bien coordonné de l’endoprothèse;
  • subir régulièrement des examens programmés, ils sont nécessaires pour garder sous contrôle l’état de la prothèse et des structures osseuses.

Un angle d’au moins 90 degrés est l’exigence la plus importante.

Vous ne pouvez pas encore croiser les pieds.

Quelles que soient les propriétés uniques dont est dotée l’endoprothèse de hanche, il ne s’agit en aucun cas d’un organe osseux et cartilagineux biologique, mais d’un dispositif articulé produit artificiellement. Il a sa propre ressource de possibilités, et s’il n’est pas correctement manipulé, un organe artificiel peut rapidement devenir inutilisable.

C’est tout

Vous pouvez maintenant connecter un profil enfant supplémentaire dans votre compte personnel. Cela peut être fait dans la section “Paramètres” du compte personnel, à condition que l’enfant ait déjà été servi par MEDSI.

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Chirurgie douce mini-invasive
Matériel diagnostique et chirurgical de pointe
Période de rééducation accélérée

Le développement professionnel continu, l’échange d’expériences et les réalisations avec les meilleurs spécialistes européens permettent aux médecins du Centre de fournir aux patients les soins médicaux les plus efficaces, même avec les formes les plus “négligées” de la maladie, en utilisant des technologies de traitement innovantes.

Sur la base du Centre, les diagnostics nécessaires sont effectués dans les meilleurs délais à l’aide d’équipements de niveau expert. Nous traitons les maladies à n’importe quel stade, nous fournissons également des soins d’urgence en traumatologie.

Les programmes de traitement pour chaque patient sont élaborés et réalisés collectivement, en tenant compte des caractéristiques individuelles : du stade du diagnostic de l’état du patient à la chirurgie et à la récupération accélérée.

La tâche des médecins n’est pas seulement de fournir des soins médicaux, mais aussi de fournir au patient une qualité de vie élevée.

Lors des interventions chirurgicales, des technologies chirurgicales peu invasives et sans effusion de sang sont utilisées, permettant au patient de reprendre son mode de vie habituel dans les plus brefs délais.

  • Consultation avec des spécialistes de premier plan dans le domaine de la traumatologie et de l’orthopédie
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Eremin Ivan Constantinovitch

Dans la compétence du médecin :

  • Arthroplastie primaire de la hanche, du genou, de l’épaule
  • Arthroplastie de révision de l’articulation de la hanche, du genou

Le centre de traitement des maladies de l’articulation de la hanche est basé sur la clinique multidisciplinaire Medsi sur l’autoroute Pyatnitskoye.

L’hôpital est situé dans une zone boisée à 6 km. de MKAD. Nous assurons tout type d’assistance (consultations, interventions chirurgicales, diagnostics et rééducation).

Dans notre travail, nous adhérons aux principes de la chirurgie “Fast-track” (chirurgie accélérée). Grâce à la stratégie de chirurgie accélérée au MEDSI, la préparation à la chirurgie est réduite à 1 jour, et la période de rééducation est réduite à 2-5 jours maximum. L’intervention chirurgicale et une méthode spéciale de contrôle de la douleur ont un effet stressant minimal sur le corps, de sorte que la santé et les performances vigoureuses sont restaurées plus rapidement.

Les spécialistes du Centre utilisent des techniques chirurgicales avancées dans leur travail, ainsi que des interventions chirurgicales mini-invasives exclusives.

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Les larges possibilités de l’hôpital clinique et la haute qualification de nos spécialistes nous permettent de restaurer le patient dans les meilleurs délais, dès les premiers jours de l’hôpital, nous commençons à prendre des mesures de rééducation.

Le Centre dispose d’une École pour les patients et leurs proches : ils y préparent une période de récupération de qualité et efficace après une opération ou une maladie.

  • L’arthroscopie articulaire (hanche, cheville, épaule, coude) est une chirurgie articulaire mini-invasive (sans incisions) avec une période de récupération minimale
  • L’arthroplastie articulaire est le remplacement d’une articulation détruite par une articulation artificielle, permettant aux patients de rester actifs et de mener une vie normale.
  • Ostéosynthèse – traitement chirurgical des fractures, une opération pour connecter des fragments d’os, qui vous permet de restaurer les fonctions des os et des articulations endommagés
  • Chirurgie reconstructive – restaurer les os déformés et leur redonner la capacité de fonctionner normalement

ostéonécrose

L’ostéonécrose (nécrose aseptique) est une maladie grave. Elle repose sur des troubles circulatoires et la mort du tissu osseux de la tête fémorale. Non traitée, elle entraîne rapidement une arthrose et une insuffisance de la hanche.

Nos spécialistes identifieront le problème en temps opportun et sélectionneront un traitement efficace en fonction du stade de la maladie. Dans les premiers stades, il est possible de ralentir la progression de l’ostéonécrose et de soulager les symptômes. Dans les cas graves, une arthroplastie de la hanche est réalisée. Nous traitons l’ostéonécrose même dans les cas difficiles – chez les patients âgés et avec une pathologie concomitante grave.

Coxarthrose dysplasique

La maladie se développe dans le contexte d’un sous-développement congénital de l’articulation de la hanche. Dans le contexte de la surcharge articulaire, des processus inflammatoires et dégénératifs s’y produisent. La maladie peut survenir à un jeune âge et progresser, entraînant des conséquences graves pouvant aller jusqu’à l’incapacité de se déplacer.

Nous réalisons avec succès des arthroplasties articulaires dans la coxarthrose dysplasique, malgré une planification préopératoire complexe chez les patients atteints de cette maladie. Des changements importants dans les tissus entourant l’articulation rendent l’opération plus importante et plus complexe que l’arthroplastie standard. Nos spécialistes disposent de l’équipement nécessaire et sont hautement qualifiés. Cela leur permet d’effectuer des opérations similaires avec une perte de sang minimale et un risque réduit de complications postopératoires.

Coxarthrose déformante

Avec la coxarthrose, il y a destruction et amincissement du cartilage articulaire, modification du tissu osseux de la tête fémorale, apparition de croissances osseuses le long des bords des surfaces articulaires du fémur et des os du bassin. La maladie progresse lentement et peut entraîner une invalidité complète chez le patient.

MEDSI réalise des opérations d’arthroplastie pour la coxarthrose. Ils sont effectués par des personnes expérimentées qui ont déjà effectué plus de 5 000 opérations similaires. Nous coopérons avec les principaux fabricants d’endoprothèses et offrons à nos patients le meilleur. Même avec une coxarthrose sévère, nous rétablissons la capacité des personnes à se déplacer pleinement.

Coxarthrose dans les maladies systémiques

Certaines maladies systémiques (auto-immunes) endommagent les articulations. La polyarthrite rhumatoïde provoque des modifications pathologiques des petites et des grosses articulations. En l’absence de traitement, après 5 ans, cela entraîne leur déformation prononcée, ce qui rend une personne handicapée.

L’arthrite psoriasique se développe avec le psoriasis. Il y a raideur, douleur, gonflement des articulations. De plus, la maladie affecte les os. Avec la goutte, la coxarthrose se produit également. Il coule paroxystique: périodiquement, le patient a des épisodes de fortes douleurs dans les articulations avec leur rougeur et leur gonflement.

MEDSI en collaboration avec des rhumatologues évalue individuellement la situation en cas d’arthrose associée à des maladies systémiques. Pour chaque patient, un programme de traitement personnel est construit, visant à la fois à restaurer la fonction des articulations et à.

La coxite (arthrite de l’articulation de la hanche) est une maladie inflammatoire aiguë d’origine infectieuse auto-immune ou allergique. Il se manifeste par une douleur intense, un gonflement de l’articulation, une rougeur de la peau dessus. Parfois, la température corporelle peut augmenter, des maux de tête et une perte d’appétit peuvent survenir. douleur et gonflement, l’articulation touchée ne peut pas fonctionner pleinement. La coxite peut être aiguë, subaiguë ou chronique. Chez une personne atteinte de coxite, la démarche peut changer parce que l’articulation de la hanche ne bouge pas complètement. Dans la forme aiguë de la maladie, une personne ne peut parfois pas du tout marcher sur son pied.

Nos experts examinent attentivement chaque patient pour trouver la cause parmi plus de 100 facteurs possibles. Ils établiront un diagnostic précis de la coxite et sélectionneront un traitement efficace qui aidera le patient à retrouver une bonne santé et la capacité de se déplacer.

Fracture de la hanche

Les fractures de la hanche sont le plus souvent le résultat de mauvaises chutes chez les personnes âgées atteintes d’ostéoporose. Sans traitement, la fracture ne guérit pas ou ne se développe pas correctement, en conséquence, le patient perd la capacité de marcher à vie. Moins fréquemment, une fracture de la hanche survient chez les jeunes.

Cette blessure nécessite un traitement chirurgical. À l’aide de structures métalliques, des fragments d’os sont connectés. Grâce à cela, le patient peut se lever et se déplacer dès le début de la période postopératoire. Le choix de la conception et de la technique de l’opération dépend des caractéristiques de la fracture. Dans les cas difficiles, une arthroplastie de la hanche est réalisée. Les spécialistes expérimentés de MEDSI choisiront la méthode de traitement appropriée, effectueront une intervention chirurgicale et effectueront une rééducation.

Fracture pertrochantérienne de la hanche

Une fracture trochantérienne est une blessure grave du tiers supérieur de la cuisse. Avec cette fracture, des dommages aux vaisseaux sanguins et aux tissus environnants se produisent souvent, ainsi qu’un déplacement de fragments d’os. Parfois, avec des dommages au fémur, une fracture de l’ilium du bassin est observée.

Un patient avec cette blessure a besoin d’une aide urgente car la fracture guérit toujours avec un déplacement. Dans de tels cas, il est nécessaire de re-casser l’os et de restaurer l’emplacement correct des fragments.

MEDSI dispose de toutes les ressources pour une intervention chirurgicale la plus rapide possible pour une fracture trochantérienne. L’intervention est réalisée dans les 6 premières heures à partir du moment où le patient entre à l’hôpital, ce qui garantit les meilleurs résultats de traitement. Dans le même temps, un vaste ensemble de mesures est pris pour prévenir les complications et accélérer la récupération.

Fausse articulation du col fémoral

Une fausse articulation est une pseudarthrose d’une fracture osseuse. En présence d’une fausse articulation du col fémoral, une arthroplastie totale est réalisée – remplacement de l’articulation de la hanche.

Le plus souvent, la fracture ne guérit pas chez les personnes âgées et séniles en raison de la qualité osseuse réduite et de la faible capacité de récupération du corps. Ces patients nécessitent une attention médicale particulière: préparation minutieuse à la chirurgie, suivi de la dynamique de récupération et rééducation progressive. Tout cela peut être fourni par nos spécialistes compétents.

Rupture de la lèvre acétabulaire de l’articulation de la hanche

L’articulation de la hanche relie le fémur et les os du bassin. La tête du fémur pénètre dans le soi-disant acétabulum du bassin. Le long des bords de cette cavité se trouve un épaississement – la lèvre acétabulaire. Les blessures et les maladies peuvent l’endommager. Cela se manifeste par des douleurs, des difficultés à bouger l’articulation.

Le traitement de la maladie est effectué sous arthroscopie. Dans plus de 90% des cas, nos spécialistes parviennent à une guérison complète. Les patients blessés lors de sports professionnels ont la possibilité de poursuivre leur carrière.

Trochantérite

La trochantérite affecte les tendons fémoraux où ils s’attachent au trochanter, une saillie au sommet du fémur. Ils développent une inflammation et un processus. Cela se manifeste par des douleurs lors du mouvement et de l’appui sur la jambe, limitation de la mobilité articulaire. Les symptômes peuvent être unilatéraux ou bilatéraux.

Les spécialistes MEDSI identifieront la cause de la trochantérite et sélectionneront un traitement complexe efficace. La maladie est traitée avec des médicaments, de la physiothérapie et des exercices de physiothérapie y sont ajoutés.

L’ostéoporose est une maladie métabolique du squelette, contre laquelle la composition du tissu osseux se détériore. Il devient moins durable et sujet aux fractures même avec un traumatisme mineur. Le plus souvent, des fractures du fémur proximal, du poignet et de la colonne vertébrale se produisent. Parmi les Russes de plus de 50 ans, un homme sur cinq et une femme sur trois souffrent d’ostéoporose. La maladie peut ne se manifester d’aucune façon tant que les fractures n’apparaissent pas. La première fracture augmente le risque d’une autre de 42 %.

MEDSI fournit un diagnostic précoce de l’ostéoporose en utilisant une densitométrie numérique très sensible. L’endocrinologue prescrit un traitement spécial pour ralentir la progression de la maladie. En cas de fractures, le traitement est planifié individuellement en fonction de la situation.

La douleur dans le bas du dos est souvent associée au syndrome. Avec cette maladie, les relations biomécaniques entre l’articulation de la hanche, le bassin et la colonne vertébrale sont perturbées. Les raisons peuvent être une mauvaise posture, des maladies de la colonne vertébrale, une charge excessive, un mode de vie sédentaire, des anomalies congénitales, etc.

Dans le cadre du diagnostic, des examens standard (radiographie, scanner) et des blocs radiculaires, ainsi qu’un blocage intra-articulaire de l’articulation de la hanche sont effectués. Le changement de la nature des symptômes après le blocage aide à distinguer cette maladie des maladies de la colonne vertébrale et des lésions articulaires.

La thérapie est construite individuellement en fonction de la cause identifiée et peut consister à la fois en un traitement médicamenteux et en une intervention chirurgicale. Des exercices de physiothérapie et de physiothérapie compétents sont d’une grande importance pour la récupération.

Complications du remplacement de la hanche

Parmi les complications des endoprothèses, il peut y avoir des saignements, des thromboses, des suppurations, des hématomes, une luxation de l’endoprothèse, une fracture osseuse près du lieu de fixation de l’endoprothèse, etc. Pour prévenir ces complications, tout d’abord, une évaluation approfondie des indications et des contre-indications à l’arthroplastie est nécessaire. Il est important d’évaluer l’état du patient dans toutes ses nuances, y compris le statut immunitaire, les maladies concomitantes, les caractéristiques de la coagulation sanguine, le mode de vie, etc.

Nos experts abordent chaque cas avec soin. Nous avons une pratique largement acceptée de consultations interdisciplinaires, au cours desquelles une stratégie de traitement individuelle est déterminée. Il est impossible d’exclure des complications, mais grâce au professionnalisme de nos médecins, à l’utilisation des meilleures endoprothèses et aux techniques chirurgicales modernes, nous parvenons à minimiser au maximum leur risque.

Causes de la maladie de la hanche et son traitement

L’appareil articulaire est la base du système moteur humain. Le plus grand d’entre eux est la hanche. Il est responsable de la fonction motrice et est soumis à de lourdes charges, il est donc très vulnérable. L’ostéochondrose de HBS est une maladie associée à une violation des principaux

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Causes et signes de la maladie.

Des dommages cartilagineux, une perte de liquide intra-articulaire, etc., conduisent à cette maladie, qui peut être due à un trouble métabolique, à un excès de poids, à un mode de vie sédentaire, à des prérequis congénitaux ou génétiques. Des sensations désagréables dans cette zone, un inconfort, ainsi qu’un resserrement sont les principaux signes de la maladie. Les douleurs sont de nature différente : douloureuses et aiguës, aggravées par l’effort physique. Douleurs, gonflement, palpitations dans les jambes – c’est aussi une raison de consulter un médecin. Aux premiers stades de la maladie, le traitement est plus rapide et conduit à la guérison.

Composantes du traitement TBS

Si un diagnostic est établi – ostéochondrose de l’articulation de la hanche – il faut commencer le traitement :

  • soulager la douleur;
  • améliorer la nutrition des tissus cartilagineux grâce à la circulation sanguine ;
  • réduire la compression du fémur;
  • renforcer la trame musculaire sur les fesses et la cuisse.

Technique de traitement TBS

Traitement avec des médicaments.

Pendant la période d’exacerbation, l’utilisation d’analgésiques est recommandée. Ils soulagent la douleur, mais n’ont aucun effet thérapeutique. Chondroprotecteurs – fournissent une nutrition au tissu cartilagineux, ce qui aide l’articulation endommagée à se rétablir. Ils sont recommandés pour le traitement.

Un spécialiste dans ce domaine est capable, lors d’un massage, de réduire la pression exercée sur les cartilages en les étirant.

L’utilisation de la thérapie magnétique, thermique, laser, ainsi que de la phonophorèse donne des résultats positifs pour soulager les symptômes de la maladie et améliorer le bien-être.

– Gymnastique thérapeutique et mode de vie actif :

Avec l’ostéochondrose de l’articulation de la hanche, la charge sur l’articulation doit être réduite au minimum. À l’aide d’exercices thérapeutiques, renforcez le cadre musculaire de l’articulation de la fesse et de la cuisse. Une série d’exercices effectués régulièrement pour les patients atteints d’ostéochondrose de la hanche vous permettra de reprendre une activité physique normale.

Un mode de vie sain, une éducation physique et des loisirs actifs contribueront à prolonger la santé et la vie.

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