Au cours des dernières décennies, l’incidence de la pancréatite dans le monde a presque doublé. La maladie peut à la fois se rappeler épisodiquement, et entraîner des complications graves, jusqu’en oncologie. Une nutrition restreinte est considérée comme fondamentale dans le traitement de la pancréatite. Nous traitons avec des experts des caractéristiques de ces régimes et des raisons pour lesquelles certains aliments peuvent être consommés et d’autres non.

, gastro-entérologue à la clinique GMS, candidat en sciences médicales

• Alexandra Razarenova, diététicienne, nutritionniste, thérapeute, membre de l’Union russe des nutritionnistes, nutritionnistes et spécialistes de l’industrie alimentaire.

Qu’est-ce que la pancréatite

La pancréatite est une maladie qui se développe en raison d’une inflammation du pancréas. Pour diverses raisons, les enzymes digestives ne sont pas libérées dans le duodénum et sont activées dans la glande. En conséquence, des dommages aux tissus internes de l’organe se produisent ou, plus simplement, une autodigestion.

Il existe deux types de pancréatite – aiguë et chronique. Dans le premier cas, l’inflammation survient soudainement ou en quelques jours. La pancréatite aiguë se caractérise par :

• sensation de nausée ou de vomissements;
• température élevée (supérieure à 38 degrés);
• douleur intense dans l’abdomen;
• diarrhée.

Les causes les plus courantes de pancréatite aiguë en médecine comprennent la lithiase biliaire et l’abus d’alcool.

Le pancréas est responsable de la production d’enzymes digestives et d’hormones, dont l’insuline.

La pancréatite chronique se développe sur de nombreuses années en raison d’une inflammation régulière. Dans ce cas, les dommages à l’organe, en règle générale, sont déjà irréversibles. Les symptômes suivants indiquent une inflammation chronique du pancréas :

• douleur abdominale (légère à sévère);
• perte de poids;
• nausée et vomissements;
• diarrhée;
• jaunissement de la peau et des yeux;
• exacerbations périodiques de l’inflammation;
• diminution de la production d’insuline et d’enzymes.

La pancréatite chronique est le plus souvent causée non seulement par l’abus d’alcool ou le tabagisme à long terme, mais également par des facteurs auto-immuns et génétiques (par exemple, la fibrose kystique).

Dans les formes bénignes de la maladie, le traitement peut se limiter à un régime alimentaire spécial et à un apport enzymatique. Dans les cas graves, les médecins ont recours à la corticothérapie ou à la chirurgie, jusqu’à l’ablation complète du pancréas.

Quoi ne pas manger avec une pancréatite: conseils d’un médecin et d’un nutritionniste

Les médecins conseillent aux patients atteints de pancréatite de suivre un régime riche en protéines et en nutriments. Dans le même temps, vous devez vous abstenir d’alcool, d’aliments gras et frits.

L’évaluation de la nutrition nécessaire est faite individuellement et uniquement par le médecin traitant. Mais il existe un certain nombre de recommandations générales des gastro-entérologues pour les patients atteints de pancréatite.

Andrey Farber, gastro-entérologue à la clinique GMS, commente

• Viande : porc et boeuf gras, charcuterie, viandes fumées, oie, canard, conserves, saindoux. « La digestion des aliments riches en matières grasses nécessite une sécrétion accrue de lipase, une des enzymes pancréatiques, qui peut provoquer une exacerbation de la pancréatite. Cependant, il est impossible d’abandonner complètement les graisses dans l’alimentation, car elles sont nécessaires à la synthèse d’hormones et d’enzymes, à la construction de gaines de fibres nerveuses et de membranes cellulaires et au maintien de l’état normal de la peau.
• Poisson: variétés grasses – saumon, truite, caviar de saumon, poisson fumé et salé, poisson en conserve. “Fumer consiste à faire mariner des aliments avec beaucoup d’additifs, de sel et à les traiter avec des produits de combustion (fumée), ce qui entraîne une irritation et une surstimulation de l’ensemble du tube digestif et peut provoquer une exacerbation de la pancréatite.”
• Légumes/champignons : poivrons, oignons, aubergines, navets, radis, radis, ail, légumes en conserve, chou blanc, champignons sous toutes leurs formes, épinards, oseille, haricots, fèves, lentilles. “Les légumes ci-dessus irritent le tractus gastro-intestinal, sont difficiles à digérer, nécessitent une production accrue d’enzymes pancréatiques, ce qui menace de s’aggraver. De plus, les protéines végétales contenues dans les légumineuses peuvent augmenter la formation de gaz dans la lumière intestinale.
• Fruits : fruits en conserve, fruits frais (non traités thermiquement), baies. “L’acide contenu dans ces produits irrite souvent le tractus gastro-intestinal et augmente la production de suc gastrique et de toutes les enzymes digestives.”
• Produits laitiers: lait, crème sure, crème riche en matières grasses, fromages à pâte dure, fromage fondu, fromage cottage entier. “Les aliments riches en matières grasses nécessitent une production accrue d’enzymes pancréatiques.”
• Pain/sucré : produits à base de levure, pain frais, crème pâtissière, chocolat, glaces, pâte brisée, pain de seigle, muffins. « Ils sont une source d’une grande quantité de glucides rapidement digestibles, qui provoquent une libération rapide d’une quantité importante d’insuline. Et cela s’accompagne d’une stimulation du pancréas. La combinaison de grandes quantités de glucides et de graisses dans les muffins, les crèmes et les pâtisseries contribue également à sa surcharge.
• Boissons : jus acides et sucrés (orange, raisin, cerise, tomate), café, thé noir, boissons alcoolisées et gazeuses. « L’acide qu’ils contiennent irrite le tractus gastro-intestinal et augmente la production de suc gastrique et de toutes les enzymes digestives, ce qui peut exacerber la pancréatite. Ce n’est que pendant la période de rémission stable de la maladie que les jus dilués avec de l’eau sont parfois autorisés. L’alcool et les boissons gazeuses irritent les muqueuses de tout le tube digestif. On sait que dans un grand pourcentage de cas, l’exacerbation de la pancréatite est précisément associée à l’alcool et à ses effets toxiques sur le pancréas.
• Céréales : Légumineuses difficiles à digérer (pois, haricots, lentilles), maïs.

Que pouvez-vous manger avec une pancréatite

Andrey Farber, gastro-entérologue à la clinique GMS, commente

Pancréatite : symptômes et traitement

La pancréatite est un groupe de maladies inflammatoires du pancréas ( pancréas grec – pancréas, it ou ite – inflammation).

La structure et la fonction du pancréas

Avant de parler d’inflammation, il convient de s’attarder brièvement sur certaines caractéristiques anatomiques et physiologiques du pancréas. Cet organe glandulaire non apparié se compose d’une tête, d’un corps et d’une queue, et est situé rétropéritonéal, à proximité immédiate de l’estomac et du duodénum (duodénum). Courbé, le duodénum à la manière d’un fer à cheval fait le tour de la tête de la glande.

Ici, dans la lumière du duodénum, ​​s’ouvre le canal excréteur principal du pancréas, appelé canal de Wirsung. Dans la zone de l’embouchure du canal de Wirsung, la membrane muqueuse prend le caractère d’une élévation. Cette élévation s’appelle le grand mamelon duodénal ou Vater.

Dans la zone du mamelon de Vater se trouve la sortie du canal cholédoque ou du canal cholédoque. Cette ouverture est couverte par une valve musculaire ou sphincter d’Oddi, qui régule le flux de bile dans la lumière duodénale.

Il est à noter que le cholédoque et le canal de Wirsung peuvent se détacher sur le mamelon de Vater avec une ouverture commune, ou ils peuvent s’ouvrir avec des ouvertures différentes. Les deux sont la norme. Autre particularité : chez certains individus, en plus du Wirsungien principal, il existe également un conduit supplémentaire ou de Santorin. Le conduit accessoire peut fusionner avec le conduit principal dans la glande ou être arraché dans la lumière duodénale par une sortie séparée.

La présence du conduit de Santorin est également une variante de la norme. Bien que certains aient tendance à considérer cela comme une anomalie. Des canaux lobulaires plus petits s’ouvrent dans les canaux principaux et accessoires, qui proviennent de lobules constitués d’acini, d’accumulations de cellules pancréatiques, de pancréatocytes .

À travers le système canalaire, le pancréas remplit sa fonction exocrine. Il consiste en la libération de suc pancréatique ou suc pancréatique dans la lumière duodénale. Ce jus, associé à la bile, assure la digestion des aliments dans le duodénum 12 et facilite l’absorption ultérieure des composants alimentaires.

• l’eau;
• bicarbonates;
• sel;
• l’enzyme alpha-amylase pour la dégradation des glucides ;
• enzyme lipase pour séparer les graisses;
• l’enzyme trypsine pour décomposer les protéines.

Parallèlement à la fonction intrasécrétoire , le pancréas remplit une fonction exocrine. Les cellules alpha sont présentes dans des amas d’îlots de cellules sécrétoires (îlots de Langerhans). Ces cellules sécrètent l’hormone glucagon, qui augmente la glycémie.

L’effet inverse est exercé par l’hormone insuline sécrétée par les cellules bêta. Il assure le transport du glucose du plasma vers les cellules. De plus, le pancréas synthétise un certain nombre d’hormones polypeptidiques qui régulent la fonction du tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal).

Toutes ces formations – conduits, lobules, constitués de pancréatocytes, appareil d’îlots, constituent le tissu fonctionnel du pancréas, le parenchyme. Il est à noter que les enzymes digestives du suc pancréatique sont intrinsèquement agressives et peuvent digérer non seulement les aliments, mais également le parenchyme de la glande. Pour éviter que cela ne se produise, la trypsine et la lipase sont d’abord sécrétées à l’état inactif.

Leur activation s’effectue dans la lumière duodénale sous l’action de l’acide chlorhydrique du suc gastrique et de certaines hormones synthétisées par la muqueuse duodénale. Après que l’acide chlorhydrique a rempli sa fonction, il est neutralisé par des bicarbonates. Ce mécanisme complexe et en plusieurs étapes est conçu, d’une part, pour assurer la digestion complète des aliments et, d’autre part, pour empêcher le processus d’autodigestion ou d’autolyse du parenchyme pancréatique.

Causes et mécanisme de la pancréatite

La pancréatite survient avec divers degrés de gravité des modifications destructrices du parenchyme. Les causes les plus fréquentes de pancréatite sont l’abus d’alcool (pancréatite alcoolique) et les maladies du foie et des voies biliaires (cholangiopancréatite) et de la vésicule biliaire (cholécystopancréatite).

La pancréatite alcoolique et la cholangiopancréatite représentent chacune 40 % des cas. Les 20% restants sont dus à d’autres raisons. La base de la pancréatite alcoolique est l’effet néfaste direct de l’alcool éthylique sur le parenchyme. Au début, sa structure lobulaire est perturbée. Ensuite, les hépatocytes meurent. Par la suite, les foyers de nécrose du parenchyme sont remplacés par du tissu conjonctif fibreux.

Tous ces changements dans le pancréas rappellent à bien des égards la cirrhose du foie, qui se forme aussi souvent chez les alcooliques. La consommation d’alcool déclenche également d’autres mécanismes négatifs. Le suc pancréatique s’épaissit et des calculs se forment dans le canal de Wirsung, ce qui le rend difficile à drainer. De ce fait, les enzymes pancréatiques ne sont pas activées dans le duodénum, ​​mais directement dans le parenchyme. Le processus d’autolyse du parenchyme commence.

Un autre groupe de facteurs causaux est associé aux maladies du foie et des voies biliaires (hépatite, cholécystite, cholangite). Et ici aussi, l’inflammation du pancréas est due à plusieurs facteurs pathogéniques. Les calculs dans les voies biliaires compriment le tissu du pancréas. En conséquence, le drainage du suc pancréatique à travers le canal de Wirsung s’aggrave.

Il y a un reflux de bile du canal cholédoque vers le canal de Wirsung. À cet égard, la probabilité de pancréatite augmente si le canal de Wirsung et le cholédoque avec le sphincter d’Oddi s’ouvrent sur le mamelon de Vater avec une ouverture commune. Dans l’hépatite, la composition de la bile change. Les composants agressifs y prédominent, qui, lorsqu’ils pénètrent dans le pancréas, provoquent sa destruction. L’infection se propage par les capillaires lymphatiques de la vésicule biliaire et des voies biliaires au pancréas.

De plus, la composante duodénale est impliquée dans le développement de la pancréatite alcoolique et de la cholangiopancréatite. Normalement, la pression dans les canaux pancréatiques est plus élevée que dans la lumière du duodénum. Avec l’inflammation duodénale, le contraire est vrai. En conséquence, le contenu du duodénum avec des enzymes activées et d’autres composants est jeté dans le système canalaire du pancréas. La duodénite se développe dans le contexte de l’alcoolisme, de l’hépatite, de la cholécystite, de la gastrite et de l’ulcère peptique.

Un autre groupe de facteurs causaux est associé aux erreurs nutritionnelles. Trop manger, un apport alimentaire abondant, en particulier gras, frit, épicé, provoque une pancréatite. Après tout, les enzymes pancréatiques sont nécessaires pour décomposer les aliments. Mais s’il y a beaucoup de nourriture, les enzymes sont activées prématurément et l’autolyse commence. La combinaison de la suralimentation et de l’alcool est particulièrement dangereuse. Après tout, ce n’est pas pour rien que l’on note la recrudescence de cette maladie après les fêtes avec de généreuses fêtes.

D’autre part, une mauvaise alimentation, la famine, peuvent également entraîner une pancréatite. À un moment donné, la pancréatite tropicale non alcoolique a été décrite parmi la population des régions économiquement arriérées d’Afrique et d’Asie du Sud-Est. Il a été établi que la carence en protéines, de nombreuses vitamines et microéléments dans l’alimentation prédispose à cette maladie.

1. Infections virales
Il s’agit principalement des agents responsables de l’hépatite B et des oreillons, ainsi que de certains types d’entérovirus. Ici, il y a des dommages directs aux pancréatocytes par les virus.

2. Prise de médicaments
Certains médicaments, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les glucocorticoïdes, les contraceptifs contenant des œstrogènes, modifient la composition du suc pancréatique et provoquent une nécrose du parenchyme.

3. Hyperparathyroïdie
Production excessive d’hormone parathyroïdienne par les glandes parathyroïdes. Cela conduit à la lixiviation du calcium des os et à une augmentation de sa teneur dans le plasma sanguin. En conséquence, des sels de calcium sous forme de calculs se déposent dans la lumière du canal de Wirsung.

4. Hyperlipidémie
Augmentation du taux de graisses (lipides) dans le plasma sanguin. Les raisons sont diverses : obésité, passion pour les graisses animales, troubles métaboliques congénitaux et acquis (métabolisme). Tous ces facteurs conduisent à l’accumulation de lipides dans le parenchyme avec sa dégénérescence graisseuse ultérieure. Ce processus est similaire à une autre pathologie hépatique – avec dégénérescence graisseuse du foie ou avec hépatose graisseuse.

5. Troubles immunitaires
Pour de nombreuses raisons, le système immunitaire est incapable de reconnaître ses propres tissus et ceux des tissus étrangers, et endommage le parenchyme. Ce mécanisme de développement de la pancréatite est appelé auto-immun.

Il est à noter qu’il est possible d’établir la cause du développement de la pancréatite dans pas plus de 80% des cas. Le reste est une pancréatite idiopathique, dont la cause n’est pas claire.

La nature des modifications destructrices du parenchyme peut être différente :

• Œdème. Il se propage des lobules aux tissus environnants. Le pancréas se ramollit et grossit.
• Fibrose. Remplacement du parenchyme par du tissu conjonctif fibreux comme dans la cirrhose hépatique. En même temps, le fer est compacté.
• Atrophie. Elle s’accompagne également d’un compactage de l’organe et d’une diminution de sa taille.
• Hémorragies. Hémorragies des vaisseaux endommagés dans le tissu parenchymateux.
• Calcification. Les sels de calcium se déposent dans les conduits, et les obstruent totalement ou partiellement.
• Pseudokystes. Au site de nécrose du parenchyme, des formations de cavités focales se forment.

Ces changements destructeurs s’accompagnent d’une détérioration des fonctions exocrines et intrasécrétoires de la glande. À son tour, cela conduit à des violations du métabolisme des glucides, des troubles digestifs. De plus, les enzymes actives et les composés formés lors de l’inflammation sont absorbés du parenchyme dans le sang et ont un effet toxique. Un effet similaire est exercé par les composants alimentaires non digérés absorbés dans le sang à partir des intestins.

Symptômes de la pancréatite

La principale manifestation de la pancréatite est la douleur. C’est la douleur que cette maladie se déclare d’abord. Le syndrome douloureux avec inflammation du pancréas a ses propres caractéristiques. Tout d’abord, il est lié à l’apport alimentaire. En règle générale, la douleur survient 2 à 4 heures plus tard après des erreurs alimentaires, la consommation d’alcool. Le jeûne, au contraire, contribue à la réduction ou à la disparition complète de la douleur.

La nature de la douleur peut être différente : pressante, brûlante, cambrée. Selon la partie de la glande atteinte (tête, corps ou queue), la douleur est localisée dans l’hypochondre droit ou gauche, dans l’épigastre. Mais une inflammation isolée de parties individuelles est rarement notée. Le plus souvent, toute la glande est impliquée de manière diffuse dans l’inflammation. Par conséquent, la douleur est atroce dans la nature.

Le patient prend en même temps une position assise forcée avec le torse incliné vers l’avant. Ainsi la douleur est atténuée. L’application locale de froid, comme l’application d’un sac de glace sur l’abdomen, réduit la douleur. Autre particularité : chez de nombreux patients, la douleur augmente le soir.

Le syndrome douloureux s’accompagne d’un syndrome dyspeptique ou d’un syndrome de troubles digestifs. Les patients se plaignent de nausées, de brûlures d’estomac, d’éructations avec de l’air ou des aliments consommés. Il n’y a pas d’appétit pour cela. Certains patients ont une hypersalivation – augmentation de la salivation. Les nausées se transforment souvent en vomissements. Mais, contrairement aux vomissements avec gastrite et ulcère peptique, les vomissements répétés avec pancréatite n’apportent pas de soulagement.

Les aliments qui ne sont pas digérés dans l’intestin grêle subissent une fermentation. Cela augmente la douleur dans l’abdomen, donne lieu à des flatulences avec une libération intense de gaz offensifs. En réponse à une irritation intestinale, une diarrhée pancréatogène se développe. Ils se caractérisent par un écoulement abondant de selles molles et fétides. Dans les matières fécales, il y a des composants alimentaires non digérés – graisse sous forme de gouttelettes (stéatorrhée), grains d’amidon (amilorrhée), fibres musculaires après avoir mangé de la viande (créatorrhée).

Des vomissements et une diarrhée abondants entraînent rapidement une déshydratation, une déshydratation. En conséquence, la faiblesse générale augmente, la pression artérielle (TA) diminue et la force des contractions cardiaques (tachycardie) augmente. Le potassium est perdu avec l’eau. Cela affecte négativement l’état du tractus gastro-intestinal, le système cardiovasculaire. Bien que la pression artérielle puisse augmenter en raison de douleurs intenses.

Dans la pancréatite aiguë , due à l’absorption d’enzymes dans le sang (hyperfermentémie) et de substances toxiques (intoxication endogène), la température monte à 37-38 ° C. Dans ce cas, les vaisseaux sanguins et le tissu adipeux sous-cutané sont touchés. Des changements spécifiques à la pancréatite se forment sur la peau. Il s’agit d’une cyanose de la peau autour du nombril sur fond d’atrophie du tissu adipeux sous-cutané sur la paroi abdominale antérieure dans la projection du pancréas.

Parfois, ici ou sur la peau du dos, de la poitrine, une éruption tachetée brunâtre (symptôme de gouttelettes rouges) apparaît. Dans certains cas, la peau et la sclère prennent une couleur ictérique. Il s’agit d’un ictère obstructif, lorsque le cholédoque est comprimé par la tête élargie de la glande enflammée et que la sécrétion de bile s’arrête.

Dans la pancréatite chronique, la peau devient grise, les traits du visage sont pointus, le poids corporel est réduit. Après tout, la digestion des aliments et l’absorption de ses ingrédients sont difficiles. Et les patients eux-mêmes, afin d’éviter la douleur, limitent délibérément leur apport alimentaire. Et cela exacerbe l’épuisement existant.

La sévérité de ces symptômes n’est pas la même dans les pancréatites aiguës et chroniques. Certes, de nombreux cliniciens ne font pas la distinction entre les variantes aiguës et chroniques de cette maladie. À leur avis, la pancréatite chronique suit toujours la pancréatite aiguë avec des modifications destructrices du pancréas.

La pancréatite chronique , à son tour, est divisée en primaire et secondaire. Dans la variante primaire, les processus inflammatoires se forment initialement dans le pancréas. La pancréatite secondaire est une conséquence de maladies d’autres organes du système digestif, principalement le foie, le duodénum et les voies biliaires. Il y a aussi le soi-disant. une forme latente ou latente de pancréatite, lorsque la douleur, la dyspepsie, les troubles des selles et d’autres manifestations sont peu exprimés et ne dérangent pratiquement pas le patient.

Complications de la pancréatite

Malheureusement, la pancréatite latente est assez rare. Au contraire, cette maladie se caractérise davantage par une évolution rapide avec le développement de complications.

Diabète

Le processus inflammatoire affecte les cellules bêta des îlots de Langerhans, qui produisent de l’insuline. La diminution de la production d’insuline conduit au diabète sucré.

Nécrose pancréatique

nécrose, nécrose du parenchyme du pancréas. Peut être limité ou généralisé. Dans un cours défavorable, toute la glande est affectée. Survient le plus souvent avec une pancréatite aiguë dans le contexte d’erreurs alimentaires et de consommation d’alcool.

Insuffisance rénale-hépatique

Ceci est une conséquence de la complication précédente, la nécrose pancréatique. Les enzymes, des toxines endogènes, sont absorbées dans le sang par le pancréas et perturbent les fonctions du foie et des reins.

choc enzymatique

L’hyperfermentémie peut être si forte qu’elle conduit à des états de choc. La pression artérielle baisse rudement jusqu’à zéro, se développe la tachycardie exprimée, la conscience est opprimée. Au fur et à mesure que le choc progresse, tous les systèmes d’organes sont touchés.

Cholangite enzymatique et cholécystite

Il y a un reflux ou un reflux de suc pancréatique avec des enzymes actives dans la lumière de la vésicule biliaire et des voies biliaires, suivi de leur inflammation.

Fistules pancréatogènes

En raison du rétrécissement ou du blocage du conduit de Wirsung par des pierres, la pression dans le système canalaire augmente. Cela conduit à la formation de fistules. Ils peuvent être internes et externes. Ces derniers s’ouvrent sur la peau de la paroi abdominale. Les fistules internes relient le pancréas à l’estomac, au duodénum et au côlon transverse.

État septique

Le parenchyme enflammé avec des foyers de destruction et de nécrose sert de terrain fertile pour une infection pyogénique pénétrant à partir de l’intestin. En conséquence, un foyer purulent primaire est formé. De là, l’inflammation purulente se propage aux tissus voisins (péripancréatite). Une infection purulente avec flux sanguin se propage à d’autres organes et tissus avec la formation de foyers purulents secondaires.

Toutes ces complications non seulement aggravent l’évolution de la pancréatite, mais augmentent également le risque de décès.

Diagnostic de pancréatite

La pancréatite probable est mise en évidence par les caractéristiques du syndrome douloureux, les symptômes dyspeptiques, ainsi que les données d’examen externe avec palpation (palpation) de l’abdomen. Lors de la palpation sur la paroi abdominale antérieure, des zones de douleur spécifiques à la pancréatite sont révélées.

Analyse sanguine générale

Ici, on note une leucocytose avec un déplacement des neutrophiles vers la gauche – une augmentation du taux de leucocytes principalement due aux neutrophiles poignardés. La RSE est accélérée. Un hématocrite élevé indique un épaississement du sang dû à la déshydratation.

Chimie sanguine

Des taux élevés de lipase, d’alpha-amylase et de trypsine indiquent une hyperenzymemie. Avec une pancréatite compliquée de diabète, le niveau de glucose augmente. Et une bilirubine élevée est un signe de blocage des voies biliaires ou de lésions hépatiques. De plus, le rapport des fractions protéiques dans le sang change : les globulines de gros poids moléculaire prédominent sur les albumines de bas poids moléculaire.

Analyse d’urine

L’alpha-amylase en excès est excrétée dans l’urine. Ici, on parle de diastasis. Un diastasis élevé est un signe spécifique de l’exacerbation de la pancréatite. D’autres déviations sont possibles – la présence de sucre ou de pigments biliaires.

Coprogramme

sondage duodénal

Méthode auxiliaire pour diagnostiquer la pancréatite. Examiner le contenu du duodénum, ​​obtenu lors du sondage, pour la présence de bicarbonates et d’enzymes.

Radiographie de contraste

Cette étude est réalisée dans le cadre d’un bilan radiographique des organes abdominaux. Le produit de contraste prélevé par voie orale dans la lumière duodénale est rejeté dans les canaux pancréatiques. Cela se voit clairement sur la radiographie.

Scintigraphie aux radio-isotopes

Une substance contenant des isotopes radioactifs est administrée par voie intraveineuse. Dans ce cas, il s’agit de la méthionine marquée avec des radio-isotopes du sélénium. L’absorption des radio-isotopes par le fer peut être évaluée dans une chambre spéciale. Une glande saine accumule rapidement et uniformément la substance injectée. Dans la pancréatite chronique, l’accumulation est focale et retardée. Et dans les cas aigus, il peut être complètement absent.

La méthode la plus simple, la plus accessible et la plus informative pour diagnostiquer le pancréas. Ici, vous pouvez déterminer la taille, évaluer la structure du parenchyme et l’état du canal de Wirsung, ainsi qu’identifier la présence de calculs, de pseudokystes, de fibrose.

Imagerie par résonance magnétique et informatisée

Traitement de la pancréatite

Le traitement de la pancréatite peut être conservateur et opératoire. Dans la plupart des cas, les mesures conservatrices peuvent être supprimées sans recourir à une intervention chirurgicale. Le traitement vise à :

• élimination des symptômes de pancréatite;
• protection du parenchyme contre les dommages;
• restauration des fonctions pancréatiques;
• digestion améliorée;
• élimination de la déshydratation, de l’hyperfermentémie et de l’intoxication endogène ;
• prévention et élimination des complications.

Antispasmodiques

Antiémétiques

Antiacides

Ce sont des médicaments qui réduisent l’acidité du suc gastrique. Moins il y a d’acide chlorhydrique, plus il y a d’eau et de bicarbonates. En conséquence, le suc pancréatique ne s’épaissit pas et les calculs ne se forment pas. De plus, la diminution de l’acidité empêche l’activation prématurée des enzymes pancréatiques et l’autolyse du parenchyme. Les agents enveloppants sont utilisés comme antiacides. Les anticholinergiques, les bloqueurs des récepteurs de l’histamine H2 et les inhibiteurs de la pompe à protons ont un effet antiacide.

Enzymes digestives

Contient des analogues synthétiques des enzymes pancréatiques. Utilisé comme thérapie de remplacement pour la dyspepsie.

Solutions pour administration intraveineuse

Les gouttes intraveineuses (infusions) sont un excellent moyen de lutter contre la déshydratation, l’intoxication et l’hyperenzymemie.

inhibiteurs de la protéolyse

Ils sont également administrés par voie intraveineuse sous une forme dissoute. La protéolyse est la dégradation enzymatique des protéines. Ainsi, ces agents diminuent l’activité protéolytique des enzymes pancréatiques, et protègent ainsi le parenchyme. De plus, les inhibiteurs de la protéolyse améliorent la coagulation du sang et préviennent l’apparition d’hémorragies dans le parenchyme.

Antibiotiques

Le traitement médical s’accompagne d’un régime thérapeutique et protecteur. Au moment de l’exacerbation, elle peut être formulée avec trois règles : le froid, la faim et la paix. Il est conseillé de refuser complètement de manger, d’appliquer un sac de glace ou quelque chose de similaire sur l’estomac, de minimiser l’activité physique et de s’allonger davantage.

À l’avenir, à mesure que la pancréatite disparaît, un régime d’épargne n ° 5 selon Pevzner est autorisé . Il s’agit d’un aliment fractionné facilement digestible avec la bonne teneur en protéines, glucides et graisses végétales. Les graisses animales sont réduites au minimum. Les plats épicés, les épices, les boissons gazeuses, l’alcool sont interdits. Il est recommandé aux patients atteints de pancréatite chronique dans la période intercritique de suivre une rééducation annuelle dans les stations balnéaires.

On a recours à une intervention chirurgicale en cas de douleur persistante et de dyspepsie, ainsi qu’en cas de nécrose pancréatique, de fistules, d’inflammation purulente du parenchyme et d’autres complications. Au cours de l’opération, les foyers parenchymateux destructeurs-inflammatoires sont éliminés (nécrosequestrectomie).

Parfois, une résection du corps et de la queue de la glande est nécessaire. Et avec une destruction généralisée, la résection peut être sous-totale, lorsque presque toute la glande est retirée, ne laissant qu’un fragment de la tête directement adjacent au duodénum. C’est une opération très sérieuse. Et ses conséquences n’en sont pas moins graves. Il est impossible de restaurer complètement la fonction du pancréas. Ces patients nécessitent une transplantation de tissu parenchymateux du donneur.

Pancréatite : causes, symptômes et traitement

En Russie, la pancréatite est l’un des diagnostics les plus populaires. Ils expliquent généralement presque toutes les douleurs abdominales et sont souvent «diagnostiquées» par une échographie du pancréas chez une personne sans aucun symptôme. Nous comprenons les subtilités de la maladie avec le docteur Alexey Golovenko, gastro-entérologue de la GMS Clinic.

Qu’est-ce que la pancréatite

La pancréatite est une inflammation du pancréas. Cet organe sécrète dans le duodénum (juste derrière l’estomac) des enzymes qui facilitent la digestion des aliments : par exemple, l’amylase (pour la dégradation des glucides) et la lipase (pour la dégradation des graisses). Avec une inflammation sévère du pancréas – pancréatite aiguë – ses cellules sont détruites et des enzymes pénètrent dans la circulation sanguine. Par conséquent, avec toute douleur intense dans l’abdomen, les médecins déterminent la teneur en amylase dans le sang.

La pancréatite aiguë est une maladie douloureuse et très dangereuse. Ses symptômes sont presque impossibles à supporter “sur les jambes”: c’est la douleur persistante la plus forte sous le creux de l’estomac et sous la côte gauche, qui irradie souvent vers le dos (il y a une douleur dite à la ceinture). Une personne atteinte de pancréatite aiguë prend souvent même une position spéciale sur le lit – se couche sur le côté gauche, afin de ne pas aggraver la douleur avec les mouvements des côtes pendant la respiration. La plupart des personnes atteintes de pancréatite aiguë souffrent de nausées et de vomissements sévères, tout repas augmente la douleur : après tout, le pancréas, en mangeant, commence à sécréter des enzymes, ce qui augmente le flux sanguin, et donc la douleur. Beaucoup de gens ont une élévation de la température corporelle.

Le diagnostic de pancréatite aiguë n’est pas tant pour les gastro-entérologues que pour les chirurgiens, car l’intensité de la douleur peut être la même que pour l’appendicite et d’autres pathologies “chirurgicales”.

Comment se produit la pancréatite aiguë ?

Environ 70 % de tous les cas de pancréatite aiguë sont dus soit à une intoxication alcoolique, soit à une lithiase biliaire. Une consommation excessive d’alcool (même sans antécédents d’alcoolisme) provoque une inflammation du pancréas. Pour la même raison, les personnes qui abusent systématiquement de l’alcool ont toutes les chances non seulement de se retrouver à l’hôpital avec une pancréatite aiguë sévère, mais aussi de ressentir à nouveau des crises de douleur pendant de nombreuses années. Une pierre de la vésicule biliaire peut également provoquer une pancréatite : le canal qui transporte la bile de la vessie dans le duodénum se confond avec le canal pancréatique. Cette situation – pancréatite biliaire – nécessite une intervention d’urgence, par exemple pour couper la papille duodénale majeure : c’est l’endroit où les conduits pénètrent dans l’intestin.

La pancréatite aiguë peut également être causée par les effets toxiques de certains médicaments, un traumatisme de la glande pendant une intervention chirurgicale ou une hyperlipidémie. Très rarement, et généralement en présence d’autres maladies similaires, le pancréas s’enflamme en raison de l’action excessive du système immunitaire sur celui-ci.

Quelle que soit la cause de l’apparition de la maladie, la pancréatite aiguë s’accompagne toujours de douleurs abdominales. Il ne vaut pas la peine d’assumer ce diagnostic si un médicament ou un produit provoque un malaise.

Compris avec une pancréatite aiguë. Qu’en est-il chronique?

Si l’effet toxique sur le pancréas ne s’arrête pas (par exemple, la personne continue à abuser de l’alcool) ou si l’organe a été très gravement endommagé lors du premier épisode (aigu) de pancréatite, la douleur reprend encore et encore.

Lors d’exacerbations de pancréatite chronique, les tests sanguins peuvent rester normaux. Mais au fil du temps, des signes externes peuvent apparaître que les médecins détectent en examinant le pancréas à l’aide d’ultrasons (ultrasons), de rayons X (CT ou tomodensitométrie) ou d’imagerie par résonance magnétique (IRM). Il s’agit du rétrécissement des canaux pancréatiques, de l’apparition de phoques – des calcifications, ainsi que de l’apparition de kystes – des vésicules contenant du liquide sur le site du tissu mort. L’examen pour suspicion de pancréatite chronique est effectué avec un autre objectif important – ne pas manquer le cancer du pancréas, qui peut initialement être accompagné des mêmes symptômes.

Avec une inflammation constamment renouvelée du pancréas, sa fonction est perturbée au fil du temps – la libération d’enzymes qui digèrent les aliments. En conséquence, une personne s’inquiète des ballonnements constants, de la diarrhée et les selles deviennent grasses (par exemple, elles sont mal lavées des toilettes). Cette condition – insuffisance exocrine – est plus facilement identifiée en déterminant la teneur en élastase pancréatique (enzyme pancréatique) dans les selles.

Comment traiter la pancréatite chronique

En général, le but du traitement de la pancréatite chronique est d’éliminer la douleur. Pour ce faire, utilisez des anti-inflammatoires, comme le paracétamol. Les enzymes sont souvent prescrites aux personnes atteintes de pancréatite chronique. Hélas, cela ne soulage pas toujours la douleur. Auparavant, on supposait que l’ajout d’enzymes aux aliments réduirait la charge sur le pancréas – il n’aurait pas à sécréter ses propres enzymes. En fait, tout n’est pas si simple: l’activité sécrétoire (excrétoire) de la glande dépend entièrement d’autres substances – des hormones, telles que la sécrétine. Leurs produits sont plus influencés par la teneur en matières grasses des aliments et la régularité de leur consommation que par la teneur en enzymes médicamenteuses dans l’intestin. Néanmoins, les enzymes de la pancréatite chronique doivent être prescrites (souvent à vie) s’il y a des signes de mauvaise sécrétion de leurs propres enzymes (ballonnements, selles molles). Les enzymes se boivent toujours directement avec les aliments : « entre les cuillères ». Pour la même raison, il est analphabète de prescrire l’apport d’enzymes “tant de fois par jour”. Il est plus correct d’avertir une personne atteinte d’une maladie que le médicament doit être emporté avec vous et pris avec n’importe quel repas.

Le régime alimentaire de la pancréatite chronique facilite l’évolution de la maladie, bien qu’il soit difficile de déterminer avec précision la liste des aliments possibles la première fois. Certes, on ne peut boire que de l’alcool, mais traditionnellement il est recommandé de manger des aliments moins gras et de grignoter plus souvent, en privilégiant les glucides lents – fruits et légumes. La cuisson à la vapeur n’est pas le moyen le plus éprouvé pour soulager la pancréatite, il est bien plus important de ne pas en faire trop avec des aliments très épicés. En gros, à partir d’une escalope de poulet, bien que frite sans assaisonnement abondant, il n’y aura probablement aucun mal.

Si une personne souffre d’alcoolisme ou fume, référez-la à un narcologue (le tabagisme en soi ne provoque pas de pancréatite, mais il rend les exacerbations plus fréquentes). Si la pancréatite est due à des calculs biliaires, retirez la vessie. Si le métabolisme des graisses est perturbé dans le corps, consultez un cardiologue et choisissez un traitement avec des médicaments qui réduisent le niveau de lipoprotéines et de triglycérides, choisissez un régime.

La plupart de mes connaissances ont reçu un diagnostic de pancréatite, mais elles ne boivent pas d’alcool et n’ont jamais été hospitalisées pour des douleurs intenses. Qu’est-ce qui ne va pas?

Très probablement, comme beaucoup d’autres Russes, le diagnostic de pancréatite dans une telle situation a été posé uniquement sur la base des résultats de l’échographie. Un spécialiste compétent en diagnostic échographique ne posera pas de diagnostic pour un médecin généraliste, un gastro-entérologue ou un chirurgien. Il se contentera de décrire les changements et d’inviter son collègue à interpréter lui-même les changements dans le pancréas. Souvent, les soi-disant modifications diffuses du pancréas deviennent la raison du diagnostic de pancréatite chez une personne sans aucun symptôme. Ce n’est pas correct.

À proprement parler, il est possible de juger de manière fiable la pancréatite par échographie, uniquement en détectant les complications évidentes de la maladie – rétrécissement et expansion du canal, calcifications, kystes.

Oui, et la méthode par ultrasons, comme toute méthode de diagnostic, les possibilités ne sont pas illimitées. En cas de pancréatite vraie, la préférence est donnée à la résonance magnétique ou à la cholangiopancréatographie endoscopique. Avec ces méthodes, une image très précise des canaux pancréatiques est obtenue.

Les modifications diffuses du pancréas se révèlent le plus souvent être une accumulation assez inoffensive de tissu adipeux dans la glande. En l’absence de symptômes typiques de pancréatite chronique – douleur débilitante après avoir mangé chez une personne ayant déjà souffert de pancréatite aiguë, une telle image échographique ne devrait être qu’une occasion de vérifier le cholestérol et, éventuellement, de lutter plus activement contre le surpoids. De plus, très souvent, les maladies les plus courantes en gastro-entérologie sont confondues avec une pancréatite chronique – des troubles fonctionnels, tels que le syndrome du côlon irritable. Il s’agit d’une maladie bénigne mais très désagréable dans laquelle l’intestin devient trop sensible à la distension avec les gaz et les aliments, réagissant par des spasmes (coliques). Très souvent, une telle douleur fonctionnelle (c’est-à-dire une douleur non associée à une inflammation ou à un gonflement) survient chez les personnes sous un stress constant. Par conséquent, le traitement de la douleur fonctionnelle consiste non seulement à prendre des antispasmodiques et d’autres médicaments gastro-entérologiques, mais également à travailler avec l’état psycho-émotionnel : psychothérapie cognitivo-comportementale, augmentation de l’activité physique et même yoga.

Pancréatite

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La pancréatite est une inflammation du pancréas. Il existe deux formes principales – la pancréatite aiguë et chronique.

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Code CIM-10

Pancréatite aiguë

Il existe 4 formes : la pancréatite oedémateuse, la nécrose pancréatique graisseuse, la nécrose pancréatique hémorragique, la pancréatite purulente. Au cours de la nécrose pancréatique, on distingue 3 phases de la maladie : la toxémie enzymatique, la rémission temporaire, la séquestration et les complications purulentes. La prévalence du processus peut être limitée, sous-totale et totale. Avec la nécrose pancréatique graisseuse, les foyers de nécrose peuvent être focaux et confluents.

La pancréatite a un symptôme principal – une douleur intense dans le haut de l’abdomen d’un personnage de ceinture avec irradiation du bas du dos, du bras gauche, de l’omoplate, du cou à gauche. L’intensité de la douleur est associée à une irritation des récepteurs, à une augmentation de la pression dans le canal cholédoque et les canaux pancréatiques et à l’action chimique de la trypsine. Par conséquent, la gravité du syndrome douloureux n’est pas un indicateur de la gravité du processus. La douleur la plus prononcée est observée avec la pancréatite œdémateuse et la nécrose pancréatique hémorragique, lorsque l’innervation n’est pas perturbée.

Au contraire, avec des lésions des terminaisons nerveuses, la douleur diminue, mais l’intoxication et la déshydratation augmentent. Si le syndrome péritonéal ne se développe pas, la douleur n’augmente pas avec la toux, l’effort, la respiration profonde. Les nausées et les vomissements sont généralement présents, les vomissements sont parfois indomptables, débilitants, mais, contrairement à l’obstruction intestinale, apportent un soulagement au moins temporaire. Il peut y avoir des flatulences, des parésies intestinales, qui augmentent à mesure que la destruction se développe dans la glande, cela nécessite parfois un diagnostic différentiel avec une occlusion intestinale. .

La peau est généralement pâle, avec une teinte grisâtre ou cyanotique, chez la moitié des patients il y a une jaunisse obstructive. Avec la pancréonécrose, des symptômes caractéristiques apparaissent: cyanose de la peau de l’abdomen et des parties périphériques du corps (symptôme de Halsted), cyanose aiguë du nombril et de la peau qui l’entoure (symptôme de Grunwald) ou jaunissement et pâleur de la peau autour du nombril ( Symptôme de Cullen), cyanose des surfaces mortelles de l’abdomen (symptôme de Grey-Turner), apparition de taches de marbre violet sur le corps. La température de la peau augmente et sa croissance est caractéristique des formes destructrices de pancréatite.

La pancréatite aiguë dans les premiers stades se caractérise par des ballonnements, elle est légère, très douloureuse à la palpation dans l’épigastre (lorsqu’elle est retirée par position, le pancréas est élargi, pâteux, douloureux). Au cours de la destruction, la douleur à la palpation de l’abdomen augmente, une rigidité musculaire apparaît dans l’épigastre (symptôme de Kerte), la pulsation aortique disparaît (symptôme de Voskresensky), le nombril est très douloureux à la palpation (symptôme de Dumbadze), une douleur à la palpation dans l’angle costovertébral gauche (symptôme de Mayo-Robson) ).

Des points douloureux caractéristiques sont révélés – lorsqu’une pression est appliquée sur la surface antéro-interne du tiers inférieur de la jambe gauche, la douleur dans l’épigastre augmente fortement (symptôme d’Onyskin ou point de Mayo-Robson).

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Comment reconnaître une pancréatite aiguë ?

Dans le diagnostic, il est important non seulement d’établir le diagnostic de pancréatite, qui dans la plupart des cas n’est pas difficile, mais aussi de suivre la dynamique du processus, en ne manquant surtout pas la transition vers la destruction. En plus d’évaluer l’état général, les manifestations locales, les manifestations du syndrome d’intoxication et de déshydratation, la dynamique de l’activité de l’amylase sanguine et de la diastase urinaire est importante, ce qui non seulement confirme la présence d’une pancréatite (bien qu’elle puisse être augmentée dans d’autres conditions pathologiques), mais reflètent également la dynamique du processus.

Parmi les méthodes instrumentales de recherche, la préférence est donnée à l’échographie, à la radiographie simple des organes abdominaux, à la laparoscopie. En présence d’hypovolémie, un ECG est nécessaire pour exclure un infarctus du myocarde.

Pancréatite chronique

La pancréatite chronique appartient à la catégorie des processus inflammatoires et dégénératifs. Se manifeste cliniquement comme l’une des composantes du syndrome cholécysto-pancréato-duodénal. Il existe: récurrente (stades d’exacerbation et de rémission), douloureuse, calculeuse, indurative (pseudotumeur), pancréatite chronique latente.

L’examen palpatoire du pancréas doit être effectué dans les poses de Grott pour le retirer de l’hypochondre :

1. allongé sur le dos avec les poings sous le bas du dos;
2. debout avec le corps incliné vers l’avant et vers la gauche;
3. sur le côté droit avec les jambes pliées aux genoux. Dans le même temps, si le patient n’est pas obèse, la densité de la glande, sa taille, les zones de douleur maximale à la palpation (tête, corps, queue de la glande) sont déterminées.

Cliniquement, la pancréatite chronique s’accompagne d’un syndrome douloureux caractéristique : douleur des ceintures avec lésion totale de la glande, ou douleur de l’épigastre, de l’hypochondre gauche ou droit dans les formes locales ; il peut y avoir une irradiation de la douleur dans le dos au niveau des vertèbres thoraciques X-XII, du nombril, de l’épaule gauche et sous l’omoplate, parfois dans la région du cœur, généralement la douleur s’intensifie en décubitus dorsal et diminue en position couchée et à quatre pattes. Les troubles dyspeptiques accompagnant la pancréatite sont divers et de gravité variable : éructations, nausées, perte d’appétit, aversion pour les aliments gras, parfois vomissements, selles instables – la constipation avec ballonnements est remplacée par la diarrhée, souvent les patients perdent du poids, deviennent irritables, la capacité de travail diminue. Les crises de douleur se développent souvent après des erreurs dans l’alimentation (aliments gras et épicés, alcool),

Lors des crises de douleur, l’abdomen est modérément gonflé et douloureux à la palpation superficielle, la rigidité musculaire transversale dans la partie supérieure de l’abdomen est déterminée. Il peut y avoir un symptôme positif de Voskresensky (absence de pulsation aortique dans l’épigastre) ou un symptôme de Bailey (augmentation de la pulsation de l’aorte, le plus souvent avec une pancréatite indurative). Le signe de Mayo-Robson peut être présent. Lorsque le processus est localisé dans la tête, il est possible d’identifier le point douloureux de Desjardin – à environ 5-7 cm du nombril le long de la ligne reliant le nombril à la cavité axillaire droite (correspondant à la projection sur la paroi abdominale du conduit distal ) ou douleur dans la zone cholécysto-pancréatique de Chauffard (par 5-7 cm au-dessus de l’ombilic à droite et à gauche de la ligne médiane). Dans certains cas, un symptôme de Kara est révélé – hyperesthésie le long de l’innervation du segment thoracique VIII-X à gauche, Symptôme de Shelagurov – une certaine atrophie du tissu sous-cutané dans la projection du pancréas sur la paroi abdominale antérieure. Les calculs dans les conduits peuvent provoquer le développement d’un ictère obstructif.

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Comment reconnaître une pancréatite chronique ?

L’examen doit commencer par les deux méthodes les plus informatives – l’échographie abdominale et le FGDS. Les méthodes cliniques générales de recherche en laboratoire ne révèlent des signes d’inflammation que pendant la période d’exacerbation. Une augmentation de la diastase urinaire, même pendant les exacerbations, est insignifiante ou ne se produit pas du tout, mais une augmentation de l’activité de la trypsine sanguine, une forte diminution de l’alpha-amylase et de la lipase dans le contenu duodénal sont typiques. La pancréatite se caractérise par une diminution de la fonction endocrinienne, avec une sclérose évidente, on note le développement d’un diabète sucré typique, dans les premiers stades il y a une diminution de la tolérance au glucose (test de la glycémie à jeun et après une charge de sucre). L’examen des matières fécales lors d’exacerbations peut révéler la présence de fibres musculaires non digérées (créatorrhée) et de graisses neutres (stéatorrhée).

Les méthodes d’examen du pancréas par rayons X sont rarement utilisées récemment. La radiographie simple révèle une chaîne de calculs dans le canal pancréatique sur fond d’intestin gonflé, une diminution de la mobilité du dôme gauche du diaphragme et un flou des contours du muscle psoas gauche (symptôme de Gobier). Une étude contrastée de l’estomac et du duodénum 12 peut révéler des signes indirects : déplacement de l’estomac vers le haut et vers l’avant, dépliement du fer à cheval du duodénum 12, présence d’un défaut de remplissage le long du contour médial, déformation intestinale dans la région du Vater mamelon (symptôme de Flostberg). Dans les cas douteux et pour le diagnostic différentiel avec les tumeurs pancréatiques dont la clinique diffère peu de la pancréatite chronique, l’imagerie par résonance magnétique est indiquée.