rêver

Reflux duodéno-gastrique – symptômes, causes, diagnostic et méthodes de traitement.

Le reflux duodéno-gastrique (DGR) est l’une des pathologies les plus courantes du tractus gastro-intestinal supérieur, selon diverses sources, ce trouble représente 50 à 90% de toutes les maladies gastro-intestinales. De plus, ces dernières années, le nombre de cas a augmenté. Il n’est pas rare que les patients souffrant de reflux duodénogastrique soient également diagnostiqués avec une gastrite chronique, y compris une gastrite par reflux de type C, une gastrite alcaline, un ulcère gastrique, une dyspepsie fonctionnelle, une hernie hiatale et un RGO, un œsophage de Barrett, une duodénostase, un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, un syndrome postcholécystectomie, cancer de l’estomac et un certain nombre d’autres maladies.

Vous devez savoir que le GHD peut entraîner une gastrite et une œsophagite sévères, provoquer une métaplasie de l’estomac et de l’œsophage, ainsi qu’un carcinome épidermoïde de l’œsophage, qui se développe sur fond de métaplasie; cela a été confirmé par des études cliniques.

Ainsi, à la suite d’un reflux pathologique du contenu duodénal dans l’estomac, l’évolution de nombreuses pathologies organiques et fonctionnelles du tractus gastro-intestinal peut être compliquée. Par conséquent, une grande importance doit être accordée à un diagnostic rapide, à une interprétation clinique correcte et à un traitement médicamenteux adéquat.

Si la correction conservatrice est inefficace, une intervention chirurgicale est indiquée, dont le but est de renforcer le sphincter pylorique, ainsi que de réduire la quantité de bile jetée dans l’estomac.

Il est prouvé que dans le contexte du GHD de l’estomac, des symptômes de lésions du système respiratoire se développent souvent, un syndrome de douleur thoracique apparaît, qui n’est pas associé à une pathologie coronarienne. De plus, le reflux duodénogastrique peut provoquer une pharyngite catarrhale récurrente et un laryngospasme paroxystique chez certains patients. Cependant, un tiers des patients sont diagnostiqués avec un reflux duodéno-gastrique « pur », auquel cas on peut parler de diagnostic isolé.

Contents

Causes du reflux duodéno-gastrique

  • insuffisance sphinctérienne: le contenu duodénal à travers les sphincters pylorique et inférieur de l’œsophage peut pénétrer dans l’estomac et l’œsophage;
  • dysmotilité antroduodénale – dans laquelle la coordination entre le pylore et l’antre de l’estomac et le duodénum est perturbée, ce qui affecte la direction du mouvement du contenu duodénal.
  • caractéristiques anatomiques dans la zone duodénale, entraînant le développement d’une violation chronique de la perméabilité duodénale; cela conduira au développement d’un reflux duodéno-gastrique (compression artério-mésentérique, modifications cicatricielles du ligament de Treitz, adhérences au niveau du bulbe duodénal);
  • en raison de l’ablation chirurgicale du pylore, il n’y a pas de barrière anti-reflux naturelle.

Mécanisme pathogénétique pour le développement de complications dans le GHD

La bile dans le cadre du reflux dans le reflux pathologique duodéno-gastrique vient rétrogradement du duodénum vers les organes situés au-dessus – l’estomac avec l’œsophage. Les acides biliaires, la trypsine, la lysolécithine – composants du contenu duodénal – endommagent la membrane muqueuse. Les acides biliaires ont l’action la plus agressive lors du reflux du contenu duodénal. Aujourd’hui, il a déjà été prouvé qu’à un pH acide du milieu, la lysolécithine et les acides biliaires conjugués (principalement des conjugués de taurine) endommagent plus fortement la muqueuse gastrique et œsophagienne, ce qui détermine la synergie de ces composants avec l’acide chlorhydrique dans le développement de l’œsophagite et gastrite.

Les acides biliaires non conjugués et la trypsine ont un effet plus toxique à pH légèrement alcalin et neutre, l’effet néfaste dans le reflux duodéno-gastrique augmente avec la suppression médicamenteuse du reflux acide. Leur toxicité est principalement due à la forme ionisée, grâce à laquelle les acides pénètrent facilement dans la muqueuse de l’œsophage et de l’estomac. Sur cette base, l’absence de réponse adéquate chez 15 à 20% des patients sous monothérapie avec des médicaments antisécrétoires est tout à fait compréhensible, si le reflux duodéno-gastrique existant n’est pas pris en compte.

En raison de l’action des acides biliaires contenus dans la bile sur la muqueuse gastrique, des modifications de l’épithélium superficiel de l’estomac de nature dystrophique et nécrobiotique se produisent pendant une longue période, ce qui conduit au développement d’une gastrite par reflux – gastrite C. Avec un infection existante à Helicobacter pylori, l’effet néfaste du reflux sur la muqueuse gastrique augmente. En présence de GDR, des contenus agressifs sont jetés dans les sections sus-jacentes, ce qui provoque des perturbations dans le système digestif, la digestion des membranes et des cavités est affectée, la capacité d’absorber les ingrédients alimentaires avec des oligo-éléments et des vitamines, et l’équilibre hydrique change.

Un signe des effets négatifs du GHD sont des signes d’atrophie, de métaplasie et de dysplasie, ceci est dangereux en raison du risque de développer un cancer de l’estomac ou de l’œsophage. De plus, la bile en combinaison avec le suc pancréatique, en raison de son agressivité, a un effet destructeur sur la barrière muqueuse de l’estomac, tandis que la diffusion inverse des ions hydrogène est renforcée. À la suite de ces processus, des lésions érosives et ulcéreuses de la muqueuse gastrique se produisent.

Manifestations cliniques et diagnostic du reflux duodéno-gastrique

La DGR se caractérise par une prédominance de manifestations dyspeptiques, le patient est dérangé par des éructations avec un contenu acide ou de l’air, des brûlures d’estomac, des nausées, des vomissements de bile sont possibles, une amertume dans la bouche apparaît également, qui ne disparaît pas et s’intensifie même lors de la prise de pompe à protons inhibiteurs.

Les douleurs périodiques dans l’abdomen sont souvent de nature crampes, elles peuvent survenir en raison du stress ou de l’exercice.

Le plus souvent, le reflux duodénogastrique est associé à d’autres maladies du tractus gastro-intestinal, principalement avec des ulcères gastriques et duodénaux, HH, une cholécystite chronique, une pancréatite, etc. En conséquence, cela affecte les symptômes du reflux, le masquant considérablement. Sous sa forme “pure”, DGR n’apparaît pas si souvent.

Le reflux duodéno-gastrique, contrairement au reflux gastro-oesophagien “classique” de nature acide avec brûlures d’estomac, dysphagie et régurgitation, s’accompagne de manifestations cliniques moins prononcées, mais plus souvent des signes de dyspepsie apparaissent. De plus, les patients s’inquiètent de la douleur dans la région épigastrique, qui devient plus forte après avoir mangé.

Le diagnostic est basé sur les résultats des méthodes instrumentales d’examen.

  • pH-métrie quotidienne – elle permet de déterminer le profil du pH intragastrique (en présence de gastrite biliaire, pH intragastrique > 7), ainsi que la hauteur du reflux (corps de l’estomac, antre, œsophage).
  • Bilymétrie – permet de détecter les acides biliaires en grattant la langue, cela servira de confirmation de la pathologie existante – reflux duodénogastro-oesophagien.
  • Examen échographique – échographie avec charge d’eau – avec DGR, lorsque le contenu alcalin du duodénum 12 est jeté dans le milieu gastrique acide, puis sur les échogrammes périodiquement, conformément au reflux du contenu duodénal dans l’estomac, un mouvement rétrograde de liquide est observé dans la direction allant du pylore au corps de l’estomac et des bulles de gaz dans les zones échogènes.
  • Avec la fibrogastroduodénoscopie, on observe un œdème focal et une rougeur de la muqueuse gastrique, son contenu est jaune, tandis que le pylore, d’où la bile est projetée dans l’estomac, est béant.
  • Sur la base d’une biopsie de la muqueuse gastrique, il est possible de déterminer l’hyperplasie de l’épithélium de la fosse, ainsi que la nécrose et la nécrobiose des cellules épithéliales, la pléthore et l’œdème de la plaque appropriée sont détectés, mais sans symptômes d’inflammation. Dans certains cas, une atrophie de la muqueuse gastrique se produit.
  • Pour l’examen fluoroscopique de l’estomac et du duodénum, ​​la régurgitation de baryum dans la direction du duodénum vers l’estomac est considérée comme une confirmation caractéristique de la DGR.
  • La spectrophotométrie à fibre optique (Bilitec, 2000) est l’une des méthodes de diagnostic les plus précises et les plus efficaces pour le reflux biliaire, basée sur la détermination du spectre d’absorption de la bilirubine.
  • La scintigraphie biliaire radionucléide à la mébrofénine marquée au 99mTc est une technique non invasive qui peut remplacer la spectrophotométrie à fibre optique.
  • Pour déterminer la cause de la CNDP (obstruction duodénale chronique), dont le résultat sera GHD, la sonde duodénographie est recommandée dans des conditions d’hypotension. Dans le même temps, la compression artério-mésentérique (AMC) est déterminée par des signes indirects et le statut élevé de l’angle duodénojéjunal est également évalué – dans ce cas, il peut y avoir une lésion du ligament de Treitz. Afin de déterminer la compression artériomesentérique du duodénum, ​​la MSCT de la cavité abdominale avec une phase vasculaire peut être réalisée à l’aide d’un agent de contraste, ce qui permet de déterminer l’angle entre l’artère mésentérique supérieure et l’aorte – l’angle artériomesentérique. Cependant, il existe une méthode plus simple pour mesurer l’angle – l’échographie avec une sonde Doppler.

Traitement du reflux duodéno-gastrique

Le traitement conservateur du GHD gastrique est complexe, l’objectif de la thérapie est de neutraliser les effets agressifs du contenu duodénal sur la muqueuse gastrique et œsophagienne. En outre, les tâches de traitement incluent la normalisation de la capacité propulsive du tube digestif. Les prescriptions comprennent les procinétiques, les antiacides, les sorbants, les préparations d’acide ursodésoxycholique (UDCA). Avec le reflux biliaire, la thérapie est associée au traitement de base de la maladie sous-jacente. Dans le même temps, l’alimentation est d’une grande importance.

Médicaments utilisés pour éliminer le RGD et restaurer la motilité gastro-intestinale :

  • les antagonistes des récepteurs de la dopamine (dompéridone, métoclopramide) ;
  • Agonistes des récepteurs de la sérotonine 5HT4 (tégasérod, mosapride);
  • moyens d’action combinés, il s’agit notamment des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (chlorhydrate d’itopride), des antagonistes des récepteurs périphériques D2 de la dopamine, des agonistes des récepteurs de la motiline (érythromycine), des inhibiteurs non sélectifs de la synthèse du NO, des agonistes des récepteurs opioïdes périphériques (maléate de trimébutine), etc.

Il convient de noter que l’érythromycine en tant que prokinétique n’est pas recommandée en raison d’effets secondaires, le cisapride n’est pas indiqué en pratique clinique en raison de la probabilité de troubles de la conduction cardiaque, le tégasérod augmente la probabilité d’infarctus du myocarde.

L’action pharmacologique de la dompéridone (antagoniste D2) et du métoclopramide (agoniste 5HT4 et antagoniste D2) est associée au blocage des récepteurs de la dopamine, dont les antagonistes provoquent une augmentation du tonus du sphincter inférieur de l’œsophage, augmentent la fonction contractile de l’estomac, et aussi empêcher la relaxation. De plus, grâce aux antagonistes des récepteurs dopaminergiques, la capacité d’évacuation de l’estomac et la coordination antroduodénale sont améliorées, ce qui contribue à l’élimination du reflux duodéno-gastrique.

Il est important de considérer que les manifestations cliniques du reflux avec l’utilisation de médicaments sont réduites, mais sont symptomatiques. De bons résultats ne peuvent être obtenus qu’avec des troubles fonctionnels qui ont conduit à la RDA. Dans d’autres cas, un traitement conservateur doit être associé à un traitement chirurgical qui peut éliminer la cause du reflux et renforcer la valve pylorique.

Traitement chirurgical du reflux duodéno-gastrique

Avec l’inefficacité du traitement conservateur, un traitement chirurgical est recommandé, l’opération est réalisée dans plusieurs directions:

  • Si les causes du CNDP ont été retrouvées avant l’intervention, ce qui a entraîné un reflux duodéno-gastrique, l’opération vise à les éliminer. Dans ce cas, le ligament de Treitz est disséqué, après quoi l’angle duodénojéjunal est réduit et l’anastomose duodénojéjunale est formée dans l’AUB. Avec un processus adhésif prononcé, une duodénolyse est effectuée.
  • Lorsque le pylore est béant, une pyloroplication est réalisée, dont le but est de réduire le GHR.
  • S’il existe des indications d’intervention chirurgicale dans l’HH et la cholécystite calculeuse chronique, une fundoplicature avec crurographie et cholécystectomie est indiquée.

Avec toutes les méthodes ci-dessus, un accès laparoscopique est utilisé – à travers plusieurs (3-4) ponctions sur la paroi abdominale.

Technique de pyloroplication laparoscopique pour réduire le reflux duodéno-gastrique

Tout d’abord, une révision de la zone pylo-duodale est effectuée et la sévérité du processus adhésif dans la zone du bulbe duodénal et du pylore est évaluée. Ensuite, il est nécessaire d’examiner le ligament de Treitz, si nécessaire, il se croise, améliorant ainsi le passage des aliments à travers le duodénum. Après sa mobilisation selon Kocher, qui la rendra plus mobile et réduira le stress, des sutures sont placées dans la région pylorique, ce qui sert à prévenir l’insolvabilité.

Pour la pyloroplication, des sutures séro-musculaires sont alternativement appliquées symétriquement à l’axe du pylore, grâce à une technique similaire, la paroi antérieure du bulbe duodénal est décalée dans le sens proximal, le demi-cercle antérieur du pylore est immergé dans la lumière de le bulbe duodénal. Habituellement, quatre points suffisent. Le mécanisme anti-reflux créé est capable d’empêcher la DGR sans perturber l’évacuation de l’estomac.

Si nécessaire, HH est corrigé ou une intervention est effectuée sur les voies biliaires. Il convient de rappeler qu’avec la laparoscopie, il est possible d’effectuer plusieurs opérations simultanées en présence de pathologies de la cavité abdominale, du petit bassin ou de l’espace rétropéritonéal nécessitant un traitement chirurgical (kyste rénal, kyste ovarien, néphroptose, fibromes, etc.) .

À ce jour, nos spécialistes ont réalisé plus de 600 interventions chirurgicales pour l’HH et l’œsophagite par reflux, ainsi que celles associées à l’obstruction duodénale chronique. L’expérience accumulée est résumée dans 4 monographies : “Interventions chirurgicales laparoscopiques simultanées en chirurgie et gynécologie”, “Hernie hiatale”, “Suture manuelle en chirurgie endoscopique” et “Technologie d’exposition dosée ligaturante-électrothermique aux étapes de la laparoscopie”. En outre, les informations sont publiées dans de nombreuses publications scientifiques dans diverses publications scientifiques professionnelles évaluées par des pairs – russes et étrangères.

Après l’intervention, il ne restera que quelques incisions sur la peau de l’abdomen, dont la longueur ne dépasse pas 10 mm. Déjà le jour de l’opération, les patients peuvent se lever, ils sont autorisés à boire, le lendemain, ils peuvent prendre des aliments chauds sous forme liquide. Vous pouvez quitter la clinique pendant 1 à 3 jours – la possibilité de sortie dépend de la gravité de l’état. Mais après 2-3 semaines, une personne peut reprendre son mode de vie habituel. Le respect d’un régime strict est nécessaire dans les deux mois suivants, un régime plus doux est autorisé six mois après l’intervention. À l’avenir, une personne qui a subi une intervention chirurgicale peut se passer de médicaments et n’a pas besoin de suivre strictement un régime alimentaire.

Sur demande, nos patients peuvent subir un examen complet avant le traitement chirurgical, sur la base des résultats duquel la tactique de traitement optimale et la méthode d’intervention chirurgicale seront sélectionnées.

Lorsque vous écrivez une lettre, sachez
qu’elle arrive sur mon e-mail personnel.

Je réponds toujours à tous vos e-mails. Je me souviens que vous me faites confiance avec la chose la plus précieuse – votre santé, votre destin, votre famille, vos proches, et je fais tout mon possible pour justifier votre confiance. Chaque jour, je réponds à vos lettres pendant plusieurs heures. En m’envoyant une lettre avec une question, vous pouvez être sûr que j’étudierai attentivement votre situation et, si nécessaire, demanderai des documents médicaux supplémentaires. Une vaste expérience clinique et des dizaines de milliers d’opérations réussies m’aideront à comprendre votre problème même à distance.

De nombreux patients nécessitent des soins non chirurgicaux, mais un traitement conservateur bien choisi, tandis que d’autres ont besoin d’une intervention chirurgicale urgente. Dans les deux cas, j’énonce les tactiques d’action et, si nécessaire, recommande des examens complémentaires ou une hospitalisation d’urgence. Il est important de se rappeler que certains patients nécessitent un traitement préalable des maladies concomitantes et une préparation préopératoire appropriée pour une opération réussie.
Dans la lettre, assurez-vous (!) D’indiquer l’âge, les principales plaintes, le lieu de résidence, le numéro de téléphone et l’adresse e-mail pour une communication directe. Afin que je puisse répondre en détail à toutes vos questions, veuillez joindre à votre demande les conclusions numérisées des échographies, scanners, IRM et consultations d’autres spécialistes. Après étude de votre cas, je vous enverrai soit une réponse détaillée, soit une lettre avec des questions complémentaires.
Dans tous les cas, je vais essayer de vous aider et de justifier votre confiance, qui est la valeur la plus élevée pour moi.

La valve dans l’estomac se ferme mal symptômes et traitement

Le RGO est un reflux gastro-oesophagien. Oesophagite par reflux.

1. Quels symptômes évoquent un reflux gastro-oesophagien (RGO) ?

Avec le reflux gastro-oesophagien (RPG), une sensation de brûlure derrière le sternum après avoir mangé ou la nuit est souvent observée, parfois accompagnée d’une régurgitation du suc gastrique. La sensation de brûlure est soulagée en position debout ou assise. La dysphagie, une complication tardive du RGO, est causée par un œdème muqueux ou une sténose de l’œsophage distal.

2. Quelle est la différence entre les brûlures d’estomac et le reflux gastro-œsophagien (RGO) ?

Les brûlures d’estomac sont un terme familier désignant un reflux léger et non permanent du contenu gastrique dans l’œsophage sans endommager les tissus. Elle est relativement fréquente chez l’adulte. Le reflux gastro-œsophagien (RGO) fait référence à une œsophagite avec divers degrés d’érythème, d’œdème et de relâchement de la muqueuse œsophagienne distale. Sa fréquence dans la population est de 5 %.

3. Qu’est-ce qui cause le reflux gastro-œsophagien (RGO) ?

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) survient dans le contexte d’une insuffisance fonctionnelle du sphincter inférieur de l’œsophage, dans laquelle l’acide gastrique, la bile et les enzymes digestives endommagent la muqueuse œsophagienne non protégée.

4. La hernie hiatale est-elle un facteur important dans le développement du reflux gastro-oesophagien (RGO) ?

Tous les patients atteints de RGO n’ont pas une hernie hiatale, et tous les patients atteints d’une telle hernie n’ont pas de RGO. Cependant, ils sont souvent associés (50% des patients atteints de RPG ont une hernie hiatale).

A. Étude barytée radio-opaque démontrant un reflux gastro-œsophagien spontané chez un patient en décubitus dorsal
B. Radiographie de l’œsophage en double contraste. “Œsophage de chat” avec de nombreux plis transversaux fins. Ces plis sont généralement incohérents et accompagnent souvent le RGO.

5. Quels tests permettent de détecter le reflux gastro-oesophagien (RGO) ?

Un examen endoscopique avec biopsie est important pour le diagnostic. Le reflux peut être détecté lors d’un examen radiologique d’un œsophage enrichi en baryum, mais cette technique échoue souvent à détecter une œsophagite. Chez certains patients, le diagnostic peut être clarifié en étudiant le pH de l’œsophage pendant 24 heures et en comparant les données avec les manifestations cliniques.

Si une dysmotilité de l’œsophage est suspectée, et avant toute intervention chirurgicale, la pression du sphincter inférieur de l’œsophage et dans l’œsophage doit être mesurée.

6. Quels conseils donner à un patient souffrant de reflux gastro-oesophagien (RPG) ou suspecté de reflux gastro-oesophagien (RPG) ?

• Ayez une alimentation qui évite les aliments qui peuvent provoquer des reflux (par exemple, le chocolat, le café)
• Évitez les repas copieux avant de vous coucher
• Arrêtez de fumer
• Évitez de porter des vêtements serrés
• Surélevez la tête du lit de 4 à 5 pouces (10 à 12 cm )
• Prenez des antiacides pour les signes cliniques
• La perte de poids peut réduire considérablement les symptômes des symptômes gastro-intestinaux

7. Que faire si les recommandations ci-dessus ne vous aident pas ?

Environ 50 % des patients peuvent obtenir une amélioration significative avec les anti-H2, mais seulement 10 % de cet effet persiste pendant un an. Le métoclopramide ou le cisapride peuvent être administrés pour améliorer la vidange gastrique. Aucun médicament n’apporte un soulagement à long terme des symptômes à moins que la production d’acide ne soit réduite.

8. Quel rôle jouent les inhibiteurs de la pompe à protons dans l’œsophagite par reflux ?

Les inhibiteurs de la pompe à protons IPP (oméprazole, lansoprazole) inhibent de manière irréversible le système de transport des ions hydrogène dans les cellules pariétales ; leur efficacité dans le traitement de l’œsophagite érosive sévère dépasse 80 %. La guérison survient chez les deux tiers des patients parmi ceux qui prennent le médicament pendant une longue période. Un problème avec le traitement à long terme avec des inhibiteurs de la pompe à protons est l’hypergastrinémie due à l’alcalinisation de l’antre.

Le fait que la gastrine soit un facteur trophique de la muqueuse de l’estomac et des intestins nous a d’abord fait craindre le développement de tumeurs dans le futur, mais l’observation des patients n’a pas confirmé ces craintes.

9. Quand la chirurgie est-elle recommandée pour la GPR ?

Actuellement, la chirurgie de l’œsophagite par reflux est recommandée pour :
(1) un traitement médical infructueux (la maladie ne se prête pas au traitement ; l’intolérance et l’allergie aux médicaments ; le patient ne se conforme pas à la prescription du médecin ; la récurrence des symptômes pendant le traitement médical) ;
(2) complications (rétrécissement, troubles respiratoires, érosion dentaire, troubles médico-sociaux, altérations précancéreuses de la muqueuse) et
(3) si le patient le préfère (question de coût de traitement ou d’hygiène de vie).

10. Quels sont les objectifs du traitement chirurgical ?

Les opérations du RGO visent à prévenir le reflux en augmentant mécaniquement la pression du sphincter inférieur de l’œsophage, ainsi que (la plupart des procédures) à restaurer une longueur suffisante de l’œsophage distal dans la zone de haute pression de la cavité abdominale. S’il y a une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme, elle est éliminée en même temps. Les tiges du diaphragme peuvent parfois être adaptées en tant que pince pour le sphincter inférieur de l’œsophage.

11. Quelles opérations permettent d’atteindre ces objectifs ? Comment sont-ils exécutés ?

a) Dans la fundoplicature de Nissen , qui est réalisée dans plus de 95 % des cas, le fundus gastrique est mobilisé et enroulé autour de l’œsophage distal, en suturant ses bords en avant. L’opération modifie l’angle de la jonction œsogastrique et maintient l’œsophage distal dans l’abdomen, ce qui empêche le reflux. L’intervention est réalisée par une incision de lanarotomie ou par laparoscopie.

b) L’opération Belsey Mark IV ( Belsey Mark ) correspond entièrement à l’intervention précédente, mais est réalisée par une thoracotomie.

c) La fundoplication de Tupe ( Toupet ) est réalisée chez des patients présentant des troubles moteurs concomitants. Comme elle ne crée pas d’enveloppe annulaire, la dysphagie postopératoire est observée beaucoup moins fréquemment que lors de l’enroulement de l’estomac autour de l’œsophage entier (fundoplication de Nissen). Cependant, les résultats à long terme peuvent être pires qu’avec la fundoplication de Nissen. Cette opération peut être réalisée à la fois par une incision laparotomique et par laparoscopie.

d) La gastropexie de Hill ( Hill ) ramène l’œsophage dans la cavité abdominale en suturant le cardia de l’estomac au fascia préaortique.

e) La prothèse Angelchik ( Angelchik ) est un anneau en silicone qui se porte sur la partie distale de l’œsophage dans la cavité abdominale.

12. Quelle est l’efficacité de telles opérations ?

Toutes les interventions décrites à la question 11 peuvent éliminer la RPG chez environ 90 % des patients suivis pendant 10 ans. Des études comparatives ont montré que la fundoplication de Nissen est la plus efficace.

13. Quelles complications à long terme sont possibles avec ces interventions ?

Une récidive de reflux est possible après chaque opération. Avec la fundoplication Nissen et la chirurgie Beley Mark IV, une formation incorrecte ou un glissement de la manchette gastrique est possible. La dysphagie et la perte de la capacité à roter (syndrome des ballonnements gazeux) sont le résultat d’un serrage excessif de l’emballage. La prothèse d’Angel peut pénétrer dans la lumière de l’organe en raison de l’érosion ou du déplacement de la paroi.

14. Que dois-je faire si une sténose se développe à cause du RGO ?

Une sténose légère (non fixée) peut être gonflée. Les sténoses fixes nécessitent une intervention chirurgicale. L’une des méthodes est la chirurgie plastique de l’œsophage rétréci avec la paroi de l’estomac (thaï).

15. Qu’est-ce qui donne les meilleurs résultats à long terme dans le traitement du RGO – la thérapie avec des inhibiteurs de la pompe à protons ou la fundoplication de Nissen ?

Les inhibiteurs de la pompe à protons sont très efficaces pour traiter l’œsophagite et soulager les symptômes du RGO, mais les effets secondaires à long terme de ces médicaments ne sont pas entièrement compris. La fundoplication libère les patients de la nécessité de prendre des médicaments quotidiennement, mais chez environ 5% des patients, elle s’accompagne de complications.

16. Quelle est la meilleure façon d’effectuer une fundoplication de Nissen – par laparoscopie ou par une approche laparotomique ?

La procédure pour n’importe quelle méthode est la même. La fréquence des complications postopératoires et des décès est comparable. La laparoscopie se caractérise par moins de douleur postopératoire, un séjour hospitalier plus court et un retour au travail plus rapide.

Editeur : Iskander Milevsky. Date de mise à jour de publication : 18.3.2021

Les informations présentes sur le site sont soumises à consultation par le médecin traitant et ne remplacent pas une consultation en face à face avec lui.
Voir le contrat d’utilisation pour plus de détails.

Insuffisance pylorique

Le pylore est le site de son passage dans le duodénum. Un autre nom pour l’organe est le sphincter (pylore, valve). La fonction principale du pylore est de contrôler le flux d’aliments partiellement digérés de l’estomac vers l’intestin grêle. Normalement, le muscle est constamment dans un état fermé, faisant passer de temps en temps de petites portions d’aliments semi-digérés plus loin dans le tube digestif. Avec l’insuffisance du pylore de l’estomac, ce processus est perturbé, de sorte que la pathologie nécessite un traitement complexe.

Qu’est-ce que l’insuffisance pylorique ?

Il s’agit d’une maladie dans laquelle l’anneau musculaire du pylore ne se ferme pas complètement, entraînant une violation du processus digestif. La pathologie est généralement diagnostiquée :

  • chez les personnes âgées en raison d’un affaiblissement du tonus musculaire dans tout le corps;
  • chez les femmes enceintes dans le contexte de changements hormonaux;
  • comme une pathologie congénitale nécessitant une intervention chirurgicale.

L’insuffisance du pylore de l’estomac peut apparaître en raison de:

  • pathologies du système nerveux;
  • néoplasmes dans les organes digestifs;
  • gastrite, duodénite et autres maladies inflammatoires;
  • suralimentation fréquente, mauvaise alimentation;
  • changements hormonaux.

Un pylore sain protège la muqueuse intestinale sensible des effets du suc gastrique. De plus, la nourriture a le temps de se décomposer et de former du chyme.

Comment se manifeste l’insuffisance pylorique ?

Plus la lumière du pylore est grande, plus les signes de la maladie se font sentir :

  • douleurs légèrement à droite et sous le plexus solaire;
  • après avoir mangé, les nausées et l’envie de vomir commencent;
  • l’apparition de plaque sur la langue (généralement jaune);
  • éructation avec un arrière-goût amer;
  • lourdeur et inconfort dans la région épigastrique.

Les symptômes sont similaires à d’autres maladies du système digestif. En plus de l’insuffisance, le pylore de l’estomac peut être sujet à des spasmes, des ulcères et des érosions, à l’apparition de polypes et à d’autres pathologies. Pour cette raison, chaque patient doit subir un examen et consulter un gastro-entérologue.

Insuffisance du pylore de l’estomac : comment traiter et guérir ?

La thérapie complexe de la pathologie comprend la prise de médicaments, la correction de la nutrition et un régime. Il est impossible de se débarrasser complètement de la maladie. Cependant, la prise de médicaments éliminera les symptômes douloureux et soutiendra le fonctionnement des organes digestifs.

“Metoclopramide”, “Metamol”, “Apo-Metoclops” et d’autres médicaments du groupe prokinétique aident à améliorer la motilité du tractus gastro-intestinal et aident également à éliminer les nausées et les vomissements.

Les moyens sont libérés selon la prescription du médecin, le schéma de réception est fait individuellement pour chaque patient. Les médicaments, conformément aux instructions, augmentent le tonus du sphincter inférieur de l’œsophage, accélèrent la vidange gastrique et accélèrent le mouvement des aliments dans l’intestin grêle sans provoquer de diarrhée.

Almagel, Rennie et d’autres médicaments du groupe des antiacides neutralisent l’effet agressif de l’acide chlorhydrique et éliminent les brûlures d’estomac. Avec l’insuffisance du pylore, le sphincter ne se ferme pas complètement, le cardia ne peut pas retenir le contenu de l’estomac et il pénètre dans l’œsophage en l’irritant.

“Almagel” et d’autres antiacides, comme indiqué dans l’annotation, ont un effet enveloppant et ont également un effet adsorbant, protégeant les parois de l’estomac. À la suite de la prise de médicaments, le pH du suc gastrique diminue, la sécrétion de bile augmente, ce qui contribue à la normalisation des selles.

“Amoxicilline”, “Tétracycline” et d’autres antibiotiques sont prescrits lorsque l’agent causal de l’ulcère est détecté – la bactérie Helicobacter pylori. Les médicaments sont délivrés sur ordonnance, le schéma de leur administration est déterminé par le médecin traitant.

“L’amoxicilline” est rapidement et complètement absorbée par le tube digestif, sans détruire l’environnement acide de l’estomac. La durée maximale du traitement, selon les instructions, est de 2 semaines. En cas d’utilisation prolongée d’amoxicilline, il est également recommandé de boire un traitement antifongique tel que prescrit par un médecin.

L’ibuprofène est un analgésique qu’un médecin peut prescrire en cas d’inconfort sévère dans la région épigastrique. Le médicament a des effets anti-inflammatoires, antipyrétiques et analgésiques. Cependant, “l’ibuprofène” n’est pas recommandé pour les modifications érosives et ulcéreuses de la membrane muqueuse de l’estomac et des intestins, les maladies du foie, l’insuffisance rénale et d’autres pathologies. Une liste complète des indications et des contre-indications peut être trouvée dans les instructions du médicament.

Linex et d’autres probiotiques aident à rétablir une microflore intestinale normale après un traitement antibiotique à long terme. Les bifidobactéries, les lactobacilles et les entérocoques qui font partie de la préparation contribuent à la création d’un environnement acide dans l’intestin en raison de la fermentation du lactose. À son tour, l’environnement acide inhibe la croissance des bactéries pathogènes et assure une digestion et une assimilation normales des aliments. De plus, Linex favorise la synthèse des vitamines B, K, de l’acide ascorbique, ce qui augmente la résistance de l’organisme aux facteurs environnementaux défavorables.

Les prescriptions du médecin peuvent différer de la liste ci-dessus. Tout dépend des indications individuelles et de la tolérance des composants individuels des médicaments. Consultez toujours votre médecin avant d’acheter des médicaments.

Prévention des maladies

Si le pylore ne se ferme pas, seul un traitement médical ou chirurgical aidera. Cependant, si vous êtes conscient d’une hérédité défavorable, vous pouvez prendre des mesures opportunes pour prévenir le développement de la maladie. Pour cela, vous avez besoin de :

  • observer le régime alimentaire;
  • éviter de fumer et de consommer régulièrement de l’alcool;
  • contacter rapidement un gastro-entérologue si des signes de maladie du tractus gastro-intestinal apparaissent;
  • exercice régulier.

Régime alimentaire pour l’insuffisance du pylore de l’estomac

Tout d’abord, les médecins recommandent de passer à la nutrition fractionnée. Il est nécessaire de manger souvent (5 à 6 fois par jour), mais en petites portions. Il est souhaitable de le faire selon le calendrier en même temps.

Après avoir mangé, il est important de rester debout pendant au moins deux heures. La meilleure option est de se lever de la table légèrement affamé, la suralimentation n’est pas autorisée pour exclure les convulsions.

Ne peut pas

Soupes faibles en gras et céréales liquides. Aliments gras, frits, épicés et fumés.
Oeufs mollets, omelette vapeur. Oeuf frit.
Lait, fromage blanc, yaourt nature, crème allégée. Produits laitiers gras.
Kissel, boisson aux fruits non acide, eau sans gaz. Thé, café, boissons gazeuses.
Les sucreries et le pain sont autorisés en quantité limitée. Chocolat.
Fruits et légumes. Tomates sous toutes leurs formes.

L’insuffisance du pylore de l’estomac est l’une de ces pathologies contre lesquelles d’autres maladies du tractus gastro-intestinal commencent à se développer rapidement. Afin d’éviter cela, il est important de subir un examen et un traitement à temps. En suivant un régime alimentaire, une activité physique régulière et un traitement médicamenteux, la maladie peut être maîtrisée et ses manifestations réduites.

Toutes les informations contenues dans l’article sont de nature consultative. Consultez votre médecin avant d’utiliser des médicaments.

Reflux gastro-œsophagien (RGO) : caractéristiques et traitement

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est l’une des pathologies les plus graves et les plus complexes de l’œsophage. La maladie peut considérablement altérer la qualité de vie du patient. Au fur et à mesure qu’il progresse, il entraîne des complications dangereuses, notamment l’œsophage de Barrett et l’adénocarcinome. Le RGO touche aussi bien les hommes que les femmes et est difficile à traiter. Des spécialistes expérimentés de la clinique ACMD aideront à se débarrasser une fois pour toutes des manifestations désagréables du RGO. Ne repoussez pas une visite chez le médecin, contactez dès les premiers symptômes !

Oesophagite par reflux: étiologie et pathogenèse

Le RGO est une maladie chronique qui survient en cas de fonctionnement insuffisant du sphincter inférieur de l’œsophage, également appelé “valve musculaire”. Le reflux gastro-œsophagien se produit lorsque le contenu de l’estomac (aliments non digérés, acide) est rejeté dans l’œsophage. Le contact fréquent de la muqueuse œsophagienne avec le contenu de l’estomac provoque une inflammation. Le suc gastrique dissout littéralement la muqueuse de l’œsophage.

Une information important! L’Organisation mondiale de gastroentérologie a reconnu le RGO comme la maladie la plus courante du 21e siècle. Selon les chiffres officiels, environ 50% de la population mondiale est touchée par cette maladie.

Le principal provocateur du RGO est l’insuffisance du sphincter digestif inférieur, qui se développe en raison d’une diminution générale du tonus ou d’un relâchement trop fréquent du SOI qui n’est pas associé à la déglutition. La relaxation du LES (sphincter inférieur de l’œsophage) peut être provoquée par une pression accrue dans le péritoine ou une stimulation pharyngée sous le seuil.

Pourquoi la maladie de reflux se développe-t-elle ?

Très souvent, la cause exacte du développement du RGO ne peut être établie. La maladie peut être provoquée par une combinaison de différents facteurs, à savoir tels que :

  • gain de poids;
  • manger trop d’aliments gras, malnutrition;
  • consommation excessive de café;
  • alcoolisme et consommation de boissons énergisantes;
  • fumer et autres mauvaises habitudes;
  • prendre certains médicaments.

Les médicaments qui réduisent le tonus du sphincter inférieur de l’œsophage comprennent :

  • médicaments anticholinergiques;
  • antihistaminiques;
  • antidépresseurs tricycliques;
  • bloqueurs de canaux calciques;
  • agents contenant de la progestérone et des nitrates.

Une information important! Des scientifiques américains associent le RGO à une prédisposition héréditaire. En outre, le développement de la maladie peut être affecté par: des situations stressantes, des perturbations hormonales, des lésions de l’œsophage.

Le reflux gastrique peut être temporaire. Il est considéré comme pathologique uniquement dans les cas où la fréquence des attaques est supérieure à 50 par jour, ainsi que lorsque le pH dans l’œsophage atteint 4,0 et moins. Provoquer une attaque de reflux pathologique peut: un changement de position du corps, une augmentation de la pression abdominale, une violation du régime alimentaire habituel.

Œsophagite : symptômes

Le symptôme le plus frappant et le plus spécifique du RGO est les brûlures d’estomac avec ou sans pénétration du contenu de l’estomac dans la cavité buccale. Sensations de brûlures d’estomac :

  • “frisson” au fond de la gorge ;
  • brûlure et douleur dans la gorge;
  • goût amer ou aigre dans la bouche; ;
  • nausées et douleurs à l’estomac.

Des accès fréquents de brûlures d’estomac peuvent entraîner de l’irritabilité, de l’insomnie, de l’anorexie et une aspiration chronique du contenu de l’estomac dans les voies respiratoires. Signes d’aspiration chronique : toux, enrouement, mal de gorge.

L’œsophagite distale par reflux peut s’accompagner de :

  • douleur en avalant;
  • saignement oesophagien;
  • douleur dans la région rétrosternale;
  • un goût désagréable dans la bouche qui ne disparaît pas même après le brossage des dents.

Les patients atteints de RGO peuvent développer une pharyngite ou une laryngite chronique en raison d’une irritation persistante de la gorge. Dans le même temps, des symptômes caractéristiques des maladies répertoriées sont ajoutés (douleur lors de la déglutition, gonflement de la gorge, intoxication).

RGO : classification et caractéristiques des différentes formes

Il existe deux formes principales de RGO :

  1. Non érosif – le plus courant, caractérisé par un gonflement et une inflammation de la muqueuse œsophagienne, mais ne conduit pas à la formation de plaies.
  2. Érosif – conduit à l’apparition d’ulcères et d’érosions à la surface de la muqueuse œsophagienne sous l’influence d’un environnement gastrique agressif.

Dans la classification de Los Angeles, les degrés suivants de RGO sont distingués :

  • A – une lésion muqueuse, limitée aux plis de l’œsophage, d’un diamètre ne dépassant pas 5 mm;
  • B – une ou plusieurs lésions de la muqueuse, limitées par les plis de l’œsophage et ne se confondant pas, d’un diamètre supérieur à 5 mm ;
  • C – lésions multiples de la membrane muqueuse occupant moins de 70% de la circonférence de l’œsophage;
  • D – nombreuses lésions fusionnées de la muqueuse de l’œsophage, occupant plus de 70% de sa circonférence.

Comment diagnostique-t-on le RGO ?

Si des symptômes de pathologie de reflux apparaissent, vous devez contacter votre médecin de famille ou directement un gastro-entérologue. Tout d’abord, le médecin étudie attentivement le tableau clinique et les plaintes du patient. Souvent, le diagnostic ne peut être posé que sur la base du tableau clinique, sans études supplémentaires. Parfois, le patient se voit attribuer des procédures de diagnostic supplémentaires, à savoir:

– le moyen le plus informatif de diagnostiquer le RGO , qui consiste en une étude visuelle de la structure de l’œsophage (il aide à déterminer le rétrécissement, la présence d’érosions et d’ulcères, les modifications de la composition de l’épithélium) ;

  • surveillance quotidienne du niveau de pH dans l’œsophage – aide à évaluer la nature et le moment du reflux du contenu de l’estomac dans l’œsophage; avec baryum – vous permet d’identifier le rétrécissement et la hernie du passage œsophagien du diaphragme.

Un fait intéressant : un œsophage sain est capable de pousser les aliments dans l’estomac lorsqu’ils sont avalés dans n’importe quelle position du corps, même lorsqu’une personne est allongée avec les jambes à l’envers. Et tout cela grâce au bon péristaltisme (contractions musculaires).

RGO chez les enfants

L’œsophagite par reflux chez les enfants atteints de maladies du tractus gastro-intestinal est détectée dans 17% des cas (environ). Le pourcentage exact de prévalence du RGO chez l’enfant est inconnu, en raison de la variété des manifestations cliniques de la maladie.

Une information important! Le processus de RGO lui-même peut être assez naturel pour un enfant de moins d’un an. En raison de la longueur insuffisante et de l’immaturité de l’œsophage, le contenu de l’estomac y pénètre régulièrement, et de là dans la gorge et la cavité buccale. Chez les gens ordinaires, cela s’appelle la régurgitation.

Les signes de RGO dans l’enfance sont variés et nombreux. Vous pouvez suspecter la maladie chez un enfant en:

  • vomissements sévères réguliers après avoir mangé;
  • éructations fréquentes avec un arôme aigre;
  • hoquet prolongé;
  • toux du matin;
  • sensation d’amertume dans la bouche;
  • douleur derrière le sternum;
  • ronflement nocturne;
  • accès d’essoufflement;
  • amincissement et assombrissement de l’émail des dents.

Le traitement du reflux gastro-oesophagien chez les enfants n’est pas très différent du traitement des adultes. Souvent, l’enfant grandit indépendamment de la maladie et celle-ci disparaît sans laisser de trace, pour toujours.

Traitement moderne du reflux gastro-oesophagien

La thérapie du RGO vise à contrôler les symptômes et à prévenir les conséquences. Elle peut être conservatrice et médicale. Tout d’abord, les médecins suggèrent au patient d’essayer de modifier son mode de vie :

  • se débarrasser de l’excès de poids;
  • passer à un mode normal d’éveil et de repos ;
  • abandonner les mauvaises habitudes (tabagisme, alcool);
  • passer à une alimentation équilibrée et économe.

Le régime alimentaire est le principal traitement non médicamenteux du RGO. Mangez de petits repas 5 fois par jour. Il est recommandé d’éviter de trop manger le soir (le dernier repas doit être au moins 2 heures avant le coucher). Vous devez inclure plus de légumes dans votre alimentation. La viande doit être consommée après ébullition ou cuisson à la vapeur. Les épices, les boissons grasses, frites, gazeuses, les fruits acides sont exclus de l’alimentation. Les plats ne doivent être ni trop chauds ni trop froids.

Les patients doivent éviter les situations qui augmentent la pression abdominale. Vous ne pouvez pas porter de pantalons serrés, ceintures, corsets, pulls, bandages. Il n’est pas recommandé de sauter, de soulever des poids, d’effectuer des exercices intenses qui chargent les muscles abdominaux. Les sports idéaux pour les personnes atteintes de RGO comprennent la natation, le vélo et la marche.

Si les crises de brûlures d’estomac ne surviennent qu’en position allongée, il est recommandé de relever la tête du lit ou de choisir un oreiller plus volumineux. Ne vous allongez pas immédiatement après avoir mangé ou bu.

Le patient devra renoncer aux médicaments pouvant provoquer des crises de RGO. Ces médicaments comprennent :

  • nitrates et agents de type nitrate;
  • nifédipine, théophylline, progestérone ;
  • antidépresseurs et antispasmodiques;
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Si les symptômes du RGO persistent, un traitement médical doit être envisagé. Aide à se débarrasser des manifestations et des complications de la maladie:

Khazin : pourquoi beaucoup de gaz inutilisé va apparaître en Europe
Nommé le moyen le plus fiable de se protéger contre les escrocs d’appartement
La Caisse de pension a appelé les prestations pour les personnes en âge de préretraite
Belousov a prédit le niveau d’inflation en Russie d’ici la fin de l’année
  • médicaments du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons;
  • antiacides combinés;
  • smectite dioctaédrique;
  • prokinétique.

Le traitement médicamenteux du RGO dure de 4 à 8 semaines. Après le cours principal, vous devez suivre un traitement d’entretien d’une durée de 6 à 12 mois.

Les formes compliquées et avancées de RGO sont traitées chirurgicalement. Pour corriger un défaut de l’œsophage, une chirurgie anti-reflux est effectuée. Avec une hernie de l’œsophage, une fundoplication est prescrite – suturer l’estomac au diaphragme autour de l’ouverture de l’œsophage, grâce à quoi un brassard est créé qui régule le mouvement des aliments.

Complications du RGO

Le reflux gastro-oesophagien peut entraîner le développement de nombreuses complications dangereuses. Les complications les plus courantes sont :

  • oesophagite chronique;
  • ulcère peptique de l’œsophage;
  • rétrécissement de l’œsophage;
  • L’oesophage de Barrett;
  • adénocarcinome de l’oesophage.

Particulièrement souvent, les patients atteints de formes avancées de RGO sont confrontés au syndrome de l’œsophage de Barrett. Un épithélium cylindrique anormal apparaît dans le bas de l’œsophage. Provoquer une complication peut: absence de traitement du RGO, évolution asymptomatique de la maladie, vieillesse de plus de 50 ans. L’œsophage de Barrett n’a pas de caractéristiques spécifiques. Il est diagnostiqué lors d’une endoscopie avec une biopsie de la muqueuse œsophagienne.

Le RGO peut provoquer un rétrécissement de l’œsophage en raison de la cicatrisation de la muqueuse endommagée. Cette complication se développe principalement chez les personnes âgées avec un long cours de maladie de reflux. Il est traité par une opération au cours de laquelle une expansion endoscopique de l’œsophage est réalisée.

Prévention du RGO

Il est impossible de prédire le développement du reflux gastro-oesophagien chez une personne en particulier. Par conséquent, la maladie est difficile à prévenir. En présence d’une prédisposition héréditaire à la prévention, il est recommandé :

  • éliminer l’activité physique qui augmente la pression dans le péritoine;
  • mener une vie saine sans mauvaises habitudes;
  • durcir le corps;
  • traiter en temps opportun les maladies du tractus gastro-intestinal;
  • diagnostiquer régulièrement les invasions parasitaires et, si nécessaire, suivre un traitement ;
  • manger correctement, par portions, régulièrement et de manière équilibrée ;
  • éviter le stress, les chocs nerveux forts ;
  • traiter les maladies psycho-émotionnelles.

Fait intéressant : plus de 10 % de toute l’énergie dépensée est affectée quotidiennement à la digestion des aliments. Pour le tube digestif, il est plus difficile de digérer les produits alcoolisés et les protéines animales. Vous pouvez décharger le tractus gastro-intestinal en renonçant à l’alcool et en modifiant la façon dont vous cuisinez les plats de viande. Il est fortement déconseillé d’associer l’alcool à des collations grasses !

N’hésitez pas à dire : « J’ai guéri le RGO », tous les patients ne le peuvent pas. Une approche de traitement innovante à la clinique ACMD vous aidera à atteindre un rétablissement complet !

You may also like...

Leave a Reply

Your email address will not be published.