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Principaux types de hernies et traitement

La hernie vertébrale (hernie intervertébrale, hernie discale) est une maladie courante qui se développe souvent dans le contexte de l’ostéochondrose. À la suite de l’usure du cartilage intervertébral, sous l’action d’une charge, l’anneau cartilagineux dense du disque intervertébral éclate et son contenu élastique – le noyau – se déplace sur le côté, formant une hernie. L’hernie rachidienne peut s’accompagner de maux de dos et de troubles sensoriels, mais elle est souvent asymptomatique et apparaît comme une découverte fortuite à l’IRM. Pour le traitement et le diagnostic d’une hernie discale, vous devez contacter un neurologue.

Dans cet article, nous parlerons plus en détail des hernies de la paroi abdominale antérieure. Une hernie abdominale est une saillie d’un organe interne de la cavité abdominale à travers un défaut de la paroi antérieure de l’abdomen. Les hernies créent un inconfort esthétique et mental, s’accompagnent souvent de douleurs et, en cas d’infraction, elles peuvent constituer une menace pour la vie. Parmi les hernies figurent :

  • La hernie abdominale externe est la variante la plus courante de la maladie. Dans ce cas, l’organe interne fait saillie sous la peau de l’abdomen à travers des points faibles de la paroi abdominale antérieure et est visible à l’œil nu.
  • La hernie abdominale interne est une maladie rare lorsqu’un organe ou une partie de celui-ci s’étend au-delà de sa région anatomique dans une région voisine, par exemple dans la cavité thoracique à travers le diaphragme. De telles hernies ne peuvent pas être déterminées indépendamment, elles ne se trouvent que lors d’un examen médical.

La hernie abdominale externe est une maladie très courante, qui est à l’origine de 10 à 15 % de toutes les opérations chirurgicales dans le monde. En Russie, une hernie est diagnostiquée environ 220 000 fois par an. L’incidence des hernies augmente après 50 ans, les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. Il existe des cas de hernies congénitales chez les nouveau-nés.

Parmi les hernies externes, les plus courantes sont :

– représentent 70 à 80 % de toutes les hernies externes, sont plus fréquentes chez les hommes ; la saillie est située dans la région de l’aine, descend parfois dans le scrotum ou les tissus des grandes lèvres chez la femme;

  • hernies fémorales – surviennent dans 5 à 6% de toutes les hernies externes, plus souvent chez les femmes âgées; en apparence, ils ressemblent à une hernie inguinale, parfois cela peut entraîner un gonflement de la jambe, à la suite d’une compression des vaisseaux sanguins fémoraux; diagnostiqué dans 3 à 5 % des hernies externes, plus fréquentes chez les femmes en surpoids de plus de 30 ans ; la saillie herniaire est située dans le nombril.

Significativement plus rares sont les hernies de la ligne blanche de l’abdomen, les hernies latérales, les hernies lombaires, pelviennes et autres, ainsi que les hernies d’une cicatrice postopératoire. L’emplacement de la hernie dépend de sa cause.

Parfois, les hernies sont asymptomatiques, en particulier aux stades initiaux. Les manifestations les plus courantes d’une hernie sont une saillie notable et des douleurs tiraillantes dans la zone de la hernie, dans l’abdomen, l’aine et le bassin. Une complication dangereuse d’une hernie est sa violation (compression). Si les soins médicaux ne sont pas fournis à temps, l’étranglement de la hernie peut entraîner le développement d’une inflammation purulente dans l’abdomen et la mort.

L’auto-guérison n’est possible que chez les enfants atteints de certains types de hernies. Dans la plupart des cas, le traitement de la hernie abdominale est chirurgical. La technique de l’opération dépend de la taille et de l’emplacement de la hernie. S’il existe des contre-indications à la chirurgie (mauvais état général du patient, présence de maladies chroniques graves), un traitement conservateur est prescrit – port d’un pansement, régime alimentaire spécial et prévention de la constipation. Sans chirurgie, il est impossible de guérir une hernie, mais un traitement conservateur permet de ralentir le développement de la maladie et d’éviter que la hernie ne soit incarcérée.

symptômes de hernie

Le principal symptôme d’une hernie est l’apparition d’une saillie visible sous la peau, semblable à une tumeur, généralement sur l’abdomen ou dans l’aine, qui change rapidement de taille et peut disparaître complètement.

La hernie a généralement une taille variable : elle augmente en position debout, avec la toux, les éternuements, les efforts, le soulèvement d’objets lourds et diminue en position couchée. Parfois, une hernie peut être repoussée d’elle-même. Mais au bout d’un moment, elle réapparaît.

Les hernies irréductibles sont moins fréquentes – ses dimensions restent constantes quelles que soient la charge et la position du corps. Il est possible de distinguer une hernie irréductible d’une tumeur à l’aide d’un symptôme de poussée de toux: lors d’une toux, un doigt ou des paumes attachées à la hernie ressentent une poussée.

Dans les premiers stades, lorsque la hernie commence tout juste à se former, il se peut qu’il n’y ait pas de renflement perceptible. Alors les signes d’une éventuelle hernie sont souvent :

  • douleurs tiraillantes dans la zone de la hernie émergente (dans l’abdomen, l’aine);
  • un défaut défini par le toucher dans la paroi de l’abdomen, sous la peau – un orifice herniaire, d’où, en cas de stress (lors de la toux, de la vidange des intestins, etc.), une légère saillie peut sortir.

Si vous remarquez des symptômes similaires chez vous, prenez le temps de consulter un chirurgien. Le traitement d’une hernie dans les premiers stades est plus efficace, entraîne rarement des complications et des rechutes (hernies répétées) et évite également l’incarcération de la hernie.

En cas de violation, la saillie herniaire est étroitement serrée dans l’anneau herniaire – les muscles de la paroi abdominale antérieure. À la suite de la compression, la circulation sanguine de l’organe qui est le contenu du sac herniaire (intestin, épiploon, etc.) est perturbée. Signes de hernie étranglée :

  • la hernie ne se rétracte pas;
  • il y a une douleur intense et aiguë dans la région de la hernie et de l’anneau herniaire;
  • il n’y a aucun symptôme de choc de toux, puisque le contenu de la hernie est séparé de la cavité abdominale;
  • fixation possible de nausées et de vomissements;
  • après quelques heures, la hernie augmente légèrement de taille, devient plus dense, très douloureuse au toucher.

S’il y a des signes de violation de la hernie, vous devez appeler une ambulance. Sans intervention chirurgicale, une nécrose peut survenir en quelques heures – nécrose du contenu de la hernie (parties de l’intestin, épiploon, mésentère, etc.) et développement d’une péritonite (inflammation de la cavité abdominale) – une condition mortelle.

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Causes d’une hernie

Les hernies se forment à la suite d’un déséquilibre entre la pression à l’intérieur de l’abdomen et la force de la paroi abdominale antérieure, qui limitent cette pression. Sur la paroi abdominale antérieure d’une personne, il y a des «points faibles» – des zones de moindre résistance tissulaire. Ces vulnérabilités sont anatomiquement déterminées et chacun de nous a, par exemple :

  • région de l’aine,
  • nombril,
  • ligne blanche de l’abdomen (ligne médiane de l’abdomen),
  • ainsi que certains canaux anatomiques entre les muscles, les tendons et les ligaments.

Dans ces endroits, les hernies se forment le plus souvent.

Un certain nombre de défauts de la paroi abdominale peuvent apparaître au cours de la vie, tels que :

  • après des opérations et des blessures – dans la zone de la cicatrice;
  • après l’accouchement – à la suite d’un étirement excessif de la paroi abdominale);
  • avec l’obésité, la dystrophie, un mode de vie sédentaire, dans la vieillesse, lorsque la force des muscles abdominaux – notre corset protecteur – diminue.

Faiblesse congénitale du tissu conjonctif

Un facteur de risque supplémentaire pour la formation d’une hernie est la dysplasie congénitale du tissu conjonctif. Dans cette condition, les ligaments et les tendons ont tendance à trop s’étirer et à mal remplir leur fonction mécanique. Les personnes atteintes de dysplasie du tissu conjonctif ont souvent des luxations, des pieds plats, une hypermobilité articulaire (ils peuvent tirer le pouce vers l’avant-bras, etc.), un prolapsus de la valve mitrale.

Une augmentation de la pression dans la cavité abdominale en présence des défauts de la paroi abdominale décrits ci-dessus peut entraîner une saillie vers l’extérieur des organes internes. Une augmentation de la pression abdominale se produit généralement lorsque :

  • musculation;
  • difficultés avec les selles (constipation);
  • grossesse et accouchement.

Diagnostic d’une hernie

Dans la plupart des cas, un examen est suffisant pour détecter une hernie, mais un examen supplémentaire est nécessaire pour clarifier le type de hernie et les tactiques de traitement.

Si vous suspectez une hernie, vous pouvez demander l’aide d’un médecin généraliste : un médecin généraliste, un médecin de famille, un médecin généraliste, mais il est préférable de prendre immédiatement rendez-vous avec un chirurgien, car ce médecin particulier sera engagé dans l’in- diagnostic en profondeur et traitement d’une hernie.

Lors du rendez-vous, le chirurgien vous posera des questions sur les plaintes, examinera, palpera (sentira) la saillie, vérifiera le symptôme d’un choc de toux. Parfois, une percussion (tapotement du doigt) de la hernie est effectuée pour déterminer quel organe est le contenu du sac herniaire. Le médecin pourra alors vous proposer de réparer vous-même la hernie et palpera l’orifice herniaire pour déterminer sa taille.

Méthodes de recherche supplémentaires pour la hernie

Parfois (par exemple, chez les personnes obèses ou en présence d’une très petite hernie), il peut être difficile à diagnostiquer. Ensuite, le médecin peut vous prescrire des études complémentaires dont les plus courantes sont :

  • La tomodensitométrie (TDM) de la cavité abdominale est une méthode d’examen aux rayons X des organes abdominaux, qui vous permet de déterminer la taille de la hernie, la nature de son contenu et certains autres facteurs importants pour développer la tactique de l’opération;
  • examen échographique (échographie) d’une saillie herniaire – une méthode de diagnostic utilisant des ultrasons, entre autres, vous permet d’identifier les caractéristiques de l’apport sanguin à la hernie;
  • la péritonéorentgénographie est une méthode de recherche plus rare pour les hernies ; une solution d’une substance radio-opaque est injectée dans la cavité abdominale, puis une série de radiographies est prise, ce qui permet de reconnaître les types de hernies inguinales et fémorales difficiles à diagnostiquer.

Dans des cas extrêmement rares, recourir à la laparoscopie diagnostique. Il s’agit d’une intervention peu invasive: après l’anesthésie, plusieurs incisions ponctuelles sont pratiquées sur la paroi abdominale antérieure, à travers lesquelles un mince dispositif flexible est inséré dans la cavité abdominale – un laparoscope équipé d’une source lumineuse et d’une caméra. La caméra transmet une image détaillée des organes internes à un écran externe.

Si vous décidez de subir une intervention chirurgicale, d’autres examens et tests seront nécessaires en vue de la chirurgie pour vérifier le fonctionnement et l’état des organes vitaux : le cœur, les poumons, les reins et le foie. La liste des tests préopératoires dépendra de votre état général, de votre âge et de la présence de maladies chroniques.

Traitement de la hernie

Une hernie chez un adulte ne peut être guérie qu’à l’aide d’une opération chirurgicale – réparation d’une hernie, suivie d’une chirurgie plastique de la paroi abdominale antérieure.

Toute hernie chez un adulte est une indication pour la chirurgie, même si elle est petite et ne cause pas d’inconfort. Cette tactique est associée à une certaine caractéristique des hernies : elles ne disparaissent jamais d’elles-mêmes, mais au contraire, elles ont tendance à se développer progressivement. Si une hernie est détectée et qu’il n’y a pas de contre-indications, une réparation planifiée de la hernie vous sera recommandée.

Contre-indications pour la réparation planifiée d’une hernie :

  • diabète sucré décompensé;
  • hypertension artérielle sévère (stade III);
  • angor instable ou infarctus du myocarde récent ;
  • cirrhose décompensée du foie.

S’il existe une contre-indication à la réparation d’une hernie, un traitement conservateur est prescrit.

Thérapie conservatrice dans le traitement de la hernie abdominale

La thérapie conservatrice aide à ralentir le développement de la maladie et à éviter l’étranglement de la hernie, mais il n’est pas possible de guérir une hernie sans chirurgie. Dans le cadre d’un traitement conservateur, il est recommandé :

  • suivre un régime riche en fibres (légumes, fruits, pain noir, pâtes, céréales, jus avec pulpe) pour éviter la constipation et les tensions excessives des muscles abdominaux lors des selles ;
  • éviter les travaux physiques lourds, en particulier le levage de charges lourdes ;
  • porter un bandage – un dispositif spécial qui crée un soutien supplémentaire pour les muscles abdominaux.

Le bandage est un dispositif en tissu avec des inserts rigides et semi-rigides, qui est enroulé autour du corps et fixé avec du velcro. La conception des bandages peut être différente selon le type de hernie et la structure corporelle, ainsi que pour les hommes et les femmes. Il est nécessaire de sélectionner un bandage sous la supervision d’un chirurgien.

La coupe spéciale du bandage et des inserts de renforcement exerce une pression sur les muscles abdominaux et les points faibles de la paroi abdominale, empêchant ainsi la sortie de la hernie et son atteinte. Le bandage se porte par-dessus les sous-vêtements et est presque invisible sous les vêtements. Portez-le uniquement en position couchée. Avec les hernies irréductibles, il est impossible de porter un pansement.

Réparation de hernie – traitement chirurgical d’une hernie

La chirurgie de réparation des hernies comprend deux étapes. Typiquement, ces deux étapes sont réalisées en une seule opération.

  • Ablation d’une hernie (réparation de hernie) : dissection de la peau et du sac herniaire, réduction du contenu de la hernie dans la cavité abdominale, bandage et ablation du sac herniaire ;
  • Fermeture fiable de l’orifice de la hernie (hernioplastie) – un point faible de la paroi abdominale à travers lequel la hernie est sortie.

Une opération planifiée pour exciser une hernie est précédée d’une période de préparation, au cours de laquelle vous devrez subir un examen afin que les médecins puissent évaluer l’état et les performances des organes internes. En présence de maladies chroniques, avant l’opération, il est nécessaire de les amener dans un état de compensation (par exemple, pour normaliser la pression artérielle, la glycémie, la ventilation pulmonaire, etc.).

S’il existe une pathologie chirurgicale concomitante dans la cavité abdominale, il est prévu de l’éliminer avec une opération d’herniotomie. Étant donné que toutes les interventions chirurgicales ultérieures sur la cavité abdominale peuvent violer les propriétés mécaniques de la paroi abdominale et entraîner la réapparition d’une hernie.

Dans la réparation des hernies, une variété de méthodes d’anesthésie peuvent être utilisées. Le choix de l’anesthésie dépend principalement de votre état de santé, du type de hernie et du type de chirurgie à effectuer. Cependant, lors de la communication avec le chirurgien et l’anesthésiste, vos souhaits seront également pris en compte. Le plus souvent, les types d’anesthésie suivants sont utilisés pour la réparation des hernies :

  • Anesthésie locale – l’introduction d’une solution anesthésique dans le site d’incision, qui imprègne les tissus et entraîne une perte de sensation pendant un certain temps. Avant l’anesthésie, une prémédication est prescrite – une injection d’un sédatif, qui vous aidera à faire face à l’excitation. Pendant l’opération, vous serez conscient mais somnolent. Avec une bonne anesthésie, il ne devrait pas y avoir de douleur. Avec ce type d’anesthésie, la période postopératoire passe mieux, il n’y a pas de nausées, il y a moins de douleur au site d’incision.
  • Rachianesthésie – l’introduction d’un anesthésique dans l’espace autour de la moelle épinière. La rachianesthésie élimine la sensibilité à la douleur et vous restez conscient. Pour l’anesthésie, la peau au site d’injection (dans la région lombaire) est anesthésiée et une longue aiguille est insérée dans l’espace intervertébral, où la solution anesthésique est ensuite fournie. La rachianesthésie est plus souvent utilisée pour les hernies compliquées, car elle facilite quelque peu le travail du chirurgien.
  • L’anesthésie générale est un soulagement de la douleur sous l’influence de médicaments qui agissent sur tout le corps dans son ensemble, entraînant une perte de conscience, une relaxation musculaire et une perte totale de sensation. Ce type d’anesthésie est maintenant rarement utilisé, généralement dans les cas où, parallèlement à la réparation d’une hernie, une opération est pratiquée sur d’autres organes de la cavité abdominale.

Afin de prévenir la récurrence d’une hernie, après son retrait, une chirurgie plastique de la paroi abdominale antérieure est effectuée au site d’incision – son renforcement supplémentaire.

Auparavant, la plastie d’une porte herniaire (un point faible de la paroi abdominale) était réalisée à l’aide des propres tissus d’une personne. Désormais, à ces fins, les matériaux synthétiques sont plus souvent utilisés sous la forme de mailles plates ou d’implants volumétriques, qui sont cousus dans la paroi abdominale et lui confèrent une résistance supplémentaire. Distinguer:

  • Mailles résorbables – elles sont constituées d’un matériau qui, après un certain temps, est complètement décomposé par le corps, à ce moment-là, une forte cicatrice devrait se former au site de l’incision. Les implants résorbables ne sont utilisés que chez les jeunes ayant des muscles bien développés.
  • Mailles non résorbables – constituées de matériaux résistants à la décomposition (biodégradation). De tels implants ne perdent pas leurs propriétés mécaniques avec le temps.
  • Grilles composites – ont deux couches des matériaux décrits ci-dessus. Dans les premiers jours après l’opération, les deux couches jouent un rôle protecteur, et après un certain temps, lorsque la plaie guérit suffisamment, une couche se dissout, laissant place à son propre tissu conjonctif, qui se développe à travers les pores du treillis et crée avec lui une protection fiable pour les organes internes.

Les opérations pour enlever une hernie sont effectuées à la fois en utilisant une technique peu invasive – laparoscopie, et en utilisant une large incision – laparotomie. Le type d’opération est déterminé par le médecin, en fonction du type et de la taille de la hernie, ainsi que de la présence de maladies concomitantes.

Si cela est techniquement possible, la préférence est donnée à la chirurgie laparoscopique, car dans ce cas, les tissus sont moins blessés, les complications se développent moins souvent et la plaie guérit plus rapidement.

La réparation élective d’une hernie entraîne rarement des complications et conduit généralement à une guérison complète. Plus la taille de la hernie est petite et plus l’opération est effectuée tôt, plus son efficacité est élevée. Le risque de récurrence d’une hernie (récidive) est de 0,8 à 16 % ou plus chez les personnes obèses qui mènent une vie sédentaire.

Si une hernie est incarcérée, une opération urgente s’impose pour des raisons de santé. Dans ce cas, il n’y a pas de temps pour une préparation complète. Ainsi, une intervention chirurgicale urgente est plus difficile, plus difficilement tolérée par l’organisme et moins efficace. Par conséquent, la meilleure prévention des complications et des récidives d’une hernie est son retrait planifié en temps opportun.

Hernies chez les enfants

Chez les enfants, les hernies sont souvent une pathologie congénitale ou se développent dans les premières années de la vie. La cause est des malformations congénitales ou des faiblesses dans la paroi abdominale.

Les facteurs prédisposant au développement d’une hernie chez les enfants peuvent être:

  • dysplasie du tissu conjonctif – un trouble congénital du développement des ligaments et des tendons, qui réduit leurs propriétés mécaniques;
  • maladies graves à long terme qui ralentissent le développement des muscles de la paroi abdominale antérieure;
  • maladies associées à une toux prolongée (par exemple, coqueluche);
  • la prématurité (lorsque les enfants naissent prématurément, avec une paroi abdominale faible et sous-développée).

Chez l’enfant, différents types de hernies de la paroi abdominale antérieure sont possibles dont les plus fréquentes sont les hernies inguinales et ombilicales.

Hernie ombilicale

Un type courant de hernie chez les enfants, en particulier les filles. Après la naissance, la zone du nombril – l’anneau ombilical – n’est pas encore suffisamment formée et s’étire facilement, devenant une porte d’entrée pour la sortie de la hernie.

Les signes d’une hernie ombilicale deviennent perceptibles dans les premiers jours après la naissance: une formation arrondie semblable à une tumeur se forme dans la région ombilicale, qui augmente avec les pleurs et les mouvements actifs du bébé et diminue lorsque le nouveau-né se repose calmement.

Une hernie ombilicale est généralement facilement réduite et rarement étranglée. Dans 60% des cas, l’auto-guérison se produit en 2-3 ans. Par conséquent, il est recommandé aux parents d’enfants atteints de hernie ombilicale :

  • masser quotidiennement le ventre du bébé;
  • faire régulièrement de la gymnastique avec l’enfant, allonger souvent le bébé sur le ventre;
  • si possible, évitez les pleurs prolongés et les caprices;
  • suivez un cours d’exercices de physiothérapie avec le bébé sous la direction d’un médecin, puis répétez les exercices à la maison;
  • organisez l’enfant dans des groupes de natation spéciaux pour les enfants.

Si à l’âge de 5 ans la hernie n’a pas disparu, une opération chirurgicale est prévue. À un âge plus avancé, l’auto-guérison est presque impossible, car l’anneau ombilical s’épaissit. À l’avenir, sans traitement, la hernie progressera.

Hernie inguinale

La hernie inguinale est le type de hernie le plus courant chez les enfants, les garçons sont 8 à 10 fois plus susceptibles que les filles. Habituellement, une hernie se forme à droite.

Un signe d’une hernie inguinale est la présence d’une saillie dans la région de l’aine, parfois dans le scrotum (chez les garçons). Une hernie est généralement indolore et peut être facilement réduite. Apparaît (ou augmente) lors des pleurs, en position verticale, avec des mouvements actifs de l’enfant.

Les hernies inguinales chez les enfants sont souvent violées, ce qui s’accompagne des symptômes suivants:

  • l’apparition de douleurs aiguës dans la hernie, l’anxiété et les pleurs de l’enfant;
  • vomissements répétés;
  • l’enflure et la rougeur de la peau dans la région de la hernie sont un signe tardif d’atteinte.

Si les soins médicaux ne sont pas fournis en temps opportun, une nécrose (nécrose) des tissus de la hernie, une péritonite (inflammation de la cavité abdominale) et souvent une occlusion intestinale se développent. Toutes ces complications sont mortelles. S’il y a des signes de violation de la hernie, vous devez appeler une ambulance.

En raison d’infractions fréquentes, une hernie inguinale fait l’objet d’un retrait planifié chez les enfants de plus de 6 mois. Avec une hernie étranglée, une intervention chirurgicale d’urgence est indiquée, quel que soit l’âge de l’enfant.

Est-il possible de parler d’une hernie?

La chirurgie fait toujours peur aux parents de jeunes enfants. En effet, à cet âge, l’opération est une sérieuse épreuve pour le corps. Par conséquent, de nombreuses mères et pères d’enfants atteints de hernie cherchent le salut auprès des guérisseurs traditionnels et des magiciens qui promettent de guérir le bébé sans scalpel ni sang.

Cependant, avant de vous tourner vers les services de sorciers, étudiez plus en détail les causes de la formation d’une hernie. Ensuite, il deviendra clair que, malheureusement, aucun complot ni prière ne peut sauver le bébé de cette maladie. Les efforts des magiciens et des guérisseurs traditionnels, au mieux, seront inutiles, au pire, ils entraîneront un retard dans le traitement, ce qui, avec une hernie inguinale, peut coûter la santé et même la vie du bébé.

Mais les guérisseurs attribuent souvent des cas heureux de se débarrasser des hernies ombilicales à leurs propres frais, bien qu’en fait, les mérites appartiennent à l’enfant lui-même. C’est lui qui, rampant, bougeant et faisant de l’exercice sans cesse, renforce ses muscles, ce qui entraîne un rétrécissement indépendant de l’anneau ombilical et la disparition de la hernie. Vous pouvez aider votre enfant en faisant de la gymnastique et en nageant avec lui. Ne perdez pas de temps et d’argent en magie quand tout est entre vos mains !

Quel médecin dois-je contacter avec une hernie de l’abdomen?

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Hernies de la paroi abdominale antérieure

Le traitement rapide des hernies de la paroi abdominale antérieure, y compris inguinale, fémorale, ombilicale, ligne blanche de l’abdomen, évite le développement de complications aussi graves que l’obstruction intestinale aiguë, améliore la qualité de vie des patients.

Les hernies de la paroi abdominale antérieure, en particulier les hernies de la ligne blanche de l’abdomen, chez les patients cancéreux surviennent à la suite d’opérations antérieures sur les organes abdominaux, à la suite d’une ascite à long terme, ainsi que d’une faiblesse du tissu conjonctif, comme chez tous les autres patients non cancéreux.

Les cliniques Euroonco emploient des chirurgiens hautement qualifiés possédant une vaste expérience en médecine reconstructive et esthétique. L’utilisation de méthodes et de matériaux modernes pour la réparation des hernies dans notre clinique, la rapidité de l’intervention chirurgicale permet de minimiser le nombre de complications, de minimiser les rechutes et de fournir au patient une période postopératoire confortable. À l’aide d’équipements endovidéochirurgicaux modernes, le traitement chirurgical est effectué conformément aux principes de la chirurgie esthétique et cosmétique. De nouvelles techniques permettent d’effectuer des opérations combinées (simultanées) pour un patient individuel.

Hernie de la paroi abdominale antérieure en tant que maladie

Une hernie proprement dite est une saillie d’organes internes ou de parties de ceux-ci sans violer l’intégrité de la peau et de la membrane tapissant la cavité. L’ouverture par laquelle cela se produit s’appelle l’anneau herniaire. La structure anatomique de la paroi abdominale antérieure est telle qu’il existe plusieurs endroits “faibles”, les particularités de leur structure prédisposant à être l’anneau herniaire. Le plus souvent, l’anneau inguinal (66 % des hernies) et la zone adjacente, appelée fosse inguinale médiale, deviennent l’orifice herniaire. Le contenu de la saillie herniaire dans ce cas peut être l’intestin grêle, l’épiploon, parfois le caecum, l’appendice, la vessie, le côlon sigmoïde, les organes génitaux féminins internes. Le sac herniaire finit par descendre chez l’homme dans le scrotum et chez la femme dans les grandes lèvres. Selon l’emplacement du canal herniaire, les hernies inguinales sont divisées en droites et obliques.

Les hernies fémorales, ombilicales, les hernies de la ligne blanche de l’abdomen sont moins fréquentes.

En outre, les types de hernies suivants sont distingués – congénitaux et acquis, traumatiques, postopératoires; complet et incomplet, réductible et irréductible, compliqué et simple.

Comment se développent les hernies ?

En règle générale, les patients qui développent des hernies présentent certaines caractéristiques du physique et de la structure du tissu conjonctif, qui perd déjà son élasticité avec l’âge. Le nom commun de ces changements est « syndrome du tissu conjonctif faible ». Des études modernes ont confirmé chez ces patients des violations du métabolisme du collagène – la principale protéine d’échafaudage du tissu conjonctif.

Les facteurs contribuant à la manifestation clinique d’une hernie sont une diminution (hypotrophie) des muscles de la paroi abdominale antérieure, une augmentation de la pression intra-abdominale dans l’ascite, l’obésité, la grossesse, la dyskinésie intestinale. La survenue d’une hernie ombilicale chez la femme est facilitée par les grossesses multiples et les accouchements difficiles. Les trous et les espaces entre les muscles de la paroi abdominale peuvent augmenter avec une forte perte de poids.

Les hernies postopératoires surviennent au site d’un défaut tissulaire, amincissement de la cicatrice postopératoire plus souvent après diverses complications au niveau de la suture postopératoire (suppuration, infiltration, etc.). Chez les patients atteints de maladies oncologiques, des hernies postopératoires peuvent se développer aux stades ultérieurs en raison d’une forte diminution du poids corporel, y compris le développement d’une cachexie cancéreuse.

Pourquoi une réparation de hernie est-elle nécessaire?

En plus du défaut esthétique et de l’inconfort causé par une hernie, il y a une bonne raison de ne pas mettre l’opération en veilleuse. Cette raison est le danger de contrefaçon, c’est-à-dire compression brutale du contenu de la hernie dans l’orifice herniaire. Cela se produit généralement après avoir soulevé un poids, en s’efforçant fort, pendant une forte toux, c’est-à-dire avec une augmentation de la pression intra-abdominale. Le plus souvent, l’intestin grêle mobile est violé, la circulation sanguine est perturbée dans la partie étranglée de l’intestin, ce qui entraîne après un court laps de temps une nécrose de l’intestin et même une perforation (perforation) de sa paroi avec le développement d’une inflammation du péritoine (péritonite) – une maladie potentiellement mortelle.

Cliniquement, l’atteinte de la hernie s’accompagne d’une augmentation significative de la saillie herniaire, de sa non-réduction, de tensions et de fortes douleurs. La douleur peut être localisée uniquement dans la zone de la hernie ou s’étendre sur toute la surface de la paroi abdominale antérieure. La température monte, parfois à haut – 38-39’C. Chez certains patients, la pression artérielle diminue fortement avec une diminution de l’intervalle systolique-diastolique, par exemple à 80/60 mm Hg. Certains patients peuvent vomir avec de la bile et même des matières fécales. Une occlusion intestinale aiguë se développe.

Examens pour confirmer le diagnostic

Dans les cas de hernie non compliquée, un examen préopératoire standard est généralement suffisant. Le diagnostic est posé lors d’un examen clinique de routine par un chirurgien. Dans les cas douteux, le chirurgien essaie d’insérer un doigt dans le prétendu canal herniaire et demande au patient de forcer ou de tousser. En même temps, une poussée se fait sentir, indiquant la présence d’une hernie. Un examen échographique d’un patient en position verticale permet de détecter un amincissement des tissus de la paroi abdominale antérieure dans la région de la porte de la hernie.

Dans les cas compliqués, dans le sac herniaire lors de l’échographie, vous pouvez trouver les organes correspondants – intestins, vessie et autres.

En présence de nausées, de vomissements, de douleurs et en l’absence d’atteinte des organes dans l’orifice herniaire, d’autres maladies présentant des symptômes similaires doivent être exclues. Il arrive que les hernies de la ligne blanche de l’abdomen s’accompagnent d’un ulcère peptique, d’un cancer de l’estomac, d’une cholécystite, etc.

La chirurgie est-elle toujours nécessaire ?

Oui toujours. Un défaut de la paroi abdominale présent avec une hernie cliniquement évidente ne peut être guéri par des mesures conservatrices ou des complots. S’il existe des contre-indications à la chirurgie en raison de la présence de maladies concomitantes graves, il est recommandé aux patients de porter un bandage spécial, ce qui ralentit quelque peu le développement d’une hernie et empêche les organes internes de pénétrer dans le sac herniaire.

Contre-indications à la chirurgie

Infections aiguës, fin de grossesse, dermatite et eczéma au niveau de la hernie.

Étant donné que la réparation des hernies est effectuée sous anesthésie générale, la présence d’une décompensation de maladies graves des organes internes, y compris les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète, est une contre-indication à la chirurgie en raison d’un degré élevé de risque anesthésique.

Chez les patients cancéreux, une hernie de la paroi abdominale antérieure est traitée selon les mêmes principes que chez les autres patients.

Le déroulement de l’opération de la hernie

La chirurgie d’une hernie est appelée réparation de hernie ou hernioplastie. Elle consiste à retirer le sac herniaire, à repositionner les viscères dans la cavité abdominale et à renforcer la partie faible de la paroi abdominale au niveau de l’anneau herniaire.

À ce jour, il existe un grand nombre de modifications et d’améliorations de l’hernioplastie traditionnelle, car à tout moment avec cette pathologie, le taux de récidive était élevé – 10% pour les hernies simples, 30% ou plus – pour les types complexes de hernies.

Depuis le milieu des années 80 du siècle dernier, la préférence a été donnée à la plastie “sans étirement” ou à la plastie du sac herniaire avec une utilisation minimale de ses propres tissus. Dans la plastie sans tension, pour fermer le défaut herniaire, la couture sans tension de tissus dissemblables n’est pas réalisée, mais des implants synthétiques sont utilisés. Il y a incomparablement moins de récidives en chirurgie plastique sans tension, le syndrome douloureux est moins prononcé dans la période postopératoire, le patient a la possibilité de sortir de l’hôpital 2-3 jours après l’opération.

Lors d’une hernioplastie réalisée à partir d’une approche herniaire conventionnelle (ouverte), le fond du canal herniaire est formé à l’aide d’un treillis synthétique. Cette opération est techniquement beaucoup plus simple que la chirurgie endoscopique, permet de reprendre rapidement une vie normale, offre une période postopératoire beaucoup moins douloureuse et plus courte que les opérations traditionnelles. La durée totale de la rééducation postopératoire est de 4 à 5 jours.

L’hernioplastie prépéritonéale transabdominale laparoscopique est actuellement reconnue comme l’intervention la plus raisonnable et la moins traumatisante pour les hernies inguinales et fémorales.

  • Elle est réalisée à partir d’un accès laparoscopique sans dissection des tissus tégumentaires.
  • À travers 3 petites perforations (d’un diamètre de 10 mm ou moins), à l’aide d’un équipement spécial, un treillis synthétique (généralement en polypropylène ou en téflon) est fixé sur le site de formation de la hernie.
  • Cette méthode est techniquement plus difficile et plus coûteuse, mais elle est préférable dans le traitement des hernies bilatérales récurrentes, ainsi que dans les cas où il est nécessaire d’obtenir un bon effet cosmétique.
  • L’activation du patient commence immédiatement après l’opération.
  • Lors de l’utilisation de la méthode laparoscopique, la période postopératoire la plus courte et pratiquement indolore, une récupération précoce est assurée.

Les chirurgiens d’Euroonco réalisent des hernioplasties à l’aide d’implants maillés pour les hernies inguinales, fémorales, ombilicales, ventrales postopératoires. Selon les statistiques européennes, les méthodes de traitement chirurgical des hernies de la paroi abdominale antérieure, utilisées dans notre clinique, peuvent réduire le nombre de récidives de hernie à 1-2%.

Une technique d’hernioplastie simple et en même temps efficace utilisant des matériaux synthétiques offre au patient une absence de douleur dans la période postopératoire, un retour rapide à la vie active, un bon effet cosmétique et sa haute qualité dans la période postopératoire à long terme.

Hernie de la paroi abdominale antérieure avec obstruction sans gangrène (K43.0)

Une hernie est la saillie d’un organe interne ou d’une partie de celui-ci à travers des défauts anatomiques et/ou des canaux atypiques de la paroi abdominale.

Une hernie épigastrique de la ligne blanche de l’abdomen est une hernie située entre le processus xiphoïde et le nombril. Un site typique de localisation est la partie supérieure (épigastrique) de la ligne blanche, de sorte que ces hernies sont souvent appelées hernies épigastriques ou xiphoïdes.

La hernie incisionnelle de l’abdomen (hernie ventrale postopératoire, hernie ventrale incisionnelle) est une hernie qui survient à l’emplacement d’une suture laissée par une intervention chirurgicale antérieure sur les organes abdominaux. Le plus souvent, une telle opération est toute opération réalisée par un accès de laparotomie médiane (une incision le long de la ligne blanche de l’abdomen).
Selon la définition adoptée par la Société européenne d’herniologie, une hernie incisionnelle est « tout défaut de la paroi abdominale avec ou sans saillie au niveau d’une cicatrice postopératoire, détecté par palpation lors de l’examen clinique ou par imagerie ».

Certains auteurs font référence aux hernies de la ligne blanche de l’abdomen ainsi qu’à la hernie para-ombilicale, qui, selon la CIM-10, est codée dans une autre sous-position (voir “Hernie ombilicale sans obstruction ni gangrène” – K42.9)

Une hernie étranglée est une hernie qui, en raison de la compression des couches musculaires, n’est pas en mesure de revenir d’elle-même à sa position d’origine.

Les hernies irréductibles sont des hernies qui se réduisent partiellement ou pas du tout. Contrairement à une hernie étranglée, une hernie irréductible ne présente pas de signes d’obstruction intestinale et/ou de gangrène. Une hernie irréductible se développe à la suite de la formation de changements cicatriciels qui empêchent la réduction. Il n’est pas tendu, presque indolore, transmet bien l’impulsion de la toux. Les hernies complètement irréductibles sont rares – en règle générale, une partie du contenu de la hernie est réduite.

L’occlusion intestinale aiguë est une pathologie potentiellement mortelle dans laquelle le passage du contenu du tractus gastro-intestinal de l’estomac à l’anus est altéré.

L’étranglement intestinal est une forme d’occlusion intestinale mécanique. Elle se caractérise par la fermeture de la lumière intestinale due à la constriction et à la contraction de la paroi intestinale par un cordon naturel ou pathologique.

Étiologie et pathogenèse

La violation élastique (étranglement) d’une hernie se produit comme suit: lors d’une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale (haltérophilie, défécation, toux, éternuements, difficulté à uriner), l’orifice herniaire est sur-étiré; l’intérieur sous une forte pression pénètre dans le sac herniaire. Ensuite, en raison de l’élasticité des tissus, l’orifice herniaire de l’état de surextension revient à son état normal, se rétrécit, mais le contenu du sac herniaire n’a pas le temps de retourner dans la cavité abdominale libre.

En cas d’atteinte fécale , l’anse intestinale, située dans le sac herniaire, est inondée d’excréments solides/liquides ou uniquement de gaz. De ce fait, la boucle de l’intestin est étirée, le péristaltisme devient difficile et il n’y a pas d’évacuation du contenu de l’intestin des limites du sac herniaire. Le mésentère de l’intestin, en raison de l’étirement de la boucle de l’intestin, est coincé entre le segment adducteur, et ainsi une situation similaire à la violation élastique se présente.

L’atteinte rétrograde se caractérise par le fait que ce n’est pas la partie de l’anse intestinale qui se trouve dans le sac herniaire qui est enfreinte, mais celle qui se trouve dans la cavité abdominale libre. Dans le même temps, les troubles circulatoires sont plus prononcés dans la boucle située dans la cavité abdominale et moins dans la boucle située dans le sac herniaire lui-même. En raison de cette caractéristique, le tableau clinique de la violation se développe généralement rapidement.

Dans le processus d’ atteinte pariétale , ce n’est pas toute la boucle intestinale qui y pénètre et y est comprimée, mais seulement une partie de la paroi située le long du bord libre antimésentérique.

Épidémiologie

Âge : Majoritairement jeune et mature

Signe de prévalence : Rare

Sex-ratio (h/f) : 1,5

La hernie de la ligne blanche de l’abdomen et la hernie incisionnelle sont les plus sujettes à la violation. Le risque d’étranglement dépend de la taille de la hernie et de sa tendance à se reproduire. Cependant, toutes les infractions n’entraînent pas le développement d’une occlusion intestinale. Le plus souvent, l’omentum, la vésicule biliaire, la paroi de l’estomac, le ligament rond du foie sont violés, ce qui, pour des raisons évidentes, ne conduit pas à une strangulation occlusion intestinale. Même avec une atteinte du petit côlon ou du côlon transverse, on parle le plus souvent de l’atteinte dite “pariétale”.

Facteurs et groupes de risque

Image clinique

Critères cliniques pour le diagnostic

douleur herniaire, douleur épigastrique, douleur abdominale, douleur intense, crampes constantes, nausées, hoquet, vomissements persistants, rétention de selles et de gaz, distension abdominale, hernie irréductible

Symptômes, cours

Symptômes locaux d’occlusion intestinale :
– hernie irréductible ;
– l’apparition ou l’intensification de la douleur ou un changement de sa nature au niveau de la hernie ;
– tension du sac herniaire ;
– décoloration de la peau au-dessus et apparition d’un œdème local (rarement).

Le taux d’apparition des symptômes dépend du degré et du type d’infraction. En règle générale, le tableau clinique se développe dans les 2 à 8 heures. Chez les patients âgés, la clinique peut être lissée et chez les patients obèses, la palpation de la hernie est difficile.

Diagnostique

3. La TDM et l’ IRM sont les méthodes les plus informatives tant en termes de confirmation qu’en termes de diagnostic différentiel.

Diagnostic de laboratoire

2. Analyse d’ urine :
– augmentation de la gravité spécifique, de la couleur ;
– diminution du taux de diurèse ;
– une augmentation modérée du taux d’indican est possible (rarement).

3. Biochimie:
 les violations de la composition électrolytique (hypochlorémie, hypokaliémie) et l’hypoprotéinémie peuvent être partiellement masquées par l’hémoconcentration;
– une légère hyperazotémie est possible (rarement);
– une augmentation du taux de protéine C-réactive ;
– une augmentation du taux d’acide lactique (hyperlactatémie, acidose lactique) indique une ischémie de la paroi intestinale, tandis qu’une diminution du taux de lactate en dynamique (y compris après traitement chirurgical) ne signifie pas l’absence d’ischémie de la paroi intestinale.

Diagnostic différentiel

Complications

Traitement

En cas d’atteinte des hernies de la paroi abdominale antérieure, une intervention chirurgicale d’urgence est indiquée . Avant le début de l’opération, une préparation préopératoire est autorisée (selon les indications), consistant en la correction du BCC, des électrolytes, des troubles métaboliques, le cas échéant.

La chirurgie ne doit pas être retardée pendant une période de temps significative pour la préparation préopératoire, sauf dans de rares cas :

– accident vasculaire cérébral aigu ;
– infarctus aigu du myocarde;
– troubles aigus importants de l’hémodynamique, de la respiration, de la coagulation sanguine.

Méthodiquement l’opération ne se distingue pas de celle d’autres hernies retenues, à l’exception de l’accès. Pendant l’opération, le sac herniaire est exposé et ouvert, l’anneau herniaire est disséqué, la viabilité des sections intestinales étranglées est évaluée et le champ opératoire est délimité afin d’empêcher la propagation de l’infection. La plastie est réalisée soit avec des tissus locaux, soit avec des techniques sans tension utilisant une greffe de treillis.

Lorsque des prothèses en treillis sont utilisées pour la plastie des hernies ventrales incisionnelles (IVH), le développement de complications est noté dans 36 à 44% de toutes les complications de la plaie (sérome, hématome, suppuration).

Actuellement, il existe un consensus sur l’opportunité de l’antibioprophylaxie (ABP) dans le traitement chirurgical de l’HIV et sur les modalités de sa mise en œuvre. Il y a les positions suivantes :
1. La nomination d’ABP n’affecte pas l’incidence des ISO dans l’alloplastie IVH.

Pour l’allergie aux lactamines, une alternative consiste à prescrire des associations :
– clindamycine + gentamicine ou aztréonam ou fluoroquinolones ;
– métronidazole + gentamicine ou fluoroquinolones (ciprofloxacine ou lévofloxacine).

L’ABP doit être administré 60 minutes avant le début de l’intervention, à l’exception des fluoroquinolones qui nécessitent un délai plus long pour l’administration parentérale (début d’administration 2 à 3 heures avant l’intervention).

Prévoir

Le pronostic de la hernie étranglée de la paroi abdominale antérieure est généralement favorable. Cependant, il existe un risque élevé de récidive et de complications postopératoires, notamment de fistules intestinales (« Fistule intestinale » – K63.2).

Hospitalisation

La prévention

1. Détection et traitement rapides des hernies de la ligne blanche de l’abdomen.
2. Arrêtez de fumer.
3. Prévention des complications per- et postopératoires conduisant à la formation d’éventrations ventrales.

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