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Pourquoi la dexaméthasone est-elle prescrite pendant la grossesse ?

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La grossesse est une période où il faut être extrêmement sélectif quant à la prise de médicaments. Après tout, n’importe quel médicament, même le plus “inoffensif”, peut causer des dommages irréparables au fœtus en développement, ainsi que nuire à l’ensemble du processus de gestation. Cependant, il existe des situations où il est impossible de se passer de certains médicaments: par exemple, le médicament hormonal Dexaméthasone est prescrit assez souvent pendant la grossesse, malgré le fait que les instructions ne recommandent pas son utilisation pendant cette période. Pourquoi cela se produit-il et comment la dexaméthasone affecte-t-elle le corps de la femme et le développement de l’enfant à naître ?

Contents

Dexaméthasone lors de la planification d’une grossesse

La dexaméthasone est un analogue synthétique de l’hormone du cortex surrénalien. Il stabilise la production et le métabolisme des hormones correspondantes, il convient donc à la correction de l’hyperandrogénie – une teneur accrue en androgènes dans le sang. Très souvent, c’est le déséquilibre de ces substances hormonales, dites aussi « masculines », qui conduit au développement de l’infertilité ou à l’avortement spontané.

Très souvent, cela se produit lorsqu’une femme se voit prescrire de la dexaméthasone lors de la planification d’une grossesse, puis poursuit le traitement jusqu’à la naissance d’un enfant.

Les patients qui s’inquiètent d’un tel rendez-vous sont rassurés par les spécialistes: la dose de dexaméthasone prescrite par le médecin n’est pas assez importante pour provoquer des réactions négatives du corps d’une femme ou d’un fœtus. L’état même d’hyperandrogénie est beaucoup plus dangereux. Par conséquent, si nécessaire, le médicament est pris sur la recommandation d’un médecin – après avoir passé tous les tests requis.

L’hyperandrogénie est déterminée à l’aide de l’analyse 17KS: si des valeurs supérieures à la norme sont trouvées, la dexaméthasone est prescrite pour normaliser la production de testostérone.

Comme pendant la grossesse, le médicament est utilisé en cours de traitement et la posologie est choisie individuellement.

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La dexaméthasone peut-elle être prise pendant la grossesse?

Le plus souvent, la dexaméthasone pendant la grossesse est utilisée pour stimuler le système pulmonaire du bébé ou pour prévenir une naissance prématurée. Si le travail prématuré commence, le médecin introduit des médicaments spéciaux pour l’arrêter, après quoi la dexaméthasone est également administrée. L’injection en temps opportun vous permet de préparer les poumons à respirer, même si le bébé est prématuré: grâce à cela, le bébé pourra inspirer par lui-même immédiatement après la naissance.

Cependant, la préparation pulmonaire n’est pas la seule raison pour laquelle les médecins utilisent activement la dexaméthasone pendant la grossesse. Souvent, la période de gestation est interrompue en raison d’une production accrue d’androgènes dans le corps féminin – substances hormonales masculines. La dexaméthasone est utilisée pour normaliser leur production et prévenir l’interruption.

Il est conseillé d’utiliser le médicament si le fœtus présente un déficit rare en hormones surrénaliennes. Ainsi, avec l’aide de la dexaméthasone, il est possible de prévenir le développement de maladies du système respiratoire chez le bébé.

Tout médecin compétent n’administrera pas de médicament hormonal sans indications appropriées. Le rendez-vous prend en compte les effets secondaires possibles, les contre-indications. Souvent, la dexaméthasone vient à la rescousse si la santé de la mère et du bébé est en danger. Dans une telle situation, le médecin peut même ne pas tenir compte de la présence de contre-indications.

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Code ATX

Ingrédients actifs

Groupe pharmacologique

effet pharmacologique

Indications d’utilisation de la dexaméthasone pendant la grossesse

La production excessive d’androgènes n’est pas la seule indication dans laquelle la dexaméthasone est utilisée. Pendant la grossesse, le médicament peut être prescrit :

  • avec une forte diminution de la pression artérielle;
  • avec une crise cardiaque, une perte de sang dangereuse, une brûlure;
  • avec intoxication grave;
  • avec le développement de la septicémie, la méningite purulente;
  • avec de fortes manifestations de toxicose dans les stades ultérieurs;
  • avec dermatose allergique;
  • avec processus tumoraux, œdème cérébral;
  • avec une pneumonie.

En cas de grossesses multiples ou de risques existants d’accouchement prématuré, la dexaméthasone peut être prescrite pendant la grossesse pour ouvrir les poumons du bébé. S’il n’y a pas de menace de naissance prématurée, il n’est pas nécessaire d’utiliser le médicament. La prophylaxie à la dexaméthasone pendant la grossesse est réalisée à raison de 6 mg quatre fois toutes les 12 heures dès les premiers signes de début prématuré du travail.

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Code CIM-10

H45* Affections du corps vitré et du globe oculaire au cours de maladies classées ailleurs

Pharmacodynamie

La dexaméthasone est un corticostéroïde semi-synthétique à activité glucocorticoïde. Pendant la grossesse, le médicament présente une activité anti-inflammatoire et immunosuppressive, affecte la qualité du métabolisme énergétique et du glucose, affecte le facteur de stimulation de l’hypothalamus et l’hormone trophique de l’adénohypophyse.

Le principe d’action des médicaments glucocorticoïdes n’a pas été complètement étudié. Vraisemblablement, ils agissent au niveau cellulaire. Il existe deux systèmes de récepteurs dans le cytoplasme cellulaire. En se liant aux récepteurs des glucocorticoïdes, les corticoïdes présentent des effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs, et corrigent le métabolisme du glucose. Et grâce à la communication avec les récepteurs minéralocorticoïdes, le métabolisme du sodium, du potassium, ainsi que l’équilibre eau-électrolyte sont régulés.

Le glucocorticoïde actif se dissout dans les lipides et pénètre facilement dans les structures cellulaires à travers la membrane cellulaire.

La dexaméthasone, associée aux catécholamines, à l’insuline et au glucagon, fournit les processus de conservation et d’utilisation de l’énergie. Le foie active la production de glucose et de glycogène. Dans les muscles et autres tissus périphériques, le mode de mobilisation des acides aminés et l’utilisation prudente du glucose sont «activés»: ces substances sont nécessaires aux processus intrahépatiques de la gluconéogenèse.

La dexaméthasone améliore la circulation rénale et le taux de filtration glomérulaire, inhibe la synthèse de la vasopressine et potentialise l’excrétion des acides du corps. Dans le même temps, l’activité contractile du muscle cardiaque et le tonus des vaisseaux périphériques augmentent.

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Pharmacocinétique

Les concentrations limites de dexaméthasone sont détectées dans les cinq minutes avec une perfusion intraveineuse et pendant 60 minutes avec une injection intramusculaire.

Avec une perfusion intraveineuse, l’effet du médicament commence instantanément et avec une injection intramusculaire – après huit heures. La période d’action du composant actif après injection intramusculaire peut aller de 17 à 28 jours.

Le phosphate de dexaméthasone est converti assez rapidement en dexaméthasone dans le sérum sanguin et le liquide articulaire. Dans le sérum, environ 77% se lie à l’albumine. Le métabolisme se produit principalement dans le foie, dans une moindre mesure dans les reins et d’autres tissus.

La demi-vie biologique peut être de 24 à 72 heures. L’excrétion se produit principalement avec le liquide urinaire.

[Quatorze]

Dosage et administration

  • sous forme de comprimés (0,5 mg chacun);
  • sous forme de solution en ampoules pour injections intramusculaires et intraveineuses (4 mg/ml) ;
  • sous forme de gouttes pour les yeux;
  • sous forme de suspension ophtalmique.

Le schéma posologique est défini individuellement, en tenant compte des indications, du bien-être du patient et de sa réponse au traitement.

La dexaméthasone dans les situations d’urgence urgente est administrée par voie intraveineuse lentement (soit par injection, soit par goutte-à-goutte). Dans la pratique courante, le médicament est souvent administré par injection intramusculaire. Pour diluer la solution pour perfusion intraveineuse, utilisez une solution saline de NaCl ou une solution de glucose à 5 %.

La dexaméthasone en injections intramusculaires est prescrite dans un volume sélectionné individuellement: d’abord, une dose légèrement surestimée du médicament est administrée, puis cette quantité est progressivement réduite à la dose efficace optimale et maximale. La posologie moyenne peut être de 0,5 à 9 mg de médicament par jour. Un compte-gouttes intraveineux est utilisé pour le début prématuré du travail, lorsque le but est d’ouvrir les poumons d’un nourrisson avec une formation incomplète du système respiratoire. Parfois, une administration supplémentaire du médicament peut être nécessaire immédiatement avant l’accouchement.

Combien de fois puis-je injecter de la dexaméthasone pendant la grossesse ? Il n’y a pas de réponse unique à cette question, car le rendez-vous est toujours individuel et est sélectionné pour chaque cas spécifique séparément. Pour certaines femmes, le médicament est administré une seule fois, alors que dans d’autres situations, le traitement est nécessaire pendant toute la durée de la grossesse. Le traitement à long terme est généralement effectué en utilisant la forme de comprimé de dexaméthasone.

Les comprimés sont pris le matin ou au coucher, ou deux fois par jour, en une quantité déterminée individuellement. La quantité unique moyenne de médicament est de ½ comprimé. Le plus souvent, un tel schéma thérapeutique est utilisé lorsqu’une femme prend d’abord une dose surestimée, qui est progressivement réduite et, si nécessaire, réduite à néant. Avec une longue période de traitement prévue, des injections intramusculaires sont d’abord administrées, puis le patient est transféré vers un traitement d’entretien avec des comprimés de dexaméthasone.

Il existe également une forme de médicament sous forme de solution ophtalmique. Les collyres de dexaméthasone ne sont pas interdits pendant la grossesse, mais ils ne sont utilisés que s’il existe une recommandation médicale : pour l’iritis ou l’iridocyclite, la conjonctivite bactérienne. Les gouttes n’ont pas d’effet systémique et leur utilisation locale ne nuit pas à la grossesse et au fœtus. Appliquez la dexaméthasone jusqu’à 3 fois par jour, 1 à 2 gouttes dans l’œil affecté (sauf indication contraire du médecin).

En cas de bronchite, de pneumonie, d’asthme bronchique, d’œdème laryngé, le médecin peut recommander l’administration du médicament par inhalation. Les inhalations de dexaméthasone pendant la grossesse sont autorisées, mais les procédures sont effectuées sous surveillance médicale et la durée totale du traitement par inhalation ne doit pas dépasser 7 à 10 jours.

Gouttes pour les yeux ou gouttes en suspension, dans certains cas, il est permis de s’écouler dans la cavité nasale – par exemple, avec une sinusite, une rhinopharyngite, un rhume des foins. La dexaméthasone dans le nez pendant la grossesse peut atténuer l’évolution de la rhinite allergique, soulager l’inflammation et l’intoxication. Cependant, ces gouttes ne peuvent pas être utilisées plus de 3 fois par jour et plus de sept jours de suite. De plus, vous ne devez pas utiliser le médicament sans indications fortes – par exemple, avec un rhume, alors qu’il est tout à fait possible d’utiliser des médicaments plus sûrs.

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Annulation d’une cure

De nombreuses femmes qui doivent prendre le médicament pendant une longue période s’inquiètent : comment la dexaméthasone sera-t-elle annulée pendant la grossesse ? En effet, cette question est d’actualité puisqu’il est impossible d’arrêter brutalement un traitement avec ce médicament. La dexaméthasone est annulée le plus en douceur possible, passant à ¼ de la posologie habituelle pendant 10 jours. Pourquoi est-ce nécessaire ? L’essentiel est que le corps humain produit indépendamment des hormones de structure similaire à la dexaméthasone. Dans le contexte du traitement médicamenteux, la production propre de l’hormone est supprimée: le principe de rétroaction est activé. Avec une annulation brutale du traitement, le corps n’a pas le temps de s’adapter au statut hormonal perturbé. En conséquence, l’hypocorticisme se développe. Les manifestations d’un tel état pathologique sont que les problèmes précédemment présents sont rapidement exacerbés, les paramètres de laboratoire s’aggravent, des baisses de la pression artérielle sont observées. Pour éviter tout cela, des précautions doivent être prises lors de l’arrêt de la dexaméthasone.

Parfois, lorsque la menace d’interruption est supprimée, le médicament est annulé, puis un deuxième traitement à la dexaméthasone est prescrit pendant la grossesse. Cela ne devrait pas vous effrayer : un deuxième traitement peut être proposé environ 3 à 4 semaines après le premier et est considéré comme sûr.

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Dexaméthasone à différents stades de la grossesse

Résumons un peu. La dexaméthasone en pratique clinique peut être utilisée dans de telles situations:

  • Danger pour la vie d’une femme . La dexaméthasone peut être incluse dans le schéma de réanimation en cas de processus allergique sévère, avec œdème cérébral, et également si une autre affection potentiellement mortelle se développe (bronchospasme, une crise compliquée d’asthme bronchique).
  • La menace de fausse couche . La dexaméthasone en début de grossesse est prescrite pour prévenir l’interruption prématurée du processus de gestation ou pour inhiber une telle interruption au stade initial de son développement (si l’hyperandrogénie, une production accrue d’hormones sexuelles mâles, devient la cause d’une telle pathologie).
  • Danger de naissance prématurée . S’il existe un risque que le bébé naisse prématurément et soit prématuré, la dexaméthasone est alors connectée pour accélérer l’adaptation du système respiratoire du bébé à une fonction respiratoire indépendante.
  • Violations dans le développement du fœtus . La dexaméthasone en fin de grossesse sera prescrite sans faute si le fœtus est diagnostiqué avec une hyperplasie intra-utérine congénitale du cortex surrénalien. Il s’agit d’une pathologie relativement rare qui nécessite une correction médicale obligatoire.
  • Maladies auto-immunes chez une femme . La dexaméthasone est incluse dans le régime de prescription pendant la grossesse si une femme a une évolution compliquée de dermatose, de maladies du tissu conjonctif, de polyarthrite rhumatoïde et de troubles endocriniens graves.
  • Pathologies malignes pendant la grossesse . La dexaméthasone est utilisée comme médicament qui inhibe la division des cellules atypiques.

Dans certains cas, le médecin inclut la dexaméthasone dans le schéma thérapeutique en tant qu’agent prophylactique qui prévient la récurrence de la pathologie auto-immune. Un tel rendez-vous n’est plus considéré en termes d’impact négatif sur le déroulement de la grossesse ou le développement du fœtus, mais en termes de prévention d’une forte exacerbation de la maladie, qui peut causer beaucoup plus de dégâts que l’utilisation du médicament.

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Contre-indications

La dexaméthasone pendant la grossesse ne sera pas prescrite si la patiente souffre d’au moins une des conditions suivantes :

  • processus ulcéreux dans le tube digestif (dans l’estomac, les intestins);
  • gastrite, gastroduodénite;
  • l’ostéoporose systémique;
  • processus infectieux aigus;
  • infection par le VIH ;
  • troubles psychotiques;
  • pathologies cardiaques;
  • tendance à l’hypertension;
  • augmentation de la pression intraoculaire;
  • Diabète;
  • néphrolithiase;
  • excès de poids corporel;
  • fonction insuffisante chronique des reins et / ou du foie;
  • thyréotoxicose.

La liste des contre-indications est assez longue, le médecin doit donc rechercher toutes les conditions douloureuses possibles chez une femme afin que la dexaméthasone pendant la grossesse n’ait qu’un effet positif.

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Effets secondaires de la dexaméthasone pendant la grossesse

La gravité des effets secondaires au cours du traitement par la dexaméthasone dépend de la dose de médicament prise. Selon les patients eux-mêmes, les plus courantes sont de telles manifestations indésirables:

  • modifications métaboliques (augmentation de la transpiration, gonflement, augmentation de la masse grasse principalement dans la moitié supérieure du corps, augmentation des taux de calcium, potassium, sodium dans le sang) ;
  • changements endocriniens (hypofonctionnement des glandes surrénales, sensibilité accrue aux produits contenant du sucre);
  • modifications du système nerveux central (névrose, convulsions, désorientation, douleur de type migraine, étourdissements, dépression, troubles du sommeil);
  • troubles digestifs (nausées, ballonnements, modification de l’appétit) ;
  • troubles du cœur et des vaisseaux sanguins (bradyarythmie, thrombose, insuffisance cardiaque);
  • processus allergiques;
  • l’ostéoporose;
  • syndrome de sevrage.

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Surdosage

Le surdosage est rare et se manifeste sous une forme aiguë : jusqu’à présent, seuls des cas isolés ont été enregistrés.

En règle générale, un excès de médicament se manifeste par une augmentation des effets secondaires – le plus souvent, le syndrome de Cushing se développe.

Un antidote spécifique n’a pas encore été identifié. Le traitement est effectué en tenant compte des symptômes identifiés, des médicaments de soutien sont également prescrits.

L’hémodialyse est considérée comme inefficace et n’accélère pas l’élimination de la dexaméthasone du système circulatoire.

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Interactions avec d’autres médicaments

La dexaméthasone n’est pas mélangée dans la même seringue ou système goutte à goutte avec d’autres médicaments, mais uniquement avec du NaCl salin ou une solution de glucose à 5 %.

La dexaméthasone ne doit pas être prise par voie orale avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour éviter un stress irritant sur le système digestif.

Les médicaments macrolides, le kétoconazole, sont capables d’augmenter la concentration de dexaméthasone dans le plasma sanguin. La phénytoïne, l’éphédrine, le phénobarbital – au contraire, réduisent l’effet du médicament.

La dexaméthasone réduit l’effet thérapeutique des médicaments antidiabétiques et antihypertenseurs, mais améliore l’activité de l’héparine et de l’albendazole.

En cas d’utilisation combinée, l’efficacité des anticoagulants coumariniques peut être altérée.

Duphaston et Dexaméthasone sont des médicaments qui sont souvent prescrits ensemble. Cette combinaison peut modifier légèrement la demi-vie du glucocorticoïde et renforcer son effet biologique. La signification clinique de cet effet n’a pas été déterminée.

L’utilisation combinée de Dexaméthasone et de Ritordin pendant le travail est interdite, car cela peut provoquer un œdème pulmonaire chez une femme en travail.

L’association de dexaméthasone et de thalidomide peut provoquer une nécrolyse épidermique toxique.

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Conditions de stockage

La dexaméthasone est stockée dans des conditions ambiantes normales, dans des pièces avec un régime de température de +15 à +25 ° C, loin de l’accès des enfants, de la lumière directe du soleil et des radiateurs. Le médicament ne doit pas être congelé.

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Date de péremption

Les ampoules de dexaméthasone peuvent être conservées jusqu’à cinq ans.

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Analogues : que peut remplacer la dexaméthasone pendant la grossesse

La dexaméthasone appartient aux glucocorticostéroïdes synthétiques, est un dérivé méthylé de la fluoroprednisolone. Le médicament interagit avec certains récepteurs cytoplasmiques, avec la formation d’un système qui induit la synthèse des protéines.

  • dans le métabolisme des protéines, réduisant le nombre de globulines plasmatiques, augmentant la formation d’albumine dans les reins et le foie, accélérant le catabolisme des protéines dans les tissus musculaires;
  • dans le métabolisme des graisses, en augmentant la production de triglycérides et d’acides gras supérieurs, en redistribuant les graisses dans le corps ;
  • dans le métabolisme des glucides, en augmentant l’absorption des glucides dans le système digestif, en stimulant la glucose-6-phosphatase, en activant la phosphoénolpyruvate carboxylase et la production d’aminotransférases ;
  • dans le métabolisme eau-sel, en retenant les ions sodium et eau, en stimulant l’excrétion des ions potassium, en réduisant l’absorption des ions calcium par le tube digestif, en abaissant le degré de minéralisation du tissu osseux.

Les analogues structuraux de la dexaméthasone sont de tels médicaments :

Souvent prescrit lors de la préparation du corps féminin à la grossesse ou en cours de gestation, le médicament hormonal Metipred n’appartient pas aux analogues structurels, car la méthylprednisolone agit comme sa substance active. Ces médicaments ne sont pas interchangeables, ils ont une efficacité différente dans différents spectres pathologiques.

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Commentaires d’utilisation

Habituellement, les critiques sur Internet sont laissées par des femmes confrontées à la nécessité d’utiliser la dexaméthasone pendant la grossesse ou lors de la planification. La nécessité de prendre des médicaments se justifie presque toujours: les femmes enceintes parviennent à porter avec succès un enfant né sans violation du système respiratoire.

Les commentaires positifs des patients sont également confirmés par les avis des médecins qui ne conseillent pas de négliger l’utilisation de la dexaméthasone s’il existe des raisons valables de le prescrire. Le médecin spécialiste qui prescrit ce médicament pèse toujours tous les risques et dangers, tient compte des contre-indications : cela ne fait aucun doute, car le médecin est entièrement responsable de la vie et de la santé de la femme et de son bébé à naître.

L’utilisation de la dexaméthasone pendant la grossesse est pratiquée depuis de nombreuses années et son effet sur le corps a été étudié avec beaucoup de soin. Par conséquent, un tel traitement peut être considéré comme sûr s’il est vraiment nécessaire.

Biométrie échographique pulmonaire fœtale

Centre scientifique d’obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie, Académie russe des sciences médicales, Moscou, Russie.
Hôpital régional de maternité clinique de Minsk, Minsk, Biélorussie.

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Introduction

La respiration est l’un des indicateurs les plus importants de l’état du nouveau-né. Le fonctionnement normal des organes respiratoires chez un nouveau-né dépend de l’état des poumons au moment de la naissance, de l’état du système nerveux central, y compris du centre respiratoire, du système cardiovasculaire et du drainage rapide des voies respiratoires supérieures. En cas de violation de la fonction respiratoire, les néonatologistes sont confrontés à la tâche la plus difficile – établir la cause de ces violations et prendre toutes les mesures pour les éliminer. Dans le même temps, seules quelques minutes sont allouées à tous les événements qui décident du sort du nouveau-né [1, 2].

Ces dernières années, les résultats de l’examen échographique à différents stades de la grossesse et immédiatement avant l’accouchement ont commencé à apporter une aide significative à l’évaluation de l’état du nouveau-né. L’utilisation de l’échographie a permis dans la très grande majorité des cas de diagnostiquer rapidement diverses malformations congénitales du fœtus, de déterminer leur signification pronostique et de choisir les tactiques optimales pour gérer la grossesse, l’accouchement et la période néonatale.

Actuellement, de nombreuses tables biométriques sont utilisées pour évaluer la nature du développement fœtal, reflétant les caractéristiques de croissance de la plupart des organes et systèmes. Dans le même temps, les études échographiques consacrées à l’étude des caractéristiques du développement des poumons chez le fœtus sont à un niveau bas et ne donnent pas une image complète de la nature du développement du tissu pulmonaire aux différents stades de la grossesse. . Dans la littérature nationale, il existe peu de publications consacrées à l’utilisation de l’échographie pour évaluer le degré de maturité pulmonaire du fœtus [3–5]. Parallèlement, de nombreuses publications sont consacrées à divers troubles de la structure des poumons ou à des modifications de leur taille avec des anomalies concomitantes [6-11].

Dans quelques études seulement, les auteurs [12] ont déterminé le diamètre transversal, la longueur et la circonférence du thorax et du poumon, établi la relation numérique de ces valeurs et les ont comparées aux données d’autopsie pathoanatomique de nouveau-nés décédés. Les données présentées dans l’article ne contiennent pas la dépendance des paramètres numériques des poumons du fœtus à la durée de la grossesse. Cela réduit considérablement la valeur pratique de l’article. Les poumons du fœtus ont été étudiés plus en détail [13] : une biométrie échographique des principaux paramètres du fœtus a été réalisée, et leur relation avec la longueur et le diamètre des poumons a été établie. Cependant, la taille des poumons antéropostérieurs n’a pas été déterminée et leur volume n’a pas été calculé. Il existe également des rapports [14] sur la possibilité d’utiliser des capteurs tridimensionnels pour déterminer le volume des poumons du fœtus, mais ce travail est une recherche,

But de l’étude

Compte tenu de l’absence de paramètres biométriques normaux des poumons fœtaux dans la littérature disponible, les auteurs de l’article proposé ont mené une étude dont le but était de développer une méthode de mesure des poumons chez le fœtus, en étudiant la nature de leur croissance et la caractéristiques des mouvements respiratoires intra-utérins à différents stades de la grossesse.

matériaux et méthodes

462 examens échographiques (échographie) ont été effectués entre la 13e et la 40e semaine de grossesse. L’étude ne comprenait que des femmes enceintes en bonne santé somatique dont l’âge gestationnel clinique au moment de l’étude coïncidait avec les données des mesures fœtométriques. Dans tous les cas, l’évolution de la grossesse a été favorable, l’accouchement s’est terminé à temps avec la naissance d’enfants vivants, à terme et en bonne santé.

Des études échographiques ont été réalisées avec des appareils équipés de capteurs d’une fréquence de 3,5 ; 5,0 et 7,5 MHz et normalisé conformément aux exigences de sécurité de la Commission électrotechnique internationale. À la 13e-16e semaine de grossesse, des capteurs transvaginaux ont été utilisés, et à une date ultérieure, des capteurs transabdominaux ont été utilisés.

Une condition préalable pour les fœtus inclus dans cette étude était des conditions favorables pour la visualisation des organes et des systèmes. Parallèlement, une attention particulière a été portée à la qualité de l’évaluation visuelle et aux possibilités de biométrie des deux poumons fœtaux. La biométrie échographique standard comprenait la mesure des dimensions bipariétales (BPR) et fronto-occipitales (LZR) de la tête fœtale, le diamètre transversal moyen de la poitrine (MD), le diamètre transversal moyen de l’abdomen (AD), la longueur du fémur (TL), l’humérus longueur (TL) et diamètre cardiaque moyen (DS). Dans toutes les observations, les paramètres biométriques se situaient dans la fourchette des fluctuations acceptables et ne dépassaient pas les 5 et 95 centiles. Les mesures ont été faites en millimètres (mm).

Les poumons fœtaux ont été mesurés dans trois plans mutuellement perpendiculaires. Le balayage longitudinal a été réalisé selon des plans anatomiques standards [15]. Le balayage longitudinal du thorax fœtal a été utilisé pour déterminer la longueur du poumon. À ces fins, le capteur a été installé de manière à ce que le plan de balayage passe le plus précisément entre les lignes médio-claviculaire et scapulaire. Lorsqu’une telle coupe est obtenue, le bord inférieur du poumon jouxte le diaphragme et l’apex jouxte les parties supérieures de la poitrine (Fig. 1a). Afin de déterminer les indicateurs les plus informatifs, les points de référence pour la longueur du poumon droit ont été situés dans la zone de l’apex et en trois points (le plus postérieur, le moyen et le plus antérieur) entre les bords postérieur et antérieur adjacents au diaphragme. Dans le poumon gauche, le point de référence supérieur était situé dans la région de l’apex, et les deux inférieurs (maximum arrière et milieu) sont sur le diaphragme. La détermination du point antérieur maximal était difficile en raison de la localisation du cœur fœtal dans cette zone.

Le diamètre (largeur) du poumon a été déterminé par balayage transversal de la poitrine distale. Dans ce cas, la zone de balayage passait presque au-dessus du diaphragme. Les repères de largeur du poumon étaient situés entre son bord latéral le plus éloigné et la zone d’adjonction au cœur à gauche ou à droite. La taille antéropostérieure était déterminée par les points les plus éloignés du poumon dans la zone de son contiguïté au diaphragme (Fig. 1b).

Anesthésie péridurale pour l’accouchement

Une femme qui a décidé de devenir mère, jusqu’à tout récemment, devait endurer héroïquement les contractions et le travail sans pouvoir soulager la douleur. Désormais, c’est du passé : l’anesthésie péridurale peut faciliter considérablement le processus d’accouchement (surtout les premiers).

Pourquoi l’anesthésie est-elle nécessaire?

Depuis les temps anciens, l’humanité a essayé de trouver un moyen de réduire la douleur chez les femmes en travail. Dans les temps anciens, des décoctions d’herbes et de fumer étaient utilisées pour cela, plus tard des analgésiques synthétiques sont apparus. L’accouchement est l’un des processus les plus douloureux, et le concept médiéval de la nécessité de la souffrance féminine, heureusement, est resté dans le passé.

Les études des scientifiques modernes indiquent directement qu’une douleur excessive pendant l’accouchement augmente considérablement le niveau d’adrénaline et de noradrénaline dans le sang, ce qui peut entraîner une altération du transport de l’oxygène dans le corps. En conséquence, la fréquence des contractions peut diminuer avec le développement possible d’une hypoxie fœtale.*

Quoi d’autre se heurte à une douleur excessive pendant l’accouchement

  • La réduction du flux sanguin placentaire peut menacer les pathologies fœtales
  • La libération d’hormones dans une douleur intense peut entraîner une perturbation du corps de l’enfant

Qu’est-ce que l’anesthésie péridurale

L’espace épidural entoure l’extérieur de la dure-mère, qui recouvre toute la moelle épinière. Dans l’espace épidural de la région lombaire, il y a des terminaisons nerveuses qui conduisent les impulsions douloureuses de l’utérus. Une injection est faite dans la région lombaire et un anesthésique est injecté.

Avec l’introduction d’analgésiques, la sensibilité est désactivée pendant un certain temps, ce qui permet à la femme en travail de ne plus ressentir de douleur. La dose du médicament anesthésique est sélectionnée et ajustée pour un soulagement partiel ou complet de la douleur.

Contrairement à l’anesthésie générale, l’anesthésie péridurale permet à la femme en travail de rester consciente à toutes les étapes. Le plus souvent, une telle anesthésie, s’il n’y a pas d’indications particulières, n’est utilisée que pendant la période de contractions, qui peut durer plusieurs heures, et une femme accouche sans anesthésie.

Rachidienne ou péridurale ?

Ces deux types de soulagement de la douleur sont souvent confondus, car extérieurement ils sont vraiment similaires, surtout pour ceux qui sont loin de la médecine. Cependant, il existe des différences entre eux.

Spinal . Pour cette anesthésie, une fine aiguille est utilisée, à travers laquelle l’anesthésique est injecté dans le liquide céphalo-rachidien. Maintenant, cette méthode est de moins en moins utilisée, car si elle est mal exécutée ou si des contre-indications ne sont pas identifiées, elle peut entraîner de graves conséquences.

Péridurale . Pour ce type d’anesthésie, une anesthésie locale est d’abord réalisée, après quoi une ponction est pratiquée au site de ponction avec une aiguille spéciale qui pénètre dans la dure-mère. Lors de cette manipulation, il est très important de ne pas bouger pour que la main du médecin ne tremble pas. Un cathéter est inséré à travers l’aiguille dans la ponction, à travers laquelle les anesthésiques pénètrent dans l’espace épidural. Son tube restera dans son dos aussi longtemps que nécessaire pour maintenir les effets analgésiques des médicaments. Après avoir retiré le cathéter, il ne restera qu’une petite perforation, qui sera traitée et scellée avec un pansement.

L’effet de l’anesthésie sur l’enfant

Les partisans de “l’accouchement naturel”, sans aucun soulagement de la douleur, insistent sur le fait que les médicaments peuvent nuire au fœtus. Cependant, des études modernes réfutent ce fait: à la suite des tests, il a été constaté que l’anesthésie péridurale n’affecte en rien l’enfant, mais facilite grandement le processus d’accouchement.** De plus, les médicaments qui ne pénètrent pas dans le membrane placentaire du fœtus sont utilisées pour ce type d’anesthésie.

Le principal avantage de l’anesthésie péridurale pendant l’accouchement est qu’une femme peut se détendre, se calmer et passer en toute confiance au processus d’expulsion du fœtus sans névrose ni stress.

Indications pour l’anesthésie

Malheureusement, pas encore dans toutes les institutions médicales, une femme peut prendre une décision indépendante sur l’utilisation d’anesthésiques. Dans la plupart des cas, les indications de la nécessité d’une anesthésie péridurale sont les situations suivantes.

Grossesse prématurée. La relaxation des muscles du plancher pelvien permet au bébé de se déplacer plus facilement dans le canal de naissance sans rencontrer de résistance. Pour les bébés nés prématurément, un stress excessif est contre-indiqué, donc s’il n’y a pas d’indications pour une césarienne ou d’autres caractéristiques individuelles du déroulement de la grossesse, il est recommandé d’accoucher sous anesthésie péridurale.

Discoordination de l’activité de travail. C’est le nom de la condition dans laquelle les contractions durent plus longtemps que le temps prescrit, mais l’ouverture du col de l’utérus n’est pas suffisante. Dans ce cas, l’anesthésie péridurale soulagera les spasmes et facilitera le travail.

Augmentation de la pression artérielle. Avec l’hypertension, l’accouchement peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux ou d’autres conséquences dangereuses, de sorte que les médecins peuvent prescrire une césarienne ou une péridurale pour aider à normaliser les niveaux de pression artérielle.

La nécessité d’une intervention chirurgicale. Dans les cas où l’anesthésie générale ne peut pas être utilisée, mais une assistance rapide est nécessaire, l’anesthésie péridurale est utilisée comme sortie alternative.

Anesthésie sur demande

Dans les cliniques occidentales, toute femme qui accouche peut choisir indépendamment le soulagement de la douleur. Si vous envisagez d’accoucher dans une clinique privée, vous aurez probablement la possibilité de décider vous-même si vous avez besoin d’un soulagement de la douleur.

Quand ne pas utiliser

Toute intervention médicale a ses propres contre-indications, et l’anesthésie péridurale n’a pas contourné cela. Cependant, même la présence de contre-indications n’est pas une raison pour accoucher sans anesthésie. Dans ce cas, les médecins peuvent trouver d’autres moyens d’abaisser le seuil de douleur.

Pression artérielle faible. Avec une pression artérielle basse, l’introduction d’analgésiques peut provoquer sa chute brutale.

Difformité de la colonne vertébrale. Si une femme a des troubles dégénératifs de la colonne vertébrale, qu’elle est extrêmement tordue ou présente des anomalies, l’accès pour le bateau sera difficile. Cela signifie que lorsque le médicament est injecté, il peut arriver au mauvais endroit ou ne pas bloquer la douleur.

Inflammation dans la zone de ponction. En cas de processus inflammatoires dans la région lombaire (le site d’injection de l’anesthésie péridurale), les injections sont interdites, car elles peuvent provoquer une suppuration ou d’autres conséquences désagréables de l’infection dans le sang.

Violation de la coagulation du sang. Certains analgésiques peuvent fluidifier le sang, ce qui est particulièrement dangereux si le saignement utérin s’ouvre pendant l’accouchement.

Intolérance à un certain groupe de médicaments. Habituellement, les analogues sont simplement utilisés, mais dans de rares cas, l’anesthésie péridurale devient impossible.

État inconscient. Premièrement, une femme inconsciente, en principe, ne ressent pas de douleur et, deuxièmement, elle ne peut pas donner son consentement à l’utilisation de l’anesthésie, qui est requise lors de la prescription d’un certain groupe de médicaments.

Conséquences et complications

Dans la plupart des cas, l’anesthésie péridurale est bien tolérée sans conséquences négatives pour la mère et l’enfant. Cependant, il existe des situations où des complications désagréables surviennent, en règle générale, chez une femme en travail.

Entrée de médicaments dans les veines. Si le médecin est entré dans le vaisseau pendant la ponction et que l’anesthésique était dans la circulation sanguine, la femme ressentira une faiblesse, des étourdissements et un engourdissement des extrémités. Heureusement, tout cela est réparable: généralement, de telles réactions se produisent instantanément, même lorsque le cathéter est installé, et avec une notification rapide de l’anesthésiste, des conséquences désagréables peuvent être évitées. Par conséquent, si l’un des symptômes ci-dessus est ressenti lors d’une anesthésie péridurale, il est nécessaire d’en informer le médecin.

Allergie. Malheureusement, personne n’est à l’abri d’éventuelles réactions négatives du corps à l’anesthésique. Si vous avez des réactions allergiques (notamment à des médicaments ou, par exemple, à une anesthésie administrée lors d’un traitement dentaire), vous devez absolument en informer votre médecin. Cela aidera grandement le médecin, qui sélectionnera le bon médicament et son dosage, et vous évitera des réactions allergiques et un choc anaphylactique.

Mal au dos. Certaines femmes qui examinent l’utilisation de l’anesthésie pendant l’accouchement se plaignent qu’après la péridurale, la colonne lombaire fait mal. Cela se produit au site de ponction et à l’installation du cathéter. Cette douleur disparaît généralement rapidement dans la période post-partum. Mais vous devez en parler à votre médecin.

Baisse de la tension artérielle. La plupart des analgésiques réduisent en effet considérablement la tension artérielle. Pour éviter les étourdissements, les médecins disent généralement à leurs patients de s’allonger et les médicaments sont administrés par cathéter à petites doses.

Autres inconvénients de l’anesthésie

La plupart des conséquences dépendent du fait que l’anesthésiste effectue correctement ses manipulations et que la femme en travail suive toutes les recommandations des médecins. Le fait est qu’avec une mauvaise administration du médicament, le soulagement de la douleur peut survenir partiellement (dans 15% des cas) ou pas du tout (5%). Souvent, une mauvaise administration est due au surpoids de la femme ou à des anomalies dans le développement de sa colonne vertébrale.

Un autre phénomène rare est l’anesthésie « mosaïque ». Cela est dû au fait qu’il existe des cloisons dans l’espace épidural qui ne permettent pas au médicament d’être réparti uniformément dans le liquide. La perte de sensation d’un côté du corps doit être immédiatement signalée à l’anesthésiste – et il ajustera la dose de médicaments.

Inconvénients de la procédure

La plupart des opposants à l’anesthésie péridurale insistent sur le fait que lors de l’accouchement, une femme produit une grande quantité d’hormone ocytocine, qui provoque l’attachement à l’enfant. Et si vous “bloquez” la douleur avec des analgésiques, sa production s’arrêtera et “l’instinct maternel” ne fonctionnera pas. Les femmes qui ont accouché sous péridurale et qui élèvent des enfants briseront facilement le mythe du non-attachement.

Les conséquences négatives possibles sont les complications de médicaments inappropriés. Par conséquent, les questions sur les allergies doivent être traitées à l’avance. Il n’y a donc pratiquement aucun inconvénient à l’anesthésie péridurale, et les conclusions sur les «dommages irréparables» qui ne sont pas étayées par des faits ne doivent pas être prises en compte.

Avantages de la procédure

Nous vivons dans un monde moderne dans lequel tout est fait pour un maximum de confort. Les idées dépassées qu’une femme en travail doit subir pour avoir le droit d’être appelée mère sont aujourd’hui considérées comme extrêmement inhumaines. Les avantages de l’anesthésie péridurale sont :

  • anesthésie de l’activité de travail, ce qui est vraiment insupportable pour la mère
  • l’occasion de souffler quand les contractions durent depuis plusieurs heures, et même de dormir
  • abaisser la tension artérielle chez les patients hypertendus
  • prévention des conséquences négatives d’une douleur excessive, qui peut provoquer une hypoxie fœtale
  • normalisation de la contraction utérine, relâchement de son col de l’utérus et aide à l’enfant dans le passage par le canal de naissance
  • soulagement des nausées et des vomissements
  • absence de dépression des centres respiratoires chez une femme en travail et un nouveau-né

De plus, si une césarienne d’urgence est nécessaire, l’anesthésiste augmentera simplement la dose de médicaments et l’opération pourra commencer immédiatement.

Comment faciliter l’accouchement

Toutes les femmes ne veulent pas accoucher sous anesthésie. Cependant, même dans ce cas, vous pouvez vous faciliter le processus de naissance.

  • La grossesse doit être planifiée fortement à l’avance, en abandonnant toutes les mauvaises habitudes, en établissant un régime alimentaire et une routine quotidienne, en consultant un médecin et en essayant d’éviter le stress autant que possible.
  • Avant d’accoucher, vous devez suivre des cours de formation, où ils vous expliqueront en détail comment respirer correctement et quoi faire lorsque les contractions commencent. De telles leçons sont nécessaires pour se préparer non seulement physiquement, mais aussi émotionnellement.
  • Lors des contractions, vous pouvez utiliser certaines techniques de massage : on en parle généralement dans les cours. De plus, il est très important de respirer correctement et d’essayer de ne pas crier, car cela prend de l’oxygène à l’enfant.

Conclusions et Recommendations

Si, pendant le processus de contractions ou d’accouchement, vous comprenez que vous ne pouvez pas supporter la douleur, vous devez en informer votre médecin. L’anesthésiste sélectionnera le médicament approprié qui réduira la douleur et vous aidera à accoucher calmement et rapidement. Si la péridurale a été prescrite par le médecin lui-même, inutile de la refuser : le médecin sait probablement mieux ce qu’il fait et pourquoi.

La norme de l’échographie lors du dépistage pendant la grossesse

Avec le début de la grossesse, chaque femme commence à s’inquiéter d’un grand nombre de problèmes. Chaque femme souhaite un développement harmonieux pour son enfant. Comme vous le savez, dans les premiers stades de développement, il existe un risque de certaines maladies et anomalies de l’embryon. Afin de vérifier et de diagnostiquer ces points, on prescrit aux femmes une procédure telle que l’échographie.

Qu’est-ce que le dépistage de la grossesse

Grâce à l’étude, le médecin peut diagnostiquer certains défauts de développement avec une certaine précision.

Ces recherches comprennent les procédures suivantes :

  1. Test sanguin d’une veine
  2. ultrason

En Russie, seule une échographie planifiée est inévitablement prescrite. Le dépistage complet n’est pas recommandé dans tous les cas. Si votre médecin insiste pour le faire, vous ne devriez pas vous inquiéter et vous énerver à l’avance. En règle générale, cela devrait être fait dans les situations suivantes:

  • si la femme enceinte a plus de 35 ans ;
  • si le père de l’enfant a plus de 40 ans ;
  • l’un des membres de la famille a des pathologies génétiques ;
  • la femme a eu une infection pendant la grossesse;
  • la femme enceinte prenait des médicaments susceptibles de nuire au développement de l’enfant;
  • travail des femmes dans les industries dangereuses.

On peut noter l’importance de la détection précoce de toute pathologie. Après tout, cela permet de commencer le traitement nécessaire le plus tôt possible. Si, lors du dépistage, le médecin a constaté certains écarts par rapport à la norme, la grossesse est alors surveillée plus attentivement et plus sérieusement.

Le dépistage pendant la grossesse se fait trois fois. Si nécessaire, possibilité d’examen complémentaire.

Normes d’échographie du premier dépistage

Le tout premier dépistage doit se faire à partir de la 11ème semaine de grossesse et jusqu’à la 13. C’est durant cette période que le médecin prescrit un examen. Certaines futures mamans ont hâte de passer une échographie avant 11 semaines. Mais il n’y a pas d’urgence pour cela. En effet, avant cette période, de nombreux indicateurs sont tout simplement impossibles à déterminer. Par conséquent, le contenu informatif de l’étude sera faible.

Lors du premier dépistage, le médecin :

  • révèle l’âge gestationnel exact;
  • calcule la taille du fœtus;
  • regarde l’utérus.

Il existe des règles pour chaque valeur. Jetons un coup d’œil à eux.

  1. KTP est estimé ou, plus simplement, la longueur du fœtus. La norme est de 43 à 65 mm. Lorsque l’écart augmente, on pense que le bébé naîtra gros. S’il est en baisse, cela indique un ralentissement du développement, une maladie ou même la décoloration du fœtus.
  2. La prochaine mesure à examiner s’appelle BDP. La distance du temple à un autre temple est mesurée. Normalement, il devrait être de 17 à 24 mm. Des scores faibles peuvent indiquer des retards de développement. Élevé – sur un gros fœtus (si d’autres critères l’indiquent également), ou sur l’hydrocéphalie.
  3. L’épaisseur de l’espace du col. La norme est de 1,6-1,7 mm. Si d’autres chiffres sont révélés, alors c’est un mauvais signe, et ici nous pouvons parler de la maladie du syndrome de Down.
  4. La longueur de l’os nasal doit être comprise entre 2 et 4,2 mm.
  5. rythme cardiaque. La norme est de 140 à 160 coups.
  6. Amnios. La norme du liquide amniotique est de 50 à 100 ml.
  7. La longueur du col de l’utérus. La norme est de 35-40 mm.

Normes d’échographie du deuxième dépistage

Pendant une période de 16 à 20 semaines, un deuxième dépistage est effectué. En plus de la taille, le médecin examine la localisation du fœtus, l’état des organes du fœtus.

Les normes de l’échographie sont les suivantes:

  • BPR – 26–56 mm.
  • La longueur de l’os du fémur est de 13 à 38 mm.
  • La longueur de l’os de l’épaule est de 13 à 36 mm.
  • OG – 112–186 mm
  • Les eaux sont de 73 à 230 mm. Si un oligohydramnios est détecté, cela affecte négativement la formation du système nerveux du bébé.

En plus de ce qui précède, le médecin examine l’emplacement du placenta. S’il est situé sur la paroi antérieure de l’utérus, il existe un risque de détachement.

Le lieu de fixation du cordon ombilical est également un indicateur important auquel le médecin prête attention.

Normes d’échographie du troisième dépistage

Elle est réalisée à 30-43 semaines de grossesse. Après avoir mené cette étude, le médecin détermine comment se déroulera l’accouchement : de manière naturelle ou une césarienne sera pratiquée.

Dans certains cas, en plus de l’échographie, une dopplerographie est prescrite. Les normes de développement au cours de cette période sont les suivantes:

  • BPR – 67–91 ;
  • DBC – 47–71 ;
  • CMP – 44–63 ;
  • JO – 238–336 ;
  • IAI-82-278 ;
  • épaisseur du placenta – 23,9–43,8.

Dépistage échographique à Moscou dans une clinique payante

Le dépistage est un examen très important qui doit être complété. Les maladies qui peuvent être détectées à l’aide de cette méthode de diagnostic peuvent sauver la vie de votre bébé.

Il est plus pratique pour cette étude de contacter une clinique privée. Une femme enceinte est sujette à de fréquentes sautes d’humeur et à la fatigue. Dans une clinique privée, vous n’avez pas à faire la queue pendant longtemps, il n’est pas nécessaire de jurer pour quelque raison que ce soit. Au contraire, il y a la possibilité de prendre rendez-vous à une heure et un jour convenables, un personnel amical. Le médecin effectuera la procédure avec plus de soin et d’attention. Si vous le souhaitez, prenez une photo du fœtus et une vidéo de la procédure. De plus, il est toujours possible d’envoyer les résultats du dépistage à votre adresse e-mail.

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