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Pour la thérapie par inhalation de l’asthme bronchique à travers un nébuliseur est utilisé

Académie médicale russe de formation postdoctorale, Département d’allergologie clinique, Moscou

L’article présente une classification moderne des systèmes d’administration par inhalation, leurs caractéristiques détaillées sont données. Les avantages et les inconvénients de l’utilisation de dispositifs d’inhalation sont examinés. Les principes de choix d’un inhalateur en fonction de l’âge du patient, du degré d’obstruction des voies respiratoires et de la résistance interne de l’appareil sont exposés.

La thérapie par inhalation (thérapie par aérosol) est une méthode de traitement consistant à introduire des aérosols de médicaments dans les voies respiratoires.

Selon les directives cliniques, la principale voie d’administration des médicaments (PM) dans l’asthme bronchique (BA) et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est l’inhalation [1, 2]. La voie d’administration du médicament par inhalation est la principale dans l’asthme et la MPOC, car elle crée des concentrations élevées du médicament dans les voies respiratoires inférieures et minimise les effets secondaires systémiques. Mais en même temps, la voie d’administration par inhalation est l’une des plus difficiles, car. Une technique d’inhalation incorrecte non seulement ne parvient pas à délivrer des doses adéquates du médicament dans les poumons, mais peut également provoquer des effets secondaires locaux dus au dépôt du médicament dans l’oropharynx et la trachée. Par conséquent, il est difficile d’être en désaccord avec l’affirmation de JB Fink [3],

La clé d’un traitement par inhalation réussi n’est pas seulement le choix correct du médicament, mais également des facteurs tels que l’éducation du patient à la technique d’inhalation, le choix du système d’administration optimal du médicament [4]. Un dispositif d’administration idéal implique un dépôt suffisamment élevé du médicament dans les poumons, une fiabilité et une facilité d’utilisation, ainsi que la possibilité de l’utiliser à tout âge et aux stades sévères de la maladie [5].

Contents

Avantages et inconvénients de la thérapie par inhalation

Avantages de la thérapie par inhalation :

  • impact direct sur l’organe cible – l’arbre trachéobronchique;
  • concentration élevée de médicaments dans les poumons;
  • l’efficacité d’une dose significativement plus faible (15 à 20 fois) par rapport à celle administrée par voie orale ;
  • absence d’effets secondaires lorsqu’il est appliqué par voie topique (inévitable avec l’action systémique des médicaments);
  • réponse rapide au médicament;
  • pénétration du médicament dans les voies respiratoires distales.

Outre les avantages, il existe certains inconvénients:

  • difficultés technologiques dans la fabrication de formes posologiques spéciales et de dispositifs d’inhalation;
  • la nécessité d’enseigner au patient la technique d’inhalation;
  • la dépendance de l’efficacité du traitement non seulement sur le médicament lui-même, mais également sur l’intégralité de sa délivrance à l’organe cible;
  • la possibilité d’une action irritante locale;
  • forte dose de dépôt de médicament dans l’oropharynx (environ 80%);
  • l’impossibilité de délivrer de fortes doses de médicaments ;
  • erreurs commises par les patients.

Contrôle légal de l’utilisation des dispositifs d’inhalation

En Europe, les dispositifs d’aérosolthérapie par inhalation sont réglementés par l’Agence européenne des médicaments (EMA). Aux États-Unis, l’organisme de réglementation est la Food and Drug Administration (FDA).

Recommandations de l’European Respiratory Society (ERS – European Respiratory Society) et de l’International Society for the Use of Aerosols in Medicine (ISAM – International Society for Aerosols in Medicine) ERS / ISAM [6]

Le médecin prescripteur doit :

L’argent viendra avant le 15 septembre : Poutine a introduit un nouveau paiement
On a rappelé aux Russes le droit de recevoir une pension majorée
Lavrov a lancé un avertissement à la Moldavie
Les médecins ont nommé un légume qui protège contre le cancer
  • Connaître les types de dispositifs disponibles pour administrer des médicaments et des classes de médicaments spécifiques.
  • Évaluez les avantages et les inconvénients de chaque appareil.
  • Sélectionnez les appareils que le patient utilisera efficacement.
  • Sélectionner les appareils approuvés par le législateur.
  • Enseigner aux patients la manœuvre inspiratoire correcte appropriée à l’appareil attribué.
  • Vérifier régulièrement la technique d’inhalation utilisée par le patient.
  • Lors de chaque visite, demandez au patient s’il respecte le schéma thérapeutique prescrit.
  • Ne transférez pas le patient vers un autre dispositif sans le consentement du patient et sans une formation cohérente à la technique d’utilisation d’un nouveau dispositif de mise en place [6].

Ce qu’un spécialiste qui prescrit une thérapie par aérosol doit savoir

Pour l’inhalation, on utilise des médicaments dont l’utilisation est approuvée à cette fin par les autorités réglementaires.

La notice du médicament doit autoriser ou recommander la voie d’administration par inhalation.

Indépendamment de l’expérience personnelle du médecin et des recommandations du soi-disant. La vieille école ne recommande pas actuellement les glucocorticostéroïdes hydrosolubles (prednisolone, hydrocortisone), l’aminophylline, les antihistaminiques et de nombreux médicaments antibactériens pour inhalation.

La création de mélanges arbitraires de médicaments pour inhalation, non spécifiés dans la notice ou les normes de soins médicaux, est inacceptable.

Pour la thérapie par inhalation, les groupes de médicaments suivants sont utilisés [6] :

Préparations traditionnelles pour l’administration d’aérosols :

  • les β2-agonistes à courte durée d’action (SABA);
  • les β2-agonistes à longue durée d’action (LABA);
  • anticholinergiques;
  • glucocorticostéroïdes inhalés (IGCS);
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • antibiotiques;
  • mucolytiques.

Classification des dispositifs d’inhalation

Les dispositifs d’inhalation peuvent être divisés en cinq groupes [6]. Tous les types d’appareils d’inhalation sont indiqués dans le tableau. une.

Aérosols-doseurs

entretoises

Pour résoudre le problème de coordination inspiratoire avec activation PPI, il a été proposé d’utiliser un PPI avec un dispositif supplémentaire, un spacer. Il peut s’agir soit de dispositifs simples qui augmentent la distance entre l’IPP et l’oropharynx du patient, réduisant ainsi le dépôt de médicaments dans l’oropharynx et réduisant la biodisponibilité systémique, soit de dispositifs plus complexes. Certaines entretoises sont équipées d’une valve unidirectionnelle (entretoises de valve) qui permet au patient d’inhaler un nuage statique d’aérosol. Les espaceurs à valve ne nécessitent pas de coordination de l’inhalation avec l’activation de l’inhalateur et augmentent le dépôt de médicaments dans les poumons chez les patients qui ne peuvent pas obtenir une coordination optimale lors de l’utilisation d’IPP [10].

Inhalateurs-doseurs activés par la respiration

En 1990, DAI-AV – Autohaler (Easy Breathe) a été créé. En Russie, il est enregistré sous le nom de “Light Breath”. Ce dispositif d’inhalation a été développé pour surmonter le problème de mauvaise coordination de l’inhalation avec l’activation de l’inhalateur lors de l’utilisation d’IPP standard [11]. Une caractéristique d’un tel système d’inhalation est la présence d’un mécanisme à ressort qui s’arme lorsque le capuchon est ouvert. En réponse à l’inspiration pendant 0,2 seconde, une dose fixe du médicament est libérée. Pour activer l’inhalateur, il suffit que le patient développe un débit d’inhalation d’environ 10-25 l/min. Cette caractéristique de l’appareil le rend abordable pour la plupart des patients asthmatiques [12].

Inhalateurs de poudre

En 1889, au Royaume-Uni, F. Roe a breveté un appareil conçu pour l’inhalation d’une fine poudre de phénol dans l’asthme et le rhume des foins, ainsi que pour la prévention du rhume [13]. Dans les années 1940 deux IP avec des noms similaires étaient connus: Aerohalor était utilisé pour l’inhalation de pénicilline et Aerohaler était utilisé pour l’isoprénaline. Le PI Spinhaler a été développé en 1971 pour l’inhalation de fortes doses de cromoglycate de sodium contenu dans des gélules [14].

Le principe de fonctionnement de l’IP est que l’inhalation de médicaments est effectuée en raison de la force de l’inhalation du patient. Cela élimine les problèmes de coordination inhérents aux PAI et détermine l’utilisation généralisée des IP comme moyen de livraison. Les avantages de PI incluent :

  • manque de propulseurs (contrairement au PAI);
  • pas de problème de synchronisation ;
  • fréquence inspiratoire requise 30–75 l/min ;
  • faible vitesse d’éjection (correspond en fait à la vitesse inspiratoire);
  • portabilité, compacité;
  • possibilité d’utilisation chez des patients de différents groupes d’âge.

Le développement rapide de nouveaux IP a été facilité par l’adoption du Protocole de Montréal visant à limiter la production et l’utilisation des fréons, les IP étant considérés à juste titre comme une alternative aux PDI contenant du fréon. Enfin, un autre stimulant pour le développement de l’IP était une nouvelle stratégie pour l’administration par inhalation de certains médicaments pour le traitement des maladies extrapulmonaires – peptides, protéines, insuline, narcotiques et médicaments antitumoraux dans le corps [14].

Dans l’IP, le médicament est sous forme pure ou en association avec un support (lactose, benzoate de sodium) et est grossier (environ 60 μm). Lors de l’inhalation, une partie du médicament, ainsi que le flux turbulent traversant l’inhalateur, sont réduits en particules de taille respirable. Ces particules de matière sèche sont aérodynamiquement plus stables que les particules PDI, puisqu’elles sont transportées vers les poumons à la vitesse d’un flux d’air, et non à la vitesse d’un jet de propulseur, ne changent pas de taille et de forme après avoir été libérées de l’appareil , et fournir un plus grand dépôt de médicaments dans les poumons – jusqu’à 40%.

Il existe deux principaux types d’IP : les multidoses et les monodoses.

Dans les IP à dose unique, le médicament actif est contenu dans une capsule de gélatine, qui est perforée avec des aiguilles spéciales avant chaque inhalation. Les IP en capsules à dose unique comprennent à la fois les premiers modèles (Rotahaler, Spinhaler) et les IP plus modernes (Aerolizer, HandiHaler). Les avantages des modèles de capsules PI sont la précision du dosage, la taille compacte des appareils, la protection de la substance médicamenteuse contre l’humidité, la possibilité de prescrire une dose unique importante du médicament (jusqu’à 20-30 mg) et le faible coût de l’inhalateur.

Les inconvénients comprennent les inconvénients liés au remplissage fréquent de l’inhalateur et la possibilité de problèmes techniques : ouverture inadéquate de la capsule, son blocage dans la chambre de l’inhalateur, inhalation de particules de coque. Lors de l’utilisation d’IP à dose unique, le patient reçoit souvent une dose moindre du médicament [15]. En règle générale, la capsule est insérée dans l’inhalateur avant chaque inhalation.

Dans les derniers systèmes, plusieurs capsules peuvent être localisées en même temps, ce qui simplifie grandement l’utilisation de PI.

Les IP multidoses, à leur tour, sont divisés en réservoir et blister. Dans les IP à réservoir multidose, le médicament se trouve dans un seul récipient et chaque dose d’inhalation est mesurée à l’aide d’un dispositif de dosage spécial. Ce type d’IP est le plus pratique pour le patient : l’inhalateur contient jusqu’à 60 à 200 doses, nécessite une préparation minimale avant utilisation et peut être utilisé dans les situations les plus urgentes. Les IP de réservoir incluent Turbuhaler, Cyclohaler, Easyhaler, Novolizer, Twisthaler, Klickhaler, etc. Les inconvénients conditionnels des IP de réservoir sont la variabilité de la dose, la limitation de la dose par la taille du réservoir et le coût plus élevé, ainsi que la sensibilité à l’humidité.

Les avantages des IP gélules et réservoirs sont réunis par les IP blisters multidoses, dans lesquels plusieurs unidoses sont conditionnées en blisters : sous forme de disque – Diskhaler (4 et 8 doses), de strips – Multidisk (60 doses) ou de cassettes – Acu-Breathe (15 et 30 doses), Spiros (30 doses), Xcelovair (60 doses), Ellipta® (30 doses). Les inhalateurs blister résolvent avec succès le problème de la protection de la substance médicamenteuse contre l’humidité et offrent une bonne précision de dosage.

Inhalateurs produisant un aérosol “doux”

Actuellement, un seul inhalateur produit un aérosol “doux” – Respimat Soft Mist. Il est principalement utilisé en Allemagne pour administrer une combinaison de fénotérol et de bromure d’ipratropium (50 et 20 microgrammes par dose, respectivement). En Russie, une forme d’administration similaire est utilisée pour les inhalations de bromure de tiotropium (2,5 μg par dose). Respimat divise la solution médicamenteuse en raison de l’énergie mécanique du ressort. Le ressort se dilate et la solution est poussée à travers une buse extrêmement fine. Cela crée la plus petite brume. La vitesse de déplacement minimale assure un faible dépôt dans la bouche et le pharynx et un dépôt relativement élevé dans les poumons (~39 %) [16].

Nébuliseurs

La thérapie par nébuliseur est une méthode de thérapie par inhalation basée sur l’effet de conversion des formes liquides de médicaments en un aérosol fin.

Les nébuliseurs modernes ne sont pas similaires à leurs prédécesseurs, mais ils remplissent de manière fiable la fonction principale – la production dosée d’un aérosol à partir d’une solution médicamenteuse [17].

Actuellement, selon le type d’énergie qui transforme un liquide en aérosol, il existe trois grands types de nébuliseurs :

  • compresseur (jet) – utilisant un jet de gaz (air ou oxygène);
  • ultrasonique – utilisant l’énergie des vibrations d’un piézocristal;
  • membrane (maille) – utilisant une membrane ou une plaque vibrante avec de multiples trous microscopiques (tamis), à travers laquelle une substance médicamenteuse liquide est passée [18].

Choix du dispositif d’inhalation

Le choix de l’inhalateur pour un médicament particulier est déterminé par les dispositifs utilisés pour délivrer ce médicament et la capacité et la volonté du patient de l’utiliser correctement. Les IPP nécessitent une bonne coordination de l’inhalation avec l’activation de l’inhalateur pour un dépôt optimal du médicament, tandis que les IP nécessitent un débit inspiratoire adéquat. En tableau. La figure 2 montre la procédure de choix d’un dispositif d’inhalation pour les patients ayant une bonne coordination inspiratoire et une activation de l’inhalateur avec un effort inspiratoire suffisant [19]. Les patients dont la coordination inspiratoire et l’activation de l’inhalateur sont médiocres comprennent les enfants et les personnes âgées.

Afin de créer des recommandations pratiques pour le choix d’un dispositif d’administration de médicaments par inhalation, MB Dolovich et al. [20] ont mené une revue systématique d’essais cliniques contrôlés randomisés sélectionnés comparant l’efficacité de différents types de dispositifs d’inhalation. L’analyse comprenait 131 études. Les études étaient hétérogènes en termes d’objectif, de conception et de groupes de patients. Les patients ont appris à utiliser correctement les dispositifs d’inhalation, qui ont ensuite été strictement contrôlés. Les auteurs donnent des recommandations sur le choix du dispositif d’inhalation (PI, PPI-AV, PPI + spacer/réservoir interne, PI, petit nébuliseur) de différents médicaments (β2-agonistes, CSI, anticholinergiques) dans diverses situations cliniques (urgences, hospitalisation). 

Dans toutes les situations cliniques, le choix du dispositif d’inhalation dépend des facteurs suivants :

  • la capacité du patient à utiliser correctement l’inhalateur ;
  • préférences des patients ;
  • la disponibilité des médicaments nécessaires sous forme de dispositifs d’inhalation spécifiques ;
  • vitesse inspiratoire volumétrique (débit d’air, que le patient manifeste à l’inspiration, en l / min);
  • résistance interne de l’appareil (respiratoire) – le débit d’air nécessaire pour effectuer l’inhalateur en action ou une inhalation optimale ;
  • la capacité du médecin à enseigner au patient l’utilisation correcte de l’inhalateur et à surveiller les compétences acquises par la suite ;
  • le coût de la thérapie et la possibilité de son indemnisation par les compagnies d’assurance.

Une conclusion importante a été tirée : idéalement, le patient ne devrait utiliser qu’un seul type d’inhalateur pour tous les médicaments inhalés qui lui sont prescrits. Cela simplifie la formation des patients et réduit le risque d’erreurs [21]. Cette conclusion est conforme aux recommandations de l’European Respiratory Society et de l’International Society for the Use of Aerosols in Medicine lors du choix d’un dispositif d’inhalation.

Conclusion

Selon les directives cliniques, la principale voie d’administration des médicaments dans l’asthme et la MPOC est l’inhalation. L’avantage de la thérapie par inhalation est la création d’une concentration élevée du médicament dans les voies respiratoires avec des effets secondaires systémiques minimes. L’efficacité du traitement avec des médicaments inhalés dépend largement des caractéristiques du dispositif d’administration et de l’attitude du patient vis-à-vis de l’inhalateur.

Le choix de l’inhalateur pour l’administration du médicament est un facteur clé de l’efficacité clinique de toute thérapie par inhalation.

Littérature

  1. Chuchalin A.G., Aisanov Z.R., Belevsky A.S., Bushmanov A.Yu., Vasilyeva O.S., Volkov I.K., Geppe N.A., Knyazheskaya N.P., Mazitova N. .N., Meshcheryakova N.N., Nenasheva N.M., Revyakina V.A., Shubin I.V. Société respiratoire russe. Lignes directrices cliniques fédérales pour le diagnostic et le traitement de l’asthme bronchique. Pneumologie. 2014;2:11–32.
  2. Chuchalin A.G., Aisanov Z.R., Belevsky A.S., Bushmanov A.Yu., Vasilyeva O.S. , Volkov I.K., Geppe N.A., Knyazheskaya N.P., Mazitova N.N., Meshcheryakova N.N., Nenasheva N.M., Revyakina V.A., Shubin I.V. Société respiratoire russe. Lignes directrices cliniques fédérales pour le diagnostic et le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Pneumologie. 2014;3:15–54.
  3. Fink JB, Rubin BK Problèmes d’utilisation des inhalateurs : un appel à une meilleure éducation des cliniciens et des patients. Respir. se soucier. 2005;50(10):1360–75.
  4. Cochrane MG, Bala MV, Downs KE, Mauskopf J, Ben-Joseph R. Corticostéroïdes inhalés pour le traitement de l’asthme : observance du patient, dispositifs et technique d’inhalation. Poitrine. 2000;117(2):542–50.
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  9. Zhestkov A.V., Kosov A.I., Svetlova G.N. Bêta2-agonistes à courte durée d’action : mécanismes d’action et pharmacothérapie de l’asthme bronchique et de la bronchopneumopathie chronique obstructive. Consilium medicum. 2008;10(3):99–103.
  10. Roller CM, Zhang G., Troedson RG, Leach CL, Le Souef PN, Devadason SG Spacer technique d’inhalation et dépôt d’aérosol extrafin chez les enfants asthmatiques. EUR. Respir. J. 2007;29(2):299–306.
  11. Jackson DJ, Sykes A., Mallia P., Johnston SL Exacerbations de l’asthme : origine, effet et prévention. J. Allergie. Clin. Immunol. 2011;128(6):1165–74.
  12. Lokshina E.E., Zaitseva O.V., Zaitseva S.V. Thérapie par inhalation des maladies respiratoires chez les enfants. Atmosphère. Pneumologie et allergologie. 2012;4:41–45.
  13. . O’Callaghan C. Nerbrink, O., Vidgren MT L’histoire de la pharmacothérapie inhalée. Dans : Bisgaard, H., O’Callaghan, C., Smaldone GC (éd.). Livraison de médicaments dans les poumons. Marcel Dekker, New York, 2002. P. 1.
  14. Avdeev S.N. Inhalateurs de poudre. Asthme et allergies. 2013;3(66):3–7.
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  16. Avdeev S.N. Efficacité et sécurité de Spiriva Respimat dans la BPCO et l’asthme bronchique. pharmacothérapie efficace. 2014;18:10–20.
  17. Tatarsky A.R., Bobkov E.V., Babak S.L. La place des nébuliseurs dans la pratique thérapeutique. Consilium Médium. 2007;9(3):70–77.
  18. Dhand R. Nébuliseurs qui utilisent un maillage ou une plaque vibrante à plusieurs ouvertures pour générer des aérosols. Respir. se soucier. 2002;47(12):1406–16.
  19. Chapman KR, Voshaar TH, Virchow JC Choix de l’inhalateur en pratique primaire. EUR. Respir. Tour. 2005;14(96):117–22.
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À propos des auteurs / Pour la correspondance

E.P. Terekhova – Candidat en sciences médicales, professeur agrégé du département d’allergologie clinique, RMAPE ; courriel : [email protected]
DV Terekhov – PhD, allergologue-immunologiste, City Clinical Hospital No. 52, Moscou; e-mail : [email protected]

Qu’est-ce qu’un nébuliseur ? Comment faire le bon choix ?

Un nébuliseur est un type d’inhalateur qui produit de très fines particules d’aérosol à partir d’un médicament liquide.

Le mot lui-même vient du mot latin “nébuleuse” (brouillard, nuage). La première mention de nébuliseurs remonte à 1874, lorsque c’était le nom d’un appareil qui transforme un médicament liquide en aérosol.

Les nébuliseurs modernes transforment le médicament liquide en aérosol à l’aide d’air comprimé.

A quoi sert un nébuliseur ?

Un nébuliseur est utilisé dans le traitement de la fibrose kystique, de la bronchite, de la trachéite et d’un certain nombre d’autres maladies des voies respiratoires inférieures et dans tous les cas où des médicaments doivent être administrés aux voies respiratoires inférieures.

Il sera également important pour le traitement d’urgence lors de l’exacerbation de l’asthme bronchique et dans la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) pour l’utilisation à long terme de bronchodilatateurs et d’expectorants.

Parfois, un nébuliseur est utilisé même pour le traitement planifié de l’asthme bronchique chez les très jeunes enfants (jusqu’à 3-5 ans) et chez les patients affaiblis. Par exemple, le traitement de l’asthme chez les enfants de moins d’un an sans nébuliseur est généralement difficile à mettre en oeuvre.

QUELS SONT LES AVANTAGES ET LES INCONVÉNIENTS D’UTILISER UN NÉBULISEUR ?

Avantages de la thérapie par nébuliseur :

  • le médicament pénètre rapidement dans les voies respiratoires nécessaires à son action, même à travers les bronches rétrécies;
  • les médicaments sont administrés en continu ;
  • la possibilité d’utiliser de fortes doses du médicament;
  • la possibilité de se connecter au circuit d’alimentation en oxygène ;
  • la possibilité d’utilisation chez les enfants, les personnes âgées et les patients affaiblis.

Inconvénients de la thérapie par nébuliseur :

  • coût (principalement dû au compresseur);
  • nombre limité de médicaments utilisables.

comment utiliser un nébuliseur

  • Pendant l’inhalation, vous devez vous asseoir, ne pas parler et tenir l’appareil bien droit.
  • N’utilisez que les médicaments prescrits par votre médecin.
  • Avant l’inhalation, il est nécessaire de vérifier la date de péremption du médicament.
  • Une solution saline stérile doit être utilisée comme solvant (l’eau distillée ou bouillie ne convient pas).
  • Lors du remplissage de la solution pour inhalation, utilisez des aiguilles et des seringues stériles. Le nébuliseur est rempli juste avant l’inhalation.
  • Il est recommandé de remplir le gobelet du nébuliseur jusqu’à un volume de 2 à 5 ml.
  • Pendant l’inhalation, respirez profondément, lentement, par la bouche. Ceci est particulièrement important lors de l’utilisation d’un masque. Le masque doit être bien ajusté au visage : augmenter la distance réduit considérablement l’efficacité de l’inhalation.
  • Essayez de retenir votre souffle pendant 1 à 2 secondes avant chaque expiration. Si cette recommandation n’est pas réalisable (par exemple, chez les patients gravement malades), il vous suffit de respirer calmement.
  • Après inhalation de stéroïdes (Pulmicort) et d’antibiotiques, rincez-vous soigneusement la bouche (si vous utilisez un masque, lavez-vous le visage sans toucher le contour des yeux).
  • Après inhalation, rincez le nébuliseur à l’eau claire et séchez-le. Un rinçage fréquent du nébuliseur est nécessaire pour éviter la cristallisation du médicament et la contamination bactérienne du dispositif. Si plusieurs personnes utilisent un même nébuliseur, alors après chaque utilisation, effectuez avec le plus grand soin le nettoyage et la désinfection du nébuliseur recommandés dans la notice.
  • Respectez toujours les règles d’hygiène lorsque vous travaillez avec un nébuliseur. Faites attention aux règles de nettoyage et de stockage indiquées dans les instructions. Le filtre à air doit être remplacé à temps. La durée de vie des chambres de nébulisation est différente (de 3 mois à 3 ans). Les méthodes de traitement sont différentes pour différentes pièces. En règle générale, il est recommandé de stocker le nébuliseur démonté pour une plus grande sécurité des nœuds de connexion. Absolument dans tous les modèles, il est impossible de laisser entrer du liquide dans le compresseur et de recouvrir le compresseur pendant le fonctionnement.

Comment tirer le meilleur parti de votre nébuliseur.

Lors de l’inhalation de médicaments, il est nécessaire de prendre en compte certaines caractéristiques:

  • le volume de remplissage optimal de la chambre est de 5 ml ;
  • tout au long de l’inhalation, la position de la chambre du nébuliseur doit être strictement verticale ;
  • pour réduire la perte de médicament (médicament se déposant sur les parois de la chambre), à ​​la fin de l’inhalation, 1 ml de solution saline peut être ajouté à la chambre, après quoi il est nécessaire d’agiter le nébuliseur et de poursuivre l’inhalation;
  • lors de l’utilisation de médicaments peu coûteux et accessibles, tous les types d’appareils peuvent être utilisés, mais lors de l’utilisation de médicaments plus coûteux, des nébuliseurs activés par la respiration du patient et équipés d’une vanne d’interruption de débit offrent l’efficacité maximale de la thérapie par inhalation.

Quels médicaments peuvent être prescrits via un nébuliseur?

  • bronchodilatateurs pour nébuliseurs;
  • Corticostéroïdes inhalés pour nébuliseurs ;
  • Mucolytiques pour nébuliseurs;
  • Antibiotiques et antiseptiques;
  • saline, etc…

Ce qui ne peut pas être inhalé

Les solutions huileuses sont strictement interdites (dangereuses pour la santé !). Pour l’inhalation de telles solutions, il convient d’utiliser des inhalateurs à vapeur qui ne sont pas conçus pour administrer des médicaments aux bronches.

Eufillin – n’a pas de point d’application et n’est pas prescrit par un nébuliseur.

Médicaments hormonaux systémiques (dexazone, hydrocortisone, prednisolone) – l’inhalation est techniquement possible, mais l’effet ne deviendra pas local et restera systémique (comme lorsqu’il est injecté dans une veine).

Suspensions (celles-ci incluent les décoctions à base de plantes) – les particules de suspension sont plus grosses que les particules d’aérosol dans un nébuliseur.

Quoi de mieux – un masque ou un embout buccal?

Si le patient est capable de respirer par l’embout buccal, il est préférable de l’utiliser, car. l’utilisation d’un masque diminue l’efficacité du traitement : une partie du médicament se dépose sur le visage (environ la moitié). De plus, il existe un risque de pénétration du médicament dans les yeux.

Types de nébuliseurs :

  • Compresseur (un autre nom est jet).
  • Nébuliseurs à mailles. Autres noms : maillage électronique, membrane.

Types de nébuliseurs à compresseur :

  • convection avec un débit constant d’aérosol;
  • activé par la respiration (à mesure que la fréquence inspiratoire augmente, la production et le débit d’aérosols augmentent, le pourcentage de particules inférieures à 5 microns augmente);
  • activé par la respiration, avec interrupteur de débit à valve.
  • 50 % ou plus des particules d’aérosol générées doivent avoir une taille inférieure à 5 microns (la fraction dite respirable) ;
  • le volume résiduel de la substance médicamenteuse après inhalation ne dépasse pas 1 ml;
  • temps d’inhalation pas plus de 15 minutes, volume 5 ml;
  • débit recommandé 6-10 litres par minute;
  • pression 2-7 bars ;
  • productivité non inférieure à 0,2 ml/min.

Nébuliseur à maille (membrane, maille électronique) :

Il a une membrane vibrante avec de nombreux petits trous. En le traversant, le médicament se transforme en aérosol et n’est pas détruit.

Se distingue par un petit poids et la taille, l’absence de bruit et une dépense économique de médicaments.

De plus, le nébuliseur à membrane vous permet d’utiliser tous les types de médicaments et fonctionne sous n’importe quel angle.

Mais cela nécessite des soins très attentifs et une utilisation prudente.

COMMENT CHOISIR UN NÉBULISEUR :

Ce à quoi vous devez faire attention lors du choix :

  • sur la granulométrie moyenne de l’aérosol et le % de particules inférieures à 5 microns, ainsi que sur le débit du gaz de travail.
  • pour l’inhalation de quels médicaments le nébuliseur est destiné. Par exemple, les exigences pour le dispositif d’inhalation de la suspension Pulmicort sont plus élevées que pour l’inhalation de solutions bronchodilatatrices.
  • que grâce aux nébuliseurs activés par la respiration, la perte de substances médicinales est bien moindre qu’avec un simple nébuliseur (à convection).
  • pour le moment recommandé pour remplacer le kit de nébulisation. La thérapie à long terme nécessite un compresseur fiable.
  • l’âge du patient. Certains nébuliseurs sont spécialisés pour un certain âge.

Si des caractéristiques telles que la portabilité avec alimentation autonome (ou alimentation secteur et allume-cigare avec adaptateur) ou le bruit du compresseur sont importantes pour vous, considérez-les également.

Si des inhalations d’antibiotiques, d’enzymes, d’immunomodulateurs, d’antituberculeux, d’antiseptiques et d’hormones sont prévues, il est souhaitable de disposer de dispositifs les empêchant de pénétrer dans l’environnement. Par exemple, le système “Filtre-valve”.

Fiabilité du nébuliseur

Au fil du temps, l’usure de l’appareil est possible, en raison de laquelle la vitesse du jet diminue et la taille des particules augmente. Il existe une classe de nébuliseurs durables qui peuvent durer longtemps même avec une utilisation régulière (comme Omron, A&D, Pari, Ventstream). Cependant, ils sont généralement plus chers.

Le plus simple est de regarder la période de garantie du compresseur. Plus il est grand, plus l’appareil durera longtemps.

Le nébuliseur doit être testé et certifié conformément aux normes européennes pour la thérapie par nébuliseur prEN13544-1 (en utilisant la méthode de l’impacteur en cascade à faible débit, à l’heure actuelle la méthode la plus précise pour étudier les dimensions aérodynamiques des particules d’aérosol).

Caractéristiques de l’inhalation de physiothérapie pour l’asthme

Dans l’asthme bronchique, la thérapie par inhalation est obligatoire. L’inhalation de médicaments pulvérisés sous forme de minuscules particules est utilisée pour soulager les crises, en tant que traitement de base et mesure préventive.

Pourquoi faire des inhalations avec l’asthme bronchique?

Dans la plupart des cas, le médecin prescrit aux patients souffrant d’asthme bronchique des procédures nécessitant l’utilisation d’un aérosol-doseur. Cependant, des difficultés respiratoires peuvent parfois survenir. Cela se produit chez les personnes âgées et affaiblies, chez les jeunes enfants et lors de crises d’asthme sévères. Dans de tels cas, les nébuliseurs sont indispensables – des appareils qui pulvérisent des médicaments selon le principe de l’aérosol.

L’utilisation d’inhalateurs pour l’asthme bronchique offre un certain nombre d’avantages:

  • Les particules du médicament pénètrent presque instantanément profondément dans les bronches, ce qui vous permet d’arrêter rapidement l’attaque, de soulager les symptômes de suffocation;
  • En raison de l’inhalation, il devient possible de prévenir les exacerbations graves entraînant la mort;
  • La procédure peut être effectuée sans problème pour un nourrisson, un patient alité;
  • Il est possible d’utiliser divers médicaments dans certaines combinaisons, en modifiant la posologie au besoin;
  • Les médicaments qui pénètrent dans l’organisme lorsqu’ils sont inhalés agissent efficacement sur les zones affectées du système respiratoire, mais n’affectent pas négativement le tractus gastro-intestinal et les autres organes;
  • La procédure ne nécessite pas l’utilisation de techniques invasives et la violation de l’intégrité de la peau.

Il existe un certain nombre de médicaments assez efficaces qui ne fonctionnent que lorsqu’ils sont pulvérisés. Un avantage important des nébuliseurs est la possibilité de les utiliser à domicile : les inhalations régulières ne nécessitent pas de visites obligatoires dans les cliniques et autres établissements médicaux.

Les procédures d’inhalation pour l’asthme bronchique sont effectuées pour:

  • Livraison de médicaments directement dans les bronches;
  • Traitement des patients qui ont des problèmes avec d’autres types d’appareils de nébulisation ;
  • Thérapie alvéolaire pour les pathologies pulmonaires complexes ;
  • Élimination des attaques prolongées de suffocation chez les asthmatiques;
  • Muqueuses hydratantes.

Des précautions doivent être prises lors de l’utilisation d’un nébuliseur. Une utilisation trop fréquente peut provoquer des troubles de l’activité cardiaque.

Comment préparer le nébuliseur avant utilisation ?

Avant d’utiliser l’inhalateur nébuliseur, vous devez étudier le principe de son fonctionnement et lire les instructions, ainsi que les règles de base de la procédure. Par exemple, un nébuliseur à compresseur se compose de :

Avant la procédure, il est nécessaire de préparer le médicament, de mesurer la dose prescrite par le médecin. Souvent, le médicament doit être dilué, pour cela, une solution saline est utilisée. Ne préparez pas trop de composition à l’avance, car les préparations diluées ne peuvent pas être stockées. Il est préférable de mesurer immédiatement la quantité exacte de médicament nécessaire pour une procédure. Un gobelet doseur séparé est utilisé pour chaque médicament.

Comment effectuer une inhalation avec de l’asthme?

Après avoir préparé le nébuliseur pour le travail, vous devez placer l’appareil sur une surface dure. L’appareil est connecté à un réseau électrique mis à la terre. Avant la procédure, vous devez bien vous laver les mains et les essuyer. De plus, l’algorithme des actions sera le suivant:

  1. Versez la composition médicinale dans le récipient nébuliseur qui lui est destiné;
  2. Récupérez le char avec les divisions ;
  3. Connectez le tube d’alimentation avec le compresseur et le récipient dans lequel se trouve le médicament ;
  4. Allumez l’appareil (en fonctionnement normal, une certaine quantité de vapeur doit sortir de la partie du tube opposée à l’embout buccal);
  5. Asseyez-vous confortablement en redressant votre dos (mettez l’enfant sur vos genoux);
  6. Appuyez fermement le masque contre votre visage ou placez l’embout buccal entre vos dents et compressez fermement vos lèvres ;
  7. Respirez lentement et profondément, en retenant votre respiration pendant 2 à 3 secondes (si possible) ;
  8. Continuez la procédure jusqu’à épuisement du médicament.

De nombreux modèles de nébuliseurs émettent un clic caractéristique lorsqu’une petite quantité de solution reste dans le réservoir. Vous pouvez ressentir des étourdissements pendant la procédure. Dans ce cas, vous devez interrompre l’inspiration, vous détendre, essayer de respirer lentement. Si de tels phénomènes sont devenus réguliers, il est nécessaire de consulter un médecin.

Il existe non seulement des nébuliseurs fixes, mais aussi des nébuliseurs portables. Ils fonctionnent sur piles ou piles rechargeables et ne sont pas connectés au réseau. Ces appareils sont compacts, faciles à transporter même dans un petit sac à main et à utiliser n’importe où à un moment opportun. Ce sont des options indispensables pour voyager. La procédure d’utilisation des inhalateurs portables est la même que pour les inhalateurs fixes.

Nettoyer et ranger l’instrument

Les nébuliseurs ont besoin de soins. Cela concerne principalement le nettoyage – une procédure obligatoire pour prévenir les infections infectieuses. Après la procédure, le récipient doit être bien rincé, en éliminant les restes du médicament, et également séché. L’embout buccal et le masque sont lavés une fois par jour avec de l’eau tiède et de l’eau savonneuse. Mais le tube du compresseur n’a pas besoin d’être nettoyé.

Une fois tous les trois jours, il est recommandé de désinfecter l’appareil : traitez-le avec une solution spéciale ou de l’eau vinaigrée (1/2 partie de vinaigre dans un verre et demi d’eau). Dans cette solution, les composants sont laissés pendant 20 minutes, après quoi ils doivent être rincés et séchés sur une serviette en papier ou une serviette. Seuls les composants secs de l’appareil peuvent être emballés.

La propreté du filtre du compresseur doit être vérifiée périodiquement. En cas de contamination, il est lavé et soigneusement séché ou remplacé. Il est pratique d’avoir un masque, un embout buccal et un réservoir de solution médicamenteuse de rechange.

Entre les procédures, le nébuliseur doit être maintenu propre, protégé de l’exposition à la poussière et à la fumée. Il est conseillé de choisir un endroit pour cela loin d’une fenêtre ouverte, de sources de chaleur et de couvrir l’appareil avec un chiffon propre. Il n’est pas recommandé de poser l’appareil sur le sol pendant la procédure ou après celle-ci. Il est important de respecter les conditions de stockage des médicaments spécifiées dans les instructions. Il est impossible d’utiliser des compositions qui ont changé de couleur ou de structure.

Assistant fiable dans la lutte contre l’asthme bronchique

L’utilisation d’un nébuliseur vous permet de lutter avec succès contre les crises d’asthme et de contrôler efficacement la maladie. Mais pour obtenir de bons résultats, vous devez suivre les règles d’utilisation, d’entretien et de stockage de l’appareil.

Solution pour inhalateur

Dans les maladies des voies respiratoires, les thérapeutes prescrivent souvent une solution pour inhalation. Pour ce faire, vous devez disposer d’un appareil spécial – un nébuliseur. Cette méthode de traitement est applicable dans la pathologie de n’importe quelle partie des voies respiratoires. Il est nécessaire de choisir la bonne solution et son dosage afin d’obtenir des effets thérapeutiques sans effets secondaires.

Classification des médicaments pour inhalation

Il existe une vaste classification des solutions utilisées pour l’inhalation. Le type de médicament dépend du diagnostic.

Bronchodilatateurs . Ils servent à dilater les bronches lors de leur rétrécissement (bronchite obstructive, asthme bronchique). Utilisation de Berodual, Atrovent, Berotek.

Mucolytiques . Liquéfie et élimine les crachats dans les voies respiratoires. Utilisé lorsque les crachats deviennent trop visqueux. Appliquer Ambroxol, ACC, Lazolvan.

Agents anti-inflammatoires et hormonaux . Utilisé pour la laryngite et d’autres maladies accompagnées d’inflammation. Utilisez Pulmicort, Dekasan.

Médicaments antibactériens, antiseptiques . Ils ne sont utilisés qu’avec le caractère avéré d’une maladie infectieuse, par exemple une trachéite ou une bronchite avec crachat purulent. Appliquer Furacilin, Fluimucil-Antibiotic IT.

Antihistaminiques . Appliquer pendant les allergies : Kromheksal.

Immunomodulateurs . Utilisé comme thérapie supplémentaire lorsqu’une personne souffre souvent d’infections virales respiratoires. Utilisez l’interféron, Derinat.

Il est fortement déconseillé d’utiliser le produit seul. Des effets secondaires graves peuvent survenir. Par exemple, si des antibiotiques sont utilisés pour des maladies virales, l’état du patient peut être aggravé par une infection fongique.

Quelles solutions conviennent aux enfants

La solution pour inhalation comprend des instructions d’utilisation, il doit être strictement suivi. Tous les produits indiquent l’âge auquel vous pouvez commencer à utiliser la solution.

La plupart des médicaments antibactériens pour inhalation ne sont applicables qu’à partir de 2-3 ans. Les agents hormonaux sont recommandés pour être utilisés à partir de 4-6 ans. Pour améliorer l’excrétion des expectorations lors d’une toux productive, Ambrobene, Ambroxol sont utilisés. Ils sont applicables à partir de 3 mois. Fluimucil est considéré comme plus grave. Il est utilisé depuis 2 ans.

Pour réduire la concentration du médicament, il doit être dilué. Le pédiatre vous dira comment diluer le médicament avec une solution saline pour inhalation pour obtenir l’effet.

Quelles solutions conviennent aux adultes

Pour la prescription de médicaments, l’état de santé est pris en compte. Par exemple, si une personne souffre d’immunodéficience, il n’est pas recommandé d’utiliser des antibiotiques inhalés. Cela provoquera une infection fongique. Les inhalations hormonales ne provoquent pas de troubles endocriniens.

Si l’état de santé du patient est satisfaisant, il peut utiliser n’importe quel médicament pour inhalation, en fonction des symptômes déterminés de la maladie. Le thérapeute découvrira quelles solutions d’inhalation sont applicables.

Sélection d’une solution pour inhalation en fonction du diagnostic

Les médicaments sont déterminés par le médecin généraliste, l’infectiologue, le pneumologue et d’autres spécialistes, en fonction du diagnostic. Si vous choisissez vous-même la solution, le risque de complications est élevé, car vous devez savoir comment diluer correctement la solution pour inhalation.

De nombreux médicaments sont dilués avec une solution saline. Certains patients ne savent pas quelle solution saline inhaler. Pour cela, un liquide stérile d’une pharmacie est utilisé, qui est aspiré avec une seringue et transféré dans un nébuliseur.

Il n’est pas recommandé de fabriquer vous-même une solution saline à partir de sel de table, car elle doit être stérile. Par conséquent, le patient n’a pas besoin de savoir comment préparer une solution pour inhalation, il ne fait que l’acheter.

Bronchite

La bronchite est une maladie inflammatoire de l’arbre bronchique. Avec lui, une toux sèche ou humide est possible.

Coqueluche . Liquéfie et élimine le mucus. Le médicament est applicable pour les toux humides et sèches. Il a un fort effet antitussif. Les adultes effectuent des inhalations avant les repas, 15 ml 3 fois par jour. Pour les enfants de 3 à 6 ans, 5 ml s’utilisent 2 fois par jour. Après 6 ans, appliquer 10 ml 3 fois par jour.

Lazolvan, Ambrohexal . Solution pour inhalation, amincissement et élimination des expectorations. Le produit est à base de chlorhydrate d’ambroxol. Selon le mode d’emploi, le produit s’utilise dès l’âge de 2 ans à une concentration de 2 ml jusqu’à 2 fois par jour. Enfants de plus de 6 ans : 3 ml 2 fois par jour. Adultes : 4 ml 3 fois par jour.

Eau minérale Borjomi ou Narzan . Ils contiennent du sel, qui aide à hydrater la muqueuse. La solution peut être utilisée pour tous les âges. Dans l’enfance, utiliser 3-4 ml 2-3 fois par jour. Adultes : 5 ml 3 à 4 fois par jour.

Chlorophyllipt . A un effet antiseptique. Convient aux bronchites avec crachats purulents. L’élevage est effectué à une concentration de 1 ml de médicament pour 10 ml de solution saline. Les enfants reçoivent des inhalations 2 fois par jour, 3 ml de la solution. L’adulte peut faire 4 inhalations par jour à une concentration de 5 ml de solution.

ACC, Fluimucil . Liquéfier fortement et éliminer les expectorations. Les enfants de 2 à 6 ans utilisent 2 ml du produit jusqu’à 2 fois par jour. De 6 à 12 ans, la posologie est portée à 2 ml 3 fois par jour. Les adultes peuvent utiliser 3 mm jusqu’à 4 fois par jour.

Pulmicort . Fait référence aux substances hormonales à base de budésonide. Indiqué dans la bronchite inflammatoire. Il est dilué dans un rapport de 1 ml de médicament pour 2 ml de solution saline. Les enfants à partir de 6 mois utilisent une dose de 0,25 à 0,5 mg par jour. Pour les adultes, la posologie est augmentée à 2 mg par jour.

Afin de ne pas trop éclaircir les expectorations, toutes les doses doivent être respectées dans leur intégralité.

Bronchospasme

Avec le bronchospasme, la lumière des bronches se rétrécit, de sorte que les expectorations ne peuvent pas sortir.

Berodual . Développe la lumière des bronches, le degré d’action dépend de la quantité de médicament. Pour les enfants de moins de 6 ans, le produit ne doit pas être utilisé plus de 10 gouttes. Les enfants de plus de 6 ans utilisent jusqu’à 40 gouttes, selon la gravité de la maladie. Les adultes peuvent utiliser 80 gouttes dans les mêmes conditions.

Pulmovent . La solution pour inhalation, selon les instructions, élimine le bronchospasme. Les enfants de moins de 6 ans se voient prescrire jusqu’à 12 gouttes. Après 6 ans, utiliser jusqu’à 24 gouttes. Adultes – jusqu’à 48 gouttes. Appliquer 3 à 4 fois par jour.

Le bronchospasme est une condition dangereuse qui doit être éliminée dès que possible.

Nez qui coule

Avant l’inhalation, il est recommandé de dégager les voies nasales afin que les vapeurs passent sans encombre.

Sinupret . Remède à base de plantes qui soulage l’inflammation, l’enflure. Il a un léger effet antibactérien. Élimine l’inflammation des sinus. Utilisation pour les enfants à partir de 2 ans. Il est dilué avec un rapport de 1 ml de médicament pour 2 ml de solution saline. Appliquer 2 fois par jour. Pour les enfants à partir de 6 ans dilution 1:2, appliquer 2 fois par jour. Pour les adultes, une dilution 1:1 est appliquée 3 fois par jour.

Huile d’eucalyptus . Le médicament est dilué dans un rapport de 7 gouttes pour 100 g. la solution. L’inhalation ne peut être effectuée qu’à l’aide d’appareils à vapeur et non de nébuliseurs. Il a un effet hydratant et antibactérien. Soulage les irritations et les inflammations.

Salin . C’est le remède le plus approprié, n’a pratiquement aucune contre-indication, est utilisé à tout âge. Les parents doivent savoir comment faire des inhalations avec une solution saline à un enfant. Utilisez une concentration de 2 ml pour les enfants, 4-5 ml pour les adultes. Les inhalations se font 2 à 3 fois par jour. Comment remplir l’inhalateur avec une solution saline: le liquide est placé dans un récipient et étroitement tordu avec un couvercle, des tubes et un masque sont connectés.

Vous pouvez également utiliser des inhalations avec Narzan et Borjomi dans la même concentration.

Sinusite

La sinusite est un processus inflammatoire dans les sinus. Les mêmes médicaments sont utilisés que pour le rhume, mais des agents antibactériens systémiques doivent être utilisés.

Pharyngite

La pharyngite est une inflammation de la gorge et du tissu lymphoïde environnant.

Amygdale N. À base de plantes, antiseptique. Convient aux enfants dès la naissance. Pour les enfants à partir de 1 an, utilisez 1 ml de médicament pour 2 ml de solution saline. Pour les adultes, il est utilisé dans un rapport de 1:1. Utiliser 1 à 2 fois par jour.

Rotokan . Ce remède est à base de camomille, calendula. Il a un effet antiseptique et apaisant. Pour obtenir le liquide nécessaire, 10 ml de médicament sont dilués avec 50 ml de solution saline. Pour les enfants, utiliser une concentration de 2 ml 2 fois par jour, les adultes peuvent utiliser 4 ml 4 fois par jour.

Avec la pharyngite, les fonds sont rarement utilisés, principalement applicables pour le rinçage.

Laryngite

La laryngite est une inflammation du larynx qui accompagne un rhume.

Dexaméthasone . Un agent hormonal indiqué pour soulager l’inflammation. Comment faire une solution pour inhalation: 2 ml de médicament pour 2 ml de solution saline. Indiqué pour une utilisation à partir de trois ans. Un usage unique est recommandé pour éliminer les aboiements de toux.

Appliquer les mêmes médicaments que pour la pharyngite.

Il est recommandé de consulter un médecin avant d’utiliser un agent hormonal pour réduire le risque d’effets secondaires.

Angine

L’angine est une inflammation purulente des amygdales.

Chlorophyllipt à la même dilution que pour la bronchite.

Miramistine . Il a un effet antiseptique et apaisant. Comment préparer une solution pour inhalation : 2 ml de produit pour 2 ml de sérum physiologique. Inhalations 2 fois par jour.

S’il y a un effet secondaire du médicament sélectionné, vous devez immédiatement cesser de l’utiliser. Une fois le traitement terminé, il est recommandé de réexaminer le médecin.

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