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plaies purulentes

Les plaies purulentes sont des dommages à la peau et aux tissus sous-jacents avec la formation d’un foyer purulent. La pathologie se manifeste par un œdème important, une hyperémie des tissus environnants et une douleur intense. La douleur peut être des contractions, une cambrure, une privation de sommeil. Des tissus morts et des accumulations de pus sont visibles dans la plaie. Une intoxication générale est observée, accompagnée de fièvre, de frissons, de maux de tête, de faiblesse et de nausées. Le traitement est complexe, comprend le lavage et le drainage des plaies (si nécessaire, des stries purulentes sont ouvertes), des pansements thérapeutiques, une antibiothérapie, une thérapie de désintoxication, une thérapie immunocorrective et une stimulation des processus de récupération.

CIM-10

informations générales

Une plaie purulente est un défaut tissulaire dont la lumière contient un exsudat purulent et des signes d’inflammation sont déterminés le long des bords. Les plaies purulentes sont la complication la plus fréquente des plaies propres, qu’elles soient accidentelles ou chirurgicales. Selon diverses sources, malgré le strict respect de la stérilité pendant les opérations, la quantité de suppuration dans la période postopératoire varie de 2-3 à 30%. Les agents responsables du processus purulent dans les plaies accidentelles et chirurgicales sont le plus souvent les microbes dits pyogéniques (staphylocoques, streptocoques, etc.). Le traitement des plaies purulentes non traitées auparavant est effectué par des chirurgiens, le traitement des plaies accidentelles qui s’infectent après PST est effectué par des traumatologues orthopédiques. Le traitement des plaies chirurgicales purulentes est à la charge des spécialistes qui ont pratiqué l’intervention : chirurgiens, traumatologues, chirurgiens vasculaires, chirurgiens thoraciques,

Les raisons

Actuellement, tant en traumatologie et en orthopédie qu’en chirurgie, il est généralement admis que toute plaie accidentelle est infectée, c’est-à-dire qu’elle contient une certaine quantité de bactéries. Cependant, la contamination bactérienne ne conduit pas nécessairement à la suppuration. Pour le développement de l’infection, une combinaison des facteurs suivants est nécessaire: ​​des lésions tissulaires suffisantes; la présence dans la cavité de la plaie de tissus non viables, de corps étrangers et de sang répandu; concentration suffisante de micro-organismes pathogènes. Le plus souvent, des bactéries pyogènes (streptocoques, staphylocoques, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas, etc.) se retrouvent dans les plaies purulentes. Cependant, dans certains cas, le processus purulent peut être causé par des pneumocoques, des shigelles, des salmonelles, des mycobactéries, etc.

Selon les résultats des études, pour le développement de la suppuration dans des tissus intacts normaux, cent mille microbes par gramme sont nécessaires. tissus. Dans certaines conditions, le “niveau critique” de contamination bactérienne peut diminuer. S’il y a des corps étrangers et du sang coagulé dans la plaie, dix mille microbes par gramme suffisent pour la suppuration. tissus. Et avec l’ischémie de ligature causée par la malnutrition des tissus dans la zone de ligature, le niveau critique est réduit à mille corps microbiens pour 1 gramme. tissus.

Parmi les autres facteurs qui augmentent la probabilité de développer un processus purulent figurent la localisation et le type de plaie, l’état général du corps, la présence de maladies somatiques, le diabète et les troubles vasculaires, l’âge, la constitution et même la période de l’année. Les plaies purulentes sont une complication fréquente des coups de couteau accidentels, des plaies lacérées et contusionnées et des plaies accompagnées d’un écrasement des tissus mous. La cause de la suppuration des plaies par arme blanche est la difficulté d’écoulement due à un petit trou dans la peau, un canal de plaie mince et long. La forte probabilité de suppuration des plaies lacérées et des plaies avec écrasement des tissus mous est due à la présence d’une contamination abondante et/ou d’un grand nombre de tissus non viables. Surtout, en raison du canal peu profond de la plaie et de légers dommages aux bords, les plaies incisées suppurent.

Les plaies dans la région de la tête et du cou guérissent mieux. Un peu plus souvent, la suppuration survient avec des plaies de la région fessière, du dos, de la poitrine et de l’abdomen, encore plus souvent avec des lésions des membres supérieurs et inférieurs. Pire que guérir les plaies des pieds. Une bonne immunité réduit la probabilité de développer des plaies purulentes avec une insémination bactérienne mineure. Avec une insémination importante et un état satisfaisant du système immunitaire, la suppuration se déroule plus rapidement, mais le processus est généralement localisé et se termine plus rapidement avec la récupération. Les troubles immunitaires provoquent une cicatrisation plus lente et prolongée des plaies purulentes. La probabilité de propager l’infection et de développer des complications augmente.

Les maladies somatiques graves affectent l’état général du corps et, par conséquent, la probabilité de suppuration et le taux de cicatrisation des plaies. Cependant, le diabète sucré a un effet négatif particulièrement fort en raison de troubles vasculaires et métaboliques. Chez les patients souffrant de cette maladie, des plaies purulentes peuvent survenir même avec des blessures mineures et une insémination bactérienne mineure. Chez ces patients, on observe une mauvaise cicatrisation et une tendance prononcée à la propagation du processus. Chez les jeunes en bonne santé, les plaies suppurent en moyenne moins souvent que chez les personnes âgées, chez les personnes minces – moins souvent que chez les personnes pleines. La probabilité de suppuration de la plaie augmente en été, en particulier par temps chaud et humide, il est donc recommandé d’effectuer des opérations électives pendant la saison froide.

Symptômes de plaies purulentes

Attribuer des symptômes locaux et généraux de pathologie. Les symptômes locaux comprennent un défaut tissulaire avec la présence d’un exsudat purulent, ainsi que des signes classiques d’inflammation : douleur, fièvre locale, hyperémie locale, gonflement des tissus environnants et altération de la fonction. La douleur dans une plaie purulente peut être pressante ou cambrée. Si l’écoulement est difficile (en raison de la formation d’une croûte, de la formation de stries, de la propagation d’un processus purulent), de l’accumulation de pus et d’une augmentation de la pression dans la zone enflammée, la douleur devient très intense, secouée et souvent prive les patients de sommeil. La peau autour de la plaie est chaude. Aux stades initiaux, lors de la formation de pus, on observe une rougeur de la peau. Avec l’existence prolongée de la plaie, la rougeur peut être remplacée par une couleur violette ou violette-bleutée de la peau.

Au site de la lésion, on peut distinguer deux types d’œdème. Aux bords de la plaie – inflammatoire chaud. Coïncide avec la zone d’hyperémie, en raison d’une circulation sanguine altérée. Distal à la plaie – jet froid. Il n’y a pas d’hyperémie dans cette zone et le gonflement des tissus mous est causé par une violation de l’écoulement de la lymphe due à la compression des ganglions lymphatiques dans la zone d’inflammation. La violation de la fonction du département affecté est associée à un gonflement et à une douleur, la gravité de la violation dépend de la taille et de l’emplacement de la plaie purulente, ainsi que du volume et de la phase de l’inflammation.

Le signe principal d’une plaie purulente est le pus – un liquide contenant des bactéries, des détritus tissulaires, des globulines, des albumines, des enzymes d’origine leucocytaire et microbienne, des graisses, du cholestérol, des impuretés d’ADN et des leucocytes morts. La couleur et la consistance du pus dépendent du type d’agent pathogène. Pour les staphylocoques, le pus épais jaune ou blanc est caractéristique, pour les streptocoques, il est liquide verdâtre ou jaunâtre, pour E. coli, il est liquide brun-jaune, pour les microbes anaérobies, il est brun fétide, pour l’infection à Pseudomonas aeruginosa, il est jaunâtre, bleu chatoyant. vert sur le pansement (le pus acquiert cette teinte au contact de l’oxygène de l’environnement). La quantité de pus peut varier considérablement. Sous le pus, des zones de tissu nécrotique et de granulation peuvent être trouvées.

De la plaie, les toxines pénètrent dans le corps du patient, ce qui provoque l’apparition de symptômes d’intoxication générale. Caractérisé par de la fièvre, une perte d’appétit, des sueurs, une faiblesse, des frissons, des maux de tête. Dans les tests sanguins, une accélération de la RSE et une leucocytose avec un décalage vers la gauche sont détectées. Les protéines se trouvent dans le test d’urine. Dans les cas graves, il est possible d’augmenter le taux d’urée, de créatinine et de bilirubine dans le sang, l’anémie, la leucopénie, la dysprotéinémie et l’hypoprotéinémie. Cliniquement, avec une intoxication sévère, il peut y avoir une faiblesse aiguë et une altération de la conscience jusqu’au coma.

Selon le processus prédominant, on distingue les étapes suivantes du processus purulent: formation d’un foyer purulent, nettoyage et régénération, et guérison. Toutes les plaies purulentes guérissent par seconde intention.

Complications

Avec les plaies purulentes, un certain nombre de complications sont possibles. La lymphangite (inflammation des vaisseaux lymphatiques situés à proximité de la plaie) se manifeste par des bandes rouges dirigées de la plaie vers les ganglions lymphatiques régionaux. Avec la lymphadénite (inflammation des ganglions lymphatiques), les ganglions lymphatiques régionaux grossissent et deviennent douloureux. La thrombophlébite (inflammation des veines) s’accompagne de l’apparition de cordons rouges douloureux le long des veines saphènes. Avec la propagation du pus par contact, le développement de traînées purulentes, de périostite, d’ostéomyélite, d’arthrite purulente, d’abcès et de phlegmon est possible. La complication la plus grave des plaies purulentes est la septicémie.

Si la guérison ne se produit pas, une plaie purulente peut devenir chronique. Les experts étrangers considèrent les plaies sans tendance à cicatriser pendant 4 semaines ou plus comme chroniques. Ces plaies comprennent les escarres, les ulcères trophiques, les plaies non cicatrisantes accidentelles ou chirurgicales.

Diagnostique

En raison de la présence de signes locaux évidents, le diagnostic des plaies purulentes n’est pas difficile. Une radiographie, une IRM ou une tomodensitométrie du segment affecté peuvent être réalisées pour exclure l’implication des structures anatomiques sous-jacentes. Dans un test sanguin général, les signes d’inflammation sont déterminés. Pour déterminer le type et la sensibilité de l’agent pathogène, la décharge est semée sur un milieu nutritif.

Traitement des plaies purulentes

La tactique de traitement dépend de la phase du processus de la plaie. Au stade de la formation d’un foyer purulent, la tâche principale des chirurgiens est de nettoyer la plaie, de limiter l’inflammation, de combattre les micro-organismes pathogènes et de détoxifier (si indiqué). Au deuxième stade, des mesures sont prises pour stimuler la régénération, il est possible d’appliquer des sutures secondaires précoces ou une plastie cutanée. Au stade de la fermeture de la plaie, la formation d’épithélium est stimulée.

En présence de pus, un traitement chirurgical est réalisé comprenant la dissection des bords de la plaie ou de la peau au niveau du foyer, l’élimination du pus, l’examen de la plaie pour détecter les stries et, si nécessaire, l’ouverture de ces stries, l’ablation des tissus nécrotiques (nécrectomie ), arrêter le saignement, laver et drainer la plaie. Les sutures ne sont pas appliquées sur les plaies purulentes, l’imposition de sutures rares n’est autorisée que lors de l’organisation d’un drainage par rinçage. Outre les méthodes traditionnelles de traitement des plaies purulentes, des méthodes modernes sont utilisées: thérapie sous vide, ozonothérapie locale, oxygénation hyperbare, traitement au laser, traitement par ultrasons, cryothérapie, traitement avec un jet antiseptique pulsé, introduction de sorbants dans la plaie, etc.

Selon les indications, une désintoxication est effectuée: diurèse forcée, thérapie par perfusion, hémocorrection extracorporelle, etc. Toutes les mesures ci-dessus, traditionnelles et modernes, sont réalisées dans le contexte d’une antibiothérapie et d’une immunocorrection rationnelles. Selon la gravité du processus, les antibiotiques peuvent être administrés par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse. Au début, des médicaments à large spectre sont utilisés. Après avoir déterminé l’agent pathogène, l’antibiotique est remplacé en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes.

Après nettoyage de la plaie purulente, des mesures sont prises pour rétablir la relation anatomique et refermer la plaie (sutures secondaires précoces et tardives, greffe de peau). L’imposition de sutures secondaires est indiquée en l’absence de pus, de tissus nécrotiques et d’inflammation sévère des tissus environnants. Dans ce cas, il est nécessaire que les bords de la plaie puissent être rapprochés sans tension. S’il existe un défaut tissulaire et qu’il est impossible de faire correspondre les bords de la plaie, une greffe de peau est réalisée selon les méthodes des îlots et des marques, une plastie avec des contre-lambeaux, une plastie avec un lambeau cutané libre ou une plastie avec un lambeau cutané sur un pédicule vasculaire.

Étapes du traitement des plaies ouvertes

Une plaie est toute violation de l’intégrité des tissus résultant de l’impact mécanique de certains objets extérieurs. Le degré d’endommagement des tissus corporels dépend de la taille, de la forme, du poids de l’objet causant la blessure, ainsi que de la force et de la rapidité avec lesquelles cette action est effectuée. Selon cela, les blessures peuvent être coupées, hachées, poignardées, contusionnées, écrasées, lacérées, mordues et par balle.

Les plaies coupées, hachées et par arme blanche causent moins de destruction de tissus que les autres types, car ce sont des plaies avec une petite zone de dommages. Les plaies déchirées, contusionnées, mordues et écrasées ont une grande surface de dégâts. Les blessures par balle peuvent avoir une zone de dégâts différente. Les blessures aléatoires sont toujours infectées.

Le traitement des plaies ouvertes se réduit à restaurer l’intégrité de la peau. Les cellules dermiques ont la capacité de se diviser et de se régénérer. Cependant, leur récupération complète n’est possible qu’avec un nettoyage rapide et de haute qualité de la zone endommagée.

Étapes du traitement des plaies ouvertes

La cicatrisation de toute plaie ouverte implique le passage de 3 étapes :

Réparation du tissu de granulation.

Autonettoyant primaire

Immédiatement après la blessure, des saignements se développent. Les vaisseaux se rétrécissent fortement, à cause desquels un caillot de sang se forme et s’arrête. Après cela, les vaisseaux se dilatent, la perméabilité de leurs parois augmente, ce qui entraîne la formation d’un œdème dans la zone touchée.

Cette réaction du corps aide les tissus mous à se nettoyer par eux-mêmes, sans l’utilisation de désinfectants.

Inflammation

La deuxième étape s’accompagne d’une augmentation du gonflement des tissus. La peau devient rouge. Une quantité importante de leucocytes s’accumule dans la zone endommagée.

Réparation des tissus de granulation

La réparation du tissu de granulation peut commencer dans le contexte d’une inflammation existante. C’est tout à fait normal. Le processus de granulation capture toute la surface de la plaie, y compris ses bords et les tissus environnants.

Le tissu de granulation se transforme alors en fibres conjonctives. Le processus se termine par la formation d’une cicatrice.

La plaie peut cicatriser avec une intention primaire et secondaire. Si une petite zone a été blessée, les bords divorcés sont proches les uns des autres et l’inflammation est insignifiante, alors la tension sera primaire. Dans tous les autres cas, la guérison est caractérisée par une intention secondaire.

Les caractéristiques du traitement d’une plaie ouverte dépendent directement de l’intensité de la réaction inflammatoire et de la gravité de la lésion des tissus. Une condition importante est la stimulation et le contrôle de toutes les étapes de leur récupération.

Soins primaires des plaies

Le traitement primaire des plaies est une condition préalable. Si l’incision est petite et a été obtenue à domicile, toute contamination doit en être retirée. Pour ce faire, vous pouvez utiliser le bout pointu d’un pansement stérile, ou une pince à épiler (il doit être traité avec un liquide contenant de l’alcool).

Lorsque la contamination de la plaie est éliminée, elle doit être lavée avec une solution antiseptique. Vous pouvez utiliser du peroxyde d’hydrogène à 3 %, de l’iodinol, de la chlorhexidine, etc. Le peroxyde d’hydrogène aide à éliminer les plus petits contaminants, car des bulles se forment après son application sur la plaie. En parallèle, il détruit la flore pathogène. S’il n’y a pas de médicaments à portée de main, vous pouvez utiliser une solution à 2% de soude, une solution de sel concentré, de vodka ou d’infusion de camomille. Il faut comprendre que des microbes seront toujours présents dans la plaie, à moins que l’incision n’ait été faite avec un instrument stérile.

Les plaies domestiques sont sensibles à l’infection. Parfois, les microbes commencent à se multiplier même dans les plaies postopératoires. Par conséquent, après une blessure, la zone endommagée doit être fermée. Pour ce faire, il est bandé ou scellé avec un pansement. Seules les petites rayures et les coupures peu profondes peuvent être laissées ouvertes.

soin des plaies profondes

Si vous recevez une blessure profonde, vous devez consulter un médecin. Les coupures de plus de 2 cm mettront beaucoup de temps à guérir d’elles-mêmes. Ils font mal, provoquent une gêne et se compliquent souvent de suppuration. Par conséquent, il est fortement recommandé de consulter un spécialiste.

Vous ne devez pas essayer de guérir vous-même des blessures accompagnées de douleurs intenses. Dans ce cas, vous devez vous assurer que le nerf n’a pas été endommagé. Une attention médicale est requise s’il y a une plaie qui saigne.

Parfois, la coupure est suturée. Ainsi, le tissu récupérera plus rapidement. Le médecin traitera la zone touchée, coupera les bords déchirés, arrêtera le saignement et fera des points de suture. Dans certains cas, la plaie est suturée plus tard, après la disparition de l’inflammation aiguë. Le pansement doit être changé quotidiennement.

Au cours des 7 premiers jours, un bandage à séchage humide est utilisé. Il contient des préparations antiseptiques. Ensuite, des bandages de pommade de gaze sont recommandés. Ils doivent être imprégnés d’agents pour détruire les microbes et accélérer la régénération des tissus. Ceux-ci peuvent être des médicaments tels que: pommade au lévomekol, lévosine, méthyluracile.

Si nécessaire, le médecin prescrira des antibiotiques à large spectre pour administration orale.

Comment soigner une plaie qui pleure ?

Si beaucoup de liquide est libéré de la plaie, son traitement est quelque peu différent. Un écoulement abondant n’est pas un signe pathologique. Au contraire, ils stimulent la cicatrisation, car ils contribuent au nettoyage de la surface lésée. Cependant, l’excès d’exsudat nécessite des mesures spéciales, car il altère la microcirculation sanguine dans la zone touchée.

Changer les pansements stériles plus souvent si la plaie suinte. Pour désinfecter les surfaces, il est nécessaire d’utiliser une solution de Furacilin ou de chlorhydrate de sodium. Vous pouvez irriguer la plaie avec Miramistin ou Okomistin.

Il est possible de réduire la quantité de liquide séparé en utilisant une solution de chlorure de sodium à 10 %. Changez le pansement toutes les 4 heures.

Des pommades antibactériennes sont utilisées pour la désinfection: Streptocid, Mafenide, Streptonitol, Fuzidin. Ils sont appliqués sous un pansement stérile. Alternativement, vous pouvez appliquer la pommade sur un coton-tige et l’utiliser pour traiter la surface de la plaie.

La poudre de xeroform ou de baneocin est utilisée pour sécher la plaie. Ces médicaments tuent les germes et aident également à réduire l’inflammation.

Traitement d’une plaie purulente ouverte

Une plaie ouverte purulente est la plus difficile à récupérer. Il est important d’arrêter le processus de reproduction des bactéries pyogènes et de prévenir les dommages aux tissus sains. Pour ce faire, à chaque changement de pansement, il est nécessaire de nettoyer la surface de la plaie en en retirant le pus. Le drainage peut être utilisé à cette fin. Il vous permet d’assurer un écoulement constant de masses purulentes.

Assurez-vous de traiter la plaie avec des antibiotiques pendant le pansement, par exemple, Dimexide. Vous pouvez éliminer les tissus morts et le pus avec de la poudre de trypsine ou de chymotrypsine. L’agent sélectionné est dilué avec de la novocaïne ou du chlorure de sodium, des lingettes stériles sont imprégnées de la composition résultante et injectées dans une plaie purulente. Le pansement est laissé pendant 1-2 jours. Il est possible d’appliquer les poudres directement sur la plaie si celle-ci est large et profonde.

Une plaie purulente nécessite des antibiotiques oraux obligatoires. Parfois, ils sont administrés sous forme injectable.

Caractéristiques du traitement d’une plaie ouverte purulente:

Après avoir retiré le pus de la plaie, la pommade Levosin y est injectée. Il a des effets antimicrobiens et analgésiques.

Les pansements appliqués sur une plaie purulente sont lubrifiés avec de la pommade Levomekol ou Synthomycine.

Si une inflammation purulente se développe en raison de la multiplication de Staphylococcus aureus dans la plaie, il est recommandé de traiter la plaie avec Baneocin.

Les infections anaérobies répondent mieux au Nitacid.

Les spécialistes appellent la pommade Dioxidin un médicament universel. Elle est préjudiciable à la plupart des représentants de la flore bactérienne. Pseudomonas aeruginosa et même les microbes qui provoquent la gangrène y sont sensibles.

Il est possible de traiter la surface de la plaie avec des onguents contenant de l’oxyde de polyéthylène. Au cours des dernières années, des produits contenant de la vaseline ou de la lanoline étaient utilisés, mais la chirurgie moderne les refuse.

La pommade de Vishnevsky aide à réduire rapidement le gonflement des tissus, améliore leur nutrition en activant le flux sanguin. Appliquez le médicament sur les plaies 1 à 2 fois par jour.

Si une personne avec une plaie ouverte et purulente entre à l’hôpital, on lui montre une thérapie visant à éliminer l’intoxication du corps et à augmenter les forces immunitaires. La thérapie par ultrasons et le traitement à l’azote liquide aident à accélérer le processus de réparation des tissus.

Pommades et crèmes pour le traitement des plaies

Lorsque la plaie est peu profonde, vous pouvez la traiter à la maison.

Pour la régénération rapide des tissus, vous pouvez utiliser des moyens tels que:

Pommade salicylique , qui a un effet antibactérien. Il est appliqué sur la plaie après un prétraitement au peroxyde d’hydrogène. Couvrir la zone affectée avec un pansement stérile. Alternativement, vous pouvez utiliser la pommade Ichthyol.

Streptocide. Si des comprimés sont à portée de main, ils sont broyés en poudre et saupoudrés sur la zone touchée. Certaines personnes traitent les plaies avec de la colle BF. Cependant, il ne doit pas être appliqué sur une surface de plaie contaminée. Vous devez d’abord le désinfecter avec un streptocide.

Baume Sauveur. Il forme une fine pellicule sur la plaie. Par conséquent, avant d’appliquer le baume, la zone endommagée doit être traitée avec du peroxyde d’hydrogène.

Solcoséryl. Cette pommade est appliquée sur une plaie sèche ouverte. Si la surface endommagée devient humide, le médicament est utilisé sous forme de gelée.

Pommade à l’ héparine , pommade à la troxevasine, gel Dolobene. Les médicaments énumérés sont appliqués sur la peau si un hématome s’y est formé. Ces médicaments aident à se débarrasser de l’ecchymose et à réduire l’enflure des tissus.

Crème Eplan. La base du médicament est le polyéthylène glycol. Il vous permettra de désinfecter qualitativement les surfaces de la plaie. Par conséquent, le risque d’infection pénétrant dans la plaie est réduit.

Auteur de l’article : Mochalov Pavel Alexandrovitch | MARYLAND thérapeute

Formation : Institut médical de Moscou. I. M. Sechenov, spécialité – “Médecine” en 1991, en 1993 “Maladies professionnelles”, en 1996 “Thérapie”.
Nos auteurs

Plaie ouverte – symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’une plaie ouverte ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Vitaly Aleksandrovich Nikolenko, traumatologue avec une expérience de 12 ans.

L’article du Dr Nikolenko Vitaly Alexandrovich a été écrit par l’éditeur littéraire Margarita Tikhonova, l’éditeur scientifique Sergey Fedosov

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Une plaie est une lésion de la peau ou des muqueuses causée par l’action externe de forces mécaniques.

Sur la base de la définition ci-dessus, la cause d’une plaie, en tant que forme nosologique, ne peut être qu’un agent traumatique.

La nature de la plaie est toujours exogène (se produit sous l’influence de facteurs externes). Même s’il s’agit de traumatiser les tissus mous de l’intérieur avec des os ou de déchirer la peau à cause d’un surmenage, la cause initiale des dommages est la force appliquée de l’extérieur, qui a dépassé la résistance à la traction des tissus et a conduit indirectement à la plaie. [une]

Dans la plupart des cas, une plaie est le résultat d’une violation directe de l’intégrité du tissu tégumentaire par l’un ou l’autre objet blessant. La nature de la plaie, les tactiques de traitement, les complications probables et son évolution clinique dépendent directement de l’impact initial et des propriétés de l’objet blessant (principalement sa géométrie et sa force d’impact). [2]

L’écrasement des tissus et le détachement des tissus traumatiques à la suite d’un traumatisme contondant au corps sont considérés comme des variantes distinctes de la blessure. Cette dernière option se distingue par une vaste zone de destruction et des facteurs supplémentaires qui aggravent le processus de la plaie dans la période retardée. [3]

Les blessures par balle sont également considérées séparément en raison d’une approche particulière du traitement. La source de blessure dans ce cas, ayant une énergie cinétique importante, forme une zone de contusion tissulaire autour de la plaie. [quatre]

La gravité du processus de la plaie est déterminée par la méthode d’exposition. A ce jour, le profil de complication caractéristique de chaque type de plaie a été suffisamment étudié. Un bon exemple d’un processus de plaie complexe conduisant à une maladie générale est une plaie profonde par arme blanche compliquée par une infection clostridienne. [5]

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes d’une plaie ouverte

Le premier symptôme pathognomonique caractéristique d’une plaie est une atteinte à l’intégrité de la peau ou des muqueuses . Les autres signes cliniques intégraux sont :

  • diastasis des bords des tissus endommagés;
  • saignement de la zone endommagée;
  • douleurs et troubles fonctionnels.

La tétrade répertoriée caractérise clairement et académiquement la plaie. [6]

Sous diastasis , comprenez la divergence des bords de la plaie, qui se produit invariablement avec toute blessure à des degrés divers de gravité. Même une plaie incisée avec des bords lisses présente une diastasis, y compris celles avec des bords de plaie macroscopiquement adaptés.

Le saignement de la plaie est toujours présent, sauf dans de rares cas de coagulopathie (troubles de la coagulation sanguine). [7] Le saignement lui-même peut constituer une menace précoce et immédiate pour la vie. Cela indique clairement qu’une personne a affaire à une blessure. L’hémorragie capillaire, veineuse, artérielle ou mixte est une composante inhérente à toute plaie.

La douleur est un signe variable spécifique d’une plaie. Sa variabilité est déterminée non seulement par la nature et la localisation de la plaie, mais également par l’état général du corps, la labilité individuelle et le niveau du seuil de douleur.

Le diagnostic peut être établi avec une combinaison simultanée de tous les symptômes ci-dessus, mais cela ne limite pas la gamme de toutes les manifestations de la plaie. Le diagnostic de la plaie n’est pas particulièrement difficile en raison de signes externes évidents de blessure. De plus, lors de l’examen, il convient de noter un dysfonctionnement prononcé, qui doit être considéré comme un complexe de symptômes. [huit]

Le dysfonctionnement fonctionnel se manifeste de manière non spécifique, c’est-à-dire qu’il peut être inhérent non seulement aux conséquences d’une blessure, mais également à des blessures combinées.

Les troubles fonctionnels associés à la plaie doivent être divisés en locaux et systémiques – cela simplifie le diagnostic et explique la nature des symptômes de la plaie.

  • Les dysfonctionnements locaux incluent les conséquences de réactions aiguës inflammatoires et post-traumatiques, caractéristiques de l’œdème. [9]
  • Les troubles fonctionnels systémiques comprennent les réactions générales du corps (par exemple, la fièvre).

En règle générale, le dysfonctionnement fonctionnel dans les symptômes d’une plaie n’est pas compris comme un dysfonctionnement au niveau tissulaire avec des modifications pathogéniques, mais comme des manifestations globales de nature anatomique: mobilité réduite dans le segment, jusqu’à la perte de capacité de soutien et d’amplitude de mouvement . [Dix]

La pathogenèse d’une plaie ouverte

La pathogenèse des plaies a été étudiée en détail. Il est basé sur le traitement des plaies. L’invariabilité des liens pathogéniques au cours de la blessure nous permet de parler du processus de la plaie et de son évolution comme un complexe général de manifestations typiques caractéristiques de toute plaie, quelle que soit sa morphologie.

Il existe diverses classifications de terminologies et de durées de phase, mais la classification de Ross a acquis une reconnaissance universelle. Selon elle, il y a trois phases dans le processus de la plaie :

  1. phase inflammatoire;
  2. phase proliférative;
  3. phase de réorganisation. [Onze]

Phase inflammatoire

Dans la première phase, une réaction vasculaire aiguë se produit, caractérisée par :

  • vasospasme (rétrécissement des artères et des capillaires) à des fins d’hémostase locale (arrêt du saignement);
  • la libération de facteurs de coagulation humoraux, catalyseurs de réactions immunitaires locales.

La tâche de la phase inflammatoire est de mobiliser les forces du corps afin de localiser le processus et de se préparer à une réparation réussie (récupération) dans le futur. [12]

La deuxième étape de cette phase consiste en l’élimination (élimination) des structures endommagées par le corps. La durée de ces processus est de trois à cinq jours. Vient ensuite la prochaine étape du processus de plaie.

phase proliférative

Comme son nom l’indique, pendant cette période, la restauration des tissus endommagés et le remplacement des tissus perdus commencent.

Afin d’éviter le “condomisme” et une compréhension mécaniste du processus de la plaie, notons tout de suite que les phases peuvent se croiser et se dérouler en parallèle, étant un processus unique, artificiellement divisé pour des raisons de commodité d’étude. [13]

En règle générale, cette phase dure de quelques jours à plusieurs semaines. Il existe une dépendance directe sur la quantité de tissu perdu lors d’une blessure. La phase proliférative repose sur la prédominance des processus de synthèse dus aux cellules progénitrices. [Quatorze]

Phase de réorganisation

Compte tenu des possibilités limitées de réparation de l’organisme, la régénération se produit grâce au tissu conjonctif, en tant que substance la plus polyvalente et «appropriée» pour fermer le défaut avec des effets plastiques et fonctionnels satisfaisants. Dans cette phase, les fibroblastes et les endothéliocytes sont actifs, qui forment un tissu riche en collagène, pénétré par des capillaires nouvellement formés. Du point de vue de la pathohistologie, un tissu de granulation se forme. Il se structure dans le temps, avec une différenciation couche par couche et une tendance à former des faisceaux de collagène, suivis de la formation de tissu fibreux, plus dense et adapté à la fonction tégumentaire. [quinze]

La cicatrisation des plaies se fait de l’une des trois manières suivantes : par intention primaire ou secondaire, ou sous la croûte. [19]

L’intention première est la voie de guérison la plus favorable. Cependant, elle nécessite des conditions initiales favorables : une plaie avec une contamination microbienne minimale, des bords de plaie étroitement contigus et l’absence de tissus nécrotiques.

La tension secondaire est une variante de la cicatrisation opposée à la tension décrite ci-dessus. Ce type de cicatrisation est caractéristique des plaies infectées. [vingt]

Guérison sous la croûte – cicatrisation caractéristique des plaies de grande surface, mais peu profondes. Dans le même temps, un processus similaire à la guérison par intention première se déroule, mais orienté dans le plan longitudinal. De plus, la surface de la plaie est recouverte d’une croûte – une couche de sang séché, de liquide tissulaire et de détritus. [21] L’escarre agit comme un pansement biologique jusqu’à ce que la plaie guérisse et s’épithélise.

Classification et stades de développement d’une plaie ouverte

La classification des plaies est extensive, principalement en raison de l’abondance de signes classifiés.

La principale classification des plaies , qui affecte radicalement leur prise en charge, comprend les lésions infectées et non infectées, ou, comme les appellent les médecins, les plaies purulentes et propres.

De plus, les plaies sont classées selon la prescription de la plaie – “fraîche” et “rassis”. Et bien que cette formulation ressemble davantage à un argot professionnel, ces types de blessures ne peuvent être négligés.

Selon la méthode et le cadre d’infliger des blessures , elles sont divisées en blessures chirurgicales, accidentelles, intentionnelles et de guerre.

Par la nature de la porte de la plaie , qui dépend du mécanisme de la blessure :

  • armes à feu;
  • écrasé;
  • mordu;
  • Couper;
  • meurtri;
  • ébréché;
  • haché;
  • déchiré;
  • scalpé;
  • écrasé. [16]

Dans les classifications sur cette base, il existe des plaies de nature mixte (par exemple, mordues-déchirées ou écrasées-déchirées).

Selon l’immensité , on distingue une plaie avec une petite zone de dommage et une plaie étendue.

Par le nombre de blessures : blessures simples et multiples. Cette classification comprend un critère supplémentaire : les plaies multiples sont divisées en associées et combinées. [17]

Selon la nature du canal de la plaie, les plaies sont divisées en aveugles, traversantes, tangentielles, pénétrantes et non pénétrantes.

Selon la présence de complications , les plaies peuvent être compliquées et simples. Les plaies peuvent être compliquées par des processus généraux et locaux.

Quelle que soit la nature de la plaie, elle se caractérise par une stadification clinique, qui reflète une séquence pathogénique similaire.

Immédiatement après l’infliction d’une blessure, un spasme réflexe primaire des vaisseaux du lit microcirculatoire se produit en réponse neurovégétative à une blessure. [18] Il s’agit d’une courte période, avec une absence caractéristique de saignement malgré l’étendue de la blessure. Après cela, des saignements se développent.

Quelles que soient la nature et l’intensité des saignements, l’organisme recherche l’hémostase par les liaisons vasculaires et humorales. Si l’hémostase est arrivée et que l’état après la perte de sang est stabilisé, la phase réparatrice commence.

Complications d’une plaie ouverte

Les complications des plaies sont divisées en locales et générales. Ceux-ci et d’autres peuvent être précoces et tardifs, selon le moment du développement.

Les complications locales des plaies peuvent être infectieuses et non infectieuses. Complications locales infectieuses – l’ajout d’une infection microbienne active de la plaie avec une manifestation clinique d’une réaction inflammatoire. [22]

Abcès (“abcès”), phlegmon (inflammation purulente), gangrène ascendante sont les dernières options pour l’évolution d’une plaie compliquée avec un traitement inadéquat.

L’infection des plaies est une complication indiscutable qui ralentit la cicatrisation des plaies, réduit la probabilité de cicatrisation primaire, entraîne le risque de complications généralisées et aggrave le pronostic à long terme. [23]

Complications locales non associées à une infection – hématomes, séromes, nécrose. Les hématomes et les séromes sont des collections de liquide dans les tissus et sont le résultat d’un saignement continu ou d’une “transpiration” de la partie liquide du sang dans les tissus pour former une collection délimitée.

La nécrose est la mort des tissus dans la zone de la plaie. Il s’agit d’un processus secondaire qui se développe déjà dans le temps séparé après avoir reçu une blessure.

Ces complications, comme indiqué, ne sont pas de nature infectieuse, mais par leur présence même, elles comportent un risque d’infection. [24] Si l’hématome et le sérome peuvent « s’organiser » et rester non infectés, la nécrose est toujours accompagnée d’une composante infectieuse.

En tant que type distinct de complications locales, considérez les saignements secondaires survenus après l’hémostase initiale de la plaie. En cas de traitement chirurgical, des complications d’une plaie de nature différente sont possibles – échec des sutures .

Les complications locales non infectieuses comprennent les lésions des gros nerfs, des gros vaisseaux et des tendons. Cela conduit à la nécessité d’augmenter le volume des avantages opérationnels (et en donne des indications absolues), réduisant fortement les chances de restaurer la fonction du segment. [25]

Les complications généralisées ou généralisées de la plaie sont des violations dangereuses des fonctions vitales du corps. Les complications générales des plaies peuvent être mortelles pour le patient.

On distingue les complications non infectieuses suivantes d’ordre général :

  • Le choc hémorragique est une décompensation des paramètres vitaux de l’organisme, sur fond de perte de sang massive. Il s’agit d’une complication générale précoce qui survient le plus fréquemment.
  • Choc traumatique – la prédominance des impulsions douloureuses, en tant qu’élément clé de la violation de l’hémostase. Le choc traumatique inclut le concept de perte de sang massive, mais est associé à une aggravation de la plaie par une autre blessure ou des plaies multiples. [26]

Complications fréquentes d’une cause infectieuse : septicémie, infection clostridienne.

Les complications locales et générales sont étroitement liées. La généralisation des complications indique directement une erreur probable dans les approches thérapeutiques. Tout processus de plaie peut être généralisé même avec les bonnes décisions tactiques du médecin. [16]

Diagnostic d’une plaie ouverte

La plupart des diagnostics de plaies sont visuels. Les résultats de l’examen sont suffisants pour établir un diagnostic préliminaire et, dans la plupart des cas, un diagnostic complet. Violation de l’intégrité des tissus, béance des bords de la plaie, saignement sont les critères du diagnostic. [3]

Pour détailler et obtenir un diagnostic exhaustif, une révision de la plaie est nécessaire – son examen par le chirurgien, la clarification de la profondeur, l’établissement du parcours du canal de la plaie, sa nature. La révision de la plaie révèle indirectement des signes de contamination de la plaie par des bactéries, en fonction de sa contamination macroscopique. Lors de la révision de la plaie, les dommages aux faisceaux nerveux et vasculaires, les violations de l’intégrité de l’os, la nature pénétrante des plaies, les “poches”, les stries et les décollements de tissus traumatiques sont déterminés. La reprise de plaie est réalisée comme une étape de son traitement chirurgical et peut revêtir un caractère d’urgence si un saignement abondant est observé. [27] Dans ce cas, la reprise effectuée en vue de réaliser une hémostase est prioritaire. Les informations diagnostiques lors de la révision de la plaie viendront compléter le diagnostic postopératoire.

L’évidence de la plaie peut “attirer” l’attention du chirurgien, entraînant des erreurs de diagnostic et des blessures ultérieures non diagnostiquées, y compris des lésions combinées, ou une sous-estimation de l’étendue de la plaie. [6]

Ne négligez pas le recueil des plaintes des patients, la clarification des détails sur les circonstances de la plaie afin de modéliser le mécanisme de la blessure. Un plan clinique général d’entretien avec un patient permettra de compléter le diagnostic par des comorbidités importantes pour le traitement des plaies.

Dans certains cas, des tests cliniques permettront de déterminer les dommages aux structures anatomiques sous-jacentes. Evaluation de l’amplitude articulaire du segment en cas de lésion dans la projection des tendons, les tests de charge révèlent des lésions complètes ou partielles qui peuvent ne pas être visualisées lors de la reprise. [Dix]

Les méthodes instrumentales de diagnostic d’une plaie visent à éliminer les dommages concomitants aux vaisseaux sanguins, aux nerfs et aux organes internes. L’imagerie radiographique révèle des corps étrangers radio-opaques, qui seront des informations précieuses pour le chirurgien avant l’opération.

Minimum de laboratoire – numération globulaire complète, coagulogramme. Ils permettront dans les plus brefs délais d’évaluer le volume des pertes sanguines et les problèmes d’hémostase.

L’un des rares tests de laboratoire spécifiques à la plaie est la culture du contenu de la plaie pour la croissance de la flore bactérienne avec la détermination de la sensibilité aux antibiotiques.

Traitement des plaies ouvertes

Le traitement des plaies est général et local, conservateur et opératoire.

Les plaies en monothérapie (seulement générale ou locale) ne seront pas appliquées, à de rares exceptions près.

Les indications de traitement conservateur sont les plaies superficielles et à vif, les plaies aux bords adaptés, le refus du patient de traitement chirurgical, l’état terminal du patient, ou les contre-indications absolues à l’anesthésie ou à l’anesthésie. [28] Une indication conditionnelle pour un traitement conservateur est l’infection primaire de la plaie. Dans ce cas, des sutures différées ou une gestion conservatrice sont applicables.

Techniquement, la gestion conservatrice des plaies consiste en des pansements réguliers jusqu’à la cicatrisation afin de minimiser le risque d’infection. La question du traitement chirurgical dans ce cas peut être posée au cours de l’observation dynamique. [12]

Thérapie sous vide

Une méthode efficace et moderne de traitement conservateur des plaies est la thérapie par le vide réalisée à l’aide de pansements occlusifs. La pression négative, les modes pulsés et variables entraînent des effets positifs : drainage adéquat de la plaie, stimulation douce des processus de réparation, élimination de l’affaissement et du décollement de la peau. [29]

Cette méthode de traitement convient aux plaies propres et infectées, sans limiter la capacité de mouvement du patient.

Physiothérapie

En tant que méthode auxiliaire de thérapie locale, la physiothérapie est utilisée – irradiation ultraviolette de la plaie, oxygénation hyperbare, exposition à un flux de plasma froid. [27]

Traitements chirurgicaux

Le processus de la plaie peut se dérouler de telle manière que des indications d’activité chirurgicale apparaissent à long terme. [huit]

Le traitement chirurgical est principalement indiqué pour les plaies “fraîches” avec diastasis des bords, avec saignement continu ou secondaire.

Le traitement chirurgical d’une plaie consiste en un traitement chirurgical : révision, hémostase, excision des tissus non viables, restauration anatomique (en couches) de l’intégrité des tissus par suture ou comparaison et maintien avec des agrafes.

Dans les plaies présentant des défauts tissulaires, la plastie primaire de la plaie est applicable pour reconstruire le segment et prévenir les inévitables complications nécrotiques et infectieuses.

Thérapie générale

Le traitement général des plaies est effectué dans le respect de principes complexes: antibiothérapie, analgésiques, thérapie par perfusion-transfusion (si indiquée), introduction d’anti-tétanos, sérum anti-gangreneuse, utilisation de médicaments anabolisants, complexes multivitaminés, traitement de la pathologie concomitante de l’organisme afin d’augmenter ses capacités de compensation. [27]

L’absence de traitement chirurgical local de la plaie ou son échec n’est pas compensé par un traitement général, y compris une antibiothérapie puissante. L’assainissement (traitement) du foyer local est une priorité. La cicatrisation des plaies sans traitement chirurgical adéquat est retardée pendant des semaines et des mois.

Prévoir. La prévention

Le pronostic d’une plaie est déterminé par sa nature – il est évident qu’une plaie lacérée guérit plus longtemps et plus mal qu’une plaie incisée. [11] L’étendue des dommages, la pathologie concomitante et associée affectera de manière significative le temps de guérison.

À bien des égards, le déroulement du processus de la plaie est sujet à des complications. Les complications survenues à long terme peuvent ralentir la guérison qui s’est déroulée bien avant.

Les prévisions dépendent également de la rapidité avec laquelle le traitement chirurgical de la plaie a été effectué, de la précision et, encore une fois, de la prescription d’antibiotiques en temps opportun. « Le plus tôt sera le mieux » est un postulat courant dans la cicatrisation des plaies.

L’expérience du chirurgien, la radicalité du traitement de la plaie, le mode d’intervention chirurgicale et les erreurs dans sa mise en œuvre, le socle technique et matériel de l’institution médicale sont autant de facteurs variables qui expliquent la conditionnalité du pronostic. [19]

Un pronostic défavorable est porté par des plaies présentant des défauts des tissus mous, avec une violation de l’intégrité des vaisseaux sanguins, des nerfs, des muscles et des tendons, ainsi que des plaies accompagnées de fractures.

Sur la base de ce qui précède, les cliniciens ont déterminé les conditions favorables pour infliger une blessure et sa guérison. Ce n’est qu’à partir d’une blessure délibérément infligée en salle d’opération dans le contexte de la prophylaxie antibiotique, de l’adhésion à l’atraumaticité et du respect des tissus que l’on peut s’attendre à une guérison «en douceur». Cependant, même le strict respect des conditions ci-dessus ne garantit malheureusement pas l’absence de complications.

Le pronostic des plaies infectées par une flore non spécifique et spécifique mérite une attention particulière. [11] Le premier groupe est caractérisé par une évolution variable du processus de la plaie avec des périodes dépassant le temps de cicatrisation des plaies non infectées. Le deuxième groupe de plaies peut avoir un effet invalidant : une flore anaérobie agressive oblige les chirurgiens à pratiquer des amputations et des désarticulations pour sauver des vies. [16]

Les blessures aléatoires ne sont pas contrôlées. Ceci explique la difficulté de leur prévention. Les accidents du travail sont le seul maillon soumis à l’influence de la prévention. Le respect des règles de sécurité sur le lieu de travail réduit considérablement le risque de blessure. Sinon, la prévention vise à un traitement précoce et correct de la plaie afin de minimiser les complications de la plaie. [quatre]

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