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Pied diabétique comment évolue le déroulement de la forme de traitement et les perspectives

Le syndrome du pied diabétique (DFS), étant une complication redoutable d’une maladie non moins redoutable – le diabète sucré, peut entraîner la formation d’une lésion ulcéreuse des tissus du pied, entraînant souvent une gangrène de la jambe. Le pied diabétique est fixé à des degrés et formes variables chez la grande majorité des personnes atteintes de diabète. Ces patients sont terrifiés par le mot «amputation», qui se produit dans leur groupe plusieurs fois plus souvent que chez tous les représentants de la population humaine réunis.

Un certain nombre d’auteurs affirment que 2/3 des amputations réalisées annuellement sont les conséquences du DM. Qu’on le veuille ou non – laissez les endocrinologues discuter, mais le fait que cela se produise assez souvent est clair même sans données officielles. La tâche du patient et du médecin est d’empêcher le développement de tels événements, notre tâche est d’aider les patients dans la lutte contre la maladie, en expliquant ce que cela signifie, ce qu’on peut en attendre et comment se comporter afin non seulement de prolonger la vie, mais aussi améliorer sa qualité.

Comment SDS se développe

Tout dépend du degré de compensation du diabète. En maintenant le sucre au niveau des normes acceptables, en suivant toutes les instructions, vous pouvez empêcher le diabète de détruire le corps pendant longtemps, mais il ne disparaît nulle part et tôt ou tard, il commencera à se rappeler activement.

La pathogenèse de la formation du pied diabétique est due à trois raisons principales :

  • La neuropathie diabétique est la complication la plus courante du diabète;
  • Dommages aux vaisseaux sanguins des membres inférieurs;
  • Une infection qui accompagne généralement toujours les deux premiers facteurs.

La prédominance de certains troubles : soit le tableau clinique de la neuropathie, soit des modifications du flux sanguin périphérique, détermine les symptômes d’un pied diabétique, qui sont 3 formes du processus pathologique. Distinguez ainsi :

  1. Variante neuropathique , qui se caractérise par des lésions du système nerveux, à la fois somatique et autonome. La classification de la neuropathie dans le diabète est assez étendue, cependant, le principal moteur du développement du SDS est considéré comme une diminution de la conduction de l’influx nerveux dans les nerfs périphériques sensoriels et moteurs, ainsi qu’une violation de tous les types de sensibilité (vibratoire, tactile, thermique). La neuropathie, en tant que signe d’un pied diabétique, peut survenir dans trois scénarios :
    • ulcère du pied diabétique,
    • ostéoarthropathie avec formation articulaire de Charcot,
    • œdème neuropathique;
  2. Variété ischémique , qui se développe à la suite de modifications athérosclérotiques des parois des vaisseaux artériels des jambes et entraîne une perturbation du flux sanguin principal;
  3. Forme neuroischémique ou mixte, comprenant des signes de neuropathie et de lésions ischémiques causées par des processus pathologiques affectant le système nerveux et le lit vasculaire principal.

Les formes isolées, notamment neuropathiques et ischémiques, sont moins fréquentes, sauf au début du processus. En règle générale, au fil du temps, une forme mixte se forme: si le SDS initie une ischémie, il ne se passera pas de la participation des nerfs, et vice versa, tôt ou tard, la neuropathie impliquera des vaisseaux qui, chez les diabétiques, sont très rapidement et souvent affectés par l’athérosclérose.

Anomalie neuropathique se transformant en ulcère

La zone des tissus mous du pied, qui subit la plus grande pression créée par l’os d’une part et la surface dure d’autre part (plantes, espaces entre les doigts), est la plus vulnérable en termes de survenue d’un défaut neuropathique. La neuropathie, qui se développe lentement sur une longue période de temps, crée des conditions de déformation du pied et de transmission d’une pression excessivement accrue à diverses parties du pied. Cela conduit à un épaississement de la peau dû à la croissance de la couche cornée (hyperkératose).

Dans les tissus situés sous la couche d’hyperkératose, en raison d’une pression constante, la destruction inflammatoire de leurs propres cellules par leurs propres enzymes hydrolytiques (autolyse) commence, conduisant à la formation d’un ulcère du pied diabétique.

La chose la plus intéressante est que le patient est souvent complètement inconscient des événements qui se déroulent et ne remarque pas les symptômes d’un pied diabétique, car le pied a l’air normal et la sensibilité à la douleur est réduite. Le patient peut marcher dans des chaussures inconfortables et ne pas réagir aux callosités et aux écorchures, ne pas remarquer les fissures, les plaies, les éclats, qui sont la porte d’entrée de toute infection, et tout d’abord – habiter la surface des pieds. De plus, les membres inférieurs d’une personne, même sans diabète, sont soumis à l’influence de facteurs pas toujours favorables, que le diabétique ne ressentira pas, par exemple :

  • Essayer d’acquérir un bronzage chocolat sans s’en apercevoir peut entraîner une brûlure à l’arrière du pied;
  • Une marche agréable (à première vue) sur du sable chaud pieds nus peut brûler la plante des pieds (il est difficile pour une personne diabétique d’évaluer correctement la température de la surface sur laquelle elle se tient);
  • L’utilisation de pommade kératolytique à base d’acide salicylique (facteur chimique) pour éliminer la couche kératinisée de la peau.

Un ulcère du pied diabétique est facilement infecté par des agents pathogènes répandus dans l’environnement (streptocoques, staphylocoques, Escherichia coli et autres anaérobies).

La microflore pathogène qui a pénétré dans le défaut ulcéreux, en raison de la production de hyaluronidase, conduit au développement d’un processus nécrotique (gangrène), d’abord en surface, puis avec l’implication des tissus sous-jacents (couche de graisse sous-cutanée, fibres musculaires , os et ligaments). Une telle condition semble peu attrayante, de plus, elle est capable d’initier une thrombose des vaisseaux du lit microcirculatoire et la propagation d’un processus pathologique qui capture de plus en plus de nouveaux territoires (variante neuroischémique du SDS).

stades initiaux et progressifs des lésions ulcéreuses

Dans les cas particulièrement graves, l’infection de l’ulcère entraîne non seulement des lésions des tissus sous-jacents, mais s’accompagne également d’un dégagement de gaz, c’est-à-dire du développement d’une gangrène gazeuse, nécessitant:

  1. Chirurgie d’urgence avec excision des tissus morts;
  2. Nomination de doses adéquates d’antibiotiques (par voie intraveineuse);
  3. Contrôle strict de la glycémie.

Il convient de noter qu’un traitement conservateur rapide et correct du pied diabétique dans plus de 90% des cas ne permet pas de mesures extrêmes.

Lorsqu’une neuropathie diabétique est diagnostiquée, le médecin traitant (généralement un endocrinologue) doit traiter le pied diabétique en collaboration avec un neurologue. La thérapie complexe, dont le patient a tant besoin, comprend:

  • Tout d’abord, le patient doit abandonner ses mauvaises habitudes (tabagisme, alcool) ;
  • Une mesure tout aussi importante est le contrôle le plus strict de la compensation du métabolisme des glucides;
  • Nomination d’inhibiteurs de l’aldose réductase et d’angioprotecteurs ;
  • L’utilisation de méthodes de détoxification – hémosorption, plasmaphérèse, entérosorption;
  • Effectuer un traitement symptomatique, prescrire des anticonvulsivants, des procédures de physiothérapie.

Charcot – qu’est-ce que ça veut dire ?

Des processus destructeurs évoluant depuis des mois (ostéoporose, hyperostose, ostéolyse) finissent par déformer le pied (ostéoarthropathie diabétique), le transformant, comme on dit au figuré, en un « sac d’os » appelé articulation de Charcot. De tels changements affectent souvent les mains, et un patient atteint d’une telle pathologie, en plus du diabète, devient plus susceptible d’avoir des fractures, qui souvent ne peuvent pas causer de douleur. Ainsi, le patient revit dans l’ignorance.

L’articulation de Charcot formée nécessite une décharge maximale du membre atteint jusqu’à ce que le tissu osseux soit complètement restauré. De plus, il est fortement conseillé au patient d’utiliser des chaussures orthopédiques spéciales sur mesure.

Gonflement des jambes – aussi diabète?

Un gonflement important du pied, de la cheville et même des membres inférieurs est l’un des symptômes d’un pied diabétique. L’œdème neuropathique dans les jambes doit être différencié de l’accumulation de liquide due à une maladie rénale (néphropathie) ou à une insuffisance cardiovasculaire, car ils se ressemblent tous, bien qu’ils aient des causes et des effets différents.

Il est difficile de dire pourquoi la pastosité neuropathique se produit, puisque sa cause n’a pas été entièrement élucidée. À ce jour, les facteurs suivants sont supposés être impliqués dans l’accumulation de liquide dans les jambes :

  1. Trouble du système nerveux autonome;
  2. Formation de nombreux shunts artério-veineux ;
  3. Changements de pression hydrodynamique dans les vaisseaux de la microvasculature.

Athérosclérose dans le diabète – une voie vers l’ischémie et les défauts trophiques des membres inférieurs

Les patients diabétiques sont plus sensibles à l’athérosclérose que le reste de la planète et leur processus athéroscléreux a ses propres caractéristiques: des modifications diffuses affectent souvent les vaisseaux artériels de moyen et petit calibre, ce qui entraîne une altération du flux sanguin non seulement dans les segments principaux, mais également dans le système microcirculatoire. La forme ischémique est caractérisée par de tels signes d’un pied diabétique:

ischémie du pied dans le DM

  • Douleurs intenses au repos, surtout gênantes la nuit ;
  • Soulagement de la douleur lors de l’utilisation d’oreillers hauts ou de l’élévation de la tête du lit, ainsi que lors de l’abaissement des jambes (passage d’une position horizontale à une position assise);
  • La peau du pied est froide au toucher, semble anormalement pâle ou cyanosée avec une teinte rouge rosâtre, ce qui s’explique par la réponse des vaisseaux capillaires à l’ischémie;
  • Les ulcères sous forme de nécrose acrale se produisent dans les zones de pression la plus élevée, généralement le bout des doigts ou la surface marginale du talon. L’œdème, les chaussures serrées, les modifications destructrices du pied provoquent la formation de défauts ulcéreux. L’apparition d’une infection secondaire, à la fois anaérobie et aérobie, est un phénomène fréquent dans le diabète sucré. Les lésions purulentes étendues (gangrène diabétique) nécessitent à nouveau une intervention chirurgicale urgente. Malheureusement, souvent le salut pour le patient est l’amputation du membre (l’option la plus favorable se situe au niveau du tiers inférieur de la jambe). Cependant, nous sommes un peu en avance sur la courbe, nous reviendrons donc à des méthodes plus douces de traitement du pied diabétique.

Comment éviter une intervention chirurgicale pour un ulcère neuropathique ?

L’essence du traitement du pied diabétique avec une méthode conservatrice est de suivre les recommandations suivantes :

  • Optimisation du contrôle des processus métaboliques. Cette mesure pour le diabète de type 1 implique une augmentation du nombre d’injections et de la dose d’insuline. Les symptômes graves du pied diabétique (un processus infectieux et inflammatoire accompagné de fièvre) créent un besoin accru d’insuline. Le diabète sucré de type 2 avec des signes de décompensation importante avec la présence de symptômes d’un pied diabétique (ulcères non cicatrisants, syndrome douloureux sévère), qui ne peut pratiquement pas être corrigé par un régime alimentaire et des médicaments hypoglycémiants, nécessite également le transfert du patient vers insuline.
  • Prescrire des médicaments antibactériens. La peau sèche et fine du pied diabétique est une barrière très douteuse à la microflore pathogène qui vit sur la surface plantaire. La prise immédiate de médicaments antibactériens est nécessaire dès l’apparition des premiers signes d’un pied diabétique atteint d’une infection. En règle générale, dans ces cas, la préférence est donnée aux antibiotiques céphalosporines, aux lincosamides (lincomycine, clindamycine), aux macrolides (érythromycine), aux agents semi-synthétiques combinés (ampiox, amoxiclav). Le choix de l’antibiotique, la dose à prescrire et la durée du traitement dépendent de la gravité du processus pathologique, des données de culture bactériologique et du taux de régénération de la surface de la plaie.
  • Repos maximal de la zone ulcérée et de tout le pied, assuré par l’utilisation d’un fauteuil roulant, de béquilles, de chaussures de déchargement. Il semblerait – de telles bagatelles …. Cependant, curieusement, dans de nombreux cas, ce sont eux qui sont capables de resserrer complètement l’ulcère, qui dérange depuis de nombreuses années, en quelques semaines.
  • Fournir une surface de plaie aseptique. Ceci est réalisé en enlevant les tissus morts et en traitant localement les bords de la plaie.
  • Élimination rapide des masses cornées en cas d’hyperkératose. La manipulation est effectuée à l’aide d’un scalpel à lame courte.

Bien sûr, le traitement d’un pied diabétique avec l’utilisation d’antibiotiques, de pansements, une surveillance constante de la glycémie, le passage à l’insulinothérapie ou la modification du schéma d’administration de l’insuline nécessite que le patient reste à l’hôpital, car seul un hôpital peut assurer la mise en œuvre de tous les points d’une méthode conservatrice.

À l’hôpital, cependant, ainsi qu’en ambulatoire, les endocrinologues sont censés traiter un pied diabétique, cependant, l’hôpital a de grandes opportunités pour attirer des spécialistes apparentés (neurologue, chirurgien, cardiologue, ophtalmologiste). Bien sûr, la chirurgie est effectuée par un chirurgien. Le pied diabétique est spécifiquement pris en charge par un médecin qui s’appelle sous-thérapeute ou podologue, cependant, une profession aussi rare ne peut être trouvée que dans les grandes villes (centres régionaux, par exemple).

Types de chirurgie

Si l’effet de la thérapie conservatrice en cours n’est pas observé, le médecin considère l’opportunité d’une intervention chirurgicale, qui dépend cependant de la forme de la lésion et de son niveau.

La méthode de reconstruction angiochirurgicale, dont le but est de rétablir un flux sanguin normal, peut être appliquée sous la forme de:

  1. Angioplastie transluminale percutanée ;
  2. thromboterectomie ;
  3. Shunt veineux distal in situ.

Pendant ce temps, une pathologie grave du système cardiovasculaire (athérosclérose des vaisseaux coronaires) ne permet pas d’utiliser pleinement les capacités de la méthode de reconstruction, de sorte que la tâche principale du médecin traitant est de prévenir le développement de la gangrène afin d’éviter une intervention chirurgicale. Le désir d’identifier le plus tôt possible le début de la formation d’un processus ulcératif, de traiter la plaie en temps opportun et d’agir sur l’infection avec de fortes doses de médicaments antibactériens conduit souvent au succès et vous permet de vous en sortir, comme disent-ils, avec «peu de sang», c’est-à-dire sans recourir à des mesures drastiques, ce qui épargne non seulement la jambe du patient, mais aussi son psychisme.

Prévention du diabète, prévention des blessures aux jambes…

La plupart des patients se souviennent de la prévention du pied diabétique après que la présence d’un diabète d’un type ou d’un autre ait déjà été enregistrée. Malheureusement, certaines personnes ne veulent toujours pas entendre parler de la prévention des complications ou n’y connaissent rien du tout.

Entre-temps, un programme de prévention a été élaboré, à la suite duquel on peut obtenir des résultats significatifs et réduire le taux d’incidence à un niveau minimum. Il se compose de plusieurs points importants, dont les principaux sont peut-être les études de dépistage de l’état des patients diabétiques et l’identification des patients à risque de formation de diabète. Le groupe à risque comprend les patients qui ont déjà reçu un diagnostic de :

  • Neuropathie (somatique ou autonome);
  • Maladie vasculaire athérosclérotique (périphérique) des membres inférieurs, qui hante souvent les hommes qui portent un poids corporel impressionnant ;
  • Changements destructeurs dans les pieds ;
  • Maladies des membres inférieurs précédemment transférées (selon l’anamnèse);
  • Diminution de l’acuité visuelle ou perte ;
  • Problèmes rénaux causés par le diabète (une place particulière dans cette série appartient à l’évolution chronique de l’insuffisance rénale, qui a atteint la phase terminale);
  • Séparer la vie de la famille, des connaissances, lorsque le patient est dans un certain isolement ;
  • Consommation excessive de boissons fortes ou présence d’une mauvaise habitude comme fumer;
  • Âge supérieur à 60 ans et pour les hommes – encore plus tôt.

De plus, les mesures pour prévenir le développement du pied diabétique comprennent :

  1. Éducation du patient : alimentation, contrôle du sucre, administration d’insuline, exercice, routine ;
  2. Une approche pédante de la sélection de chaussures, en particulier celles conçues pour un usage quotidien. Commande et production en temps opportun dans un atelier orthopédique ;
  3. Observation systématique du médecin traitant pour le patient lui-même et ses jambes. Chaque fois, en visitant un médecin, mais au moins une fois tous les six mois, un patient diabétique doit fournir ses jambes pour examen, et le médecin doit les examiner et rendre son verdict.

Conclusion et FAQ

En règle générale, les patients atteints de diabète sucré connaissant cette maladie et les mesures de prévention des complications laissent loin derrière leurs adversaires qui ont une pathologie différente, mais la question habituelle: “Les remèdes populaires aideront-ils?” au début, c’est-à-dire au stade initial de la maladie, ils ne demandent pas moins que les autres. C’est plus tard qu’ils comprennent déjà que la gangrène ne peut pas être guérie avec des remèdes populaires et qu’il est préférable de commencer la prévention du syndrome du pied diabétique après avoir coordonné toutes les mesures avec le médecin traitant. Soit dit en passant, il n’exclut pas le traitement d’un pied diabétique à domicile, mais le plus souvent, au contraire, il aide avec des conseils sur le remède le plus approprié à un certain stade.

Les patients ne trouveront pas de recettes folkloriques dans notre article, ils sont nombreux à “marcher” dans l’espace virtuel, cependant, nous voulons vous avertir à nouveau : tout traitement que vous aimez doit d’abord être discuté avec un médecin qui sait tout sur un pied diabétique et tente de protéger par tous les moyens le patient du pire pronostic.

Caractéristiques du traitement des ulcères trophiques dans le diabète

Les ulcères trophiques sont des lésions de la peau et des muqueuses qui apparaissent après le rejet des tissus morts. Ils peuvent être un symptôme du syndrome du pied diabétique, dans lequel des modifications trophiques des membres inférieurs se produisent. En outre, les patients atteints de cette maladie peuvent ressentir des changements nécrotiques dans les tissus mous, une douleur intense. Il est important de prêter attention au traitement des ulcères trophiques dans le diabète sucré, car cette pathologie réduit considérablement la qualité de vie et peut entraîner une mobilité limitée.

Ulcères trophiques dans le diabète: causes

Des ulcérations peuvent survenir en raison d’une micro- ou macroangiopathie diabétique (lésion des vaisseaux sanguins), d’une polyneuropathie (dysfonctionnement du nerf périphérique). Avec le diabète, l’immunité diminue, une inflammation anormale peut se développer et les plaies qui apparaissent ne guérissent pas bien.

Le risque de blessure et d’ulcération augmente avec le mauvais choix de chaussures, des soins des pieds de mauvaise qualité, une mobilité articulaire limitée. Plus le patient est âgé, plus le risque d’aggravation du trophisme, la formation d’ulcères est élevé.

Ulcères trophiques du diabète: symptômes

Les symptômes de cette pathologie sont très similaires aux signes d’un ulcère trophique artériel. Mais avec un ulcère trophique diabétique, il n’y a pas de claudication intermittente, de plus, les lésions tissulaires dans ce cas sont plus profondes. Des ulcérations apparaissent à l’endroit des cors, des ecchymoses, des fissures, des écorchures, des microtraumatismes, par exemple, dus à une blessure lors d’une pédicure ou à des callosités.

Il convient de prêter attention à l’apparition de tels symptômes:

  • la peau s’amincit, devient sèche, étirée, un éclat pathologique apparaît;
  • la pigmentation se produit (l’apparition de taches bleues et rouges);
  • les jambes gonflent;
  • des douleurs, des brûlures, des démangeaisons se font sentir dans les jambes.

Le traitement des ulcères trophiques dans le diabète sucré doit être décidé par un spécialiste. La tâche du patient est de reconnaître les signes de pathologie à temps et de demander de l’aide.

Comment accélérer la cicatrisation des plaies chez les diabétiques ?

Le traitement des ulcères trophiques des jambes diabétiques implique un soin approprié des plaies. Il est lavé quotidiennement avec des agents antibactériens sans alcool et autres médicaments pouvant avoir un effet “brûlant”. Tous les 2 à 4 jours, la plaie est nettoyée pour éliminer les tissus morts, l’exsudat. Ce processus est douloureux, il est donc recommandé de le réaliser sous anesthésie locale. Pour cela, la crème Akriol Pro peut être utilisée.

La préparation contient 2,5 % de prilocaïne et 2,5 % de lidocaïne 7 . Ils ont un effet synergique, de sorte que la crème anesthésie mieux que les analogues à un seul composant à base de lidocaïne. Cette formule a été bien étudiée et est considérée comme l’une des meilleures pour l’anesthésie cutanée 26 . Akriol Pro peut être utilisé à plusieurs reprises sans accumulation de prilocaïne, de lidocaïne et de leurs métabolites dans le plasma sanguin. Par exemple, la crème a été utilisée pour traiter un ulcère de 62 cm 2 jusqu’à 7 fois par semaine (15 fois par mois). La formule du médicament a des propriétés antimicrobiennes et antivirales 7 .

Avant de traiter un ulcère trophique, l’anesthésique doit être appliqué en couche épaisse 30 minutes avant l’intervention. Un film alimentaire est appliqué sur le dessus. L’effet analgésique dure jusqu’à 4 heures 7 .

  • ACRIOL PRO / Articles / Particularités du traitement des ulcères trophiques du diabète

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AKRIKHIN est l’une des principales sociétés pharmaceutiques russes produisant des médicaments de haute qualité et abordables des groupes thérapeutiques les plus demandés par les patients russes.

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  • AKRIKHIN a passé avec succès plus de 30 audits de qualité internationaux et russes

1 GRLS, r/u LP-004175 du 03.03.2017

2 Certificat GMP-0036-000221/18

3 Greveling K, Prens EP, Ten Bosch N, van Doorn MB. Comparaison de la crème de lidocaïne/tétracaïne et de la crème de lidocaïne/prilocaïne pour l’anesthésie locale lors du traitement au laser de l’acné keloidalis nuchae et du détatouage : résultats de deux essais contrôlés randomisés. Br J Dermatol. 5 juillet 2016. doi:10.1111/bjd.14848 Hernandez E. ;

4 J.Cassuto, R.Sinclair, M.Bonderovic, Propriétés anti-inflammatoires des anesthésiques locaux et leurs implications cliniques actuelles et potentielles. Acta Anesthésiol Scand 2006 ; 50 ; 265-282]

5 Basé sur le rapport IQVIA mars 2018 – septembre 2021.

6 Revue médicale russe. Zhigultsova T.I., Parkaeva L.V., Ilyina E.E., Vissarionov V.A.: “Expérience dans l’utilisation de la crème Emla à 5% dans la pratique des dermatocosmétologues”

7 Mode d’emploi du médicament à usage médical Akriol Pro

8 TN Calvey, NE Williams. Pharmacologie pour les anesthésistes. Maison d’édition Binom, Moscou, 2007, 119-128

9 D’après le rapport “anesthésiques en cosmétologie injectable pour 2016” Centre d’analyse Vademecum en termes de ventes.

10 TI Zhigultsova, Ph.D. L.V. Parkaeva, E.E. Ilyina, professeur V.A. Vissarionov: “Expérience de l’utilisation de la crème Emla à 5% dans la pratique des dermatocosmétologues” Cosmétologie et chirurgie plastique. Vol 16, n° 9, 2008

11 Le soi-disant produits cosmétiques contenant de la lidocaïne et non enregistrés comme médicaments

12 Le film alimentaire peut être utilisé comme pansement occlusif

13 études de libération de médicaments sur une émulsion huile-eau à base d’un mélange eutectique de lidocaïne et de prilocaïne en phase dispersée

14 FZ-61 “Sur la circulation des médicaments” du 12/04/2010, FZ-323 “Sur les bases de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie” du 21/11/2011 et FZ-532 “Sur les amendements à certains actes législatifs de la Fédération de Russie en termes de lutte contre la circulation des médicaments contrefaits, contrefaits, de mauvaise qualité et non enregistrés, des dispositifs médicaux et des compléments alimentaires falsifiés » en date du 31/12/2014.

15 FZ-532, Règlement technique de l’Union douanière sur la sécurité des produits de parfumerie et cosmétiques, FZ 61, FZ 532, Code pénal de la Fédération de Russie, art. 235, 238, 227

16 V.V. Osipova. MMA eux. I.M. Sechenov. Aspects psychologiques de la douleur. Conférence. №1/2010

17 Selon GMP News. Analyse du marché des anesthésiques locaux utilisés dans les injections cosmétiques en 2020.

18 Un des types de pansement occlusif, à savoir : bandage, film alimentaire, pansement adhésif ou tissu caoutchouté

19 La combinaison de lidocaïne et de prilocaïne à des concentrations supérieures à 0,5-2 % a des propriétés bactéricides et antivirales. Dans Akriol Pro, la concentration est de 5%.

20 AA Stepanov, G.V. Yatsyk, L.S. Méthode Namazova pour la prévention de la douleur chez les jeunes enfants lors de la vaccination // Dans la pratique des pédiatres – 14.09.2006 –

21 N.V. Klipinina, Cancer du sein, Quelques caractéristiques de la perception et de l’expérience de la douleur chez les enfants : point de vue d’un psychologue, réimpression. 2007 .1-7

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23 Gonzalez S. Évaluation des anesthésiques topiques par sensation induite par laser. Lasers in Surgery and Medicine 23 : 167–171 (1998) );

24 VG Lebedyuk avec les co-auteurs. Anesthésie en dermatocosmétologie. Dermatocosmétologie Expérimentale et Clinique, 2010 N°5

25 Meltem F. Söyleva Nilüfer Koçaka Bahar Kuvakia Seyhan B. Özkanb Erkin Ki˙rb ; Anesthésie avec crème pour injection de toxine botulique A dans les paupières. Ophtalmologica 2002;216:355–358

26 EV Matushevskaya et auteurs. Anesthésiques locaux topiques en cosmétologie. Dermatologie clinique et vénéréologie. 03.2017 p. 89-96

27 Thérapeutique et gestion des risques cliniques 2006:2(1) 99 – 113

28 F. Michael Ferrante, Timothy R. Wade Bopkor Douleur postopératoire. La gestion. Par. de l’anglais / Ed. M.: Médecine, 1998.- 640 p., p.243

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85 Chirurgie des pommettes avec charges – https://cheap-fillers.ru/articles/plastika-skul-fillerami

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87 Lifting efficace avec des mésothreads liquides : qu’est-ce que c’est et quelles sont les marques populaires ? – https://beautyexpert.pro/kosmetologiya/inektsionnaya/tredlifting/vidy-nitej/zhidkie-mezoniti.html

88 Mésothérapie périorbitaire par cocktails de peptides

89 Épilation enzymatique : se débarrasser de l’excès de végétation – https://plastikaplus.ru/kosmetologiya/epilyaciya/enzimnaya.html

90 Mésothreads liquides et lifting traditionnel : avantages et inconvénients – http://aesthetic-futures.com.ua/zhidkie-mezoniti-i-tradicionnyj-tredlifting-preimushhestva-i-nedostatki

91 Canule en cosmétologie et médecine – https://ladysdream.ru/kanyulya.html

92 7 mythes sur l’anesthésie : de quoi a-t-on peur ? – http://www.psychologies.ru/articles/7-mifov-o-narkoze-chego-myi-boimsya/

93 Peeling médian – une méthode de rajeunissement sans compromis – https://plastichno.com/cosmetology/sredinnyj-piling#i-3

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