Maladie diverticulaire des organes creux vésicule biliaire uretère urètre vessie cœur

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La maladie diverticulaire est la formation de renflements ou de saillies des parois des organes creux. Ces renflements sont appelés diverticules. Ils peuvent se former au cours de la vie ou être congénitaux. Le terme « maladie diverticulaire » reflète la présence de diverticules uniques ou multiples, qui peuvent être trouvés dans n’importe quel organe creux.

Les diverticules se trouvent le plus souvent dans les organes du tractus gastro-intestinal (œsophage, estomac, intestins), mais peuvent également se développer dans d’autres systèmes, principalement l’appareil génito-urinaire. Un événement plus rare n’enlève rien à la signification clinique de la présence d’un diverticule, car cette formation pathologique entraîne le développement de symptômes désagréables et une perturbation du fonctionnement normal de l’organe. La présence d’un diverticule pendant longtemps entraîne une violation de l’anatomie normale de l’organe, une diminution de sa charge fonctionnelle et le développement d’un complexe de symptômes pathologiques. Par conséquent, la pertinence de la maladie diverticulaire est assez élevée dans les conditions de vie modernes.

Facteurs conduisant au développement de diverticules

Les diverticules peuvent être congénitaux ou acquis. La raison du développement des diverticules congénitaux est une violation du développement intra-utérin.

Les diverticules acquis se développent sous l’effet conjugué de deux facteurs principaux :
1. Faiblesse ou divergence de la paroi musculaire.
2. Haute pression à l’intérieur du corps.

La faiblesse de la paroi musculaire peut être génétiquement déterminée ou nouvellement formée. Le conditionnement génétique signifie qu’une personne a des muscles faibles qui sont intégrés dans les gènes. Pendant l’effort physique, les muscles faibles peuvent ne pas résister – et se disperser, créant des espaces entre les faisceaux de fibres. Les parois des organes creux peuvent faire saillie dans ces interstices, formant des diverticules ou des hernies. Si une personne a une faiblesse musculaire héréditaire, il est nécessaire de doser strictement les charges, en les entraînant progressivement afin d’éviter le développement de diverticules ou de hernies.

La faiblesse nouvellement acquise de la paroi musculaire est due à une blessure ou à une seule charge forte, supérieure au maximum autorisé. Une blessure musculaire peut être causée par un coup, une coupure, une compression, etc. L’état de faiblesse acquise de la paroi musculaire est généralement réversible, c’est-à-dire temporaire. Cela signifie que l’activité physique doit être évitée pendant la période de récupération des propriétés musculaires normales.

Une pression interne élevée peut également être due à un certain nombre de raisons, dont les caractéristiques et les nuances dépendent des propriétés et des fonctions individuelles d’un organe particulier. Ainsi, une pression accrue dans la vessie, l’uretère et l’urètre peut être le résultat d’un blocage des organes par des calculs, d’une compression par une tumeur, etc. Des efforts excessifs pour aller aux toilettes “de petite manière” et une rétention forcée d’urine également brièvement, mais augmentent considérablement la pression à l’intérieur des organes creux.

Vrais et faux diverticules

Les diverticules diffèrent dans leur structure et sont faux et vrais. Un faux diverticule (pseudo-diverticulum) est une saillie de la membrane exclusivement muqueuse d’un organe à travers la lumière des muscles faibles. Un vrai diverticule est une saillie d’une section de toutes les couches de la paroi de l’organe, et pas seulement de la membrane muqueuse. Les vrais diverticules, en règle générale, sont congénitaux, tandis que les pseudostructures se forment principalement au cours de la vie, c’est-à-dire qu’elles sont acquises.

Considérons plus en détail l’évolution de la maladie diverticulaire, dans laquelle les formations anatomiques sont localisées dans la vessie, l’uretère, l’urètre, la vésicule biliaire et le cœur.

Diverticules de la vésicule biliaire

Causes, types, évolution
Tout d’abord, considérons les diverticules de la vésicule biliaire, qui sont des anomalies dans le développement des voies biliaires et ne sont pas courants. Les diverticules de la vésicule biliaire sont congénitaux et acquis, et les mécanismes spécifiques de leur développement n’ont pas été établis.

Le diverticule de la vésicule biliaire déforme la structure normale de l’organe, dépassant localement sur le côté. Les diverticules congénitaux se forment le plus souvent dans le corps ou le col de la vésicule biliaire au cours du développement fœtal. De tels diverticules ne sont pas d’une grande importance, car ils ne se manifestent pas cliniquement.

Les diverticules acquis, le plus souvent, se forment à la suite de l’activité contractile normale de l’organe pour l’expulsion de la bile. Au site de formation des diverticules, la paroi de la vésicule biliaire présente un défaut de fibres élastiques, qui forment normalement une sorte de cadre solide. Dans le développement du pseudodiverticulum, les maladies inflammatoires de la vésicule biliaire avec perforation partielle de la paroi, qui dépasse souvent sous la pression de la pierre, jouent un rôle décisif.

Une variante courante des diverticules acquis de la vésicule biliaire est le sinus de Rokitansky-Ashoff. Les sinus de Rokitansky-Ashoff se développent avec un long cours de cholécystite chronique, lorsque la pression interne dans la vésicule biliaire est augmentée. Dans cette situation, de nombreuses saillies de la membrane muqueuse se forment à travers le cadre élastique de la vésicule biliaire, qui entourent l’organe comme une petite corolle. Une formation anatomique bulbeuse spéciale – “la poche de Hartmann”, est également considérée comme un diverticule, qui est localisé dans l’entonnoir de la vésicule biliaire. La “poche de Hartmann” se forme en présence de certaines caractéristiques anatomiques – un angle aigu entre l’entonnoir et le col de la vésicule biliaire. Cette variante de la forme de l’organe augmente le risque de développer des calculs et aggrave l’écoulement de la bile.

Le diverticule de cet organe empêche le fonctionnement normal, c’est-à-dire l’écoulement opportun de la bile, qui, à son tour, entraîne une congestion. La stagnation de la bile augmente le risque de formation de calculs et peut provoquer des crises de douleur. Le diverticule est considéré comme l’une des causes du développement de la cholécystite, qui est plus grave dans le domaine de la formation anatomique, et est beaucoup plus mal traité. En présence d’une cholécystite chronique, compliquée d’un diverticule de la vésicule biliaire, l’organe entier doit être retiré.

Symptômes des diverticules de la vésicule biliaire Les diverticules
n’ont pas de symptômes spécifiques, mais se manifestent par un certain nombre de signes inhérents à d’autres pathologies du tractus gastro-intestinal. Les principaux symptômes d’un diverticule sont une alternance de douleur et de jaunisse. La douleur dans les diverticules de la vésicule biliaire est de nature paroxystique, localisée dans la partie supérieure droite de l’abdomen. La crise de douleur peut se dérouler sous la forme de coliques. De plus, des périodes ictériques se forment, qui ont un caractère paroxystique. Ce type de jaunisse se réfère à la mécanique, et peut provoquer une augmentation de la température corporelle.

Les aliments gras, épicés et autres qui favorisent l’expulsion de la bile entraînent une vidange rapide de la vessie. Dans ce cas, la bile de l’organe lui-même s’écoule beaucoup plus rapidement que du diverticule, dans lequel elle stagne, provoquant le développement ultérieur d’une inflammation. La probabilité de développer une stase biliaire dans le diverticule est inversement proportionnelle à la largeur de l’entrée de la formation anatomique pathologique. En d’autres termes, plus l’entrée du diverticule est étroite, plus le risque de stagnation et d’inflammation est élevé.

Diagnostic et traitement des diverticules de la vésicule biliaire
L’échographie vous permet d’identifier une structure supplémentaire de forme ronde ou ovale à côté de la vésicule biliaire, qui a des limites et des contours clairs. Cette formation supplémentaire est visualisée dans diverses positions. Le contenu du diverticule et de la vésicule biliaire a la même densité. La paroi du diverticule et la bulle elle-même sur l’image échographique ont les mêmes dimensions. La tomodensitométrie et la radiographie de la cavité abdominale avec l’utilisation de contrastes donnent de bons résultats diagnostiques.

Le diverticule de la vésicule biliaire peut être retiré chirurgicalement. Cependant, il est recommandé d’éviter la chirurgie et d’utiliser une méthode de traitement radicale uniquement en cas de complications. Le traitement conservateur vise à minimiser les facteurs de risque de développement de l’inflammation et à maintenir les fonctions motrices et contractiles normales de l’organe.

diverticule de la vessie

Caractéristiques générales
Le diverticule vésical est également une saillie en forme de sac de la paroi de l’organe de différentes tailles et volumes, qui peut être congénitale ou acquise. Les diverticules congénitaux sont généralement solitaires et de grande taille, tandis que les diverticules acquis sont le plus souvent multiples et de petite taille. Fondamentalement, les diverticules se forment dans la région des parties postérieure et latérale de la vessie, ou dans la zone où l’organe se connecte aux uretères. Les hommes souffrent de cette pathologie 10 à 15 fois plus souvent que les femmes.

  • tumeurs de la prostate (par exemple, adénome);
  • rétrécissement de l’urètre (urètre);
  • rétrécissement du col de la vessie.
  • miction par lots;
  • inconfort et douleur pendant la miction; ;
  • sang, épithélium ou leucocytes dans le sédiment urinaire;
  • urine trouble, souvent squameuse.

Complications des diverticules de la vessie
Le diverticule de la vessie avec un long parcours peut provoquer le développement de complications.

  • inflammation de la vessie (cystite); ;
  • la formation de calculs dans la vessie ou le diverticule ;
  • rupture du diverticule.

Diagnostic et traitement des diverticules vésicaux
Le diverticule vésical est diagnostiqué en présence de symptômes cliniques, ainsi que de données provenant d’études objectives, parmi lesquelles l’échographie revêt la plus grande importance. L’examen échographique permet d’identifier assez précisément le diverticule. Les méthodes de cystographie avec des agents de contraste, de tomodensitométrie et d’urographie ont également une valeur diagnostique élevée. De plus, la palpation de la vessie vous permet de sentir une formation supplémentaire à côté de l’organe.

Un petit diverticule asymptomatique ne nécessite pas de traitement. Dans le cas d’un diverticule congénital, qui se manifeste par des symptômes cliniques graves ou le développement de complications, il doit être retiré chirurgicalement. Ainsi, si la diverticulose a entraîné une cystite chronique, ou est associée à une lithiase urinaire, il est nécessaire de recourir à un traitement chirurgical. Si le diverticule est acquis, il est nécessaire d’effectuer une thérapie adéquate de la maladie sous-jacente avec une excision chirurgicale du diverticule, si nécessaire.

Diverticule de l’uretère

Caractéristiques générales Le
diverticule urétéral est assez rare, mais il mérite l’attention car il peut entraîner le développement de complications. Le diverticule de l’uretère peut être situé dans n’importe quelle partie de l’organe, à droite comme à gauche. Le plus souvent, des saillies se développent à droite.

Tous les diverticules urétéraux sont considérés comme acquis et sont généralement très petits. Les diverticules congénitaux relèvent plutôt de la casuistique, puisque seulement 26 cas de cette pathologie ont été décrits dans toute l’histoire de la pratique médicale mondiale. Cependant, même une si petite quantité de ces formations anatomiques entraîne un rétrécissement de la lumière des uretères et, par conséquent, des perturbations de l’écoulement de l’urine par les reins.

Raisons du développement des diverticules de l’uretère Les
causes probables de la formation des diverticules sont considérées comme diverses influences et maladies qui conduisent au rétrécissement de la lumière de l’organe.

  • blessure;
  • intervention chirurgicale;
  • compression de l’uretère par une tumeur ou une pierre;
  • inflammation de la paroi de l’uretère.

Diagnostic d’un diverticule de l’uretère
Le diagnostic d’un diverticule peut être posé à l’aide d’une radiographie avec produits de contraste. Sur la radiographie, une saillie adjacente à l’uretère peut être clairement visualisée. Les méthodes d’urographie et d’urétéropyélographie sont également très efficaces pour identifier les diverticules urétéraux.

Complications des diverticules urétéraux
Les complications potentielles de la maladie sont liées au fait que le diverticule est un site d’infection potentielle, car l’urine s’y accumule. Dans cette situation, l’urine stagnante est un excellent terreau pour les micro-organismes pathologiques, ce qui conduit au développement d’une inflammation. Tout d’abord, les uretères sont impliqués dans le processus inflammatoire, après quoi l’infection est transportée de manière ascendante vers les reins, provoquant une pyélonéphrite, une hydronéphrose et une néphrolithiase. Le diverticule peut se rompre sous la pression des calculs. En cas de rupture d’éducation, une affection aiguë se développe avec la nécessité d’une hospitalisation urgente et d’une intervention chirurgicale.

et l’estomac ;

  • pus dans les urines;
  • bougies de température (forte augmentation de la température pendant une courte période);
  • faiblesse, léthargie, etc.

Si le diverticule se déroule sans complications, aucun traitement n’est nécessaire. Si des complications se développent, le traitement de la diverticulose des uretères est radical et consiste en l’élimination de cette formation par la méthode chirurgicale.

Diverticule urétral

Caractéristiques générales
Le diverticule urétral n’est pas une maladie très courante. Il a été identifié pour la première fois au début du 19ème siècle. Les diverticules urétraux se développent dans le groupe d’âge des 30 à 60 ans. La forme des diverticules est simple, en forme de fer à cheval et ronde.
Raisons du développement du diverticule urétral
Les raisons, ainsi que les mécanismes du développement de ce phénomène, n’ont pas été entièrement élucidés. Cependant, on pense que l’infection de l’urètre entraîne des lésions inflammatoires de sa paroi, la formation de kystes, qui évoluent ensuite en diverticules. Souvent, une lésion infectieuse de l’urètre est causée par le reflux de la microflore vaginale ou intestinale dans l’urètre. On pense maintenant que la plupart des diverticules urétraux se développent vers l’âge de 20 à 30 ans avec une prédisposition génétique.

  • maladie infectieuse des voies génitales ou urinaires;
  • traumatisme (le plus souvent lors de l’accouchement chez la femme);
  • intervention chirurgicale;
  • spasme du sphincter externe de l’urètre;
  • lithiase urinaire et calculs rénaux.

, incontinence et rétention d’urine; .

Diagnostic et traitement du diverticule urétral
Pour le diagnostic correct du diverticule urétral, il est nécessaire de demander au patient et d’établir la présence ou l’absence de facteurs prédisposants (maladies infectieuses, calculs vésicaux, blessures, etc.). Après cela, des manipulations diagnostiques doivent être effectuées – urétéroscopie, urétrographie, radiographie avec agents de contraste ou tomodensitométrie. Lors de l’examen d’une femme, un gynécologue peut sentir une boule molle faire saillie dans la lumière du vagin, qui est le diverticule de l’urètre.

À ce jour, le choix de la méthode de traitement dépend de nombreux facteurs, parmi lesquels la gravité des symptômes, la localisation de la formation et la présence d’une composante inflammatoire revêtent une grande importance. Si une personne présente des symptômes importants de la maladie, les diverticules doivent être suturés chirurgicalement. Après la chirurgie, il est impératif de suivre un traitement antibiotique pour prévenir le développement d’une infection à l’avenir.

Diverticule du coeur

Caractéristiques générales
L’organe le plus important – le cœur, est également sujet au développement de diverticules, qui, en règle générale, sont des formations congénitales. Le diverticule du cœur est une petite cavité remplie de liquide à paroi mince. Ces saillies ont des tailles différentes : de petites (plusieurs millimètres) à énormes. Ils peuvent souvent être plus gros que le cœur lui-même. Les diverticules peuvent être situés dans différentes parties du corps.
Causes de formation et types de diverticules cardiaques
Deux types de diverticules acquis sont diagnostiqués – la traction et la pulsion. Le diverticule de traction est formé à la suite d’un étirement prolongé de la coque externe par la cicatrice des organes voisins, qui est soudée au cœur. Le diverticule de pulsation ressemble à une hernie, car il est formé par la saillie de la muqueuse dans la lumière entre les fibres musculaires sous l’action d’une pression élevée dans la cavité cardiaque.

Les diverticules inflammatoires du cœur, qui se forment dans le sac environnant, se distinguent. Dans cette situation, le sac péricardique envahit le tissu cicatriciel à la suite d’une longue évolution de l’inflammation et le liquide commence à s’accumuler dans la cavité. Ainsi, un diverticule fermé du péricarde (l’enveloppe externe du cœur) est formé.

Symptômes des diverticules cardiaques
Dans un tiers des cas, cette pathologie ne dérange pas une personne. Dans d’autres cas, les symptômes cliniques sont très vagues, car les gens indiquent la présence d’une gêne cardiaque, d’essoufflement, de fatigue, d’une toux sèche spontanée et d’un manque d’air. Habituellement, ces inconforts se développent lors d’une activité physique, ou lorsque le corps est incliné vers le diverticule. Ce n’est qu’avec une taille significative des diverticules que des symptômes graves peuvent se développer: crises d’angine, hémoptysie, arythmie, asthme bronchique.

Les complications graves, telles que l’inflammation, les saignements ou la rupture des diverticules du cœur, ne sont pratiquement pas observées. Dans la grande majorité des cas, les kystes cardiaques sont des formations stables.

Diagnostic et traitement des
diverticules cardiaques Le diagnostic des diverticules cardiaques est réalisé à l’aide de rayons X, d’une tomodensitométrie et d’une échocardiographie par ultrasons. Ces méthodes vous permettent de visualiser la formation, de déterminer son emplacement, son type, ainsi que sa forme et sa taille.

Le traitement des diverticules cardiaques est difficile. Le plus souvent, des méthodes de thérapie conservatrice sont utilisées pour soulager les symptômes désagréables et prévenir d’éventuelles complications. Le diverticule du cœur doit être observé en dynamique. Dans le cas d’une forte augmentation et d’une détérioration de la qualité de vie d’une personne, une intervention chirurgicale peut être indiquée.

Nous avons donc envisagé des variantes plutôt rares de diverticules, qui peuvent cependant sérieusement affecter la qualité de la vie humaine. Par conséquent, en cas de symptômes inquiétants, il convient de se méfier même d’une pathologie aussi rare afin de la diagnostiquer à temps et d’effectuer une thérapie et une prévention adéquates.

Auteur : Nasedkina A.K. Spécialiste dans la conduite de recherches sur des problèmes biomédicaux.

Diverticule de la vésicule biliaire : les possibilités du diagnostic échographique (observation clinique)

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Introduction

Le diverticule de la vésicule biliaire est une pathologie congénitale rare, appelée anomalie du développement de la vésicule biliaire, survenant, selon diverses statistiques, dans 0,04 à 1,00 % des cas [1, 3].

Les anomalies de la vésicule biliaire sont généralement divisées en 4 types :
  • Type 1 – anomalies de forme (coudes, septa, vésicule biliaire en forme de corne de taureau, en forme de crochet, en forme de S, en forme de bouche, en forme de bonnet phrygien);
  • type 2 – anomalies de position (intrahépatique, extrahépatique, interposition, inversion, dystopie, rotation);
  • type 3 – anomalies de quantité (agénésie, dédoublement, diverticules);
  • 4ème type – anomalies de taille (hypogenèse, vésicule biliaire géante).

Les diverticules de la vésicule biliaire appartiennent au 3ème type et représentent une saillie en forme de sac de la paroi de la vessie dans une zone limitée en raison de l’absence locale d’un cadre de paroi élastique.

Les diverticules peuvent être congénitaux et acquis [7], la cause du premier réside dans la violation du développement intra-utérin. Ainsi, les diverticules du corps et du cou peuvent provenir des canaux vésico-hépatiques restants, qui relient normalement la vésicule biliaire au foie pendant la période embryonnaire. Les diverticules fundiques se forment lorsque la lumière dans le rudiment épithélial dense de la vésicule biliaire est incomplètement reformée. Lors de la traction d’un septum incomplet de la zone du bas de la vésicule biliaire, une petite cavité se forme. Ces diverticules sont rares et sans signification clinique.

Les diverticules acquis dans les organes creux se développent sous l’influence combinée de deux facteurs principaux : la présence d’une faiblesse ou d’une divergence de la paroi musculaire et d’une pression élevée à l’intérieur de l’organe.

En règle générale, les diverticules acquis de la vésicule biliaire se forment dans la projection du défaut des fibres élastiques en présence d’une inflammation concomitante de la paroi.

Par structure, on distingue les vrais et faux diverticules [5, 6]. Un vrai diverticule est une saillie d’une section de toutes les couches de la paroi de l’organe, un faux diverticule n’est qu’une membrane muqueuse. Les vrais diverticules sont congénitaux, tandis que les faux diverticules sont acquis. Selon M. Sirakov et al., la fréquence des pseudo-diverticules vésiculaires est de 8,2 % [6].

La formation de faux diverticules acquis, les sinus d’Aschoff-Rokitansky, accompagne l’adénomyomatose, une maladie proliférative bénigne rare qui survient chez 6% des patients atteints de lithiase biliaire, caractérisée par des modifications hyperplasiques des muqueuses et musculaires avec plusieurs fois épaississement de la paroi de la vessie [ 2].

Selon certains auteurs, la poche de Hartmann est également un petit diverticule bulbeux, qui se forme en présence de certaines caractéristiques anatomiques – un angle aigu entre l’infundibulum et le col de la vésicule biliaire, situé sur la surface inférieure de la vésicule biliaire [4]. Avec cette option, l’écoulement de la bile est perturbé, ce qui peut contribuer à la congestion et à la formation de calculs.

Le diagnostic de diverticules est possible sur la base des données de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), de la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP). Cependant, ces méthodes de diagnostic sont lourdes pour les patients, sont associées à une exposition aux rayonnements (ERCP) et sont coûteuses. L’utilisation de la MRCP est difficile chez les patients claustrophobes.

Dans le même temps, la méthode d’échographie relativement simple généralement disponible permet également d’établir un diagnostic, tandis qu’il est possible de visualiser une structure supplémentaire de forme ronde ou ovale avec des contours clairs à côté de la vésicule biliaire. Cette formation supplémentaire est visualisée dans diverses positions. Le contenu du diverticule varie d’anéchoïque à hétérogène en présence de calculs dans la cavité de la vésicule biliaire. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des anomalies de la vésicule biliaire (constriction, double vésicule biliaire), avec une cholécystite perforée avec une fuite dans le lit de la vésicule biliaire, avec des kystes hépatiques.

Pour illustrer, voici une observation clinique d’un diagnostic échographique réussi d’un diverticule de la vésicule biliaire.

Observation clinique

Le patient E., né en 1972, se plaignait de sensations de lourdeur, d’inconfort, de douleurs récurrentes dans l’hypochondre droit après avoir mangé, d’une sensation d’amertume dans la bouche après avoir mangé.

A l’examen, l’abdomen reste mou, sensible à la palpation dans l’hypochondre droit.

Lors de l’examen en général et lors des tests sanguins biochimiques, aucune pathologie n’a été détectée.

Échographie : le foie n’est pas hypertrophié : la taille antéropostérieure du lobe droit est de 10,3 cm, la taille verticale du lobe droit est de 14,8 cm, la taille antéropostérieure du lobe gauche est de 5,1 cm, le bord diaphragmatique est égal. La structure du parenchyme est homogène. L’échogénicité est légèrement augmentée. Les voies biliaires intra- et extra-hépatiques ne sont pas dilatées. Diamètre de la veine porte 0,8 cm.

Le diamètre de la partie proximale du cholédoque est de 0,3 cm. La vésicule biliaire est généralement située, mesure 7,5 x 2,2 cm, avec des plis plus près du cou et dans le corps (Fig. 1). Les contours sont nets et réguliers. La paroi fait 0,2 cm d’épaisseur, l’échogénicité de la paroi est augmentée. Le contenu de la vessie est homogène.

Riz. 1. Échogramme de la vésicule biliaire avant la charge alimentaire.

Dans le lit plus proche du col de la vésicule biliaire, se différenciant indistinctement de la paroi postérieure, il existe une structure liquide à parois minces et à contenu homogène, de 0,9 x 0,6 x 1,1 cm (Fig. 2), avasculaire (Fig. 3, 5) , qui ne change pas de taille et de forme après une charge alimentaire (Fig. 4). La fistule entre la structure décrite et la paroi postérieure de la vessie est visualisée de manière indistincte.

Riz. 2. Echogramme du diverticule de la paroi postérieure de la vésicule biliaire avant la charge alimentaire.

Riz. 3. Échogramme de la vésicule biliaire en mode CFM avant la charge alimentaire.

Riz. 4. Echogramme du diverticule de la paroi postérieure de la vésicule biliaire après une charge alimentaire.

Riz. Figure 5. Échogramme de la vésicule biliaire en mode CFM après une charge alimentaire.

Pancréas et rate : aucun changement pathologique n’a été trouvé.

Conclusion : kyste du foie ? diverticule de la vésicule biliaire ? déformation de la vésicule biliaire.

En tenant compte des données échographiques, une MRCP et une imagerie par résonance magnétique des organes abdominaux et de l’espace rétropéritonéal ont été réalisées. Sur une série de tomographies MR obtenues (sur fond d’artefacts de mouvement) : le foie n’est pas agrandi. Les changements focaux dans le parenchyme hépatique n’ont pas été détectés de manière fiable (l’étude a été menée sans amélioration du contraste intraveineux). La vésicule biliaire est située verticalement, d’une taille de 62 x 28 mm, le long de la paroi médiale de la vessie, plus près du cou, une petite formation liquide de forme ronde avec des parois minces, d’une taille de 11 x 8 x 12 mm, est visualisée, le Le signal MR de la formation est identique au signal MR du contenu de la vessie, MRCP montre un col mince entre la bulle et la formation avec un diamètre allant jusqu’à 1,7 mm ; Le signal IRM du contenu de la vésicule biliaire n’a pas été modifié, aucun calcul n’a été trouvé dans la lumière (Fig. 6).

Riz. 6. IRM-cholangiopancréatographie de la cavité abdominale et de l’espace rétropéritonéal.

Le canal cholédoque est quelque peu dilaté jusqu’à 7 mm, avec des contours clairs ; le canal cystique est bien visualisé avec un diamètre allant jusqu’à 3 mm, tortueux. Le canal hépatique commun n’est pas dilaté (6 mm), la zone de bifurcation est bien définie, sans traits. Les canaux partagés ne sont pas dilatés, les canaux segmentaires peuvent être tracés.

Dans l’étude du pancréas, des reins et des glandes surrénales, aucun changement significatif sur le plan diagnostique n’a été détecté.

Conclusion : Signes IRM de diverticule vésiculaire. Vésicule biliaire située verticalement.

Conclusion

L’observation clinique présentée illustre le cas d’un diagnostic échographique réussi du diverticule de la vésicule biliaire lors d’un examen de routine de la zone hépatobiliaire chez un patient présentant des symptômes légers de dyskinésie biliaire.

Littérature

  1. Vartanyan V.F., Markautsan P.V. Opérations sur la vésicule biliaire et les voies biliaires : un support pédagogique. Minsk : BSMU, 2007. 16 p.
  2. Perfil’ev V.V., Yanakov R.V., Kovaleva L.S., Abubakarov R.S., Perfil’eva Z.A. Diagnostic ultrasonore de l’adénomyomatose vésiculaire // Diagnostic ultrasonore et fonctionnel. 2004 ; 1:18-23.
  3. Samokhina AV Variantes de la structure de la vésicule biliaire et des voies biliaires utilisant des méthodes modernes de recherche instrumentale (revue de la littérature) // Journal de l’Université médicale d’État de Grodno. 2011 ; 3:3-6.
  4. Khan LF, Naushaba H., Begum J., Chowdhury Md. S., Ara JG Etude de la poche de Hartmann de la vésicule biliaire // Delta Med Col J. 2014 ; 2(2): 68-70.
  5. Rajguru J., Jain S., Khare S., Fulzele RR, Ghai R. Base embryologique et corrélation clinique de l’anomalie congénitale rare de la vésicule biliaire humaine : “Le diverticule” – Une étude morphologique // J Clin Diagn Res. 2013 ; 7(10): 2107-2110.
  6. Sirakov M., Trichkov V., Megdanski Kh., Murmarov M., Trichkov Zh. Diverticules et pseudodiverticules de la vésicule biliaire dans la cholécystite calculeuse chronique // Khirurgiia (Sofiia). 1996 ; 49(5):35-36.
  7. Maladie diverticulaire https://www.tiensmed.ru/news/diverticular-m6g.html.

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Maladie diverticulaire de l’intestin grêle sans perforation ni abcès (K57.1)

Le diverticule intestinal est une saillie en forme de sac de la paroi intestinale qui communique avec sa lumière.

La maladie diverticulaire , un terme générique appliqué à la diverticulose et à ses complications, comprend un éventail de conditions cliniques allant de la diverticulose asymptomatique et de la diverticulose avec des symptômes légers (syndrome douloureux) à la diverticulite aiguë et chronique sévère avec complications.

Note 1

La maladie diverticulaire comprend (pour cette sous-position):

Note 2
L’association fréquente de la maladie diverticulaire avec d’autres maladies du tractus gastro-intestinal (triade de Saint) a été décrite :

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Classification

Il n’y a pas de classification généralement acceptée pour cette sous-position. Sous réserve, il est possible d’appliquer une classification générale des diverticules de l’intestin grêle.

I. Diverticules congénitaux :
– Diverticule de Meckel (« Diverticule de Meckel » – Q43.0)

– autre localisation (“Autres malformations congénitales précisées de l’intestin” – Q43.8).

II. Diverticules acquis :
– résultant d’une maladie ou d’une lésion intestinale ;
– diverticules de traction ;
– Faux diverticules.

III. Complications :
– diverticulite aiguë ;
– diverticulite chronique ;
– occlusion intestinale (adhérences autour du diverticule) – “Adhérences [adhérences] intestinales avec occlusion” – K56.5 ;

– rupture du diverticule (« maladie diverticulaire de l’intestin grêle avec perforation et abcès » – K57.0) ;

– colonisation bactérienne de l’intestin grêle (« Troubles de l’absorption dû à une intolérance, non classé ailleurs » – K90.4).

Étiologie et pathogenèse

L’étiologie et la pathogenèse de la formation de diverticules restent incertaines. La plupart des auteurs considèrent que l’apparition de diverticules est une conséquence soit de changements liés à l’âge, soit de la malnutrition. On pense qu’un apport insuffisant en fibres alimentaires provoque une augmentation de la pression à l’intérieur de l’intestin et provoque la saillie de la muqueuse à travers la couche musculaire. À l’âge de 60 ans, un tiers de la population des pays occidentaux a des diverticules intestinaux.

Les diverticules de pulsation sont en forme de sac et résultent de la pression exercée sur les parois d’un organe creux depuis la cavité de l’organe. Ils se forment en cas d’insuffisance du tissu musculaire et élastique de la paroi de l’organe dans les situations suivantes :
– avec leur infériorité congénitale ;
– par suite d’une diminution du tonus musculaire et de la résistance mécanique de la charpente conjonctive au cours du vieillissement ;
– en raison d’une atrophie après une blessure, une inflammation.

Les diverticules de l’intestin grêle sont localisés principalement dans le duodénum (duodénum). Selon les données radiographiques, ils surviennent dans environ 0,016 à 5,76% des cas et, selon les données d’autopsie, dans 5,8 à 15,5% des cas (A. Turner, J. Turner, 1967; J. Graudins, 1971).
Chez 1/3 des patients, elles sont multiples et localisées principalement dans la partie descendante ou horizontale du duodénum.
Les diverticules acquis de ce service sont la conséquence d’un ulcère duodénal et d’une pancréatite récurrente.

Les diverticules dans le jéjunum et l’iléon sont rarement détectés, ils sont généralement localisés dans le jéjunum et en même temps dans d’autres parties de l’intestin.
Parmi les diverticules de l’intestin grêle, environ 80 % se trouvent dans le jéjunum, 15 % dans l’iléon et 5 % dans ces deux sections. Très rarement (dans 0,014% des cas) le diverticule peut être localisé dans l’appendice.

Les diverticules duodénaux se classent au deuxième rang après les diverticules coliques en termes de fréquence d’apparition parmi tous les diverticules du tractus gastro-intestinal. Souvent, ils sont associés à des diverticules de l’intestin grêle et du gros intestin, et parfois à l’ensemble du tube digestif.

Le plus souvent, les diverticules sont situés dans la branche descendante de l’anse duodénale, à proximité immédiate de la tête du pancréas et de la voie biliaire principale. La localisation prédominante des diverticules sur la paroi interne du tiers moyen de la partie descendante du duodénum est due à la faiblesse de la paroi intestinale dans cette zone due à l’entrée des vaisseaux sanguins.
La deuxième zone la plus courante de localisation des diverticules dans le duodénum est sa branche horizontale inférieure. Il existe souvent plusieurs (de 2 à 4) diverticules duodénaux. De forme, les diverticules ovales ou ronds sont plus fréquents, moins souvent en forme d’entonnoir ou cylindriques.

Les diverticules duodénaux peuvent avoir une direction différente par rapport à la lumière intestinale :
– intraduodénale – direction dans la lumière intestinale, plus souvent associée à des anomalies congénitales ;
– extraduodénale – direction vers l’extérieur de la lumière, sont considérées comme acquises.

Environ 75 % des diverticules extraduodénaux sont localisés à moins de 2 cm de l’ampoule et sont appelés diverticules juxtapapillaires. Peut être associé à une cholédocholithiase, une cholangite, une pancréatite récurrente et un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi.
La présence de diverticules extraduodénaux ne nécessite une intervention que dans 1% des cas (avec des complications telles que saignement, perforation).

Épidémiologie

Âge : principalement mature et âgé

Signe de prévalence : Rare

Sex-ratio (h/f) : 1,3

La diverticulose isolée de l’intestin grêle se développe environ 5 à 10 fois moins fréquemment que les diverticules du gros intestin ou une lésion combinée de l’intestin grêle et du gros intestin. La prévalence de la diverticulose selon l’autopsie est de 1%, selon l’entérographie – 2%.

La localisation la plus fréquente est le duodénum, ​​principalement sa partie distale. Les diverticules duodénaux représentent 0,2 à 16,3 % de tous les diverticules gastro-intestinaux. Lors de l’examen anatomopathologique, les diverticules de cette localisation sont retrouvés encore plus souvent – dans 22% des autopsies. Dans 3 % des cas, les diverticules duodénaux sont associés à des diverticules du jéjunum et de l’iléon.

Diverticulite

La diverticulite est une maladie de l’intestin caractérisée par une inflammation des saillies se terminant à l’aveugle de sa paroi (diverticules). L’état pathologique se manifeste par des douleurs périodiques dans le bas-ventre, principalement à gauche, des troubles des selles, des saignements légers, de la fièvre, une faiblesse générale, moins souvent des nausées et des vomissements. Pour le diagnostic de la diverticulite, l’endoscopie du gros intestin, l’irrigoscopie, l’échographie des organes abdominaux, la laparoscopie et les méthodes de recherche en laboratoire sont utilisées. Le traitement de la pathologie consiste en la nomination d’antibiotiques et d’une intervention chirurgicale selon les indications.

CIM-10

informations générales

La diverticulite est une maladie intestinale inflammatoire qui se développe dans le contexte de la stagnation du contenu intestinal dans les diverticules – saillies de la paroi intestinale. Elle est observée 1,5 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Cette condition pathologique est principalement enregistrée chez les personnes de plus de 40 ans, se développe moins souvent chez les enfants. Malgré le fait que les diverticules intestinaux sont présents chez 50% des personnes de plus de 60 ans, le processus inflammatoire ne se produit que chez 20% de ces patients. Récemment, le nombre de patients souffrant de diverticulite a considérablement augmenté, ce qui est associé à l’utilisation d’un grand nombre de produits à base de viande et de farine. Cependant, en Asie, où les gens mangent des aliments plus sains, la maladie est moins fréquente. Le développement de nouvelles méthodes de traitement de cette pathologie est réalisé par des spécialistes dans le domaine de la proctologie clinique et de la gastro-entérologie.

Causes de la diverticulite

L’inflammation se développe au site de localisation du diverticule, qui ressemble à une saillie aveugle d’un organe creux. Les diverticules sont retrouvés chez un grand nombre de personnes, mais ils se compliquent de diverticulite chez seulement un cinquième des patients. Ce processus pathologique se produit sous l’influence de diverses causes qui provoquent une inflammation. En particulier, la diverticulite peut se développer lors de la consommation d’aliments pauvres en fibres, car elle entraîne la constipation. Si une personne consomme moins de 30 g de fibres alimentaires par jour avec de la nourriture, elle présente un risque accru de cette pathologie. Chez ces patients, le contenu intestinal est dense et insuffisamment hydraté, ce qui entraîne une stagnation des matières fécales, des lésions de la muqueuse, une activation et une reproduction accrue de la flore intestinale pathogène. Dans le contexte de ces changements, une diverticulite se développe.

L’une des causes de la maladie est le processus inflammatoire dans le côlon. En particulier, la diverticulite peut se développer dans le contexte d’une colite spastique, ulcéreuse ou infectieuse, ainsi que de diverses infections intestinales. Des agents infectieux peuvent pénétrer dans les diverticules et s’y multiplier activement. Lorsque la réponse immunitaire locale est affaiblie, les bactéries entraînent le développement d’une diverticulite. Le risque de ce processus pathologique augmente avec l’âge, ce qui est associé à une diminution du tonus musculaire et à une diminution du péristaltisme. De plus, chez les personnes âgées, la muqueuse intestinale s’amincit et l’immunité locale diminue progressivement.

Les diverticules peuvent devenir enflammés par une dysbactériose ou dans le contexte d’une diminution de l’immunité générale. L’infection par les vers entraîne souvent des lésions de la membrane muqueuse et une perturbation de la microflore, tandis que des conditions favorables se présentent pour la reproduction de bactéries pathogènes qui colonisent la membrane muqueuse des diverticules. Dans la survenue d’une diverticulite, une prédisposition héréditaire joue un rôle important.

Symptômes de la diverticulite

La pathologie n’a pas de signes typiques, souvent confondus avec une crise d’appendicite aiguë, des maladies des organes génitaux féminins ou une maladie rénale. L’un des principaux symptômes de la diverticulite est la douleur dans le bas-ventre. Le plus souvent, la douleur est localisée dans sa moitié gauche. Cela est dû au fait que la diverticulose affecte le plus souvent le côlon sigmoïde. Le patient ressent une douleur ponctuelle à un endroit précis. La douleur peut être transitoire ou permanente, durant plusieurs jours. La douleur s’aggrave souvent avec l’activité physique, le rire ou la toux. De plus, les sensations deviennent plus fortes avec la pression sur la zone touchée de l’intestin. Après une selle, la douleur ne diminue pas, mais, au contraire, elle peut devenir plus forte, ce qui s’explique par la tension des muscles abdominaux lors de l’effort.

Le prochain symptôme important de la diverticulite est un trouble des selles, qui se manifeste par une alternance de diarrhée et de constipation. La constipation peut être due au fait que la zone touchée des spasmes intestinaux et que sa lumière se rétrécit fortement. Lorsque l’intestin se détend, la diarrhée survient par la suite. En outre, la cause de la diarrhée peut être une violation de l’absorption d’eau dans le gros intestin dans le contexte d’une diverticulite. Avec cette condition pathologique, le sang dans les matières fécales peut être déterminé. L’apparition d’un écoulement sanglant est due au fait que des ulcères hémorragiques et une érosion peuvent se former au site de localisation du diverticule lors de l’inflammation. Les pertes sanglantes ne sont généralement pas abondantes. Ils apparaissent sous forme de traces de sang sur du papier hygiénique ou des selles après une selle. Les saignements surviennent chez seulement 10 % des patients atteints de diverticulite.

Avec une réaction inflammatoire prononcée, la diverticulite se manifeste par une hyperthermie. La fièvre dans ce cas sera associée à l’entrée dans le sang de substances spécifiques – les pyrogènes. Une augmentation de la température dans la diverticulite se produit en raison de l’activation des défenses de l’organisme visant à lutter contre l’inflammation. En outre, les symptômes de la diverticulite sont souvent des nausées, une perte d’appétit, des vomissements et une faiblesse générale – des manifestations cliniques d’intoxication.

Diagnostique

L’examen physique joue un rôle important dans le diagnostic de la diverticulite. À la palpation de l’abdomen, le proctologue détermine la section enflammée et spasmodique du côlon. Un grand diverticule est généralement palpé comme une masse douloureuse ronde. En appuyant dans la zone du diverticule enflammé, la douleur survient. Pour le diagnostic de diverticulite, des méthodes de recherche instrumentales sont utilisées: endoscopie du gros intestin (coloscopie), radiographie avec contraste, échographie des organes abdominaux et, dans certains cas, laparoscopie. Parmi les méthodes de laboratoire, un test sanguin général et une évaluation des paramètres biochimiques sont utilisés.

La coloscopie est la principale méthode de diagnostic de la diverticulite. Cette étude permet le diagnostic différentiel de la maladie avec la rectocolite hémorragique non spécifique, la constipation, l’occlusion intestinale et la tumeur du gros intestin. Au cours de l’endoscopie du gros intestin avec diverticulite, on trouve des orifices endommagés de diverticules avec une inflammation de la membrane muqueuse qui les entoure. L’étude permet de préciser la localisation des zones de saignement et d’évaluer l’intensité du saignement.

Une radiographie barytée du gros intestin (lavement baryté) peut diagnostiquer une diverticulite si la coloscopie n’est pas possible ou n’est pas concluante. Les diverticules aux rayons X sont définis comme des formations arrondies d’un diamètre de 0,5 à 5 cm.Avec la diverticulite, des saillies simples et multiples sont visualisées sur la radiographie et les bords des diverticules ont des contours déchiquetés irréguliers. Si, dans le contexte de cet état pathologique, une perforation du diverticule se produit avec la formation d’une fistule, alors lors de la radiographie, la fistule sera visualisée comme un brin contrasté qui se propage vers d’autres organes.

L’échographie des organes abdominaux peut détecter une augmentation de l’épaisseur des parois intestinales, ce qui se produit souvent avec une diverticulite. Si le diverticule est rempli de selles, alors à l’échographie, il peut être vu comme une saillie sacculaire avec un contenu dense. La laparoscopie vous permet de visualiser le diverticule enflammé et de le retirer immédiatement. Un rôle important est joué par les méthodes de diagnostic en laboratoire, dont la principale est une numération globulaire complète. Avec la diverticulite, un test sanguin général révèle une hyperleucocytose, un coup de poignard vers la gauche et une augmentation de la VS, qui sont des signes d’inflammation.

Traitement de la diverticulite

Le traitement est effectué dans le service de proctologie ou en ambulatoire. Les principaux médicaments pour le traitement conservateur de la maladie sont les antibiotiques, qui doivent être pris dans les 1 à 2 semaines. Pendant le traitement de la diverticulite, les laxatifs et les lavements sont contre-indiqués, car ils augmentent la pression dans les intestins. Il est également important de suivre un régime alimentaire spécifique qui élimine les aliments qui provoquent des ballonnements et de la constipation. Il faut réduire la consommation de pain blanc, de riz, de lait, de raisin et de légumineuses. Il est recommandé de les remplacer par du pain complet, des algues, des céréales, des baies, des poires et d’autres fruits contenant des fibres.

Dans certains cas, les patients atteints de diverticulite sont traités chirurgicalement. Elle est réalisée avec suppuration du diverticule, saignements intenses, formation de fistules, exacerbations fréquentes de diverticulite, occlusion intestinale et péritonite. Selon la situation, le traitement chirurgical, qui consiste à enlever le diverticule enflammé, peut être réalisé comme prévu ou en urgence.

Prévision et prévention

Avec un traitement approprié en temps opportun, le pronostic de la diverticulite est favorable. Pour prévenir la maladie, il est recommandé de faire de l’exercice régulièrement, de manger des aliments riches en fibres, de boire beaucoup d’eau (au moins 2 litres par jour) et de maintenir l’immunité. La constipation et les manipulations traumatiques du gros intestin doivent également être évitées. Toutes ces mesures préventives minimiseront la probabilité de développer une diverticulite chez les patients atteints de diverticulose intestinale.

1. Maladie diverticulaire du côlon. Manuel pour médecins / Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Lebedeva E.G., Baeva T.A. — 2015

2. Maladie diverticulaire du côlon : formes cliniques, diagnostic et traitement / Butorova L.I. — 2011

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