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L’hépatite B provoque des symptômes diagnostic de la maladie

L’hépatite B est une maladie infectieuse du foie qui peut survenir dans différentes variantes cliniques. Avec cette pathologie, les dommages aux cellules hépatiques sont de nature auto-immune.

Au stade aigu, la maladie se développe dans les 6 mois suivant le moment de l’infection. Pendant longtemps, l’évolution de l’hépatite est bénigne, la plupart des personnes infectées ne ressentent aucun symptôme, à l’exception de la faiblesse, qui est causée par une augmentation de la charge virale. Dans 20% des cas, les patients atteints d’hépatite B aiguë nécessitent une hospitalisation.

Selon l’OMS, l’épidémiologie de l’hépatite B est la suivante :

  • Amérique du Sud et du Nord – 1,2 % ;
  • pays d’Asie du Sud-Est – 2,1%;
  • pays méditerranéens – 3,5 % ;
  • le continent africain, le Pacifique occidental – 6,5%.

Très souvent, le porteur de l’infection ne soupçonne pas qu’il est malade, de sorte que la propagation asymptomatique du virus est possible pendant longtemps.

Le virus responsable de l’hépatite B appartient à la famille des hépadnavirus. Le génome viral s’intègre dans le génome des hépatocytes humains, provoquant des changements au niveau génétique et provoquant un cancer du foie.

À température ambiante, le virus peut conserver son activité en dehors du corps humain jusqu’à 2 mois ; pour son inactivation, une température de 120 ° C est requise, c’est-à-dire qu’il peut être détruit par autoclavage pendant 1,5 heure ou dans un endroit sec. chauffez l’armoire pendant une heure à une température de 180°C.

Désinfectants pouvant inactiver le virus :

  • formol;
  • chloramine;
  • peroxyde d’hydrogène.

Dans le sang, le virus peut rester actif pendant de nombreuses années, et si l’immunité d’une personne s’affaiblit, le virus provoque une maladie infectieuse.

La période d’incubation de l’hépatite B est de 1 à 6 mois.

Qui est à risque d’infection, facteurs de risque

Le virus de l’hépatite B peut infecter les adultes, les adolescents, les enfants et les nourrissons. Mais il existe des groupes à risque qui sont les plus exposés au risque d’infection, par exemple, les personnes :

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  • travailler dans le domaine de la médecine;
  • changer fréquemment de partenaire sexuel;
  • avoir des relations homosexuelles;
  • souffrant de maladies vénériennes;
  • les utilisateurs de drogues illicites (drogues injectables et comprimés);
  • vivre avec une personne infectée;
  • situés dans des pays à haut risque d’infection ;
  • dont les parents ont émigré de pays à haut risque d’infection ;
  • avec dialyse pour insuffisance rénale;
  • dans les établissements pénitentiaires et correctionnels;
  • Enceinte.

Variétés et stades de la maladie

Le virus de l’hépatite infecte le foie sous forme aiguë ou chronique. La maladie aiguë dure jusqu’à 3 mois, chronique – plus de 6 mois.

Actuellement, les types d’hépatite virale suivants sont distingués:

  1. A est le type d’hépatite le plus courant, devient rarement chronique et a le plus souvent un pronostic favorable.
  2. B est une forme dangereuse d’hépatite qui peut être prévenue par la vaccination.
  3. C est une forme sévère, qui devient presque toujours chronique avec des complications sévères ultérieures.
  4. D est une forme similaire à l’hépatite B.
  5. E – semblable à l’hépatite A, avec un accès rapide à un médecin, il peut être complètement guéri.

Quant aux stades de l’hépatite B, ils sont les suivants :

  1. La période préictérique initiale dure 1 à 2 semaines. Il s’accompagne de différents symptômes. Le plus souvent, les patients se plaignent de douleurs articulaires le matin et le soir, d’éruptions cutanées, d’une perte d’appétit, de nervosité, d’apathie et d’une fatigue accrue. Dans certains cas, une éruption papuleuse brillante et symétrique peut être observée. À la fin de cette période, les selles se décolorent, l’urine s’assombrit.
  2. La période ictérique dure environ un mois. La peau jaunit, l’état général du patient s’aggrave. La lourdeur et la douleur apparaissent dans l’hypochondre droit. Les patients se plaignent d’amertume dans la bouche, de fortes démangeaisons de la peau, qui ne sont arrêtées par aucun médicament, de nausées. Le pouls devient moins fréquent, un œdème, une hypotension se produisent.
  3. La dernière période – l’état du patient revient à la normale, la jaunisse disparaît. Selon l’état du système immunitaire, la maladie peut se terminer par une guérison ou entrer dans une phase chronique, qui se traduit par de mauvais symptômes. Le tableau clinique ne devient brillant qu’au stade des complications multiviscérales ou de la cirrhose.

La gravité de l’hépatite virale B varie selon :

Selon la période de la maladie, l’hépatite B chronique se divise en exacerbation et en rémission.

Causes de l’hépatite B

Vous pouvez être infecté par l’hépatite B par contact avec le sang ou les liquides organiques d’une personne infectée en l’absence d’immunité contre le virus.

Les experts sont convaincus que le risque d’infection des touristes visitant des régions potentiellement dangereuses est faible, mais il augmente naturellement lorsque certaines actions sont effectuées – soins dentaires ou médicaux, rapports sexuels non protégés, etc. Par conséquent, il est conseillé aux touristes de se faire vacciner contre l’hépatite B avant de visiter les pays à forte prévalence d’infection.

L’hépatite B se transmet comme suit :

  • dépendance lors de l’utilisation d’une aiguille par plusieurs personnes;
  • la pénétration de sang infecté dans un corps sain par des coupures, des égratignures ou des plaies ouvertes ;
  • l’utilisation d’instruments non stériles lors de procédures dentaires ou médicales ;
  • par le sang d’assistants de laboratoire ou de personnel médical ;
  • la transfusion sanguine dans les pays où le sang n’est pas testé pour l’hépatite B ;
  • piercing, tatouages, manucure, pédicure avec mauvaise stérilisation des instruments et manque de conditions sanitaires et hygiéniques dans le salon;
  • utilisation de produits d’hygiène personnelle par des étrangers;
  • rapports sexuels non protégés avec une personne infectée – y compris oraux et anaux ;
  • voie d’infection verticale – les femmes atteintes d’hépatite B peuvent transmettre l’infection à leur bébé pendant la grossesse ou l’accouchement.

Symptômes de l’hépatite B

Comme déjà mentionné, les premiers symptômes de l’hépatite B peuvent être légers ou complètement absents. Par conséquent, la plupart des personnes infectées ne sont pas conscientes de leur maladie. Il est important de savoir que tant que le virus est dans le corps humain, il reste contagieux pour les autres.

Symptômes de l’hépatite B :

  • fatigue, courbatures et douleurs, maux de tête, fièvre et autres manifestations dites pseudo-grippales ;
  • nausée;
  • vomir;
  • diarrhée;
  • l’apparition d’une éruption cutanée sur le corps;
  • perte d’appétit, perte de poids.

Au cours de la maladie, les patients développent des signes cliniques plus prononcés – douleur dans l’hypochondre droit, jaunissement de la peau. La jaunisse est due au fait que la bilirubine s’accumule dans le sang, qui est un produit de dégradation des globules rouges (érythrocytes). Normalement, la bilirubine doit pénétrer dans le foie, où elle se lie aux protéines, après quoi elle est transportée dans le cadre de la bile vers les intestins et excrétée par le corps.

Lorsque le foie est endommagé par l’hépatite B, la fonction hépatique se détériore, de sorte que la bilirubine s’accumule dans les tissus mous, ce qui entraîne un teint jaune. De plus, avec une violation du métabolisme de la bilirubine, un assombrissement de l’urine et une décoloration des matières fécales sont associés.

Les patients atteints de la forme chronique de la maladie peuvent ne présenter aucun signe d’hépatite ou d’une autre maladie du foie ou, au contraire, présenter une gamme complète de signes cliniques de la maladie, allant de l’hépatite à la cirrhose et au cancer du foie.

Avec la transition de l’hépatite B à la cirrhose, le patient a des saignements dans l’œsophage, l’estomac et le rectum. Une ascite se développe (liquide libre dans la cavité abdominale), la peau pâlit, le foie diminue de taille et s’épaissit. Ce stade de la maladie se caractérise par un trouble mental.

Mesures diagnostiques

La première étape du diagnostic de l’hépatite B sont les méthodes de recherche en laboratoire:

  1. Test sanguin clinique – général, formule leucocytaire, ESR. En présence de changements pathologiques, une microscopie d’un frottis sanguin est réalisée. Dans l’analyse générale, il peut y avoir des traces de protéines et d’épithélium squameux (15–20), et des érythrocytes uniques peuvent également être observés dans le champ de vision.
  2. Analyse d’urine, analyse microscopique des sédiments. Une seule portion d’urine du matin est examinée. La couleur, la transparence, la gravité spécifique, la teneur en protéines, glucose, cétones, bilirubine, urobilinogène, hémoglobine, nitrites, estérase leucocytaire sont déterminées. – c’est le principal marqueur du virus de l’hépatite B. Dans l’évolution aiguë et chronique de la maladie, une analyse est effectuée pour les immunoglobulines spécifiques à l’antigène nucléaire.
  3. HB-core Ag – dans l’hépatite B, ces anticorps apparaissent dans le sang peu de temps après l’HBsAg. La présence d’anticorps de classe M est un test sérologique pour le diagnostic différentiel de l’hépatite B aiguë et de la réactivation de sa forme chronique.
  4. HBcoreAg est un marqueur sérologique d’un processus aigu ; la présence d’anticorps anti-HBeAg est la preuve d’une hépatite B aiguë ou d’un stade de rémission dans l’évolution chronique de la maladie.

Traitement du virus de l’hépatite B

Les formes aiguës de l’hépatite B sont traitées à l’hôpital, les formes chroniques – en tenant compte des manifestations. Dans la période aiguë, le repos au lit, le régime n ° 5 selon Pevzner, une quantité suffisante de liquide, l’exclusion de l’alcool, des aliments épicés, gras et frits sont indiqués. La nourriture doit être donnée au patient sous une forme molle, liquide ou en purée.

Si la maladie évolue avec une gravité légère ou modérée, un traitement antiviral étiotropique n’est pas indiqué. Si la maladie est grave ou s’il existe un risque de complications, un traitement antiviral spécifique est effectué pendant toute la durée du traitement et peut également se poursuivre.

À l’heure actuelle, il existe deux méthodes de traitement antiviral :

  1. Traitement avec des interférons pégylés – au moins un an. Les médicaments ont de sérieuses contre-indications et des effets secondaires importants.
  2. Thérapie par analogues nucléosidiques – des médicaments à seuil élevé de résistance virale sont utilisés. Ils sont utilisés depuis longtemps – au moins 5 ans.

Dans certains cas, une thérapie combinée peut avoir lieu.

Dans la période aiguë de la maladie, des agents de traitement pathogéniques peuvent être utilisés – solutions intraveineuses de glucose, antioxydants, vitamines, détoxifiants. En outre, le patient est montré en train de prendre des préparations enzymatiques, des entérosorbants, dans les cas graves, des glucocorticostéroïdes et des méthodes de plasmaphérèse sont prescrits.

Si l’activité du processus pathologique est observée dans la forme chronique de la maladie, des antioxydants et des hépatoprotecteurs sont prescrits (s’il est impossible d’utiliser un traitement antiviral).

Complications de l’hépatite B

L’une des complications dangereuses de l’hépatite B est l’insuffisance hépatique aiguë. Il se développe selon le scénario suivant :

  1. Précoma I – l’état du patient se détériore fortement, une odeur hépatique spécifique de la bouche apparaît, l’orientation spatiale et temporelle est perdue, la motricité fine est perturbée, la douleur est possible.
  2. Précoma II – l’altération de la conscience progresse, les syndromes hémorragiques et d’intoxication s’intensifient, le foie rétrécit et se cache sous les côtes, un tremblement des membres et de la langue apparaît.
  3. La phase terminale – la création est opprimée, les réflexes s’affaiblissent et disparaissent complètement. La mort survient à la suite d’une insuffisance cardiovasculaire aiguë.

Important! La cirrhose du foie est une complication de l’hépatite B chronique.

Pronostic et prévention de l’hépatite virale B

Avec un traitement opportun et approprié, l’hépatite B aiguë peut avoir un pronostic favorable. Cependant, les conséquences dépendent directement de la réponse du système immunitaire et de l’agressivité du virus. La circulation de l’ADN viral dans le corps humain pendant plus de six mois est un signe défavorable et indique une chronicité du processus pathologique. Le pronostic pour les personnes atteintes d’une maladie chronique dépend de la partie du foie qui est endommagée et de la façon dont le corps réagit au traitement.

Les recommandations générales pour la prévention de l’hépatite virale B sont le respect des normes sanitaires et hygiéniques, qui visent à réduire le risque d’infection possible lors des procédures médicales.

Il est également très important de respecter les règles d’hygiène personnelle (ne pas utiliser les rasoirs et les brosses à dents d’autrui), de refuser les rapports sexuels occasionnels non protégés.

La meilleure façon de prévenir l’hépatite B est la vaccination – elle est pratiquée au cours des six premiers mois de la vie d’un enfant.

Si une infection par l’hépatite virale B s’est produite, il est important de savoir qu’il n’existe aucun traitement spécifique pour cette maladie. Une personne infectée doit prendre des précautions pour éviter la transmission du virus à d’autres personnes.

Hépatite B – modes de transmission, risques d’infection

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  • Article publié : 10.06.2020
  • Temps de lecture : 6 minutes de lecture

L’hépatite B est l’infection du foie la plus répandue dans le monde. Cette maladie est causée par le virus de l’hépatite B (VHB), qui attaque et endommage l’organe. Deux milliards de personnes ont déjà été infectées par le virus et plus de 292 millions de personnes vivent avec une infection chronique par l’hépatite B. Jusqu’à 1 million de personnes meurent de l’hépatite B chaque année, malgré le fait que l’infection peut être évitée grâce à un vaccin sûr. .

Informations importantes sur l’hépatite B

L’infection par l’hépatite B est diagnostiquée par une simple analyse de sang. Le test est le seul moyen de savoir avec certitude si un patient est infecté. Il existe des médicaments efficaces qui peuvent aider à ralentir l’infection chronique par l’hépatite B. Avec une détection précoce et des soins de suivi appropriés, les personnes atteintes d’hépatite B peuvent s’attendre à vivre longtemps et en bonne santé.

Les infections à l’hépatite B ne se produisent que si le virus pénètre dans la circulation sanguine et atteint le foie. Une fois dans le foie, il se multiplie et libère un grand nombre de nouveaux virions. Pour lutter contre la maladie, l’organisme dispose de plusieurs degrés de protection :

  • leucocytes – globules blancs qui protègent le corps contre les infections, attaquent et détruisent les cellules hépatiques infectées ;
  • des anticorps qui circulent dans le sang pour détruire le virus et protéger l’organisme des futures infections à l’hépatite B.

Pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, 10 % des personnes qui développent l’hépatite B deviennent porteuses de la maladie. Leur sang reste contaminé pendant des mois, des années, parfois à vie. 70 % des porteurs développent une hépatite B chronique persistante. La plupart d’entre eux ne tombent pas malades. Les 30 % restants des porteurs souffrent d’une maladie hépatique permanente. Cette affection évolue souvent vers la cirrhose, puis, après 30 à 40 ans, éventuellement vers un cancer du foie.

Le risque de devenir porteur chronique est inversement proportionnel à l’âge de la personne au moment de l’infection. Par exemple, le risque qu’un nourrisson devienne porteur est de 90 à 95 %, pour les adultes, le taux est de 3 à 10 %.

Il existe d’autres types d’hépatite virale : l’hépatite A, l’hépatite B, l’hépatite D (delta) et l’hépatite E. Ces maladies et leurs agents pathogènes ne sont pas associés à l’hépatite B, bien qu’ils affectent également le foie.

Hépatite B – modes de transmission, risques d’infection

À quel point l’hépatite B est-elle dangereuse?

L’hépatite B se déroule de manière cachée, et c’est pourquoi elle est très dangereuse. La plupart des personnes atteintes d’infection primaire et d’infection chronique ne présentent aucun symptôme. Ainsi, ils peuvent propager le virus sans le savoir. Chez les patients atteints d’hépatite chronique asymptomatique, des lésions hépatiques irréversibles se produisent, entraînant une cirrhose ou un cancer.

L’hépatite B constitue une menace mondiale pour la santé publique en tant qu’infection hépatique grave la plus courante au monde :

  • il est plus de 100 fois plus contagieux que le virus de l’immunodéficience humaine ;
  • c’est la principale cause de cancer du foie, de carcinome hépatocellulaire ou de CHC, qui est la deuxième cause de décès par cancer.

Les statistiques sur l’hépatite B dans le monde sont épouvantables :

  • 2 milliards de personnes ont déjà été infectées par le virus de l’hépatite B ;
  • 30 millions de personnes seront infectées chaque année à l’avenir ;
  • 292 millions de personnes sont chroniquement infectées ;
  • 884 000 patients meurent chaque année de l’hépatite B et des complications associées telles que le cancer du foie ;
  • Environ 2 personnes meurent de l’hépatite B chaque minute.

Comment se transmet le virus de l’hépatite B ?

La principale source du virus de l’hépatite B est le sang. Il peut également être trouvé dans d’autres tissus et fluides humains, mais à des concentrations beaucoup plus faibles. Le risque de transmission varie en fonction de la source spécifique.

Comment se transmet le virus de l’hépatite B ?

Le virus peut exister à l’extérieur du corps pendant au moins 7 jours et provoquer une infection.

Sang. Le contact direct avec du sang contaminé peut transmettre le virus de l’hépatite B par :

  • Piqûres cutanées avec des aiguilles, des lancettes, des scalpels ou d’autres objets pointus contaminés par du sang.
  • Contact direct avec des plaies ouvertes d’une personne infectée.
  • Éclaboussures, au contact de la peau avec des égratignures mineures, des abrasions, des brûlures ou même des éruptions cutanées mineures.
  • Éclaboussures sur les muqueuses de la bouche, du nez ou des yeux.

Le virus de l’hépatite B peut également être transmis par contact indirect avec des surfaces contaminées par le sang, quoique dans une moindre mesure. L’agent pathogène peut être transféré aux muqueuses par des mains contaminées par du sang infecté.

Le virus peut rester stable dans le sang séché jusqu’à 7 jours à 25°C.

Salive. La salive des personnes atteintes d’hépatite B contient le virus B, mais à des concentrations très faibles par rapport au sang. L’infection est possible lorsque de la salive infectée pénètre dans le sang lors d’une morsure.

Autres fluides et tissus biologiques. L’agent causal de l’hépatite B se trouve dans le sperme et les sécrétions vaginales. Le virus peut être transmis à la fois lors de rapports sexuels non protégés et de la mère à l’enfant lors de l’accouchement.

Le liquide synovial, le liquide amniotique, le liquide céphalo-rachidien et le liquide trouvé dans la cavité abdominale peuvent également contenir le virus de l’hépatite B, mais le risque de transmission aux travailleurs de la santé par un tel contact est inconnu.

Les fèces, les sécrétions nasales, les crachats, la sueur, les larmes, l’urine ne sont pas impliqués dans la propagation de l’hépatite B. À moins qu’ils ne soient clairement contaminés par du sang, le risque de contracter l’hépatite B au contact de ces liquides est très faible.

En règle générale, l’hépatite B ne se transmet pas par simple contact. Cependant, le virus peut se propager par contact étroit avec des porteurs à domicile, éventuellement en raison de contacts physiques fréquents, notamment en présence de microtraumatismes ou d’éruptions cutanées. Le virus peut également se propager en mordant, par exemple lorsque vous jouez avec des enfants. De plus, l’utilisation d’outils tranchants – rasoirs, brosses à dents, coupe-ongles, boucles d’oreilles – peut être source d’infections aiguës.

L’agent pathogène de l’hépatite B ne se transmet pas par les éternuements, la toux, la poignée de main, les câlins, les baisers, l’allaitement, le partage d’ustensiles, d’eau ou de nourriture.

Le piercing, le tatouage, l’acupuncture et même les salons de manucure sont d’autres voies potentielles d’infection si des aiguilles et du matériel stériles ne sont pas utilisés.

Ainsi, le virus de l’hépatite B (VHB) se transmet par le sang contaminé et les fluides corporels infectés à d’autres personnes par :

  • contact direct avec le sang;
  • rapports sexuels non protégés;
  • injection de drogues illicites;
  • instruments médicaux infectés non stérilisés;
  • d’une femme infectée à son nouveau-né pendant la grossesse ou l’accouchement.

À propos du virus de l’hépatite B : structure, cycle de vie

Le virus de l’hépatite B est un petit virus à ADN appartenant à la famille des Hepadnaviridae. Des virus apparentés de cette famille se trouvent également chez les marmottes, les écureuils terrestres, les écureuils, les canards de Pékin et les hérons.

L’agent pathogène contient une enveloppe externe et un noyau interne :

  • L’enveloppe externe du virus est constituée d’une protéine de surface appelée antigène de surface de l’hépatite B ou « HBsAg ». L’HBsAg (“Australien”) peut être détecté par un simple test sanguin. Un résultat de test positif indique que la personne est infectée par le virus de l’hépatite B (marqueur).
  • Le noyau interne du virus est une enveloppe protéique appelée antigène central de l’hépatite B ou « HBcAg » qui contient l’ADN du virus de l’hépatite B et les enzymes utilisées pour répliquer le virus. HBeAg fait partie de HBcAg. Il se trouve sous forme libre dans le sang d’une personne infectée et reflète le degré de réplication du virus. Pendant cette période, le sang des personnes infectées est le plus contagieux.

Cycle de vie du virus de l’hépatite B

Le virus de l’hépatite B (VHB) a un cycle de vie complexe. Le virus pénètre dans la cellule hépatique de l’hôte et est transporté jusqu’au noyau de la cellule hépatique. Une fois à l’intérieur du noyau, l’ADN viral est transformé en un ADN circulaire fermé par covalence (cccDNA), qui sert de matrice pour la réplication du virus (création d’un nouveau virus de l’hépatite B).

Le nouveau virus VHB se conditionne et quitte la cellule hépatique, tandis que l’ADNc viral stable reste dans le noyau, peut s’intégrer dans l’ADN de la cellule hépatique hôte et continuer à créer un nouveau virus de l’hépatite B.

Bien que le cycle de vie de l’agent pathogène de l’hépatite soit bien compris, il n’est pas entièrement compris. Certaines parties de ce processus réplicatif sont sujettes aux erreurs, ce qui explique les différents génotypes ou “codes génétiques” du virus de l’hépatite B.

En raison de la variabilité mutationnelle, des variantes acycliques de l’infection se produisent. Les soi-disant “variantes mutantes” signifient l’évolution de la maladie lorsque la production de HBsAg est présente, et il est impossible de déterminer des anticorps dirigés contre l’antigène de base et le HBeAg. De tels cas sont difficiles à traiter avec des médicaments contenant de l’interféron.

Seule la vaccination protège contre tous les types de génotype du virus de l’hépatite B, y compris les mutants.

Le virus VHB a un taux de survie très élevé dans l’environnement. Il est enregistré :

  • congelé pendant environ 20 ans;
  • lorsqu’il est conservé au réfrigérateur pendant environ un an;
  • lorsqu’il est dans du plasma sec pendant 25 ans.

Meurt lorsqu’il est exposé à haute température (1200 °C) et en même temps à la pression (autoclave) après 45 minutes, à une température de 1800 °C (étuve sèche) après 60 minutes. L’inactivation du virus se produit après 2 heures lorsqu’il est exposé à 2% de chloramine et à 1,5% de formol après une semaine.

Il existe plusieurs génotypes de l’agent pathogène, différant d’environ 8% par la structure du génome et ayant une répartition géographique stricte. Il y en a 10, désignés de A à J. Ils sont communs dans les pays/régions géographiques du globe suivants :

  • type A – en Europe, en Afrique, aux États-Unis, en Inde;
  • type B – en Indonésie, en Chine, au Vietnam;
  • type C – aux USA, au Japon, en Corée, en Asie, en Australie, au Vietnam, en Chine, en Polynésie, à Taiwan ;
  • type D – aux États-Unis, en Russie, en Inde, au Moyen-Orient, sur la côte méditerranéenne;
  • type E – en Afrique;
  • type F – en Polynésie, en Amérique;
  • type G – uniquement en Europe;
  • type H – sur le continent américain;
  • type I – au Vietnam, au Laos;
  • type J – uniquement au Japon.

Les génotypes autres que mono : E, G, H, I, J sont divisés en sous-génotypes, qui sont également communs dans une certaine zone. La migration active de la population observée récemment a entraîné des déviations dans la répartition du virus dans le monde.

Cette division de l’agent causal de l’hépatite B est importante pour la pratique clinique, l’évaluation de l’issue probable de l’infection et l’évaluation du traitement en cours.

Il a été établi que si une forme aiguë de la maladie se développe, causée par une infection par les génotypes A, D, elle est plus susceptible de devenir chronique, par rapport à une infection par les génotypes B, C.

L’infection par le variant (génotype) C se caractérise par une charge virale plus sévère par rapport à B, et des mutations plus fréquentes dans le promoteur principal du gène BCP. La variante D a une prévalence plus élevée de mutations BCP que le génotype A.

L’infection par les génotypes C, D entraîne une évolution sévère de la maladie avec le développement d’une cirrhose et d’un carcinome hépatocellulaire, qui ne répond pas au traitement par des médicaments du groupe des interférons. À leur tour, les types de virus A, B répondent à un tel traitement.

Groupes à haut risque

Le virus de l’hépatite B peut infecter les nourrissons, les enfants, les adolescents et les adultes. Ce n’est pas une maladie génétique – c’est une maladie infectieuse qui se transmet par le sang. Cependant, certains groupes de personnes sont plus à risque en raison de leur lieu de naissance, de leur profession ou de leurs choix de vie.

Ce qui suit est un guide pour le dépistage des groupes à haut risque d’hépatite B, mais cette liste ne représente certainement pas tous les facteurs de risque potentiels.

Causes du sang dans les urines

Un phénomène tel que la présence de sang dans l’urine au-dessus de la norme physiologique est désigné par le terme médical “hématurie”. C’est l’une des manifestations cliniques les plus typiques d’un certain nombre de maladies des voies urinaires et des reins. En fonction de la quantité de sang contenue dans l’urine, la macro et la microhématurie sont isolées. Dans le premier cas, sa présence peut être facilement déterminée à l’œil nu, car la quantité est suffisante pour donner au liquide biologique une teinte rougeâtre. Dans le second, au contraire, il est minime et ne peut être détecté que par des tests de laboratoire.

En même temps, il faut comprendre que la quantité d’impuretés sanguines ne veut rien dire : même une faible quantité de sang dans l’urine d’une femme ou d’un homme peut être le signe d’une maladie grave. Cela est dû au fait que ce phénomène n’est pas la norme et que son apparition nécessite un examen complet du corps. En cas de présence de sang dans vos urines, contactez la clinique multidisciplinaire CELT. Nos experts détermineront la cause de la maladie et vous aideront à rétablir la santé.

Sang dans les urines : causes

Lorsque l’on se demande pourquoi l’urine est sanglante, il est important de comprendre qu’il existe plus de 150 causes à ce phénomène. Elle peut pénétrer dans le liquide biologique à partir de l’urée, de l’urètre, des uretères et des reins – c’est à travers ces organes que l’urine passe avant d’être excrétée par le corps. Les raisons les plus courantes pour lesquelles des impuretés sanglantes apparaissent dans l’urine sont présentées dans notre tableau ci-dessous :

  • Tuberculose de la vessie;
  • Tuberculose des reins;
  • Inflammation de l’urètre, due à des dommages causés par des micro-organismes pathogènes ;
  • Processus purulents provoqués par la pénétration de micro-organismes pathogènes dans l’urètre lors d’une cystite.
  • Ruptures des reins;
  • Blessure à la vessie ;
  • Blessures périnéales ;
  • Violations de l’intégrité de l’urètre ou de la vessie.
  • la leucémie, qui est une maladie maligne du système hématopoïétique ;
  • L’hémophilie, caractérisée par des violations du processus de coagulation sanguine;
  • Anémie, dans laquelle la concentration d’hémoglobine et de globules rouges dans le sang est réduite.
  • Thrombose des petits vaisseaux des reins ;
  • L’apparition de caillots sanguins dans les vaisseaux des reins.
  • Pyélonéphrite, qui est un processus inflammatoire non spécifique caractérisé par des lésions du bassin, des calices et du parenchyme des reins ;
  • Néphrite glomérulaire, qui est un processus inflammatoire caractérisé par des dommages aux glomérules rénaux.

Les causes ci-dessus de sang dans l’urine sont courantes chez les hommes, les femmes, les enfants et les patients âgés. Cependant, il existe des raisons spécifiques qui caractérisent les représentants de différents groupes.

  • Cystite aiguë ou chronique (du sang dans les urines avec cystite apparaît souvent après un rapport sexuel);
  • Urétrite;
  • Endométriose vésicale.
  • Tumeurs bénignes de la prostate ;
  • Activité physique intense;
  • Processus inflammatoires de la prostate – prostatite;
  • Tumeurs de nature maligne.
  • Néphrite glomérulaire (50 % des cas) ;
  • Prédisposition génétique aux pathologies rénales ;
  • Blessure urétrale;
  • Mauvaise hygiène des organes génitaux après la naissance;
  • Processus inflammatoires dans les reins et les organes du système urinaire.
  • Processus infectieux du système urinaire;
  • Rétrécissement anatomique du canal urinaire.

Sang dans les urines pendant la grossesse

Les raisons de l’apparition d’impuretés sanguines dans l’urine pendant la grossesse n’ont pas encore été identifiées, malgré le fait que ce phénomène ne soit pas considéré comme la norme. Elle peut survenir à tout moment et, selon les experts :

  • dans les premiers stades peut être causée par des changements dans le fond hormonal;
  • dans les derniers, la croissance et l’abaissement du fœtus, ce qui augmente la pression sur les organes du système urinaire et entraîne une altération du flux sanguin dans les reins.

Il est important de comprendre que de telles conditions sont associées à une menace pour le fœtus et la mère, elles sont donc considérées comme dangereuses. Ils peuvent s’accompagner d’une privation d’oxygène du fœtus et, par conséquent, d’un dysfonctionnement du placenta. À son tour, ce dernier peut entraîner des complications telles que :

  • fausse-couche;
  • naissance prématurée;
  • affaiblissement de l’activité de travail.

De plus, la future mère peut développer des saignements utérins.

Classification de l’hématurie

La classification de l’hématurie est effectuée en tenant compte des facteurs qui ont conduit à son développement et de la quantité de sang dans les urines.

Types d’hématurie Caractéristiques

Classification par facteurs d’occurrence
Postrénal Le symptôme est apparu en raison de pathologies des reins ou de leurs blessures.
Extrarénal Le symptôme est apparu en raison d’autres conditions pathologiques.
Classification selon la quantité de sang dans les urines
macroscopique La quantité de sang est suffisante pour que l’urine devienne rouge. En plus du sang, il peut contenir d’autres impuretés et du pus.
microscopique La quantité de sang est minime, elle a donc peu ou pas d’effet sur la couleur de l’urine. Les changements anormaux ne peuvent être détectés que par des tests spéciaux.

Sang dans les urines comme l’une des manifestations cliniques

Le sang dans les urines est l’un des symptômes d’un certain nombre de maladies et peut être associé à d’autres manifestations cliniques. Donc quand:

  • inflammation des reins (pyélonéphrite), elle s’accompagne de douleurs localisées dans la région lombaire et sur le côté et irradiant sous l’omoplate ;
  • MCHB dans l’urine, en plus du sang, il existe d’autres impuretés – sable et pierres;
  • une perte de sang importante est signalée par de la fatigue, des étourdissements fréquents, une faiblesse générale, une pâleur et une soif incessante ;
  • pathologies du foie, on observe l’apparition de sécrétions sous forme de caillots rosâtres ou jaunâtres;
  • cystite il y a des envies fréquentes d’uriner, des douleurs lors de la vidange de la vessie, des douleurs et des brûlures, parfois des écoulements purulents de l’urètre apparaissent;
  • le développement de néoplasmes de nature maligne, il y a une sortie avec l’urine de gros caillots sanguins.

Sang dans les urines : diagnostic

L’hématurie est insidieuse dans la mesure où il est loin d’être toujours possible de déterminer la présence de sang dans les urines à l’œil nu. En l’absence d’autres symptômes, le patient ne va pas chez le médecin pendant que la maladie progresse. Dans le même temps, il faut comprendre que parfois la couleur de l’urine change en raison de l’ingestion d’aliments contenant des colorants ou de certains médicaments. Il existe trois façons de déterminer la présence de sang dans les urines :

  • organoleptique – pas assez précis, car lorsqu’il est déterminé visuellement, le colorant rouge peut être confondu avec du sang;
  • test rapide – peut donner un résultat incorrect s’il y a de l’hémoglobine dans l’urine;
  • à l’aide d’un microscope – donne le résultat le plus précis.

Afin de déterminer l’étiologie du sang dans les urines et de prescrire le traitement approprié, les études diagnostiques suivantes sont réalisées:

Hépatite B

L’hépatite virale chronique B est une lésion inflammatoire-nécrotique chronique du foie causée par une infection par le virus de l’hépatite B (VHB) et l’effet immunitaire provoqué par celui-ci sur l’ensemble de l’organisme.

En 1965, Blumberg et ses co-auteurs de Philadelphie ont découvert chez 2 patients hémophiles ayant reçu de multiples transfusions sanguines dans le passé, des anticorps qui réagissaient avec un antigène dans le sérum sanguin d’un aborigène australien – cet antigène a ensuite été retrouvé chez des patients atteints du VHB et a été nommé l’ antigène australien .

Formes d’hépatite B

Le virus de l’hépatite B se réplique dans les cellules hépatiques (hépatocytes), mais le virus lui-même n’est pas la cause directe des dommages au foie.

Au contraire, la présence d’un virus provoque une réponse du système immunitaire – le corps essaie de se débarrasser du virus. Les cellules du système immunitaire pénètrent dans le tissu hépatique, qui ont à la fois un effet cytotoxique direct (endommagement des hépatocytes) et médié par la formation de substances actives (cytokines). Les dommages au tissu hépatique sont associés à cette réaction inflammatoire non spécifique dans l’hépatite B aiguë et chronique.

La réponse immunitaire de l’organisme est un facteur majeur dans la détermination de l’issue de l’hépatite B aiguë.

Avec une réponse adéquate et puissante du système immunitaire, l’élimination (élimination) du virus de l’organisme se produit – l’hépatite B aiguë se termine par une guérison. Cependant, ces patients sont plus susceptibles de développer des lésions hépatiques plus graves en raison d’une forte réponse immunitaire.

Les personnes qui guérissent de l’hépatite B développent une immunité à vie , c’est-à-dire une protection contre la réinfection par le VHB.

En revanche, avec une réponse immunitaire incomplète, le virus persiste – une hépatite B chronique se développe.

L’âge au moment de l’infection joue un rôle important dans le résultat, l’hépatite B chronique se développant chez 90 % des enfants infectés à la naissance, 20 à 25 % des enfants infectés entre 1 et 5 ans et moins de 5 % des adultes infectés. .

La probabilité d’un processus chronique est plus élevée chez les patients immunodéprimés (y compris les nouveau-nés, les homosexuels, les patients atteints du SIDA, de leucémie et de cancer, les patients souffrant d’insuffisance rénale ou les personnes qui suivent un traitement immunosuppresseur).

Structure du virus de l’hépatite B

Le VHB est un virus contenant de l’ADN, ce qui signifie que son matériel génétique est constitué d’acide désoxyribonucléique. Il appartient à la famille des virus appelés Hepadnaviridae. Le virus se trouve principalement dans le foie, mais il est également présent dans le sang et certains liquides organiques.

Le virion de l’hépatite B (ou particule de Dane) est constitué d’un noyau (partie centrale) et d’une enveloppe externe (couche superficielle). Le noyau est constitué d’ADN (ADN) et d’antigène nucléaire (HBcAg). La coquille contient un antigène de surface (HBsAg – antigène australien).

Ces antigènes sont présents dans le sang et sont des marqueurs de l’hépatite B dans le diagnostic des patients suspects d’hépatite virale.

Groupes à risque

Le VHB se transmet principalement par contact avec du sang ou des sécrétions corporelles infectés. Chez les personnes infectées, le virus peut se trouver dans le sang, le sperme, les sécrétions vaginales, le lait maternel et la salive.

Le groupe de risque comprend :

  • conjoints, partenaires sexuels et membres de la famille des personnes infectées par le VHB
  • toxicomanes par voie intraveineuse
  • homosexuels
  • les personnes sexuellement libertines
  • migrants en provenance de lieux à forte incidence
  • personnel médical (en particulier chirurgiens, pathologistes, médecins en hémodialyse, médecins du service d’oncologie, dentistes, employés de laboratoires en contact avec du sérum sanguin)
  • les personnes atteintes d’insuffisance rénale sous hémodialyse
  • les personnes qui reçoivent des transfusions sanguines fréquentes (p. ex., hémophilie, thalassémie)
  • Secouristes

Le taux de transmission de l’hépatite B de la mère au nouveau-né est très élevé et presque tous les enfants infectés développent une hépatite B chronique. Heureusement, la transmission périnatale peut être considérablement réduite grâce à la vaccination .

Rarement, l’hépatite B peut être transmise par la transfusion de composants sanguins provenant de donneurs de foie et d’autres organes. Cependant, le sang et les organes des donneurs sont soigneusement examinés pour détecter la présence de virus de l’hépatite.

L’hépatite B ne se transmet pas par la nourriture, l’eau ou les contacts domestiques occasionnels.

Les symptômes

1. Symptômes de l’hépatite B aiguë :

  • subclinique ou anictérique – jusqu’à 70% de tous les cas
  • ictérique
  • fulminant (évolution fulminante, mortalité élevée) – 0,1-0,5% de tous les cas d’hépatite B aiguë

2. Symptômes de l’hépatite B chronique : du “porteur” inactif à l’hépatite B chronique, en passant par la cirrhose et le cancer du foie.

Les premiers symptômes peuvent être non spécifiques :

  • malaise général
  • perte d’appétit
  • nausée
  • température subfébrile (jusqu’à 37,5)
  • douleurs musculaires et articulaires
  • parfois – douleur dans le côté supérieur droit de l’abdomen.

Dans la forme ictérique, la jaunisse se développe généralement dans les 10 jours suivant l’apparition des symptômes généraux, qui disparaissent ensuite. Toutes les manifestations cliniques disparaissent généralement après 1 à 3 mois, mais parfois la fatigue peut persister longtemps.

En général, plus la première attaque est nette et brillante, moins elle est susceptible de développer des conséquences chroniques.

Rarement, des dommages massifs au tissu hépatique se développent dans l’hépatite aiguë. Cette affection potentiellement mortelle est appelée hépatite fulminante . Si le patient subit une attaque fulminante d’hépatite virale, une guérison complète est certaine de se produire.

Des manifestations extrahépatiques (dommages causés par le virus de l’hépatite B à d’autres organes) se développent en raison de la circulation de complexes immuns contenant de l’HBsAg dans le sang. En présence de lésions extrahépatiques, l’hépatopathie survient souvent sous une forme bénigne et se manifeste par une hépatite chronique “persistante”.

  • maladie sérique
  • périartérite noueuse
  • glomérulonéphrite
  • cryoglobulinémie mixte essentielle
  • acrodermatite papuleuse (maladie de Gianotti-Crosti)
  • anémie aplastique
  • pseudopolyarthrite rhizomélique
  • Le syndrome de Guillain Barre
  • myocardite de genèse immunocomplexe, etc.

Diagnostique

La présence d’une infection par le VHB dans l’organisme, le stade de la maladie et la charge virologique sont détectés à l’aide de marqueurs sérologiques (HBsAg, HBcAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe) et la détermination de l’ADN viral dans le du sang.

L’hépatite B peut également être diagnostiquée en examinant le tissu hépatique obtenu à partir d’une biopsie.

Si une infection par le VHB est détectée, des examens complémentaires sont nécessaires :

  • analyses cliniques générales de sang et d’urine – évaluation de la fonction hépatique et détermination des indications/contre-indications au traitement
  • fibrotest / fibromax – un test sanguin qui vous permet d’évaluer le degré de modifications inflammatoires et fibrotiques du tissu hépatique
  • test sanguin pour les marqueurs tumoraux
  • test sanguin pour les marqueurs VHC, VHD – pour exclure la surinfection
  • test sanguin pour les hormones thyroïdiennes – lors de la planification d’un traitement antiviral
  • méthodes de diagnostic instrumentales (échographie des organes abdominaux, FGDS, etc.) – pour évaluer l’état du système hépatobiliaire et identifier les complications possibles (y compris les signes de cirrhose)
  • biopsie hépatique avec examen histologique – pour vérifier le diagnostic, déterminer le stade de la maladie et le degré d’atteinte hépatique (y compris la présence d’une cirrhose).

Traitement

Dans le monde entier, l’objectif principal du traitement de l’hépatite B chronique est d’améliorer la qualité et la durée de vie en prévenant le développement de la cirrhose du foie, de l’insuffisance hépatique et du cancer du foie en raison de la suppression durable de la réplication du virus (multiplication).

L’hépatite B chronique est une infection qui nécessite dans la plupart des cas un traitement à vie !

Au cours de la dernière décennie, le nombre de médicaments enregistrés pour le traitement de l’hépatite B est passé de 1 (interféron) à 7, dont 5 analogues de nucléosides (nucléotides) en comprimés (oraux) et 2 interférons – interféron-α standard et pégylé.

Caractéristiques comparatives de la thérapie avec l’interféron et les analogues nucléosidiques.

Voie d’administration

Le choix du médicament pour initier le traitement contre le VHB est laissé au seul médecin et est basé sur l’activité antivirale et le risque de développer une résistance aux médicaments.

Si le virus ne provoque pas d’inflammation active dans le foie, vous n’aurez peut-être pas besoin de traitement. Mais il est très important de subir des examens réguliers – les complications de la maladie sont plus faciles à traiter lorsqu’elles sont détectées à un stade précoce.

Votre médecin vous recommandera des analyses de sang régulières pour vérifier le bon fonctionnement de votre foie.

Tous les patients recevant un traitement antiviral, et pendant au moins 24 semaines après son achèvement, doivent également être étroitement surveillés par leur médecin pour évaluer la réponse au traitement, la tolérabilité des médicaments et l’observance du traitement, ainsi que pour identifier une exacerbation de l’hépatite (due à réactivation virale), qui nécessitera une reprise immédiate du traitement.

Les patients recevant de l’IFN-α doivent subir des examens cliniques plus fréquents.

En surveillant tout changement dans votre foie, vous et votre fournisseur de soins de santé pouvez garder une longueur d’avance sur le virus.

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