Les modes d’infection du VIH et du SIDA provoquent des symptômes et un traitement

Le VIH (virus de l’immunodéficience cellulaire) est un rétrovirus responsable du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA). L’une des voies de transmission est par contact sexuel et fait donc référence aux maladies sexuellement transmissibles.

Le VIH est classé en lentivirus, l’une des trois sous-familles de rétrovirus. Il tire son nom de l’abréviation anglaise de “Human Immunodeficiency Virus” :

  • H – humain, car il provoque une maladie après être entré dans le corps humain;
  • I – immunodéficience, puisque le virus provoque une violation du système immunitaire, c’est-à-dire l’incapacité de l’organisme à se défendre contre les infections ;
  • V est un virus, car la cause de la maladie est un virus, un micro-organisme incapable de se reproduire par lui-même, c’est-à-dire qu’il utilise le matériel et l’énergie de la cellule pour se reproduire.

Les rétrovirus se caractérisent par le fait qu’ils sont des virus lents. Cela signifie qu’ils restent longtemps dans l’hôte et entraînent une lente progression de la maladie jusqu’à la mort. Le virus est sphérique et contient un génome à double ARN. Lorsqu’il pénètre dans une cellule hôte, le virus utilise l’enzyme transcriptase inverse pour convertir son génome ARN en ADN, qui est ensuite intégré au génome de l’hôte.

Une fois dans le corps humain, le VIH attaque un certain type de globules blancs, les lymphocytes T, s’y multiplie, les détruit et conduit progressivement à une immunité affaiblie. Selon les molécules spécifiques trouvées à la surface de ces cellules, elles sont également appelées cellules CD4.

Il existe deux types (sérotypes) de virus VIH :

Le VIH1 est plus dangereux. Jusqu’à présent, des virus de type VIH ont été trouvés chez de nombreux primates, ce qui laisse supposer qu’ils sont des réservoirs naturels du virus.

Contents

Épidémiologie du VIH

Le premier cas signalé d’infection par le VIH dans le monde a été découvert à Los Angeles en 1981. Dans la littérature, ce patient est appelé “Patient Zéro”, terme désignant la première personne enregistrée présentant des symptômes de la maladie.

Parce que ces infections ont été observées pour la première fois chez des hommes d’orientation sexuelle homosexuelle, elles ont été nommées GRID (gay-related immunodeficiency). Cependant, à mesure que le nombre de patients enregistrés augmentait, le nombre d’hétérosexuels infectés augmentait également. En 1982, une épidémie de sida est officiellement déclarée aux États-Unis, et tout indique une voie de transmission sexuelle.

On estime que plus de 34 millions de personnes vivent actuellement avec le VIH dans le monde, dont plus de 97 % dans les pays moins développés (Afrique subsaharienne).

Le plus grand nombre de personnes infectées appartient au groupe d’âge de 25 à 39 ans.

Les astrologues ont nommé les signes les plus intelligents du zodiaque : il n’y en a que 2

Voie de transmission et groupes à risque

Le VIH se transmet de plusieurs manières :

  1. Rapports sexuels non protégés – les personnes (hétérosexuels et homosexuels) ont un risque élevé de changement fréquent de partenaires sexuels et de pratique de rapports sexuels non protégés. Le sexe anal est le plus risqué en raison de la muqueuse la plus sensible, suivi du vaginal et, moins fréquemment, de l’oral.
  2. Par le sang et ses dérivés – réception répétée de dons de sang et d’autres produits sanguins pendant la transfusion. Rare aujourd’hui en raison du contrôle obligatoire des produits sanguins.
  3. Utilisation secondaire de seringues d’injection par les toxicomanes – les personnes qui partagent des drogues et utilisent des kits d’injection après d’autres sont à haut risque.
  4. Par une mère infectée à un enfant – pendant la grossesse, l’accouchement et l’allaitement.

Les voies par lesquelles le VIH n’est PAS transmis sont :

  • air;
  • contacts généraux – une poignée de main, des câlins, des bisous sur la joue;
  • contact intime sans rapport sexuel – bisous, caresses;
  • contact avec des objets – dans le bus, le train, l’école;
  • utilisation des toilettes publiques, des saunas, des piscines, des douches ;
  • toux, éternuements, contact cutané avec des larmes ou de la salive ;
  • traitement dans les hôpitaux, les cliniques médicales et dentaires dans le respect des mesures d’hygiène standard ;
  • prodiguer les premiers soins dans le respect des mesures d’hygiène habituelles ;
  • massage, physiothérapie, perçage des oreilles, piercing, sous réserve des mesures d’hygiène standard ;
  • griffures et morsures d’animaux domestiques (chiens, chats);
  • les piqûres d’insectes;
  • prendre soin des personnes vivant avec le VIH et le SIDA, à condition que les mesures d’hygiène standard soient respectées.

L’évolution de l’infection par le VIH

L’infection à VIH est chronique. Elle commence par l’entrée du virus dans la circulation sanguine et dure toute la vie. L’infection pénètre dans le corps par les muqueuses ou, avec une entrée directe par le sang, attaque une cellule spécifique du système immunitaire – le lymphocyte T.

Lorsqu’un grand nombre de nouveaux virus se forment à l’intérieur des lymphocytes T, ils éclatent, libèrent de nombreux virus dans la circulation sanguine et se désintègrent. Les virus pénètrent dans de nouveaux lymphocytes T et le processus se répète. Ainsi, le VIH détruit progressivement les lymphocytes T, ce qui entraîne un affaiblissement du système immunitaire et l’apparition d’infections opportunistes et de certaines maladies malignes.

Bien que le VIH attaque principalement certaines cellules du système immunitaire, les lymphocytes T, il peut également endommager directement certaines autres cellules du corps, telles que les cellules nerveuses et les cellules de la muqueuse du tube digestif.

La progression de l’infection par le VIH se divise en 3 stades :

Il se développe 3 à 6 semaines après l’infection. Elle se manifeste le plus souvent par une maladie virale bénigne (fièvre, maux de tête, mal de gorge, douleurs musculaires et articulaires, éruption cutanée, gonflement des ganglions lymphatiques) et passe inaperçue. Cela prend généralement 1 à 3 semaines.

Durant cette phase, une grande quantité de virus circule dans le sang et la personne est très contagieuse. Le VIH est présent en grande quantité dans les sécrétions sexuelles. Le virus se réplique activement, attaque et tue les cellules du système immunitaire, ce qui se voit le mieux par une diminution du nombre de lymphocytes CD4.

  1. Infection à VIH asymptomatique

Très souvent, les personnes séropositives ne présentent aucun symptôme de dommages au système immunitaire. Ce n’est pas une indication que le système immunitaire est intact.

Le niveau du virus dans le sang peut chuter très bas, mais la personne est toujours infectée et des anticorps peuvent être détectés dans le sang. Des études récentes ont montré qu’à ce stade, le VIH ne se repose pas, mais est très actif dans les ganglions lymphatiques.

Un grand nombre de cellules CD4 sont infectées et meurent, produisant une grande quantité de virus. Ces facteurs peuvent être confirmés en mesurant le taux de cellules CD4 et la quantité de virus dans le sang. Dure de 7 à 10 ans.

  1. Maladie symptomatique du VIH (SIDA)

a) Précoce – Le nombre de CD4 chute brusquement jusqu’à atteindre 200 lorsqu’il entre dans la deuxième phase.

Il présente des symptômes communs tels que :

  • fièvre et transpiration;
  • perte d’appétit et de poids corporel – plus de 4,5 kg en 2 mois;
  • fatigue intense – qui dure plusieurs semaines sans raison apparente ;
  • diarrhée prolongée;
  • ganglions lymphatiques enflés, en particulier dans le cou et les aisselles;
  • infections fongiques de la cavité buccale;
  • essoufflement et toux sèche;
  • taches roses ou violettes sur la peau qui sont généralement dures et contusionnées.

b) Avancé – nombre de CD4 inférieur à 200, il y a développement et maintien de ces symptômes généraux avec le développement d’infections opportunistes caractéristiques, de maladies, de tumeurs, de syndrome de carie et de démence.

c) Tardif – le nombre de lymphocytes CD4 est inférieur à 50 / ml. Ce stade de la maladie met la vie en danger et, chez les patients non traités, entraîne la mort.

Il est important de se rappeler que le virus VIH peut être transmis d’une personne infectée à une personne non infectée à n’importe quel stade de l’infection.

Syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA)

AIDS est l’abréviation du nom anglais AIDS ou Acquired Immune Deficiency Syndrome, qui signifie absence d’immunité acquise.

  • A – acquis, car la maladie survient chez une personne après une infection par le VIH, c’est-à-dire qu’elle est acquise au cours de la vie et n’est pas héréditaire (génétiquement).
  • I – immunitaire, car il affecte le système immunitaire, c’est-à-dire les cellules spécialisées qui se trouvent dans le sang et combattent divers corps étrangers et micro-organismes (bactéries, champignons, virus).
  • D – carence, car il y a une faiblesse du système immunitaire et les défenses perdent la capacité de lutter efficacement contre divers corps étrangers et micro-organismes.
  • S est un syndrome, car il désigne un ensemble d’affections et de signes d’une maladie caractéristiques d’une maladie particulière ; un malade du SIDA peut souffrir d’un certain nombre de maladies différentes et d’infections opportunistes.

Le SIDA est le dernier et le plus grave stade de l’infection par le VIH, causé par de graves dommages au système immunitaire. Le SIDA est en fait le nom d’un groupe de maladies résultant de l’affaiblissement du système immunitaire d’une personne infectée par le VIH.

De nombreux micro-organismes entourent les gens tout le temps, mais le système immunitaire d’une personne en bonne santé les gère sans symptômes visibles. Chez les patients atteints du SIDA, des micro-organismes communs conduisent à un large éventail de maladies inflammatoires. Et le patient finit par mourir, d’infections causées par des bactéries, des virus, des champignons, des protozoaires, qui ne présentent pas de danger significatif pour la santé humaine.

Le VIH endommage également directement les cellules du système nerveux, provoquant une maladie neurologique grave (encéphalopathie liée au VIH).

Hépatite virale : causes, symptômes, diagnostic, traitement et prévention

L’hépatite virale aiguë est une inflammation courante du foie causée par des virus hépatotropes spécifiques avec des voies de transmission et une épidémiologie différentes.

Certains cas évoluent vers une hépatite chronique. Parfois, l’hépatite virale aiguë se complique d’une insuffisance hépatique aiguë. Le diagnostic repose sur des tests de la fonction hépatique et des marqueurs sérologiques pour identifier le virus.

Une bonne hygiène et des précautions universelles peuvent prévenir l’hépatite virale aiguë. Selon le virus spécifique, une prophylaxie à l’aide de vaccins ou de globulines sériques est possible. Le traitement est généralement de soutien.

Causes de l’hépatite virale

L’hépatite virale aiguë est courante dans le monde entier. Il a des caractéristiques cliniques, biochimiques et morphologiques communes.

Le terme hépatite virale aiguë fait souvent référence à une infection du foie par l’un des virus de l’hépatite :

  • Hépatite A;
  • Hépatite B;
  • hépatite C;
  • l’hépatite D;
  • hépatite E.

Symptômes de l’hépatite virale aiguë

Certaines manifestations de l’hépatite aiguë sont spécifiques à chaque virus, mais en général, l’infection aiguë a des stades de développement prévisibles :

  1. Période d’incubation : reproduction asymptomatique et propagation du virus.
  2. Phase prodromique ou préictérique : des symptômes non spécifiques apparaissent. Ceux-ci comprennent une anorexie sévère, des malaises, des nausées et des vomissements, l’apparition d’une aversion au tabac, de la fièvre ou des douleurs dans la partie supérieure droite de l’abdomen. Des urticaires apparaissent parfois, notamment en cas d’infection par le virus de l’hépatite B.
  3. Phase ictérique : après 3 à 10 jours, les urines deviennent foncées et un ictère apparaît. Les symptômes systémiques disparaissent souvent et les patients se sentent mieux malgré une jaunisse accrue. Le foie est généralement hypertrophié et douloureux, mais son bord reste mou et lisse. Splénomégalie légère – une hypertrophie de la rate est présente chez 15 à 20 % des patients. La jaunisse culmine généralement en 1 à 2 semaines.
  4. Phase de récupération : après 2 à 4 semaines. Pendant cette période, la jaunisse diminue.

L’appétit revient généralement après la première semaine de symptômes. L’hépatite virale aiguë se résout généralement spontanément en 4 à 8 semaines.

L’hépatite sans ictère survient plus fréquemment chez les adultes infectés par le virus de l’hépatite C et chez les enfants infectés par le virus de l’hépatite A. Elle se présente comme une grippe bénigne.

Diagnostic de l’hépatite virale aiguë

Le diagnostic comprend :

  1. Tests hépatiques – Taux élevés d’aspartate aminotransférase ou AST et d’alanine aminotransférase ou ALT (généralement ≥ 400 unités/L ou 6,68 microkat/L), accompagnés d’une hyperbilirubinémie. Les valeurs augmentent au début de la phase prodromique, atteignent un maximum avant que l’ictère n’atteigne sa plus grande intensité, et diminuent lentement dans la phase de guérison. La bilirubine apparaît généralement dans l’urine avant l’apparition de la jaunisse.
  2. Tests sérologiques viraux.
  3. Mesure de la prothrombine.
  4. Test sanguin biochimique pour évaluer l’état du foie. Il comprend une étude du niveau des enzymes hépatiques, de la bilirubine, des protéines, des fractions protéiques et d’autres indicateurs.

L’hépatite aiguë doit d’abord être différenciée des autres pathologies qui provoquent des symptômes similaires. Dans la phase prodromique, l’hépatite peut mimer certaines maladies virales non spécifiques et est difficile à diagnostiquer. L’hépatite aiguë survient souvent dans la phase de jaunisse, elle doit donc être différenciée des autres pathologies qui provoquent la jaunisse.

Dans l’anamnèse, des informations sont recueillies sur la possibilité d’une hépatite toxique ou d’origine médicamenteuse, la présence de facteurs de risque d’hépatite virale.

Chez les patients présentant des signes évocateurs d’hépatite virale aiguë, les tests suivants sont effectués pour dépister les virus des hépatites A, B et C :

  • Ac IgM contre l’hépatite A – IgM contre l’hépatite A ;
  • antigène de surface de l’hépatite B – HBsAg;
  • Ac IgM hépatite B anticorrosion – IgM anti-HBc ;
  • Ac contre l’hépatite C;
  • PCR ou amplification en chaîne par polymérase de l’ARN de l’hépatite C – ARN du VHC.

Si l’un de ces paramètres est positif, des tests sérologiques supplémentaires peuvent être nécessaires pour distinguer une infection aiguë d’une infection passée ou chronique.

Si l’infection confirmée par le virus de l’hépatite B est grave, l’antigène de l’hépatite D doit être déterminé.

Si le patient a récemment voyagé dans une zone d’endémie ou est immunodéprimé, les IgM du VHE ou de l’hépatite E doivent être déterminés si des tests sont disponibles.

Une biopsie n’est généralement pas indiquée, mais si elle est pratiquée, elle montre généralement des caractéristiques histopathologiques similaires quel que soit le virus spécifique :

  • perte de masse cellulaire;
  • nécrose hépatocellulaire acidophile;
  • infiltrat inflammatoire mononucléaire;
  • signes histologiques de régénération;
  • préservation du réseau réticulaire.

L’infection par le virus de l’hépatite B peut parfois être diagnostiquée par la présence d’hépatocytes en verre dépoli en raison d’un cytoplasme rempli d’antigène de surface de l’hépatite B [HBsAg] et par des colorations immunologiques spéciales pour les composants viraux. Cependant, ces résultats sont inhabituels dans l’infection aiguë par le VHB et beaucoup plus fréquents dans l’infection chronique par le VHB.

La biopsie hépatique peut aider à prédire le pronostic de l’hépatite aiguë, mais elle est rarement pratiquée à cette seule fin. Si la nécrose étendue ne s’étend pas à tous les acini, une cicatrisation histologique complète se produit. La plupart des patients se rétablissent complètement. Cependant, dans certains cas, l’hépatite évolue vers une évolution chronique.

Traitement de l’hépatite virale aiguë

À ce jour, l’interféron alpha est utilisé comme principal agent antiviral pour le traitement de l’hépatite virale dans le monde. Lorsqu’il est traité avec des interférons, le pourcentage de chronicité diminue d’environ 5 fois. Dans la thérapie complexe de l’hépatite virale chronique B, divers immunomodulateurs sont utilisés.

En plus de la thérapie antivirale principale, les hépatoprotecteurs, par exemple, à base de phospholipides essentiels, sont recommandés pour maintenir la fonction hépatique. Ils aident à restaurer l’intégrité des cellules hépatiques, favorisent leur régénération, limitent la formation de tissu conjonctif dans le foie.

On recommande aux patients un régime et un régime d’épargne. Plats frits, fumés, marinés, les graisses réfractaires sont exclues de l’alimentation. L’alcool sous quelque forme que ce soit est strictement interdit.

Prévention de l’hépatite virale aiguë

L’efficacité du traitement étant limitée, la prévention de l’hépatite virale est très importante.

  1. Une bonne hygiène personnelle aide à prévenir la transmission, en particulier la transmission fécale-orale, comme c’est le cas avec le virus de l’hépatite A et le virus de l’hépatite E.
  2. Le sang et les autres liquides organiques, tels que la salive, le sperme de patients atteints d’une infection aiguë par le virus de l’hépatite B ou de l’hépatite C et les selles de patients infectés par le virus de l’hépatite A, sont considérés comme contagieux. Des mesures barrières sont recommandées, mais l’isolement des patients n’empêche pas la propagation du virus de l’hépatite A et n’est pas important pour l’infection par les virus de l’hépatite B et de l’hépatite C.
  3. Le risque d’infection pendant la transfusion sanguine est réduit en dépistant tous les donneurs pour l’hépatite B et C.

Immunoprophylaxie

L’immunoprophylaxie peut comprendre l’immunisation active à l’aide de vaccins et l’immunisation passive.

La vaccination systématique contre les hépatites A et B est recommandée pour tous les enfants et adultes.

Les immunoglobulines préviennent ou réduisent la gravité de l’infection par l’hépatite A et doivent être administrées aux membres de la famille et aux contacts étroits. Les immunoglobulines de l’hépatite B ne préviennent probablement pas l’infection, mais elles préviennent ou atténuent les symptômes cliniques.

Il n’existe aucune méthode d’immunoprophylaxie contre le virus de l’hépatite C ou le virus de l’hépatite D. Cependant, la prévention de l’infection par le virus de l’hépatite B prévient l’infection par le virus de l’hépatite D. La modification de son propre génome de l’hépatite C entrave le développement d’un vaccin.

Hépatite virale chronique C chez l’adulte

L’hépatite C chronique est une maladie du foie causée par le virus de l’hépatite C qui dure 6 mois ou plus. Dans 10 à 40 % des cas, l’hépatite C chronique évolue vers une cirrhose du foie, et dans 5 % des cas vers un carcinome hépatocellulaire (plus souvent chez les patients atteints de cirrhose ou de fibrose sévère).

Utilisateurs du protocole : gastro-entérologues, infectiologues, thérapeutes, médecins généralistes, ainsi que les médecins de spécialités apparentées qui prennent en charge et traitent les patients atteints d’hépatite C à différents stades de la maladie.

Méthodologie : Le protocole a été élaboré sur la base des directives cliniques des principales communautés internationales (EASL, AASLD, CASL, SASL, FASL, EACS, ROPIP) et adapté en tenant compte des méthodes de diagnostic et de traitement utilisées au Kazakhstan. La classification des recommandations utilisées dans ce protocole est présentée dans le tableau 1.

Tableau 1. Classification des recommandations

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Classification

Classification clinique
Il n’y a pas de classification généralement acceptée du CHC. Lors du diagnostic, il est nécessaire d’indiquer le statut virologique (génotype et charge virale), l’activité (biochimique et/ou histologique), ainsi que le stade de la maladie (selon élastographie indirecte ou études morphologiques).

Diagnostique

II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires

Tableau 8. Études de routine pour les patients atteints d’HCC (par exemple, un cours de 48 semaines d’AVT)

(+) études nécessaires pour les patients atteints de cirrhose

L’hépatite C chronique est asymptomatique ou oligosymptomatique et peut s’accompagner de symptômes non spécifiques tels que :

• Dépression (évaluée chez tous les patients à l’aide de l’échelle de Beck)

• diabète de type 2

Lors de la prise d’une anamnèse, il convient de prendre en compte les indications de transfusion sanguine, de transplantation d’organes et de tissus, de manipulations invasives (non médicales) dangereuses, appartenant à des groupes à risque (consommateurs de drogues, personnes en promiscuité, patients sous hémodialyse chronique, patients atteints de maladies oncohématologiques , les personnes vivant avec le VIH et d’autres infections parentérales, les partenaires sexuels de personnes atteintes du VHC, les travailleurs de la santé, les enfants nés de mères infectées par le VHC, les personnes dont les tests de la fonction hépatique sont anormaux). Les personnes présentant ces facteurs de risque nécessitent un dépistage prophylactique du VHC (anti-VHC).

À l’examen physique au stade initial du CHC, aucune pathologie n’est détectée, à l’exception d’une hépatomégalie mineure. Au fur et à mesure que la maladie progresse, il peut y avoir une augmentation et un épaississement du foie. La splénomégalie et d’autres stigmates de la maladie hépatique chronique peuvent se présenter à des stades ultérieurs.

L’hépatite virale C est le plus souvent asymptomatique. Avec le passage de l’hépatite C chronique à la cirrhose, dans 6,4% des cas, il existe des symptômes causés par un dysfonctionnement hépatique et une hypertension portale:

Dans certains cas, le VHC est détecté chez des patients atteints de CHC, qui, en règle générale, est asymptomatique, sauf en cas de stade avancé, lorsque la tumeur atteint une taille importante, entraînant une détérioration de la fonction hépatique (jaunisse, ascite, encéphalopathie hépatique) , douleur dans l’hypochondre droit, asthénie et amaigrissement.

FSC avec numération plaquettaire. L’anémie (suite à l’hypersplénisme, saignement du VRV), la leucopénie, la thrombocytopénie (suite à l’hypersplénisme et à l’effet myélodépressif direct du VHC), la RSE accélérée (avec complications infectieuses) peuvent être détectées.

Profil biochimiquecomprend le dosage des ALT, AST, GGTP, albumine, bilirubine, phosphatase alcaline, INR ou PV, ainsi que la routine (glucose, créatinine, cholestérol) et certains indicateurs spécifiques, comme les gamma globulines, les IgG (dépistage des hépatites auto-immunes), fer et ferritine sériques (dépistage de l’hémochromatose et de la surcharge en fer secondaire), céruloplasmine (dépistage de la maladie de Wilson), AFP (dépistage du CHC). L’activité ALT et AST peut être minime (<LSN), légère (<5 LSN), modérée (5-10 LSN), sévère (>10 LSN) et n’est pas toujours corrélée à l’activité histologique. Le taux de bilirubine dans le CHC est généralement normal. Son augmentation peut être observée dans les hépatites aiguës ou indiquer une détérioration de l’activité hépatique à un stade tardif de la maladie, qui s’accompagne également d’une diminution des taux d’albumine et d’une augmentation de l’INR ou du PT. Les indicateurs de phosphatase alcaline et de GGTP peuvent augmenter dans l’hépatite aiguë et rester à un niveau normal dans l’hépatite chronique.

Le plan d’examen de laboratoire clinique comprend également OAM, coprogramme.

– anti-VHC, marqueurs d’autres infections parentérales telles que le VHB (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc total/IgM), le HDV (anti-HDV chez les porteurs de l’AgHBs), le VIH (anti-VIH) , et (si une hépatite aiguë est suspectée) HAV (anti-HAV) et HEV (anti-HEV)

Détermination qualitative de l’ARN du VHC par PCR en temps réel très sensible avec une limite de détection inférieure de 15 UI/ml sur des analyseurs automatiques de type fermé.

• Si un VHC aigu est suspecté ou chez des patients immunodéprimés, l’ARN du VHC doit être déterminé (recommandation A1)

• Si le test anti-VHC est positif, il faut doser l’ARN du VHC, méthode moléculaire sensible (recommandation A1)

• Les patients avec un test anti-VHC positif et un test moléculaire ARN du VHC négatif doivent être testés pour l’ARN du VHC après 3 mois afin de confirmer la clairance du virus (recommandation A1).

– ELISA (+) dans 50% au moment des manifestations aiguës, donc, la PCR est réalisée dans tous les cas, y compris ELISA (-), en cas de suspicion de SCA

Détermination quantitative de l’ARN du VHC par PCR en temps réel très sensible avec une limite de détection inférieure de 15 UI / ml sur des analyseurs automatiques de type fermé, ainsi que la détermination du génotype du VHC.

Actuellement, 6 types de virus différents sont connus, qui sont indiqués par des chiffres de 1 à 6. Il existe également des sous-types, indiqués par des lettres (par exemple, les sous-types 1a et 1b). Sur le territoire de la République du Kazakhstan, les génotypes 1b, 2 et 3 sont majoritairement communs.

Tests de la fonction thyroïdienne (TSH)

Test de grossesse

Détermination du polymorphisme du gène de l’interleukine – 28B. Le résultat de l’analyse du polymorphisme du gène IL28B est utile pour prédire l’efficacité du traitement et décider du choix du schéma thérapeutique chez les patients atteints du VHC de génotype 1. une

Recherche instrumentale

Examen
radiologique L’examen radiologique du foie (essentiellement échographique) permet d’identifier des signes de stéatose, de fibrose sévère et de passage à la cirrhose du foie (arrondi des contours du foie, surface inégale et parenchyme hépatique à gros grains), des signes d’hypertension portale et la thrombose (augmentation du diamètre, transformation caverneuse, présence de caillots sanguins porte et veines spléniques, ascite, splénomégalie), ainsi que la présence de formations volumétriques (HCC). D’autres technologies d’imagerie (CT, IRM) peuvent également être utilisées.

Examen endoscopique
Lorsque l’hépatite C chronique évolue vers la cirrhose, le diagnostic d’hypertension portale peut, entre autres méthodes, être réalisé par examen endoscopique qui révèle des varices (oesophage et estomac) et une gastropathie portale.

L’évaluation de la gravité de la maladie hépatique doit être effectuée avant l’AVT. L’identification des patients atteints de cirrhose du foie revêt une importance particulière, car l’efficacité de l’AVT est inversement proportionnelle au stade de la fibrose. L’absence de fibrose prononcée est importante pour décider quand commencer l’AVT. Les patients présentant des signes cliniques manifestes de cirrhose n’ont pas besoin d’une biopsie du foie pour évaluer le stade de la fibrose. Les patients présentant des signes de cirrhose du foie doivent subir un dépistage du CHC. Une fibrose sévère peut survenir chez les patients ayant une activité normale d’ALT, de sorte que la gravité de la maladie doit être évaluée indépendamment des valeurs d’ALT. La biopsie à l’aiguille reste la méthode de référence pour évaluer le stade de la fibrose hépatique. Le risque de complications graves de la biopsie est très faible (1/4000 à 1/10000). Chez les patients atteints de troubles hémorragiques, la biopsie hépatique transjugulaire peut être utilisée avec une évaluation simultanée de la pression de la veine porte. En CHC, des méthodes alternatives non invasives (élastographie indirecte et biomarqueurs) peuvent être utilisées à la place de la biopsie. L’élastographie indirecte peut être utilisée pour évaluer le stade de fibrose hépatique chez les patients atteints d’HCC, mais les facteurs pouvant affecter la fiabilité des résultats, tels que l’activité sévère de la maladie, l’obésité, doivent être pris en compte. Les deux méthodes (élastographie indirecte et biomarqueurs) sont précises pour évaluer la cirrhose et la fibrose nulle, mais sont moins précises aux stades intermédiaires de la fibrose. La combinaison de biomarqueurs et d’élastographie indirecte améliore la précision de la stadification de la fibrose et réduit le besoin de biopsie par ponction. En cas de résultats contradictoires des biomarqueurs et de l’élastographie indirecte, une biopsie hépatique par ponction peut être utilisée. Une évaluation histologique est également requise dans les étiologies mixtes (p. ex. VHC avec VHB, syndrome métabolique, alcoolisme ou maladie auto-immune).

Biopsie hépatique à l’aiguille (PBP)– une méthode relativement sûre pour évaluer les modifications morphologiques du foie chez les patients atteints de CHC. La PBP permet d’évaluer la sévérité du processus fibrotique et des modifications nécro-inflammatoires. Les résultats du PBP sont faciles à interpréter et semi-quantitatifs. La PBP est réalisée en dynamique afin d’évaluer la progression des lésions hépatiques dans le CHC. La PBP est la seule méthode disponible pour évaluer la contribution des maladies concomitantes (stéatohépatite, hémochromatose, hépatite auto-immune, etc.) au processus pathologique et leur impact sur le déroulement et l’efficacité du traitement du VHC. Il faut se rappeler que le PBP a un certain nombre de limites. En particulier, l’expérience du médecin réalisant la ponction et du morphologue qui évalue les changements morphologiques compte ; petit volume d’échantillons de tissus hépatiques ; caractère invasif et inconfort pour les patients ; le risque de développer des complications.

2. Tous les patients doivent subir une échographie OB avant d’effectuer une biopsie du foie. Cette étude permet d’identifier la variante anatomique de la structure du foie et la présence de formations focales dans son parenchyme, pouvant nécessiter une biopsie ciblée sous contrôle d’image.

3. Dans la semaine précédant la ponction, il est nécessaire de déterminer le nombre de plaquettes et le temps de prothrombine (PT), ou l’indice de prothrombine (PI)

• Si la numération plaquettaire est ≥ 90 000/mm3, la procédure peut être effectuée en routine (biopsie hépatique percutanée)

• Si la prise de force est allongée de moins de 3 sec. par rapport à la valeur de contrôle (fournie par le laboratoire dans lequel le prélèvement sanguin est effectué), l’IP n’est pas inférieur à 70 %, le temps de thrombine (TT) et le temps de thromboplastine partielle activée (APTT) ne dépassent pas 1,5 normal, une biopsie peut être effectuée par accès percutané

• Dans tous les autres cas, la décision de réaliser une biopsie hépatique est prise au cas par cas en évaluant les bénéfices et les risques de la manipulation envisagée. En cas de forte nécessité d’une biopsie hépatique chez les patients présentant une hypocoagulabilité ou un faible nombre de plaquettes, un traitement substitutif peut être justifié dans certains cas.

4. Avant la biopsie, il est nécessaire de signer le consentement éclairé du patient, qui décrit clairement la technique de manipulation et les complications possibles.

5. Pendant la biopsie, le médecin et le patient doivent être en contact permanent. Le patient doit suivre clairement et rapidement les instructions du médecin. Avec une excitabilité accrue du patient et l’absence de signes d’insuffisance hépatique, il est possible de prescrire des sédatifs.

6. Le choix d’une aiguille pour une biopsie doit être effectué en tenant compte de l’expérience personnelle de l’opérateur. Dans la pratique quotidienne, les aiguilles Menghini et les aiguilles Tru-cut sont pratiques à utiliser.

7. Les médecins, dont l’expérience personnelle ne dépasse pas 20 manipulations, effectuent une biopsie en présence et sous la supervision d’un médecin plus expérimenté dans un centre hépatologique spécialisé.

8. Dans le cas d’une biopsie “vide” (il n’est pas possible d’obtenir du tissu ou sa quantité est insuffisante pour l’examen morphologique), en particulier chez les patients présentant une fibrose tissulaire sévère ou une cirrhose du foie, il est possible de réaliser simultanément une seconde prélèvement, qui ne s’accompagne pas d’une augmentation du risque de complications.

9. L’observation active des patients pendant 8 heures et la première nuit après la manipulation doit être effectuée dans une organisation médicale. L’évaluation des résultats de PBP est réalisée à l’aide d’échelles semi-quantitatives permettant de décrire le degré d’altérations nécro-inflammatoires et le stade de fibrose du tissu hépatique (voir tableaux 3 et 4).

Tableau 3 . Diagnostic morphologique du degré d’activité nécro-inflammatoire de l’hépatite

La mesure de l’élasticité du foie (élastographie indirecte ou élastométrie) est effectuée sur l’appareil FibroScan et vous permet de juger de l’évolution des propriétés élastiques du foie en fonction des impulsions vibratoires réfléchies et de leur analyse informatique ultérieure. L’interprétation des résultats de l’élastographie indirecte est présentée dans le tableau 4.

* Le score METAVIR est plus couramment utilisé pour déterminer le stade de la maladie hépatique.

Les avantages de la méthode incluent :
• Non-invasivité
• Reproductibilité
• Plus grand volume estimé de tissu hépatique qu’avec une biopsie (100-200 fois plus)
• Rapide et facile à utiliser (l’examen prend en moyenne 5 minutes)
• Résultat immédiat
• Évaluation de l’efficacité de la thérapie
• Possibilité d’examiner les enfants

• Activité biochimique élevée (ALT/AST au-dessus de la limite supérieure de la norme de 3 fois ou plus)

• Au moins 60 % de mesures réussies.

Tableau 5. Interprétation des résultats de l’élastographie indirecte

ABC – alphabet de l’hépatite

Pas tout à fait, l’hépatite est le nom général des maladies inflammatoires du foie, et elles peuvent être causées par diverses raisons : empoisonnement (hépatite toxique), attaque des cellules du foie par son propre système immunitaire (hépatite auto-immune), mais le plus souvent, en parlant de hépatite, ils signifient hépatite virale – vaincre les cellules du foie avec des virus spécifiques. Et la maladie de Botkin est l’un des types d’hépatite virale.

Alors qu’est-ce que c’est que la jaunisse ?

La jaunisse est l’un des symptômes de l’hépatite. Le fait est que le foie joue un rôle important dans la liaison de la bilirubine, une substance qui se forme dans notre corps lors de la destruction de l’hémoglobine des vieilles cellules sanguines. La bilirubine non liée est toxique et mal excrétée du corps, et après avoir été convertie dans le foie, elle devient plus sûre et est excrétée avec la bile. S’il y a des problèmes avec le foie, il commence à faire face à la liaison de la bilirubine et s’accumule dans divers organes et tissus, les colorant en jaune. Par conséquent, avec la jaunisse, le blanc des yeux et la peau jaunissent. Cependant, l’hépatite virale n’est pas la seule cause possible d’ictère ; elle peut survenir avec n’importe quelle maladie du foie, de la cirrhose à une blessure mécanique ou au blocage des voies biliaires. Dans le même temps, la jaunisse est un symptôme facultatif de l’hépatite, il existe également des formes anictériques.

Pourquoi l’hépatite ? Sont-ils aussi différents ?

Oui, comme nous l’avons déjà découvert plus tôt, l’hépatite peut être de nature non infectieuse. Mais l’hépatite virale est également différente. À ce jour, les hépatites A, B, C, D, E, F et G sont isolées – en fonction du virus qui cause la maladie. Il est important de comprendre que différentes hépatites virales sont des maladies complètement différentes, et non des sous-espèces ou des stades d’une même maladie. Chaque hépatite est causée par son agent pathogène, a son propre cours, différents modes de transmission, ses propres méthodes de traitement et de prévention. Ce que l’hépatite virale a en commun, c’est que la cible dans tous les cas est le foie.

Et quelle est la différence alors, si le foie fait toujours mal? Parlez-nous des types d’hépatite.

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Épidémie

L’hépatite A déferle sur l’Europe

L’hépatite A (également appelée maladie de Botkin) est transmise par des aliments et de l’eau contaminés, la maladie est plus fréquente dans les régions à forte densité de population et dans de mauvaises conditions sanitaires et hygiéniques. Chez les enfants, il se déroule souvent sous une forme effacée, les adultes le supportent généralement plus durement. L’hépatite A ne devient jamais chronique et après la guérison laisse une immunité à vie. La maladie elle-même dure deux à trois semaines, accompagnée de fièvre, de nausées, de vomissements, de faiblesse, de douleur ou de lourdeur dans l’hypochondre droit, parfois d’ictère. Il n’existe pas de traitement spécifique pour l’hépatite A et le taux de mortalité pour cette maladie est inférieur à 0,5 %. En général, l’hépatite A est assez similaire aux maladies «infantiles» et peut être qualifiée de relativement inoffensive.

Hépatite Best transmise par le sang (lors de l’utilisation de seringues partagées, d’instruments médicaux ou de manucure non stériles, de transfusion de sang contaminé ou de ses composants), sexuellement et de la mère à l’enfant par le placenta ou pendant l’accouchement. Le virus de l’hépatite B est très stable dans l’environnement, de sorte que la voie domestique de l’infection est également possible lors de l’utilisation de rasoirs, de brosses à dents, de serviettes, etc. lorsqu’ils entrent en contact avec des microtraumatismes de la peau et des muqueuses. L’hépatite B ne se transmet pas par la nourriture, les baisers, le lait maternel ou les gouttelettes en suspension dans l’air. Les symptômes sont très similaires à ceux de l’hépatite A, mais souvent la phase aiguë de la maladie peut se produire sans symptômes graves. Un traitement spécifique dans la phase aiguë de la maladie est rarement nécessaire, souvent l’hépatite B disparaît d’elle-même après quelques semaines, laissant une immunité stable, mais pas à vie. Le principal danger de cette maladie est que, contrairement à l’hépatite A, elle peut devenir chronique. Dans ce cas, il n’y a pratiquement aucun symptôme, mais les cellules hépatiques continuent de mourir et cela conduit éventuellement à la cirrhose ou au cancer du foie et à la mort. Plus tôt une personne contracte l’hépatite B, plus la probabilité de sa transition vers une forme chronique est élevée, de sorte que la maladie est particulièrement dangereuse pour les enfants de moins de six ans. Chez l’adulte, l’hépatite B devient chronique dans environ 10% des cas, les autres guérissent complètement. Dans l’hépatite B chronique, plusieurs schémas thérapeutiques sont utilisés, mais ils ne conduisent pas à une guérison complète et ne peuvent que réduire l’activité de l’inflammation et les dommages au foie. L’hépatite B reste l’un des problèmes de santé mondiaux. cela peut devenir chronique. Dans ce cas, il n’y a pratiquement aucun symptôme, mais les cellules hépatiques continuent de mourir et cela conduit éventuellement à la cirrhose ou au cancer du foie et à la mort. Plus tôt une personne contracte l’hépatite B, plus la probabilité de sa transition vers une forme chronique est élevée, de sorte que la maladie est particulièrement dangereuse pour les enfants de moins de six ans. Chez l’adulte, l’hépatite B devient chronique dans environ 10% des cas, les autres guérissent complètement. Dans l’hépatite B chronique, plusieurs schémas thérapeutiques sont utilisés, mais ils ne conduisent pas à une guérison complète et ne peuvent que réduire l’activité de l’inflammation et les dommages au foie. L’hépatite B reste l’un des problèmes de santé mondiaux. cela peut devenir chronique. Dans ce cas, il n’y a pratiquement aucun symptôme, mais les cellules hépatiques continuent de mourir et cela conduit éventuellement à la cirrhose ou au cancer du foie et à la mort. Plus tôt une personne contracte l’hépatite B, plus la probabilité de sa transition vers une forme chronique est élevée, de sorte que la maladie est particulièrement dangereuse pour les enfants de moins de six ans. Chez l’adulte, l’hépatite B devient chronique dans environ 10% des cas, les autres guérissent complètement. Dans l’hépatite B chronique, plusieurs schémas thérapeutiques sont utilisés, mais ils ne conduisent pas à une guérison complète et ne peuvent que réduire l’activité de l’inflammation et les dommages au foie. L’hépatite B reste l’un des problèmes de santé mondiaux. Plus tôt une personne contracte l’hépatite B, plus la probabilité de sa transition vers une forme chronique est élevée, de sorte que la maladie est particulièrement dangereuse pour les enfants de moins de six ans. Chez l’adulte, l’hépatite B devient chronique dans environ 10% des cas, les autres guérissent complètement. Dans l’hépatite B chronique, plusieurs schémas thérapeutiques sont utilisés, mais ils ne conduisent pas à une guérison complète et ne peuvent que réduire l’activité de l’inflammation et les dommages au foie. L’hépatite B reste l’un des problèmes de santé mondiaux. Plus tôt une personne contracte l’hépatite B, plus la probabilité de sa transition vers une forme chronique est élevée, de sorte que la maladie est particulièrement dangereuse pour les enfants de moins de six ans. Chez l’adulte, l’hépatite B devient chronique dans environ 10% des cas, les autres guérissent complètement. Dans l’hépatite B chronique, plusieurs schémas thérapeutiques sont utilisés, mais ils ne conduisent pas à une guérison complète et ne peuvent que réduire l’activité de l’inflammation et les dommages au foie. L’hépatite B reste l’un des problèmes de santé mondiaux. mais ils ne conduisent pas à une récupération complète et ne font que réduire l’activité de l’inflammation et les dommages au foie. L’hépatite B reste l’un des problèmes de santé mondiaux. mais ils ne conduisent pas à une récupération complète et ne font que réduire l’activité de l’inflammation et les dommages au foie. L’hépatite B reste l’un des problèmes de santé mondiaux.

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Épidémie

L’hépatite C est la principale cause de décès par maladies infectieuses

Hépatite C(précédemment appelé « ni A, ni B ») se transmet également par le sang. L’importance de la transmission sexuelle est beaucoup plus faible que dans le cas de l’hépatite B. Les symptômes de la maladie sont légers, ne se manifestant souvent que par de la fatigue et une fatigue accrue, et dans de nombreux cas, la maladie ne se manifeste pas du tout, et une personne peut ne soupçonne pas qu’il est malade pendant des années, restant une source d’infection. Dans 20 % des cas, le système immunitaire de l’organisme fait face à la maladie, mais dans les 80 % restants, elle devient également chronique et dure des décennies, entraînant éventuellement le développement d’une cirrhose ou d’un cancer du foie. En présence d’hépatite C, la maladie de l’hépatite A ou B est beaucoup plus grave. Il y a quelques années, des médicaments antiviraux à action directe ont été synthétisés, ce qui a permis d’atteindre une efficacité de 95% dans la guérison complète de l’hépatite C, qui a été une véritable avancée dans le traitement de cette maladie. L’efficacité du traitement dépend du sous-type du virus qui a causé la maladie, le traitement lui-même est encore très coûteux.

L’hépatite D (hépatite delta) se transmet également par contact sanguin et sexuel. Le virus de l’hépatite D est très intéressant car il ne peut se multiplier dans le foie qu’en présence du virus de l’hépatite B, car il utilise certaines des protéines du virus de l’hépatite B pour construire sa propre enveloppe et sortir de la cellule. Ainsi, si une personne n’est pas infectée par l’hépatite B, elle ne peut pas contracter l’hépatite D. L’infection peut soit survenir simultanément avec deux virus B et D à la fois, soit une personne qui a déjà l’hépatite B peut ensuite être infectée par l’hépatite D. Les symptômes de cette maladie sont très similaires à l’hépatite B, mais plus prononcées. La présence combinée des virus de l’hépatite B et D augmente considérablement le risque de développer une cirrhose et un cancer du foie. Il n’existe aucun traitement efficace pour la forme chronique de cette maladie.

L’hépatite E est très similaire à l’hépatite A tant en termes de distribution (transmise de la même manière – par la nourriture et l’eau) qu’en termes de symptômes de la maladie. Dans la plupart des cas, la maladie disparaît d’elle-même, sans devenir chronique. L’hépatite E peut être grave chez les femmes enceintes, en particulier au cours du dernier trimestre. La maladie sévit principalement en Asie du Sud-Est.

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La prévention

Étude : L’aspirine réduit le risque de cancer du foie dans l’hépatite B

Hépatite F – l’existence de cette hépatite est supposée sur la base de données épidémiologiques. Le fait est que chez certains patients qui ont clairement souffert, à en juger par les symptômes, d’hépatite virale, aucun des virus de l’hépatite connus ne peut être détecté, ce qui suggère la présence d’un autre virus. Certaines preuves indiquent qu’il peut s’agir de deux virus différents.

L’hépatite G est le « frère cadet » de l’hépatite C. Elle ressemble beaucoup à l’hépatite C en termes de propagation et d’évolution de la maladie, mais ne devient pas chronique. Certaines données indiquent généralement qu’il n’y a pas de relation entre la présence du virus de l’hépatite G dans l’organisme et les dommages au foie.

Il s’avère que l’hépatite n’est pas si dangereuse?

L’hépatite virale est une maladie dangereuse, chacune ayant ses propres caractéristiques. Les hépatites A et E disparaissent généralement sans séquelles, mais parfois elles peuvent avoir une évolution fulminante sévère et entraîner la mort, l’hépatite E est particulièrement dangereuse pour les femmes enceintes. De plus, des complications supplémentaires surviennent si une personne qui a déjà une maladie du foie est infectée par l’hépatite A ou E.

Les hépatites B, C et D, au contraire, présentent des symptômes légers au stade initial, mais deviennent souvent chroniques, ce qui peut éventuellement entraîner le développement d’une cirrhose ou d’un cancer du foie et la mort. L’hépatite B est particulièrement dangereuse pour les jeunes enfants, et l’hépatite C est insidieuse en ce sens qu’elle peut ne pas se manifester avant de nombreuses années.

Et comment alors comprendre que je suis infecté s’il n’y a presque aucun symptôme ?

Il faut faire des tests, principalement pour les hépatites B et C. Dans tous les cas, ils donnent du sang. Lors de l’analyse de l’hépatite B dans le sang, l’antigène de surface du virus (l’une de ses protéines d’enveloppe) ou l’ADN viral est le plus souvent déterminé. Lors de l’analyse de l’hépatite C, l’ARN viral est le plus souvent déterminé, moins souvent – les anticorps dirigés contre les protéines virales. Ces analyses sont très précises et peuvent être soumises de manière anonyme, entre autres.

Et c’est encore une fois possible sur le traitement ?

Oui, en bref, le traitement de l’hépatite virale dépend de la forme (aiguë ou chronique) et du type d’hépatite. Au cours de l’évolution aiguë (deux à trois semaines après l’apparition des symptômes), dans la plupart des cas, l’hépatite ne nécessite pas de traitement particulier, seules des mesures générales de soutien et un traitement symptomatique sont nécessaires. Dans les cas graves, une hospitalisation peut parfois être nécessaire. Les hépatites A et E ne deviennent pas chroniques et se terminent par une guérison complète. Les hépatites B et C peuvent devenir chroniques et nécessiter un traitement. Dans le cas de l’hépatite C chronique, il existe de nouveaux médicaments qui, dans la plupart des cas, éliminent complètement le virus de l’organisme, mais un tel traitement est très coûteux. Mais l’hépatite B chronique, malheureusement, on ne sait toujours pas comment la traiter aussi efficacement, et les régimes existants ne peuvent que ralentir l’évolution de la maladie et réduire les dommages au foie. Dans tous les cas, plus le traitement est commencé tôt, plus les chances que la maladie ne se transforme pas en cirrhose ou en cancer du foie sont élevées.

Comment ne pas être infecté ?

Là encore, tout dépend du type d’hépatite en question. Dans le cas des hépatites A et E, les principales méthodes de prévention sont le respect des règles d’hygiène de base et l’utilisation uniquement d’eau propre, en particulier lors de la visite de pays ayant une situation défavorable pour les hépatites A ou E. Pour les hépatites B, C et D , utiliser uniquement des instruments stériles et des seringues jetables, un contrôle minutieux de la qualité des produits sanguins destinés à la transfusion, le respect des règles de safe sex.

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