Les drainages en chirurgie. Types de caractéristiques de finalité

Le drainage chirurgical est utilisé pour éliminer le liquide infecté du corps du patient après la chirurgie, avec divers types de blessures. Selon la nature des dommages, les médecins utilisent une variété de drains.

Contents

Qu’est-ce que le drainage chirurgical ?

Un drain chirurgical est un dispositif qui élimine le liquide ou le gaz d’une plaie ou d’une cavité intra-abdominale.

En chirurgie, les drains sont utilisés :

  • avec des blessures, lorsqu’un infiltrat purulent se forme sur le site de la blessure;
  • après des opérations chirurgicales dans l’espace péritonéal et pleural;
  • dans le traitement des plaies par pression négative.

Le type de système de drainage installé dépend du type d’opération, de la plaie et de la quantité de liquide à drainer.

Le drainage chirurgical des plaies est reconnu comme un élément clé pour faciliter le processus de cicatrisation des plaies. Les systèmes de drainage sont conçus pour maintenir suffisamment d’humidité dans les tissus pour se régénérer et réduire l’inflammation tout en éliminant l’excès d’exsudat ou de tissu qui interfère avec le processus de guérison.

Quel que soit le système choisi, il doit fournir la dépression nécessaire à la cicatrisation de la plaie avec un contact suffisant entre les surfaces.

Quand le drainage chirurgical est-il nécessaire ?

Les drainages en chirurgie, dont les types sont décrits plus loin dans l’article, favorisent le processus de guérison, éliminent les médiateurs inflammatoires, les bactéries, les corps étrangers et les tissus nécrotiques. Le drainage peut réduire la pression qui altère la perfusion ou provoque des douleurs, réduisant ainsi l’inflammation. Les systèmes vous permettent de suivre les complications possibles, de prélever des échantillons de liquide biologique pendant le processus de guérison.

Les principales indications pour l’utilisation des systèmes incluent la nécessité d’éliminer l’espace mort, de prévenir et d’éliminer le liquide ou le gaz accumulé. L’espace mort dans les plaies se forme après la rupture des tissus conjonctifs sous-cutanés. Le liquide qui remplit normalement ce vide est le principal milieu de croissance bactérienne.

Souvent, les drains chirurgicaux sont installés à la fin des opérations, et leurs objectifs sont :

Le drainage est utilisé après les opérations :

  • Chirurgie plastique, y compris la chirurgie par lambeau musculo-squelettique.
  • Chirurgie mammaire (pour éviter l’accumulation de sang et de lymphe).
  • Procédures orthopédiques (associées à plus de perte de sang).
  • Drainage mammaire.
  • Chirurgie thoracique (p. ex., avec risque associé d’augmentation de la pression intrathoracique et de tamponnade).
  • Kystes infectés (pour drainer le pus).
  • Chirurgie du pancréas (pour enlever le secret).
  • Chirurgie biliaire.
  • Chirurgie de la thyroïde (préoccupations concernant l’hématome et les saignements autour des voies respiratoires).
  • Neurochirurgie (où il existe un risque d’augmentation de la pression intracrânienne).
  • Cathéters urinaires.
  • Sonde nasogastrique.

Classement des drainages

Les drainages en chirurgie, qui existent en plusieurs variétés, vont des grands tubes de drainage qui empêchent le liquide de s’accumuler autour du cœur après une chirurgie à organe ouvert, aux petits drains bulbeux qui permettent au liquide de s’écouler facilement.

Le type de drainage utilisé dépend du type de chirurgie et du site de la chirurgie.

Comme les systèmes de drainage sont utilisés:

  • tampons de gaze;
  • tubes en plastique;
  • sondes souples ;
  • cathéters.

Types de systèmes de drainage :

L’étude de l’exsudat d’une plaie chirurgicale permet au médecin de déterminer les changements positifs ou négatifs dans le processus de guérison.

Drainage normal de la plaie Drainage des plaies avec anomalies
L’exsudat est transparent, jaune clair ou avec une teinte rose L’exsudat contient du sang
L’exsudat est liquide et aqueux, conduit souvent à mouiller le pansement Pus apparu dans le drainage, la décharge est jaune, grise, verte ou brune
Drainage sans odeur caractéristique L’apparition d’une odeur désagréable, avec un exsudat propre
Il y a des saignements, mais pas beaucoup Saigne abondamment
Réduction progressive de l’enflure, de la rougeur, de la douleur Rougeur, gonflement en développement, augmentation de la douleur de la plaie

Pour la plupart, l’installation d’un drain est indolore, mais elle peut être inconfortable selon la taille et l’emplacement. En règle générale, la douleur est légère, mais plus le débit est important, plus la probabilité d’une augmentation de la douleur est grande.

passif

Le drainage passif des plaies est un système fermé conçu pour le drainage passif d’une plaie postopératoire.

Le fonctionnement des systèmes passifs dépend :

  • la gravité;
  • capillarité;
  • gradients de pression naturels ;
  • trop-plein pour contrôler la sortie de gaz ou de liquide.

Un exemple de drain passif couramment utilisé est le drain Penrose. Dans ce cas, un drainage en spirale est utilisé, qui est placé directement dans la plaie chirurgicale.

Pour le drainage, des tubes sont utilisés:

  • caoutchouc;
  • silicone;
  • PVC.

Les tubes en forme de spirale aident à réduire le risque de contact avec les tissus. Ils sont amenés au point le plus bas de la cavité et ressortis par la plaie. Le récipient ou sac qui reçoit le liquide est installé sous le niveau du corps du patient. Le drainage passif est principalement utilisé après des opérations abdominales dans les zones à tissus sensibles. Les produits sont destinés à un usage unique.

Actif

Le drainage actif est un système fermé qui est créé et soutenu par une pression négative (aspiration) qui favorise l’écoulement d’un gaz ou d’un liquide. Avec le drainage actif, un système d’élimination forcée du contenu de la cavité de la plaie fonctionne.

Un exemple est le drain Jackson-Pratt, qui recueille le liquide dans un réservoir. Il est doux, inerte, radio-opaque et non réactif. La présence de drainage dans la plaie réduit de 10 000 fois le nombre de bactéries qui provoquent l’apparition d’une infection clinique.

Par conséquent, les drains actifs sont préférés pour la plupart des plaies. Ils permettent également une quantification plus précise de la quantité de liquide excrétée et offrent au clinicien une opportunité peu invasive d’effectuer régulièrement un examen cytologique de l’exsudat.

Types de drains :

  • Drainage Jackson-Pratt.
  • Tube de thoracostomie (thoracique).

Le type de drainage le plus simple est selon Redon. L’eau de la bouteille est chauffée à 100°C puis fermée hermétiquement avec un bouchon de liège. L’eau de refroidissement crée une pression de 80-100 mm Hg. Art. Ensuite, le récipient est connecté au drainage et ainsi la pression de celui-ci est fournie jusqu’à 180 ml d’exsudat.

Le drainage actif favorise une cicatrisation rapide.

S’écouler à travers

Les types de drainage, passif et sous vide, sont parfois inefficaces. En chirurgie, dans le traitement de l’inflammation et des plaies purulentes, il devient nécessaire d’éliminer non seulement l’exsudat, mais également les produits de décomposition des tissus. Dans ces cas, un drainage à chasse d’eau est utilisé.

Pour cela, des tubes de drainage sont insérés dans la cavité. Du côté opposé, un tube de plus petit diamètre est inséré à travers lequel une solution antiseptique est versée goutte à goutte. Il lave l’intérieur de la plaie tout en en retirant l’exsudat. La condition principale est de prendre en compte la quantité de fluide d’entrée et de sortie, qui doit être approximativement égale.

La technique de drainage flow-flush est très efficace. Dans certains cas, il permet de recoudre étroitement les plaies infectées. Si nécessaire, avec un antiseptique, des enzymes protéolytiques peuvent être injectées dans la plaie pour aider à faire fondre le tissu nécrotique. Souvent, ce type de drainage est utilisé simultanément avec l’aspiration sous vide.

Lors du choix d’une méthode de drainage, le médecin se concentre sur les facteurs pathologiques, mais préfère le plus souvent la méthode active et flow-wash. Ils vous permettent d’arrêter activement les processus purulents-inflammatoires.

Matériaux pour drainage médical

Pour le drainage, des dispositifs tubulaires sont utilisés, qui peuvent être:

  • Célibataire;
  • complexe;
  • double;
  • plusieurs.

Les matériaux à partir desquels les systèmes de drainage sont fabriqués sont le plastique et le caoutchouc. Les drains en plastique sont relativement inertes et provoquent une réaction tissulaire minimale au corps étranger. Les tubes en silicone sont plus couramment utilisés après les chirurgies.

Les drains en caoutchouc rouge peuvent provoquer une réaction tissulaire intense, permettant parfois la formation d’un conduit, ce qui peut être considéré comme bénéfique, par exemple, dans les tubes en T biliaires.

Ce qui influence le choix du drainage médical

Les drains chirurgicaux sont utilisés à la fin des interventions chirurgicales. Le but du drainage est d’éliminer le liquide ou l’air de la zone du corps dans laquelle le chirurgien est entré pendant l’opération.

En fonction des objectifs, le médecin choisit les méthodes de drainage:

  • Drains ondulés : utilisés après incision et drainage de l’abcès.
  • Tuyaux en caoutchouc : utilisés après une chirurgie mammaire. Un système de drainage à joint d’eau est attaché à ce type de drains.
  • Tubes en T : utilisés dans la cholécystectomie.
  • Sondes d’alimentation intermédiaires ou pour nourrissons : utilisées après une mastectomie ou une thyroïdectomie lorsqu’un transsudat continu est attendu. Ces gouttières sont installées avec une aspiration continue.
  • Mèche de gaze : Utilisée pour maintenir le sinus ouvert afin que la cicatrisation puisse se produire à partir de la base de la plaie.

Méthodes de drainage en chirurgie

Les drainages en chirurgie (les types et le choix des méthodes de drainage sont basés sur la localisation de l’intervention chirurgicale, la capacité du corps à accumuler les sécrétions sécrétoires, la formation de tissus infectés) sont installés de plusieurs manières :

Exigences de drainage

Les principales instructions à suivre lors de l’installation du drainage:

  • Respect strict des règles d’asepsie.
  • Assurer l’écoulement du fluide pendant toute la durée du drainage.
  • Fournir des conditions pour que le drainage n’entraîne pas de complications pour le patient sous forme de douleur, de lésions tissulaires, de gros vaisseaux.
  • Assurer l’emplacement optimal des tubes de drainage, afin d’éviter les pincements, les plis à la fois à l’intérieur et à l’extérieur de la plaie.

Principes et algorithme de mise en place du drainage

Mise en place d’un drainage à partir de gaze :

  1. Dans un premier temps, la plaie est traitée.
  2. Ensuite, il est examiné à l’aide d’une sonde, d’une pince (en cas d’écoulement purulent).
  3. Le drainage est introduit.
  4. Le site de la plaie est fermé avec une serviette en gaze stérile avec fixation avec un pansement ou un bandage.
  5. L’extrémité de la bande de drainage est saisie avec une pince à épiler et placée dans la plaie avec une sonde de sorte que la gaze tapisse le fond de la plaie. L’extrémité externe du drainage est mise en évidence par le coin inférieur de la plaie.
  6. L’extrémité extérieure est posée sur une serviette en gaze de sorte que 2-3 cm de la bande restent à l’extérieur.
  7. La plaie est fermée avec de la gaze stérile.
  8. Fixez le tout avec un pansement ou un pansement.

La fermeture d’une plaie avec un aspirateur est une méthode de traitement qui aide à la cicatrisation.

Appareil à vide :

  • soulage la pression dans la plaie;
  • aide à extraire le liquide;
  • réduit l’enflure;
  • nettoie la plaie et élimine les bactéries;
  • aide à rapprocher les bords de la plaie, stimulant la croissance de nouveaux tissus.

Le système de drainage sous vide se compose de plusieurs parties :

  1. Un pansement de gaze est appliqué directement sur la plaie.
  2. Un film adhésif recouvre le pansement et la plaie.
  3. Le tube de vidange sort de sous le film adhésif et se connecte à une pompe à vide portable.
  4. Cette pompe réduit la pression d’air sur la plaie. Il peut le faire constamment ou cycliquement.

Le pansement est changé toutes les 24 à 72 heures. Vous pouvez transporter votre pompe portable partout où vous allez pendant le traitement.

Une fois la tumeur cancéreuse du sein retirée, un tube de Jackson-Pratt est inséré dans la plaie. Un fil ou une suture est utilisé pour maintenir le tube en place et tout liquide accumulé peut être facilement retiré de la plaie.

Combien de temps les drains doivent-ils être portés dans différentes conditions ?

Les drainages en chirurgie, dont les types sont choisis en fonction de l’accès à la plaie, ont des temps de drainage différents. La durée dépend de plusieurs facteurs, notamment de la technique chirurgicale utilisée, de l’évolution de la cicatrisation du patient et du propre protocole du chirurgien. Dans de nombreux cas, les drains chirurgicaux ne sont nécessaires que pendant 2 à 5 jours après la chirurgie.

Le système de drainage reste généralement en place jusqu’à ce que la quantité d’exsudat diminue à un certain volume dans les 24 heures.

Les systèmes sont retirés du corps à différents moments :

  • Plans purulents: après l’achèvement de la fuite d’exsudat purulent, nettoyage des parois du plan.
  • Plans du péritoine : le système est retiré au bout de 4 à 7 jours.
  • Voies biliaires: le moment du drainage dépend du type d’opération et varie de 2,5 à 3 semaines à 2 ans (en même temps, les systèmes sont remplacés par de nouveaux tous les 3 mois).
  • Cavité pleurale : les systèmes de drainage sont retirés lorsque l’alimentation en liquide ou en air s’arrête et que la radiographie pulmonaire montre des poumons dilatés.

Complications possibles

Des soins qualifiés du système de drainage aident à éviter les complications postopératoires. Les principales erreurs se produisent lorsque la technologie d’entretien du système de drainage est violée et que les médicaments sont mal administrés.

Que faire si le drainage est tombé de la plaie

La dépressurisation du système de drainage doit être exclue, car à ce moment la cavité interne communique avec l’environnement extérieur. Cela peut arriver si le tube distal sort de la solution antiseptique ou si le tube allongé sort du drain. La raison en est le mouvement imprudent du patient s’il est inconscient.

Pour éviter de tels cas, les règles suivantes doivent être suivies :

  • Lors de l’augmentation du drainage, un tube supplémentaire doit être mis en place avec une marge d’au moins 4 cm et fixé avec une ligature.
  • Pour éviter que le tube ne tombe du flacon de médicament, un trou doit être fait dans le bouchon légèrement plus petit que le tube de drainage afin qu’il pénètre à peine dans le flacon. Le bouchon en caoutchouc doit être fixé avec du ruban adhésif.

Si le drainage est tombé, il est interdit de l’insérer vous-même. Cela doit être fait par le chirurgien. S’il n’est pas possible de se rendre à l’hôpital, le drainage doit être retiré et les bords de la plaie doivent être traités avec un antiseptique.

Si la plaie ne cicatrise pas après drainage

Avec une guérison prolongée, accompagnée d’un écoulement purulent, d’une odeur désagréable, vous devriez consulter un médecin. Le chirurgien vous prescrira un nettoyage de la plaie, des tests de glucose, la présence d’infections.

Le rôle du drainage en chirurgie est très subjectif. En chirurgie abdominale, il est souvent source de contamination et d’infection. Dans de nombreux autres cas, lorsque l’exsudat est éliminé par divers types de systèmes de drainage, il favorise la cicatrisation des plaies.

Vidéo sur le drainage

Webinaire sur le drainage :

pansement

Dans les services du profil chirurgical de notre centre, différents types de pansements sont réalisés : propres et purulents, grands et petits.

Indications pour l’habillage

Le bandage est le remplacement d’un ancien bandage par un nouveau. La principale indication du changement de pansement est de mouiller le matériau du pansement avec l’écoulement de la plaie. La nature de l’écoulement peut être séreuse, hémorragique (sanglante), séreuse-hémorragique (suicidaire) et purulente. Bien que les pansements puissent être secs, sans écoulement. Ces pansements doivent être changés au moins une fois par jour.

  • évaluation visuelle de l’état de la plaie et du processus de guérison;
  • assainissement de la plaie: lavage avec des antiseptiques, élimination du pus et des masses nécrotiques;
  • manipulations sur la plaie : changement, lavage ou retrait des drains, retrait des sutures ;
  • correction d’un pansement mal appliqué (ne couvre pas la plaie, ne fournit pas d’antiseptique, etc.).

Classement des pansements

Le matériel de pansement est sélectionné en tenant compte:

  • volume de liquide de la plaie ;
  • état individuel des plaies existantes;
  • la profondeur de la lésion;
  • localisation des plaies;
  • conditions de la peau à proximité immédiate de la plaie;
  • gravité;
  • facilité d’utilisation.

Pourquoi existe-t-il tant de variétés de pansements ?

Les matériaux de pansement modernes sont créés en tenant compte des nouvelles technologies. Ils contribuent favorablement à la cicatrisation des plaies, s’appliquent rapidement et facilement, ne causent pas d’inconvénients, de douleur au moment du retrait.

Types de pansements

Les plaies sèches, ou les plaies avec écoulement séreux ou séreux-hémorragique, sont classées comme propres. Les plaies avec écoulement purulent, avec présence de tissu nécrotique, sont classées comme plaies “sales” ou purulentes . De telles blessures sont causées par la présence de staphylocoques, de streptocoques, de Pseudomonas aeruginosa et d’autres types de bactéries pyogènes ou pyogènes.

Par rapport aux plaies propres, les plaies purulentes nécessitent des soins particuliers et une toilette approfondie. La progression de l’inflammation purulente est lourde de développement de septicémie , en particulier chez les enfants, les personnes âgées et les patients affaiblis. Même les pansements sont divisés en grands et petits, bien qu’une telle division soit plutôt arbitraire.

Les grands comprennent des pansements après de vastes opérations abdominales sur les organes de la cavité abdominale et thoracique, suivies d’un drainage. Les bandages de plaies massives écrasées et scalpées, de brûlures, couvrant de grandes surfaces de la surface du corps ou plusieurs zones anatomiques à la fois, sont également importants. Ces pansements sont généralement effectués directement par le médecin. De petits pansements peuvent être réalisés par une infirmière, en tenant compte des consignes médicales.

Étapes

  1. Anesthésie. Il n’est effectué que si nécessaire, si le changement de pansement augmente considérablement la douleur. Les analgésiques, l’anesthésie locale et même l’anesthésie peuvent être utilisés pour soulager la douleur.
  2. Retrait de l’ancien pansement. Parfois, il est semé d’embûches lorsque l’ancien pansement sèche jusqu’à la plaie. Dans ce cas, il est imprégné d’une solution antiseptique avant d’être retiré.
  3. inspection visuelle. Le médecin évalue l’état de la plaie, la nature de l’écoulement, l’efficacité de la cicatrisation.
  4. Traitement de la peau autour de la plaie. La peau est traitée avec n’importe quelle solution antiseptique.
  5. Manipulation. Traiter la surface de la plaie avec un antiseptique, retirer le contenu, laver les drains, les retirer, retirer les sutures. Des interventions sur la plaie peuvent également être effectuées à des fins de diagnostic, par exemple lorsque la décharge est prise pour des recherches en laboratoire.
  6. Re-traitement de la peau autour de la plaie.
  7. Application d’un nouveau pansement. En forme de T, circulaire, en spirale et de nombreux autres types de pansements sont appliqués.
  8. Fixation. En règle générale, il est réalisé avec des nœuds de bandage. Si nécessaire, il peut être renforcé avec du pansement adhésif, un bandage en maille, un bandage élastique, des matériaux adhésifs.

Règles

Dans la plupart des cas, les pansements sont réalisés dans une salle spécialisée, en loge. Et uniquement pour les patients gravement malades, les patients à mobilité réduite, nous changeons les pansements au lit.

Quel que soit le type de pansement, un certain nombre de règles doivent être respectées. C’est d’abord la stérilité. Mains du personnel uniquement dans des gants stériles. Mais même ainsi, vous ne pouvez pas grimper dans la plaie avec vos mains.

Les instruments utilisés, ainsi que le matériel de pansement, doivent également être stériles. Un matériau correctement sélectionné favorise la cicatrisation des plaies. Par exemple, une surface de plaie ouverte n’entre pas en contact direct avec le coton. Sinon, les plus petites fibres de coton restent dans la plaie, qui sont essentiellement des corps étrangers. Les antiseptiques offrent une protection antibactérienne et le pansement est solidement fixé à la surface de la plaie.

Et une autre règle importante. Les pansements purulents et propres sont réalisés dans différents vestiaires, en propre et en purulent. Et même les patients présentant des plaies propres et purulentes doivent être situés dans des services différents, idéalement dans des services différents. Après tout, une infection pyogénique pollue le microclimat d’un établissement médical et sa propagation nosocomiale peut provoquer une inflammation purulente de plaies propres.

Objectifs thérapeutiques du pansement médical

Selon l’origine, les plaies guérissent principalement ou secondairement. Une plaie cicatrisante primaire ne nécessite aucun traitement spécifique. Il se ferme avec une suture et guérit imperceptiblement. La suture étant la porte d’entrée des microbes, la tâche du pansement est d’absorber tout exsudat suintant, ainsi que de protéger la plaie des irritations mécaniques et des infections secondaires.

La situation est tout à fait différente avec la cicatrisation secondaire. Initialement, la plaie doit être recouverte d’un “tissu de remplacement” afin de combler le défaut (le soi-disant tissu de granulation). Ainsi, une sorte de «souterrain» est créé pour l’épithélialisation de la plaie ou des manipulations chirurgicales. Pour la formation de tissu de granulation, la cavité de la plaie doit être propre, désinfectée et bien irriguée. Étant donné que tous ces processus de guérison se déroulent “ouvertement”, le pansement a également un effet thérapeutique ici.

Au stade de l’épithélialisation, le pansement accélère la division cellulaire, et au stade du nettoyage, il ramène l’excès de mucus bactérien à la surface et soutient les mécanismes de nettoyage du corps.

Au cours de la phase de granulation, le pansement favorise la croissance des tissus dans l’environnement humide de la plaie. Ainsi, les fonctions protectrices des pansements remplissent simultanément des tâches thérapeutiques. Parce que le pansement assume les tâches qu’une peau saine et intacte effectuerait dans une cicatrisation secondaire “ouverte”. Ces tâches consistent à protéger contre les dommages mécaniques, la contamination, ainsi qu’à protéger contre la déshydratation, la perte de chaleur et de liquide par le corps.

De plus, le pansement aseptique affecte le processus de cicatrisation en :

  • son nettoyage actif (adoucissement et élimination des nécroses et dépôts, absorption des exsudats bactériens) ;
  • créer et maintenir un microclimat humide propice à la cicatrisation qui favorise la formation de tissus de granulation et épithéliaux ;
  • préservation des résidus de plaie grâce à ses propriétés “atraumatiques” favorables aux tissus.

Le degré d’endommagement de la plaie auquel un pansement individuel peut répondre à des objectifs thérapeutiques spécifiques dépend des propriétés physiques des matériaux utilisés. Ainsi, pour une utilisation rationnelle des pansements, une connaissance approfondie du matériau est nécessaire.

Règles de pansement pour la cicatrisation des plaies

Lors de la séparation d’une quantité importante d’exsudat, le pansement doit absorber et retenir le liquide autant que possible.

En cas de croissance active des tissus, le pansement doit protéger les tissus nouvellement formés des influences environnementales et les maintenir hydratés.

Si une nouvelle peau fine se forme au-dessus de la surface de la plaie, il est important de la protéger des frottements, des compressions, de l’engorgement et du dessèchement.

Caractéristiques du pansement pour brûlures

Récemment, tout pansement était désagréable et douloureux pour un patient brûlé, car les pansements de gaze aseptiques habituels étaient collés à la surface de la plaie et, lors du pansement suivant, blessaient la zone touchée. Dans le même temps, ces pansements se caractérisaient par une capacité d’absorption insignifiante, grâce à laquelle les plaies restaient longtemps humides et passaient trop lentement de l’exsudation à la granulation.

Chaque jour, la variété des pansements augmente. Leur utilisation affecte favorablement la cicatrisation des plaies et ne provoque pas de douleur ni d’inconfort. Ils s’appliquent et se retirent facilement de la peau, ne collent pas à la plaie, aident à refermer la zone endommagée, empêchent la pénétration de microbes et l’infection. Le pansement étant l’une des variétés d’agents anti-brûlures, son utilisation est suffisante pour cicatriser et cicatriser la plaie.

Caractéristiques du pansement hygiénique

Chaque plaie individuelle est un point d’entrée pour les bactéries qui peuvent non seulement infecter la plaie, mais aussi se propager dans tout le corps par la circulation sanguine et provoquer des affections potentiellement mortelles, telles que la septicémie. N’oubliez pas que les germes sont présents partout, même à la maison, donc lors du changement de pansements à la maison, l’hygiène doit être respectée.

Étant donné que la plupart des infections pénètrent dans la plaie par les mains, lors de l’habillage, vous devez toujours vous souvenir de la «méthode sans contact», c’est-à-dire ne pas toucher la plaie ou le pansement stérile avec vos mains.

Une bonne désinfection des mains est l’une des mesures les plus importantes pour prévenir l’infection. L’une des erreurs d’hygiène les plus courantes est la désinfection des mains en surface.

Le port de gants jetables non stériles au moment de l’habillage et de gants stériles lors du traitement ultérieur de la zone touchée protège à la fois le patient et le médecin de l’infection, cette règle d’hygiène doit donc être respectée sans faute.

Si des gants jetables stériles ne sont pas disponibles, une nouvelle paire de gants non stériles doit être enfilée et des pincettes jetables stériles doivent être utilisées pour traiter la plaie.

À quelle fréquence faut-il changer le pansement ?

Idéalement, le pansement doit être fait à un intervalle tel que l’exsudat ne s’accumule pas dans la plaie et que la microflore pathogène ne se multiplie pas. Il est très important de respecter cette condition pendant les 3 premiers jours. En cas de plaies enflammées et infectées, le pansement doit être fait tous les jours.

Drainage des voies biliaires dans l’ictère obstructif

L’ictère obstructif est une condition dans laquelle l’écoulement normal de la bile dans le duodénum est perturbé à la suite d’une violation de la perméabilité des voies biliaires. Dans le même temps, la bilirubine, un produit de dégradation toxique de l’hémoglobine, pénètre dans la circulation sanguine, empoisonne le corps et entraîne un certain nombre de symptômes. La peau et le blanc des yeux du patient jaunissent, il s’inquiète des démangeaisons cutanées, de l’inconfort, des douleurs dans le haut de l’abdomen à droite, des vomissements se produisent, l’urine devient sombre.

La jaunisse obstructive aggrave l’évolution de la maladie qui l’a provoquée, aggrave l’état du patient. Cette complication affecte le plus négativement l’état des patients atteints de cancer. Dans certains cas, pour rétablir l’écoulement de la bile, un drainage est utilisé – une intervention chirurgicale au cours de laquelle un tube de drainage est inséré dans les voies biliaires. À travers elle, la bile s’écoule dans le duodénum ou en sort.

Les principales indications du drainage biliaire sont certaines tumeurs malignes et les rétrécissements cicatriciels (rétrécissement) des voies biliaires après interventions chirurgicales.

Causes de l’ictère obstructif en oncologie

Selon les statistiques, une violation de l’écoulement de la bile dans 40 à 67% des cas se produit des tumeurs malignes. Il existe trois principales causes d’ictère obstructif chez les patients cancéreux :

  • Directement les tumeurs des voies biliaires qui bloquent leur lumière, ainsi que le cancer de la papille duodénale majeure – l’endroit où la voie biliaire se jette dans le duodénum.
  • Tumeurs du foie et de la tête du pancréas qui compriment les voies biliaires de l’extérieur.
  • Métastases de tumeurs malignes dans le foie, ainsi que lésions des ganglions lymphatiques situés dans le ligament.

La jaunisse obstructive chez un patient cancéreux est une condition dangereuse qui nécessite une attention immédiate. Dans la clinique internationale Medica24, le traitement commence dès l’admission du patient à l’hôpital. Nos médecins expérimentés réalisent tous les types de drainage des voies biliaires.

Nos médecins vous aideront

Variétés de drainage des voies biliaires

Actuellement, les médecins disposent d’un assez grand choix de méthodes pour restaurer l’écoulement de la bile:

  • Drainage nasobiliaire. Au cours de cette procédure, une extrémité du tube de drainage est insérée dans les voies biliaires et l’autre est retirée par le nez, tandis qu’elle traverse le duodénum, ​​l’estomac et l’œsophage.
  • Drainage transhépatique percutané : le tube est inséré par une ponction dans la paroi abdominale, son autre extrémité ressort sur la peau de l’abdomen.
  • Un drainage externe-interne est effectué, ainsi que percutané, mais le tube de drainage relie les voies biliaires non seulement à la surface de la peau, mais également au duodénum. Dans le même temps, la majeure partie de la bile s’écoule dans les intestins, ce qui est plus physiologique.
  • Le stenting est une procédure endoscopique au cours de laquelle un stent est placé dans les voies biliaires – un tube en plastique ou en métal avec une paroi en treillis. Il maintient la zone bloquée ouverte.
  • Une cholécystostomie est une ouverture (stomie) qui relie la vésicule biliaire à la surface de la peau.

Le drainage est une procédure peu invasive qui vous permet de faire face rapidement et pratiquement sans risque à la jaunisse obstructive. En oncologie, il est souvent utilisé comme mesure de soins d’urgence. Par la suite, lorsque l’état du patient se stabilise, une chirurgie radicale ou palliative peut être pratiquée.

Le plus souvent, la jaunisse obstructive en oncologie indique que la tumeur maligne a atteint une taille importante et s’est largement propagée aux tissus environnants. Le plus souvent, un tel néoplasme ne peut pas être complètement éliminé, seule une opération palliative peut être effectuée pour faire face aux symptômes et améliorer l’état du patient. Cependant, les statistiques montrent qu’après drainage chez 2,3% des patients, une intervention radicale est possible.

Drainage nasobiliaire

Cette procédure est réalisée au cours de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Un endoscope est inséré dans le duodénum, ​​la confluence de la voie biliaire est trouvée – la grande papille duodénale – et elle est disséquée (une papillosphinctérotomie est réalisée). Ensuite, un tube de drainage est inséré dans les voies biliaires – il y a plusieurs trous à son extrémité et il est plié en forme de «queue de cochon», ce qui l’empêche de bouger. Pour contrôler la bonne installation du tube de drainage et restaurer la perméabilité des voies biliaires, ils sont remplis d’une solution radio-opaque et une fluoroscopie est effectuée.

La deuxième extrémité du tube de drainage est sortie par le nez et reliée à un collecteur de bile.

Drainage transhépatique percutané externe

Cette procédure est utilisée depuis plus de 50 ans, mais est maintenant rarement utilisée lorsque le drainage ne peut être réalisé par d’autres moyens. Avec le drainage externe de grandes pertes de bile, qui, en plus de la bilirubine, contient des substances importantes, les processus métaboliques dans le corps sont perturbés.

Le drainage externe des voies biliaires, ainsi que nasobiliaire, est effectué dans une salle d’opération à rayons X équipée de. Le médecin fait une petite incision dans la peau de l’abdomen et, sous guidage échographique, insère une aiguille dans le canal cholédoque. Si nécessaire, la zone bloquée est étendue à l’aide de zones spéciales. Ensuite, un guide-fil avec une extrémité souple est inséré et un tube de drainage est installé le long de celui-ci dans la zone bloquée. L’exactitude de son emplacement est contrôlée par fluoroscopie avec des voies biliaires contrastées.

La deuxième extrémité du tube de drainage est suturée à la peau, à l’avenir, elle doit être correctement entretenue.

drainage

Cette procédure est un type de drainage transhépatique percutané. La différence est que le tube de drainage a une extrémité de forme spéciale et de nombreux trous sur une longue distance, de sorte qu’il relie les voies biliaires non seulement à la surface de la peau, mais également au duodénum. Dans ce cas, la majeure partie de la bile pénètre dans le duodénum.

le drainage est plus physiologique et plus préférable que le drainage externe, mais il s’agit d’une intervention plus complexe et ne peut être réalisée que par des médecins ayant une expérience pertinente. Ces spécialistes travaillent dans la clinique internationale Medica24.

Parfois, au premier stade du traitement, un drainage externe est effectué, puis, lorsque le gonflement des tissus diminue et qu’il est possible de passer dans le duodénum -.

Cholécystostomie

Cette procédure est très rarement utilisée en oncologie, dans les cas où le bloc est apparu sous la confluence du canal cystique dans le canal cholédoque – cholédoque. caractéristiques de la croissance d’une tumeur maligne et de la structure anatomique des voies biliaires, à l’aide de la cholécystostomie, il est loin d’être toujours possible d’obtenir un écoulement normal de la bile.

Stenting des voies biliaires

Cette procédure est également réalisée en salle d’opération sous contrôle fluoroscopique. Elle est réalisée au cours de la CPRE (de préférence) ou par voie percutanée. Le stenting est la méthode mini-invasive la plus moderne pour restaurer la perméabilité des voies biliaires, mais elle nécessite un équipement spécial et une formation appropriée du médecin. Dans ce cas, les stents métalliques auto-expansibles métalliques à paroi maillée sont le plus souvent utilisés pour le drainage des voies biliaires.

Après l’installation du stent, l’écoulement normal et naturel de la bile dans le duodénum est immédiatement rétabli et l’état du patient s’améliore. Les stents sont privilégiés pour de nombreuses raisons : ils sont à l’intérieur du corps et ne provoquent pas d’inconfort (contrairement aux drains externes et nasobiliaires), ils sont moins susceptibles de poser des problèmes après la pose, et ils n’ont pas besoin d’être entretenus.

Drainage de la cavité pleurale

Le drainage est effectué afin d’éliminer le liquide, le sang ou l’air de la cavité pleurale, ainsi que d’éliminer le déplacement médiastinal, l’expansion pulmonaire, qui peuvent provoquer des troubles de type hémodynamique.

Drainage de la cavité pleurale

La procédure est effectuée exclusivement avec l’aide d’un assistant – le médecin ne pourra pas diagnostiquer seul.

Le drainage est réalisé à l’aide de coupelles de drainage contenant de l’eau stérile, des cathéters de drainage thoracique, un porte-aiguille, des ciseaux, deux pinces, deux paquets de fils de suture en soie, un scalpel, une aiguille à pavillons orange et vert, une seringue de dix millimètres et un local anesthésique. Vous aurez également besoin de pansements stériles.

Le patient doit donner son consentement éclairé pour la procédure. Le patient doit être préparé avant la vidange. La première condition est un estomac vide, il est interdit de manger de la nourriture au moins douze heures avant la manipulation prévue. Après un examen général, le médecin prescrit immanquablement un certain nombre d’examens : diagnostic échographique, radiographie ou scanner, UAC indiquant le nombre de plaquettes, une prise de sang pour un groupe et la présence de maladies du sang, une prise de sang pour l’hépatite et le SIDA.

Avec une intervention chirurgicale planifiée (se produit extrêmement rarement), il est interdit au patient de prendre des médicaments anticoagulants au moins une semaine avant le drainage. La procédure commence par un positionnement correct du patient : le cathéter est inséré dans une veine périphérique, le patient est confortablement installé sur un côté sain avec un bras levé du côté du drain. Parfois, le drainage se fait en position assise.

Ensuite, le médecin détermine le lieu d’introduction du drainage. La condition principale est son introduction le long du bord costal supérieur. Avec pneumothorax – 5-8 espace intercostal au milieu de la ligne axillaire, moins souvent le deuxième espace intercostal est utilisé. En présence de liquide non encapsulé – 5 à 8 espaces intercostaux le long de la ligne axillaire et rien d’autre. Avec l’hydrothorax ou le pneumothorax enkysté, le drainage est introduit conformément au placement du «sac» avec du liquide (il est impératif d’établir correctement la localisation).

Le médecin marque le site de ponction avec un marqueur. Cet endroit est traité avec une anesthésie locale (les patients souffrant de troubles du SNC peuvent recevoir une anesthésie générale).

Indications et contre-indications du drainage

Parmi les indications de ponction de type thérapeutique et diagnostique et de drainage de la cavité pleurale en présence d’un contrôle échographique, il convient de noter :

  • le patient a une ventilation pulmonaire artificielle et il n’y a aucun moyen de le déplacer en position assise ;
  • la présence d’une pleurésie limitée et d’une petite quantité d’épanchement.

Une attention particulière doit être portée aux patients :

  • dans lequel les maladies du sang sont visualisées ;
  • avec la présence de pathologies congénitales du système nerveux central, du système cardiovasculaire et des poumons.

La procédure n’est prescrite que s’il existe des indications directes et qu’il n’y a pas de contre-indications. La procédure peut également entraîner les complications suivantes: lésions du vaisseau intercostal (provoquant ainsi des saignements importants), placement incorrect du tube de drainage (provoquant une douleur intense), infection.

Le drainage doit être effectué le plus rapidement possible afin que moins d’air pénètre dans la cavité thoracique et ne fasse pas « tomber » le poumon.

Méthodes de drainage

En fonction de la pathologie, le médecin prescrit une méthode de drainage spécifique. Une méthode correctement sélectionnée augmente considérablement son efficacité:

  1. Méthode sous vide de Redon – le flacon médical est scellé hermétiquement avec un bouchon en nylon. Le bocal contient de l’eau bouillante. La bouteille est reliée au tube de drainage et, lors du refroidissement de l’eau, une auto-évacuation est effectuée à l’intérieur des accumulations pleurales. Cette méthode vous permet d’éliminer environ cent quatre-vingts millilitres de liquide.
  2. Méthode de Subbotin – deux récipients scellés sont utilisés, dont la fixation est effectuée l’un sous l’autre. Entre les vaisseaux, il y a un tube de liaison dense. Le récipient supérieur contient de l’eau, celui du bas est vide. Sous l’influence de la gravité, l’eau déborde progressivement du vaisseau supérieur vers le vaisseau inférieur, tout en créant un vide, ce qui permet de pomper tout l’excès de liquide pleural.
  3. Méthode sous vide fermée – un récipient scellé et une seringue Janet sont utilisés. Grâce à l’utilisation d’une seringue, l’air est pompé. Le tube est relié à un récipient scellé et le liquide est pompé sous vide. Il est important de créer un espace de cuve parfaitement étanche.
  4. L’aspiration active est la méthode la plus efficace et implique l’utilisation d’un jet d’eau ou d’une pompe électronique. Une caractéristique de cette méthode est non seulement le pompage efficace du liquide, mais également la contraction rapide de la plaie technologique.

La méthode est déterminée par le médecin, en tenant compte des caractéristiques du corps du patient et du stade de la maladie, ainsi que de la disponibilité de l’équipement nécessaire et d’un niveau suffisant de compétences du médecin. Nous vous recommandons de choisir des cliniques avec des médecins expérimentés et hautement professionnels.

Installation et retrait du drainage pleural

Le médecin fait une petite incision dans l’espace intercostal, insère soigneusement et rapidement le tube de drainage, en le fixant avec une suture en forme de U. De plus, selon la méthode de drainage, ils sont connectés au tube du conteneur. Le tube est fixé de manière stable le long du corps pour assurer l’auto-drainage des fluides.

Après que les résultats répétés de la tomodensitométrie montrent qu’il n’y a pas de liquide et d’air dans la cavité thoracique, le médecin prescrit le retrait du tube de drainage. Il est important de ne pas pincer le tube pendant la période de retrait. Tout d’abord, le pansement adhésif est retiré, les sutures sont desserrées doucement et rapidement et le drainage est retiré. Il est important de retirer le tube sans le desserrer, d’un seul mouvement de la main, à ce moment le patient doit retenir sa respiration.

La plaie résultante est suturée et un pansement est appliqué. Le pansement et le traitement de la plaie sont effectués tous les jours, tandis que le médecin veille à l’état des sutures et au bien-être du patient. Avec un résultat positif de la procédure (sans récidive ni conséquences négatives), les sutures sont retirées le dixième jour.

Après la chirurgie, des complications peuvent survenir sous la forme d’un pneumothorax ou d’un hydrothorax récurrent, d’un emphysème sous-cutané, d’un empyème, d’un œdème pulmonaire et d’un saignement. Afin de détecter rapidement une complication et de l’éliminer, le patient doit être hospitalisé sous la surveillance étroite de médecins.

Drainage des abcès des organes génitaux féminins

La localisation la plus courante des abcès de la vulve est un abcès de la glande de Bartholin. L’inflammation de la glande de Bartholin, conduisant à un abcès, est le plus souvent le résultat d’une infection gonorrhéique. L’inflammation gonorrhéique affecte presque exclusivement le canal excréteur de la glande; la glande elle-même reste inchangée. Le canal excréteur enflammé est rempli de pus, son ouverture gonfle et se colle, à la suite de quoi le pus ne peut pas s’écouler. Le pus accumulé étire le canal excréteur de la glande et le transforme en un faux abcès. La suppuration ne se produit généralement pas dans le tissu conjonctif environnant. Si des micro-organismes pyogènes rejoignent les gonocoques, la glande elle-même peut s’infecter, puis un véritable abcès de la glande de Bartholin se forme.La maladie survient lorsque des agents infectieux pénètrent dans la glande de Bartholin.

Il existe également des bartholinites, dont les agents responsables sont d’autres agents pathogènes:

  • staphylocoques,
  • streptocoques,
  • coli,
  • candidose
  • et d’autres.

Cependant, le plus souvent, la maladie est causée par une association de deux ou trois infections.En règle générale, les agents pathogènes pénètrent dans le canal de la glande de Bartholin à partir de l’urètre ou du vagin avec une urétrite et / ou une colpite. Cependant, il est parfois possible qu’une infection pénètre dans la glande elle-même avec un flux sanguin ou lymphatique.Le non-respect des règles d’hygiène personnelle (en particulier pendant les menstruations) contribue à ce que l’infection pénètre directement dans le conduit de la glande. » pour l’infection. Le port de sous-vêtements serrés perturbe l’écoulement normal de la sécrétion de la glande, de sorte qu’il stagne, créant des conditions idéales pour que l’agent pathogène pénètre dans le conduit de la glande. sexuellement transmissible La présence dans le corps de foyers d’infection chronique (caries, pyélonéphrite). Dans ce cas, les agents pathogènes pénètrent dans la glande de Bartholin avec le flux sanguin ou lymphatique.L’altération du système immunitaire, l’hypothermie générale ou locale, le manque de vitamines entraîne une diminution des facteurs de protection dans le corps. Cela contribue à la pénétration d’agents infectieux à la fois directement dans la glande elle-même et dans son conduit Interventions chirurgicales sur la région urogénitale (par exemple, avortement) réalisées en violation des normes de santé lors de la manipulation, ainsi qu’en cas de non-respect des règles de la période postopératoire. hypothermie générale ou locale, le manque de vitamines entraîne une diminution des facteurs de protection dans l’organisme. Cela contribue à la pénétration d’agents infectieux à la fois directement dans la glande elle-même et dans son conduit Interventions chirurgicales sur la région urogénitale (par exemple, avortement) réalisées en violation des normes de santé lors de la manipulation, ainsi qu’en cas de non-respect des règles de la période postopératoire. hypothermie générale ou locale, le manque de vitamines entraîne une diminution des facteurs de protection dans l’organisme. Cela contribue à la pénétration d’agents infectieux à la fois directement dans la glande elle-même et dans son conduit Interventions chirurgicales sur la région urogénitale (par exemple, avortement) réalisées en violation des normes de santé lors de la manipulation, ainsi qu’en cas de non-respect des règles de la période postopératoire.

Types et symptômes

La maladie commence de manière aiguë: il y a une douleur intense dans la région des grandes lèvres, dans laquelle un abcès s’est développé. La douleur s’intensifie lors de la marche, de la position assise, des rapports sexuels et du passage des selles.La température corporelle monte à 38-39 ° C, la fatigue, la faiblesse et les frissons apparaissent.Il y a un gonflement des grandes lèvres du côté de la lésion. De plus, il est parfois si prononcé qu’il ferme l’entrée du vagin.L’apparition d’une fluctuation (ramollissement du gonflement) indique qu’un véritable abcès de la glande de Bartholin s’est développé et qu’une capsule purulente s’est formée dans sa cavité. l’état de la femme s’aggrave: la température corporelle monte à 40 ° C, phénomènes d’intoxication (faiblesse, frissons, maux de tête).La douleur dans la région des grandes lèvres, dans laquelle le kyste s’est formé, s’intensifie, acquérant le caractère d’une pulsation constante.

Changements locaux

Gonflement important (œdème) des grandes lèvres du côté atteint, qui atteint parfois jusqu’à 5 à 7 cm de diamètre. L’abcès peut s’ouvrir tout seul. Dans le même temps, l’état général de la femme s’améliore : la température corporelle baisse, l’enflure et la douleur diminuent.

Diagnostique

La reconnaissance d’un faux abcès typique n’est pas difficile. Un abcès diffère d’un kyste de la glande de Bartholin par la douleur et la douleur à la palpation, une rougeur au niveau de l’ouverture du canal excréteur de la glande. Cette rougeur s’accompagne souvent d’un gonflement de la peau. Les furoncles, parfois localisés dans cette zone, atteignent rarement une taille telle qu’un abcès de la glande de Bartholin ; de plus, les furoncles se situent plus superficiellement. Avec un hématome, qui a une couleur caractéristique et est le résultat d’une blessure, comme en témoignent les données anamnestiques, il est bien sûr difficile de mélanger un abcès. De même, il est difficile de confondre une hernie de la lèvre pudendale avec un abcès de la glande de Bartholin.

Traitement

Technique d’ouverture d’abcès. La préparation du champ opératoire est normale. Les poils des organes génitaux externes sont rasés, le vagin est lavé avec une solution désinfectante (solution de permanganate de potassium, etc.) et, afin d’éviter toute contamination par le pus, il est tamponné avec une bande de gaze stérilisée. Pour l’anesthésie, nous utilisons généralement un étourdissement à l’éther ou au chloroéthyle. La zone d’incision est enduite de teinture d’iode. L’incision doit être grande et amenée au pôle inférieur de l’abcès, sinon il y aura des poches dans lesquelles du pus s’accumulera, entraînant une fistule purulente qui ne guérit pas pendant longtemps. L’incision est faite à l’endroit de la fluctuation la plus nette, là où le tissu recouvrant l’abcès est le plus aminci. Après l’écoulement du pus, la cavité de l’abcès est saupoudrée de streptocide blanc ou essuyée avec un petit tupfer imbibé de teinture d’iode; puis une bande de gaze ou un mince tube de caoutchouc est inséré dans la cavité afin que le trou ne se referme pas prématurément. À la fin de l’opération, l’extrémité de la bande de gaze est retirée et un jour plus tard, elle est complètement retirée. Une compresse de gaze et de coton est placée devant la vulve pour absorber le pus qui s’écoule de la plaie. L’application d’un pansement est inutile. Le tube de drainage est remplacé après 2 jours par une bande de gaze fraîche ou un tube de drainage d’un diamètre plus petit. Il est nécessaire de s’assurer que le trou ne colle pas avant que les granulations remplissent la cavité de l’abcès. Des résultats satisfaisants sont obtenus par la pommade de Vishnevsky. La gaze turunda, imprégnée de pommade de Vishnevsky, peut également être appliquée immédiatement après l’incision de l’abcès de la glande de Bartholin.

Conséquences de la non-intervention

Un processus aigu ou subaigu peut entraîner une guérison complète. Cependant, le résultat le plus courant est la transition vers une bartholinite chronique ou la formation d’un kyste de la grosse glande du vestibule vaginal. Par conséquent, un appel rapide à un spécialiste laissera le temps d’arrêter le processus inflammatoire et de déterminer l’agent causal de l’infection.

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