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Le coma lors d’un AVC provoque des symptômes méthodes de traitement et de prévention

Le coma lors d’un AVC est une complication grave courante caractérisée par une dépression du système nerveux central. Les principaux symptômes de cette maladie, les médecins appellent la perte de conscience et les réflexes involontaires. Si le patient tombe dans le coma, le cœur et le système respiratoire continuent de fonctionner. Il existe de nombreux types de coma cérébral, mais ils sont tous unis par une caractéristique commune – une lésion cérébrale profonde. Les prévisions des médecins pour un long séjour d’un patient dans le coma sont décevantes : seulement 60 % des personnes sortent du coma après le premier mois. Dans un cinquième d’entre eux, les anciennes fonctions du corps ne sont restaurées que de moitié.

Contents

Les symptômes

Le coma se produit avec un spasme aigu et une hémorragie dans le cerveau. Dans 80% des cas, un coma entraîne un œdème cérébral et dans 20% – un choc douloureux intense. Un coma survient principalement après un AVC hémorragique. Pour que cela se produise lors d’un AVC ischémique, le patient doit avoir des lésions cérébrales et des saignements importants. Le manque d’oxygène à la suite d’une thrombose ou d’une rupture de l’artère principale provoque une complication et nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Un coma lors d’un AVC s’accompagne des symptômes suivants :

  • manque de réflexes;
  • respiration faible;
  • pouls filiforme;
  • asymétrie faciale;
  • strabisme;
  • absence de réponse aux stimuli thermiques et douloureux;
  • miction et défécation involontaires;
  • la respiration est faible, mais régulière;
  • convulsions.

Le coma diffère de l’évanouissement ordinaire et de la mort clinique par sa durée et l’impossibilité de sortir de soi. Le patient est dans un état végétatif. Le corps reçoit une nutrition artificielle à l’aide d’un appareil spécial. Un état similaire est observé pendant plusieurs heures, un mois ou six mois. Si le patient conserve un réflexe de déglutition, il est alimenté par un tube.

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Date de parution : 24 mars 2021

Date de révision : 24 mars 2021

Date de mise à jour : 24 juin 2022

Le contenu de l’article

Sévérité du coma

Les médecins distinguent 5 degrés de gravité d’un coma :

  • Précom. Le stade initial du développement du coma, caractérisé par la confusion, la stupeur ou vice versa, l’excitation. Le patient a une violation de la coordination des mouvements, mais les réflexes restent inchangés. D’autres symptômes dépendent de la cause qui a causé le précoma.
  • 1 degré. Accompagné d’une somnolence étourdie, mais le patient peut répondre aux questions et effectuer des actions simples. Il est capable d’avaler indépendamment de l’eau et de la nourriture, de se retourner au lit. Répond au facteur douleur par retrait. Les réflexes de base sont préservés.
  • 2 degré. Le patient ne contacte pas et est en sommeil profond. Dans ce cas, des contractions musculaires arbitraires peuvent survenir, le réflexe de déglutition et le réflexe pupillaire sont préservés, la respiration est bruyante et intermittente, avec respiration sifflante. Il y a miction et défécation spontanées.
  • 3 degrés. Le patient ne réagit pas à la douleur, à la lumière et aux autres stimuli. Sa température baisse et son pouls devient filiforme. La respiration est perturbée, il est donc nécessaire de connecter le patient à un ventilateur. Le travail du cœur est préservé, mais le niveau de pression est abaissé.
  • 4 degrés. La condition la plus difficile. Le patient a des signes de vie mineurs. Il ne peut pas respirer par lui-même. Le cœur et les organes digestifs fonctionnent au minimum. Dans la plupart des cas, le coma de grade 4 se termine par la mort.

Traitement et prise en charge d’un patient dans le coma

Au stade préhospitalier, le médecin aide à rétablir la perméabilité des voies respiratoires, à connecter le patient à un ventilateur et à prévenir l’aspiration. Avec une forte baisse de la pression artérielle, des alpha-agonistes sont utilisés. Ils ont un effet vasopresseur. Les glycosides cardiaques sont utilisés pour améliorer la contractilité du myocarde. Les dextranes de faible poids moléculaire et les solutions salines aident à reconstituer le volume de fluide en circulation. Si le patient a des convulsions, on lui montre des neuroleptiques et des tranquillisants. Si nécessaire, une anesthésie par inhalation et des barbituriques sont nécessaires.

Lorsqu’un patient est amené à la clinique, les médecins effectuent les actions suivantes:

  • maintenir un niveau optimal d’apport d’oxygène au corps;
  • contrôler la tension artérielle et corriger le travail du cœur;
  • amines pressives injectées par voie intramusculaire ou sous-cutanée;
  • contrôler et corriger l’équilibre acido-basique dans le corps;
  • poser une sonde nasogastrique en présence de dysphagie ;
  • contrôler l’état des intestins et de la vessie.

Si un patient a un AVC ischémique, il est sorti du coma et les fonctions perdues sont immédiatement restaurées à l’aide de médicaments et d’une rééducation physique.

La prise en charge du patient dans les premiers jours après un AVC dépend de son état de santé et de son tableau clinique. Le patient doit être allongé dans son lit, la tête légèrement relevée. La peau du patient doit être essuyée régulièrement pour éviter les escarres. Déjà pas 5 jours après un AVC hémorragique, les mesures de rééducation peuvent commencer. Le patient doit acquérir des compétences en libre-service et effectuer des activités ménagères simples. Il doit apprendre à se laver, s’habiller, manger, etc. Il est important de soutenir psychologiquement le patient afin qu’il ne s’énerve pas et ne tombe pas dans l’apathie lorsque des tentatives infructueuses sont faites pour effectuer certaines actions.

Si un accident vasculaire cérébral a causé des troubles de la parole, l’aide d’un orthophoniste sera nécessaire. Il prescrira des médicaments et des exercices appropriés pour rétablir la parole, tandis que la rapidité de la rééducation dépendra de la motivation et des aspirations du patient.

Pour restaurer l’activité motrice, le patient doit s’engager quotidiennement dans des exercices de physiothérapie. Le médecin de réadaptation sélectionne des exercices passifs au premier stade, tous les mouvements des bras et des jambes du patient sont effectués avec l’aide d’un assistant. À l’avenir, vous pourrez restaurer vous-même l’activité musculaire en position debout, assise ou allongée. La physiothérapie est prescrite pour améliorer l’apport sanguin et restaurer les fonctions cérébrales. La thérapie au laser, la magnétothérapie et la stimulation électrique ont fait leurs preuves.

Prévisions

Selon les statistiques médicales, 27 % des patients tombés dans le coma meurent le premier jour, 40 % dans les 3 mois suivant le début du coma. Il existe un risque élevé d’AVC récurrent. Elle peut survenir dans les 6 premiers mois et provoquer de nouvelles hémorragies et nécrose. Chez 5% des patients, une deuxième attaque d’AVC hémorragique survient dans les 3 à 5 premiers jours et provoque un coma. Si dans les 7 premières heures après le début d’un coma, les symptômes négatifs augmentent, il passe brusquement d’un stade léger à un stade sévère, dans 99 % des cas, cela entraîne la mort.

Pour établir le diagnostic et déterminer la cause du coma, le médecin réalise une IRM du cerveau et un encéphalogramme. La tomodensitométrie et l’angiographie vasculaire sont utilisées pour déterminer le degré d’endommagement des cellules.

La prévention

La prévention des AVC récurrents se concentre sur une alimentation équilibrée, une activité physique et un contrôle de la tension artérielle. Il est nécessaire d’ajouter des légumes et des fruits frais, des noix et des graines à l’alimentation, à l’exclusion du sel. Vous devez également renoncer à l’alcool et au tabac, minimiser les situations stressantes, contrôler votre poids et maintenir un état de diabète. Il est utile de restaurer l’activité mentale pour résoudre des mots croisés, lire et écrire davantage, apprendre des poèmes.

Sources

“État fonctionnel de l’hémodynamique centrale et cérébrale dans le coma causé par un AVC hémorragique aigu” M. G. Zhestikova, O. O. Ivanov, Yu. A. Churlyaev, N. P. Frolova, O. V. Rudenkova, K. V. Lukashev , A. V. Reich, 2014.

« Troubles de la déglutition lors d’un AVC. 1. Caractéristiques des manifestations cliniques “Yu. N. Sorokin, 2015.

“Nutrition entérale chez les patients victimes d’un AVC en soins intensifs” Zh. A. Abdymoldaeva, Zh. A. Utegenova, G. K. Aitkozhin, V. K. Israilova, 2016.

Homme dans le coma : que se passe-t-il ?

Un proche dans le coma est une situation difficile et inquiétante. Parfois, le patient y est introduit artificiellement, comme mesure temporaire pour maintenir sa vie et sa santé. Nous parlerons de ce qui arrive à une personne dans le coma du point de vue de la médecine. Qu’est-ce qu’un coma ? Le coma est une condition dans laquelle une personne n’a pas conscience pendant une longue période et s’affaiblit, […]

Un proche dans le coma est une situation difficile et inquiétante. Parfois, le patient y est introduit artificiellement, comme mesure temporaire pour maintenir sa vie et sa santé. Nous parlerons de ce qui arrive à une personne dans le coma du point de vue de la médecine. Qu’est-ce qu’un coma ? Le coma est une condition dans laquelle une personne n’a pas conscience pendant une longue période et s’affaiblit, […]

Un proche dans le coma est une situation difficile et inquiétante. Parfois, le patient y est introduit artificiellement, comme mesure temporaire pour maintenir sa vie et sa santé. Nous parlerons de ce qui arrive à une personne dans le coma du point de vue de la médecine.

Qu’est-ce qu’un coma ?

Le coma est une condition dans laquelle une personne n’a pas conscience pendant une longue période et affaiblit, jusqu’à la disparition complète, les réactions aux stimuli externes. Pendant un coma chez une personne :

  • Les réflexes s’affaiblissent ou s’estompent;
  • La profondeur et la fréquence de la respiration sont perturbées;
  • Modifications du tonus vasculaire ;
  • Le pouls s’accélère ou vice versa ralentit;
  • La régulation de la température évolue.

Le coma peut être de différentes profondeurs, il n’y a que 4 degrés.

Le grade 1 se caractérise par une inhibition prononcée des réactions aux stimuli externes, y compris la douleur, cependant, le patient peut effectuer des mouvements simples, avaler de l’eau et des aliments liquides, un contact avec lui est possible, bien que cela cause des difficultés.

Grade 2 – il s’agit d’un sommeil profond, d’un manque de contact, de rares mouvements chaotiques spontanés, de formes pathologiques de respiration, d’une modification de la tension aiguë des muscles des membres par leur relaxation, de contractions spastiques et de fibrillations de muscles individuels, d’une réaction affaiblie de les pupilles à la lumière.

Le grade 3, appelé atonique, est un coma dans lequel il n’y a pas de conscience, une réaction à la douleur, les réflexes sont déprimés ou perdus, il n’y a pas de réaction pupillaire à la lumière, des convulsions sont possibles, la respiration est arythmique, la pression artérielle et la température corporelle sont réduits.

Le coma du 4ème degré (scandaleux) est l’absence totale de réflexes, l’atonie musculaire, une forte diminution de la pression et de la température. Le bulbe rachidien cesse de fonctionner, donc la respiration spontanée s’arrête. L’état du patient est soutenu par la ventilation pulmonaire artificielle (ALV) et la nutrition parentérale (injection). Un coma transcendantal est mortel, mais pas toujours. Un scénario positif est possible s’il est possible de sortir le patient de cet état en une demi-heure et d’autres dynamiques positives se développent. Dans ce cas, une restauration complète ou partielle des fonctions cérébrales est possible.

Causes du coma

Si une personne tombe seule dans le coma, en raison d’une maladie, le cerveau est alors devenu la zone touchée. Un trouble circulatoire aigu s’est produit, qui a provoqué une inhibition dans le cortex cérébral avec propagation aux parties sous-corticales du système nerveux central.

Cela se produit lorsque :

  • blessure à la tête;
  • accident vasculaire cérébral;
  • Diabète sucré (coma diabétique);
  • hypoxie;
  • infections du SNC ;
  • L’épilepsie et certaines autres maladies.

Ne vous inquiétez pas si vous souffrez d’une maladie à risque, le coma est le pire des scénarios possibles, qui ne survient que dans les cas les plus extrêmes.

Qu’est-ce qu’un coma médical ?

Le patient y est introduit délibérément artificiellement. Les médecins le font pour protéger le corps des troubles qui affectent négativement l’activité du cortex cérébral, par exemple les hémorragies avec compression et gonflement du cerveau.

Un coma artificiel peut être utilisé comme anesthésie lorsqu’une série d’opérations d’urgence complexes sont nécessaires, lors d’opérations neurochirurgicales, ainsi que pour sortir le corps de l’état de mal épileptique si toutes les autres méthodes ont été inefficaces.

Comment soigner qui ?

Le coma étant une conséquence et non une cause, la maladie sous-jacente doit être traitée. Compa est un état dont on peut essayer de se retirer.

Dans le coma, des mesures de soutien sont prises, de sorte que les patients sont placés dans des unités de soins intensifs, où des systèmes de survie sont utilisés, jusqu’à ce que l’état du patient s’améliore de manière significative.

Prévoir

Le pronostic du coma dépend de la maladie sous-jacente et de l’état général du corps, avec des lésions cérébrales importantes, une récupération à cent pour cent est malheureusement impossible, mais des mesures de rééducation après une récupération complète peuvent donner un bon effet. Les chances de guérison sont meilleures pour ceux qui ont passé moins de temps dans le coma.

Il est possible de maintenir longtemps la vie d’une personne dans le coma en l’absence de complications. Une raison suffisante pour déconnecter une personne des appareils de survie n’est qu’une déclaration de mort cérébrale, qui est réglementée par l’arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 25 décembre 2014 N908n «Sur la procédure d’établissement d’un diagnostic de maladie humaine mort cérébrale”.

Comment gérer une personne dans le coma ?

Le ministère britannique de la Santé a émis des recommandations pour ceux dont les proches sont dans le coma. Étant donné que la condition n’est pas entièrement comprise, il est important d’espérer qu’un être cher vous entend et vous comprend.

  1. En venant chez le patient, dites-lui qui vous êtes ; essayez d’être positif dans les conversations.
  2. Parlez du déroulement de votre journée, comme si le patient vous comprenait.
  3. Gardez à l’esprit que tout ce que vous dites en présence du patient peut être entendu par lui.
  4. Exprimez-lui votre amour et votre soutien, même en vous asseyant juste à côté de lui et en lui tenant la main.
  5. Laissez-le écouter sa musique préférée avec des écouteurs.

Que ressent une personne dans le coma ?

Les personnes en état végétatif ne dorment pas, mais ne réagissent pas aux stimuli externes . Les yeux d’une personne sont ouverts, il peut sourire, serrer la main, pleurer ou gémir, mais ne réagit en aucune façon au coton.

Le patient est également incapable de voir même de gros objets et de comprendre la parole, et ses mouvements sont réflexes. Tout ce qui arrive à une personne dans le coma n’est pas conscient.

Entre la vie et la mort

Qu’arrive-t-il à une personne lorsqu’elle est dans le coma ?

Dans un coma prolongé, le travail de tous les organes et systèmes du corps diminue, une atrophie musculaire se produit, le métabolisme hormonal et la circulation sanguine diminuent. Diminuer mais ne pas s’arrêter . Par conséquent, une telle personne grandira ou vieillira dans tous les cas, bien que beaucoup plus lentement que ses pairs.

L’état d’inconscience prolongée s’accompagne de la disparition ou d’un fort affaiblissement de la réaction aux stimuli externes , de l’extinction des réflexes, d’une violation de la fréquence et de la profondeur de la respiration, d’une modification du tonus vasculaire. De plus, le pouls s’accélère ou ralentit considérablement, la régulation de la température est perturbée.

Le coma se développe avec des lésions cérébrales , ce qui provoque un trouble circulatoire aigu. En conséquence, une inhibition profonde se produit dans le cortex, qui s’étend aux sections sous-corticales du système nerveux central de la victime.

Combien de temps une personne peut-elle rester dans le coma ?

Combien de temps peut durer un coma ? Des minutes aux décennies. Il y a des exemples où plusieurs générations de parents se sont occupés de personnes dans le coma. Par exemple, une Américaine, Edward O’Bar, est tombée dans cette condition à l’âge de 16 ans en raison de complications causées par une pneumonie grave due au diabète.

Causes du coma

  • blessure à la tête – entraîne un gonflement du cerveau ou une hémorragie dans celui-ci;
  • privation d’oxygène (hypoxie) – causée par la noyade, la suffocation, ainsi qu’un arrêt cardiaque;
  • accident vasculaire cérébral – conduit à un arrêt de l’apport sanguin au tronc cérébral ou à un œdème;
  • un changement brutal des niveaux de sucre dans le sang chez les patients diabétiques;
  • lésion infectieuse du système nerveux central – méningite ou encéphalite;
  • empoisonnement du corps avec des produits de décomposition – se produit lorsque les systèmes ou organes d’excrétion échouent à la suite d’un empoisonnement ou d’une maladie;
  • crises d’épilepsie – lorsqu’elles sont répétées après une courte période de temps.

Coma hypoglycémique et hyperglycémique

Le coma hypoglycémique est un degré extrême de manifestation de l’hypoglycémie, qui se développe avec une diminution rapide de la concentration de glucose dans le plasma sanguin et une forte baisse de l’utilisation du glucose par le cerveau (le plus souvent le résultat d’une inadéquation de la dose de insuline administrée). Symptômes d’hypoglycémie antérieure dus à :

  • une diminution de la teneur en glucose dans le cerveau (neuroglycopénie) – divers troubles du comportement, des manifestations neurologiques, une altération et une perte de conscience, des convulsions et, enfin, un coma sont caractéristiques ;
  • réactions associées à l’excitation du système sympathique-surrénalien – caractérisées par divers troubles autonomes, tachycardie, vasospasme, réaction pilomotrice, transpiration, sensation de tension, anxiété, peur.

L’hyperglycémie est un symptôme d’une glycémie élevée. Avec une extrême gravité de l’hyperglycémie, un coma hyperosmolaire survient. L’hyperglycémie peut se développer dans un contexte d’infection et d’inflammation ou de stress. Wikipédia.

coma artificiel

Qu’est-ce qu’un coma artificiel ?

Il y a aussi un coma médical artificiel . Il est induit par les médecins pour protéger le corps des troubles qui affectent négativement l’activité du cortex cérébral – hémorragies avec œdème supplémentaire. Un coma artificiel est également utilisé comme alternative à l’anesthésie lors d’opérations neurochirurgicales ou lors de la récupération d’un état de mal épileptique.

Le coma peut se développer progressivement ou survenir soudainement . La période d’entrée dans cet état varie de quelques minutes à plusieurs jours .

Le degré de profondeur du coma

  • Précoma – léthargie sévère ou agitation psychomotrice . Les réflexes sont préservés, mais la coordination des mouvements et le processus de pensée sont perturbés.
  • Grade 1 – il y a sommeil ou stupeur , les réactions aux stimuli externes sont inhibées, mais le patient peut prendre des aliments liquides et effectuer des mouvements simples.
  • Grade 2 – sommeil profond, absence totale de contact , formes pathologiques de respiration, mouvements chaotiques rares, affaiblissement de la réaction de l’élève à la lumière, contractions spastiques et fibrillation musculaire.
  • Grade 3 (atonique) – manque de conscience et réaction à la douleur , dépression, perte de réflexes, respiration arythmique. Des convulsions sont possibles, la pression artérielle et la température corporelle diminuent.
  • Grade 4 (scandaleux) – absence totale de réflexes, atonie musculaire, forte diminution de la pression et de la température . Le bulbe rachidien ne fonctionne pas, la respiration spontanée s’arrête. L’état du patient est maintenu à l’aide d’un ventilateur pulmonaire artificiel (ALV) et d’une nutrition parentérale (injection).

Le plus souvent, la mort survient dans un coma transcendantal. Mais si le patient peut être sorti de cet état en une demi-heure et qu’à l’avenir il y a une tendance positive, une restauration complète ou partielle des fonctions cérébrales est possible .

Comment se sent une personne dans le coma ?

Un patient en état végétatif est tout à fait capable de percevoir des stimuli externes. Ce qu’une personne ressent est connu des histoires de ceux qui sont sortis du coma .

Ils affirment que les sensations s’apparentaient à un rêve. Il n’y a même pas de souvenirs de situations extrêmes – crises cardiaques et autres troubles critiques du corps. Beaucoup de gens disent que pendant leur séjour dans le coma, ils voient une sorte de tube avec de la lumière à son extrémité. Mais l’expérience du patient est tout autre.

Habituellement, une personne n’a aucune idée de ce qui lui est arrivé , où et pourquoi il est. Après un coma, le patient aura de nombreuses révélations : des informations sur la date actuelle et une description de l’évolution de la maladie.

C’est une idée fausse courante qu’une personne dans le coma entend ou ressent ce qui se passe autour. Bien qu’il soit supposé qu’il ressent certaines choses au niveau subconscient.

Par exemple, le ministère britannique de la Santé recommande :

  • Lorsque vous rendez visite à un patient, présentez-vous à lui, rapportez des nouvelles positives.
  • Racontez comment la journée s’est déroulée, comme si le patient percevait des informations.
  • Gardez à l’esprit que tout ce qui est dit peut être entendu par une personne qui est dans le coma.
  • Pour exprimer votre soutien au patient, il suffit même de s’asseoir à côté de lui et de lui tenir la main.
  • Laissez-vous écouter votre musique préférée sur des écouteurs.

Les médecins peuvent avoir besoin de plusieurs tentatives pour sortir un patient d’un état végétatif, et le processus lui-même prend un temps indéfini.

La période de rééducation après la sortie d’un coma doit être effectuée sous la supervision de médecins, sinon elle peut être retardée ou acquérir une tendance négative. Il est recommandé d’utiliser le cours de récupération d’un centre spécialisé.

Comment se passe la nutrition dans le coma ?

Le patient reçoit de la nourriture par voie entérale (par le tractus gastro-intestinal) ou par voie parentérale (par voie intraveineuse) , une nutrition combinée est également organisée.

Lors de l’utilisation de la sonde, des produits liquides et semi-liquides (consistance crème) sont distribués. Ils vont directement à l’estomac . Les plats denses sont pilés et dilués en tenant compte de la nature du mélange – de l’eau bouillie, du thé, du bouillon, des bouillons de légumes, du lait, des jus et d’autres composants sont utilisés à cet effet.

La nutrition parentérale implique l’administration intraveineuse de médicaments azotés, de substances énergétiques , de solutions salines en quantités nécessaires pour maintenir la force d’une personne dans le coma. Tout d’abord, un programme de perfusion quotidien est développé, qui indique la méthode et la séquence d’administration des médicaments, ainsi que les volumes de solutions, le débit de perfusion et les ajouts de médicaments nécessaires. Pour contrôler l’état du patient, des tests de laboratoire de contrôle sont régulièrement effectués.

Comment récupérer rapidement d’un coma?

  • 3 mois – rééducation active,
  • les 1-2 premières années – rééducation maximale,
  • dans les 3 prochaines années, la récupération est plus passive.

Comment déterminer que le patient est décédé

Peut-on mourir dans le coma ?

Oui. La mort cérébrale (coma cérébral) est une condition dans laquelle la mort cérébrale se produit , tandis qu’avec l’aide de la réanimation, la fonction cardiaque, la circulation sanguine et l’activité respiratoire sont artificiellement maintenues, créant l’apparence de la vie .

L’état du patient est surveillé à l’aide de tests de laboratoire: analyses de sang, coagulation, détermination de la teneur en électrolytes, substances toxiques dans le sérum et l’urine, état du liquide céphalo-rachidien.

La cause de la pathologie cérébrale est établie cliniquement à l’aide d’une anamnèse approfondie et d’examens physiques. Pour prouver l’irréversibilité des lésions cérébrales, des études d’imagerie diagnostique utilisant la tomodensitométrie ou l’imagerie par résonance magnétique sont réalisées . Dans certains cas, l’angiographie cérébrale est utilisée.

La mort est caractérisée par l’absence de tout signe visible d’activité cérébrale.

Une issue fatale est enregistrée si le patient ne répond pas aux stimuli externes (y compris la douleur) et ne montre pas de signes d’activité de la tige. Il est nécessaire d’exclure le blocage neuromusculaire pharmacologique – pour cela, des données historiques ou une stimulation des nerfs périphériques sont utilisées.

Il existe deux types de tests qui confirment la mort cérébrale :

  • disparition de l’activité bioélectrique (fixée par électroencéphalographie, potentiels évoqués sensoriels, tige réaction évoquée auditive) ;
  • arrêt du flux sanguin , qui est déterminé par angiographie pancérébrale, scintigraphie, dopplerographie transcrânienne.

Même avec un soutien cardiovasculaire intensif, la plupart des patients meurent dans les deux jours suivant la mort cérébrale .

Une épitaphe musicale décorera le monument et ouvrira une page avec une mélodie triste sur le smartphone du visiteur.

Combien de personnes peuvent être dans le coma

Coma en cas d’empoisonnement – signes, traitement

L’échelle de coma de Glasgow et l’échelle de coma de Glasgow pédiatrique sont présentées dans les tableaux ci-dessous. D’autres échelles de coma ont été proposées pour une utilisation en pratique pédiatrique.

L’Association européenne des centres antipoison cliniques et des toxicologues cliniques a organisé un symposium pour évaluer l’applicabilité de ces échelles. Les conclusions suivantes ont été tirées :
1. Les tentatives d’identification des symptômes et des signes individuels sont improductives.
2. Aucun système particulier ne s’applique à toutes les situations rencontrées en toxicologie clinique, mais cela ne doit pas conduire à abandonner l’élaboration d’un schéma général de classification de la gravité du coma.
3. Les paramètres de collecte de données par entretiens téléphoniques peuvent différer des exigences des unités de soins intensifs. En conséquence, deux échelles sont nécessaires – une simplifiée et une détaillée, mais toutes deux basées sur les mêmes principes.
4. Les critères de détermination de la gravité de la maladie chez les adultes et les enfants doivent être différents.
5. Toute échelle approuvée doit être applicable pendant plus de 24 heures à partir du moment de la blessure.
6. Les échelles de gravité basées sur les résultats d’une intervention thérapeutique sont moins satisfaisantes que celles développées pour les patients non traités.
7. La gravité doit être évaluée en termes de résultats réels, et non de ceux qui pourraient être observés en l’absence de traitement.
8. L’échelle de coma de Glasgow, conçue pour les patients traumatisés, n’est pas adaptée aux intoxications aiguës. Une nouvelle échelle est nécessaire qui prend en compte tous les types de troubles de la conscience et du comportement.
9. L’inclusion de données sur les maladies chroniques dans l’échelle de gravité des intoxications est inappropriée.
10. Pour identifier les cas dans lesquels un traitement spécifique a empêché le développement d’une intoxication grave, l’utilisation de données analytiques est nécessaire.

La valeur prédictive de ces échelles en cas de surdosage reste à déterminer.

Parmi les autres échelles proposées , citons la Reaction Level Scale (RLS85), la Comprehensive Level of Consciousness Scale (CLOCS), le Protocol for Clinical Neurological Assessment (CNA), la Coma Recovery Scale, la Glasgow Liege Scale (GLS), la Innsbruck Coma Scale ( ICS) et l’échelle de résultats. Coma de Glasgow (GOS). Ces tests et barèmes ont été revus en détail par Segatore et Way.

Coma . Les toxines exogènes causant le coma sont énumérées ci-dessous.

Coma provoqué par des toxines exogènes : mécanismes

I. Hypoxie

A. Manque d’oxygène dans le sang et les tissus
1. Monoxyde de carbone (carboxyhémoglobine)
2. Méthémoglobinémie (l’ion de fer hémique divalent est oxydé en trivalent et ne peut pas lier l’oxygène) : par exemple, il peut être causé par des colorants d’aniline, des chlorates, du dinitrophénol , nitrites (au moins au total 96 produits)
B. Manque d’oxygène dans l’atmosphère : dioxyde de carbone, butane, propane, méthane

II. Dépression du système nerveux central

A. Alcools – aliphatiques, p. ex. éthanol, isopropanol, méthanol
B. Benzodiazépines, p. ex. diazépam (Valium)
C. Anticholinergiques (provoquent rarement un délire), p. ex. atropine
D. Anticonvulsivants, p. ex. phénytoïne

E. Antidépresseurs
1. Inhibiteurs de la monoamine oxydase, comme la tranylcypromine (Parnate)
2. Antidépresseurs tricycliques, comme l’imipramine (Tofranil)

F. Antihistaminiques, comme la diphenhydramine (Benadryl)
G. Barbituriques
H. Bromures
I. Médicaments opiacés

K. Tranquillisants
1. Gros : phénothiazine (Thorazine), rauwolfia (Serpasil), lithium, butyrophénone (Haldol)
2. Petit
a. Hydrate de chloral et ses dérivés : éthchlorvinol (Placidyl), méthaqualone (Quaalude), paraldéhyde
b. Pipéridinènediones : glutéthimide (Doriden), méthiprilon (Noludar)

III. Acidose

A. Éthylène glycol (métabolite – acide glycolique) dans les antigels
B. Isopropanol (acétique, acide formique) C.
Méthanol (acide formique)
D. Paraldéhyde (acide acétique)
E. Salicylate (acide salicylique)

IV. Agents hypoglycémiants

A. Alcool : éthanol
B. Insuline exogène
C. Médicaments hypoglycémiants : sulfonylurée
D. Isoniazide
D. Salicylates

V. Inhibiteurs enzymatiques

A. Métaux lourds : arsenic, cadmium, plomb, mercure, thallium
B. Insecticides organophosphorés : parathion C.
Salicylates
D. Cyanure

VI. Remèdes post-crise

A. Amphétamines
B. Acide borique C.
Camphre
D. Cocaïne
D. Chlorocarbures : DDT et ses dérivés

F. Hallucinogènes : LSD, inhalants de phencyclidine
G. Médicaments opiacés : codéine, mépéridine (Demerol), propoxyphène (Darwon)
H. Plomb
I. Plantes : Gelsemium sempervirens
K. Phénothiazines
L. Antidépresseurs tricycliques M. Syndrome de sevrage alcoolique, sédatifs, petits tranquillisants

VII. Autres raisons

A. Morsures d’arachnides : araignée veuve noire, scorpion
B. Intoxication par les mollusques
C. Morsures de serpent
D. Intoxication alimentaire : botulisme
E. Champignons
E. Insecticides organophosphorés

Chez les toxicomanes, le coma peut également être causé par des troubles cliniques secondaires.

Problèmes cliniques chez les toxicomanes conduisant au coma :
– Surdosage : drogue pure (rare), mélanges avec d’autres médicaments et sédatifs
– Hypoxie : œdème pulmonaire, pneumopathie d’aspiration, pneumonie Hypoglycémie
– Encéphalopathie post-anoxique Traumatisme
– Troubles épileptiques Septicémie Encéphalopathie hépatique

Les anomalies pupillaires, les changements cutanés et les anomalies orales courantes dans le coma sont répertoriées dans les tableaux ci-dessous.

Les substances qui provoquent un coma avec œdème pulmonaire sont énumérées ci-dessous.

Substances psychoactives provoquant le coma et l’œdème pulmonaire :
– Héroïne
– Méthadone
– Mépéridine
– Vapeurs toxiques (par exemple chlorure de polyvinyle)
– Barbituriques
– Glutéthimide

Les mesures diagnostiques et thérapeutiques applicables aux patients comateux sont dans le tableau ci-dessous.

Entre la vie et la mort. Comment se sent une personne dans le coma ?

Michael Schumacher, Macha Konchalovskaïa . des dizaines de milliers de personnes après diverses urgences tombent dans le coma, c’est-à-dire qu’elles semblent pendre entre la vie et la mort.

Les scientifiques essaient depuis de nombreuses années de comprendre ce qu’une personne dans un tel état végétatif ressent vraiment et comment l’aider. Parce qu’il est presque impossible de contacter la conscience de ces personnes-légumes, et peu de personnes qui sont sorties du coma, en règle générale, préfèrent ne pas se souvenir de cet état. Et pourtant, qu’arrive-t-il à ces malheureux enfermés dans leur propre corps ? Ressent-ils de la douleur, de la peur ? Comprennent-ils qui ils sont et ce qui se passe autour d’eux ? Le documentaire de la BBC “Coma” raconte l’histoire.

Déjà mort ou encore vivant ?

Rien qu’en Europe, chaque année, 230 000 personnes tombent dans le coma. Restent dans cet état pendant longtemps, et parfois pour toujours, 30 mille d’entre eux. Le nombre est énorme. De plus, il augmente d’année en année – grâce aux dernières avancées de la médecine. Une forte augmentation du nombre de ces patients a suivi lorsque deux nouveautés créées par des scientifiques au XXe siècle ont été testées – un défibrillateur qui “allume” un cœur arrêté avec des décharges électriques et une machine de ventilation pulmonaire artificielle qui peut “respirer” au lieu de le patient. Ainsi, le concept était nettement flou : qui devait être considéré comme mort et qui devait être considéré comme bien vivant ? Et c’est un énorme problème éthique pour les médecins, les proches et les amis du patient et la société dans son ensemble.

19 décembre 1999 Scott Routley, étudiant canadien de 26 ansest entré en collision au carrefour avec une voiture de police qui poursuivait les malfaiteurs. Un jeune physicien prometteur a subi des lésions cérébrales et est tombé dans un coma profond. Il a donc passé 12 ans – jusqu’à sa mort, qui a suivi d’une infection. Personne ne se souviendrait sûrement de son nom si ce n’était de la persévérance des parents de Scott. Toutes ces années, ils ont quitté leur emploi et ont passé à s’occuper de leur fils. Chaque jour, nous avions de longues conversations avec lui, lui lisions des livres, allumions la télévision dans la salle. Ce sont eux qui ont remarqué pour la première fois des mouvements rythmiques, bien que microscopiques, des doigts lorsque leur fils a entendu ses airs préférés. Scott, à leur avis, a réagi particulièrement clairement aux airs de la comédie musicale Le Fantôme de l’Opéra. Les parents ont si activement persuadé les médecins de prêter attention à cette situation qu’ils ont abandonné et ont invité un éminent neuroscientifique à consulter Adrian Owen, chef du Laboratoire des lésions cérébrales et des maladies neurodégénératives à l’Université de Western Ontario . Bien qu’avec beaucoup de scepticisme, il a accepté de vérifier le travail du cerveau du patient en utilisant l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle. D’accord – et je n’ai pas regretté! Pour la première fois dans l’histoire, les scientifiques ont pu établir un contact réel avec quelqu’un qui était enfermé dans son corps, mais qui conservait en même temps des capacités mentales.

“Es-tu blessé?”

“J’ai travaillé pendant des années avec des patients qui sont dans la” zone grise “entre la vie et la mort”, a rappelé le neuroscientifique sur ce cas. – Par conséquent, j’ai accepté l’expérience à contrecœur : j’ai déjà dû décevoir plusieurs fois des proches, convaincu que le patient montrait enfin des signes de vie. Dans le cas de Scott Routley, j’ai ressenti une responsabilité particulière : les parents n’ont pas perdu espoir pendant tant d’années, créant toutes les conditions possibles pour leur fils. Ils espéraient qu’il ne les quitterait pas sans parler à la fin. Et j’étais incroyablement heureux lorsque leurs attentes ont été récompensées.

L’essence de l’expérience est la suivante : pendant que le cerveau est scanné par un tomographe, on pose des questions à une personne. Une lueur dans une partie du cerveau ou une autre prouve qu’elle est activée, et cela vous permet de recevoir des réponses. Le scientifique a demandé au comateux : “Scott, s’il te plaît, imagine que tu joues au tennis !” En réponse, des taches ont commencé à s’allumer sur l’écran où l’image du cerveau était projetée. Le contact a été établi. Après une série de questions simples suivies d’une réaction évidente à l’écran, Adrian, avec la permission de ses parents, a demandé : « Scott, es-tu blessé ? Sinon, imaginez-vous rejouer au tennis. Heureusement, les mêmes taches sont apparues sur l’écran qu’après la première question.

Ce résultat a été une consolation pour de très nombreux proches de ceux qui se sont retrouvés dans la même situation que Scott. Le neurobiologiste a eu plusieurs autres conversations avec le physicien, mais quelques mois après l’établissement du premier contact, le patient est décédé d’une infection sans sortir du coma.

C’est d’ailleurs l’une des causes les plus fréquentes de décès des patients dans le coma : une diminution de l’immunité est inévitable, tout comme une rencontre avec des infections qui se promènent toujours dans les hôpitaux.

Quand tu as soif

Vous direz : pourquoi attendre 12 ans pour mener une expérience ? Le fait est qu’avant cela, il n’y avait tout simplement pas de mécanismes et d’équipements à la disposition des scientifiques pour entrer en contact.

Cependant, le premier, bien que moins efficace, mais toujours en contact avec un patient dans le coma, a été mis en place en 1997 par David Menon, un médecin de l’unité de soins intensifs qui a travaillé en étroite collaboration avec Adrian Owen .

L’institutrice Kate Bainbridge est tombée dans le coma en raison d’une inflammation du cerveau, qui est devenue une complication après avoir subi une infection virale. L’inflammation a fini par passer, mais la conscience était toujours opprimée et la femme est tombée dans le coma. Les médecins ont effectué plusieurs tomographies par émission de positrons et, au cours de l’expérience, ont découvert que Kate réagissait au visage des gens.

Ce fut une percée incroyable pour la science. Avant cette expérience, la science officielle considérait les personnes qui se trouvaient dans un état végétatif comme sans espoir. Auparavant, ces patients n’essayaient le plus souvent même pas de traiter.

Mais les données de la tomographie ont obligé les médecins à reprendre le traitement. Et après 6 mois de soins intensifs, Kate. rétabli.

Elle a raconté avec enthousiasme aux médecins ce qu’elle avait vraiment ressenti pendant la période d ‘”anabiose”. Ses souvenirs ont horrifié les médecins et les proches. Premièrement, il s’est avéré que l’ancien enseignant avait constamment soif, mais ne pouvait pas demander d’eau. De plus, elle était dans une peur incroyable. Les infirmières et les médecins effectuaient constamment diverses manipulations médicales – ils mettaient des compte-gouttes, faisaient des injections, etc., mais ne communiquaient pas avec elle. Elle ne savait jamais quel genre de manipulation serait effectuée avec son corps en ce moment, et c’était effrayant. Elle a essayé de pleurer pour attirer l’attention. Mais le personnel hospitalier a pris les larmes pour un réflexe et n’y a pas réagi.

La femme était si désespérée qu’elle rêvait de se suicider. Mais comment le faire dans un état où vous ne pouvez même pas cligner des yeux tout seul ? Kate a essayé de mourir en retenant son souffle, mais elle n’a pas réussi non plus.

Le retour à la vie, bien qu’en fauteuil roulant, de Kate Bainbridge , et surtout – son histoire a largement confirmé les suppositions des scientifiques et a incité une étude encore plus active du phénomène d’une personne dans le coma.

Dans le même temps, malheureusement, un grand nombre de manipulations contre ces personnes sont apparues. Le cas de l’ ingénieur belge Rom Houben est devenu un manuel . Il a passé 23 ans dans le coma après un accident de voiture. Et ainsi, en 2006, le neurologue Steven Loreys , également une sommité mondiale sur les états altérés, a suggéré que le patient commençait à avoir des aperçus de conscience. Il était soutenu par la mère du patient, persuadée que son fils répondait à ses questions en bougeant sa jambe. Un interprète médical a été appelé, qui a déclaré que la première phrase déchiffrée de l’ingénieur était: “J’ai crié, mais personne ne m’a entendu.” Hélas, d’autres expériences ont montré que toute cette communication est un canular.

Néanmoins, aujourd’hui le fait est déjà avéré : de 30 à 40 % des patients dans le coma sont partiellement ou totalement conscients. C’est juste que la science n’a pas encore trouvé de moyens de communiquer avec ces prisonniers de leur corps.

Avis d’expert

Directeur du Centre Scientifique de Neurologie Académicien Mikhail Piradov :

– Du point de vue physiopathologique, tout coma se termine au plus tard en 4 semaines (si le patient n’est pas décédé). Options possibles pour sortir du coma: une transition vers la conscience, un état végétatif (le patient ouvre les yeux, respire par lui-même, la conscience est absente), un état de conscience minimale. Un état végétatif est considéré comme permanent s’il dure de 3 à 6 mois à un an. Dans ma longue pratique, je n’ai pas vu un seul patient qui sortirait d’un état végétatif sans perte. Le pronostic de chaque patient dépend de nombreux facteurs, dont le principal est la nature et la nature des blessures subies.

Coma narcotique : conséquences et signes

Les conséquences d’un coma médicamenteux sont terribles. Très souvent, cette condition entraîne une invalidité, des troubles mentaux et la mort. N’essayez même pas de le traiter vous-même. En reportant un appel à un narcologue, le toxicomane court le risque de mourir.

Caractéristiques du coma chez les toxicomanes

Le coma chez les toxicomanes provoque une dépression respiratoire et bloque le fonctionnement normal du système nerveux central. Il se développe après l’utilisation de sel narcotique, de barbituriques, d’épices, d’opiacés. Toutes ces substances ont un effet incroyablement fort sur le corps humain, il est donc assez simple d’obtenir une surdose lorsqu’elles sont administrées.

De l’extérieur, il peut sembler que le toxicomane dort. En fait, il est dans le coma. Il ne répond pas aux stimuli externes, ne contrôle pas ses propres pulsions physiologiques. Incapable d’interagir avec les autres.

Pourquoi un coma médicamenteux se développe-t-il?

La conséquence la plus terrible d’un coma médicamenteux est la mort. Pour éviter un tel résultat, il est nécessaire de comprendre pourquoi un coma se développe.

Le fait est que les drogues synthétiques contiennent un grand nombre de divers additifs toxiques. Essayant d’économiser de l’argent, les toxicomanes achètent des surfactants maison. Après les avoir pris, ils font face à une forte détérioration de leur bien-être, ce qui conduit au coma.

De plus, cette complication de la toxicomanie survient lors de l’utilisation de fortes doses de surfactants. Les médicaments perturbent les processus métaboliques dans le cerveau, ne permettent pas aux impulsions nerveuses de passer à travers les fibres. Plus souvent que d’autres, les personnes qui utilisent des somnifères barbituriques, des épices, du sel de synthèse, de la morphine, de la méthadone et de l’héroïne font face aux conséquences d’un coma narcotique.

Les narcologues connaissent de nombreux cas où des patients tombés dans le coma n’ont pas eu le temps d’être emmenés à l’hôpital – ils sont décédés à la maison ou sur le chemin de l’hôpital. Même si les médecins parviennent à sauver la vie d’un toxicomane, l’apparition de troubles graves qui le rendront inapte ne peut jamais être exclue.

Signes d’un coma médicamenteux

Les signes d’un coma médicamenteux qui apparaîtront chez un toxicomane sont déterminés par le type de drogue utilisé et ses doses. Plus tôt le traitement est commencé, mieux c’est. Au stade initial de l’intoxication, la probabilité de survie est très élevée. Si des proches ont appelé le médecin en retard, une issue fatale est possible.

Comment commence un coma chez les toxicomanes

Le patient prend une autre dose du médicament et s’endort. Dans son sommeil, il commence à développer un coma. Elle se caractérise par les symptômes suivants :

  • perte de conscience;
  • diminution de la sensibilité ;
  • manque de réflexes neurologiques de base;
  • mauvaise réponse à la douleur
  • relaxation musculaire;
  • convulsions.

Les pupilles cessent de réagir à la lumière. Parfois, le réflexe pathologique de Babinsky est fixe – lorsque le pied est irrité, le pouce se plie par réflexe. La respiration reste rythmée, le pouls et la température corporelle sont dans la norme physiologique.

Progression du coma médicamenteux

Si une assistance médicale n’est pas fournie à un patient au premier stade du coma, son état continuera de s’aggraver. Les muscles se détendront complètement, les icônes se dilateront, la langue commencera à s’enfoncer dans la gorge (cela peut provoquer un étouffement). Les processus respiratoires sont perturbés. Le centre respiratoire du cerveau peut être déprimé. Ensuite, le toxicomane mourra d’asphyxie.

En raison du manque d’oxygène, la peau devient bleuâtre. À un moment donné, un blocage du centre vasomoteur peut survenir. Ensuite, les vaisseaux et le cœur seront en danger. Le flux sanguin sera perturbé, une tachycardie, une arythmie se développeront. La tension artérielle chutera fortement. L’urine cessera de se séparer. Possible œdème pulmonaire.

Avec un coma narcotique, la mort est généralement le résultat d’un arrêt cardiaque ou d’une asphyxie. Parfois, les médecins parviennent à sauver des patients qui étaient sur le point de mourir. Mais même avec une thérapie réussie, de graves conséquences sur la santé physique et mentale persistent.

Comment traite-t-on le coma médicamenteux ?

La chose la plus importante dans le développement d’un coma chez un toxicomane est de retirer le médicament du corps dès que possible. Pour cela, les procédures suivantes sont effectuées:

  • thérapie par perfusion. Le patient reçoit un compte-gouttes nettoyant et des absorbants sont administrés. Les préparations de ce groupe lient et neutralisent les composés toxiques.
  • Intubation trachéale, lavage gastrique en y introduisant une solution de magnésie. Ces mesures aident à éviter la suffocation et à réduire l’absorption des médicaments dans l’estomac.
  • Infusion complétée par un diurétique puissant. Le médecin augmente la charge hydrique en injectant du glucose, du chlorure de potassium et du bicarbonate de sodium par voie intraveineuse. En parallèle, il administre au patient un diurétique. En conséquence, l’équilibre acido-basique et la pression artérielle sont normalisés, le travail des reins est stabilisé.
  • Hémodialyse. Efficace dans les premières heures de coma. Il ne peut être utilisé que pendant la fonction cardiaque normale. La technique est une épuration sanguine extrarénale. Il vous permet d’éliminer rapidement les toxines, de normaliser l’équilibre hydrique et électrolytique.

Le risque d’asphyxie restant élevé dans le coma, les médecins accordent une attention particulière au soutien pulmonaire. Lorsque des symptômes d’étouffement apparaissent, le patient est connecté à un ventilateur, une oxygénothérapie est effectuée. Si nécessaire, effectuer une intubation d’urgence. Si un œdème pulmonaire s’est développé, des antimousses, des glycosides cardiaques sont prescrits. En cas d’intoxication sévère, les antidotes sont inclus dans le schéma thérapeutique.

Tout toxicomane peut tomber dans le coma. En effet, une personne s’habitue à une dose de surfactants et commence à l’augmenter progressivement. Alors, imperceptiblement pour lui-même, il crée les conditions d’une overdose et d’un coma.

Ne laissez pas les psychostimulants vous gâcher la vie. Traitez la dépendance et guérissez.

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