Nommé en l’honneur du chercheur qui l’a découvert, le cercle de Willis est une illustration éclatante du concept d'”anastomose”.

C’est le nom donné au système de messages-combustions, qui a la forme de ponts courts, entre des vaisseaux sanguins voisins, en l’occurrence des artères, formant un anneau fermé (cercle) à la base du cerveau.

Puisque nous parlons d’un système de communication qui alimente tout le cerveau en glucose et en oxygène, il n’est pas nécessaire de parler de l’importance de l’existence de cette formation vasculaire – c’est évident.

La variété des variantes du cercle de Willis est créée par la présence de diverses voies de connexion de ces principales autoroutes de la circulation sanguine artérielle.

Informations générales sur la circulation basale, sa structure vasculaire et ses fonctions

Le cercle de Willis est le tout début de l’ensemble du réseau circulatoire, s’élevant de la base du cerveau jusqu’à sa surface et dans ses profondeurs, afin d’aller plus loin, en se ramifiant sans cesse, pour atteindre chaque cellule individuelle dans ses tissus et ses structures.

Le système artériel fermé dans un anneau permet de remplir sa fonction principale (un apport ininterrompu de sang au cerveau) avec le plus de succès possible, car en cas d’interruption de l’approvisionnement d’un vaisseau, il passe automatiquement à l’approvisionnement en sang D’un autre.

Et il peut y avoir des coupures de courant dues à l’apparition dans l’une des branches artérielles :

• spasme;
• rétrécissement de la lumière d’une autre étiologie (en raison de la formation de dépôts de cholestérol, d’un caillot sanguin, d’un épaississement de la paroi dû à la formation d’une cicatrice, en raison d’un serrage de l’extérieur);
• déformation anévrismale de la lumière;
• atrophie ou désolation (chute avec occlusion de la lumière – oblitération).

Ou cela peut être une conséquence de l’hypoplasie (sous-développement congénital), qui a touché à un moment critique.

À propos de la structure de cette partie du système circulatoire

Il existe de nombreuses options pour construire l’anneau artériel de la base du cerveau, mais ses composants essentiels sont les artères :

• cérébral antérieur (son fragment initial);
• cérébrale postérieure (sur son segment initial) ;
• connexion (avant et arrière);
• carotide interne (son fragment en forme de supra-coin).

Les principales voies vasculaires sont 2 artères carotides et 2 artères vertébrales (une de chaque côté du corps). Les carotides pénètrent dans la cavité crânienne par le canal carotidien, qui traverse la pyramide de l’os temporal et s’ouvre à son sommet, tandis que les vertébrés pénètrent dans la cavité crânienne en contournant le foramen magnum.

L’approvisionnement en sang est créé par des “ponts” intermédiaires qui ont des caractéristiques individuelles : ils peuvent être complètement absents, être en état d’aplasie, d’hypoplasie ou être triplés (présence de trois éléments au lieu de deux, ou phénomène de trifurcation).

Dans la version classiquement symétrique, les artères vertébrales, fusionnant, forment une puissante basilaire (principale), passant le long du pont et donnant des branches pour alimenter le cervelet et la moelle allongée. Antérieurement, il se divise en 2 connectifs postérieurs (droit et gauche), au même niveau créant également 2 cérébraux postérieurs.

Au niveau de sa confluence avec la carotide interne de part et d’autre de l’anastomose dans le sens distal, les artères cérébrales centrales (gauche et droite) se ramifient. Les branches des deux artères carotides internes se ferment en avant, formant un demi-cercle, à partir duquel s’étendent vers l’avant 2 artères cérébrales antérieures parallèles. L’unique pont de liaison antérieur les reliant en arrière fait partie d’un arc formé par la confluence des branches des artères carotides internes.

Options de développement et de formation

Les opinions des scientifiques sur la fréquence d’apparition de la variante classique sont très différentes les unes des autres: selon certaines données, elle est de 50%, selon d’autres – 25, selon d’autres – encore moins. Selon la méthode de ramification des vaisseaux, déterminée par les caractéristiques du développement intra-utérin, la présence et le degré de développement de certains segments du système différeront du système canonique.

Les options d’absence possibles sont les cas où il n’y a pas d’artères :

• basilaire;
• tous connectés ;
• connexion avant ;
• connexion arrière (un ou les deux);
• connexion avant et l’une des connexions arrière.

Les cas de trifurcation antérieure ou postérieure peuvent aussi être représentés par des variations de l’origine des artères :

• cérébral postérieur de la carotide interne (une variante distincte – avec l’absence simultanée du conjonctif antérieur);
• à la fois cérébrale antérieure de l’un de la carotide interne.

Il est également possible que :

• hypoplasie d’un des cérébraux postérieurs ;
• dédoublement incomplet de la branche cérébrale antérieure.

L’occurrence la plus fréquente est la présence d’une trifurcation postérieure de l’artère carotide interne (avec le début de trois artères cérébrales à la fois: la postérieure, la antérieure et la moyenne), et la cérébrale postérieure part en même temps de la conjonctive postérieure . Une telle anomalie, apparue chez un fœtus de 16 semaines, peut persister ou se transformer progressivement en un cercle totalement vicieux.

La situation d’aplasie de la branche de connexion postérieure n’est pas moins fréquente, lorsqu’il n’y a communication entre les artères basilaires et carotides internes que d’un côté et que de l’autre le cercle n’est pas fermé.

Avec une absence moins souvent diagnostiquée du pont de connexion antérieur, il n’y a pas de communication entre les artères carotides, ce qui se heurte à l’impossibilité de pomper le sang d’un côté à l’autre.

Avec l’aplasie de la branche communicante antérieure, une désunion se produit entre les artères carotides, et avec le postérieur non formé reliant les segments postérieur et antérieur du cercle de Willis ne sont pratiquement pas connectés les uns aux autres.

Les découvertes plus rares dans l’étude incluent des cas :

• la présence du tronc médian du corps calleux ;
• la fusion en un seul tronc des deux artères cérébrales antérieures ou leur contact pariétal l’une avec l’autre ;
• trifurcation antérieure (avec départ des deux cérébrales antérieures d’une même carotide) ;
• la présence d’une trifurcation bilatérale des autoroutes carotidiennes ;
• absence des deux branches communicantes postérieures ;
• la présence d’une double artère communicante antérieure.

Structure pathologique du cercle basilaire artériel

Les vaisseaux de la moitié antérieure (carotide et cérébral antérieur) sont caractérisés par la plus grande stabilité de développement, tandis que l’anatomie des vaisseaux cérébraux postérieurs et conjonctifs se caractérise par une grande variabilité de ramification.

Cependant, les déviations de la structure de la moitié antérieure sont beaucoup plus importantes en raison de la sévérité importante des symptômes cliniques et de la plus grande sévérité du pronostic. En plus de l’idéal (fermé), il existe des variantes du cercle basilaire ouvert :

• pleinement;
• pas complètement.

Dans le premier cas (en l’absence de branches de liaison), la communication entre les sections antérieure et postérieure est totalement absente, dans le second (avec leur sécurité, mais étant dans un état de sténose ou d’hypoplasie), elles parlent d’une ouverture incomplète du cercle basilaire, lui permettant de fonctionner pas à pleine capacité.

Signes d’anomalies structurelles

Les anomalies de la structure des vaisseaux sanguins peuvent ne pas se manifester pendant des années, jusqu’à l’âge où les changements se stabilisent et le niveau de circulation cérébrale est instable, mais elles peuvent apparaître déjà dans les jeunes années.

Les plus cohérents sont :

• maux de tête;
• vertiges;
• diminution de l’attention, de la mémoire (dans les cas graves – capacités intellectuelles).

Le symptôme le plus caractéristique de la pathologie du cercle de Willis sont les crises de migraine. Les plus sensibles sont les personnes présentant un cercle ouvert ou des anomalies dans le développement de la moitié postérieure du système:

• trifurcation arrière;
• hypo- ou aplasie des branches communicantes postérieures.

En raison de l’ischémie des zones cérébrales responsables de la vision, le début d’une crise est précédé de l’apparition d’une aura visuelle (zigzags lumineux, éclairs et étincelles dans les yeux).

D’autres symptômes d’apport sanguin insuffisant sont des signes de DEP (encéphalopathie dyscirculatoire) avec un trouble à la fois dans la sphère émotionnelle-volontaire et dans la sphère purement physique – d’une faiblesse déraisonnable à une capacité de travail réduite.

Le pic de dysfonctionnement dans la structure anormale du cercle basal est le développement d’un accident vasculaire cérébral avec le développement de la paralysie et de la parésie, des troubles sensoriels et moteurs, dans les cas graves – avec l’apparition du coma.

L’émergence et le développement d’un anévrisme peuvent également ne pas se manifester pendant des décennies et sont souvent une découverte accidentelle dans l’étude des vaisseaux cérébraux.

À propos des causes des pathologies

Les déviations dans le développement des structures du cercle de Willis se produisent, en règle générale, au cours du développement fœtal, au cours desquelles elles peuvent être causées par des abus de la part de la mère enceinte:

• son tabagisme;
• sa consommation d’alcool ou de drogues;
• surdosage de somnifères et de sédatifs;
• utilisation non autorisée de médicaments non prescrits par un médecin.

Un stress chronique ou aigu de haute intensité, une infection virale et autres peuvent affecter le déroulement de la grossesse.

Les mêmes intoxications domestiques chroniques, ainsi que des modifications des propriétés du sang (en raison de sa coagulabilité élevée), ainsi que des maladies qui provoquent une dégénérescence de la paroi vasculaire ou un rétrécissement (fermeture) de la lumière des vaisseaux peuvent entraîner l’arrêt du fonctionnement du système de messages existant et développé de la base du cerveau :

• athérosclérose;
• thrombose;
• embolie graisseuse ou gazeuse lorsque les grosses artères sont blessées par des arêtes vives des os lorsqu’elles sont fracturées, ou d’autres causes aiguës et chroniques.

Diagnostic des anomalies

En reconnaissance d’une pathologie artérielle de la base du cerveau, l’examen visuel (neurologique et ophtalmologique) ne suffit pas.

Par conséquent, ils ont recours à l’examen instrumental des vaisseaux sanguins par des méthodes:

• dopplerographie ultrasonore;
• IRM (imagerie par résonance magnétique) ;
• angiographie radio-opaque ;
• dopplerographie transcrânienne ;
• angiographie par résonance magnétique ;
• angiographie sélective.

À propos du traitement des dysfonctionnements

Il est prescrit et réalisé en présence d’une pathologie documentée, accompagnée de plaintes de patients et de la présence d’un tableau clinique d’un syndrome particulier.

En fonction de la prévalence des manifestations, le traitement conservateur est effectué au moyen de:

• vasculaire général (antispasmodiques, sédatifs);
• tranquillisants;
• antidépresseurs;
• anti-inflammatoire et analgésique (catégories Ibuprofène et Kétorol).

Les cas de migraine méritent une étude distincte et une différenciation des conditions similaires, après quoi une thérapie adéquate au diagnostic est prescrite.

Avec l’inefficacité du traitement médicamenteux ou l’apparition d’une pathologie aiguë, le traitement microchirurgical est utilisé selon les méthodes suivantes:

• stenting;
• coupure;
• angioplastie par ballonnet.

Sur la prévention des conditions causées par la pathologie du cercle de Willis

Elle consiste à observer les recommandations de la femme enceinte sur la gamme, la posologie, la fréquence de prise des médicaments, en n’utilisant que les médicaments prescrits par le médecin. Il est nécessaire de se protéger au maximum d’une infection virale, d’éviter par tous les moyens les situations stressantes (les membres de la famille et les collègues de la femme enceinte sont également appelés à cela).

La prévention des affections vasculaires aiguës menaçant le pronostic vital doit conduire à maintenir le mode de vie le plus actif afin de prévenir les problèmes vasculaires, et lorsqu’ils apparaissent, une coopération active avec le médecin traitant est nécessaire à l’exécution inconditionnelle de ses prescriptions.

Cercle de Willis : anatomie, options de développement, pathologie

Le cercle de Willis dans le système vasculaire cérébral a été décrit il y a plus de trois cents ans par le médecin anglais T. Willis. La structure de cet anneau artériel est d’une grande importance dans des conditions difficiles, lorsque certaines parties du tissu nerveux connaissent un flux sanguin artériel insuffisant en raison d’un blocage ou d’une sténose des artères. Normalement, même avec des vaisseaux anormalement développés de ce cercle, une personne ne ressent pas les caractéristiques existantes en raison du fonctionnement complet des autres artères.

La norme de la structure du cercle de Willis est définie, mais tout le monde ne peut pas s’en vanter. Selon certaines données, l’anneau artériel classique n’est développé que par la moitié des personnes, d’autres chercheurs n’appellent ce chiffre que 25% des personnes, et tous les autres présentent une sorte d’anomalie dans la ramification des vaisseaux. Cela ne signifie cependant pas que ceux dont le cercle artériel est développé de manière particulière auront des symptômes ou des troubles négatifs, mais néanmoins, des manifestations de circulation sanguine altérée peuvent périodiquement se faire sentir par des migraines, une encéphalopathie vasculaire ou même des troubles aigus manifestes. de la circulation cérébrale.

Il y a beaucoup d’options pour le développement du cercle de Willis. Cela peut être un triplement (trifurcation), une aplasie, une hypoplasie, l’absence totale de tout élément artériel. Selon le type de ramification artérielle, sa signification clinique et son pronostic sont déterminés.

Pour déterminer l’anatomie du cercle de Willis, des procédures de diagnostic non invasives et invasives sont utilisées, elles sont effectuées selon les indications des plaintes spécifiques du patient. Dans d’autres situations, des anomalies sont découvertes par hasard lors d’examens pour une autre pathologie.

La structure du cercle de Willis

Le cercle classique de Willis est formé par :

• Les sections initiales des artères cérébrales antérieures (ACA);
• Artère communicante antérieure (APC);
• Artères cérébrales postérieures (PCA);
• Artères communicantes postérieures (PCA);
• Partie supra-sphénoïdale de l’artère carotide interne (ICA).

Les vaisseaux répertoriés forment une sorte d’heptagone. Les ICA amènent le sang au cerveau à partir de la carotide commune et à la base du cerveau émettent les ACA, qui communiquent entre eux via le PSA. Les artères cérébrales postérieures proviennent de l’artère principale, qui est formée par l’union de deux artères vertébrales. Il existe une connexion entre l’ICA et l’APC – les vaisseaux communicants postérieurs, qui, selon leur diamètre, sont alimentés soit par le système carotidien interne, soit par l’artère basilaire.

structure du cercle de Willis

Ainsi, un anneau est formé qui relie deux flux artériels – du bassin des artères carotide interne et basilaire, dont différentes parties peuvent assumer la fonction de fournir une nutrition aux parties du cerveau qui manquent de sang lorsque d’autres composants du cerveau réseau sont bloqués ou restreints.

Le cercle de Willis est situé dans l’espace sous-arachnoïdien de la base du cerveau, entourant de ses éléments constitutifs le chiasme visuel et la formation du mésencéphale, derrière se trouve le pont Varolii, à la surface duquel se trouve l’artère basilaire.

Les artères cérébrales et carotides antérieures se distinguent par la plus grande constance de structure, les branches cérébrales et de connexion postérieures sont très variables dans leur anatomie et leurs caractéristiques de ramification. Cependant, les modifications du cercle antérieur de Willis ont une plus grande signification clinique en raison de symptômes plus graves et d’un pronostic plus sombre.

L’artère cérébrale antérieure, en règle générale, est bien formée et normalement sa lumière atteint un millimètre et demi – deux millimètres et demi. Le PSA est de la même taille et d’environ un centimètre de long. La lumière de l’artère carotide interne gauche est normalement plus grande que celle de droite de 0,5 à 1 mm. L’artère cérébrale moyenne présente également une certaine asymétrie de taille : elle est plus épaisse à gauche qu’à droite.

Vidéo : la structure du cercle de Willis

Le rôle du cercle de Willis

Le cercle de Willis est un mécanisme de protection, de compensation des troubles de la circulation sanguine, prévu par la nature pour fournir du sang au cerveau en cas de lésion d’artères spécifiques. En cas d’obstruction, de rupture, de compression, il y a un sous-développement congénital des branches du lit artériel, alors les vaisseaux du côté opposé prendront en charge la fonction d’approvisionnement en sang, délivrant le sang à travers les collatérales – les artères de connexion.

Compte tenu de l’importance fonctionnelle du réseau artériel de la base du cerveau, on comprend pourquoi ces artères sont si importantes. Il ne s’agit pas seulement de maladies graves comme un accident vasculaire cérébral ou un anévrisme. Le cercle de Willis aide à fournir le plus de sang possible au cerveau en cas de troubles fonctionnels (spasme), certaines variantes de la structure des artères, lorsque l’anneau vasculaire est encore fermé, mais le diamètre des vaisseaux individuels ne permet pas délivrer la quantité de sang nécessaire.

Le rôle du cercle de Willis augmente fortement avec l’occlusion complète de l’une des artères. Ensuite, le pronostic, le taux d’augmentation des symptômes et le volume du foyer de dommages au tissu nerveux dépendront de la façon dont cet anneau est formé et de sa capacité à rediriger le sang vers les parties du cerveau qui reçoivent moins d’alimentation. Il est clair qu’un système vasculaire correctement formé fera face à cette tâche mieux qu’un système où il y a des anomalies dans le développement des vaisseaux sanguins ou même l’absence totale de branches spécifiques.

Variante d’anatomie des artères de la base du cerveau

Il existe plusieurs types de structure du cercle de Willis. Ils dépendent de la façon dont le processus de formation des vaisseaux s’est déroulé même pendant la période prénatale, et il est impossible de prédire ce processus.

Parmi les anomalies les plus courantes des artères cérébrales, citons: l’ aplasie, l’hypoplasie des branches individuelles, la trifurcation, la fusion de deux artères en un seul tronc et certaines autres variétés. Certaines personnes présentent une combinaison de différentes anomalies vasculaires.

La variante la plus courante du développement du cercle de Willis est la trifurcation postérieure de l’ACI, qui représente près d’un cinquième de toutes les anomalies de l’anneau artériel. Avec ce type de structure, trois artères cérébrales commencent à la fois à partir de l’ICA – l’antérieur, le moyen et le postérieur, et l’APC sera une continuation de la branche de connexion postérieure.

Une structure similaire est caractéristique du système circulatoire du cerveau fœtal à 16 semaines de gestation, mais plus tard, la taille des vaisseaux change, le conjonctif postérieur diminue et les branches restantes augmentent de manière significative. Si une telle transformation des vaisseaux ne se produit pas, l’enfant naît ensuite avec une trifurcation postérieure.

Une autre variante courante de la structure du cercle de Willis est l’aplasie de l’APC, qui survient dans diverses conditions environnementales défavorables et anomalies génétiques au cours de l’embryogenèse. En l’absence de cette artère, le cercle de Willis ne se ferme pas du côté où il n’existe pas, c’est-à-dire qu’il n’y a pas de relation entre le système de l’artère carotide interne et le bassin basilaire.

L’absence de PSA est aussi diagnostiquée, mais beaucoup moins fréquemment que le dos. Avec ce type de structure de l’anneau artériel, il n’y a pas de relation entre les branches des artères carotides, il est donc impossible, si nécessaire, de «transférer» le sang des vaisseaux de la moitié gauche vers la droite.

L’aplasie de l’artère communicante antérieure ne permet pas d’effectuer un flux sanguin dans la partie affectée du cerveau en délivrant du sang du réseau vasculaire opposé, car les artères carotides sont déconnectées. Avec une PCA non formée, il n’y a pas de relation entre les parties antérieure et postérieure du cercle de Willis, et les anastomoses ne fonctionnent pas. Ce type de ramification du système artériel semble défavorable au regard d’une éventuelle décompensation des troubles de la circulation sanguine.

Les formes rares de la structure du cercle de Willis comprennent :

• artère médiane du corps calleux ;
• Rassembler les artères cérébrales antérieures en un tronc commun ou leur parcours pariétal, lorsqu’elles sont en contact étroit les unes avec les autres ;
• Trifurcation antérieure de l’artère carotide interne (deux artères cérébrales antérieures partent d’une carotide à la fois);
• Artère communicante antérieure double et fendue ;
• Absence bilatérale d’ACD ;
• Trifurcation des artères carotides des deux côtés.

Les types non classiques du cercle de Willis sont plus typiques pour sa partie antérieure, mais comme les défauts de la partie postérieure sont d’une plus grande importance clinique en raison d’un pronostic plus sombre, ils sont diagnostiqués plus souvent. Les conclusions des experts indiquent que la grande majorité des patients présentant une altération du flux sanguin dans le cerveau présentent certaines anomalies du cercle de Willis, ce qui indique sa grande importance pour fournir du sang au cerveau en pathologie.

Les anomalies dans la ramification des vaisseaux et l’ouverture du cercle de Willis le rendent incapable de jouer le rôle d’une anastomose dans des situations critiques – avec une crise hypertensive, une thrombose, un spasme, une athérosclérose. De plus, certains types de ramification suggèrent de larges zones de nécrose du tissu nerveux avec insuffisance circulatoire. Par exemple, la trifurcation antérieure signifie que la plupart des parties de l’hémisphère reçoivent du sang des branches d’une seule artère, donc si elle est affectée, l’ampleur de la nécrose ou de l’hémorragie sera importante.

Lorsque les artères de la base du cerveau sont classiquement développées, entre elles il y a toutes les branches de connexion nécessaires et le calibre de chaque vaisseau est dans les limites normales, on dit que le cercle de Willis est fermé. C’est la norme, indiquant que l’anastomose est cohérente, et en cas de pathologie, le flux sanguin sera compensé au maximum.

VC entièrement ouvert

Un cercle ouvert de Willis est considéré comme une anomalie grave qui prédispose à divers types d’accidents vasculaires cérébraux. Il existe une ouverture de la partie antérieure de l’anneau artériel, qui se produit avec une aplasie du PSA ou une trifurcation antérieure de l’artère carotide, et l’ouverture du cercle de Willis en raison d’anomalies dans la partie postérieure du lit vasculaire – aplasie de l’artère basilaire communicante postérieure, trifurcation postérieure de l’ACI.

Si les branches de connexion sont complètement absentes, elles parlent de l’ouverture complète du cercle de Willis, et lorsque les artères sont préservées, mais sténosées, hypoplasiques, alors l’ouverture est considérée comme incomplète.

Signes et diagnostic des anomalies du cercle de Willis

Des signes cliniques d’anomalies dans la ramification des vaisseaux du cercle de Willis surviennent lorsque le flux sanguin à travers les collatérales devient insuffisant pour diverses raisons. Par exemple, des plaques graisseuses se sont formées dans les artères, un thrombus est apparu ou un embolie a migré de la moitié gauche du cœur, un anévrisme s’est rompu. Une personne en bonne santé ne ressent pas de ramification vasculaire non classique, car son cerveau ne ressent pas le besoin de voies de circulation sanguine de dérivation.

le développement d’un accident vasculaire cérébral / troubles associés à un apport sanguin insuffisant à une partie du cerveau

Les symptômes d’un flux sanguin obstrué peuvent être très différents. Si nous ne parlons pas d’un accident vasculaire cérébral, les patients se plaignent de vertiges, de maux de tête, d’une diminution des capacités intellectuelles, de la mémoire, de l’attention. Les problèmes psychologiques ne sont pas rares non plus – une ramification anormale des vaisseaux sanguins s’accompagne souvent de névrose, d’attaques de panique, de labilité émotionnelle de ses propriétaires.

Une manifestation caractéristique du développement non classique du cercle de Willis est la migraine. La question de la relation entre la structure des artères cérébrales et la migraine a fait l’objet de nombreuses observations qui indiquent que la plupart des patients souffrant de migraine présentent telle ou telle anomalie. Surtout souvent avec la migraine, des déviations dans la structure du système artériel postérieur sont diagnostiquées. Avec le cercle de Willis ouvert, hypoplasie ou aplasie des artères communicantes postérieures, trifurcation postérieure, les parties du cerveau responsables de la vision reçoivent moins de sang, de sorte qu’un mal de tête intense est précédé d’une aura visuelle sous forme d’éclairs, de zigzags , etc.

Une diminution du flux sanguin dans les vaisseaux de l’anneau artériel du cerveau peut provoquer des maux de tête périodiques et des troubles similaires à l’encéphalopathie dyscirculatoire – apathie ou irritabilité, diminution des performances, fatigue, etc. Habituellement, une telle conclusion peut être trouvée dans les résultats de MR l’angiographie et parle d’hypoplasie de ceux-ci ou d’autres vaisseaux.

Avec l’aplasie des troncs artériels, lorsque certains vaisseaux sont absents du tout, l’étude corrige l’absence de flux sanguin. Par exemple, l’aplasie des artères communicantes postérieures s’accompagnera respectivement d’un manque de circulation sanguine à travers elles. Une telle aplasie peut également être asymptomatique, mais seulement lorsqu’une quantité suffisante de sang traverse les artères principales. Avec l’athérosclérose ou le spasme des artères, les signes d’un apport sanguin insuffisant au cerveau ne vous feront pas attendre.

% de distribution des cas d’anévrismes dans les artères du cerveau

Si, dans le contexte de la structure anormale des artères de la base du cerveau, un trouble circulatoire aigu survient, la clinique présentera alors des symptômes évidents d’accident vasculaire cérébral – parésie et paralysie, troubles de la parole, réflexes pathologiques, altération de la conscience jusqu’à coma.

Séparément, il convient de mentionner les anévrismes – expansions des vaisseaux cérébraux. D’après les statistiques, c’est dans les artères du cercle de Willis qu’on les retrouve en plus grand nombre. Un anévrisme des artères dans cette zone est lourd de rupture et d’hémorragie sous-arachnoïdienne massive avec une clinique d’AVC, un coma et des manifestations neurologiques graves.

Un anévrisme est une pathologie indépendante, et non une variante de la ramification individuelle des vaisseaux, mais il accompagne beaucoup plus souvent les types non classiques du cercle de Willis.

Le diagnostic de l’une ou l’autre anomalie dans le développement du cercle de Willis ne peut être établi qu’à l’aide de méthodes d’examen instrumentales modernes. Les opportunités de diagnostic ont permis aux spécialistes d’analyser la nature de la prévalence des variantes dans la structure des vaisseaux cérébraux et leurs variétés, mais relativement récemment, des conclusions ont pu être tirées principalement des résultats d’autopsies de patients décédés.

Le développement des techniques d’échographie Doppler et d’imagerie par résonance magnétique a permis de faire de l’étude de la nature de la structure du cercle de Willis un événement public et sûr. Les principales méthodes de diagnostic des variantes du système vasculaire du cerveau comprennent:

• L’angiographie de contraste aux rayons X est l’une des méthodes les plus informatives, mais elle présente des contre-indications liées au besoin de contraste (pathologie du foie, des reins, allergie au contraste, etc.);
• Doppler transcrânien – la procédure est sûre, abordable, nécessite des appareils dotés d’un capteur Doppler, disponibles dans de nombreux établissements médicaux;
• L’angiographie MR – réalisée sur un tomographe magnétique, a des contre-indications, un inconvénient important est le coût élevé.

Cercle de Willis sur une radiographie diagnostique

L’angiographie sélective des vaisseaux cérébraux fait référence à des procédures invasives, lorsqu’un cathéter est inséré dans l’artère fémorale, avançant vers la zone d’intérêt des artères cérébrales. Lorsque la zone requise est atteinte, un produit de contraste est appliqué. La méthode est utilisée le plus souvent lors d’un traitement chirurgical (stenting, angioplastie).

Au lieu de l’angiographie sélective, l’angiographie CT peut être utilisée, lorsqu’un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse, puis des images de la tête sont prises dans différentes projections et sections. Par la suite, une image tridimensionnelle des structures vasculaires du cerveau peut être recréée.

La dopplerographie transcrânienne permet de déterminer la nature du flux sanguin dans les vaisseaux du cerveau (réduit, absent), mais elle ne fournit pas suffisamment de données sur la structure anatomique des artères. Un avantage important de celui-ci est considéré comme l’absence presque complète de contre-indications et son faible coût.

L’angiographie par résonance magnétique est l’une des méthodes les plus coûteuses, mais en même temps très informatives, pour diagnostiquer la structure du cercle de Willis. Elle est réalisée dans un tomographe magnétique et ses contre-indications sont les mêmes que pour l’IRM conventionnelle (degré élevé d’obésité, claustrophobie, présence d’implants métalliques dans le corps qui conduisent un champ magnétique).

L’IRM montre la structure des vaisseaux du cercle de Willis, la présence ou l’absence de connexions entre eux, l’aplasie ou l’hypoplasie des artères. Lors de l’évaluation du résultat, un spécialiste peut déterminer le diamètre de chaque artère et les caractéristiques de sa ramification.

Vidéo : un exemple d’angiographie IRM du cerveau

(Le cercle de Willis est fermé ; un parcours tortueux en forme de S de la section intracrânienne de l’artère vertébrale gauche est déterminé ; un parcours en forme de C de l’artère basilaire ; sinon, dans les segments de l’ICA et des artères appariées de l’anneau de la base du cerveau, les données sur la présence de sténoses hémodynamiquement significatives, la tortuosité pathologique n’ont pas été obtenues).

Comme vous pouvez le constater, chacune des méthodes présente à la fois des avantages et des inconvénients. Par conséquent, pour obtenir des conclusions précises concernant les artères du cerveau, elles sont combinées. Une approche intégrée permet de déterminer à la fois l’anatomie des vaisseaux et la nature et la direction du flux sanguin qui les traverse, ce qui est très important pour évaluer le risque d’accident vasculaire et son éventuel pronostic.

Beaucoup de gens qui ont trouvé une variante de la structure du cercle de Willis s’intéressent immédiatement aux méthodes de traitement. Étant donné que les déviations de la ramification vasculaire ne sont pas considérées comme une maladie indépendante, le traitement en tant que tel n’est pas nécessaire. De plus, en l’absence d’une clinique d’insuffisance de débit sanguin, cela n’a pas de sens.

Dans les cas où il y a des plaintes spécifiques (migraines, handicap mental, etc.), vous devez demander l’aide d’un neurologue qui vous prescrira des agents vasculaires (nootropil, phezam, actovegin), des médicaments pour améliorer le métabolisme cérébral (mildronate, vitamines du groupe C), si nécessaire – sédatifs, tranquillisants, antidépresseurs, en cas de migraine – analgésiques, anti-inflammatoires, anti-migraineux spécifiques (kétorol, ibuprofène, paracétamol, askofen, médicaments du groupe des triptans).

Le traitement chirurgical est indiqué pour les troubles circulatoires sévères avec progression de l’encéphalopathie vasculaire, diagnostic d’anévrisme, parfois après un accident vasculaire cérébral. Elle consiste en la pose d’un stent, le clipping ou l’exclusion d’un anévrisme de la circulation sanguine, l’angioplastie par ballonnet pour le rétrécissement des artères.

Variantes du développement du cercle de Willis : fermé et ouvert, sous la forme d’une diminution ou d’une absence de flux sanguin et lorsqu’un traitement est nécessaire

Les malformations vasculaires, congénitales et acquises, pour la plupart, sont extrêmement dangereuses. Dans un certain délai (de l’ordre de plusieurs années, moins souvent pendant une période beaucoup plus longue), des symptômes prononcés de flux sanguin insuffisant dans une zone particulière apparaissent et des risques d’états critiques et urgents apparaissent.

Les dommages au cerveau, les structures cardiaques sont particulièrement fréquents dans la pratique des spécialistes.

Les deux options sont tout aussi menaçantes. Dans le premier cas, la probabilité de développer un AVC rapidement «saute». La seconde est une crise cardiaque.

Sans thérapie, le résultat est négatif, le moment venu est un point discutable. Le corps dispose également de mécanismes compensatoires pour prévenir les scénarios tristes ou, du moins, ralentir la progression du processus pathologique.

Le cercle de Willis est une chaîne d’artères fermées dans une structure radiale, un anneau situé dans la région occipitale du cerveau.

Globalement, ce système anatomique est représenté par les artères carotides et vertébrales, qui sont reliées par des branches collatérales particulières (vaisseaux adjacents, pas si gros), qui jouent également un rôle de service : assurer une alimentation ininterrompue des tissus cérébraux.

Le cercle de Willis (abrégé en VC) est un mécanisme spécial pour compenser les violations du trophisme des tissus nerveux. Normalement, cela devrait fonctionner et remplacer les vaisseaux affectés, créer une constance dans la quantité d’oxygène et de nutriments entrants.

Cependant, la structure ne réalise pas toujours pleinement ses fonctions. Ensuite, il y aura des violations critiques.

Comme il a été dit, la constance et la continuité sont prévues dans la norme, et les écarts par rapport à cela sont extrêmement courants.

Selon des études, la variante standard, “manuelle”, du développement du cercle de Willis est un phénomène relativement rare, elle ne survient que dans un quart des cas cliniquement enregistrés.

Par conséquent, en cas de situation «extraordinaire» pour le corps, l’évolution ultérieure d’un accident vasculaire cérébral, d’un accident vasculaire cérébral aigu ou de pathologies chroniques dépendra du type et de la structure d’un tel mécanisme.

La «marge de sécurité» pour différents types de développement s’avère différente, selon ce critère, la probabilité de compensation est évaluée au stade préhospitalier, lors du diagnostic ou de l’examen préventif.

Le rôle et la structure du cercle de Willis

Quant aux fonctions de la structure nommée, elles ont déjà été partiellement nommées. A préciser :

Assurer une alimentation continue et ininterrompue des tissus nerveux

Toutes les grandes artères du cerveau convergent. Cela est nécessaire pour créer un flux sanguin constant et immuable.

Le cercle de Willis travaille, comme on dit, avec une marge, car il a aussi une deuxième tâche importante.

Redistribution rapide des moyens d’assurer un approvisionnement sanguin normal

Inclure le système nerveux central dans le développement de situations critiques : accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire.

Des facteurs tels que le taux de récupération, la profondeur du déficit neurologique, la probabilité de décès et la zone de lésion des tissus nerveux dépendent de la qualité et de la forme, de la structure anatomique de cette formation radiale.

Aussi, le cercle de Willis est capable de compenser les troubles du comportement alimentaire lors d’ischémie cérébrale chronique.

Le changement est apporté par la redistribution de l’hémodynamique ou la formation d’un réseau de vaisseaux tiers qui couvrira le besoin de déficience du cerveau.

Ce sont les soi-disant collatéraux. Dans certains cas, ils ne peuvent pas se former assez rapidement. Dans le contexte des pathologies du tissu conjonctif, le diabète sucré. Ensuite, le risque d’hémorragie mortelle ou d’autres complications augmente.

Ainsi, le cercle de Willis agit comme un compensateur, un régulateur du trophisme cérébral, agit comme un protecteur de la nutrition normale et prévient la mort d’un trouble hémodynamique critique.

Comme déjà mentionné, parler de la norme ne peut être que conditionnel, car la version classique du développement est rare, dans 25% des cas voire un peu plus. Les auteurs ne sont pas d’accord, il y a certaines divergences.

Dans tous les cas possibles, les anomalies dans le développement du cercle de Willis sont congénitales. La forme et le type sont définis dans les premières périodes de la grossesse, la gestation.

Les changements ne sont pas toujours causés par le comportement de la mère ou l’influence de facteurs environnementaux négatifs : radiations, toxines, sels métalliques, infections et autres.

En l’absence de toute violation de la qualité du trophisme, de la vitesse du mouvement sanguin, ils parlent d’une variante de la norme physiologique. De telles situations ne nécessitent aucun traitement ou soins spécialisés.

Mais parfois, il serait bon de consulter un thérapeute ou un cardiologue pour un examen préventif (une fois par an ou plus souvent si désiré).

Normalement, la structure du cercle de Willis est représentée par un groupe de structures : les artères communicantes antérieures, postérieures, qui assurent la circulation du sang à travers les tissus à partir des artères carotides et vertébrales.

Dans le système ils forment un anneau, le mouvement du tissu conjonctif liquide est cyclique, les volumes sont supérieurs à ce qui est requis dans des conditions normales.

Juste à cause de cela, il est possible de compenser les violations si nécessaire.

Options de développement anormales

Il est possible de parler de pathologie ou d’une sorte d ‘”anomalie” avec un degré élevé de conventionnalité. Les études soutiennent fortement la même conclusion, mais pas toujours directement.

Il est nécessaire de prendre en compte l’état de santé et la vitesse de trophisme dans le cerveau d’un patient particulier. Le développement du cercle de Willis suit le plus souvent le type d’absence d’une partie des collatéraux, ce sont des variantes de déviation relativement faciles.

Mais l’hypoplasie, le sous-développement des vaisseaux principaux peut jouer un triste rôle.

Quelles formes de structure anatomique existent:

• Absence de l’artère communicante en avant. Il agit comme un pont reliant les vaisseaux cérébraux. En raison de cette structure, un mouvement plus rapide du sang se produit.

L’absence, cependant, ne donne presque jamais de symptômes, car le corps a la capacité de compenser lui-même le trouble conditionnel.

Une telle anomalie se produit relativement rarement, elle ne représente pas plus de 2,5% de la masse totale des cas.

• Absence d’une des artères communicantes postérieures. ASA gauche ou droite. Les structures assurent la communication pour les plus gros navires, une variété relativement courante. Trouvé dans 13% des situations cliniques.

Un peu plus souvent l’artère communicante gauche est absente. Pourquoi il en est ainsi n’est pas exactement connu.

• Il existe un cas mixte où l’artère communicante antérieure et une artère communicante postérieure sont manquantes. Il s’agit d’un trouble extrêmement rare. Elle est observée dans 1% des cas.

Accompagné de changements dyscirculatoires, sous certaines conditions.

La nutrition du cerveau n’est pas assez intensive, donc toute atteinte : qu’il s’agisse d’athérosclérose ou de spasme des artères, s’accompagne de modifications fonctionnelles, d’un déficit neurologique transitoire.

Et au cours des troubles chroniques, il existe également des changements structurels progressifs qui créent des perturbations constantes dans le travail du système nerveux central. Cette forme d’anomalie doit être traitée.

• Une option extrêmement courante est la trifurcation : le départ des structures de l’artère cérébrale postérieure immédiatement de la carotide. La prévalence est de près de 20 à 25% de la masse totale.

Les manifestations sont multiples : encéphalopathie dyscirculatoire, accident vasculaire cérébral, migraine, et autres.

Il peut n’y avoir aucun symptôme avec une compensation suffisante pour la nutrition dans les vaisseaux voisins, ramification du réseau circulatoire d’origine.

Dans tous les cas, ces patients doivent être surveillés attentivement afin de ne pas manquer le moment de la transition d’une norme fragile à la pathologie.

• Une autre version mixte du cercle ouvert de Willis est la trifurcation simultanée en l’absence de l’artère communicante antérieure (pont). On le retrouve dans 2 à 3 % des situations.

Il donne à peu près les mêmes symptômes, mais l’apport sanguin au cerveau est moins bon et les risques de décompensation sont presque deux fois plus élevés.

La récupération consiste à prendre des médicaments pour accélérer le flux sanguin cérébral et prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Il est possible d’effectuer une intervention chirurgicale.

• Absence à la fois de PCA (artères communicantes postérieures) et d’ACA (artère communicante antérieure). Un cercle ouvert de Willis se développe lorsque l’anneau ne sort pas des structures anatomiques.

Les garanties offrent une compensation si le trophisme doit être redistribué. Dans ce cas, cette option est impossible : les vaisseaux carotidiens et vertébraux ne sont pas connectés et existent isolément, ce qui crée des risques énormes au moindre changement dans la qualité et la quantité de sang entrant.

• La forme n’est pas très différente, dans laquelle il y a une artère antérieure, mais les deux artères communicantes postérieures sont absentes. La condition est presque identique, il n’y a pas beaucoup de différence.
• La trifurcation antérieure entraîne le départ des deux collatérales de cette localisation de la même artère carotide. Ce qui ne devrait pas être. D’où les risques accrus de phénomènes négatifs en cas de perturbation des travaux de ce navire particulier. Immédiatement, deux structures conjonctives cessent d’exercer leurs fonctions et une asymétrie du flux sanguin se développe.
• Hypoplasie. Se produit relativement souvent. Présenté comme une diminution du flux sanguin dans une ou les deux artères communicantes. La localisation n’est pas d’une grande importance pour comprendre l’essence – l’artère est de trop petit diamètre, sous-développée et n’est donc pas en mesure de remplir les fonctions qui lui sont assignées.

Une telle situation est particulièrement dangereuse avec la défaite des branches principales, considérées comme fondamentales: les artères carotides et vertébrales.

En fonction de l’emplacement, nous pouvons parler de nombreux symptômes différents : des maux de tête, des crises de migraine à un accident vasculaire cérébral sans manifestations préalables. Violation aiguë spontanée du flux sanguin cérébral.

• Aplasie. L’absence complète de toute partie du cercle de Willis. Se produit dans 5 à 12 % des situations. Accompagné de troubles critiques avec des changements minimes dans la qualité du trophisme.

Cette option de développement est extrêmement instable, un traitement urgent est nécessaire, immédiatement après l’identification du problème.

• Il existe également des espèces avec duplication des collatéraux individuels : les doublements. En règle générale, les deux vaisseaux impliqués dans la formation de l’anomalie sont également sous-développés, ce qui, cependant, n’interfère pas avec une alimentation normale.

Ce ne sont là que quelques-uns des types possibles. Ce sont les plus courants. Tous les autres sont des dérivés de ceux nommés.

Si le cercle de Willis est fermé, la fonction compensatoire reste pour l’essentiel à un niveau adéquat, donc, même en cas de malnutrition aiguë des tissus nerveux, d’accident ischémique transitoire, d’athérosclérose et d’autres maladies, il y a de bonnes chances pour une récupération rapide.

Diagnostique

L’examen est réalisé sous la supervision d’un spécialiste en chirurgie vasculaire. Peut-être l’intervention d’un neurologue.

Les activités sont pour la plupart standard, il est nécessaire d’évaluer soigneusement la structure anatomique du cercle de Willis.

• Angiographie. C’est essentiellement une radiographie avec contraste. Un médicament spécial est introduit qui, s’accumulant dans le sang, améliore le schéma. Ensuite, les médecins prennent une série de photos et, sur la base des résultats, évaluent la nature de la structure de la structure annulaire. Il est considéré comme une méthode de diagnostic abordable et relativement simple avec un minimum de contre-indications.
• Dopplerographie des vaisseaux cérébraux. Nécessaire pour évaluer la vitesse et la qualité du flux sanguin dans les structures cérébrales, utilisé dans le cadre d’un examen fonctionnel. Attribué dans tous les cas.
• IRM. Identifier les formes complexes d’anomalies. C’est peut-être la technique la plus informative parmi d’autres. Le plus sûr, ne créant pas de charge sur le corps, non accompagné de douleur. Mais la recherche est en moyenne plus chère que les analogues. Par conséquent, ils recourent à cette méthode lorsque d’autres n’ont pas donné effet.
• Peut-être la nomination d’une angiographie invasive et sélective.

Les activités peuvent être ajustées au cours de l’enquête, complétées par d’autres méthodes. Le problème est résolu à la discrétion du spécialiste.

Quand le traitement est-il nécessaire ?

La thérapie n’est pas toujours nécessaire. Les options de risque comprennent :

• Formes complexes d’absence d’artères communicantes, collatérales. Dans ce cas, les risques de migraine, d’accident vasculaire cérébral, d’encéphalopathie dyscirculatoire augmentent. Une correction est nécessaire pour prévenir les violations qui ne se sont pas encore produites. C’est la direction principale.
• Hypoplasie des artères vertébrales et autres structures du cercle de Willis. Nécessite des soins médicaux immédiats, car il présente un risque d’ischémie et d’apparition précoce d’un accident vasculaire cérébral. Il est nécessaire d’empêcher le dépôt de plaques de cholestérol, la sténose artérielle.

Les symptômes d’un état pré-AVC sont décrits en détail dans cet article.

• Absence de fermeture de l’anneau de vaisseaux. La thérapie vise à prévenir les complications et à corriger les symptômes. La forme ouverte de l’anomalie est considérée comme particulièrement dangereuse. Le plus menaçant de tous. Par conséquent, le traitement se poursuit toute la vie sous la surveillance vigilante des médecins.

L’élimination de la violation structurelle elle-même est une tâche clé. D’autres visent à rétablir l’activité fonctionnelle normale du cerveau.

Thérapie médicale

Une correction symptomatique s’impose, par exemple, dans le cadre de la migraine, ses crises fréquentes. Encéphalopathie, déficit neurologique à cet égard.

Plusieurs types de médicaments sont prescrits :

• Anti-inflammatoire d’origine non stéroïdienne, Kétorol, Nimésulide, Diclofénac. Les autres. En plus de l’effet principal, ils ont la capacité de soulager la douleur, qui est utilisée dans la pratique thérapeutique.
• Antispasmodiques. Drotavérine, Papavérine, autres noms. Ils arrêtent la sténose vasculaire, le rétrécissement anormal excessif des artères. Dans la plupart des cas, les médicaments sont prescrits comme mesure symptomatique. Pour résoudre le problème ici et maintenant. . Accélérer les processus métaboliques dans le cerveau. Prévenir la destruction précoce des structures cérébrales. Des noms tels que Phenibut, Glycine sont utilisés.
• Cérébrovasculaire. Pour accélérer le flux sanguin dans le système nerveux central. La technique vous permet de restaurer le trophisme, d’éliminer les phénomènes ischémiques. Piracétam, Actovegin. Ce dernier a un effet anti-angineux. Réduit le besoin de tissus en oxygène, optimise les processus de nutrition et de métabolisme.
• Peut-être l’utilisation d’angioprotecteurs. Anavenol, d’autres dans le cadre du renforcement de la paroi vasculaire. Restauration de son élasticité, de son élasticité et de sa capacité à résister, y compris à des charges accrues.

Changement de mode de vie

Un grand rôle est accordé au rejet des mauvaises habitudes, aux changements de mode de vie.

• L’exclusion du tabagisme, de la consommation d’alcool est indiquée. Il est également indésirable de boire du café, il est préférable de le remplacer par des décoctions à base de plantes ou de la chicorée.
• De plus, l’utilisation de sel est limitée, jusqu’à 5-7 grammes par jour, afin de ne pas provoquer d’augmentation de la pression artérielle.
• La nutrition implique l’inclusion d’aliments végétaux dans l’alimentation. Exclusion des produits semi-finis, viandes fumées. Aussi moins frit, salé, gras.

Il faut manger de la viande, mais mieux vaut se limiter à certaines variétés de volailles : blanc de dinde, poulet.

Correction chirurgicale

Dans les cas difficiles, vous ne pouvez pas vous passer de la chirurgie. La tâche est de restaurer la structure normale du cercle de Willis dans une certaine partie.

Par exemple, création d’un pontage pour le flux sanguin (shunt), expansion mécanique de la lumière de l’artère (stenting, balloning).

Souvent, une complication du développement anormal de la structure annulaire est l’anévrisme des vaisseaux qui composent la composition: extensions sacculaires des parois, qui peuvent percer à tout moment. C’est aussi une indication absolue pour la chirurgie.

Le choix de la tactique incombe au médecin.

Pour terminer

Le cercle de Willis est un système d’artères cérébrales fermées qui fournissent une alimentation constante aux structures cérébrales même en cas d’urgence.

Mais pour la plupart, il n’est pas du tout développé comme l’indiquent les médecins dans le cadre de la norme clinique.

Selon le type de formation, les risques de pathologies ischémiques seront différents. La plupart des patients ne sont pas conscients du problème. Souvent, dans de telles situations, on parle d’une variante de la norme clinique.