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Insuffisance respiratoire Insuffisance pulmonaire

L’insuffisance respiratoire est un syndrome pathologique qui accompagne un certain nombre de maladies, qui est basé sur une violation des échanges gazeux dans les poumons. Le tableau clinique repose sur des signes d’hypoxémie et d’hypercapnie (cyanose, tachycardie, troubles du sommeil et de la mémoire), syndrome de fatigue des muscles respiratoires et essoufflement. La DN est diagnostiquée sur la base de données cliniques, confirmées par des indicateurs de la composition gazeuse du sang, de la fonction respiratoire. Le traitement comprend l’élimination de la cause de la DN, l’apport d’oxygène et, si nécessaire, la ventilation mécanique.

CIM-10

informations générales

La respiration externe maintient un échange gazeux continu dans le corps : l’apport d’oxygène atmosphérique et l’élimination du dioxyde de carbone. Toute violation de la fonction de respiration externe entraîne une violation des échanges gazeux entre l’air alvéolaire dans les poumons et la composition gazeuse du sang. À la suite de ces troubles dans le sang, la teneur en dioxyde de carbone augmente et la teneur en oxygène diminue, ce qui entraîne une privation d’oxygène, tout d’abord, des organes vitaux – le cœur et le cerveau.

En cas d’insuffisance respiratoire (RD), la composition gazeuse nécessaire du sang n’est pas fournie ou est maintenue en raison d’une surtension des capacités compensatoires du système respiratoire externe. Un état qui menace le corps se développe avec une insuffisance respiratoire, caractérisée par une diminution de la pression partielle d’oxygène dans le sang artériel inférieure à 60 mm Hg. Art., ainsi qu’une augmentation de la pression partielle de dioxyde de carbone supérieure à 45 mm Hg. Art.

Les raisons

L’insuffisance respiratoire peut se développer dans diverses maladies inflammatoires aiguës et chroniques, blessures, lésions tumorales du système respiratoire; avec pathologie des muscles respiratoires et du cœur; dans des conditions qui conduisent à une mobilité limitée de la poitrine. La violation de la ventilation pulmonaire et le développement d’une insuffisance respiratoire peuvent entraîner:

  • troubles obstructifs . L’insuffisance respiratoire de type obstructif est observée avec difficulté à faire passer l’air dans les voies respiratoires – la trachée et les bronches en raison d’un bronchospasme, d’une inflammation des bronches (bronchite), de corps étrangers, d’un rétrécissement (rétrécissement) de la trachée et des bronches, d’une compression des bronches et la trachée par une tumeur, etc.
  • Violations restrictives . L’insuffisance respiratoire de type restrictive (restrictive) se caractérise par une limitation de la capacité du tissu pulmonaire à se dilater et à s’effondrer et se manifeste par une pleurésie exsudative, un pneumothorax, une pneumosclérose, des adhérences dans la cavité pleurale, une mobilité limitée de la cage thoracique, une cyphoscoliose, etc.
  • Troubles hémodynamiques . La cause du développement de l’insuffisance respiratoire hémodynamique peut être des troubles circulatoires (par exemple, une thromboembolie), entraînant l’incapacité de ventiler la zone bloquée du poumon. Le shunt droite-gauche du sang à travers le foramen ovale ouvert en cas de maladie cardiaque entraîne également le développement d’une insuffisance respiratoire selon le type hémodynamique. Dans ce cas, un mélange de sang artériel veineux et oxygéné se produit.

Classification

L’insuffisance respiratoire est classée selon un certain nombre de critères :

1. Par pathogenèse (mécanisme d’apparition) :

  • parenchymateux (insuffisance hypoxémique, respiratoire ou pulmonaire de type I). L’insuffisance respiratoire de type parenchymateux se caractérise par une diminution du contenu et de la pression partielle d’oxygène dans le sang artériel (hypoxémie), difficile à corriger avec l’oxygénothérapie. Les causes les plus fréquentes de ce type d’insuffisance respiratoire sont la pneumonie, le syndrome de détresse respiratoire (choc pulmonaire), l’œdème pulmonaire cardiogénique.
  • ventilatoire (“pompage”, insuffisance respiratoire hypercapnique ou de type II). La principale manifestation de l’insuffisance respiratoire de type ventilatoire est une augmentation de la teneur et de la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel (hypercapnie). L’hypoxémie est également présente dans le sang, mais elle répond bien à l’oxygénothérapie. Le développement de l’insuffisance respiratoire de ventilation est observé avec une faiblesse des muscles respiratoires, des défauts mécaniques de la cage musculaire et thoracique de la poitrine et une violation des fonctions de régulation du centre respiratoire.

2. Par étiologie (raisons) :

  • obstructif. Avec ce type, la fonctionnalité de l’appareil respiratoire externe en souffre : une inspiration complète et surtout une expiration est difficile, la fréquence respiratoire est limitée.
  • restrictif (ou restrictif). DN se développe en raison de la limitation de la profondeur d’inspiration maximale possible.
  • combiné (mixte). DN selon le type combiné (mixte) combine des signes de types obstructifs et restrictifs avec une prédominance de l’un d’eux et se développe avec un long cours de maladies cardio-pulmonaires.
  • hémodynamique. La DN se développe dans le contexte d’un manque de circulation sanguine ou d’une oxygénation inadéquate d’une partie du poumon.
  • diffuser. Une insuffisance respiratoire de type diffus se développe en cas de violation de la pénétration des gaz à travers la membrane capillaire-alvéolaire des poumons avec son épaississement pathologique.

3. Selon le taux de croissance des signes :

  • L’insuffisance respiratoire aiguë se développe rapidement, en quelques heures ou minutes, en règle générale, s’accompagne de troubles hémodynamiques et constitue un danger pour la vie des patients (nécessite une réanimation d’urgence et des soins intensifs). Le développement d’une insuffisance respiratoire aiguë peut être observé chez des patients souffrant d’une forme chronique de DN au cours de son exacerbation ou de sa décompensation.
  • L’insuffisance respiratoire chronique peut augmenter sur plusieurs mois et années, souvent progressivement, avec une augmentation progressive des symptômes, et peut également être le résultat d’une récupération incomplète après une DN aiguë.

4. En termes de composition des gaz sanguins :

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  • compensé (la composition des gaz sanguins est normale);
  • décompensée (présence d’hypoxémie ou d’hypercapnie du sang artériel).

5. Selon la sévérité des symptômes de DN :

  • Degré DN I – caractérisé par un essoufflement avec un effort modéré ou important;
  • Degré DN II – un essoufflement est observé avec un léger effort, l’implication des mécanismes compensatoires au repos est notée;
  • Degré DN III – se manifestant par un essoufflement et une cyanose au repos, une hypoxémie.

Symptômes d’insuffisance respiratoire

Les signes de DN dépendent des causes de son apparition, de son type et de sa gravité. Les signes classiques d’insuffisance respiratoire sont :

L’hypoxémie se manifeste cliniquement par une cyanose (cyanose), dont le degré exprime la gravité de l’insuffisance respiratoire et s’observe lorsque la pression partielle d’oxygène (PaO2) dans le sang artériel diminue en dessous de 60 mm Hg. Art. L’hypoxémie se caractérise également par des troubles hémodynamiques, se traduisant par une tachycardie et une hypotension artérielle modérée. Avec une diminution de la PaO2 dans le sang artériel à 55 mm Hg. Art. il existe des troubles de la mémoire aux événements en cours, et avec une diminution de la PaO2 à 30 mm Hg. Art. le patient perd connaissance. L’hypoxémie chronique se manifeste par une hypertension pulmonaire.

Les manifestations de l’hypercapnie sont la tachycardie, les troubles du sommeil (insomnie la nuit et somnolence le jour), les nausées et les maux de tête. Une augmentation rapide de la pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2) dans le sang artériel peut entraîner un état de coma hypercapnique associé à une augmentation du débit sanguin cérébral, une augmentation de la pression intracrânienne et le développement d’un œdème cérébral. Le syndrome de faiblesse et de fatigue des muscles respiratoires se caractérise par une augmentation de la fréquence respiratoire (RR) et une implication active dans le processus de respiration des muscles auxiliaires (muscles des voies respiratoires supérieures, muscles du cou, muscles abdominaux).

  • syndrome de faiblesse et de fatigue des muscles respiratoires

RR supérieur à 25 par minute. peut servir de premier signe de fatigue des muscles respiratoires. Diminution du taux de fréquence inférieur à 12 par minute. peut indiquer un arrêt respiratoire. Une variante extrême du syndrome de faiblesse et de fatigue des muscles respiratoires est la respiration paradoxale.

L’essoufflement est subjectivement ressenti par les patients comme un manque d’air avec des efforts respiratoires excessifs. Un essoufflement avec insuffisance respiratoire peut être observé à la fois avec un effort physique et au repos. Dans les derniers stades de l’insuffisance respiratoire chronique avec en plus l’insuffisance cardiaque, les patients peuvent présenter un œdème.

Complications

L’insuffisance respiratoire est une affection urgente et potentiellement mortelle. Si une réanimation n’est pas fournie en temps opportun, une insuffisance respiratoire aiguë peut entraîner la mort du patient. L’évolution et la progression prolongées de l’insuffisance respiratoire chronique entraînent le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite en raison d’un manque d’apport d’oxygène au muscle cardiaque et de sa surcharge constante. L’hypoxie alvéolaire et une ventilation inadéquate des poumons en cas d’insuffisance respiratoire provoquent le développement d’une hypertension pulmonaire. L’hypertrophie du ventricule droit et une nouvelle diminution de sa fonction contractile conduisent au développement du cœur pulmonaire, qui se manifeste par une stagnation de la circulation sanguine dans les vaisseaux d’un grand cercle.

Diagnostique

Au stade initial du diagnostic, l’anamnèse de la vie et des maladies concomitantes est soigneusement collectée afin d’identifier les causes possibles de l’insuffisance respiratoire. Lors de l’examen d’un patient, l’attention est attirée sur la présence d’une cyanose de la peau, la fréquence des mouvements respiratoires est calculée et l’implication des groupes musculaires auxiliaires dans la respiration est évaluée.

A l’avenir, des tests fonctionnels sont réalisés pour étudier le fonctionnement de la respiration externe (spirométrie, débitmétrie de pointe), ce qui permet d’évaluer la capacité de ventilation des poumons. Dans le même temps, la capacité vitale des poumons, le volume infime de la respiration, la vitesse du mouvement de l’air dans diverses parties des voies respiratoires lors de la respiration forcée, etc. sont mesurés.

Un test de diagnostic obligatoire dans le diagnostic de l’insuffisance respiratoire est une analyse en laboratoire de la composition gazeuse du sang, qui permet de déterminer le degré de saturation du sang artériel en oxygène et en dioxyde de carbone (PaO2 et PaCO2) et l’état acido-basique ( CBS du sang). Lors de la réalisation de radiographies des poumons, des lésions de la poitrine et du parenchyme des poumons, des vaisseaux sanguins et des bronches sont détectées.

Traitement de l’insuffisance respiratoire

Le traitement des patients souffrant d’insuffisance respiratoire comprend:

  • restauration et maintien de la ventilation et de l’oxygénation du sang optimales pour le maintien de la vie ;
  • traitement des maladies qui étaient à l’origine du développement de l’insuffisance respiratoire (pneumonie, pleurésie exsudative, pneumothorax, processus inflammatoires chroniques dans les bronches et les tissus pulmonaires, etc.).

Avec des signes prononcés d’hypoxie, l’oxygénothérapie (oxygénothérapie) est effectuée en premier. Les inhalations d’oxygène sont données à des concentrations qui maintiennent PaO2 = 55–60 mm Hg. Art., avec une surveillance attentive du pH et de la PaCO2 du sang, de l’état du patient. Avec la respiration spontanée du patient, l’oxygène est fourni par un masque ou par un cathéter nasal, dans le coma, une intubation et une ventilation artificielle des poumons sont effectuées.

Parallèlement à l’oxygnothérapie, des mesures sont prises pour améliorer la fonction de drainage des bronches: médicaments antibactériens, bronchodilatateurs, mucolytiques, massage thoracique, inhalations par ultrasons, exercices de physiothérapie sont prescrits, aspiration active des sécrétions bronchiques à travers un endobronchoscope est réalisée. En cas d’insuffisance respiratoire compliquée de cœur pulmonaire, des diurétiques sont prescrits. Un traitement ultérieur de l’insuffisance respiratoire vise à éliminer les causes qui l’ont provoquée.

Prévision et prévention

L’insuffisance respiratoire est une complication redoutable de nombreuses maladies et entraîne souvent la mort. Dans les maladies pulmonaires obstructives chroniques, l’insuffisance respiratoire se développe chez 30 % des patients. La manifestation de l’insuffisance respiratoire chez les patients atteints de maladies neuromusculaires évolutives (SLA, myotonie, etc.) est défavorable au pronostic. Sans thérapie appropriée, la mort peut survenir en moins d’un an.

Pour toutes les autres pathologies conduisant au développement d’une insuffisance respiratoire, le pronostic est différent, mais il est impossible de nier que la DN est un facteur qui réduit l’espérance de vie des patients. La prévention du développement de l’insuffisance respiratoire implique l’exclusion des facteurs de risque pathogéniques et étiologiques.

1. Thérapie intensive des maladies accompagnées d’insuffisance respiratoire aiguë: lignes directrices / Prasmytsky O.T., Rzheutskaya R.E. – 2001.

3. Insuffisance respiratoire avec une violation prédominante des mécanismes broncho-pulmonaires / Chesnokova N.P., Brill G.E., Morrison V.V., Polutova N.V. / / Scientific Review. Sciences médicales. – 2017 – N°2.

4. La formation de l’insuffisance respiratoire dans les maladies pulmonaires obstructives chroniques, les voies et possibilités de traitement des patients: Résumé de la thèse / Ignatiev V. A. – 1993.

Coma (coma)

Le coma est un état d’altération de la conscience potentiellement mortel, causé par des dommages à des structures spéciales du cerveau et caractérisé par une absence totale de contact du patient avec le monde extérieur. Les causes de son apparition peuvent être divisées en métaboliques (empoisonnement par des produits métaboliques ou des composés chimiques) et organiques (dans lesquelles se produit la destruction de parties du cerveau). Les principaux symptômes sont l’inconscience et l’absence de réactions d’ouverture des yeux même à des stimuli puissants. La tomodensitométrie et l’IRM, ainsi que les tests sanguins de laboratoire, jouent un rôle important dans le diagnostic du coma. Le traitement implique principalement la lutte contre la cause principale du développement du processus pathologique.

CIM-10

informations générales

Le coma est l’un des types d’altération de la conscience, dans lequel le patient manque complètement de contact avec le monde extérieur et l’activité mentale. Cet état est si profond que le patient ne peut en sortir même avec une stimulation intense.

Dans le coma, le patient est toujours couché les yeux fermés et ne les ouvre ni au son ni à la douleur. C’est ce qui distingue le coma des autres types d’altération de la conscience. Tous les autres signes : présence ou absence de mouvements spontanés, réflexes préservés ou éteints, capacité à respirer indépendamment ou attachement complet à l’appareil de survie – dépendent uniquement de la raison pour laquelle le patient est tombé dans le coma et du degré de dépression du système nerveux.

Toutes les lésions cérébrales traumatiques, même très étendues, ne peuvent pas provoquer le coma. Pour son apparition, il est nécessaire d’endommager des zones spéciales responsables de l’éveil, ce n’est pas en vain que dans la traduction du grec ancien, le coma se traduit par «sommeil profond».

Causes du coma

Le coma n’est pas une maladie indépendante, c’est une complication grave du système nerveux central, qui repose sur des lésions des voies nerveuses. Le cortex cérébral reçoit des signaux sur le monde environnant non pas directement, mais à travers la formation réticulaire. Il traverse tout le cerveau et constitue un filtre qui systématise et transmet les impulsions nerveuses à travers lui-même. Si les cellules de la formation réticulaire sont endommagées, la partie supérieure du cerveau perd le contact avec le monde extérieur. La personne tombe dans un état appelé coma.

Les fibres nerveuses de la formation réticulaire peuvent être endommagées à la fois directement par des moyens physiques et par exposition à divers produits chimiques :

  1. Dommages physiques. Il peut survenir dans des conditions telles qu’un accident vasculaire cérébral, un traumatisme (blessure par balle, ecchymose, hémorragie).
  2. Les composés chimiques qui endommagent les cellules nerveuses de la formation réticulaire sont divisés en 2 types:
  • Interne, qui sont des produits métaboliques et sont formés à la suite de maladies des organes internes. Les facteurs d’endommagement internes sont les suivants : teneur réduite en oxygène dans le sang (hypoxie), taux de glucose et corps acétoniques élevés ou faibles (dans le diabète sucré), ammoniac (dans les maladies hépatiques graves).
  • Externes, qui pénètrent dans le corps de l’extérieur. Une intoxication externe du système nerveux peut survenir lors d’une surdose de stupéfiants, de somnifères, d’un empoisonnement par des poisons neurotropes, d’une exposition à des toxines bactériennes dans les maladies infectieuses.

Un facteur dommageable spécial qui combine des signes de dommages physiques et chimiques à la formation réticulaire est une augmentation de la pression intracrânienne. Il survient avec une lésion cérébrale traumatique, des tumeurs du système nerveux central.

Classification

Qui peut être classé selon 2 groupes de critères : 1) selon la raison qui l’a provoqué ; 2) selon le niveau d’oppression de la conscience. Selon les causes du coma, ils sont divisés en types suivants:

  • traumatique (avec lésion cérébrale traumatique)
  • épileptique (complication de l’état de mal épileptique)
  • apoplexie (résultat d’un accident vasculaire cérébral), méningée (se développe à la suite d’une méningite)
  • tumeur (formations volumétriques du cerveau et du crâne)
  • endocrinien (avec une diminution de la fonction thyroïdienne, diabète sucré)
  • toxique (avec insuffisance rénale et hépatique).

Cependant, une telle division n’est pas souvent utilisée en neurologie, car elle ne reflète pas le véritable état du patient. La classification du coma selon la gravité de l’altération de la conscience, l’échelle de Glazko, s’est généralisée. Sur sa base, il est facile de déterminer la gravité de l’état du patient, de construire un schéma de mesures thérapeutiques urgentes et de prédire l’issue de la maladie. L’échelle de Glazko est basée sur une évaluation cumulative de trois indicateurs du patient : parole, présence de mouvements, ouverture des yeux. Les points sont attribués en fonction du degré de leur violation. Selon leur somme, le niveau de conscience du patient est estimé : 15 – conscience claire ; 14-13 – étourdissement modéré ; 12-10 – étourdissement profond ; 9-8 – stupeur; 7 ou moins – coma.

Selon une autre classification, utilisée principalement par les réanimateurs, le coma est divisé en 5 degrés :

  • précoma
  • coma I (dans la littérature médicale nationale appelée stupeur)
  • coma II (sommeil)
  • coma III (atonique)
  • coma IV (scandaleux).

Symptômes du coma

Comme nous l’avons déjà noté, les symptômes les plus importants du coma, caractéristiques de l’un de ses types, sont: l’absence totale de contact du patient avec le monde extérieur et l’absence d’activité mentale. Les manifestations cliniques restantes différeront en fonction de la cause qui a causé les lésions cérébrales.

Température corporelle. Le coma causé par une surchauffe se caractérise par une température corporelle élevée jusqu’à 42-43 C⁰ et une peau sèche. L’empoisonnement par l’alcool et les somnifères, au contraire, s’accompagne d’hypothermie (température corporelle 32-34 C⁰).

Fréquence respiratoire. Une respiration lente survient dans le coma d’une hypothyroïdie (faible taux d’hormones thyroïdiennes), d’un empoisonnement avec des somnifères ou des médicaments du groupe de la morphine. Les mouvements respiratoires profonds sont caractéristiques du coma dû à une intoxication bactérienne dans la pneumonie sévère, ainsi que des tumeurs cérébrales et de l’acidose causées par un diabète sucré non contrôlé ou une insuffisance rénale.

Pression et fréquence cardiaque. La bradycardie (diminution du nombre de battements cardiaques par minute) indique un coma survenu dans le contexte d’une pathologie cardiaque aiguë, et la combinaison de tachycardie (augmentation du nombre de battements cardiaques) avec une pression artérielle élevée indique une augmentation dans la pression intracrânienne.

L’hypertension artérielle est typique des patients dans le coma qui sont apparus à la suite d’un accident vasculaire cérébral. Et une basse pression se produit avec un coma diabétique, un empoisonnement avec des somnifères, une hémorragie interne massive, un infarctus du myocarde.

Couleur de peau. La couleur de la peau rouge cerise se développe avec l’empoisonnement au monoxyde de carbone. Le bout des doigts bleu et le triangle nasolabial indiquent un faible taux d’oxygène dans le sang (par exemple, lors d’une suffocation). Les ecchymoses, les saignements des oreilles et du nez, les ecchymoses en forme de lunettes autour des yeux sont caractéristiques d’un coma qui s’est développé dans le contexte d’une lésion cérébrale traumatique. Des téguments cutanés pâles prononcés indiquent un coma dû à une perte de sang massive.

Contact avec les autres. Avec stupeur et coma léger, des vocalisations involontaires sont possibles – la publication de divers sons par les patients, cela sert de signe pronostique favorable. À mesure que le coma s’approfondit, la capacité à prononcer les sons disparaît.

Les grimaces, le retrait réflexe de la main en réponse à la douleur sont caractéristiques du coma léger.

Diagnostic de coma

Lors du diagnostic d’un coma, le neurologue résout simultanément 2 tâches : 1) rechercher la cause qui a conduit au coma ; 2) diagnostic direct du coma et sa différenciation d’autres affections similaires.

Pour découvrir les raisons pour lesquelles le patient tombe dans le coma, une enquête auprès des proches du patient ou de témoins occasionnels est utile. Dans le même temps, il est précisé si le patient avait des plaintes antérieures, des maladies chroniques du cœur, des vaisseaux sanguins, des organes endocriniens. On demande aux témoins si le patient a consommé de la drogue, si des blisters vides ou des pots de médicaments ont été trouvés à côté de lui.

Le taux de développement des symptômes et l’âge du patient sont importants. Un coma qui survient chez les jeunes dans un contexte de santé complète indique le plus souvent un empoisonnement avec des stupéfiants, des somnifères. Et chez les patients âgés atteints de maladies concomitantes du cœur et des vaisseaux sanguins, la probabilité de développer un coma à la suite d’un accident vasculaire cérébral ou d’une crise cardiaque est élevée.

L’examen permet d’établir la cause présumée du coma. Le niveau de pression artérielle, le pouls, les mouvements respiratoires, les ecchymoses caractéristiques, la mauvaise haleine, les traces d’injections, la température corporelle – ce sont les signes qui aident le médecin à poser le bon diagnostic.

Une attention particulière doit être portée à la position du patient. Une tête inclinée avec un tonus accru des muscles du cou indique une irritation des membranes du cerveau, qui se produit avec des hémorragies, une méningite. Des spasmes de tout le corps ou de muscles individuels peuvent survenir si la cause du coma était un état de mal épileptique, une éclampsie (chez les femmes enceintes). La paralysie flasque des extrémités indique un accident vasculaire cérébral et l’absence totale de réflexes indique une lésion profonde d’une grande surface du cortex et de la moelle épinière.

La chose la plus importante dans le diagnostic différentiel du coma par rapport à d’autres états de conscience altérée est l’étude de la capacité du patient à ouvrir les yeux aux stimulations sonores et douloureuses. Si la réaction au son et à la douleur se manifeste sous la forme d’une ouverture arbitraire des yeux, alors ce n’est pas un coma. Si le patient, malgré tous les efforts des médecins, n’ouvre pas les yeux, l’état est alors considéré comme un coma.

La réaction des pupilles à la lumière fait l’objet d’une étude approfondie. Ses caractéristiques aident non seulement à établir l’emplacement présumé de la lésion dans le cerveau, mais indiquent également indirectement la cause du coma. De plus, le réflexe pupillaire sert de signe pronostique fiable.

Les pupilles étroites (pointes pupillaires) qui ne réagissent pas à la lumière sont caractéristiques de l’intoxication alcoolique et médicamenteuse. Différents diamètres de pupille dans les yeux gauche et droit indiquent une augmentation de la pression intracrânienne. Les pupilles larges sont un signe de dommages au mésencéphale. L’expansion du diamètre des pupilles des deux yeux, ainsi que l’absence totale de leur réaction à la lumière, est caractéristique du coma transcendantal et est un signe extrêmement défavorable, indiquant une mort cérébrale imminente.

Les technologies modernes en médecine ont fait du diagnostic instrumental des causes d’un coma l’une des toutes premières procédures lors de l’admission de tout patient présentant des troubles de la conscience. La réalisation d’une tomodensitométrie (scanner du cerveau) ou d’une IRM (imagerie par résonance magnétique) vous permet de déterminer les modifications structurelles du cerveau, la présence de formations volumétriques, les signes d’augmentation de la pression intracrânienne. Sur la base des images, une décision est prise sur les méthodes de traitement: chirurgie conservatrice ou urgente.

S’il n’est pas possible d’effectuer un scanner ou une IRM, le patient doit subir une radiographie du crâne et de la colonne vertébrale en plusieurs projections.

Un test sanguin biochimique permet de confirmer ou d’infirmer la nature métabolique (défaillance métabolique) du coma. De toute urgence, le niveau de glucose, d’urée et d’ammoniac dans le sang est déterminé. Et aussi le rapport des gaz sanguins et des électrolytes basiques (potassium, sodium, ions chlore) est déterminé.

Si les résultats du scanner et de l’IRM indiquent qu’il n’y a pas de raisons du système nerveux central pouvant plonger le patient dans le coma, un test sanguin est effectué pour les hormones (insuline, hormones surrénales, glande thyroïde), les substances toxiques (médicaments, sommeil pilules, antidépresseurs), hémoculture bactérienne . L’électroencéphalographie (EEG) est l’étude la plus importante qui aide à différencier les types de coma. Lorsqu’elle est réalisée, on enregistre les potentiels électriques du cerveau dont l’évaluation permet de distinguer un coma causé par une tumeur cérébrale, une hémorragie ou une intoxication.

Traitement du coma

Le traitement du coma doit être réalisé dans 2 directions : 1) maintenir les fonctions vitales du patient et prévenir la mort cérébrale ; 2) la lutte contre la cause principale qui a provoqué le développement de cette condition.

L’assistance à la vie commence dans l’ambulance sur le chemin de l’hôpital et est effectuée sur tous les patients dans le coma avant même les résultats de l’examen. Il comprend le maintien de la perméabilité des voies respiratoires (redressement de la langue enfoncée, nettoyage de la bouche et de la cavité nasale du vomi, masque à oxygène, insertion d’un tube respiratoire), circulation sanguine normale (administration de médicaments antiarythmiques, médicaments normalisant la pression artérielle, cœur fermé massage). Dans l’unité de soins intensifs, si nécessaire, le patient est relié à un ventilateur.

Les médicaments anticonvulsivants sont administrés en présence de convulsions, d’une perfusion intraveineuse obligatoire de glucose, d’une normalisation de la température corporelle du patient (couvrir et mettre des coussins chauffants en cas d’hypothermie ou de lutte contre la chaleur), d’un lavage gastrique si une intoxication médicamenteuse est suspectée.

La deuxième étape du traitement est effectuée après un examen détaillé, et d’autres tactiques médicales dépendent de la cause sous-jacente qui a provoqué le coma. S’il s’agit d’une blessure, d’une tumeur au cerveau, d’un hématome intracrânien, une intervention chirurgicale urgente est effectuée. Lorsqu’un coma diabétique est détecté, le niveau de sucre et d’insuline est contrôlé. Si la cause est une insuffisance rénale, une hémodialyse est prescrite.

Prévoir

Le pronostic du coma dépend entièrement du degré d’endommagement des structures cérébrales et des causes qui l’ont causé. Dans la littérature médicale, les chances du patient de sortir d’un coma sont considérées comme : avec le précoma, le coma I – une récupération favorable et complète est possible sans effets résiduels ; coma II et III – douteux, c’est-à-dire qu’il existe à la fois une probabilité de guérison et de décès; coma IV – défavorable, se termine dans la plupart des cas par la mort du patient.

Les mesures préventives sont réduites au diagnostic précoce du processus pathologique, à la désignation des méthodes de traitement appropriées et à la correction rapide des conditions pouvant provoquer le développement du coma.

9 signes que votre mauvaise humeur pourrait être une dépression

Si vous énumérez les symptômes possibles de la dépression, il y en a plus d’une centaine, car presque tout inconfort dans le corps ou un changement dans la psyché peut en être la manifestation.

Nous avons pris les symptômes les plus courants et les avons regroupés en neuf groupes. Ils sont quelque peu similaires à l’échelle de dépression de Hamilton, un modèle de questionnaire que les psychiatres, les psychothérapeutes et les médecins généralistes peuvent utiliser pour identifier la dépression. Cette échelle contient un minimum de questions standards qui aident le médecin à ne rien oublier et à recueillir le maximum d’informations.

N’oubliez pas que le moyen le plus précis d’exclure la dépression est de parler à un psychiatre ou à un psychothérapeute.

Voici une liste de signes pouvant suggérer une dépression.

1 L’humeur dépressive dure plus de deux semaines

N’importe qui peut se retrouver de mauvaise humeur et déprimé – se lever du mauvais pied, être très contrarié par le travail ou la vie personnelle. Et il se trouve que dans la vie de tous les jours, une mauvaise humeur pendant plusieurs heures ou plusieurs jours peut être qualifiée de « dépression ». Il n’y a pas d’erreur là-dedans, nous nous y sommes juste habitués.

Si la mauvaise humeur dure deux semaines ou plus, cela peut faire partie de la dépression en tant que maladie. Cette condition ne disparaîtra pas d’elle-même et nécessite l’aide de spécialistes. Ce critère se trouve dans le document sur lequel travaillent tous les médecins du monde – ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th revision). La CIM-10 résume les résultats de la recherche médicale internationale et recommande une liste de critères permettant de diagnostiquer n’importe quel trouble. Une période de deux semaines est l’un des principaux signes de dépression clinique.

La dépression peut-elle se développer plus rapidement ? Bien sûr, si une personne présente d’autres symptômes importants (tendances suicidaires, refus de manger, pensées obsessionnelles sur sa propre nature pécheresse), le médecin n’attendra pas deux semaines pour confirmer le diagnostic et commencer le traitement. Avec des symptômes graves, le médecin est obligé de sauver d’urgence la personne, et le diagnostic, en fait, n’est pas très important.

L’humeur dans la dépression est plus déprimée que triste. Une personne ralentit, devient moins énergique et ne trouve pas la force de travailler et de s’amuser. Il peut être triste et pleurer plus souvent, mais la dépression et la désolation sont des symptômes plus courants.

2 Il n’y a rien pour te remonter le moral

Un symptôme caractéristique de la dépression est une mauvaise humeur et une incapacité à s’amuser et à s’amuser (anhédonie). Les blagues des autres provoquent un visage amer et un rire tendu et poli sur le visage; vos travaux d’aiguille préférés sont recouverts de poussière, votre abonnement à la salle de sport s’épuise et une soirée entre amis se transforme en torture sans fin.

Tout ce qui provoquait auparavant des émotions vives et agréables devient inintéressant et physiquement insupportable, de sorte que seules les choses les plus nécessaires restent dans la vie – le travail et une vie minimale.

Les travaux d’aiguille préférés sont couverts de poussière, un abonnement à une salle de sport s’épuise et une soirée entre amis se transforme en torture sans fin.

3 Il devient difficile de travailler et de rester concentré, la fatigue s’installe rapidement

D’une part, la motivation et l’intérêt disparaissent. D’autre part, il devient aussi physiquement difficile de bouger et de penser.

Une personne déprimée réfléchit longtemps, a du mal à prendre une décision, elle a besoin de plus de temps pour se souvenir ou comprendre quelque chose. Il est difficile de parler et la parole est constamment interrompue par de longues pauses.

Lorsque vous êtes déprimé, vous n’avez pas besoin de tenir des conférences ou de décharger des camions pour vous sentir fatigué et dépassé. Une forte fatigue provient des activités ordinaires – travailler plusieurs heures devant l’ordinateur, nettoyer la maison. Après une charge minimale, les bras et les jambes sont remplis de plomb, les muscles font mal, la tête se fend. Nous devons faire des pauses pour nous reposer, même si auparavant, il était possible de «labourer» calmement pendant des jours.

4 Autocritique accrue, tourmentée par un fort sentiment de culpabilité

Lorsqu’une personne est fatiguée et prête à s’allonger après quelques heures de travail, il est peu probable qu’elle pense qu’il s’agit d’une maladie. Tout d’abord, il pensera à la paresse, à la procrastination, au manque de discipline, au maximum – à la fatigue et à l’épuisement professionnel. L’efficacité diminuera encore, mais au lieu du repos et de l’aide d’un médecin, il choisira très probablement de travailler jusqu’à l’épuisement et se reprochera de ne pas travailler assez. Une autocritique accrue, des exigences accrues envers soi-même sont également des symptômes de la dépression.

Un fort sentiment de culpabilité peut se propager aux événements passés (“j’aurais pu agir différemment il y a quelques années”), un sentiment de péché peut apparaître, la confiance que les problèmes actuels sont une punition, un “retour karmique” pour les méfaits du passé .

5 Je ne veux pas vivre

La dépression affecte non seulement l’humeur, mais aussi l’instinct d’auto-préservation. Quand rien n’apporte de plaisir et que tout mouvement est donné par la force, on peut commencer à douter – cela vaut-il vraiment la peine d’être vécu? Cela vaut-il la peine de prendre soin de soi et de passer à autre chose ?

Une personne ne vient pas immédiatement à l’idée de quitter la vie. Il peut réfléchir au fait que la vie n’a pas de sens, éprouver un profond pessimisme quant à l’avenir, boire de l’alcool en quantité dangereuse, s’infliger des coupures et d’autres blessures.

Lorsque vous pensez au suicide, vous devez consulter un médecin dès que possible, il est préférable d’appeler une ambulance.

6 Troubles du sommeil

La dépression se caractérise par divers problèmes de sommeil, appelés insomnie. Les médecins distinguent trois types d’insomnie – précoce, moyenne et tardive.

Avec l’insomnie précoce, il n’est pas possible de s’endormir immédiatement. Si une personne se tourne et se retourne constamment pendant une demi-heure ou plus, cela peut être un signe de dépression.

Ils parlent d’insomnie moyenne si une personne dort de manière agitée, se réveille la nuit et ne peut ensuite pas s’endormir pendant une longue période. Les réveils simples pour aller aux toilettes ne comptent pas.

L’insomnie tardive se réveille bien avant le réveil. Les personnes souffrant de dépression peuvent se réveiller à cinq ou six heures du matin avec l’impression de ne pas avoir dormi la nuit. Le sommeil ne vient plus, et la personne commence la journée fatiguée et brisée.

7 Fait régulièrement mal au cœur, à la tête, à l’estomac

Pour certaines personnes, la psychosomatique vient au premier plan. Cela signifie qu’une mauvaise humeur ou une dépression, l’anxiété, le stress perturbent le fonctionnement des organes internes et qu’une personne prête avant tout attention aux problèmes de santé physique. En même temps, il peut évaluer son humeur comme « normale ».

Comment distinguer les troubles psychosomatiques des gastrites ou des problèmes cardiaques ? Premièrement, en psychosomatique, les résultats des analyses et des études instrumentales se situent dans la fourchette normale ; le thérapeute (gastro-entérologue, neurologue, endocrinologue) ne trouve pas de violations. Deuxièmement, les symptômes apparaissent ou s’aggravent après un stress. Et, enfin, le véritable soulagement ne survient que lorsqu’une personne commence un traitement comme pour la dépression – réduit le niveau de stress à l’aide de médicaments (antidépresseurs) et d’une psychothérapie. Les analgésiques et autres médicaments ont un effet à court terme.

Combien d’organes et de systèmes internes – autant de violations peuvent être :

Digestion et excrétion : bouche sèche, flatulences, indigestion, constipation, diarrhée, crampes d’estomac, éructations, mictions fréquentes.

Cœur : palpitations, douleurs thoraciques.

Respiration : respiration rapide, manque d’air, difficulté à respirer (dyspnée).

Système nerveux et endocrinien : maux de tête, bourdonnements dans les oreilles (acouphènes), vision trouble, tremblements (tremblements dans les membres), alternance de sensations de chaud et de froid, transpiration.

La psychosomatique est considérée comme un problème si elle provoque une gêne régulière. C’est une chose d’avoir rarement mal à la tête ou à l’estomac – avant un examen ou une réunion très importante. Une autre chose est quand cela se produit plusieurs fois par jour à partir du moindre irritant.

C’est une chose d’avoir rarement mal à la tête ou à l’estomac – avant un examen ou une réunion très importante. Une autre chose est quand cela se produit plusieurs fois par jour à partir du moindre irritant.

8 Diminue ou disparaît l’intérêt pour le sexe

Une personne cesse d’apprécier, y compris le sexe, auquel l’intérêt diminue. Une personne peut déterminer cette diminution de manière subjective, par rapport à l’attirance qu’elle a ressentie auparavant. L’attirance peut diminuer ou disparaître complètement.

9 Je ne veux pas manger ou je n’en ai pas assez

Selon la “nuance” d’une mauvaise humeur, l’appétit peut diminuer ou augmenter par rapport au niveau qu’une personne avait avant la dépression.

Si l’appétit diminue, alors il devient difficile de terminer votre portion habituelle jusqu’au bout, on a envie de sauter l’un des repas. Une personne peut continuer à manger en compagnie de ses proches pour ne pas les déranger. Mais s’il en reste un, il ne mangera pas, car il n’a pas faim.

« Manger sous l’effet du stress » est la condition opposée, lorsque l’appétit augmente ou ne vient pas en mangeant, mais avec de la mélancolie ou une anxiété accrue. Une personne souffrant de dépression arrête de manger non pas lorsqu’elle est rassasiée, mais lorsqu’elle ressent une forte lourdeur dans son estomac, ou lorsque la nourriture dans le réfrigérateur s’épuise.

J’ai vu ces mêmes signes dans des articles sur la neurasthénie, la schizophrénie et d’autres troubles mentaux. Comment est-ce possible?

La plupart des signes et symptômes sont en effet les mêmes pour différentes maladies. Il y a plusieurs points ici.

Certains des symptômes sont universels, ils apparaissent avec n’importe quelle maladie. La fièvre et les maux de tête peuvent être les signes d’un rhume léger, de la grippe, d’une récidive d’une infection par le virus de l’herpès et d’une douzaine d’autres maladies. Il en va de même avec une fatigue accrue, une mauvaise humeur et d’autres signes que nous avons énumérés. Par conséquent, tout d’abord, il est important de suspecter un trouble et un diagnostic spécifique doit être établi avec un médecin.

Il existe des maladies que certains scientifiques et médecins considèrent comme les deux facettes d’un même tout. Par exemple, il existe une opinion selon laquelle la neurasthénie (névrose asthénique, fatigue accrue) est une dépression cachée. Ceci est confirmé par le fait que la neurasthénie et la dépression sont traitées avec les mêmes médicaments. Dans ce cas, le nom de la maladie n’est pas si important, il est important de la détecter et de la traiter.

Par conséquent, tout d’abord, il est important de suspecter un trouble et un diagnostic spécifique doit être établi avec un médecin.

Lorsqu’un médecin réfléchit à un diagnostic, non seulement il recherche des symptômes spécifiques, mais il examine également leurs combinaisons et leur ordre d’apparition. Par exemple, si après quelques mois de dépression, l’humeur s’est fortement améliorée pour devenir exceptionnellement énergique, joyeuse et productive, cela peut indiquer un trouble bipolaire. Si une humeur dépressive est associée à des pensées selon lesquelles une personne est persécutée, qu’elle est surveillée, que son corps est contrôlé, cela peut être un signe de schizophrénie ou de trouble schizo-affectif. Il y a beaucoup de telles nuances. Pour les comprendre, vous devez lire des sources médicales fiables – des manuels sur la psychiatrie et la CIM-10. Une option plus rapide et plus fiable consiste à consulter un médecin.

J’ai remarqué quelques-uns des symptômes dans cet article. Que faire ensuite?

Seul un psychiatre ou un psychothérapeute (pas un psychologue) peut confirmer ou infirmer le diagnostic de dépression, vous devez donc les contacter pour un examen et des recommandations de traitement.

Yusan Elena Viktorovna, psychiatre de la plus haute catégorie, psychothérapeute de première catégorie, psychiatre-narcologue, Ph.D.

États terminaux : étapes d’un long voyage vers un monde meilleur

La mort, comme tout processus physiologique, a ses propres étapes spécifiques plus ou moins réversibles.

La vie du corps humain est soumise à certains rythmes, tous ses processus sont soumis à certaines lois physiologiques. Par ce code non écrit, nous naissons, vivons et mourons. La mort, comme tout processus physiologique, a ses propres étapes spécifiques plus ou moins réversibles. Mais il y a aussi un certain « point de retour », après lequel le mouvement devient à sens unique. Terminal (de lat. terminalis – final, dernier) sont les états frontaliers entre la vie et la mort, lorsque les fonctions de certains organes et systèmes sont progressivement et systématiquement violées et perdues. C’est l’un des résultats possibles de diverses maladies, blessures, blessures et autres conditions pathologiques. Dans notre pays, une classification à trois degrés des états terminaux a été adoptée, proposée par l’académicien V.A. Negovsky: préagonie, agonie et mort clinique. C’est dans cette séquence que la vie s’efface. Avec le développement de la réanimation, la science de la revitalisation du corps, l’état d’une personne après un ensemble réussi de mesures de réanimation a commencé à être attribué aux mesures terminales.

Prédagonie

Une période facultative à durée indéterminée. Dans un état aigu – par exemple, un arrêt cardiaque soudain – peut être totalement absent. Il se caractérise par une léthargie générale, une confusion ou un coma, une pression artérielle systolique inférieure au niveau critique – 80-60 mm Hg, une absence de pouls dans les artères périphériques (cependant, il peut toujours être détecté sur l’artère carotide ou fémorale). Troubles respiratoires – principalement essoufflement sévère, cyanose (cyanose) et pâleur de la peau. La durée de cette étape dépend de la capacité de réserve de l’organisme. Au tout début de la préagonie, une excitation à court terme est possible – le corps essaie par réflexe de se battre pour la vie, cependant, dans le contexte d’une cause non résolue (maladie, blessure, blessure), ces tentatives ne font qu’accélérer le processus de mort. La transition entre la pré-agonie et l’agonie se produit toujours par la soi-disant pause terminale. Cet état peut durer jusqu’à 4 minutes. Les signes les plus caractéristiques sont un arrêt soudain de la respiration après son augmentation, des pupilles dilatées et leur absence de réaction à la lumière, une forte dépression de l’activité cardiaque (une série d’impulsions continues sur l’ECG est remplacée par des rafales d’activité uniques). La seule exception est de mourir dans un état d’anesthésie profonde, auquel cas il n’y a pas de pause terminale.

Agonie

L’agonie commence par un soupir ou une série de soupirs courts, puis la fréquence et l’amplitude des mouvements respiratoires augmentent – à mesure que les centres de contrôle du cerveau s’éteignent, leurs fonctions passent à la duplication de structures cérébrales moins parfaites. Le corps fait le dernier effort, mobilise toutes les réserves disponibles, essayant de s’accrocher à la vie. C’est pourquoi, juste avant la mort, le rythme cardiaque correct est rétabli, la circulation sanguine est rétablie et une personne peut même reprendre conscience, ce qui a été décrit à plusieurs reprises dans la fiction et utilisé au cinéma. Cependant, toutes ces tentatives n’ont aucun renforcement énergétique, le corps brûle les restes d’ATP – le vecteur énergétique universel et détruit proprement les réserves cellulaires. Le poids des substances brûlées pendant l’agonie est si grand que la différence peut être saisie lors de la pesée. Ce sont ces processus qui expliquent la disparition de ces quelques dizaines de grammes, considérés comme une âme « qui s’envole ». L’agonie est généralement de courte durée, elle se termine par l’arrêt de l’activité cardiaque, respiratoire et cérébrale. La mort clinique survient.

mort clinique

Combien de livres ont été écrits sur « la vie après la mort », sur ceux qui ont été « là-bas » puis sont revenus pour partager leurs impressions ou transmettre aux gens les connaissances « supérieures » qu’ils ont acquises. La controverse autour de cela ne s’apaise pas et ne s’apaisera pas, car il est impossible de le prouver ou de le réfuter avec une certitude absolue. L’intérêt pour l’avant-dernière étape de la mort humaine est tout à fait compréhensible. Celui dont le cœur ne battait pas il y a quelques minutes, dont les poumons n’avaient pas reçu d’air, celui qui était en fait déjà mort, après l’intervention des médecins, revient à la vie. La résurrection a été considérée comme un miracle à travers les âges. Néanmoins, comme tout miracle, il a une base tout à fait matérielle. Ainsi, la mort clinique est attestée par trois signes : l’arrêt complet de la circulation sanguine, de la respiration et l’arrêt de l’activité cérébrale. Mais tout cela est encore réversible, des processus métaboliques sans oxygène sont toujours en cours dans le corps. A partir de ce moment, les minutes et même les secondes comptent. Plus tôt un ensemble de mesures de réanimation est effectué, plus il est probable qu’il sera possible de ramener à la vie non seulement une personne, mais également une personne. Le fait est que les neurones du cerveau, en tant que cellules les plus spécialisées de notre corps, sont extrêmement sensibles au manque d’oxygène – l’hypoxie. Et ils meurent très vite dans de telles conditions. La mort cellulaire signifie la perte de certaines fonctions du cortex cérébral, qui est responsable de l’activité nerveuse supérieure. La durée de vie des neurones varie généralement de 2 à 5 minutes, à basse température ambiante, elle peut même être prolongée jusqu’à 12-15 minutes (le cas classique est la noyade en hiver). A un certain moment, le nombre de cellules cérébrales mortes devient critique, et alors le retour d’une personnalité à part entière devient impossible, la soi-disant “mort sociale” se produit. L’opportunité de la réanimation de ces patients fait l’objet d’une vive dispute non seulement parmi les médecins, mais aussi parmi les personnalités publiques et religieuses.

Que peuvent faire les médecins

Un ensemble de mesures de réanimation commencées à temps peut restaurer l’activité cardiaque et respiratoire, puis une restauration progressive des fonctions perdues d’autres organes et systèmes est possible. Bien sûr, le succès de la réanimation dépend de la cause qui a conduit au décès clinique. Dans certains cas, comme une perte de sang massive, l’efficacité de la réanimation est proche de zéro. Si les tentatives des médecins ont été vaines ou qu’aucune aide n’a été fournie, la mort clinique est suivie d’une mort vraie ou biologique. Et ce processus est déjà irréversible.

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