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Il y a trois stades de la syphilis

La syphilis est une maladie infectieuse grave appartenant au groupe des pathologies sexuellement transmissibles.

Elle est causée par le spirochète pallidum.

Vous pouvez être infecté par la syphilis par n’importe quel type de contact sexuel, moins souvent par contact quotidien.

Le risque d’infection sans préservatif est d’environ 30 %.

Il existe trois stades de la syphilis :

  1. syphilis primaire,
  2. secondaire,
  3. tertiaire.

Au cours du développement, la maladie s’atténue ou, au contraire, s’aggrave.

La période d’incubation de cette infection est l’état où le corps est déjà infecté, l’infection se développe activement, mais les symptômes ne sont pas encore apparus.

On peut l’appeler conditionnellement le stade zéro de la syphilis.

La période d’incubation dure de trois semaines à 3 mois, selon l’immunité du patient et la prise d’antibiotiques.

Syphilis : stade précoce

Lorsqu’un chancre dur apparaît (un ulcère avec un fond rouge vif et des bords durs), on peut alors dire qu’il s’agit de la syphilis, la première étape.

Pendant cette période, les symptômes de la maladie se limitent à une formation locale, souvent unique, sur la peau – la syphilis primaire.

Un chancre dur se produit au site d’infection par l’agent infectieux.

Il ressemble à une formation arrondie et légèrement convexe sur la peau avec des limites claires.

Coloration – rouge foncé, la couleur de la viande.

La consistance de la formation ressemble à un cartilage densément élastique.

Le fond est égal, les bords sont clairement définis.

Au toucher, le chancre ne provoque pas de douleur.

Sauf si c’est sous les ongles.

Peu à peu, le tubercule se transforme en érosion ou en ulcère.

La forme érosive de l’élément syphilitique primaire a une évolution plus favorable que celle ulcérative (dans la grande majorité, on l’observe chez les personnes immunodéprimées, infectées par le VIH, souffrant d’alcoolisme, de toxicomanes, de cancéreux, de malnutrition, etc. .).

Là, il survient principalement chez des spécialistes dans le domaine des maladies sexuellement transmissibles, qui sont infectés par la syphilis alors qu’ils travaillent avec des patients.

De plus, la syphilis au premier stade peut être douloureuse lorsqu’elle est localisée dans l’anus (pendant les relations sexuelles anales).

Après un certain temps (environ un mois), le chancre dur disparaît sans aucune mesure thérapeutique.

Cependant, cela ne signifie pas la guérison, l’agent infectieux se multiplie et continue de se développer, et la maladie passe à l’étape suivante, plus profonde.

Une autre manifestation clinique caractéristique et obligatoire du premier stade de l’infection syphilitique est la polyadénite régionale.

Il s’agit d’une augmentation et d’un compactage des ganglions lymphatiques situés dans la zone où se trouve l’élément syphilitique primaire.

Avec la localisation génitale de la syphilis primaire, les ganglions lymphatiques inguinaux augmentent, avec oral – sous-mandibulaire et cervical, avec panaritium syphilitique – sous-clavier, axillaire.

Chancre dur qui survient aux premiers stades de la syphilis

Le chancre dur qui survient aux premiers stades de la syphilis a une forme ronde ou en forme de fente (dans les plis cutanés).

La taille du chancre ne dépasse pas 3 centimètres.

L’endroit où les plaies sont apparues peut indiquer à quel point le spirochète pâle – l’agent causal de la syphilis – s’est infiltré dans le corps.

Avec une infection sexuelle, le chancre sera sur les organes reproducteurs, l’anus.

Avec infection domestique par la vaisselle – sur les lèvres, ainsi que sur les amygdales.

Après environ 5 à 14 jours, les ganglions lymphatiques situés près de la zone touchée augmentent.

Finalement, après environ 4-5 semaines, tous les symptômes disparaissent.

Après cela, la maladie continue de se développer de manière asymptomatique.

Syphilis sans tête, le stade initial s’écoule sans formation de chancre

En cas de syphilis décapitée, le stade initial s’écoule sans formation de chancre.

La syphilis est aujourd’hui l’une des maladies sexuellement transmissibles les plus dangereuses et les plus répandues en Russie. Pour diagnostiquer les femmes, le gynécologue examine les symptômes et les plaintes de la patiente.

À propos de quelles sont
les étapes de la syphilis, raconte le
lieutenant-colonel du service médical, le
docteur Lenkin Sergey Gennadievich

Le contenu de cet article a été vérifié et confirmé pour sa conformité aux
normes médicales par un dermatovénéréologue, urologue, Ph.D.

Lenkin Sergueï Gennadievitch

Nom Terme Prix

Accueil d’un vénéréologue 900.00 RUB
Microréaction à la syphilis qualitativement (RPR) Un jour 500.00 RUB

Stade secondaire de la syphilis

Environ un à deux mois après la fin du premier stade de la syphilis, le second commence.

Au deuxième stade, des symptômes tels que :

  • perte d’appétit,
  • fièvre (généralement pas supérieure à 39 degrés),
  • la faiblesse,
  • mal de tête.
  • Les ganglions lymphatiques, contrairement au premier stade, augmentent dans tout le corps.
  • Au lieu d’un chancre dur, des éruptions cutanées se forment sous forme de papules ou de pustules, de taches ou de zones de dépigmentation (collier de Vénus sur le côté du cou).
  • À ce stade de cette maladie, non seulement la peau, mais aussi le système lymphatique en souffrent.

La principale manifestation clinique de la syphilis secondaire est une éruption papuleuse et érythémateuse polymorphe récurrente sur le corps.

Les éruptions cutanées ont une couleur rosâtre, peuvent être localisées sur les bras, les jambes, l’abdomen, le dos, le visage.

Ils ont tendance à fusionner, à se regrouper, ils forment une forme bizarre sous forme de motifs, d’anneaux, d’arcs, de guirlandes.

Les patients présentant une telle éruption cutanée sont très contagieux et sont capables de propager rapidement l’infection, infectant des personnes en bonne santé, y compris par des méthodes de contact avec les ménages.

L’éruption de la syphilis secondaire est de nature récurrente, les périodes d’éruptions alternent avec les rémissions.

Les taches sur la peau ne disparaissent pas lorsqu’on appuie dessus.

Les deux premiers stades de la syphilis prennent environ 3 à 4 ans

Troisième stade de la syphilis

Si le patient ne reçoit pas un traitement adéquat au cours des deux premières étapes, la troisième étape de la syphilis survient après une longue période.

À ce stade, les soi-disant gommes (zones de décomposition des tissus et des organes) commencent à apparaître.

Ce sont des infiltrations tissulaires granuleuses avec leur désintégration profonde.

Ainsi, lorsqu’elles sont localisées dans la cavité buccale, les gommes entraînent une nécrose des tissus mous et durs, la formation de trous, des canaux pathologiques, des fistules dans le ciel, le nasopharynx, etc.

Le tissu osseux des cornets fond également, ce qui entraîne la disparition des tissus du nez ou la formation de vides, des bosses à sa place.

Des cicatrices se forment, qui sont localisées non seulement sur la peau, mais également sur les organes internes.

Cela peut entraîner la mort du patient.

C’est pourquoi il est si important d’empêcher le passage de la syphilis au troisième stade.

Selon les statistiques, environ un tiers des patients souffrent de syphilis tertiaire.

Environ un quart en meurent.

À ce stade, le tissu osseux est considérablement détruit, ce qui endommage considérablement les organes internes.

Les dommages les plus graves au système nerveux sont la neurosyphilis.

Il n’y a pas de guérison spontanée à ce stade.

Mais, les spirochètes échappent au diagnostic de laboratoire, prenant des formes L, ou le nombre d’agents pathogènes dans le sang diminue.

Aux premiers signes de syphilis – apparition d’un phoque suspect indolore sur la peau dans la région génitale, la cavité buccale, les ganglions lymphatiques enflés dans l’aine ou d’autres parties du corps – vous devez immédiatement demander conseil à un dermatovénéréologue.

Aux premiers stades, la syphilis est beaucoup plus facile à guérir que la forme avancée de la maladie.

La syphilis tertiaire entraîne des dommages profonds et graves à tous les systèmes de l’organisme, provoque des modifications irréversibles des tissus, causant des dommages irréparables à la santé de tout l’organisme.

Le diagnostic de l’infection syphilitique est réalisé à l’aide de méthodes sérologiques.

Aux premiers stades, la syphilis peut être diagnostiquée par le dépistage de séroréactions non spécifiques.

Avec des réactions non tréponémiques positives, des études supplémentaires sont effectuées – des tests tréponémiques déjà spécifiques.

Aux premier et deuxième stades de la syphilis, ELISA, RIF, RPHA, RSK sont utilisés, ce qui permet de vérifier le diagnostic avec une grande précision.

Le traitement spécifique de la syphilis est effectué à l’aide d’antibiotiques de la série pénicilline et céphalosporine par voie intramusculaire.

Pour toute suspicion de syphilis, contactez l’auteur de cet article, vénéréologue à Moscou avec 15 ans d’expérience.

Syphilis tertiaire

La syphilis tertiaire est le troisième stade de la syphilis qui se développe chez les patients sous-traités ou non traités. Elle se manifeste par la formation d’infiltrats syphilitiques (granulomes) au niveau de la peau, des muqueuses, des os et des organes internes. Les granulomes de la syphilis tertiaire compriment et détruisent les tissus dans lesquels ils se trouvent, ce qui peut être fatal. Le diagnostic de la syphilis tertiaire comprend un examen clinique du patient, la formulation de réactions sérologiques et immunologiques, l’examen des systèmes et organes affectés. Le traitement de la syphilis tertiaire est effectué par des cours de traitement à la pénicilline-bismuth avec l’utilisation supplémentaire d’agents symptomatiques et réparateurs.

informations générales

Actuellement, la syphilis tertiaire est une forme rare de syphilis, car dans la vénéréologie moderne, la détection et le traitement de la plupart des cas de la maladie se produisent au stade de la syphilis primaire ou secondaire. La syphilis tertiaire peut survenir chez les patients qui ont terminé un traitement incomplet ou qui ont reçu des médicaments à des doses insuffisantes. En l’absence de traitement contre la syphilis (par exemple, en raison d’une syphilis latente non diagnostiquée), environ un tiers des patients développent une syphilis tertiaire. Les facteurs prédisposant à la survenue de la syphilis tertiaire sont les intoxications et maladies chroniques concomitantes, l’alcoolisme, l’âge sénile et infantile.

Un patient atteint de syphilis tertiaire n’est pratiquement pas contagieux, car les quelques tréponèmes de son corps sont situés profondément à l’intérieur des granulomes et meurent au cours de leur décomposition.

Symptômes de la syphilis tertiaire

Plus tôt dans la littérature, il a été indiqué que la syphilis tertiaire se développe 4 à 5 ans plus tard à partir du moment de l’infection par le tréponème pâle. Cependant, des données récentes indiquent que cette période est passée à 8-10 ans. La syphilis tertiaire se caractérise par une longue évolution avec de longues périodes de latence, prenant parfois plusieurs années.

Les lésions cutanées de la syphilis tertiaire – syphilis tertiaire – se développent au fil des mois, voire des années, sans signes d’inflammation ni sensations subjectives. Contrairement aux éléments de la syphilis secondaire, ils sont situés sur une zone limitée de la peau et régressent lentement, laissant derrière eux des cicatrices. Les manifestations de la syphilis tertiaire comprennent la syphilis tuberculeuse et gommeuse.

La syphilis tuberculeuse est un nodule infiltrant formé dans le derme, légèrement saillant au-dessus de la surface de la peau, ayant une taille de 5 à 7 mm, une couleur rouge-brun et une texture dense. Habituellement, dans la syphilis tertiaire, les éruptions de nodules se produisent par vagues et de manière asymétrique sur une zone locale de la peau, tandis que les éléments individuels sont à différents stades de leur développement et ne se confondent pas. Au fil du temps, la syphilis tuberculeuse se nécrose avec la formation d’un ulcère arrondi aux bords lisses, à la base infiltrée et au fond lisse et propre. La guérison d’un ulcère de syphilis tertiaire prend des semaines et des mois, après quoi une zone d’atrophie ou une cicatrice avec une hyperpigmentation le long du bord reste sur la peau. Les cicatrices qui apparaissent à la suite de la résolution de plusieurs syphilides tuberculeuses groupées forment l’image d’une seule cicatrice en mosaïque.

La syphilide gommeuse (gomme syphilitique) est plus souvent unique, la formation de plusieurs gencives chez un patient est moins fréquente. La gomme est un nœud indolore situé dans le tissu sous-cutané. La localisation la plus courante de la syphilis tertiaire des gencives est le front, la face antérieure des jambes et des avant-bras, la zone des articulations du genou et du coude. Initialement, le nœud est mobile et non soudé aux tissus adjacents. Progressivement, il grossit et perd de sa mobilité en raison de la fusion avec les tissus environnants. Ensuite, un trou apparaît au milieu du nœud à travers lequel le fluide gélatineux est séparé. L’élargissement lent du trou conduit à la formation d’un ulcère avec des bords de rupture en forme de cratère. Au bas de l’ulcère, un noyau nécrotique est visible, après quoi l’ulcère guérit avec la formation d’une cicatrice rétractée en forme d’étoile. Parfois avec la syphilis tertiaire, il y a une résolution de la gencive sans entrer dans un ulcère. Dans de tels cas, il y a une diminution du nœud et son remplacement par un tissu conjonctif dense.

Dans la syphilis tertiaire, les ulcères gommeux peuvent capturer non seulement la peau et les tissus sous-cutanés, mais également les tissus cartilagineux, osseux, vasculaires et musculaires sous-jacents, ce qui entraîne leur destruction. Les syphilides gommeuses peuvent être localisées sur les muqueuses. Le plus souvent, il s’agit de la membrane muqueuse du nez, de la langue, du palais mou et du pharynx. Les lésions de la muqueuse nasale par la syphilis tertiaire entraînent le développement d’une rhinite avec écoulement purulent et altération de la respiration nasale, puis le cartilage nasal est détruit avec la formation d’une déformation caractéristique en forme de selle, des saignements de nez sont possibles. Lorsque la muqueuse de la langue est affectée par la syphilis tertiaire, la glossite se développe avec difficulté dans la parole et la mastication des aliments. Les lésions du palais mou et du pharynx entraînent une voix nasale et des aliments entrant dans le nez lors de la mastication.

Les violations des organes et systèmes somatiques causées par la syphilis tertiaire sont observées en moyenne 10 à 12 ans après l’infection. Dans 90% des cas, la syphilis tertiaire survient avec des lésions du système cardiovasculaire sous forme de myocardite ou d’aortite. Les dommages au système squelettique dans la syphilis tertiaire peuvent se manifester par une ostéoporose ou une ostéomyélite, des lésions hépatiques – hépatite chronique, estomac – gastrite ou ulcères d’estomac. Dans de rares cas, des dommages aux reins, aux intestins, aux poumons, au système nerveux (neurosyphilis) sont notés.

Complications de la syphilis tertiaire

Les complications principales et les plus redoutables de la syphilis tertiaire sont associées à des lésions du système cardiovasculaire. Ainsi, l’aortite syphilitique peut entraîner un anévrisme aortique, qui peut progressivement comprimer les organes environnants ou éclater soudainement avec le développement d’un saignement massif. La myocardite syphilitique peut être compliquée par une insuffisance cardiaque, un spasme des vaisseaux coronaires avec le développement d’un infarctus du myocarde. Dans le contexte des complications de la syphilis tertiaire, la mort du patient est possible, ce qui est observé dans environ 25% des cas de la maladie.

Diagnostic de la syphilis tertiaire

Dans la syphilis tertiaire, le diagnostic repose principalement sur les résultats cliniques et de laboratoire. Chez 25 à 35% des patients atteints de syphilis tertiaire, le test RPR donne un résultat négatif, par conséquent, les tests sanguins utilisant RIF et RIBT, qui sont positifs dans la plupart des cas de syphilis tertiaire (92-100%), sont d’une importance primordiale.

Pour déterminer le degré d’endommagement des systèmes somatiques et des organes, selon les indications, ECG, échographie du cœur, aortographie, radiographie des os, rhinoscopie et pharyngoscopie, gastroscopie et échographie du foie, tests hépatiques, radiographie des poumons, une ponction lombaire avec examen du liquide céphalo-rachidien, etc.. Le patient peut avoir besoin d’une consultation supplémentaire avec un cardiologue, un neurologue, un oto-rhino-laryngologiste, un gastro-entérologue, un ophtalmologiste.

Le diagnostic différentiel de la syphilis tertiaire est réalisé avec la scrofulodermie, l’érythème induratif, les manifestations ulcéreuses du cancer de la peau, la tuberculose miliaire, l’actinomycose, la lèpre, les lipomes en décomposition.

Traitement de la syphilis tertiaire

Le traitement de la syphilis tertiaire commence par une étape préparatoire sous la forme d’un traitement de 2 semaines d’érythromycine ou de tétracycline. Ensuite, ils procèdent à un traitement à la pénicilline en deux cours avec un intervalle de 2 semaines. La durée des cours et les dosages sont choisis en fonction du médicament sélectionné, de l’état du patient et de la localisation des gencives. La thérapie à la pénicilline est complétée par l’introduction de préparations de bismuth. S’il existe des contre-indications au bismuth (dommages aux reins ou au foie), un troisième traitement supplémentaire à la pénicilline est prescrit. Lors du traitement de la syphilis tertiaire, il est nécessaire de surveiller les principaux indicateurs du fonctionnement des organes touchés : un test clinique sanguin et urinaire, des tests biochimiques hépatiques, un coagulogramme, un ECG, etc. Selon les indications, des agents de renforcement généraux et un traitement symptomatique est prescrit.

Syphilis secondaire de la peau et des muqueuses

La syphilis [1, 2, 3] est une maladie infectieuse causée par le tréponème pallidum, transmise principalement par voie sexuelle, qui se caractérise par une évolution chronique progressive (par étapes) récurrente.

La syphilis secondaire de la peau et des muqueuses survient à la suite de la dissémination hématogène de l’infection, en moyenne, 9 à 10 semaines après l’infection.

La syphilis secondaire de la peau et des muqueuses est un type de syphilis caractérisé par une éruption cutanée spécifique – syphilides boutonneuses, papuleuses, pustuleuses et vésiculaires sur la peau et / ou les muqueuses (syphilides roséoles et papuleuses diffuses et locales); leucodermie (tachetée, réticulaire, marbrée); alopécie (petite focale, diffuse, mixte).

Dans le contexte de manifestations cutanées secondaires, des lésions viscérales précoces peuvent se développer – syphilis cardiovasculaire, hépatite, gastrite, etc., lésions du système musculo-squelettique (douleurs nocturnes dans les os longs des extrémités, synovite, arthrose).

INTRODUCTION

Nom du protocole : Syphilis secondaire de la peau et des muqueuses
Code du protocole :

A51.3 Syphilis secondaire de la peau et des muqueuses

Abréviations utilisées dans le protocole :
AMP – antimicrobiens IM
– intramusculaire
g – gramme
U – unités d’action
ELISA – dosage immunoenzymatique
CSR – complexe de réactions sérologiques
DCI – dénomination commune internationale

mg – milligramme
PCR – réaction en chaîne par polymérase
DIF – immunofluorescence directe
RIBT – réaction d’immobilisation du tréponème pâle
RIF – réaction d’immunofluorescence
RMP – réaction de microprécipitation
RSK – réaction de fixation du complément
RPHA – réaction d’hémagglutination passive

RW – réaction de Wasserman

Date de développement du protocole : 2014.

Catégorie de patients : adultes, enfants.

Utilisateurs du protocole : dermatovénéréologues, gynécologues, urologues, médecins généralistes, thérapeutes, pédiatres.

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Classification

Diagnostique

II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

– Méthodes cliniques générales : Détection du tréponème pâle dans l’écoulement des organes génitaux à l’aide de la microscopie à fond noir

– IF : détection d’anticorps contre Treponema pallidum dans du matériel biologique dans la réaction d’immunofluorescence

– Examen clinique général du frottis urogénital (bleu de méthylène et/ou coloration de Gram) pour les autres IST (avant traitement).

– Étude culturale pour identifier les micro-organismes conditionnellement pathogènes (aérobies, anaérobies facultatifs et obligatoires, y compris ceux associés à la vaginose bactérienne) ;

– Échographie des organes pelviens.

La liste minimale des examens à réaliser lors d’une référence à une hospitalisation programmée :

– microscopie à fond noir ou immunofluorescence directe (DIF) ou réaction en chaîne par polymérase (PCR).

– Tests non tréponémiques – un de la liste : MRP (microréaction de précipitation) avec plasma et sérum inactivé ou ses analogues : RPR (Rapid Plasma Reagins) – test rapide de réagine plasmatique ; VDRL (Laboratoire de Recherche sur les Maladies Vénériennes – test du Laboratoire de Recherche sur les Maladies Vénériennes) ; RSK – Complement Binding Reaction avec la cardiolipine et les antigènes tréponémiques.

– Tréponémique – un de la liste : Réaction d’hémagglutination passive (RPHA) ; dosage immunoenzymatique (ELISA) pour les anticorps des classes IgM, IgG et total ; réaction d’immunofluorescence (RIF ou FTA), réaction d’immobilisation du tréponème pâle (RIT); PCR.

– Test pour l’hépatite – B, C.

– Microscopie de frottis (bleu de méthylène et/ou coloration de Gram pour identifier N. gonorrhoeae et T. vaginalis) – avant traitement.

– À la fin du traitement pour surveiller l’efficacité du traitement – tests non tréponémiques – l’un de la liste : MRP (microréaction de précipitation) avec du plasma et du sérum inactivé ou ses analogues : RPR (Rapid Plasma Reagins) – test rapide de réagine plasmatique ; VDRL (Laboratoire de Recherche sur les Maladies Vénériennes – test du Laboratoire de Recherche sur les Maladies Vénériennes).

– étude de culture pour identifier les micro-organismes conditionnellement pathogènes (aérobies, facultatifs – et anaérobies obligatoires, y compris ceux associés à la vaginose bactérienne);

Mesures diagnostiques prises au stade des soins d’urgence : non réalisées.

– le temps écoulé depuis le moment du contact sexuel avec la source présumée d’infection jusqu’à l’apparition d’éruptions cutanées et/ou muqueuses ;

– si le partenaire sexuel a été examiné par un vénéréologue et si la syphilis a été diagnostiquée, indiquant le stade de la maladie ;

Y a-t-il des enfants mineurs dans la famille ?

les syphilides sont plus petites, abondantes, de couleur plus vive. Ils sont situés symétriquement principalement sur la peau du corps, n’ont pas tendance à se regrouper et à fusionner, en règle générale, ne se décollent pas. La polyscléroadénite est plus prononcée (consistance élargie et densément élastique, ganglions lymphatiques axillaires, sous-mandibulaires, cervicaux, cubitaux mobiles, indolores, etc.).

les éléments sont plus grands, moins abondants, souvent asymétriques, sujets au regroupement (formation de figures, de guirlandes, d’arcs), de couleur plus pâle. Ils sont souvent situés sur le tronc, le cuir chevelu, le visage, les membres supérieurs et inférieurs, les paumes et la plante des pieds, dans le périnée, les plis inguinaux. Sur les muqueuses des organes génitaux, la bouche, c’est-à-dire dans les endroits sujets aux irritations. La plus courante est une éruption papuleuse. Il existe des ganglions lymphatiques hypertrophiés, de consistance élastique dense, mobiles, indolores (axillaires, sous-mandibulaires, cervicaux, cubitaux). Effets résiduels possibles de la syphilis primaire, dommages aux organes et systèmes internes.

– Détermination dans le sérum sanguin par méthode ELISA des anticorps spécifiques : Ig M, Ig G : détection des anticorps contre Treponema Pallidum ;

– Détermination de Treponema Pallidum dans du matériel biologique dans la réaction d’immunofluorescence : détection d’anticorps contre Treponema Pallidum ;

– La réaction de microprécipitation avec l’antigène cardiolipine dans le sérum sanguin : une réaction positive de fixation du complément ;

– Relevé de RPHA avec antigène de tréponème pâle dans le sérum sanguin : résultats positifs.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la syphilis basé sur les manifestations cliniques est réalisé avec des maladies selon la forme (tableau 1, 2, 3, 4, 5):

Tableau 1. Diagnostic différentiel des éruptions tachetées de la syphilis secondaire :

Tableau 2. Diagnostic différentiel des éruptions papuleuses dans la syphilis secondaire :

Contrairement aux condylomes larges, qui sont situés sur la peau avec toute leur base, au moins une surface de l’hémorroïde est recouverte de la membrane muqueuse du rectum. De plus, l’hémorroïde a une texture douce, saigne souvent,

n’a pas d’infiltrat élastique dense. Il faut tenir compte de la longue existence des hémorroïdes, ainsi que de la possibilité d’éruptions syphilitiques sur les hémorroïdes.

Tableau 3

Tableau 4. Diagnostic différentiel de la leucodermie syphilitique et de l’alopécie syphilitique dans la syphilis secondaire :

Tableau 5. Diagnostic différentiel des lésions des muqueuses de la bouche et du larynx dans la syphilis secondaire :

Les éruptions cutanées médicinales sur la muqueuse buccale diffèrent de la syphilis tachetée par l’étendue de la lésion, qui capture généralement non seulement les chouchous et les amygdales, mais aussi les joues, la langue, etc., tandis que des cloques apparaissent généralement sur la muqueuse buccale œdémateuse hyperémique, tournant rapidement en érosions douloureuses. De plus, les éruptions cutanées médicinales sur la membrane muqueuse s’accompagnent d’une sensation de brûlure. Après l’arrêt du médicament qui les a provoquées, ces éruptions cutanées disparaissent rapidement.

Avec ces conditions pathologiques, la plaque est difficile à éliminer lors du grattage. Les foyers de leucoplasie sont plus grands, pas toujours arrondis, non infiltrés, leur surface est sèche, il n’y a pas de corolle inflammatoire le long du bord du foyer. Ils persistent plus longtemps, généralement non situés sur le palais mou et les amygdales. Les papules avec lichen plan sont de couleur blanc grisâtre, se confondent les unes avec les autres, formant une lésion en maille, qui n’est pas caractéristique de la syphilis. Avec le lupus érythémateux, la kératinisation est une bande et des points étroitement adjacents (palissade), elle se forme sur un fond d’érythème brillant et s’accompagne d’une atrophie, ce qui ne se produit pas avec la syphilis. De plus, le lupus érythémateux n’affecte jamais la muqueuse de manière isolée, il existe toujours des lésions typiques de lupus érythémateux sur la peau ou le bord rouge des lèvres.

Influence des infections urogénitales combinées sur l’évolution clinique et sérologique de la syphilis manifeste précoce

Les résultats de l’examen de patients atteints de syphilis manifeste précoce associée à des infections sexuellement transmissibles ont été étudiés. Il a été établi que la présence d’une co-infection n’affecte pas l’efficacité du dosage immunoenzymatique, des réactions d’immunofluorescence

Influence des infections urogénitales combinées sur l’évolution clinico-sérologique de la syphilis clinique précoce

Les résultats de bilans de santé de patients atteints de syphilis clinique précoce, associée à des infections sexuellement transmissibles, ont été étudiés. Il a été prouvé que la présence d’une infection combinée n’influence pas l’efficacité de l’analyse des enzymes immunitaires, les réactions d’immunofluorescence et les réactions d’hémoagglutination passive.

La syphilis est une maladie qui représente l’un des problèmes graves de la médecine, caractérisée par un nombre assez élevé de patients enregistrés, une importance médicale et sociale et des difficultés de diagnostic et de traitement. Ces dernières années, il y a eu une augmentation du nombre de patients atteints de syphilis infectés simultanément par d’autres infections sexuellement transmissibles (IST), qui est l’un des signes modernes de la syphilis, ce qui s’explique par des voies de transmission communes conduisant à une infection par plusieurs agents pathogènes. 1–7]. Avec les infections mixtes, en règle générale, il y a une augmentation de la pathogénicité des agents pathogènes, par conséquent, chez les patients atteints de syphilis qui ont des infections associées, l’évolution clinique de la maladie change [1, 4, 5, 8].

Le niveau des formes combinées d’IST accompagnant la syphilis variait selon la période historique. Au XIXe – début du XXe siècle, la syphilis était le plus souvent associée à un chancre léger. À la suite d’une double infection (tréponème pâle et streptobacille Ducreevskaya), un chancre mixte s’est développé – une lésion hybride dans laquelle les symptômes cliniques du syphilome primaire et du chancre mou ont été combinés dans diverses combinaisons. Dans les années 70 du siècle dernier, des IST concomitantes chez des patients atteints de syphilis ont été détectées dans 36% des cas, dont la gonorrhée a été enregistrée dans 2,4%, la trichomonase – dans 31%, les deux infections ensemble – dans 2,6% des cas [10]. Selon les observations d’E. L. Fridman (1971), avec une combinaison de syphilis et de trichomonase, des chancres atypiques se sont développés dans 40% des cas, le plus souvent sous la forme d’une balanite de Folman. Dans les années 1990, une infection urogénitale concomitante était détectée chez des patients atteints de syphilis dans 79,7 % des cas [12–14]. Selon les auteurs modernes, les manifestations de la syphilis sous forme d’infection mixte varient de 60,0 % à 72,7 % des cas [15–18]. Malgré le nombre assez important de publications sur l’augmentation du nombre de patients atteints de syphilis en association avec d’autres infections, il n’existe pas d’études fondamentales sur l’évolution des manifestations cliniques dans les infections mixtes. Il n’y a que peu d’énoncés concernant une incubation raccourcie ou prolongée, une évolution atypique et/ou maligne, des lésions précoces du système nerveux et des organes internes, des tests sérologiques faux négatifs [1, 2, 18]. Selon de nombreux auteurs, le mélange des infections rend difficile la vérification des agents pathogènes, les méthodes de biologie moléculaire et de diagnostic culturel sont donc prioritaires [6, 9, 18].

Objectif du travail : étudier l’effet des infections urogénitales combinées sur l’évolution clinique et sérologique de la syphilis manifeste précoce.

matériaux et méthodes

Nous avons mené une étude prospective de 204 patients diagnostiqués avec une syphilis précoce manifeste de la peau et des muqueuses, dont 95 patients atteints de syphilis survenant en association avec d’autres IST (22,1 % de syphilis primaire et 77,9 % de syphilis secondaire de la peau et des muqueuses). Le diagnostic de la syphilis a été établi en tenant compte des symptômes cliniques de la maladie sur la base de la dixième révision de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes. Des études sérologiques sur des patients atteints de syphilis ont été réalisées conformément aux instructions et directives en vigueur du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Le diagnostic des IST a été établi à partir des données d’un examen clinique et de la détermination de l’agent pathogène par des méthodes de laboratoire. Avec un examen réglementé des patients atteints de syphilis (microscopie des frottis de l’urètre, du canal cervical, du vagin et du rectum et la recherche d’anticorps contre le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et le virus de l’hépatite C (VHC) pathogènes d’autres IST et de la flore opportuniste ont été enregistrés chez 72 (35,3 %) patients. Un examen plus approfondi (diagnostic culturel de la trichomonase et détection de la chlamydia par immunofluorescence directe (DIF) et réaction en chaîne par polymérase (PCR)) a révélé 23 (24,3 %) patients supplémentaires, dont 8 cas de trichomonase urogénitale (34,8 %) et 15 – chlamydia urogénitale (65,3 %). L’indice infectieux a été défini comme le degré d’association des IST identifiées pendant la période de syphilis. Le traitement statistique, mathématique et graphique des données obtenues a été effectué à l’aide du progiciel statistique Statistica 6.0, Biostat, Microsoft Office Excel 2007 et Microsoft Office Word 2007.

résultats et discussion

À la suite d’une étude prospective de patients atteints de syphilis associée à d’autres IST, nous avons identifié 21 patients atteints de syphilis primaire (22,1 %) et 74 patients atteints de syphilis secondaire de la peau et des muqueuses (77,9 %). L’analyse des résultats de l’étude a montré que l’indice infectieux, égal à deux, était déterminé chez 49 patients, tandis que la syphilis était associée à la trichomonase dans 34,7 % des cas, la candidose urogénitale dans 20,8 % (Fig. 1), la vaginose bactérienne chez 22 0,2%, gonorrhée – dans 16,7%, chlamydia – dans 5,6% des cas. Chez 35 patients, l’indice infectieux était un multiple de trois. Combinaisons – syphilitique, candidose, infection à Trichomonas ; infection syphilitique, gonorrhéique, trichomonas; la syphilis, l’infection à trichomonas et la vaginose bactérienne ont été détectées dans 15,7 % des cas, respectivement ; syphilitique, gonorrhée et vaginose bactérienne – sur 12, 3 % respectivement ; infection syphilitique, candidose et vaginose bactérienne; syphilitique, infection à candidose en association avec le VIH (Fig. 2); syphilitique, candidose et hépatite C; infection syphilitique associée au VIH et à l’hépatite C; syphilitique, candidose et verrues génitales – dans 6,2% des cas, respectivement. Chez 11 patients, l’index infectieux était égal à quatre, avec une prédominance prédominante d’une combinaison de syphilitique, gonorrhéique, infection à Trichomonas et vaginose bactérienne – dans 72,9% des cas ; dans 17,0% – l’association de la syphilis, de l’infection à candidose, du VIH et de l’hépatite C a été déterminée; dans 10,1% – syphilitique, infection à Candida, vaginose bactérienne et herpès génital (Fig. 3). Nous avons également trouvé intéressant qu’à 9 heures,

Riz. 2. Chancres multiples et bipolaires associés à une candidose urogénitale chez un patient infecté par le VIH

Riz. 4. Manifestations cliniques de la syphilis associées aux infections sexuellement transmissibles

Au cours de l’étude, une analyse comparative des résultats des tests sérologiques a montré une plus grande sensibilité de la microréaction de précipitation chez les patients atteints de syphilis et d’IST concomitantes. Chez les patients atteints de syphilis avec IST concomitantes, les résultats négatifs de la microréaction de précipitation ont été enregistrés beaucoup moins fréquemment (p <0,05) et des résultats nettement positifs ont été enregistrés plus souvent (p <0,0001), par rapport aux patients monoinfectés. Dans le même temps, aucune différence significative n’a été trouvée dans les résultats du dosage immuno-enzymatique (ELISA), de la réaction d’immunofluorescence (RIF) et de la réaction d’hémoagglutination passive (RPHA) par rapport aux patients du groupe principal.

Ainsi, il a été établi que 1/2 des patients atteints de syphilis manifeste précoce ont un index infectieux augmenté, et un examen réglementé ne peut détecter que 1/3 d’une infection urogénitale combinée. En conséquence, au moins un quart des cas d’infections mixtes sont manqués, ce qui est inacceptable, car les préparations à base de pénicilline, qui sont à la base du traitement de la syphilis, ne garantissent pas l’élimination des agents pathogènes d’autres IST du corps du patient. L’association de la syphilis avec d’autres IST entraîne une évolution maligne et atypique, une augmentation des erreurs de diagnostic, une difficulté à vérifier Treponema pallidum par microscopie à fond noir, une augmentation de la sensibilité des tests non tréponémiques et de dépistage, et une diminution des tréponèmes essais. Dans le même temps, la présence d’infections concomitantes ne modifie pas les résultats de RIF, ELISA et RPHA,

conclusion

  1. L’analyse des résultats d’examen des patients atteints de syphilis manifeste précoce associée aux IST a montré une association prédominante de syphilis avec trichomonase (34,7%), candidose urogénitale (20,8%), vaginose bactérienne (22,2%), gonorrhée (16,7%), urogénitale infection à chlamydia (5,6 %).
  2. En présence d’une infection combinée chez les patients atteints de syphilis, l’efficacité du dosage immunoenzymatique, de la réaction d’immunofluorescence et de la réaction d’hémoagglutination passive ne change pas.
  3. Chez les patients atteints de syphilis avec IST concomitantes, les résultats négatifs de la microréaction de précipitation ont été enregistrés significativement moins fréquemment (p < 0,05) par rapport aux patients présentant une monoinfection, et des résultats fortement positifs ont été détectés significativement plus souvent (p < 0,0001), ce qui peut s’expliquer par la présence d’anticorps à réaction croisée du type des dits “réacteurs croisés”.

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G. I. Mavlyutova, candidat en sciences médicales
L. A. Yusupova, docteur en sciences médicales

GBOU DPO KSMA Ministère de la santé et du développement social de Russie, Kazan

Coordonnées des auteurs pour la correspondance: [email protected]

Syphilis secondaire

Si après l’infection, il n’y a pas de soins médicaux ou si le stade primaire est asymptomatique, la maladie passe à la deuxième phase. Le tréponème pâle, qui est l’agent causal de cette maladie, des ganglions lymphatiques commence à pénétrer dans la circulation sanguine et à se propager dans tout le corps. La syphilis secondaire a trois stades de développement. Cela commence par une éruption cutanée abondante sur tout le corps. Après quelques mois, tous les symptômes disparaissent et la maladie passe à une seconde forme latente. Après 1 à 3 mois, la troisième étape commence, au cours de laquelle l’éruption cutanée revient et la perte de cheveux est souvent observée.

Les informations contenues dans cette section ne doivent pas être utilisées pour l’auto-diagnostic ou l’auto-traitement. En cas de douleur ou autre exacerbation de la maladie, seul le médecin traitant doit prescrire des tests diagnostiques. Pour un diagnostic et un traitement approprié, vous devez contacter un spécialiste.

Signes de syphilis secondaire (symptômes)

Le développement de la maladie à ce stade ressemble fortement à un mal de gorge ou au SRAS. Par conséquent, si la syphilis primaire est passée inaperçue, de nombreux patients ne sont pas pressés de consulter un médecin, estimant qu’il est tout à fait possible de se remettre seuls de telles maladies. Cette attitude fait beaucoup de mal, permettant à la syphilis de continuer à se développer. Une personne infectée développe les symptômes suivants :

  • une légère augmentation de la température;
  • malaise général;
  • mal de tête;
  • des frissons.

Une semaine après l’apparition de ces signes chez une personne malade, la peau est atteinte. Une éruption cutanée apparaît dessus, qui a la forme correcte. Dans les lieux d’éruptions cutanées, le tréponème pâle est localisé en grande quantité. A ce stade, les symptômes suivants sont caractéristiques :

  • l’éruption ne cause pas de douleur;
  • la perte de cheveux commence;
  • les ganglions lymphatiques sont considérablement agrandis;
  • la voix change en raison de lésions des muqueuses du larynx et de la cavité buccale.

Avec le développement ultérieur de la syphilis, les organes internes commencent à souffrir. Une augmentation du foie est clairement observée, des troubles gastro-intestinaux apparaissent souvent et le système nerveux est endommagé. À ce stade, le patient ne peut plus mener une vie normale: les syndromes douloureux réduisent fortement l’activité et le système nerveux affecté ne permet pas au corps de se reposer normalement en raison de l’insomnie.

Raisons du développement

Treponema pallidum est l’agent causal de la syphilis. Il peut pénétrer dans un corps sain par les plus petits dommages à la peau. Dans la plupart des cas, les symptômes d’infection apparaissent en quelques jours. Cette maladie est très dangereuse et doit être traitée avec des médicaments sous la supervision d’un médecin. Si vous ne recourez pas rapidement au traitement, la deuxième phase de la maladie commence. Les raisons suivantes peuvent y conduire :

  • évolution asymptomatique de la première période;
  • négligence des personnes infectées ;
  • la présence d’autres facteurs pour lesquels aucune assistance n’a été fournie.

Au premier stade, même un chancre dur ne peut pas toujours être vu. Il peut être situé dans le vagin ou sur le col de l’utérus et ne provoque pas d’inconfort. Un autre cas est un chancre dur sur le doigt. Elle ressemble fortement à une tumeur normale. Une approche négligente des premiers symptômes de la maladie et l’espoir que tout se passera tout seul peuvent conduire à la syphilis secondaire. Ses conséquences sont très graves. La syphilis secondaire non traitée entraîne souvent une surdité complète et une forte diminution de la vision. Par conséquent, il est nécessaire de commencer le traitement dès que possible.

Quel médecin dois-je contacter ?

Après avoir trouvé les symptômes de la syphilis secondaire, la visite chez le médecin ne doit en aucun cas être reportée. Le patient doit prendre rendez-vous avec un médecin tel que :

Pour protéger les autres patients, l’accueil est effectué dans des dispensaires dermatovénérologiques. Cela réduit le risque de propagation de la maladie. Lors du rendez-vous, le médecin doit savoir:

  1. Depuis combien de temps les symptômes de la syphilis secondaire ont-ils été remarqués ?
  2. Quels signes de la maladie ont déjà été observés ?
  3. Le patient souffre-t-il d’affections chroniques de nature virale ou bactérienne ?
  4. Quel genre de vie sexuelle le patient a-t-il?
  5. Avec qui avez-vous eu des contacts intimes récemment ?

Pour un diagnostic précis, des tests de laboratoire sont prescrits. Ce n’est que sur leur base qu’il est possible d’évaluer le degré de la maladie et de développer la bonne méthode de traitement. Dans la plupart des cas, il est utilisé :

  • recherche sur fond noir;
  • M;
  • RIF, ELISA, RPGA.

Il convient de garder à l’esprit qu’avec la syphilis secondaire, les tests sérologiques peuvent donner des résultats négatifs dans les 7 à 14 jours. Par conséquent, les tests de laboratoire sont souvent effectués plusieurs fois à intervalles hebdomadaires.

Traitement

La thérapie au cours de cette période ne diffère pratiquement pas du traitement de l’évolution primaire de la maladie. Il est de nature complexe et vise à combattre simultanément l’infection et à renforcer l’immunité. Ce n’est qu’ainsi qu’il est possible d’arrêter le développement de la maladie et d’améliorer l’état du patient. Le traitement de la syphilis secondaire a ses propres caractéristiques :

  • Un long traitement antibiotique est nécessaire. En tant que médicaments, des médicaments du groupe de la pénicilline sont utilisés. Ces médicaments sont rapidement absorbés dans le sang et excrétés au même rythme. Par conséquent, il est nécessaire de maintenir constamment le niveau requis de médicaments dans le corps.
  • Pour augmenter l’intensité du traitement, on prescrit aux patients des immunostimulants. Une grande attention est accordée à la teneur en vitamines. Dans de nombreux cas, l’irradiation ultraviolette est utilisée.
  • Le traitement des maladies qui se sont développées dans le contexte de la syphilis secondaire est effectué.

Étant donné qu’en cas de syphilis secondaire, le patient a souvent besoin d’administrer des pénicillines hydrosolubles, le premier mois de traitement est obligatoire dans un hôpital. Les injections sont administrées toutes les trois heures. Si le patient est allergique à ces médicaments, ils sont remplacés par d’autres. Pendant le traitement, le régime alimentaire du patient est ajusté. Le régime alimentaire doit contenir autant de vitamines, de micro-éléments et d’autres substances utiles que possible. Cette action vise à restaurer et à renforcer l’immunité. Pendant toute la durée du traitement, il est interdit aux personnes infectées d’avoir des rapports sexuels, même avec l’utilisation de préservatifs.

Pourquoi la maladie est-elle dangereuse ?

Pendant la période de syphilis secondaire, le tréponème pâle n’est plus retenu par les ganglions lymphatiques et pénètre dans le sang. Cela lui permet de se propager dans tout le corps, ce qui entraîne de graves conséquences. La pathologie des organes internes commence. Tout d’abord, il y a des changements dans le travail:

  • foie;
  • reins;
  • système nerveux;
  • organes de la vision et de l’ouïe.

Non traitée, cette maladie conduit souvent à l’épilepsie. Treponema a un fort effet sur les os et les articulations. Ainsi, la pathologie de la cloison nasale conduit au « naufrage » de la partie visible. La personne infectée est constamment sujette au rhume. L’apparition d’ulcères sur la membrane muqueuse de la région buccale et du larynx rend la respiration difficile, brise la voix. L’inflammation de l’oreille moyenne entraîne une forte diminution de l’audition, jusqu’à la surdité complète.

Les dommages au système nerveux sont particulièrement dangereux. Le patient devient irritable, ne peut pas dormir paisiblement. La maladie affecte la moelle épinière et le cerveau. Dans de nombreux cas, cela conduit à une invalidité complète et, par conséquent, à la mort.

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