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Hyperplasie de l’endomètre – symptômes et traitement

Qu’est-ce que l’hyperplasie endométriale ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Ankina Anna Olegovna, médecin échographiste avec une expérience de 10 ans.

La rédactrice littéraire Yulia Lipovskaya, la rédactrice scientifique Yulia Kondratenko et la rédactrice en chef Margarita Tikhonova ont travaillé sur l’article du Dr Ankina Anna Olegovna

Définition de la maladie. Causes de la maladie

L’hyperplasie de l’endomètre (processus hyperplasiques de l’endomètre) est une croissance pathologique des glandes de la muqueuse utérine. L’endomètre est constitué de glandes et de stroma (base). Normalement, le stroma occupe plus de la moitié de la surface de l’endomètre, avec une hyperplasie, le rapport glandes sur stroma devient supérieur à 50% [24] .

Le diagnostic d ‘”hyperplasie endométriale” n’est posé que par la conclusion d’un examen histologique. Sans un diagnostic rapide et un traitement ciblé, le risque de développer un cancer de l’endomètre augmente.

L’hyperplasie doit être distinguée de l’endomètre proliférant, dans lequel l’endomètre se développe mais n’a pas les caractéristiques structurelles d’un stade de prolifération précoce, intermédiaire ou tardif dans un cycle menstruel normal. Elle se distingue également par la présence de zones d’hémorragies, de modifications dystrophiques et de caries [22] .

L’endomètre proliférant n’est pas une forme d’hyperplasie, car le rapport des glandes endométriales au stroma ne change pas. Cependant, si la condition n’est pas traitée, le risque de développer une hyperplasie est augmenté [23] .

La prévalence de la maladie est de 15 à 50% de toutes les pathologies gynécologiques [7] . L’hyperplasie de l’endomètre peut survenir chez les femmes de tous âges, mais se développe le plus souvent entre 40 et 44 ans, lorsque des changements hormonaux surviennent en raison de l’approche de la ménopause [1] [6] .

L’endomètre utérin contient des récepteurs spécifiques qui en font un organe cible pour les hormones sexuelles. En cas de défaillance hormonale, la croissance et la différenciation des cellules endométriales sont perturbées, ce qui entraîne la croissance de l’endomètre.

Facteurs de risque de développement de l’hyperplasie endométriale [1] [8] [11] :

et la formation excessive associée d’œstrogènes à partir d’androgènes dans le tissu adipeux [3] ;

  • âge supérieur à 35 ans ;
  • hérédité et mutations génétiques ;
  • tabagisme persistant;
  • ménarche précoce (début des menstruations) – jusqu’à 12 ans;
  • ménopause tardive – après 55 ans;
  • période prolongée de transition ménopausique;
  • anovulation chronique (absence d’ovulation chez une femme en âge de procréer pendant plus de six cycles consécutifs);
  • comorbidités : diabète sucré de type 2, obésité, syndrome de Lynch (cancer colorectal héréditaire sans polypose), syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), tumeurs ovariennes hormonales, infertilité, ainsi que maladies du tube digestif, du système immunitaire et de la glande thyroïde ;
  • la prise de certains médicaments : traitement hormonal substitutif (THS) de la ménopause, contenant uniquement des œstrogènes ; thérapie à long terme avec le tamoxifène. Ce médicament est utilisé dans le cadre du traitement complexe du cancer du sein. Son effet secondaire est l’effet sur la muqueuse utérine avec le développement de l’hyperplasie [14] .

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes de l’hyperplasie de l’endomètre

Dans de rares cas, l’hyperplasie de l’endomètre peut survenir sans symptômes [16] [17] . Mais généralement pour les processus hyperplasiques de l’endomètre, les irrégularités menstruelles sont caractéristiques:

  • l’intervalle entre les règles est supérieur à 35 jours ou inférieur à 21 jours ;
  • menstruations prolongées et abondantes;
  • spotting du tractus génital entre les périodes;
  • absence de règles pendant plus de six mois en dehors de la grossesse et de l’allaitement.

Les patientes en âge de procréer se plaignent parfois de l’absence de grossesse avec une activité sexuelle régulière [15] [18] .

Au cours de la transition vers la ménopause, le principal symptôme de la maladie est une menstruation abondante irrégulière, suivie de saignotements prolongés.

Les femmes en âge de ménopause se plaignent de taches rares provenant du tractus génital. Ils peuvent apparaître épisodiquement ou se prolonger.

Parfois, les patients s’inquiètent des symptômes caractéristiques des troubles métaboliques et endocriniens : maux de tête, prise de poids excessive, troubles du sommeil, soif intermittente, fatigue, diminution des performances et irritabilité, pilosité excessive (y compris dans les zones de la peau pour lesquelles cela est inhabituel) [ 2 ] [11].

La pathogenèse de l’hyperplasie de l’endomètre

L’état de l’endomètre dépend de la phase du cycle menstruel :

  • Phase I (phase de prolifération) – dure jusqu’au 14ème jour (avec un cycle de 28 jours). Sous l’influence des œstrogènes, il se produit une prolifération (croissance) de l’endomètre. Ses glandes sont agrandies, se tortillent légèrement, leur lumière s’élargit, mais elles ne contiennent toujours pas de secret [3] . La croissance maximale est observée vers la fin de la phase, lorsque l’un des follicules de l’ovaire mûrit et que l’ovulation se produit. L’épaisseur de la couche fonctionnelle de l’endomètre pendant cette période est de 4-5 mm.
  • Phase II (phase de sécrétion ou phase lutéale) – dure du 14e au 28e jour, coïncide avec le développement du corps jaune dans l’ovaire au site du follicule éclaté. Sous l’influence des hormones du corps jaune, dont la progestérone, les glandes endométriales se tortillent encore plus et se remplissent de sécrétions. Du glycogène, du phosphore et du calcium s’y déposent, nécessaires à la nutrition et à l’implantation ultérieure de l’embryon dans la muqueuse utérine. L’épaisseur de la couche fonctionnelle de l’endomètre au stade tardif de la phase de sécrétion (en l’absence de grossesse) est de 15 mm. Lorsque la régression du corps jaune se produit, le niveau de progestérone et d’œstrogène diminue, la couche fonctionnelle de l’endomètre est rejetée et la menstruation commence.

Dans la pathogenèse de l’hyperplasie endométriale, deux scénarios sont distingués:

  • Hormono -dépendant – influence excessive des œstrogènes sur la muqueuse utérine avec une exposition insuffisante à la progestérone, ce qui devrait supprimer l’action des œstrogènes. On l’observe avec un manque de progestérone ou avec un excès d’oestrogène. Dans ce cas, les œstrogènes provoquent la croissance pathologique des glandes endométriales, dans lesquelles leur forme et leur taille changent. En raison du manque de progestérone, la phase de sécrétion ne se produit pas, de sorte que l’endomètre continue de se développer activement. L’hyperplasie de l’endomètre est presque toujours hormono-dépendante.
  • Indépendant des hormones – une réponse pathologique des glandes et du stroma de l’endomètre à un niveau normal d’œstrogènes. Peut survenir en raison d’une inflammation chronique de l’endomètre. Dans ce cas, la croissance anormale de l’endomètre est due au fait que la structure et les fonctions des récepteurs changent.

Avec l’hyperplasie endométriale sans atypie cellulaire, due à un déséquilibre hormonal, le nombre de glandes augmente. Leur rapport au stroma de l’endomètre commence à dépasser 50 % [3] [7] .

En cas d’hyperplasie endométriale avec atypie, un excès de glandes endométriales est associé à des mutations cellulaires (dégénérescence atypique). L’hyperplasie endométriale atypique est une affection précancéreuse.

Classification et stades de développement de l’hyperplasie de l’endomètre

Considérons deux principales classifications internationales de l’hyperplasie de l’endomètre, qui sont basées sur une évaluation de la structure du tissu [4] [9] [12] .

Classification internationale des maladies 10e révision (CIM-10) :

  • N85.0 Hyperplasie glandulaire de l’endomètre (kystique, glandulo-kystique, polypoïde).
  • N85.1 Hyperplasie endométriale adénomateuse (atypique).

Classification révisée de l’OMS en 2014 :

Le but principal de ces classifications est de faire la distinction entre l’hyperplasie bénigne et l’hyperplasie avec présence de cellules atypiques. Ceci est important pour déterminer la suite de la prise en charge des patients, car l’hyperplasie atypique dégénère souvent en cancer [9] .

Complications de l’hyperplasie endométriale

Anémie L’hyperplasie de l’endomètre se caractérise par des saignements utérins anormaux. À cet égard, les femmes souffrent souvent d’anémie chronique de gravité variable.

Infertilité Les changements hormonaux affectent la qualité de l’endomètre, ce qui crée un risque d’implantation embryonnaire infructueuse. De plus, l’hyperplasie de l’endomètre est souvent détectée dans le contexte d’une anovulation chronique, dans laquelle la conception est impossible.

dégénérescence en cancer de l’endomètre. La complication la plus redoutable de l’hyperplasie de l’endomètre. Selon une étude de 2006, l’hyperplasie atypique de l’endomètre dégénère en adénocarcinome de l’endomètre dans 29 % des cas. L’hyperplasie sans atypie devient maligne dans moins de 5 % des cas [4] [10] .

Le risque de malignité dépend principalement de la sévérité de l’atypie cellulaire, c’est-à-dire du degré de modification cellulaire. L’âge, l’état ovarien, les maladies endocriniennes concomitantes, l’obésité et la prise de médicaments hormonaux n’ont pas un effet aussi important sur le risque de renaissance [10] . Par conséquent, le diagnostic rapide de l’hyperplasie de l’endomètre et l’affectation ultérieure des patients atteints de cette pathologie au groupe à risque oncologique sont si importants [13] .

Diagnostic de l’hyperplasie de l’endomètre

Le diagnostic est basé sur l’analyse des antécédents médicaux du patient (antécédents médicaux), le tableau clinique de la maladie (plaintes et examen physique), ainsi que les résultats de l’échographie et de l’examen hystéroscopique avec une analyse pathomorphologique obligatoire des grattages de la cavité utérine .

Le diagnostic d ‘”hyperplasie endométriale” est posé uniquement sur la base d’un examen histologique du matériel obtenu lors du curetage diagnostique de la muqueuse utérine ou de l’ablation de l’utérus.

Antécédents et tableau clinique

Lors du recueil d’une anamnèse , le gynécologue pose à la patiente des questions :

  • Votre mère, votre grand-mère ou d’autres femmes de votre famille ont-elles eu des problèmes gynécologiques ?
  • Quel est le mode de vie du patient ?
  • Y a-t-il de mauvaises habitudes.
  • Quelle est la nature du régime alimentaire.
  • Comment se déroulent les menstruations : durée du cycle, nature et durée des menstruations.
  • Existe-t-il des saignements utérins anormaux ? Si oui, quelle est leur nature et leur durée.
  • S’il y a eu une grossesse et un accouchement, si une grossesse est prévue à l’avenir. L’incapacité à concevoir un enfant et une fausse couche peuvent être un symptôme d’hyperplasie de l’endomètre [18] .
  • Existe-t-il des maladies concomitantes à risque de développer une hyperplasie de l’endomètre.
  • Le patient prend-il des médicaments hormonaux ?

L’examen physique comprend un examen local des organes génitaux externes, un examen du vagin et du col de l’utérus dans les miroirs, ainsi qu’un examen bimanuel (à deux mains) de l’utérus et des appendices. Un examen est effectué lors du rendez-vous initial pour exclure les maladies inflammatoires et / ou les formations tumorales volumétriques.

Diagnostic instrumental

Échographie transvaginale (TVUS) des organes pelviens. L’épaisseur de l’endomètre selon l’échographie n’est pas un critère fiable de détection de l’hyperplasie endométriale chez la femme en âge de procréer [26] . Des tests sont effectués pour éliminer d’autres causes de saignements utérins anormaux ou pour évaluer l’épaisseur de l’endomètre chez les femmes ménopausées [23] [27] .

Chez les femmes en âge de procréer et préménopausées, si une hyperplasie de l’endomètre est suspectée, la TVUS des organes pelviens est réalisée le 5-7ème jour du cycle menstruel. Normalement, à ce moment, l’épaisseur de l’endomètre ne dépasse pas 6 mm. Une pathologie endométriale est suspectée lorsque son épaisseur ne correspond pas à une certaine phase du cycle menstruel :

  • au 5ème – 7ème jour du cycle, l’épaisseur de l’endomètre est supérieure à 6 mm (moyenne 8 – 15 mm);
  • au milieu du cycle (du 14e au 15e jour avec un cycle de 28 jours), l’épaisseur de l’endomètre est supérieure à 15 mm [13][14] .

Chez les femmes ménopausées, l’épaisseur de l’endomètre ne doit normalement pas dépasser 4 à 5 mm. L’épaississement pathologique est diagnostiqué lorsque ce chiffre dépasse 5 mm [12] . L’épaisseur autorisée de l’endomètre lors de la prise de tamoxifène ne dépasse pas 9 mm.

En plus de mesurer l’épaisseur, l’échographiste évalue l’apport sanguin de l’endomètre, ainsi que ses contours, son homogénéité et son respect de la phase du cycle chez les femmes en âge de procréer. L’hyperplasie atypique se caractérise par un épaississement plus prononcé de la couche muqueuse de l’utérus, son hétérogénéité, des contours tortueux irréguliers et une vascularisation plus intense (apport sanguin) [2] [7] .

Dans certains cas, par exemple, avec des saignements abondants qui menacent la santé du patient, la TVUS n’est pas réalisée. Une décision est immédiatement prise sur un curetage diagnostique raisonnable pour raisons de santé [19] .

L’hystéroscopie avec curetage diagnostique séparé (RDV) de l’utérus et du canal cervical est une méthode informative dans le diagnostic des processus hyperplasiques de l’endomètre. À l’aide d’un hystéroscope (appareil endoscopique permettant d’examiner la cavité utérine), le médecin évalue l’état de la membrane muqueuse de l’utérus et du canal cervical. Si nécessaire, supprime les lésions locales et prend nécessairement du matériel pour un examen histologique ultérieur.

Si le curetage est pratiqué en tant que procédure médicale pour les saignements utérins abondants, le médecin enlève complètement la muqueuse utérine sous le contrôle de l’hystéroscopie.

Examen cytologique de l’aspiration de la cavité utérine. Biopsie Paypel. Une sonde spéciale insérée dans la cavité utérine “aspire” des fragments de l’endomètre. Par la suite, le spécialiste évalue la gravité de ses modifications prolifératives (c’est-à-dire les néoplasmes des cellules et des structures cellulaires). La biopsie de Pipel de l’endomètre est une méthode très sensible pour diagnostiquer l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre [28] .

Chez les femmes en âge de procréer (15 à 49 ans), l’aspiration est effectuée du 2e au 26e jour du cycle menstruel. Chez les femmes préménopausées (de 40 à 45 ans jusqu’à la ménopause) et à l’âge de la ménopause (la ménopause opportune survient entre 46 et 54 ans), une biopsie pipellaire peut être effectuée n’importe quel jour [20] [21] .

Le diagnostic différentiel de l’hyperplasie de l’endomètre est réalisé avec un polype de l’endomètre, un myome utérin sous-muqueux (sous-muqueux), une endométrite, une grossesse avortée et un cancer de l’endomètre.

Traitement de l’hyperplasie endométriale

Le traitement de la pathologie endométriale repose sur trois principes :

  1. Pour prévenir le développement / la progression du processus malin de l’endomètre.
  2. Exclure les processus malins concomitants dans l’endomètre.
  3. Choisir le plan de traitement le plus adapté au patient [3] .

La tactique de traitement dépendra du résultat d’un examen histologique de l’endomètre obtenu lors du curetage, de l’âge de la femme, des maladies concomitantes et des plans de reproduction.

Tactiques thérapeutiques en fonction de la présence ou de l’absence d’atypie [27] [29] .

Hyperplasie endométriale sans atypie :

  1. Un traitement conservateur:
  2. normalisation du cycle menstruel;
  3. perte de poids;
  4. contraceptifs oraux;
  5. progestatifs cycliques;
  6. système intra-utérin “Mirena”.
  7. Chirurgical (uniquement dans des cas exceptionnels).

Hyperplasie endométriale avec atypie :

  1. Le traitement conservateur n’est pratiqué que chez les femmes qui souhaitent conserver la capacité de porter des enfants. Des doses élevées de progestatifs et une surveillance histologique sont prescrites.
  2. Opération. Une panhystérectomie est pratiquée, une opération radicale au cours de laquelle le corps, le col de l’utérus, les trompes de Fallope et les ovaires sont retirés par une incision dans l’abdomen.

observation. Chez 70 à 80% des patients, il y a une disparition indépendante des signes d’hyperplasie. Par conséquent, si une femme ne présente aucun symptôme ni facteur de risque, le médecin surveille l’état de l’endomètre à l’aide de biopsies de contrôle une fois tous les 6 mois. Dès réception de deux biopsies négatives consécutives, le patient est radié du registre [12] .

Le traitement médicamenteux avec des médicaments hormonaux est effectué chez les patientes en âge de procréer présentant une hyperplasie endométriale non atypique en présence de symptômes, de facteurs de risque, d’absence de régression dans les 6 mois suivant l’observation et d’hyperplasie endométriale atypique chez les femmes prévoyant une grossesse.

En période de péri- et post-ménopause, l’hormonothérapie n’est pratiquée que dans les formes non atypiques d’hyperplasie endométriale [30] .

L’hormonothérapie est prescrite depuis au moins 6 mois :

  • Contraception hormonale intra-utérine (DIU-LNG) : spirale Mirena, LNG-20.
  • Progestatifs en mode cyclique (chez les femmes menstruées) ou continu (avec hyperplasie complexe et en présence d’une pathologie utérine concomitante): Norkolut (Noretisterone), Duphaston (Dydrogesterone), Utrozhestan.
  • Les agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) sont utilisés chez les patientes présentant une hyperplasie endométriale récurrente et chez les femmes en âge de procréer présentant une hyperplasie atypique : Buserelin depot (Buserelin).

Après un traitement médicamenteux, il est nécessaire de faire au moins deux biopsies endométriales de contrôle avec un intervalle d’une fois tous les 6 mois [3] [11] . Le critère de guérison de l’hyperplasie endométriale sera l’absence de modifications pathologiques de la biopsie.

En tant que thérapie non hormonale, il est possible d’utiliser des médicaments:

– préparation à base de plantes médicinales non hormonales à partir des fruits sacrés de Vitex. Les composants du médicament normalisent la concentration d’hormones sexuelles. – une préparation combinée à base de plantes [32] .

Le traitement doit être associé à un régime hypocalorique et à une activité physique suffisante en fonction du développement physique général de la femme. Si nécessaire, le médecin prescrit des médicaments qui normalisent le métabolisme des glucides dans le corps: ils suppriment la formation de glucose par les cellules hépatiques, augmentent la sensibilité des tissus à l’insuline et décomposent les sucres complexes.

Opération. L’hyperplasie endométriale atypique au stade initial nécessite une consultation obligatoire avec un oncogynécologue, qui doit déterminer si une opération est nécessaire et dans quel volume.

L’amputation supravaginale de l’utérus la plus couramment pratiquée est une hystérectomie supravaginale (ablation du corps et du col de l’utérus). La question de la préservation des ovaires est décidée strictement individuellement, en fonction de l’âge de la patiente et des facteurs de risque.

Indications de l’hystérectomie :

  • Processus hyperplasique atypique de l’endomètre chez les patients de plus de 50 ans.
  • Hyperplasie endométriale atypique qui s’est développée pendant le traitement d’une hyperplasie non atypique.
  • Hyperplasie endométriale récurrente, en particulier en association avec des fibromes utérins et l’adénomyose (endométriose du corps de l’utérus) [3][11] .

Prévoir. La prévention

Après un traitement réussi, les patients doivent être enregistrés auprès d’un dispensaire: consulter un gynécologue et effectuer une TVUS des organes pelviens une fois tous les six mois pendant cinq ans [11] [12] .

L’utilisation de progestatifs dans le traitement de l’hyperplasie endométriale sans atypie donne de bons résultats : dans 89 à 96 % des cas, les modifications pathologiques régressent assez rapidement [3] [5] . La récidive de la maladie dans un processus non atypique est détectée dans 6% des cas.

En cas d’hyperplasie atypique, l’efficacité du traitement est de 50 %. Une rechute est enregistrée dans 25 % des cas et un cancer de l’endomètre est détecté dans 25 % des cas [10] .

L’examen pour exclure une hyperplasie ou un cancer de l’endomètre est indiqué dans les cas suivants :

1. En cas de saignements utérins anormaux [29] [31] :

  1. En période post-ménopausique, l’indication est tout saignement utérin, quels qu’en soient le volume et la durée. La première étape dans ce cas consiste à mesurer l’épaisseur de l’endomètre à l’aide de TVUS :
  2. si cet indicateur est inférieur à 5 mm, le risque d’atypie est minime ;
  3. si l’épaisseur de l’endomètre est supérieure à 5 mm, une biopsie endométriale est indiquée.
  4. En période de périménopause (de 45 ans à la ménopause), un examen est nécessaire en cas de saignements utérins anormaux fréquents, prolongés ou abondants.
  5. Jusqu’à 45 ans :
  6. Indications chez la femme obèse : saignements utérins anormaux fréquents, prolongés ou abondants.
  7. Chez les femmes non obèses : saignements utérins anormaux prolongés associés à une anovulation chronique, monothérapie aux œstrogènes, tumeur produisant des œstrogènes, échec du traitement des saignements utérins anormaux, risque élevé de cancer de l’endomètre (syndrome de Lynch), absence de règles pendant six mois ou plus avec anovulation.

2. Si, d’après les résultats d’un examen cytologique d’un grattage du col de l’utérus, on note :

Endométrite de l’utérus

L’endométrite (endométrite) de l’utérus est une maladie assez courante qui survient souvent chez les femmes en âge de procréer et âgées, et nécessite une attention médicale immédiate. Cette affection a tendance à s’aggraver très rapidement, c’est pourquoi seul le début immédiat du traitement permettra de se débrouiller avec “peu de sang” et de se débarrasser du processus inflammatoire sans conséquences pour l’organisme.

Traitement de l’endométrite

Qu’est-ce que l’endométrite utérine ?

Avec l’endométrite de l’utérus, le processus inflammatoire recouvre la couche supérieure (muqueuse) de l’endomètre. Cette maladie doit être distinguée de l’endomyométrite, dans laquelle l’infection affecte les tissus plus profonds : le myomètre et la couche basale de l’endomètre (endomètre). L’endométrite, comme tout autre processus inflammatoire, peut être aiguë ou chronique. Les agents responsables de ce processus peuvent être:

  • chlamydia;
  • streptocoques du groupe B;
  • protéus ;
  • coli;
  • mycoplasme (Mycoplasmagenitalium);
  • bacille de la diphtérie.

En outre, les agents responsables du processus inflammatoire dans l’utérus peuvent être divers virus, tandis que les symptômes de la maladie se ressemblent.

Symptômes et signes de l’endométrite utérine

Les principaux symptômes de l’endométrite aiguë comprennent une douleur intense dans le bas-ventre, une forte fièvre et des saignotements inhabituels. Avec une maladie d’endométrite chez les personnes âgées, une femme peut accumuler du pus dans l’utérus. Cette condition s’appelle pyomètre (Pyometra) et est diagnostiquée par un simple examen: l’utérus a une forme sphérique, une taille agrandie, une douceur.

L’endométrite chronique de l’utérus se caractérise par une moindre gravité des symptômes :

  • la température corporelle peut rester normale;
  • une femme peut remarquer une légère douleur dans la région lombaire;
  • la condition s’accompagne d’un léger écoulement mêlé de pus;
  • le cycle menstruel peut être perturbé ;
  • l’examen gynécologique révèle une douleur de l’utérus et sa taille agrandie.

Causes de l’endométrite utérine

Les principales causes de l’endométrite sont une infection ascendante apparue à la suite de douches vaginales inappropriées, de rapports sexuels pendant les règles, d’une mauvaise installation du dispositif intra-utérin et d’un examen vaginal. De plus, l’endométrite peut être le résultat de dommages directs aux parois de l’utérus :

  • après l’accouchement;
  • après un avortement ou un curetage;
  • après une césarienne;
  • après les procédures de diagnostic intra-utérin.

Endométrite de l’utérus et grossesse

La présence d’endométrite dans l’histoire d’une femme, ainsi que la présence de sa forme chronique, peuvent causer des problèmes de grossesse. La présence de zones enflammées de l’endomètre empêche l’implantation d’un ovule fécondé. Même si l’implantation réussit, l’endomètre enflammé peut simplement rejeter l’embryon à une courte période de grossesse.

L’endométrite de l’utérus et la grossesse sont totalement incompatibles. C’est pourquoi une femme souffrant d’une forme chronique de la maladie doit nécessairement suivre un long traitement et se rétablir.

Ce n’est qu’après cela qu’elle a une réelle chance de tomber enceinte avec succès et de porter un enfant. Sinon, elle peut être confrontée à l’infertilité, aux fausses couches habituelles et même à l’inefficacité de la FIV (fécondation in vitro).

La prévalence de cette maladie chez les femmes en âge de procréer transforme l’endométrite d’un problème purement gynécologique en un problème social. Cela est dû à une diminution des chances de conception et du déroulement normal de la grossesse chez les patientes atteintes d’endométrite, ce qui peut entraîner une diminution du taux de natalité dans le pays.

Comment diagnostique-t-on l’endométrite utérine?

Le diagnostic d’une affection telle que l’endométrite utérine n’est pas difficile. Lors d’un rendez-vous chez le gynécologue, une femme présentant des symptômes d’endométrite doit subir un examen manuel, prélever un frottis du vagin et de la cavité utérine pour la culture (histologie) et un test sanguin pour les anticorps. En outre, le gynécologue dirige généralement la femme vers une échographie. Toutes ces mesures de diagnostic aident non seulement à fixer le fait même de la maladie, mais également à déterminer la cause qui l’a provoquée.

Comment traiter l’endométrite utérine

La plupart des cas d’endométrite sont associés à la croissance de bactéries nocives. C’est pourquoi l’endométrite utérine aiguë est traitée exclusivement avec des antibiotiques à large spectre, et si la nature virale de l’inflammation est détectée, des médicaments antiviraux et des immunomodulateurs, tels que l’huile d’onagre, sont ajoutés au schéma thérapeutique. Gynoconfort. L’outil a été développé par des spécialistes de la société pharmaceutique VERTEX. Comme tous les produits Gynocomfort, l’huile d’onagre dispose des documents et certificats de qualité nécessaires.

L’endométrite chronique de l’utérus nécessite un travail plus “profond”. En plus des antibiotiques (sous forme de suppositoires ou de comprimés) et des médicaments antiviraux, les médecins prescrivent des protéolytiques, des médicaments pour améliorer la microcirculation sanguine, des complexes vitaminiques et de la physiothérapie. Tous les traitements auxiliaires visent à améliorer l’apport sanguin à l’utérus et à restaurer les propriétés protectrices de la surface interne. C’est pourquoi, dans le traitement de la forme chronique de la maladie, le renforcement du système immunitaire dans son ensemble est si important.

Réduire le stress, changer le régime alimentaire en faveur des fruits et légumes, abandonner les mauvaises habitudes – tout cela doit être effectué simultanément avec le traitement prescrit par le médecin.

Parfois, une hormonothérapie est nécessaire pour traiter l’endométrite. Ceci s’applique aux cas où la maladie est causée par une violation du processus de croissance et de rejet de l’endomètre. Dans ce cas, une femme peut remarquer une violation permanente du cycle menstruel, de sorte que le traitement de cette affection est le plus souvent réduit à la prise de pilules contraceptives, qui aident à rétablir des menstruations normales. Le traitement dure 3 à 6 mois.

Causes, symptômes et traitement de l’endométrite, vidéo

L’obstétricienne-gynécologue Elena Koroleva à propos du traitement de l’endométrite. Source – MC Juno

  1. L’ENDOMÉTRIE CHRONIQUE COMME L’UN DES PROBLÈMES D’ACTUALITÉ EN GYNÉCOLOGIE MODERNE. Plyasunova MP, Khlybova S.V. // Bulletin médical Viatka. – 2013. – https://cyberleninka.ru/article/v/hronicheskiy-endometrit-kak-odna-iz-aktualnyh-problem-v-sovremenno.
  2. ENDOMÉTRITE CHRONIQUE ET DOULEUR PELVIENNE. Plyasunova MP, Khlybova S.V. // Maltseva L.I., Smolina G.R., Yupatov E.Yu. // Obstétrique, gynécologie et reproduction. – 2012. – N° 3. – S. 23-27.

Principes de la préparation hormonale individuelle de l’endomètre chez les patients avec des tentatives de FIV inefficaces. E.V. Dyuzheva, E.A. Kogan, E.A. Kalinina, A.N. Kouzmitchev // Sage-femme. et gynéco. – 2011. – N° 7-2. – S. 39-45.

Cytokines et implantation d’embryons. C. Simon, C. Moreno, J. Remohi, A. Pellicer // J. Reprod. Immunol. – 1998. – Vol. 39. – С. 117-31.

Aspects moléculaires et morphologiques des troubles de la réceptivité endométriale dans l’endométrite chronique. E.A. Kogan, TA. Demura, V.Ya. Vodyanoy, A.V. Shurshalina // Archives de pathologie. – 2012. – Vol. 74(3). – P. 15-27.

Questions fréquentes

Comment traiter l’endométrite, quels médicaments sont bons pour le traitement? L’endométrite est une inflammation de la muqueuse de la cavité utérine. La cause est un agent infectieux qui a causé des lésions tissulaires et le développement de changements inflammatoires. En fonction de l’infection, une combinaison de médicaments antibactériens, antiviraux et antifongiques est sélectionnée. Avec une longue évolution de la maladie, des agents enzymatiques, anti-inflammatoires, immunomodulateurs, une thérapie vitaminique sont également prescrits. Vous devez effectuer un examen supplémentaire et identifier le facteur infectieux. Ensuite, le médecin traitant sélectionnera une combinaison de médicaments qui soulagent l’inflammation.

Dites-moi, j’ai une endométrite chronique, une cervicite, périodiquement avant les hommes. cycle et après qu’il y ait une sensation de brûlure et des démangeaisons, ainsi qu’après un rapport sexuel, est-ce que ce remède (gynoconfort) me convient. Selon mon diagnostic, le médecin conseille de mettre un anneau hormonal (Novaring) pour le traitement de l’endométrite, je prends des hormones thyroïdiennes depuis un an (euthyrox), j’ai remarqué qu’au cours de cette année, les démangeaisons ont commencé et pourraient-elles affecter d’une manière ou d’une autre les problèmes de la région génitale ?Bonjour! La pathologie de la glande thyroïde n’entraîne pas de démangeaisons dans le tractus génital. La cause est une inflammation ou des phénomènes atrophiques. Tout d’abord, il est nécessaire d’établir le facteur infectieux qui a conduit à une maladie chronique et de mener une thérapie adéquate. L’utilisation d’un contraceptif combiné n’est possible qu’après un traitement anti-inflammatoire. A ce stade, dans le cadre d’une thérapie complexe, il est possible d’utiliser le gel Gynocomfort à l’huile d’arbre à thé, qui accélérera l’effet thérapeutique et rétablira l’équilibre de la lactoflore dans les voies génitales.

Bonjour! J’ai 40 ans, j’ai une endométriose et un petit fibrome utérin. Sur les conseils d’un médecin, je bois Jeanine. Je commence toujours à emballer le jeudi. Ce mois-ci, à la fin de la première semaine, j’ai pensé que j’avais oublié de prendre la pilule, j’ai dû en prendre 2 d’un coup. Et aujourd’hui, en planifiant des vacances, j’ai été horrifiée de constater que je n’avais pas oublié la pilule, mais commencé l’emballage de manière incorrecte à partir de mercredi. Ceux. Je vais maintenant manquer 1 comprimé dans un blister ! Dites-moi, s’il vous plaît, quoi faire! Bonjour! Dans votre cas, vous pouvez prendre la pilule manquante de la nouvelle plaquette sans interrompre le cours ou boire un autre paquet sans pause de sept jours, c’est-à-dire 42 jours, et seulement après cela, faites une pause. Le contenu des composants de chaque comprimé est le même.

Bonjour, j’étais à l’hôpital avec une inflammation et un kyste endométrioïde et j’ai reçu des antibiotiques, des compte-gouttes et des injections, on m’a également prescrit des bains de furaciline, mais quand j’ai commencé à les recevoir, j’ai eu une sensation de brûlure dans le vagin, surtout en urinant, ce qui devrait Je le fais maintenant? Bonjour! Il pourrait s’agir d’une réaction allergique à la furatsiline. Je recommande d’utiliser le gel Gynocomfort à l’extrait de mauve. Ce remède a un effet anti-inflammatoire et hydratant sur les muqueuses du tractus génital, ce qui éliminera la sensation de brûlure. Le gel est appliqué en 1 dose pendant 7 à 10 jours.

Maladies inflammatoires chroniques de l’utérus (endométrite chronique)

L’endométrite chronique est un syndrome clinique et morphologique caractérisé par un ensemble de modifications morphologiques et fonctionnelles de l’endomètre, entraînant une violation de sa transformation cyclique et de sa réceptivité [1].

Code de protocole :

Code(s) CIM-10 :
N71.1 Maladies inflammatoires chroniques de l’utérus

Abréviations utilisées dans le protocole :

ALT – alanine aminotransférase
AST – aspartate aminotransférase
APTT – temps de céphaline activé
VIH – virus de l’immunodéficience humaine
DIU – contraceptif intra-utérin
HSV – virus de l’herpès simplex
IST – infections sexuellement transmissibles
ELISA – dosage immunoenzymatique
COC – contraceptifs oraux combinés
AINS – anti-inflammatoires non stéroïdiens médicaments
OAC – test sanguin général
OAM – analyse d’urine complète
PTT – temps de prothrombine
PTI – indice de prothrombine
PCR – réaction en chaîne par polymérase
RIF – réaction d’immunofluorescence
UD – niveau de preuve
Échographie – échographie
CMV – cytomégalovirus
ECG – électrocardiogramme
VHC – virus de l’hépatite C
RW – réaction de Wasserman

Date de développement/révision du protocole : 2015.

Catégorie de patient : femmes adultes.

Utilisateurs du protocole : médecins généralistes, gynécologues-obstétriciens.

Critères élaborés par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs pour évaluer la preuve des recommandations

Niveaux de preuve Niveaux de recommandation
I : Preuve basée sur au moins un essai contrôlé randomisé
II-1 : Preuve basée sur un essai contrôlé bien conçu mais non randomisé
II-2 : Preuve basée sur une étude de cohorte bien conçue (prospective ou rétrospective) ou une étude cas-témoins, de préférence un groupe multicentrique ou multi-études
II-3 : Données probantes basées sur des données d’études comparatives avec ou sans intervention. Des résultats probants obtenus à partir d’essais expérimentaux non contrôlés (comme les résultats d’un traitement à la pénicilline dans les années 1940, par exemple) pourraient également être inclus dans cette catégorie.
III : Preuves fondées sur les opinions d’experts réputés sur la base de leur expérience clinique, de données d’études descriptives ou de rapports de comités d’experts
A. Preuves pour recommander une prophylaxie clinique
B. Preuves fiables pour recommander une prophylaxie clinique
C. Les preuves existantes sont incohérentes et ne permettent pas de faire des recommandations pour ou contre l’utilisation de la prophylaxie clinique; cependant, d’autres facteurs peuvent influencer la décision
D. Il existe de bonnes preuves pour ne recommander aucune prophylaxie clinique
E. Il existe des preuves pour déconseiller la prophylaxie clinique
L. Il n’y a pas suffisamment de preuves (quantitatives ou qualitatives) pour faire une recommandation ; cependant, d’autres facteurs peuvent influencer la décision

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Classification

Classement clinique :

Selon le facteur étiologique :
spécifique
non spécifique

Selon les variantes morphologiques :
atrophique (caractérisée par une atrophie des glandes, une fibrose du stroma, une infiltration du stroma par des éléments lymphoïdes) ;
kystique (caractérisé par la compression du tissu fibreux des conduits des glandes, à la suite de quoi leur contenu s’épaissit et des kystes se forment);
hypertrophique (caractérisé par une hyperplasie de la membrane muqueuse à la suite d’une inflammation chronique).

Image clinique

Symptômes, cours

Critères diagnostiques pour poser un diagnostic:

Plaintes et anamnèse:

Plaintes [1] :
· violation de la fonction reproductrice : infertilité, fausse couche.

Anamnèse :
endométrite aiguë ou chronique dans l’histoire ;
accouchement compliqué, avortement;
Manipulations invasives intra-utérines (curetage de la cavité utérine, insertion ou retrait du stérilet) ;
infertilité;
Fausse couche habituelle.

Diagnostic

La liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires:

Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) réalisés en ambulatoire :
Plaintes et anamnèse ;
· Échographie des organes pelviens du 17e au 22e jour du cycle menstruel;
recherche de chlamydia, trichomonas et gonorrhée par PCR ;
Examen histologique et bactériologique avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques des grattages de la cavité utérine au 7-10e jour du cycle menstruel (UD – II A) par des méthodes:

Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire :
FSC avec détermination du temps de coagulation sanguine, microréaction, VIH, coagulogramme (PTT, PTI, APTT, fibrinogène A, fibrinogène B, temps de coagulation sanguine), ELISA pour HbsAg et VHC – en préparation à la chirurgie traitement;
Doplérométrie des vaisseaux pelviens.

La liste minimale des examens à réaliser en cas d’hospitalisation programmée ou de soins hospitaliers : conformément au règlement intérieur de l’hôpital, en tenant compte de l’arrêté en vigueur de l’organisme habilité dans le domaine des soins de santé.

NB ! Les critères minimaux pour le diagnostic des maladies inflammatoires des organes pelviens (PID), proposés par le CDC (Centers for Disease Control and Prevention, USA, 1993), ne sont informatifs dans l’endométrite chronique que dans 33 %. Dans la plupart des cas, il n’y a pas de symptômes cliniques de la maladie. Le diagnostic de l’endométrite chronique est basé sur l’analyse des symptômes cliniques, des données d’anamnèse, de l’image échographique. Une étape obligatoire du diagnostic est une étude morphologique de l’endomètre (UD – IIA).

Et études instrumentales : Échographie des organes pelviens
du 17 au 22e jour du cycle menstruel – échostructure hétérogène de l’endomètre, expansion de la cavité utérine, inclusions hyperéchogènes dans la couche basale de l’endomètre et amincissement de l’endomètre le 17 -22e jour du cycle menstruel [1] ; Dopplerométrie des vaisseaux pelviens – une diminution du flux sanguin dans les vaisseaux de l’utérus avec une prédominance de lésions principalement au niveau des artères basales et spiralées, une augmentation de 1,5 fois l’IR; Examen histologique des grattages

– la présence d’infiltrats lymphoïdes, situés plus souvent autour des glandes et des vaisseaux sanguins, la présence de plasmocytes dans le stroma, la présence d’une fibrose focale du stroma endométrial associée à des modifications pathologiques sclérotiques des parois des artères spiralées [2 ]. De plus, avec l’hystéroscopie, la présence d’une hyperémie localisée ou diffuse, d’un œdème stromal et éventuellement de micropolypes intra-utérins dans la muqueuse utérine [2] ;

Indications pour consultation spécialisée : non

Diagnostic de laboratoire

Tests de laboratoire :
· Recherche de chlamydia, trichomonas et gonorrhée par PCR – identification d’un pathogène spécifique.
examen bactériologique de l’endomètre – permet d’identifier l’agent infectieux et le spectre de sensibilité aux antibiotiques (avec une flore opportuniste, le degré de contamination est supérieur à 10 * 4)

Diagnostic différentiel

Tableau – 1. Diagnostic différentiel de la maladie inflammatoire chronique de l’utérus

Symptômes, données de laboratoire Endométrite chronique Adénomyose
(endométriose du corps de l’utérus)
Douleur dans le bas-ventre douleur dans le bas-ventre d’un personnage tirant et endolori la douleur dans le bas-ventre est cyclique
Anamnèse port prolongé d’un stérilet, relations sexuelles occasionnelles, manipulations invasives intra-utérines antécédents d’endométriose
Etude bimanuelle douleur possible et légère augmentation et compaction de l’utérus l’utérus est de forme sphérique, un compactage des ligaments sacro-utérins est possible
Données échographiques échostructure hétérogène de l’endomètre, expansion de la cavité utérine, inclusions hyperéchogènes dans la couche basale de l’endomètre, amincissement de l’endomètre dans la 2ème phase de m.c. hétérogénéité de la structure du myomètre, présence de structures écho-négatives d’échogénicité réduite dans le myomètre d’une taille de 0,2 à 0,6 cm, augmentation des dimensions antéropostérieures de l’utérus

Traitement

  • restauration de la fonction de reproduction.

Tactiques de traitement:
Thérapie antibactérienne:
en cas de processus spécifique – les médicaments sont utilisés en fonction des résultats d’une étude bactériologique selon les schémas thérapeutiques approuvés contre les MST (KP approuvé par la Commission d’experts, Protocole n ° 10 du 4 juillet 2014).
Dans le cas d’un processus non spécifique – il est effectué avec une courte cure de médicaments à large spectre avant les manipulations intra-utérines médicales et diagnostiques, ainsi qu’avant le transfert d’embryons au cours d’un programme de FIV.
Selon plusieurs études randomisées, l’hormonothérapie est justifiée pour améliorer l’épaisseur de l’endomètre et son apport sanguin – COC de 1 à 5 jours du cycle menstruel pendant au moins 3 mois ou progestatifs de 16 à 25 jours du cycle menstruel pendant au moins moins de 3 mois (dydrogestérone 10 mg 2 fois/jour ou progestérone micronisée 100 mg 2 fois/jour) (LE III C) [9] ;
thérapie anti-inflammatoire – AINS (LE II A) [10] – mais il n’y a pas suffisamment de preuves pour soutenir leur utilisation en routine ;
dans le diagnostic de la pathologie de la cavité utérine – traitement chirurgical.
NB !Selon les résultats d’essais randomisés, aucun effet significatif de l’antibiothérapie n’a été trouvé dans l’endométrite chronique. Par conséquent, il n’est pas nécessaire d’utiliser en routine une antibiothérapie (LE – IID) [8, 9].

Traitements non médicamenteux : Selon une revue systématique, la stimulation nerveuse électrique transcutanée, l’électrophorèse avec de la vitamine B1, E sont efficaces. À ce jour, il existe peu de preuves de traitements non médicamenteux.

Traitement médical : pas de traitement médical spécifique

Autres traitements : non

Intervention chirurgicale :
Types d’opérations :
· hysteroresectoscopy ;
curetage de la cavité utérine;
Indications chirurgicales :
· identification de synéchies et de polypes dans la cavité utérine Contre-
indications chirurgicales :
· maladies inflammatoires aiguës des organes pelviens.

Indicateurs d’efficacité du traitement :
normalisation de la fonction de reproduction

Médicaments (substances actives) utilisés dans le traitement
Dydrogestérone (Didrogesteron)
Progestérone (Progestérone)

Hospitalisation

Indications d’hospitalisation, indiquant le type d’hospitalisation :

Indications d’hospitalisation programmée ou de soins hospitaliers :
femmes infertiles ;
les femmes ayant des fausses couches habituelles ;
les femmes présentant un dysfonctionnement menstruel (s’il existe des données échographiques et anamnestiques en faveur de l’endométrite chronique) pour l’hystéroscopie et / ou le curetage de la cavité utérine (avec examen histologique ultérieur du grattage endométrial ou de la biopsie) afin de diagnostiquer l’endométrite chronique ;
Patients en échec de FIV.

Indications d’hospitalisation d’urgence : non.

La prévention

Mesures préventives :
· traitement efficace des IST ;
Réduire le nombre d’avortements chirurgicaux;
Réduire le nombre d’interventions intra-utérines répétées ;
contrôle de la durée d’utilisation du stérilet.

Gestion ultérieure :
choix correct de la contraception – en l’absence de contre-indications, la contraception hormonale COC est préférable
Observation par un gynécologue une fois par an
Échographie des organes pelviens une fois par an

Informations

Sources et littérature

  1. Procès-verbaux des réunions du Conseil d’experts du RCHD MHSD RK, 2015
    1. Liste des références : 1) Sukhikh G.T., Shurshalina A.V. Endométrite chronique. //M. : GEOTAR-Media. 2010 ; 64 p. 2) Cicinelli E., De Ziegler D., Nicoletti R., Colafiglio G. et al. Endométrite chronique: corrélation entre les résultats hystéroscopiques, histologiques et bactériologiques dans un essai prospectif avec 2190 hystéroscopies consécutives en cabinet. //Fertil Steril 2008; 89:3:677–684. 3) Département de la santé et des services sociaux, Centers for Disease Control and Prevention. Directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles, 2006. 4) Directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles, 2015. 5) Comité de l’ACOG sur les bulletins de pratique – Gynécologie. non. 51. Douleur pelvienne chronique. // Obstet Gynécol. 2004 ; 103(3):589–605. 6) David D.Ortiz. Douleur pelvienne chronique chez les femmes. // Un m. fam. Médecin. 1er juin 2008 ; 77(11):1535-1542. 7) Ghosh S., Chattopadhyay R., Goswami S. et al. Évaluation des paramètres du flux sanguin sous-endotélien après administration de dydrogestérone et de progestérone vaginale micronisée chez les femmes ayant subi une fausse couche récurrente idiopathique : une étude pilote //J. Obstét. Gynécol. Rés., 2014. Vol. 40 (7). P. 1871-1876. 8) Caroline Mitchell, MD, MPH1 et Malavika Prabhu, MD1 Maladie inflammatoire pelvienne : concepts actuels de la pathogenèse, du diagnostic et du traitement Infect Dis Clin North Am. 2013 décembre ; 27(4) : 10.1016/j.idc.2013.08.004. 9) Michels TC1. Endométrite chronique. Suis Fam Physician. juillet 1995;52(1):217-22. 10) Cicinelli E1, Matteo M2, Tinelli R3, Lepera A4, Alfonso R4, Indraccolo U5, Marrocchella S2, Greco P2, Resta L6. Prévalence de l’endométrite chronique dans les échecs d’implantation répétés inexpliqués et taux de réussite de la FIV après antibiothérapie. Hum Reprod. 2015 février;30(2):323-30. doi : 10.1093/humrep/deu292.

    Informations

    Liste des développeurs de protocoles avec données de qualification:
    1) Shynar Muratovna Sadvakasova – Candidat en sciences médicales, professeur agrégé du département d’obstétrique et de gynécologie n ° 1 du RSE sur REM “S.D. Asfendiyarova, obstétricienne-gynécologue de la catégorie la plus élevée.
    2) Tuletova Ainur Serikbaevna – Phd, assistante du département d’obstétrique et de gynécologie du JSC “MUA”, Astana.
    3) Sarmuldaeva Sholpan Kuanyshbekovna – Candidat en sciences médicales, par intérim Chef du département d’obstétrique et de gynécologie de l’Université médicale kazakhe de formation continue, obstétricien-gynécologue de la catégorie la plus élevée.
    4) Korkan Anuar Ivanovich – Docteur en sciences médicales, professeur du département d’obstétrique et de gynécologie de l’Université médicale kazakhe de formation continue, obstétricien-gynécologue de la catégorie la plus élevée.
    5) Gurtskaya Gulnar Marsovna Candidat en sciences médicales JSC “Astana Medical University”, professeur agrégé du département de pharmacologie générale, pharmacologue clinique.

    Indication d’absence de conflit d’intérêts : non

    Évaluateurs : Ryzhkova Svetlana Nikolaevna – Docteur en sciences médicales, professeur, médecin de la catégorie la plus élevée, responsable du cours d’obstétrique et de gynécologie de la faculté de formation avancée des médecins de l’entreprise d’État “Université de médecine d’État du Kazakhstan occidental nommée d’après Marat Ospanov” .

    Indication des conditions de révision du protocole : Révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur, ou s’il existe de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.

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