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Hydrosalpinx à l’échographie ce que c’est comment traiter chez les femmes

L’hydrosalpinx est une pathologie des trompes de Fallope, causée par une accumulation unilatérale ou bilatérale de transsudat dans leur lumière. Peut être asymptomatique et d’abord détecté en raison de l’infertilité. Les formes cliniquement prononcées d’hydrosalpinx s’accompagnent de douleurs dans le bas-ventre (tirant, éclatant, pulsant), d’une leucorrhée aqueuse abondante, d’un état fébrile et d’une faiblesse générale. Afin de diagnostiquer l’hydrosalpinx, un examen gynécologique, une échographie de l’OMT, de l’USGSS et de l’hystérosalpingographie, un prélèvement et une évaluation des frottis et une laparoscopie diagnostique sont effectués. Le traitement de l’hydrosalpinx est le plus souvent chirurgical – salpingostomie, tubectomie.

informations générales

L’hydrosalpinx est une violation de la perméabilité des trompes de Fallope, causée par le dépôt d’un épanchement séreux dans celles-ci. C’est la cause la plus fréquente d’infertilité péritonéale tubaire chez la femme. La fréquence de détection de l’hydrosalpinx chez les patients qui ont recours à des techniques de procréation assistée en raison d’une infertilité tubaire est de 10 à 30 %. Chez les femmes atteintes d’hydrosalpinx, la possibilité d’auto-grossesse est réduite de moitié, l’implantation de l’embryon dans les procédures de FIV est 3 à 5 fois moins probable, les cas de fausse couche et l’incidence de grossesse extra-utérine sont doublés. Les statistiques disponibles démontrent l’extrême pertinence de ce problème et la recherche de sa solution pour l’obstétrique-gynécologie.

Classement des hydrosalpinx

Saktosalpinks – le nom commun de la pathologie des trompes de Fallope, dans laquelle se produit l’enkystation de sa cavité et se remplit de contenu liquide. Avec hydrosalpinx, le contenu de la cavité sacculaire est représenté par un liquide séreux transparent, avec pyosalpinx – pus. La pathologie peut avoir une localisation unilatérale ou bilatérale.

Selon les caractéristiques morphologiques, on distingue les hydrosalpinx simples et folliculaires (multi-chambres). Une forme simple est diagnostiquée lorsqu’une cavité fermée se forme dans la trompe de Fallope, folliculaire – lorsque plusieurs cavités se forment, séparées par des adhérences. Dans les cas où la cavité sacculaire est vidée périodiquement et que son contenu est versé dans la cavité utérine puis à l’extérieur, un hydrosalpinx valvulaire (ou drainant) est diagnostiqué. L’évolution de l’hydrosalpinx peut être aiguë (phase active de l’inflammation) ou chronique (inflammation lente). La taille de l’hydrosalpinx varie de un à plusieurs centimètres.

Causes de l’hydrosalpinx

La transformation des trompes de Fallope selon le type de saktosalpinks (saktos – sac) contribue au processus adhésif, qui se développe à la suite de maladies passées des organes pelviens. Dans le même temps, le tissu conjonctif se développe dans la lumière du tube, des cloisons se forment qui forment des pseudokystes. La lumière du tuyau se rétrécit jusqu’à une obstruction complète dans une certaine zone. En raison d’une violation de la circulation sanguine et lymphatique dans les parois du tube dans la cavité formée, un transsudat commence à s’accumuler, constitué d’un secret produit par la muqueuse, le plasma sanguin et le liquide extracellulaire. Lorsque la cavité est remplie de transsudat, les parois du tube sont considérablement étirées, déformées et amincies. Le liquide peut périodiquement s’écouler ou être partiellement absorbé par les parois,

Dans la plupart des cas, l’hydrosalpinx est précédé d’un processus infectieux et inflammatoire local (salpingite, annexite, endométrite) causé à la fois par une flore microbienne non spécifique (y compris l’infection mixte) et des agents pathogènes des IST (chlamydia, gonorrhée, mycoplasmose, trichomonase, etc.). Le groupe à risque accru de formation d’hydrosalpinx comprend les patientes atteintes d’endométriose qui ont subi une chirurgie reconstructive des trompes de Fallope et d’autres interventions chirurgicales sur les organes pelviens.

Symptômes de l’hydrosalpinx

Un petit hydrosalpinx avec un processus inflammatoire inactif, en règle générale, ne se manifeste en aucune façon et est détecté par hasard lors d’une échographie de routine des organes pelviens. Avec une accumulation importante de liquide et un étirement excessif du tube, une sensation de lourdeur dans les parties latérales inférieures de l’abdomen, des douleurs pelviennes chroniques apparaissent. La température corporelle peut augmenter périodiquement jusqu’à des nombres subfébriles. Avec l’hydrosalpinx drainant, les patients remarquent un écoulement périodique de leucorrhée abondante et aqueuse du tractus génital.

Dans le cas d’une inflammation aiguë, il y a une élévation de la température à 38º-39ºС, des douleurs intenses arquées ou lancinantes irradiant vers l’aine. Parfois la clinique de l’hydrosalpinx ressemble à une pathologie chirurgicale aiguë (appendicite), colique intestinale ou néphrétique. Un malaise sévère, une fièvre hectique, des frissons, des myalgies indiquent généralement le développement du pyosalpinx.

La violation de la perméabilité des trompes de Fallope due à l’hydrosalpinx affecte directement la fonction de reproduction. Si la lumière du tube se ferme complètement, cela empêche l’œuf d’y pénétrer et la fécondation – la soi-disant infertilité tubaire se développe. Par conséquent, ce sont souvent les tentatives infructueuses d’une femme de devenir enceinte qui deviennent la raison d’un examen par un gynécologue. Cependant, même si la lumière ne se ferme pas complètement, les dommages à l’épithélium cilié, la douceur du repliement de la membrane muqueuse et l’atrophie des fibres musculaires provoquent une violation du péristaltisme du tube et, par conséquent, le développement d’un grossesse extra-utérine. Hydrosalpinx empêche non seulement le début de la grossesse de manière naturelle, mais réduit également plusieurs fois l’efficacité de la fécondation in vitro.

Une complication grave de l’hydrosalpinx peut être une rupture de la trompe de Fallope, dont la survenue est indiquée par une douleur aiguë soudaine dans la moitié correspondante de l’abdomen, une tachycardie, une hypotension artérielle, une pâleur de la peau, des sueurs froides. En cas de rupture du pyosalpinx, il existe une forte probabilité de développer une péritonite, une pelviopéritonite et un abcès de l’espace de Douglas. Dans certains cas, la percée de pus ne se produit pas dans la cavité abdominale, mais dans la vessie, le vagin ou le rectum.

Hydrosalpinx et FIV

La recherche dans le domaine de la reproduction prouve de manière convaincante l’impact négatif de l’hydrosalpinx sur le pronostic de la FIV. Dans le même temps, non seulement les chances d’un transfert d’embryon réussi sont considérablement réduites, mais les risques de développer une grossesse extra-utérine, un avortement spontané dans les premiers stades, augmentent également. Cette relation causale s’explique par un certain nombre d’effets pathologiques que le contenu de l’hydrosalpinx peut provoquer :

  • geste mécanique . On suppose que l’hydrosalpinx drainant, se déversant dans la cavité utérine, peut « laver » les embryons précoces.
  • Effet embryotoxique . En plus de l’élimination mécanique directe des embryons de la cavité utérine, le contenu de l’hydrosalpinx a un effet destructeur sur eux. Le liquide de l’hydrosalpinx contient une grande quantité de micro-organismes et leurs toxines, lymphocytes, prostaglandines, cytokines pro-inflammatoires, etc., qui ont un effet cytotoxique et embryotoxique prononcé. Cet effet persiste même à 50% de dilution du contenu de l’hydrosalpinx.
  • Dommages à l’endomètre . À l’aide de méthodes morphologiques et immunohistochimiques, des modifications pathomorphologiques de l’endomètre ont été révélées dans les conditions d’existence de l’hydroalpinx. Diminution de l’immunité locale, expression des récepteurs de la progestérone et de l’estradiol, diminution du flux sanguin sous-endomètre, troubles structurels des composants glandulaires et stromaux de l’endomètre – chacun de ces facteurs peut entraîner une violation de l’implantation embryonnaire.

Diagnostic de l’hydrosalpinx

Les diagnostics cliniques, de laboratoire et instrumentaux visant à identifier l’hydrosalpinx comprennent l’examen sur une chaise avec la collecte d’écouvillons du tractus génital, l’examen de la perméabilité des trompes de Fallope, l’échographie, la laparoscopie. Lors du toucher vaginal entre l’utérus et l’ovaire, on peut palper la formation d’une forme ronde ou ovoïde de consistance serrée-élastique, généralement modérément douloureuse.

L’échographie gynécologique transvaginale ou combinée complète et affine les données d’un examen gynécologique. Trompes de Fallope allongées allongées visualisées par échographie avec un contenu homogène (avec hydrosalpinx) ou hétérogène (avec pyosalpinx). Un ovaire intact est déterminé près du tube épaissi. Dans la cavité recto-utérine, du liquide libre peut être détecté. L’hystérosalpingographie et l’échographie GSS aident à clarifier la perméabilité des trompes de Fallope et à identifier la pathologie.

Les données les plus fiables sur la présence d’hydrosalpinx peuvent être obtenues lors d’une laparoscopie diagnostique. Dans le même temps, des trompes de Fallope épaissies avec des fimbriae œdémateuses, des parois de tube amincies à travers lesquelles le contenu aqueux transparaît sont visibles sur le moniteur. La laparoscopie est également la principale composante de la prise en charge chirurgicale conservatrice des patients atteints d’hydrosalpinx.

Traitement de l’hydrosalpinx

Il n’est pas possible de guérir l’hydrosalpinx uniquement de manière conservatrice. La préservation des conditions pathomorphologiques préalables à l’accumulation de transsudat provoque une évolution récurrente de la pathologie. De plus, la présence d’hydrosalpinx remet en cause la bonne mise en œuvre des plans de reproduction. Actuellement, tous les patients atteints de ce problème suivent un traitement en deux étapes. Dans un premier temps, un traitement anti-inflammatoire adéquat est prescrit, visant à arrêter l’activité du processus infectieux dans les trompes de Fallope. Des médicaments antibactériens, une vitaminothérapie, une physiothérapie (électrophorèse, magnétophorèse, phorèse laser) sont prescrits.

Au stade chirurgical, la préférence est donnée aux techniques laparoscopiques. Selon la localisation et la sévérité des modifications pathologiques, diverses interventions de reconstruction des trompes de Fallope (salpingo-ovariolyse, fimbriolyse, salpingostomie ou salpingonéostomie) peuvent être réalisées. Dans la période postopératoire, une fangothérapie, une balnéothérapie, une stimulation électrique des trompes de Fallope sont réalisées.

Cependant, même l’élimination des adhérences et la réocclusion des trompes ne garantissent pas une grossesse indépendante, car il est loin d’être toujours possible de restaurer la pleine activité péristaltique des trompes de Fallope. Par conséquent, pour les femmes qui planifient une grossesse par insémination artificielle, les reproductologues recommandent d’effectuer une tubectomie laparoscopique (salpingectomie). L’ablation de la trompe de Fallope augmente l’efficacité du programme de FIV de trois fois ou plus.

Prévision et prévention de l’hydrosalpinx

L’hydrosalpinx est associé à de faibles chances de grossesse, à la fois lorsque vous essayez de concevoir par vous-même et dans le cadre des protocoles de FIV. La chirurgie réparatrice fonctionnelle ne permet pas toujours d’obtenir la grossesse souhaitée de manière naturelle, ainsi la tubectomie suivie d’un cycle de FIV (.

La prévention de l’hydrosalpinx est la prévention et le traitement adéquat des MIP (salpingoophorite, endométrite) et des MST, l’exclusion des contacts sexuels occasionnels, le refus des avortements, le suivi régulier par un gynécologue.

Pyosalpinx

Le pyosalpinx est une accumulation fermée d’exsudat purulent dans la lumière de la trompe de Fallope due à l’oblitération de ses parties utérine et ampullaire. Le pyosalpinx se caractérise par des douleurs dans le bas-ventre, une température corporelle élevée et souvent des signes d’abdomen aigu. Le diagnostic de pyosalpinx est établi à l’aide d’un examen vaginal, d’une échographie, d’une hystérosalpingoscopie échographique, d’une ponction du fornix vaginal postérieur et d’une laparoscopie diagnostique. Le traitement du pyosalpinx est opératoire – ouverture et assainissement de la trompe de Fallope ou tubectomie. Avec le pyosalpinx, une thérapie antibactérienne et de désintoxication intensive est effectuée, puis une physiothérapie.

informations générales

Le pyosalpinx est le plus souvent le résultat d’une salpingite aiguë (salpingoophorite). Les changements inflammatoires conduisent à l’oblitération (fusion) de la partie utérine et fimbriale de la trompe de Fallope avec la formation d’une cavité sacculaire fermée remplie de contenu purulent. Avec le pyosalpinx, les parois de la trompe de Fallope s’étirent et s’épaississent, la muqueuse s’atrophie progressivement et est remplacée par des tissus de granulation. La partie ampullaire de la trompe de Fallope est généralement fusionnée avec les organes voisins – l’épiploon, l’ovaire, les anses intestinales, le corps de l’utérus, formant avec eux un seul conglomérat inflammatoire.

Le secret purulent du pyosalpinx est initialement liquide, contenant des microorganismes virulents ; peut devenir épais et aseptique avec le temps. Lorsque l’ovaire est impliqué dans le processus, un abcès s’y forme et, avec la fusion purulente du tissu ovarien, un pyovar, qui peut fusionner avec le pyosalpinx en une seule cavité, est un abcès tubo-ovarien.

L’effet protéolytique du pus sur la capsule s’accompagne d’une perforation du pyosalpinx. Lorsque les parois du pyosalpinx se rompent, le pus peut s’écouler dans le rectum, la vessie, le vagin avec la formation d’une fistule tubo-intestinale, tubo-vésicale ou tubo-vaginale non cicatrisante à long terme; parfois la percée de l’abcès se produit dans la cavité abdominale libre et la cavité du petit bassin avec le développement d’une péritonite diffuse ou d’une péritonite pelvienne.

Raisons du développement du pyosalpinx

La cause du pyosalpinx est la pénétration d’agents infectieux dans la trompe de Fallope avec le développement d’une inflammation septique. Le plus souvent, avec le pyosalpinx, des streptocoques, Escherichia coli, des staphylocoques, des gonocoques, des chlamydia, des mycoplasmes, Mycobacterium tuberculosis, Proteus, Klebsiella, des entérocoques sont détectés, qui agissent isolément ou forment des associations microbiennes.

Les agents pathogènes pénètrent dans les appendices de manière ascendante – depuis le vagin, le canal cervical, le corps de l’utérus; pénètrent parfois par voie hématogène ou lymphogène (dans la tuberculose). L’infection se développe souvent après des avortements chirurgicaux, un curetage diagnostique, un avortement spontané, un accouchement; la salpingite ou l’annexite d’étiologie gonococcique ou septique conduit souvent au développement du pyosalpinx. L’utilisation du stérilet, les menstruations et une diminution de la réactivité de l’organisme prédisposent à la formation d’un pyosalpinx.

Le pyosalpinx avec infection septique a souvent une localisation unilatérale, avec gonococcie – bilatérale. De par la nature de l’évolution, le pyosalpinx peut être aigu ou chronique.

Symptômes du pyosalpinx

La clinique du pyosalpinx se caractérise par des douleurs éclatantes et lancinantes dans le bas-ventre et, en particulier, du côté affecté. La douleur irradie souvent vers le bas du dos, le sacrum, le membre inférieur, la région inguinale.

Caractérisé par une forte fièvre accompagnée de frissons, qui est remplacée par des périodes d’état subfébrile. Il y a des signes d’intoxication, de détérioration de la santé, de malaise, de faiblesse, de transpiration, de tachycardie. Des nausées, des phénomènes dyspeptiques et dysuriques, une rétention des selles et des flatulences peuvent être observés. Le pyosalpinx s’accompagne souvent d’une violation de la fonction menstruelle, de l’apparition d’un écoulement séreux-purulent ou purulent du tractus génital. Dans les cas chroniques de pyosalpinx, les douleurs sont intermittentes de nature sourde, aggravées après hypothermie, rapport sexuel, effort physique, menstruation.

L’évolution la plus sévère est caractérisée par un pyosalpinx dû à une flore septique, notamment en association avec des staphylocoques et E. coli. Une clinique moins frappante et une évolution plus prolongée sont caractérisées par un pyosalpinx causé par des gonocoques, des mycoplasmes et une infection à chlamydia. En cas de développement d’une pelviopéritonite ou d’une péritonite diffuse, des signes d’abdomen aigu apparaissent : crampes douloureuses, symptômes de protection musculaire, vomissements, sécheresse et langue poilue, etc.

Diagnostic du pyosalpinx

Les données d’anamnèse, les études gynécologiques, de laboratoire et instrumentales permettent de différencier le pyosalpinx de l’appendicite aiguë, de la cholécystite, de la pyélonéphrite, du cystome ovarien compliqué. Au cours du processus d’examen vaginal bimanuel dans la zone de l’appendice affecté, une formation douloureuse semblable à une tumeur est déterminée, qui n’a pas de contours clairs. Avec le pyosalpinx bilatéral, les trompes de Fallope élargies peuvent occuper toute la cavité pelvienne; l’utérus n’est pas défini ou profilé avec beaucoup de difficulté. À la palpation, des foyers de fluctuation sont ressentis. Pour clarifier le diagnostic de pyosalpinx, une ponction est effectuée à travers le fornix postérieur du vagin.

Selon l’échographie transvaginale ou l’échographie transabdominale du petit bassin derrière l’utérus, une trompe de Fallope élargie d’échogénicité inhomogène avec une suspension fine est déterminée. L’étude du sang périphérique reflète l’image de l’inflammation: leucocytose, déplacement de la leucoformule vers la gauche, augmentation de la VS, test positif pour la CRP. Pour déterminer les agents pathogènes infectieux, une culture bactériologique d’un frottis pour la microflore est effectuée.

Parmi les études supplémentaires utilisées par la gynécologie, avec le pyosalpinx, la plus informative est la laparoscopie diagnostique, qui permet de déterminer la nature du processus, sa localisation, la présence d’épanchements et d’adhérences dans la cavité abdominale. De plus, la laparoscopie peut être réalisée à des fins thérapeutiques – aspiration du contenu purulent, administration locale d’antibiotiques. En cas de perforation du pyosalpinx dans des organes creux, il peut être nécessaire de consulter un urologue, un proctologue, d’effectuer une cystoscopie, une échographie de la vessie et une sigmoïdoscopie.

Traitement du pyosalpinx

L’identification du pyosalpinx nécessite l’hospitalisation du patient dans un hôpital gynécologique. Le traitement du pyosalpinx est exclusivement chirurgical en association avec une thérapie antibactérienne, détoxifiante, immunostimulante.

La tactique chirurgicale est déterminée par l’âge du patient et la nature du pyosalpinx. Chez les jeunes femmes, s’il est nécessaire de préserver la trompe de Fallope, la salpingostomie est préférable – effectuant une ponction ciblée du pyosalpinx avec aspiration du contenu et assainissement de la cavité de l’abcès avec des antiseptiques, des antibiotiques, des enzymes. Les ponctions sont effectuées à travers le fornix postérieur du vagin sous contrôle échographique au cours de 3 à 5 procédures, tous les deux jours.

L’ouverture de la partie fimbriale du tube (tubotomie) avec le pyosalpinx peut également être effectuée pendant le processus de laparoscopie. Entre autres choses, la laparoscopie vous permet d’effectuer la lyse des adhérences, l’ouverture d’une formation purulente, l’assainissement ou le drainage de la cavité abdominale, la perfusion intra-abdominale de solutions médicamenteuses.

En l’absence de l’effet de la salpingostomie, de la nécessité ou de la possibilité de préserver la trompe de Fallope, la tubectomie est réalisée d’un ou des deux côtés ; avec une tumeur purulente tubo-ovarienne – ablation des appendices (annexectomie). Dans les cas compliqués, le pyosalpinx peut nécessiter l’ablation de l’utérus – une amputation supravaginale ou une hystérectomie avec appendices.

Dans la période postopératoire, pour prévenir la formation de cicatrices et d’adhérences, l’autohémothérapie, le rayonnement ultraviolet, l’électrophorèse, les ultrasons, la thérapie au laser, la thérapie magnéto-laser, les applications de paraffine, d’ozocérite ou de boue sont indiquées. Il est possible d’effectuer des massages gynécologiques, segmentaires, d’acupression, de vibration, de balnéothérapie.

Prévision et prévention du pyosalpinx

Avec le pyosalpinx, le pronostic peut être aggravé par des irrégularités menstruelles, le développement d’une forme persistante d’infertilité et une probabilité accrue de grossesse extra-utérine. Lors de la planification d’une grossesse, un traitement laparoscopique répété est généralement nécessaire avec restauration de la lumière (réocclusion) et évaluation ultérieure de la perméabilité et de l’état fonctionnel des trompes de Fallope (hystérosalpingographie, USGSS).

La prévention du pyosalpinx en gynécologie dicte la nécessité d’un traitement rapide de la salpingite, de l’exclusion des IST (gonorrhée, chlamydia, mycoplasmose, etc.), de la prévention de l’avortement, des complications postopératoires et post-partum.

Hydrosalpinx et son traitement

La cause de l’infertilité féminine est très souvent la pathologie des organes génitaux internes, dans laquelle la fécondation naturelle devient impossible. L’une de ces pathologies est l’hydrosalpinx. La maladie survient en raison du chevauchement de la lumière de la trompe de Fallope, lorsque le liquide œdémateux s’accumule dans la cavité résultante de la trompe. Le sac résultant avec ce fluide dans la terminologie médicale est appelé hydrosalpinx.

Le liquide qui s’accumule dans une trompe de Fallope obstruée s’appelle un transsudat. Contrairement à l’exsudat, il ne provoque pas d’inflammation des tissus adjacents ; l’hydrosalpinx peut être asymptomatique pendant très longtemps. Cette pathologie est très souvent détectée après avoir contacté un gynécologue en raison d’une longue non-grossesse.

Les trompes de Fallope sont un organe apparié et l’hydrosalpinx de l’un d’eux réduit considérablement la fertilité en raison de la toxicité du liquide accumulé pour l’embryon, et le bilatéral conduit à une infertilité absolue. Une femme avec une obstruction dans l’une des trompes de Fallope peut tomber enceinte à l’aide d’une seconde en bonne santé, mais les chances de grossesse n’augmentent de manière significative qu’après le traitement de cette pathologie. Ce n’est pas la seule pathologie à l’origine de l’infertilité mécanique, mais elle est fréquente. Environ 30% des patients qui se tournent vers les médecins en raison d’une longue absence de grossesse avec une activité sexuelle régulière sans contraception ont l’hydrosalpinx dans l’une de ses variantes.

L’hydrosalpinx et le sactosalpinx sont-ils la même chose ?

Sactosalpinx est un nom alternatif pour la pathologie décrite. Il se trouve dans la littérature médicale et est utilisé avec le terme principal, qui est devenu un nom commun pour les maladies des trompes de Fallope en présence d’occlusion distale.

Comment se produit l’hydrosalpinx ?

L’accumulation de liquide normalement produit par les glandes de la surface interne de la trompe de Fallope est une conséquence qui se produit dans le contexte d’une maladie primaire. La formation d’hydrosalpinx entraîne une obstruction mécanique résultant d’adhérences ou de processus tumoraux. En gynécologie, quatre causes principales conduisant à l’hydrosalpinx se sont formées :

  • maladies infectieuses des organes reproducteurs;
  • opérations, blessures des organes internes;
  • endométriose des trompes de Fallope;
  • la présence de tumeurs capables de bloquer ou de comprimer mécaniquement la lumière des oviductes.

Les infections dans cette liste ne sont pas sans raison occupant la première place. C’est le facteur le plus courant de la défaite des cavités des trompes de Fallope, qui conduit ensuite à la perte de l’épithélium qui remplit la fonction de transport, avec la formation de tissus fibreux. L’épithélium villeux joue un rôle important dans le processus de conception. L’ovule ne peut pas se déplacer indépendamment, contrairement au sperme, sans avoir ses propres moyens pour cela. Un embryon déjà fécondé est déplacé par des villosités spéciales qui tapissent les tuyaux de l’intérieur. Les maladies infectieuses, y compris les maladies sexuellement transmissibles qui affectent les trompes, perturbent la circulation sanguine de l’épithélium villeux. Par conséquent, il est important d’effectuer le traitement à temps et complètement. De plus, les infections affectent les tissus du tube lui-même, réduisent leur élasticité, entraînent des déformations structurelles, la perte des capacités de propulsion du tube et l’accumulation de liquide dans le tube obstrué, qui peut être toxique pour l’embryon. La réponse du corps à de telles lésions est la production de fibrine, qui forme des adhérences et bloque mécaniquement les interstices du tube.

Les lésions des tissus et de l’épithélium de la trompe de Fallope, qui peuvent être infligées lors de manipulations médicales (opérations chirurgicales, avortements), entraînent également des conséquences similaires. En outre, l’une des principales maladies conduisant à l’obstruction des trompes de Fallope avec la formation d’hydrosalpinx est l’endométriose. Dans ce cas, les foyers résultants de cellules envahies conduisent à un chevauchement mécanique de la lumière.

Moins souvent, l’hydrosalpinx se forme en raison d’une tumeur des organes pelviens, qui comprime mécaniquement le tube, perturbant la sortie naturelle du liquide physiologique. Au point de compression, le tuyau perd la circulation sanguine normale, sa structure se dégrade et, avec le temps, des adhérences peuvent également se former à l’intérieur.

Types et classification de la maladie

La création d’une large classification des conditions avec des signes d’hydrosalpinx a été empêchée par une grande dynamique de pathologie. Les dimensions des lumières élargies et les tubes eux-mêmes peuvent changer même au cours du même cycle menstruel. Les caractéristiques obligatoires d’une maladie secondaire n’incluent pas la présence de cavités kystiques ou de formations remplies de liquide. Ainsi, en pratique et dans la littérature, une classification généralisée des critères de l’hydrosalpinx est utilisée : atteinte unilatérale et bilatérale des trompes de Fallope. L’évolution de la maladie peut être aiguë et chronique.

Le contenu liquide du sac hydrosalpinx peut se déverser dans la cavité abdominale ou la cavité utérine, sous l’influence d’un stress mécanique ou d’autres raisons. Dans ce cas, ils parlent d’un hydrosalpinx ventilé, il peut donc ne pas être visible lors de l’étude. Au fil du temps, la cavité se remplit à nouveau de liquide.

Symptômes et diagnostic

Dans la pathologie chronique des trompes de Fallope avec formation d’hydrosalpinx, aucun symptôme n’indique clairement sa présence. Mais un certain nombre de patients qui découvrent au hasard un tel problème lors d’une échographie notent des douleurs périodiques dans le bas-ventre, qui augmentent pendant les menstruations. Mais le même symptôme avec divers degrés de gravité est présent dans de nombreuses autres maladies des organes pelviens. Un signe clair d’hydrosalpinx est l’apparition de sécrétions séreuses qui traversent le vagin lors de la vidange par compression de la cavité pathologique.

La suspicion d’obstruction des trompes de Fallope avec le développement de l’hydrosalpinx provoque une infertilité prolongée. La stratégie d’exclusion permet d’utiliser l’échographie et/et la MSH ou/et la laparoscopie pour confirmer ou infirmer le diagnostic.

L’hydrosalpinx aigu ne présente pas non plus de symptômes clairs, mais s’accompagne souvent de :

  • douleur de la lésion organique;
  • température subfébrile;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • la faiblesse.

De tous ces symptômes, indiquant leur véritable cause, il y a tout d’abord la douleur dans les trompes. La nomination de l’échographie est une pratique normale dans de tels cas. C’est la méthode de recherche la plus confortable pour les patients, cependant, elle ne fournit pas d’informations à 100% dans les cas où les tuyaux ne sont pas remplis de liquide, ou ils drainent des cavités ou ont une lumière légèrement agrandie. Plus informatif dans ce cas est l’échographie transvaginale utilisant le contraste ou la métrosalpingographie – méthode de radiographie utilisant le contraste. Mais les méthodes associées aux manipulations à l’intérieur des organes comportent un risque d’infection et de blessure, ce qui peut entraîner des complications telles que des lésions d’hydrosalpinx.

L’image la plus complète de l’état des trompes de Fallope et des autres organes du petit bassin donne la méthode de recherche laparoscopique. Déjà au stade du diagnostic, cette méthode vous permet d’effectuer les manipulations correctives nécessaires. Le laparoscope est inséré à travers une incision étroite (ponction) et permet au médecin d’évaluer visuellement l’état des organes. En raison du manque de base technique pour la laparoscopie, toutes les cliniques ne peuvent pas se permettre de telles mini-opérations. Mais il n’existe pas d’alternative comparable à cette méthode en cas d’hydrosalpinx mal identifiés.

La perméabilité des trompes de Fallope peut être vérifiée par fluoroscopie à l’aide d’une substance radio-opaque injectée dans l’utérus par le vagin.

Quels sont les risques pour la santé et la reproduction de l’hydrosalpinx ?

Toute pathologie de la trompe de Fallope comporte un risque d’infertilité. Étant donné que les hydrosalpinx se forment à la suite d’une obstruction existante ou d’un rétrécissement critique de la lumière du canal, une telle pathologie est en soi une complication. Néanmoins, l’accumulation de liquide dans les formes drainées de la maladie peut entraîner une infertilité complète même si l’organe n’est affecté que d’un côté. L’écoulement de liquide qui s’accumule dans le tube affecté dans la cavité utérine empêche l’implantation de l’embryon. Il est lavé mécaniquement, ce qui provoque souvent des échecs de FIV. Une sortie modérée de liquide dans l’utérus est également nocive, car. réduit le péristaltisme de l’endomètre.

Dans les années 90, de nombreuses études ont été menées dans le monde sur l’effet toxique du liquide accumulé dans l’hydrosalpinx sur les embryons et les spermatozoïdes. Il s’est avéré que le liquide n’a pas d’effet embryotoxique prononcé, bien que dans certaines circonstances, il inhibe réellement les cellules germinales et les embryons. Ainsi, l’un des facteurs dommageables importants est la teneur en oxygène actif dans le liquide hydrosalpinx, qui provoque un stress oxydatif chez l’embryon.

L’ablation de la trompe de Fallope endommagée aiderait à éliminer complètement l’influence du facteur toxique sur les embryons. Mais comme il n’y a pas de raison suffisante pour considérer le liquide qui s’accumule dans la cavité de la trompe de Fallope en cas de violation de leur perméabilité, sans ambiguïté nocif pour les embryons, certains auteurs suggèrent d’effectuer une tubectomie après avoir étudié la toxicité du transsudat.

La recherche sur l’interaction entre l’embryon et l’endomètre est en cours. Il est possible que les substances contenues dans les accumulations liquides de l’hydrosalpinx violent encore la coordination des processus d’une telle interaction, qui est basée sur des processus biochimiques. L’implantation peut être perturbée par un grand nombre de facteurs qui se manifestent à la suite d’événements ayant conduit, notamment à l’hydrosalpinx. Par conséquent, les patients avec ce diagnostic tombent automatiquement dans le groupe avec un pronostic favorable réduit pour surmonter l’infertilité dans le cadre du programme de fécondation in vitro.

La probabilité d’une issue défavorable est d’autant plus élevée que l’hydrosalpinx est grand (plus l’étirement du tube est important). Les pathologies mineures mal identifiées lors de l’échographie transvaginale sont environ deux fois plus dangereuses que celles bien visibles. Avec l’hydrosalpinx bilatéral, le taux de réussite de l’implantation d’embryons diminue proportionnellement.

Opération

Méthodes de traitement de l’hydrosalpinx

Les modifications pathologiques des trompes de Fallope par le type d’hydrosalpinx ne sont corrigées que chirurgicalement. Ces opérations sont réalisées par laparoscopie. Dans ce cas, le degré de traumatisme est minime, mais comme toute intervention chirurgicale présente un certain degré d’invasion, l’apparition d’adhérences ne peut être exclue. La probabilité de conception après un traitement chirurgical est assez élevée.

Le facteur d’infertilité tubaire peut être surmonté à l’aide de technologies de procréation assistée. Si la grossesse ne se produit pas naturellement dans un délai d’un an, alors à l’exclusion du facteur masculin de l’infertilité, il existe une forte probabilité d’obstruction des trompes de Fallope avec la formation de cavités remplies de liquide. Avec l’hydrosalpinx unilatéral, la nomination d’une tubectomie d’assainissement donne de bons résultats avec une fécondation in vitro plus poussée.

L’inconvénient de la tubectomie en tant qu’étape préparatoire importante du programme d’insémination artificielle est l’aspect psychologique et le stress qui en résulte. Les patients n’acceptent souvent pas l’opération, ne réalisant pas qu’il s’agit de la stratégie la plus correcte et la plus optimale financièrement. Ils veulent d’abord essayer la méthode de l’insémination artificielle, qui s’appelle avec ce qu’ils ont. Théoriquement, bien que petit, mais la chance de succès est présente. Mais, compte tenu du facteur financier et du facteur temps, les reproductologues considèrent raisonnablement que les tentatives d’essai avec des indications de tubectomie sont inappropriées.

Sactosalpinx

Le sactosalpinx est une formation sacculaire résultant de l’accumulation de liquide dans la lumière de la trompe de Fallope. Dans l’évolution aiguë, elle se caractérise par de la fièvre et des douleurs dans la région de l’aine, dans l’évolution chronique, l’infertilité et une sensation de lourdeur dans le bas-ventre. Dans certains cas, avec un processus lent, des douleurs pelviennes modérées et des pertes vaginales aqueuses occasionnelles sont possibles. Pour le diagnostic, un examen gynécologique, une hystérosalpingographie et une hystérosalpingoscopie ultrasonique, une laparoscopie et une fertiloscopie sont utilisés. Le traitement est le plus souvent chirurgical avec un prétraitement aux antibiotiques. Une plastie tubaire ou tubectomie est recommandée.

informations générales

Selon diverses études dans le domaine de l’obstétrique et de la gynécologie, la prévalence du sactosalpinx chez les patientes qui ne peuvent pas devenir enceintes varie de 7,3 à 28 %. Souvent, la maladie devient une découverte accidentelle lors d’un examen complet de l’infertilité. L’accumulation d’exsudat séreux ou de pus dans une ou les deux trompes de Fallope est généralement détectée chez les jeunes femmes (jusqu’à 30 ans), ce qui est associé aux particularités de leur comportement sexuel. Le sactosalpinx n’est presque jamais primaire, compliquant généralement l’évolution d’autres pathologies gynécologiques, principalement des maladies inflammatoires causées par des infections spécifiques et non spécifiques.

Causes du sactosalpinx

Du liquide séreux ou du pus s’accumule dans la lumière des trompes de Fallope en présence d’obstacles à son écoulement dans des conditions de sécrétion normale ou accrue. Les principales raisons du développement du sactosalpinx sont:

  • Processus inflammatoires . Dans la salpingite et la salpingo-ovarite chroniques, des adhérences se forment à l’intérieur des trompes qui peuvent bloquer la partie ampullaire, la lumière et sortir dans la cavité utérine. Habituellement, le processus adhésif se développe avec une inflammation chronique, bien qu’il puisse également être le résultat d’un processus aigu. Des pics surviennent avec des infections non spécifiques et des MST (chlamydia, gonorrhée, mycoplasmose, syphilis, herpès génital, etc.).
  • manipulation invasive . L’impulsion pour la formation de la synéchie est des manipulations diagnostiques et thérapeutiques invasives sur les organes génitaux féminins. Les adhérences du tissu conjonctif dans la partie intramurale se forment après les avortements et le curetage diagnostique. La formation de synéchies dans toutes les sections du tube est facilitée par l’hystérosalpingographie, la kymopertubation, l’hydrotubation, les opérations de reconstruction de l’infertilité tubaire.
  • Endométriose des trompes de Fallope . Avec le fonctionnement cyclique des excroissances endométrioïdes dans les trompes, l’inflammation aseptique est maintenue. En conséquence, il se produit à la fois la formation d’adhérences et la formation accrue de sécrétions muqueuses. De plus, des tissus en desquamation et du sang pénètrent périodiquement dans la lumière du tube.
  • Cancer de la trompe ou de l’utérus . La sortie vers la cavité utérine peut être bloquée mécaniquement en raison de la croissance d’un néoplasme volumétrique. En fonction de la composition histologique et de la localisation de la tumeur, le processus est parfois aggravé par une formation accrue de sécrétions tubaires.

Les facteurs prédisposant au développement du sactosalpinx sont les changements fréquents de partenaires et les rapports sexuels non protégés. Le groupe à risque comprend également les femmes qui effectuent un travail physique pénible et travaillent dans des conditions d’hypothermie constante.

Pathogénèse

Le mécanisme de formation du sactosalpinx est basé sur un déséquilibre entre la sécrétion et l’écoulement du liquide des trompes de Fallope. Normalement, la membrane muqueuse produit une petite quantité d’exsudat qui, en raison de la contraction des fibres musculaires, est librement excrété dans l’utérus. En présence de synéchie ou d’obstruction tumorale, l’écoulement du liquide séreux est d’abord perturbé et, à mesure que le sactosalpinx progresse, il s’arrête complètement. Un lien supplémentaire dans la pathogenèse est l’augmentation de la sécrétion par l’épithélium muqueux dans les maladies inflammatoires, l’endométriose et la néoplasie. L’apparition d’une infection s’accompagne souvent d’une accumulation d’un secret purulent.

Classification

Lors de la systématisation de la maladie, des critères tels que le type de sécrétion, la localisation, les caractéristiques structurelles, la nature de l’évolution et la possibilité d’écoulement d’exsudat sont pris en compte. Il existe les types de sactosalpinx suivants :

Par type de secret :

  • Séreux (hydrosalpinx). L’accumulation de liquide séreux se produit avec un écoulement altéré et l’absence d’inflammation, sa nature aseptique et au début du processus infectieux.
  • Purulent (pyosalpinx). Le pus dans la trompe de Fallope s’accumule lorsque le sactosalpinx est compliqué par une inflammation non spécifique ou spécifique.

Par localisation :

  • Unilatéral. Se manifeste par la rétention d’exsudat dans l’un des tubes. Peut être droitier ou gaucher.
  • Bilatéral. Les deux trompes de Fallope sont impliquées dans le processus pathologique.

Selon les caractéristiques de la structure:

  • Simple. Représenté par une cavité avec exsudat.
  • Folliculaire. Se compose de plusieurs cavités séparées par des adhérences.
  • Aigu (actif). Elle se caractérise par une évolution rapide, des symptômes graves et la formation rapide d’une cavité avec du liquide.
  • Chronique (lent). Il se développe progressivement, est asymptomatique ou avec des plaintes minimes.

Selon les possibilités d’écoulement de liquide :

  • Constant. L’écoulement indépendant de l’exsudat est impossible.
  • Ventilé. Le liquide se déverse périodiquement spontanément dans l’utérus.

Symptômes du sactosalpinx

La clinique de la maladie est déterminée par les caractéristiques du cours. Le sactosalpinx aigu survient rarement, se manifestant par une hyperthermie et des douleurs. La sévérité de l’hyperthermie dépend de la nature de l’exsudat. Avec l’inflammation séreuse, la température monte à des chiffres subfébriles, avec séreux-purulent – jusqu’à + 38 ° C, avec purulent – jusqu’à + 39 ° C et plus. La douleur est localisée dans la région de l’aine d’un ou des deux côtés, elle est ressentie comme un éclatement ou un lancinant. Le patient peut ressentir une faiblesse, une faiblesse, des palpitations cardiaques. Parfois, il y a une augmentation de la transpiration et une rougeur fébrile sur les joues.

Le sactosalpinx chronique est le plus souvent asymptomatique. Souvent, le seul symptôme est l’infertilité. Avec de grandes formations, une femme a une sensation de lourdeur et de plénitude dans le bas-ventre. Si la maladie est associée à de petites adhérences pelviennes, un syndrome de douleur pelvienne chronique est caractéristique, aggravé par l’effort, l’hypothermie, pendant les rapports sexuels. La température n’augmente qu’avec une exacerbation du processus inflammatoire et atteint rarement des nombres élevés. Avec la propagation de l’inflammation au tissu des ovaires, une violation du cycle menstruel est possible (oligoménorrhée, algoménorrhée, règles irrégulières). Un symptôme typique d’un sactosalpinx ventilé est un écoulement aqueux abondant périodique du vagin.

Complications

La principale complication du sactosalpinx bilatéral est l’infertilité tubaire. Étant donné que l’accumulation de liquide se produit généralement avec une obstruction complète des trompes, l’œuf ne peut pas pénétrer dans l’ampoule et plus loin dans l’utérus, la fécondation et l’implantation deviennent impossibles. Dans 5 à 7% des cas (plus souvent avec sactosalpinx ventilé), une grossesse peut survenir, mais le risque de sa localisation tubaire ectopique augmente. Une terrible complication de la maladie est la rupture du tube et la pénétration de son contenu dans le péritoine. Dans de tels cas, une pelviopéritonite et une péritonite se développent généralement, ce qui est particulièrement difficile avec un pyosalpinx déchiré. Parfois, le pus se rompt dans le vagin, la vessie, le rectum ou s’accumule sous forme d’abcès isolé dans la poche de Douglas.

Diagnostique

Les symptômes du sactosalpinx n’étant pas pathognomoniques, des études sont prescrites pour établir un diagnostic, qui peut révéler l’accumulation de liquide dans la trompe de Fallope. Les méthodes de diagnostic suivantes sont les plus informatives :

  • Regardez la chaise. Un examen bimanuel dans la zone des appendices d’un ou des deux côtés palpe une masse volumineuse, dure-élastique, indolore avec une surface lisse.
  • Échographie des organes pelviens . Entre les ovaires et l’utérus, une structure liquide volumétrique est déterminée. Les plis des trompes de Fallope sont lissés ou absents.
  • Hystérosalpingoscopie ultrasonique . Le sactosalpinx probable est mis en évidence par l’accumulation de liquide dans l’utérus et l’expansion de sa cavité.
  • Hystérosalpingographie . Avec une variante permanente de la maladie, l’agent de contraste ne pénètre pas dans l’un ou les deux tubes et s’accumule dans l’utérus. Avec la valve sactosalpinx, le tube affecté est défini comme un tube expansé en forme de flacon.
  • Méthodes endoscopiques . La laparoscopie et la fertiloscopie traditionnelles avec l’introduction d’un endoscope à travers une micro-incision dans le vagin vous permettent de voir un tube élargi contenant du liquide accumulé, d’identifier les adhérences et les foyers d’endométriose dans la cavité pelvienne.

En plus des études instrumentales, des méthodes de diagnostic en laboratoire sont utilisées. Les résultats de la PCR sont particulièrement indicatifs, ce qui permet de détecter les gonocoques, les spirochètes, les chlamydia, les uréaplasmes, les mycoplasmes, les trichomonas et d’autres agents pathogènes possibles des infections urogénitales, contre lesquels le sactosalpinx est apparu. Le diagnostic différentiel est effectué avec d’autres maladies des organes génitaux féminins – salpingite, ovarite, salpingoophorite, endométrite, endométriose, maladie adhésive du bassin, tuberculose et néoplasmes des ovaires, des trompes, de l’utérus et d’autres organes pelviens, abcès appendiculaire, etc. Dans les cas difficiles, pour poser un diagnostic, attirez un oncogynécologue, un urogynécologue, un chirurgien, un phthisiatre.

Traitement du sactosalpinx

Le choix de la tactique médicale est déterminé par la phase clinique de la maladie, le volume et la structure de la formation de la cavité, l’âge et les plans de reproduction du patient. Étant donné que dans la plupart des cas, le sactosalpinx se forme dans le contexte de l’inflammation, la première étape du traitement est un traitement conservateur avec des médicaments antibactériens. Lors du choix d’un antibiotique, le type et la sensibilité de l’agent infectieux sont pris en compte. L’antibiothérapie est complétée par la nomination d’agents désensibilisants, immunomodulateurs, absorbables, de complexes vitamino-minéraux et de méthodes physiothérapeutiques. Avec le syndrome douloureux, la nomination d’anti-inflammatoires non stéroïdiens est indiquée.

Après avoir arrêté l’inflammation, les tactiques d’intervention chirurgicale sont déterminées. Compte tenu du degré d’oblitération du tube, de la tendance du sactosalpinx à se reproduire et des projets de la femme pour la naissance d’un enfant, les opérations suivantes sont recommandées:

  • Réocclusion laparoscopique . Effectuer une salpingostomie et une salpingonéostomie avec la création d’une ouverture alternative, l’imposition d’une salpingo-salpingoanastomose, la transplantation du tube dans une autre partie de l’utérus, dans certains cas, peut rétablir l’évacuation de l’exsudat et éliminer le sactosalpinx.
  • Tubectomie laparotomique ou laparoscopique . Si la formation est volumineuse, que le plastique était inefficace, qu’il y avait une récidive de la maladie ou que l’âge de la femme dépasse 35 ans, le retrait du tube (tubectomie) est indiqué. Si la patiente souhaite tomber enceinte, l’une des méthodes de FIV est ensuite utilisée.

Prévision et prévention

Le pronostic d’un cours simple et d’un traitement adéquat en temps opportun est favorable. Un certain risque pour la vie ne survient que lorsque la formation sacculaire est rompue. Cependant, la fonction reproductrice avec le sactosalpinx peut être restaurée chez moins de la moitié des patients. Selon diverses sources, l’efficacité de la chirurgie plastique varie de 20 à 60%, tandis que le risque de développer une grossesse extra-utérine tubaire augmente considérablement. À des fins préventives, des examens périodiques par un gynécologue sont recommandés pour la détection et le traitement en temps opportun des maladies de la région génitale féminine. Il est important d’adopter une approche responsable de la planification de la grossesse avec la restriction des relations intimes occasionnelles et l’utilisation de la contraception barrière, le rejet des interventions invasives déraisonnables.

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