rêver

Hernie inguinale bilatérale

La hernie inguinale bilatérale est une saillie pathologique des organes internes dans la lumière du canal inguinal simultanément des deux côtés. Dans cette maladie, les boucles de l’intestin grêle, de l’épiploon et des parois de la vessie peuvent se déplacer à travers l’anneau herniaire. Chez les femmes, le contenu du sac herniaire peut également devenir les ovaires et les trompes de Fallope.

Si auparavant cette pathologie n’était pas si courante, aujourd’hui elle est diagnostiquée de plus en plus souvent. Chez les hommes, la hernie inguinale bilatérale est diagnostiquée beaucoup plus souvent, ce qui est associé aux caractéristiques anatomiques du corps.

Les raisons

Le canal inguinal, normalement assez étroit, est destiné au cordon spermatique chez l’homme et au ligament utérin chez la femme. Cependant, sous l’influence de facteurs provoquants, les muscles et le fascia de la paroi abdominale antérieure s’affaiblissent, ce qui entraîne l’expansion du canal inguinal. Après les gonades, les organes internes se déplacent également à l’extérieur de la cavité abdominale.

Les facteurs prédisposant à la faiblesse ou à l’atrophie des muscles de la paroi abdominale antérieure peuvent être :

  • âge;
  • caractéristique héréditaire ;
  • augmentation prolongée de la pression intra-abdominale avec toux, obésité, constipation persistante, avec levée de poids fréquente ;
  • grossesse.

Rarement, les hernies sont causées par un traumatisme et une intervention chirurgicale. Une forte perte de poids affecte négativement l’état des structures.

Classification

Il n’existe pas de classification unique des hernies inguinales bilatérales. La division uniquement en lignes obliques ou droites a longtemps été utilisée en raison du fait qu’avec oblique, seule la paroi antérieure du canal inguinal était renforcée, avec des lignes droites – le dos. Mais à l’heure actuelle, le renforcement de la paroi postérieure peut être effectué à la fois dans les hernies directes et obliques. De nouvelles technologies pour la reconstruction des canaux ont également vu le jour. Par conséquent, il était nécessaire de disposer d’une classification qui prendrait en compte non seulement le degré d’endommagement de la paroi du canal inguinal, ce qui est important lors du choix de la tactique du traitement chirurgical. Les modifications de l’anneau inguinal interne doivent également être prises en compte. Ainsi, aujourd’hui, toutes les hernies inguinales bilatérales, selon la localisation, sont divisées en types suivants:

  • Direct – le contenu herniaire pénètre dans le canal inguinal par la fente inguinale, à l’extérieur du cordon spermatique;
  • Oblique – le contenu du sac herniaire se déplace dans le canal à travers l’anneau inguinal interne, situé le long du canal parmi les structures du cordon spermatique;
  • Combiné – plusieurs sacs herniaires dépassent à travers différentes ouvertures et ne communiquent pas entre eux. Ce groupe peut inclure à la fois des hernies inguinales obliques et directes ;
  • Glissement – le sac herniaire est formé par le péritoine pariétal et la feuille viscérale recouvrant l’organe coulissant. Dans le sac herniaire, il peut y avoir des anses intestinales, des parois de la vessie, des appendices avec l’utérus.

Il existe également des hernies qui disparaissent d’elles-mêmes ou sont irréductibles, résultant d’une intervention chirurgicale dans la région inguinale – postopératoire, ou dues à la réapparition d’un défaut au site d’une hernie précédemment retirée – récurrente. Selon l’évolution clinique, on distingue les hernies compliquées ou non compliquées.

Les symptômes

Les manifestations cliniques se développent progressivement, aux stades initiaux, un gonflement apparaît dans la région de l’aine, qui, augmentant avec l’effort physique, la toux, diminue ou disparaît en position couchée. Si au début le patient éprouve une sensation périodique d’inconfort, puis avec le temps, il y a une sensation de brûlure dans l’aine, une douleur dans le bas-ventre ou le bas du dos. Avec une hernie inguinale bilatérale, une projection claire de la douleur peut être absente, les sensations douloureuses sont perçues par le patient comme renversées.

La taille de la hernie à gauche et à droite n’est pas toujours la même et dépend principalement de la taille de l’anneau herniaire. Il est également possible que, d’une part, une hernie chez un homme se situe dans la zone inguinale, d’autre part, qu’elle descende dans le scrotum. Visuellement, il y a une augmentation d’un testicule, du côté opposé – une formation semblable à une tumeur dans le pli inguinal.

Au fil du temps, un certain nombre d’autres symptômes se joignent – en fonction des organes impliqués dans le processus: constipation, grondements et ballonnements lors du déplacement des anses intestinales, troubles de la miction, crampes dans l’urètre – lors du déplacement des parois de la vessie.

L’argent viendra avant le 15 septembre : Poutine a introduit un nouveau paiement
On a rappelé aux Russes le droit de recevoir une pension majorée
Lavrov a lancé un avertissement à la Moldavie
Les médecins ont nommé un légume qui protège contre le cancer

Chez les hommes, une hernie inguinale bilatérale peut affecter la puissance, il est possible qu’il y ait une violation de la spermatogenèse et de l’infertilité. Chez les femmes, une hernie inguinale bilatérale peut provoquer des irrégularités menstruelles et des douleurs pendant les menstruations.

Complications

Le manque de traitement en temps opportun peut entraîner le développement de diverses conséquences indésirables: inflammation, ballonnements, constipation, nausées. Parmi les complications les plus courantes: coprostase – atteinte du côlon, orchite – inflammation du tissu testiculaire. Mais la complication la plus dangereuse est l’incarcération de la hernie – la fermeture soudaine de l’orifice herniaire, tandis que le contenu du sac herniaire reste à l’extérieur. Dans les organes tombés dans le sac herniaire, la circulation sanguine est perturbée, ce qui entraîne le développement d’une ischémie et d’une nécrose. En outre, la violation d’une partie de l’intestin devient la cause de l’obstruction intestinale. En l’absence d’assistance médicale, des dommages au sac herniaire sont possibles, ce qui entraînera une péritonite.

Comment déterminer qu’une personne a besoin d’une intervention chirurgicale d’urgence?

  • Il y a une douleur aiguë dans l’aine, souvent des crampes;
  • Il y a des vomissements qui ne sont pas associés à l’alimentation ;
  • Il y a rougeur ou cyanose, gonflement;
  • La peau autour de la hernie est tendue;
  • Une augmentation de la température n’est pas exclue.

En l’absence d’assistance immédiate, le pronostic est extrêmement défavorable.

Diagnostique

Un trait caractéristique est une augmentation de la protrusion pendant l’effort et la possibilité de réduction de la hernie en position couchée. Au stade initial, une hernie peut également être diagnostiquée à l’aide de techniques de diagnostic instrumentales :

  • Diaphanoscopie – translucidité du scrotum; lors du passage de la lumière, l’hétérogénéité des structures est perceptible ;
  • Échographie du scrotum – il faut exclure une hydrocèle chez l’homme, chez la femme – un kyste du ligament rond de l’utérus;
  • L’herniographie est un examen aux rayons X.

Lorsqu’une hernie est enfreinte, un trait caractéristique est l’absence de choc de toux: lorsque le patient s’arrête sur l’anneau inguinal, lorsque le patient tousse, il est impossible de ressentir les chocs. Avec les hernies glissantes, une cystoscopie, une irrigoscopie, une échographie de la cavité abdominale et du petit bassin peuvent être prescrites.

De plus, vous devrez peut-être consulter d’autres spécialistes: un urologue, un gastro-entérologue, un gynécologue – pour exclure des maladies présentant des symptômes similaires: lymphadénite, hernie du canal fémoral, varices du cordon spermatique. Notre clinique accepte des spécialistes de différents profils, l’examen prend donc un minimum de temps.

Traitement

Une hernie inguinale – une expansion du canal inguinal – ne peut pas être éliminée de manière conservatrice. L’utilisation d’un bandage spécial n’est autorisée que s’il existe des contre-indications au traitement chirurgical, notamment:

  • maladies concomitantes sous forme sévère : insuffisance rénale, cardiaque, pulmonaire, certaines pathologies sanguines, etc. ;
  • processus inflammatoires dans le corps au stade aigu;
  • maladies infectieuses.

Avec l’aide d’un pansement, vous ne pouvez que soulager la condition et empêcher la progression de la maladie. Après avoir refusé de porter, les manifestations reviendront à nouveau.

Vous ne pouvez vous débarrasser de la maladie qu’à l’aide d’une opération – l’hernioplastie. Le but de la chirurgie de la hernie inguinale bilatérale est la réduction des organes internes, l’excision du sac herniaire et le renforcement du canal inguinal au niveau de l’orifice de la hernie par plastie. Pour cela, des tissus locaux ou un implant maillé peuvent être utilisés. Distinguer:

  • Hernioplastie de tension (étirement) – la technique consiste à resserrer et à coudre les bords d’une aponévrose affaiblie, la formation d’une cicatrice dure jusqu’à six mois, pendant cette période le patient peut ressentir une gêne. Avant la formation d’une cicatrice dense, l’activité physique doit être limitée.
  • Hernioplastie sans tension – au lieu de suturer les bords de l’aponévrose, le défaut est recouvert d’un implant en maille. Au fil du temps, du tissu conjonctif se forme autour du treillis, formant un cadre solide qui peut maintenir les organes en toute sécurité. Au fil du temps, il devient impossible de distinguer le cadre des structures du corps.

Contrairement à l’hernioplastie sous tension, avec une technique sans tension, le développement d’une rechute après un certain temps après la chirurgie n’est observé que chez 1% des patients, soit 10 fois moins que lors de l’utilisation de plastiques sous tension. De plus, après une technique sans tension, il n’y a pas de sensations désagréables, il n’y a pas d’attente de six mois pour la formation d’une cicatrice.

Comment se déroule l’opération

L’étalon “or” est aujourd’hui considéré comme la chirurgie laparoscopique, dans laquelle l’accès au sac herniaire et au canal inguinal est effectué par plusieurs petites perforations dans la peau. Il existe également une hernioplastie combinée, dans laquelle l’intersection et la suture du sac herniaire sont réalisées par accès ouvert, et la laparoscopie est utilisée pour la plastie de l’orifice herniaire. Cette approche est efficace pour les grosses hernies.

Si la hernie de l’autre côté n’a pas été cliniquement déterminée avant le début de l’opération, mais a été détectée lors de l’intervention, alors avec le consentement préalable du patient (qui est toujours discuté avant l’opération dans notre clinique), une hernioplastie du côté opposé est effectué.

Avantages de la chirurgie laparoscopique

Avec une hernie inguinale bilatérale, la chirurgie laparoscopique est préférable, car seules quelques ponctions sont nécessaires pour accéder au défaut des deux côtés. Dans ce cas, vous pouvez effectuer simultanément la correction des deux côtés. Il faut également noter un certain nombre d’avantages non moins importants de la laparoscopie:

  • lésion tissulaire minimale;
  • indolore dans la période postopératoire;
  • récupération rapide et retour à la vie active;
  • excellent effet cosmétique;
  • la probabilité de récidive est minime, ce chiffre ne dépasse pas 1%.

Au cours de la chirurgie laparoscopique, la première étape, en plus de déterminer le type et la forme de la hernie avec une évaluation du diamètre de l’orifice de la hernie et du degré d’échec de la paroi postérieure du canal inguinal, est un examen de la cavité abdominale et petit bassin. Si un patient a une maladie nécessitant un traitement chirurgical, notre clinique a la possibilité d’effectuer une opération simultanée – l’élimination simultanée de plusieurs pathologies chirurgicales au cours d’une anesthésie.

Les points principaux de la technique d’intervention chirurgicale pour hernie inguinale bilatérale

Lors de la dissection du péritoine sur le défaut herniaire, j’effectue sa dissection aussi large que possible, ce qui permet de placer librement l’implant en treillis, avec un chevauchement suffisant de la zone de défaut. Dans le même temps, je sélectionne la taille du maillage de manière à ce qu’il chevauche la zone affaiblie de 3 à 4 cm.Lors du choix d’un implant de taille optimale, plusieurs endroits suffisent pour la fixation; Cela réduira de moitié le syndrome douloureux.

Si une intervention chirurgicale est effectuée pour une hernie inguinale oblique, un trou est formé pour le cordon spermatique au centre de l’implant 10×15 cm. La fixation de l’implant en treillis est réalisée à l’aide d’une agrafeuse herniaire le long du périmètre, à partir de la partie coupée, en évitant la couture des structures vasculaires. Il convient de noter que le tissu est cousu à une profondeur de 3-4 mm, ce qui exclut le développement de l’ischémie. Avec une hernie inguinale directe, le treillis est placé directement dans la projection des fosses inguinales et fixé sans isoler le cordon spermatique.

Pour prévenir la formation d’hématomes ou de séromes dans la région du sac herniaire, j’effectue une coagulation soigneuse et une hémostase précise. Afin d’exclure dans la période postopératoire l’incarcération de l’intestin dans la région du péritoine avec le développement d’une obstruction, j’utilise une suture résorbable continue pour péritoniser le treillis.

Puisqu’il n’y a pas de vaisseaux ligaturés et de surface de plaie, il n’est pas nécessaire d’installer un drainage dans la cavité péritonéale. La couture des plaies des trocarts n’est pas non plus nécessaire. Une suture sur l’aponévrose dans la zone de ponction est également appliquée chez les patients trop minces.

En hernioplastie combinée, après avoir appliqué un pneumopéritoine dans la projection du sac herniaire, une incision d’environ 2 cm de long est pratiquée. Après avoir isolé le sac herniaire des tissus environnants, il est ouvert, son contenu est fixé, puis, après couture à le cou, le sac est attaché et coupé. L’incision cutanée est suturée en couches. Ensuite, j’introduis des ports supplémentaires, après quoi les feuilles du péritoine exfolient du tissu prépéritonéal. Enfin, une hernioplastie est réalisée à l’aide d’un implant.

Grâce à cette technique, il est possible de réduire considérablement le temps d’intervention chirurgicale pour les grosses hernies, lorsque l’ablation laparoscopique du sac est non seulement difficile ou techniquement impossible, mais aussi inutilement traumatisante. De plus, cette technique permet de réduire le nombre de complications dans le scrotum associées à la traumatisation du sac herniaire lors de la décharge.

Lors de la correction des hernies inguinales, j’utilise des implants en maille de tissage spécial, durables et sans danger pour le corps. Les patients qui ont été traités avec nous sortent du lit le premier jour et quittent la clinique, en règle générale, le deuxième jour. À l’avenir, le patient a la possibilité de mener une vie active sans aucune restriction.

Plus de 20 ans d’expérience dans le traitement des patients atteints de hernies inguinales me permettent d’affirmer qu’il n’existe pas d’approche standard. Par conséquent, pour chaque patient, je sélectionne la technique individuellement. Si possible, je préfère toujours une opération moins traumatisante. Par conséquent, vous ne devez pas attendre que la hernie atteigne une taille gigantesque et que des complications surviennent. Prenez rendez-vous sans tarder, puis un traitement indolore et une récupération rapide sont bien réels !

Hydradénite

L’hidrosadénite est une inflammation des glandes sudoripares apocrines situées dans l’aisselle, autour de la circonférence des mamelons, dans l’aine, sur le scrotum et les grandes lèvres chez la femme, dans la région ombilicale, autour de l’anus. Hydradénite extrêmement rare du cuir chevelu. Les glandes apocrines ont une structure particulière – leurs cellules apicales sont constamment détruites et mélangées à la sueur. Dans la sécrétion de ces glandes, il y a beaucoup de cholestérol et de graisse, sa densité est augmentée, l’odeur est particulière, individuelle. Le plus souvent, l’hydradénite se développe dans la région axillaire, où les glandes sudoripares sont grandes, leurs passages sont tortueux. La maladie fait référence à une pyodermite ou à des lésions cutanées purulentes.

Qui attrape le plus souvent l’hydradénite?

Chez les femmes d’âge moyen, l’hidradénite axillaire est plus susceptible de se développer à la suite d’une blessure lors de l’épilation ou du rasage. Chez les hommes, la région de l’aine souffre. En général, la maladie se développe chez les personnes âgées de 15 à 55 ans, car les glandes apocrines fonctionnent activement pendant la période de procréation. Souvent, le développement de l’inflammation est favorisé par des violations des règles d’hygiène personnelle. La maladie peut prendre une forme récurrente.

Les personnes à la peau foncée sont à risque, car leurs conduits glandulaires sont larges et courts, il est facile pour les bactéries de pénétrer à travers eux.

Causes de l’hydradénite

L’agent causal de l’hydradénite est le plus souvent le streptocoque et le staphylocoque doré, mais il peut y avoir E. coli et d’autres microbes.

Les causes les plus courantes d’hidrosadénite et les facteurs provoquants:

  • augmentation de la transpiration;
  • obésité;
  • maladies de la peau – érythème fessier, eczéma;
  • les maladies endocriniennes, en particulier le diabète sucré;
  • violation des règles d’hygiène personnelle;
  • utilisation excessive de déodorants;
  • conditions de travail difficiles – poussière, émissions nocives ;
  • états d’immunodéficience;
  • épilation grossière, blessures au rasage, grattage;
  • porter des vêtements serrés, entraînant des abrasions cutanées ;
  • la présence dans le corps d’un foyer d’infection bactérienne;
  • états de stress sévères;
  • caractéristiques anatomiques héréditaires de la structure des glandes apocrines.

Comment se manifeste l’hydradénite?

Les symptômes de l’hidradénite sont typiques, ils sont difficiles à confondre avec d’autres maladies. La manifestation initiale est des démangeaisons persistantes, puis de petits nodules sous-cutanés apparaissent, qui augmentent chaque jour. Le processus s’accompagne de douleur, d’inconfort et même de restriction des mouvements. Les nodules augmentent progressivement, commencent à dépasser au-dessus du niveau de la peau. Les tissus environnants gonflent, acquièrent une teinte violet-cyanotique. Ceci est suivi d’un ramollissement de plusieurs nodules, ouvertures qui sécrètent du pus, parfois avec un mélange de sang.

La maladie tire son nom populaire («pis de chienne») en raison de l’aspect caractéristique de la zone touchée: un cercle enflé et rougi avec des pertes blanches.

L’état général souffre peu, la fièvre ne se produit généralement pas. Il y a une gêne et un léger malaise. L’ajout de symptômes d’intoxication générale indique soit la propagation de l’infection, soit le développement de complications.

L’ouverture de l’abcès améliore l’état général, la douleur diminue, la mobilité augmente. S’il n’y a pas de complications, les abcès sont complètement vidés et guérissent avec la formation d’une cicatrice rétractée. Le cycle complet du développement de la maladie avec une assistance rapide est de 2 semaines.

Parfois, l’évolution de la maladie devient chronique lorsque les canaux sudoripares adjacents deviennent enflammés. Dans ce cas, d’anciennes cicatrices d’ulcères cicatrisés et de nouvelles zones de suppuration alternent sur la zone touchée. Un infiltrat douloureux se forme, dont la peau est bosselée et enflammée. Cette condition peut durer un mois ou plus. Dans ce cas, un traitement hospitalier peut être nécessaire.

Complications de l’hidrosadénite

Les personnes affaiblies ou laissées sans soins médicaux peuvent développer un abcès ou un phlegmon, extrêmement rarement – une septicémie. Souvent, le VIH/SIDA devient un facteur provoquant dans le développement de complications.

La raison la plus probable du développement de complications est le manque de soins pour la peau entourant la glande enflammée. Sur une peau sale, macérée ou suintante, l’infection se propage très rapidement, capturant toutes les nouvelles zones. Pour former un abcès, il suffit que plusieurs glandes adjacentes s’enflamment. Dans ce cas, les abcès fusionnent, font fondre les tissus voisins, détruisent le tissu sous-cutané, atteignant parfois les muscles.

Phlegmon est la prochaine étape dans le développement d’un abcès. Il s’agit d’une inflammation diffuse qui se développe le plus rapidement dans le tissu sous-cutané. Le phlegmon peut se développer à la fois près du site de l’inflammation primaire et dans une région éloignée.

L’abcès et le phlegmon s’accompagnent de signes d’intoxication générale, qui aggravent fortement l’état du patient.

La septicémie survient lorsque des microbes pathogènes pénètrent dans la circulation générale. Dans ce cas, des abcès peuvent se former dans n’importe quel organe, c’est une condition extrêmement dangereuse.

Caractéristiques du diagnostic

Une clinique caractéristique, en règle générale, ne laisse aucun doute. Avec l’hydradénite, il n’y a pas de bâtonnet nécrotique, comme un furoncle. En cas de doute sur l’agent pathogène (tuberculose, lymphogranulomatose), une culture bactérienne de l’écoulement est réalisée, établissant une sensibilité aux antibiotiques. Dans le test sanguin général, il peut y avoir un déplacement inflammatoire (leucocytose, augmentation de la VS). Dans les cours chroniques et récurrents, le statut immunitaire est déterminé.

Un traitement conservateur

Le traitement le plus efficace de l’hidrosadénite se situe dans les premiers stades, lorsque l’inflammation ne fait que commencer ou que 1 à 2 glandes sont touchées. Le patient peut demander l’aide d’un dermatologue.

  • Consultation initiale – 4000
  • Consultation répétée — 2500

Les tactiques thérapeutiques dépendent de nombreux facteurs: la localisation de l’hidrosadénite, l’âge, le sexe, les maladies concomitantes, l’état de santé général.

En cas d’inflammation d’une seule glande ou d’un endroit éloigné l’un de l’autre, le plus important est de prendre soin de la peau environnante, en l’essuyant à plusieurs reprises avec de l’alcool (borique, salicylique, camphre). L’élimination constante des sécrétions, associée à l’effet bronzant de l’alcool, aidera à prévenir la propagation de l’infection. Les cheveux autour du site de l’inflammation doivent être soigneusement coupés.

Vous ne devriez pas prendre de bains au milieu d’une maladie, le bain contribue à la propagation de l’infection. Le site de l’inflammation doit être recouvert d’un bandage serré, fixé avec un pansement et prendre une douche.

Pour enfin récupérer, vous devez suivre un régime avec une restriction de sucreries, d’alcool, d’épices et d’assaisonnements pendant au moins 3 mois. Nutrition médicale recommandée, renforçant les défenses. Vous devez manger beaucoup de légumes et de fruits riches en composés naturels : choux, pommes, agrumes, carottes, églantier, noix. Stimulants naturels utiles tels que les teintures d’éleuthérocoque et de ginseng, le jus de plantain, la décoction d’églantier. Il est conseillé de compléter le régime avec des multivitamines de pharmacie.

Le traitement conservateur est prescrit par un médecin. Le plus souvent, ce sont des antibiotiques – des tétracyclines semi-synthétiques ou d’autres groupes sélectionnés en fonction des résultats d’un examen bactérien. Si des staphylocoques sont détectés, la gammaglobuline ou le vaccin approprié peut être utilisé.

Jusqu’à la formation définitive des abcès, un traitement cutané avec divers antiseptiques s’impose : alcool fort (96%), vert brillant, teinture d’iode. Si la zone d’inflammation est étendue, elle est ébréchée avec des solutions d’antibiotiques contenant de la novocaïne. Parfois, des pansements à moitié alcoolisés sont nécessaires, qui sont changés au fur et à mesure qu’ils sèchent. Les onguents ne peuvent pas être utilisés, ils augmentent la zone de suppuration.

Vous ne devez en aucun cas essayer d’extraire ou d’ouvrir l’abcès par vous-même. Toute manipulation inepte entraîne la propagation du pus dans les tissus, ce qui ne fait qu’aggraver l’état. La probabilité de complications avec cette approche augmente plusieurs fois.

Traitement chirurgical de l’hidrosadénite

Une intervention chirurgicale est nécessaire si le centre de l’inflammation s’est déjà ramolli ou si une ouverture spontanée de l’abcès s’est produite. En même temps, cela n’a pas de sens d’ouvrir et de drainer un abcès, car dans l’épaisseur des tissus, il y a de nombreuses petites suppurations formées. Réaliser une large incision, donnant accès à tout l’infiltrat inflammatoire. L’incision doit atteindre la limite des tissus sains. Tout le pus est éliminé, puis tous les tissus adipeux dans la zone d’inflammation. Installez des drains, la cicatrisation se fait toujours par seconde intention.

  • Consultation initiale – 3000
  • Consultation de suivi – 2000

Dans une évolution récurrente ou chronique, lorsque les inflammations se répètent plusieurs fois, une opération radicale est nécessaire. Ce traitement se déroule en deux temps.

Tout d’abord, la zone d’inflammation chronique est ouverte avec une large incision et tout le tissu sous-cutané affecté est retiré. La plaie chirurgicale est cicatrisée de manière ouverte, les antibiotiques nécessaires sont utilisés.

Lorsque la plaie est nettoyée et que des granulations saines y apparaissent, la peau malade et le tissu sous-cutané sont complètement éliminés. Le défaut résultant est fermé avec le propre lambeau cutané du patient obtenu à partir d’un autre site. Ils préservent l’apport sanguin du lambeau greffé, ce qui accélère considérablement la cicatrisation. Cette technique s’appelle l’autodermoplastie.

La décomposition de l’intervention en deux temps est nécessaire pour obtenir une cicatrisation complète des tissus. Si une telle opération est effectuée en une seule étape, le lambeau cutané ne prendra pas racine en raison de la suppuration, une cicatrice rugueuse se formera.

Thérapies complémentaires

Dans certains cas, la radiothérapie est utilisée, dans laquelle les glandes sudoripares sont détruites. Pour le traitement des formes prolongées et récurrentes, la thérapie par ultrasons, l’électrophorèse et d’autres méthodes physiothérapeutiques peuvent être utilisées. Tout est déterminé par la situation clinique spécifique.

Les médecins CELT utilisent toutes les méthodes possibles pour soulager complètement une personne de ses souffrances. Le patient est seulement tenu de contacter en temps opportun un dermatologue ou un chirurgien.

Traitement des hernies de la paroi abdominale antérieure

Une hernie est une saillie d’organes et de tissus à travers des ouvertures naturelles ou artificielles qui se produisent dans les endroits “faibles” de la paroi abdominale antérieure. Tous les organes qui se trouvent dans la structure de la hernie sont recouverts de péritoine pariétal – une fine plaque qui tapisse la cavité abdominale de l’intérieur.

De quoi est faite la paroi abdominale et quel est son rôle ?

La paroi abdominale antérieure est constituée de trois couches de muscles latéraux et d’un droit de l’abdomen situé longitudinalement au centre. Les structures musculaires sont recouvertes de couches de tissu conjonctif – des feuilles d’aponévrose. À l’extérieur, le cadre musculaire est recouvert de graisse sous-cutanée et de peau, et de l’intérieur, il est tapissé d’une couche lisse spéciale de tissu épithélial – le péritoine. Toutes les structures retiennent ensemble les organes à l’intérieur de la cavité abdominale.

Comment se forment les hernies ?

Les hernies surviennent dans la zone des “points faibles” de la paroi abdominale antérieure, sous l’influence de la pression intra-abdominale. Les facteurs qui provoquent son augmentation sont appelés producteurs et comprennent : l’activité physique, la toux, l’accouchement et tous les cas où la presse abdominale est tendue.

Le « point faible » est une section de la paroi abdominale où la partie musculo-aponévrotique est la plus amincie. Il peut s’agir d’un lieu d’attache des muscles à l’aponévrose ou aux orifices physiologiques (anneaux inguinaux, anneau ombilical).

Un risque accru de hernie est observé chez les personnes présentant des facteurs prédisposants: avec un syndrome du tissu conjonctif faible, avec des lésions des nerfs qui innervent la paroi abdominale, ainsi qu’en présence de cicatrices postopératoires.

De quoi est composée une hernie ?

Toutes les hernies, quels que soient leur emplacement et leur taille, ont une structure commune et se composent des composants suivants :

  1. L’orifice herniaire est un défaut de la paroi abdominale antérieure, principalement au niveau de l’aponévrose. À travers eux, les organes internes sortent de l’abdomen et se trouvent sous la peau. Si l’orifice herniaire est large, le contenu peut alors librement retourner dans la cavité abdominale.
  2. Le sac herniaire est une feuille de péritoine étiré recouvrant les organes qui ont dépassé la cavité abdominale par l’orifice herniaire. Le sac herniaire est recouvert de plusieurs membranes, dont le tissu sous-cutané et la peau.
  3. Le contenu du sac herniaire sont les organes internes ou leurs parties individuelles qui s’étendent au-delà de la cavité abdominale à travers l’orifice herniaire.

Que sont les hernies ?

Selon la localisation anatomique, on distingue les hernies externes et internes. L’externe comprend :

  • Hernie ombilicale.
  • Hernie inguinale.
  • Hernie de la ligne blanche de l’abdomen.
  • Hernie postopératoire.
  • Hernie de paracolostomie.
  • Hernie lombaire.
  • Hernie périnéale.
  • Hernie bloquante.
  • Hernie du processus xiphoïde.
  • Hernie sciatique.

Séparément, les hernies qui se forment à l’intérieur de la cavité abdominale sont considérées. Avec de telles hernies, les organes internes peuvent être situés dans les poches du péritoine ou pénétrer dans la cavité thoracique à travers les ouvertures du diaphragme.

Selon la taille de la hernie sont divisés en:

  • Petit : orifice herniaire inférieur à 4 cm
  • Moyen : orifice herniaire de 4 à 10 cm
  • Grand : orifice herniaire de plus de 10 cm

Les hernies se distinguent également selon le degré de développement:

  • initial – dans un point faible de la paroi abdominale, une petite dépression est déterminée – un facteur de départ pour la formation d’une hernie;
  • canal – les organes internes commencent à s’enfoncer dans l’ouverture herniaire;
  • complet – les organes internes ont traversé l’anneau herniaire et sont situés sous la peau.

Selon l’évolution clinique, les hernies sont divisées en:

  • réductible – le contenu du sac herniaire se déplace librement de la cavité abdominale au sac herniaire et à l’arrière.
  • irréductible.
  • étranglé – une condition dans laquelle les portes herniaires compriment les structures de l’organe libéré, ce qui entraîne une perturbation de son apport sanguin et peut entraîner une nécrose. Attribuer : atteinte élastique, atteinte fécale, atteinte pariétale, atteinte rétrograde, atteinte du diverticule de Meckel, hernie de Broca.

Quels sont les symptômes d’une hernie ?

Aux stades initiaux, une hernie peut se manifester par la survenue d’une gêne ou d’une légère douleur lors d’un effort physique, au site de formation de la hernie. Lorsque l’aponévrose s’amincit ou que les tissus de la paroi abdominale antérieure s’affaiblissent, une saillie indolore apparaît, disparaissant lorsqu’on appuie dessus. À chaque nouvel épisode d’augmentation de la pression intra-abdominale, l’orifice herniaire augmentera de taille et le sac s’étirera à cause de l’augmentation du volume du contenu.

Pour les hernies externes de l’abdomen, qui se déroulent sans complications, des symptômes généraux tels que: la présence d’une protrusion herniaire, une gêne dans la zone de la hernie, un dysfonctionnement des organes qui composent le contenu herniaire sont caractéristiques.

Pourquoi une hernie est-elle dangereuse ?

Toute hernie est dangereuse pour le développement de complications. La complication la plus redoutable d’une hernie est la contrefaçon. Il survient lorsque l’apport sanguin au contenu du sac herniaire est interrompu et qu’une nécrose tissulaire se produit.

Une complication tout aussi grave est l’obstruction intestinale. À la suite d’un long séjour des anses intestinales à l’intérieur du sac herniaire, elles sont pincées, le contenu intestinal est perturbé et une obstruction intestinale se forme.

Il est très important de comprendre que le développement de complications peut survenir soudainement, dans un contexte de bien-être complet : en vacances, à la campagne, en voyage – dans des situations où les soins médicaux qualifiés sont difficiles d’accès ou pas du tout disponibles. Le traitement des complications de la hernie nécessite une intervention d’urgence, et un retard peut entraîner une forte détérioration de l’état d’une personne et aggraver considérablement le pronostic d’un traitement retardé.

Par conséquent, il est préférable de se débarrasser de la hernie avant que des complications ne se développent.

Traitement de la hernie

Se débarrasser complètement d’une hernie n’est possible que chirurgicalement. Il existe également des méthodes conservatrices pour soulager la condition avec une hernie, mais leur utilisation n’est possible que s’il existe des contre-indications à l’opération.

Les contre-indications au traitement chirurgical planifié comprennent les maladies concomitantes graves, les processus malins à un stade avancé, les maladies aiguës et la grossesse. Il est important de noter que les hernies compliquées doivent être opérées en urgence pour des raisons de santé.

Plus la hernie est petite, plus l’opération est facile pour le chirurgien et le patient. À son tour, le traitement des hernies géantes est un problème chirurgical majeur et nécessite l’utilisation d’approches non standard pour son élimination.

L’hernioplastie (réparation d’une hernie) est le nom de l’opération visant à “éliminer” une hernie par chirurgie plastique d’un défaut de la paroi abdominale antérieure.

Quelles sont les méthodes de chirurgie plastique de la paroi abdominale antérieure ?

Les méthodes plastiques sont la tension et la non-tension.

L’étirement est un type de plastique réalisé par les propres tissus du patient. Cette méthode tire son nom du fait que, pour éliminer le défaut herniaire, les tissus doivent être “tirés” et cousus ensemble. La tension formée des tissus peut provoquer des douleurs après la chirurgie et le résultat d’une éventuelle rechute. défauts est significativement inférieur aux méthodes sans tension.

La plastie sans tension implique l’utilisation de prothèses en treillis modernes pour renforcer la paroi abdominale antérieure. La prothèse est un réseau de polypropylène qui, en raison de sa flexibilité, de sa résistance et d’un degré élevé de “croissance” tissulaire, a montré sa fiabilité et sa sécurité lorsqu’il est utilisé dans la réparation des hernies. Les prothèses grillagées se déclinent en différentes tailles, du petit diamètre de 5 cm pour les hernies ombilicales, au grand 50 x 50 cm pour les hernies incisionnelles géantes. Les systèmes de treillis tridimensionnels modernes permettent non seulement de renforcer le défaut herniaire sous la forme d’un «patch», mais de le remplir complètement, réduisant considérablement le risque de récidive. Dans certaines situations, un maillage spécial est installé, dont la surface est recouverte d’un composé spécial qui lui permet d’entrer en contact en toute sécurité avec les organes abdominaux et d’éviter la formation d’adhérences entre eux.

L’opération de réparation d’une hernie à ciel ouvert comprend plusieurs étapes:

  • Isolement du sac herniaire. Une incision cutanée est pratiquée sur la saillie herniaire, le sac herniaire est libéré de la graisse sous-cutanée environnante. La “porte herniaire” est distinguée.
  • Le sac herniaire est ouvert, l’état du contenu du sac herniaire est évalué, en l’absence de complications, le contenu est immergé dans la cavité abdominale.
  • Le sac herniaire est excisé, cousu et immergé dans la cavité abdominale.
  • L’intégrité (plastie) de la paroi abdominale antérieure est restaurée.

Est-il possible d’opérer une hernie sans incisions, avec des prothèses grillagées modernes ?

Actuellement, l’hernioplastie laparoscopique est l’opération de choix pour le traitement de divers types de hernies. Cette opération est réalisée par des ponctions dans la paroi abdominale antérieure. Le chirurgien introduit une caméra vidéo dans la cavité abdominale et, à l’aide de manipulateurs introduits en plus, libère le sac herniaire du contenu. Au deuxième stade, le chirurgien sépare le péritoine du sac herniaire des tissus de la paroi abdominale antérieure, le dissèque et place une prothèse en maille spéciale sur l’orifice herniaire. Puis, d’en haut, le maillage est renforcé par le péritoine préalablement séparé.

De ce fait, la prothèse ne forme pas d’adhérences avec les organes internes. Cette méthode de plastie évite les tensions tissulaires et réduit considérablement le risque de récidive.L’absence d’incisions larges sur la paroi abdominale antérieure contribue à une période postopératoire confortable.

Comment se passe la période postopératoire ?

Après la réparation laparoscopique d’une hernie, le syndrome douloureux n’est pratiquement pas ressenti et, par conséquent, est facilement contrôlé à l’aide d’analgésiques en comprimés.

Seul un inconfort au niveau des petites piqûres sur la paroi abdominale antérieure rappelle l’opération effectuée.

Un extrait de l’hôpital avec un cours simple est fait pendant 2-3 jours. Les délais de retour au travail, en moyenne, ne dépassent pas 10-14 jours.

La chirurgie ouverte traditionnelle se caractérise par des douleurs dans la période postopératoire. Cependant, la réalisation d’une anesthésie complexe dans un hôpital vous permet de réduire sa gravité et de vous sentir à l’aise tout au long de la période de récupération.

Après votre sortie de l’hôpital, il vous sera conseillé de limiter vos activités physiques pendant une période déterminée par votre médecin en fonction de la complexité du traitement.

Qui est impliqué dans le traitement chirurgical des hernies abdominales externes ?

Vous pouvez toujours contacter la clinique de coloproctologie et de chirurgie mini-invasive pour un traitement chirurgical.

Des spécialistes qualifiés effectuent régulièrement des interventions laparoscopiques pour les hernies de la paroi abdominale antérieure. Dans certains cas, nous utilisons également des méthodes d’opérations ouvertes traditionnelles.

Au KKMC, le traitement des hernies est effectué à la fois sur une base rémunérée et dans le cadre de la police d’assurance médicale obligatoire.

Inscrivez-vous pour une consultation par téléphone +7 (499) 11-03-222.

Illustrations

Vue de la paroi abdominale antérieure d’un homme avec une hernie inguinale :

  • Cicatrice postopératoire après ablation d’une hernie inguinale droite il y a 6 ans. Plastique selon Liechtenstein.
  • Hernie inguinale gauche.

Vue de la paroi abdominale antérieure d’un homme avec une hernie ombilicale

Patient I., 75 ans. Paroi abdominale antérieure d’un homme avec une hernie incisionnelle géante. Depuis 8 ans, le défaut herniaire s’est propagé à quatre régions anatomiques.

  • Hernie postopératoire géante de la paroi abdominale antérieure.
  • Colostomie.

Patient I., 75 ans. 1 mois après avoir réalisé une opération simultanée : élimination d’une hernie postopératoire géante avec prothèse en treillis plastique et restauration de la continuité intestinale.

Une des étapes du traitement chirurgical d’une hernie géante de la paroi abdominale antérieure. Fixation du greffon grillagé à la place du défaut herniaire. Les chiffres indiquent les couches de la paroi abdominale antérieure et la prothèse en treillis.

  1. Cuir
  2. Fibres du droit de l’abdomen
  3. Aponévrose du droit de l’abdomen
  4. Tissu adipeux sous-cutané
  5. prothèse en maille

Prendre rendez-vous

Pour prendre rendez-vous et obtenir des informations détaillées sur le traitement à la Clinique de coloproctologie et de chirurgie mini-invasive, veuillez appeler le +7 (499) 11-03-222 ou utiliser le formulaire de commentaires

Hernie inguinale

Une hernie inguinale est un état pathologique accompagné d’une saillie des organes internes de la cavité abdominale à travers le canal inguinal. Le chirurgien s’occupe du diagnostic et du traitement de la maladie.

Si vous soupçonnez une hernie inguinale, vous pouvez contacter l’un des centres médicaux SM-Clinic. Nos médecins diagnostiqueront votre maladie en peu de temps et effectueront une opération efficace.

À propos de la maladie

Une hernie à l’aine est une pathologie fréquente en chirurgie. Selon les statistiques, les interventions chirurgicales prévues pour cette maladie représentent 72 à 80% de la structure des opérations.

La hernie inguinale est plus fréquente chez les hommes (74 à 82 % de tous les cas cliniques) de plus de 40 ans. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques du canal inguinal, qui sont disponibles chez les représentants du sexe fort, et au surmenage physique plus fréquent. Parfois, cette pathologie est diagnostiquée chez les garçons de la première année de vie et est congénitale. Chez les femmes, une hernie inguinale est rare, mais se produit, et chez les filles de tout âge, elle ne se produit pratiquement pas.

Cette maladie se développe à la suite d’un déséquilibre entre la pression intra-abdominale et la capacité de la paroi musculaire du canal inguinal à supporter une telle condition. Dans ce contexte, les organes internes recouverts de péritoine font saillie vers l’extérieur.

Le plus souvent, les boucles de l’intestin grêle sont «expulsées» de la cavité abdominale.

La hernie dans 95% des cas se compose des structures anatomiques suivantes:

  • Porte herniaire. Il s’agit d’un endroit “faible” du canal inguinal par lequel se produit la saillie. Elle peut être congénitale ou acquise.
  • Le sac herniaire fait partie du péritoine pariétal (pariétal), à l’intérieur duquel réside l’organe interne lors de la “poussée”.
  • Le contenu de la hernie. En plus des anses intestinales, celles-ci peuvent faire partie du grand omentum, des organes abdominaux.

Une hernie inguinale nouvellement apparue ne cause pas beaucoup d’inconfort au patient. Une personne peut repousser indépendamment son contenu dans la cavité abdominale. Ce sont les hernies dites réductibles. Cependant, la simplicité de la situation est trompeuse. Il est impossible de prédire à quel moment les complications de la maladie surviendront. Ils sont associés à une violation du contenu du sac herniaire. À un certain point, l’orifice herniaire devient trop serré, rendant impossible le retour des anses intestinales ou d’autres organes à l’intérieur. Dans de tels cas, le patient est diagnostiqué avec une hernie étranglée.

Le danger d’une telle situation réside dans les complications qui se développent rapidement sur fond de compression du contenu herniaire. Il y a un foyer d’inflammation locale, de nécrose tissulaire. En l’absence de traitement rapide, la microflore bactérienne se joint, ce qui peut facilement pénétrer dans la circulation sanguine et entraîner le développement d’une septicémie. Un tel scénario clinique représente une menace réelle pour la vie du patient. Par conséquent, il vaut la peine de contacter un chirurgien même au stade de l’apparition des premiers symptômes de la maladie.

Types de hernies inguinales

Selon l’emplacement et la direction de la saillie, ils sont:

  • oblique/latéral ;
  • directe / médiale.

Si le problème survient pour la première fois, une telle hernie est appelée primaire. Avec des saillies répétées après le traitement, on parle d’une forme récurrente de la maladie.

Symptômes d’une hernie inguinale

Aux premiers stades de développement, la maladie ne cause souvent aucun inconfort à une personne. Un petit tubercule élastique se forme dans la région de l’aine, ce qui ne préoccupe pas beaucoup l’homme. Cependant, avec le temps, le tableau clinique de la maladie change.

Signes classiques de hernie inguinale :

  • Une formation semblable à une tumeur d’une consistance élastique molle dans la région inguinale, qui est réduite dans la cavité abdominale et peut changer de taille.
  • Douleur, inconfort qui apparaissent avec un effort physique intense et sont associés à un étirement excessif des tissus du sac herniaire et de la porte.

Les symptômes décrits ci-dessus sont considérablement aggravés lorsque le contenu de la hernie est violé. Dans de telles situations, les patients se plaignent de douleurs intenses, de rougeurs de la peau dans la zone de protrusion. Si l’anse intestinale est trop longue à l’état comprimé, elle meurt progressivement (sa nécrose se développe). Cela entraîne une augmentation de la température corporelle du patient, la digestion peut être perturbée et il y a des problèmes avec les selles.

Dans les cas graves, avec un empoisonnement du sang (septicémie), la peau acquiert une teinte grisâtre, l’état général du patient se détériore rapidement, la personne peut perdre connaissance. Cette situation clinique nécessite une hospitalisation en urgence et une intervention chirurgicale urgente.

Causes d’une hernie inguinale

La base pathogénique de l’apparition des hernies de l’aine chez l’homme et la femme est un déséquilibre entre la pression à l’intérieur de la cavité abdominale et la paroi abdominale qui s’y oppose. Si l’aponévrose ou les muscles abdominaux eux-mêmes ne résistent pas, une partie du péritoine avec des anses intestinales à l’intérieur est «poussée» à travers leurs fibres.

Le facteur le plus courant qui augmente le risque de développer un problème est les caractéristiques anatomiques de la couche musculo-aponévrotique de la paroi abdominale. En présence d’une faiblesse congénitale ou acquise de cette structure, des zones s’y forment à travers lesquelles une hernie peut facilement être «expulsée».

La raison d’une telle faiblesse peut être une infériorité congénitale du collagène, la principale protéine structurale des aponévroses. Parfois, le problème survient en raison d’une fixation musculaire atypique. Des troubles similaires surviennent chez 15 à 18 % des individus en bonne santé. Parmi les patients atteints de hernies, ce chiffre atteint 47-52%.

D’autres facteurs qui augmentent le risque de développer des hernies inguinales comprennent :

  • Grossesse. Porter un enfant affecte les capacités fonctionnelles de la paroi abdominale de la femme, ce qui augmente le risque de développer une hernie dans la région de l’aine.
  • Stress physique constant. Le soulèvement de charges lourdes, la toux sèche, un entraînement trop intense en salle de sport augmentent la pression intra-abdominale. Cela conduit à une augmentation de la charge sur la paroi abdominale.
  • Poids corporel excessif ou épuisement du patient. Les changements métaboliques affectent négativement l’état des fibres du tissu conjonctif.
  • Dommages à l’innervation des muscles obliques et droits de l’abdomen lors d’opérations. En raison d’une altération de la fonction des fibres nerveuses, le tonus de la paroi abdominale peut diminuer, augmentant le risque de développer une hernie.
  • Lipome du cordon spermatique. Le néoplasme étire l’anneau inguinal, augmentant l’espace à travers lequel les organes internes peuvent sortir.

Les facteurs décrits ci-dessus créent des conditions dans lesquelles la fonction protectrice de la paroi abdominale diminue. De ce fait, la prochaine charge peut devenir un provocateur pour la formation d’un anneau herniaire avec saillie des organes internes.

Pour obtenir la consultation

Si vous ressentez ces symptômes, nous vous recommandons de prendre rendez-vous avec votre médecin. Une consultation en temps opportun évitera des conséquences négatives pour votre santé.

Vous pouvez en savoir plus sur la maladie, les prix des traitements et vous inscrire pour une consultation avec un spécialiste par téléphone :

You may also like...

Leave a Reply

Your email address will not be published.