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Hernie de l’oesophage

Parmi les maladies les plus graves du tractus gastro-intestinal, une hernie de l’œsophage occupe l’une des principales positions. Pour une guérison réussie, il est nécessaire d’effectuer un diagnostic en temps opportun, d’établir un diagnostic précis.

Le type et les méthodes de rééducation sont choisis en fonction du stade de la maladie, en tenant compte de l’état général du patient. En combinaison avec un traitement médical et chirurgical, diverses recettes de guérison folklorique sont autorisées. Après la fin du traitement, un régime alimentaire d’épargne est prescrit, les sports sont limités.

causes

Comme nous l’avons d’abord noté, l’apparition d’une hernie de l’œsophage contribue à un certain nombre de raisons. Pendant ce temps, le plus souvent comme facteurs déterminant leur apparence, on distingue:

  1. Un certain type d’endocrinopathie;
  2. Augmentation brutale chronique simultanée ou, au contraire, systématique systématique de la pression dans la cavité abdominale. Les raisons qui conduisent à une augmentation pathologique de la pression sont un traumatisme abdominal contondant, un travail sévère, une constipation chronique, un effort physique important, dans lequel une lourde charge est soulevée lors de l’inclinaison, etc.
  3. Changements liés à l’âge provoqués par certains processus dégénératifs, à la suite desquels les ligaments du tissu conjonctif sont amincis;
  4. La présence de maladies chroniques directement liées au système digestif, dans lesquelles la motilité de l’estomac, de la vésicule biliaire, du duodénum est perturbée;
  5. La présence de mauvaises habitudes, ainsi que la vieillesse – ces raisons sont également définies comme des facteurs prédisposant à l’apparition d’une hernie de l’œsophage.

Classification

Selon les caractéristiques, les médecins distinguent plusieurs types de pathologies. Chaque type nécessite un traitement individuel. Un diagnostic incorrect conduit à un traitement inefficace, à l’apparition de maladies concomitantes.

  1. Hernie glissante (errante). Les organes qui composent la saillie herniaire se déplacent vers différents plans à chaque changement de position du corps. Dans ce cas, une fine gaine de tissu conjonctif (sac herniaire) est formée.
  2. Hernie para-œsophagienne (pério-œsophagienne). Le fond de l’estomac, l’anse intestinale et l’épiploon pénètrent dans la cavité thoracique.
  3. Pour une hernie mixte, les symptômes d’une pathologie glissante et fixe sont caractéristiques.
  4. Hernie congénitale. Avec une pathologie congénitale de l’œsophage court, la section gastrique cardiale est située dans le sternum. La muqueuse gastrique est située dans l’œsophage distal.
  5. Hernie fixe (axiale). Le déplacement de tout l’estomac ou de sa partie séparée se produit le long de l’axe vertical. Changer la position n’affecte pas la taille, la saillie n’est pas réduite d’elle-même.

Selon le volume de protrusion, la hernie est divisée en 3 degrés :

  1. Hernie hiatale du 1er degré – l’estomac est légèrement surélevé, une petite partie de l’œsophage inférieur pénètre dans l’ouverture du diaphragme;
  2. Le grade 2 se caractérise par un léger déplacement du cardia par rapport au diaphragme, tout l’intestin grêle est situé dans le sternum;
  3. Au stade 3, le cardia, le bas de l’œsophage, le bas et le corps de l’estomac créent une saillie herniaire.

Les symptômes

Dans 5 à 50 % des cas, ces hernies n’ont pas de manifestations cliniques, la pathologie est détectée par hasard (lors d’une échographie, d’une radiographie abdominale ou thoracique).

Les principaux symptômes d’une hernie de l’œsophage:

  1. La douleur est un symptôme clair d’une hernie de l’œsophage. La plupart des patients connaissent le syndrome douloureux, qui se manifeste le plus souvent en se penchant et en se couchant. La douleur peut être localisée derrière le sternum, dans l’hypochondre, l’abdomen, dans la région du cœur. La douleur est généralement de nature douloureuse. Après avoir mangé, ils augmentent, s’affaiblissent après des éructations ou une inspiration profonde.
  2. Le symptôme le plus courant qui accompagne presque tous les types de maladies connus est les brûlures d’estomac. Il peut déranger le patient lorsqu’il se penche, après avoir mangé, s’intensifie souvent la nuit. Les crises de brûlures d’estomac peuvent être déclenchées par un exercice intense, une suralimentation ou une consommation excessive d’alcool. Parfois, le symptôme se manifeste sous une forme bénigne et n’affecte pas le bien-être du patient. Il existe également un degré sévère de brûlures d’estomac, lorsqu’il est difficile pour le patient de supporter une sensation de brûlure dans la poitrine. Cette condition peut être complétée par des flatulences, des nausées et un arrière-goût désagréable dans la bouche. Lorsque le contenu de l’estomac se trouve dans l’œsophage, les brûlures d’estomac deviennent acides ou amères. Toutes ces manifestations affectent la santé psychologique et physique d’une personne. Le sommeil est perturbé, le patient perd de l’efficacité et de l’appétit.(Lire aussi : Causes et symptômes des brûlures d’estomac, comment se débarrasser des brûlures d’estomac ?)
  3. Chez 35% des patients diagnostiqués avec une hernie de l’œsophage, une régurgitation est observée. Les raisons sont les mêmes : manger, basculer, position horizontale. Ce symptôme est typique des formations de taille moyenne et cause beaucoup de désagréments. Ingoda, les volumes de vomi sont assez importants, le patient doit donc s’approvisionner et transporter des récipients spéciaux pour le vomi.
  4. Les symptômes courants qui accompagnent la hernie œsophagienne comprennent la dysphagie ou les troubles de la déglutition. Ce phénomène peut être provoqué par la hâte dans l’absorption des aliments, des boissons trop chaudes (froides), des facteurs neurogènes. La dysphagie peut être rare ou devenir permanente. Ceci est généralement associé à l’ajout de complications. Avec une exacerbation de la maladie, une obstruction complète ou partielle de la nourriture consommée est possible. Ce symptôme accompagne généralement les brûlures d’estomac. Lors du remplissage de l’œsophage, le patient ne peut tout simplement pas avaler de la nourriture. Ces difficultés désagréables provoquent anxiété et nervosité. Au fil du temps, l’inconfort augmente, ce qui peut entraîner un refus de manger et des conséquences graves.
  5. éructations. Ce symptôme peut être causé par des spasmes du tube digestif, un travail actif de l’estomac et une augmentation de la pression intra-abdominale. Une libération involontaire d’air peut apparaître lors de conversations et de repas. Souvent, une attaque s’accompagne d’un son et d’une odeur caractéristiques. Lors de l’éructation, non seulement l’air peut être libéré, mais également le contenu de l’estomac. La prise d’antispasmodiques, que certains patients utilisent pour soulager un symptôme, apporte rarement un soulagement, de sorte que les patients rotent souvent d’eux-mêmes, se soulageant ainsi de l’inconfort. 

Selon le type de hernie, les manifestations cliniques peuvent différer. Avec une formation herniaire coulissante de l’œsophage, la saillie pénètre dans le sac herniaire. Les signes de la maladie n’apparaissent que lorsque le contenu de l’estomac pénètre dans l’œsophage. En médecine, ce phénomène est défini par la notion de “reflux gastro-oesophagien”. Le patient peut être dérangé par des brûlures d’estomac et des douleurs entre les côtes, il y a des éructations et des régurgitations fréquentes.

Complications

La maladie entraîne parfois un certain nombre de complications, et cela ne dépendra pas des classifications et des causes de son origine. Cette hernie peut s’accompagner d’un saignement oesophagien, du passage de l’oesophage dans le soi-disant “sac herniaire” ou la muqueuse gastrique, d’une inflammation de la muqueuse gastrique, d’un raccourcissement de l’oesophage, d’un étranglement de la hernie (ici la chirurgie sera inévitable) .

Une hernie étranglée de l’œsophage se caractérise par une douleur accrue, des ballonnements et une forte tension des parois abdominales, l’apparition de vomissements prolongés et incontrôlés. Dans un tel cas, une suture d’urgence de l’ouverture diaphragmatique à une taille normale est réalisée après le repositionnement de l’œsophage dans la cavité abdominale.

Diagnostique

La première étape du diagnostic d’une hernie diaphragmatique consiste à rechercher les symptômes caractéristiques du patient et les causes possibles. Après cela, il est nécessaire de procéder à un examen direct, dans lequel les signes suivants de la maladie peuvent être détectés :

  1. Palpation de l’abdomen (palpation) – il devient dense dans les parties supérieures de la paroi abdominale, en raison d’une forte tension musculaire. Il est également possible l’apparition de douleurs à la palpation ;
  2. Inspection – avec une hernie de l’œsophage, la poitrine ne bouge pratiquement pas pendant la respiration, en raison d’une altération de la fonction du diaphragme. Si une personne souffre de cette pathologie depuis longtemps, l’estomac devient “creux”. Ce symptôme peut ne pas être observé chez les personnes en surpoids;
  3. Auscultation (écoute avec un phonendoscope) – un signe caractéristique d’une hernie diaphragmatique est l’apparition d’un bruit intestinal dans la cavité thoracique. Le bruit normal de la respiration est généralement absent ou considérablement réduit.

Les signes ci-dessus suffisent à suggérer un diagnostic. Cependant, il est possible de confirmer de manière fiable la présence d’une hernie de l’œsophage uniquement à l’aide de méthodes de diagnostic instrumentales.

Méthodes de traitement

Comment traiter une hernie de l’œsophage est décidé conjointement par un gastro-entérologue et un chirurgien abdominal. Pour élaborer la bonne méthode de traitement, le type et les caractéristiques de la pathologie sont importants (hernie glissante ou fixe, qu’il y ait atteinte d’un organe).

Le traitement principal a lieu à domicile et comprend quatre méthodes :

  • diète,
  • prendre des médicaments,
  • thérapie par l’exercice,
  • méthodes folkloriques.

Avec les complications suivantes, recourir à une intervention chirurgicale:

  • violation d’une hernie;
  • saignement;
  • l’introduction d’un organe d’une hernie dans un autre;
  • un grand nombre d’organes pénètrent dans la cavité thoracique et compriment le cœur.

Dans d’autres cas, l’opération est réalisée comme prévu (le délai n’est pas limité, mais il est recommandé dans un délai de quelques semaines) dans un service spécialisé de “chirurgie thoracique”.

Traitement médical

Le traitement de la hernie hiatale sans chirurgie, c’est-à-dire avec l’aide de médicaments, est justifié avec des symptômes modérés ou à un stade avancé comme étape préparatoire avant le traitement chirurgical.

Pour le traitement de l’œsophagite avec hernie, 3 principaux groupes de médicaments sont utilisés:

  • Médicaments antisécrétoires – bloqueurs de la pompe à protons, récepteurs de l’histamine.
  • Antiacides.
  • Médicaments prokinétiques.

Les gastro-entérologues du monde entier ont reconnu l’utilisation des inhibiteurs des canaux protoniques comme l’étalon-or dans le traitement de l’inflammation de l’œsophage et de l’estomac. Ce sont l’oméprazole, le raméprazole, le lansoprazole. Les remèdes sont très efficaces avec des effets secondaires minimes. Ils réduisent l’agression du contenu gastrique et favorisent la régénération de la muqueuse.

Les antiacides sont un remède d’urgence pour les brûlures d’estomac graves et ne nécessitent pas d’utilisation systémique. Prokinetics – métoclopramide – traite la dysmotilité sous-jacente à l’apparition d’une hernie et d’une œsophagite peptique. Le cours d’utilisation n’est pas plus d’un mois.

Préparation d’une opération planifiée

Avant le traitement chirurgical, l’anesthésiste/chirurgien interroge en détail le patient sur son état de santé, la présence d’allergies, les transfusions sanguines antérieures, etc. Le patient se voit attribuer un certain nombre d’études qui évalueront les fonctions des principaux organes: analyses générales de sang et d’urine, analyse biochimique du sang veineux, état acido-basique, ECG.

Si nécessaire, l’état du patient est quelque peu amélioré (la pression, l’activité cardiaque, la fonction respiratoire, etc. sont stabilisées). Immédiatement avant l’opération, les intestins sont nettoyés (s’il n’y a pas d’atteinte à la hernie de l’œsophage), la vessie est cathétérisée et les médicaments nécessaires sont administrés.

Chirurgie d’une hernie de l’oesophage

Il existe différentes méthodes d’intervention chirurgicale:

  1. Opération Belsey. Elle est réalisée si la hernie est importante. Elle est réalisée par une incision dans le sixième espace intercostal, sur le côté gauche du sternum. L’essence de l’opération est que la partie inférieure de l’œsophage et le sphincter œsophagien sont attachés au diaphragme.
  2. Fundoplication selon Nissen. Une des opérations les plus courantes. Elle est réalisée en utilisant la technique laparoscopique ou la méthode ouverte. Dans ce cas, le tiers supérieur de l’estomac est enroulé autour de l’œsophage. Ce « brassard » empêche le contenu de l’estomac de pénétrer dans l’œsophage.
  3. Méthode Allison. L’incision est pratiquée dans les septième et huitième espaces intercostaux. En même temps, l’anneau herniaire est suturé.
  4. Gastrocardiopexie. Elle est réalisée par une incision au-dessus du nombril, le long de la ligne médiane de l’abdomen. Le tiers supérieur de l’estomac et de l’œsophage est suturé aux structures sous-diaragmatiques.

Le but de l’intervention chirurgicale est de restaurer la structure anatomique de l’œsophage et de créer un mécanisme anti-reflux qui empêchera le reflux du contenu gastrique.

Diète

L’objectif principal du régime alimentaire pour une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme est la lutte contre les brûlures d’estomac. Recommandations nutritionnelles :

  • Il est préférable de manger souvent pendant la journée, en petites portions.
  • Évitez les aliments qui causent des brûlures d’estomac, comme le chocolat, les oignons, les aliments épicés, les agrumes et les aliments à base de tomates.
  • Évitez l’alcool.
  • Le dernier repas doit être au plus tard 2-3 heures avant le coucher.
  • Maintenez un poids santé. Vous devez perdre du poids si vous êtes en surpoids ou obèse.
  • Arrêter de fumer.
  • Relevez la tête de lit de manière à ce qu’elle soit à 15 cm au-dessus du pied.
  • Bonbons – miel, gelée, gelée, fruits secs.
  • Le pain ne peut être consommé que séché.
  • La bouillie doit être visqueuse et réduite en purée. Plats de légumes uniquement à partir de produits bouillis.
  • Épices qui aident à réduire les ballonnements et à améliorer la digestion – cumin, aneth, fenouil, romarin, thym.
  • Vous pouvez boire du thé spécial ou vert, des jus sucrés naturels.
  • Produits laitiers – fromage cottage, kéfir d’un jour. La viande et le poisson doivent être cuits à la vapeur ou bouillis.
  • Les aliments frits, épicés, épicés, les pâtisseries sucrées, les confiseries augmentent le niveau d’acidité. Les agrumes, les baies acides, les bananes ont les mêmes propriétés.
  • De l’alimentation, il est nécessaire d’exclure les produits qui provoquent des flatulences – chou, légumineuses, lait entier, kvas et pâte à levure.
  • Produits à haute teneur en fibres et en tissus conjonctifs – radis, fruits durs, viande nerveuse, cartilage.
  • Les pâtes, la semoule, le riz pelé, les noix sont des aliments qui provoquent la constipation.
  • Les produits marinés, salés, les aliments trop chauds et trop froids irritent la muqueuse gastrique.

Une bonne nutrition fait partie intégrante du complexe de mesures thérapeutiques. Pour le bon passage des aliments, il faut manger souvent, régulièrement, en petites portions. Les aliments doivent être mous, moulus et traités thermiquement.

hernie hiatale

Normalement, les organes situés sous le diaphragme dans la cavité abdominale ne peuvent pas pénétrer dans la région thoracique. Ceci est entravé par les caractéristiques de l’anatomie. Les structures ligamentaires formées par les fibres du tissu conjonctif renforcent l’ouverture diaphragmatique de l’œsophage.

Il est également soutenu par le tissu adipeux, situé directement sous le septum diaphragmatique. Le déplacement d’une partie de l’estomac, de l’œsophage et même des anses intestinales dans la cavité thoracique est appelé hernie hiatale. Le diagnostic de cette maladie est particulièrement difficile, car ses symptômes sont très similaires à ceux de la cholécystite, de la gastrite et des ulcères d’estomac. Le patient peut traiter ces maladies pendant longtemps, sans savoir qu’il a une hernie de l’œsophage.

Ce que c’est?

La hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme (HH, hernie hiatale, familièrement – une hernie du diaphragme, œsophage) est une maladie gastro-entérologique chronique dans laquelle il y a une expansion de l’ouverture œsophagienne diaphragmatique et un déplacement ultérieur vers la cavité thoracique du œsophage inférieur (abdominal) ou partie supérieure (fondale) de l’estomac .

causes

Avec le développement de la maladie dans l’ouverture du diaphragme adjacente à l’œsophage, il existe des expansions de différentes tailles (orifice herniaire), dans certaines conditions, faisant passer une partie de l’œsophage ou de l’estomac à l’intérieur. Les principales causes d’une hernie sont : une augmentation de la pression à l’intérieur du péritoine, une dysmotilité du tube digestif dans sa partie œsophagienne, ainsi qu’un affaiblissement des ligaments du tissu conjonctif.

Sur la base de ces raisons, le développement de l’HH est plus typique chez les personnes âgées en raison de modifications dégénératives (involutives) continues des tissus du diaphragme et des ligaments de l’estomac et de l’œsophage. Cette hypothèse est confirmée par la présence fréquente d’autres hernies chez les patients atteints d’HH (inguinale, fémorale, etc.).

Les personnes atteintes des maladies chroniques suivantes qui affectent le tissu conjonctif sont prédisposées à l’apparition de hernies hiatales :

  • Hémorroïdes.
  • Varices.
  • Pied plat.

Les facteurs de risque associés à une augmentation de la pression intra-abdominale comprennent :

  • Maladies pulmonaires obstructives.
  • Maladies accompagnées de vomissements sévères.
  • Grossesse.
  • Travail physique pénible.
  • Blessure abdominale.
  • Flatulences sévères, diarrhée (par exemple, avec dysbactériose, maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal), constipation fréquente.
  • Tumeurs de la paroi abdominale.
  • Surpoids.

La hernie hiatale, formée en raison d’une perturbation du tube digestif, peut s’accompagner des affections suivantes :

  • Ulcères de l’œsophage et du fond de l’estomac, parfois – du duodénum.
  • Brûlures de l’oesophage et de l’estomac.
  • Oesophagite par reflux.
  • Raccourcissement congénital de l’oesophage.
  • Maladies chroniques de la rate, du pancréas.

Chez les enfants, l’HH est un événement rare, dans la plupart des cas associé à une anomalie congénitale de la structure du tube digestif ou du diaphragme (médiastin).

Variétés de HH

Caractéristiques comparatives des hernies les plus courantes de l’ouverture alimentaire du diaphragme :

  1. Axiale (coulissante). Pénétration labile de tout ou partie de l’organe abdominal dans l’ouverture alimentaire du diaphragme. Cela se produit : œsophagien (déplacement de la partie abdominale de l’œsophage), cardiaque (déplacement de l’œsophage, du cardia de l’estomac), cardio-fundal (déplacement de l’œsophage, du cardia et du fundus de l’estomac). Une hernie axiale est considérée comme une fausse hernie car il n’y a pas de sac herniaire.
  2. Le paraœsophage est un déplacement fixe de tout ou partie de l’estomac à travers l’ouverture alimentaire du diaphragme à côté de l’œsophage. Cela se produit: antral (déplacement de la partie terminale de l’estomac) et fundique (déplacement du fond de l’estomac). Elle est considérée comme une véritable hernie (sac herniaire présent) avec risque d’étranglement.

Avec un long cours de pathologie sans traitement, une hernie peut être différenciée comme géante totale ou sous-totale, qui ne fait plus l’objet d’un traitement conservateur.

Les symptômes

Les symptômes de la hernie hiatale dans de nombreux cas sont légers ou absents. Cela s’explique par la petite taille de la saillie.

Le plus souvent, la manifestation de la pathologie est observée chez les patients présentant de grosses hernies. Les signes de la maladie comprennent:

  • brûlures d’estomac (survient après avoir mangé);
  • syndrome douloureux dans le sternum;
  • éructations, sensation de plénitude dans l’estomac ;
  • hoquet prolongé;
  • difficulté à faire passer les aliments dans l’œsophage.

Il existe souvent des symptômes d’une hernie de l’œsophage tels qu’une langue brûlante (glossalgie), un goût amer dans la bouche, une douleur lors de la flexion ou de la rotation du torse. De nombreux patients se plaignent de ressentir une boule dans la gorge, une augmentation de la salivation, des accès de toux soudains, surtout la nuit. L’apparition de hernies peut provoquer des douleurs dans la région du cœur. De tels signes rendent difficile le diagnostic de la maladie, car les patients confondent la pathologie avec des troubles cardiaques.

Dans le contexte de la formation de la maladie, l’anémie est diagnostiquée chez les patients. La maladie est la conséquence d’une hémorragie interne cachée dans l’œsophage et la partie supérieure de l’estomac.

Complications et conséquences possibles

Si une hernie diaphragmatique se développe pendant une longue période et n’est pas traitée correctement, le patient peut développer des complications, des conséquences graves:

  • œsophagite par reflux ;
  • la formation d’une sténose cicatricielle de l’œsophage;
  • raccourcissement de l’œsophage;
  • saignement caché;
  • gastrite, ulcère;
  • maladies cardiovasculaires;
  • pneumonie par aspiration;
  • écrevisse;
  • rétrécissement de la chambre gastrique.

Diagnostique

En raison du fait qu’une hernie peut survenir en association avec de nombreuses autres maladies, le diagnostic de cette maladie peut être compliqué en raison de la similitude des symptômes.

Pour diagnostiquer une hernie, les médecins utilisent les méthodes suivantes pour la détecter :

  1. L’appareil à rayons X est conçu pour étudier la cavité interne du corps. Étant donné que le corps a des parties différentes, en termes de densité, elles apparaissent différemment sur une radiographie. Les parties les plus denses sont les os, qui sont clairement visibles sur la photo. Pour détecter les pathologies des organes, il est nécessaire d’injecter un agent de contraste spécial. Les organes internes “illuminés” vous permettent de déterminer la présence de pathologies;
  2. Pour déterminer la qualité de la motilité œsophagienne, la manométrie œsophagienne interne est utilisée. Les aliments qui pénètrent dans l’œsophage doivent être acheminés vers les organes digestifs à l’aide de contractions musculaires. Cette procédure permet de découvrir le dysfonctionnement de l’appareil musculaire, de déterminer la qualité de la pression lors des contractions et d’observer l’amplitude des mouvements. Pour ce faire, une sonde avec des capteurs de pression est insérée dans le nasopharynx.

Que faire à la maison ?

Les règles de comportement d’un patient atteint d’une hernie diaphragmatique doivent exclure l’influence des facteurs qui provoquent une augmentation de la pression intra-abdominale afin d’empêcher un nouveau déplacement d’organes dans la cavité thoracique et la progression de la maladie :

  1. Prenez de la nourriture en portions fractionnées toutes les quelques heures;
  2. Avant et après les repas, il est recommandé de boire une cuillère à café d’huile végétale non raffinée ;
  3. Il est conseillé aux patients de suivre un régime alimentaire spécial qui exclut les aliments qui provoquent une irritation intestinale ;
  4. Vous ne pouvez pas serrer la ceinture fermement, portez des vêtements qui serrent l’estomac – cela crée une pression supplémentaire dans la cavité abdominale;
  5. Évitez d’incliner le corps vers l’avant, les changements brusques de position du corps – cela peut provoquer des douleurs au sternum et des brûlures d’estomac;
  6. Normaliser les selles – la constipation et la diarrhée augmentent la pression intra-abdominale et contribuent à la formation d’une hernie hiatale.
  7. Évitez les efforts physiques intenses, mais effectuez en même temps régulièrement des exercices de physiothérapie qui renforcent le corset musculaire et restaurent le tonus du diaphragme;
  8. La douleur et les brûlures d’estomac avec hernie diaphragmatique s’intensifient la nuit et deviennent plus prononcées lorsque le corps est déplacé en position horizontale. Par conséquent, avant de se reposer, il est nécessaire de s’abstenir de manger – le dernier repas est au moins trois heures avant le coucher.

Les eaux minérales alcalines, telles que Borjomi, aident à éliminer les manifestations de brûlures d’estomac et à rétablir l’équilibre acido-basique dans l’œsophage. Le médicament utilisé pour neutraliser le suc gastrique dans la hernie diaphragmatique est Almagel. Il se boit à jeun, 20 à 30 minutes avant un repas, deux cuillères à café à la fois. La prise régulière du médicament vous permet de neutraliser l’impact négatif du suc gastrique sur les parois de l’œsophage et de prévenir le développement de complications de la hernie diaphragmatique.

Comment soigner une hernie de l’oesophage sans chirurgie ?

Pour éliminer les manifestations cliniques de toutes les maladies associées du système digestif (gastrite, reflux gastro-œsophagien, ulcères, dyskinésie et érosion), un programme individuel de pharmacothérapie complexe est développé pour chaque patient, qui comprend l’utilisation de:

  1. Inhibiteurs de la pompe à protons (ésoméprazole, oméprazole, pantoprazole).
  2. Antiacides (représentés par Almagel, Maalox et Gastal).
  3. Prokinétiques qui améliorent l’état des muqueuses de l’œsophage (ganaton, motilium, trimébutine, motilac).
  4. Antihistaminiques H2 (le plus souvent ranitidine).
  5. Vitamines B qui peuvent accélérer la récupération des structures de l’estomac.

Pour soulager la douleur, les patients peuvent se voir prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens (représentés par le paracétamol, l’ibuprofène, le nurofène). Dans certains cas, la prise de ces médicaments peut provoquer une augmentation des manifestations cliniques caractéristiques des maladies gastro-entérologiques.

Pour améliorer l’efficacité du traitement médicamenteux, il est recommandé aux patients de :

  • adhérer à un régime alimentaire économe;
  • s’engager dans la normalisation du poids;
  • lors d’une nuit de sommeil, adoptez une position semi-assise (grâce à la tête de lit surélevée) ;
  • éviter toute activité physique.

Une indication de la nécessité d’une intervention chirurgicale est la présence de:

  • échec complet du traitement médical;
  • formes compliquées de hernie diaphragmatique;
  • modifications précancéreuses (elles sont également appelées dysplasiques) des muqueuses de l’œsophage.

Il existe un assez grand nombre d’options pour le traitement chirurgical des hernies diaphragmatiques.

Gymnastique

Avec HH, des exercices de physiothérapie sont recommandés. Les exercices suivants sont utiles :

  1. Allongez-vous sur le côté et posez votre tête sur le coussin. Respirez profondément et gonflez votre ventre autant que possible, puis expirez lentement et détendez-vous. Répétez 4-5 fois.
  2. Mettez-vous à genoux, redressez votre dos, inspirez et penchez-vous lentement vers la droite, expirez et revenez à la position de départ, répétez l’exercice 6-7 fois.
  3. Allongez-vous sur le dos. La respiration est régulière et calme. Tournez lentement vers la gauche puis vers la droite en essayant de ne pas retenir votre souffle.

Règles de nutrition et de régime

En plus de prendre des médicaments pour la hernie hiatale, le traitement consiste à prescrire un régime alimentaire, à ajuster le régime quotidien et à utiliser des recettes de médecine traditionnelle comme mesure supplémentaire.

Certaines règles diététiques sont recommandées pour une élimination plus rapide des symptômes négatifs :

  • Les repas doivent être fractionnés, les repas du soir doivent être terminés quelques heures avant le coucher.
  • Un spécialiste peut prescrire une eau minérale, la préférence est donnée aux eaux alcalines, elles se consomment 30 minutes avant les repas en un seul volume de 100 ml.
  • La possibilité de trop manger doit être exclue, pour laquelle un comptage quotidien des calories est effectué – il ne doit pas dépasser 1800-2000 kilocalories.

Un patient atteint d’HH devrait cesser d’utiliser :

  • Tous les aliments gras, frits et épicés.
  • Produits gras à base de lait de vache.
  • Beurre et huile végétale.
  • Café, chocolat et cacao.
  • Oignons (verts et oignons) et ail.
  • Fibres grossières trouvées dans les noix et les céréales entières, les fruits et légumes crus durs, le son.
  • Plats (y compris boissons et sauces) à base de tomates.
  • Cornichons.
  • Croûtons et frites.
  • crème glacée.
  • Moutarde, ketchup et vinaigre.
  • Toutes les boissons gazeuses.

Le régime alimentaire d’un patient atteint d’HH nécessite la présence de :

  • Céréales cuites dans du lait écrémé ou de l’eau.
  • Plats à base de lait de chèvre et de vache faible en gras.
  • Viande et poisson de variétés maigres.
  • Pommes au four ou en purée.
  • Bananes fraîches.
  • Pommes de terre et carottes au four.
  • Blancs d’oeufs.
  • Petits pois et haricots verts.
  • Brocoli cuit à la vapeur.
  • Biscuits moelleux.
  • Pâtisseries à la farine de riz.
  • Marmelade, guimauves, gelée et guimauves.

Puisqu’une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme se produit dans le contexte de brûlures d’estomac insupportables, il est nécessaire d’exclure de l’alimentation du patient les produits susceptibles de provoquer son apparition. Les boissons et les plats, dont l’utilisation entraîne des ballonnements d’estomac, sont également indésirables.

Méthodes folkloriques de traitement

Apprendre de la médecine traditionnelle comment traiter une hernie n’est qu’une méthode supplémentaire pour améliorer le bien-être, si le médecin qui a déterminé la tactique de traitement avec un régime alimentaire et des médicaments approuve une intervention auxiliaire.

Un bon complément au régime alimentaire serait l’utilisation de camomille douce et anti-inflammatoire ou de thé vert légèrement infusé. Lorsque vous choisissez des infusions et des herbes, vous devez rechercher une option qui réduira l’acidité de l’estomac, les brûlures d’estomac et l’inconfort abdominal. Les thés au gingembre et au citron souvent recommandés pour les hernies et autres maladies gastro-entérologiques sont contre-indiqués.

Opération

Le but de l’opération est de restaurer la position anatomique et la fonction normale du cardia. Le grand principe est l’élimination de l’orifice herniaire et la réalisation d’une opération anti-reflux. Cela se fait en mobilisant et en abaissant la jonction œsophagienne-gastrique dans la cavité abdominale, en rétrécissant l’ouverture œsophagienne du diaphragme et en effectuant l’un des types de fundoplication, ce qui vous permet de restaurer le sphincter inférieur de l’œsophage, la zone à haute pression qu’il contient et l’angle de His.

  1. La plus courante est l’opération de Nissen qui proposait une fundoplicature à 360° pour le traitement d’une hernie œsophagienne compliquée d’œsophagite. Il consiste en la formation d’un brassard circulaire à partir des parois antérieure et postérieure du fond de l’estomac, enveloppant l’œsophage abdominal mobilisé, dans lequel la sonde 30-32F1 est installée. Les bords de l’estomac sont suturés avec la paroi de l’œsophage. La largeur du brassard est d’au moins 2,5 à 3 cm.Avec une large ouverture herniaire (plus de 3,5 cm), les jambes du diaphragme sont suturées ensemble derrière ou devant l’œsophage (crurorraphie postérieure ou antérieure) à la taille normale du POD. Avec un diamètre de POD supérieur à 5 cm, il est conseillé de renforcer la crororaphie avec une prothèse grillagée en matière synthétique non résorbable pour éviter la récidive d’une hernie.
  2. La fundoplication Nissen-Rossetti consiste également en une fundoplication à 360° à la différence que la manchette gastrique n’est pas fixée au diaphragme (prévention du hoquet et des douleurs lors des mouvements respiratoires), mais 1-2 sutures sont placées entre l’œsophage et la manchette gastrique sur le côté opposé aux sutures de la manchette elle-même (prévention de l’expansion de la manchette dans la partie fundique de l’estomac). L’inconvénient des opérations Nissen et Nissen-Rosetti est la torsion de l’œsophage le long de l’axe lorsque le fond de l’estomac est passé sous celui-ci. Ceci peut être évité par la modification de l’opération de Nissen, dans laquelle les premières artères courtes de l’estomac, la paroi postérieure (non recouverte par le péritoine) du cardia sont mobilisées et les parois antérieure et postérieure du fundus gastrique sont impliquées. dans la création de la manchette.
  3. La fundoplicature de Toupet consiste en la formation d’une coiffe symétrique à partir des parois antérieure et postérieure du fond de l’estomac, enveloppant l’œsophage à 240-270°, laissant libre sa face antérieure droite (localisation du nerf vague gauche). Appliqué avec de petites tailles du fond de l’estomac. De nombreux auteurs préfèrent cette méthode de fundoplication en raison du nombre inférieur de dysphagie dans la période postopératoire précoce (par rapport à l’opération de Nissen). Cet avantage est nivelé à l’avenir en raison du plus grand nombre de rechutes de la maladie de reflux.
  4. Fundoplication selon Dor. Il s’agit également d’une fundoplication partielle, tandis que la paroi antérieure du fond de l’estomac est placée devant l’œsophage abdominal, en la fixant à la paroi droite de l’œsophage. Cette opération est inefficace, elle est rarement utilisée comme mesure nécessaire lorsqu’il est impossible de mobiliser complètement la jonction œsogastrique et d’effectuer d’autres types de fundoplication.
  5. Opération Cuschieri (1991) – création d’un angle aigu de His à l’aide d’un ligament rond du foie qui, après mobilisation partielle du nombril, est réalisé avec une extrémité libre sous le segment abdominal de l’œsophage, en le tirant vers la droite et en avant (un angle aigu de His est formé). Rarement utilisé en raison de sa faible efficacité.

Avec les hernies, associées à un raccourcissement prononcé de l’œsophage (congénital ou dû à une œsophagite), l’opération Collis-Nissen donne les meilleurs résultats. L’opération consiste à allonger l’œsophage abdominal en raison de la moindre courbure de l’estomac, suivi d’une gastrofundorraphie (enveloppant le tube œsophagien nouvellement créé à partir de la petite courbure de l’œsophage avec les parois du fond de l’estomac selon le type de fundoplication de Nissen) .

Quel est le prix?

Les prix sont annoncés aux patients après une consultation avec un médecin. Les opérations de hernie elles-mêmes peuvent être effectuées dans des cliniques universitaires, des centres médicaux privés, des hôpitaux publics.

Le montant final dépend du degré de la maladie, du type de hernie, de la présence de complications et de nombreux autres facteurs. A Moscou, par exemple, le prix d’une opération varie entre 18 000 et 135 000 roubles. Chez les enfants, une hernie est enlevée dans les établissements où se trouvent des chirurgiens pédiatriques.

Période postopératoire

En cas d’évolution non compliquée de la maladie et d’intervention chirurgicale laparoscopique réussie, la prise en charge postopératoire des patients ne va pas au-delà des mesures standard (soulagement de la douleur selon les indications, prophylaxie antibiotique pendant la chirurgie et le 1er jour après celle-ci, nourriture liquide à partir du jour 1, retrait de drainage de sécurité pendant 12 à 24 heures). La durée d’hospitalisation est en moyenne de 2 à 5 jours.

Avec le développement de complications – thérapie appropriée. Pour évaluer les résultats du traitement, il est recommandé après 3-6 mois. effectuer une radiographie de l’estomac, une endoscopie et une surveillance du pH.

Prévoir

En cas de diagnostic intempestif et en cas de tactique de traitement erronée, une hernie de l’ouverture oesophagienne du diaphragme peut provoquer l’apparition de :

  1. Ulcères peptiques de l’œsophage et de l’estomac.
  2. Angine réflexe.
  3. Perforation du tube oesophagien.
  4. Diverses formes (érosives, catarrhales, ulcéreuses) œsophagites.
  5. Sténose cicatricielle de l’oesophage.

Pour 30 % des patients, l’absence de traitement de l’HH peut entraîner un cancer de l’œsophage. Avec un traitement adéquat et rapide des hernies diaphragmatiques, dans 80% des cas, l’état des patients s’améliore de manière significative. Les maladies du premier degré sont complètement guéries. Les rechutes sont extrêmement rares.

La prévention

Les mesures préventives de HH comprennent la mise en œuvre de règles simples :

  • respect des recommandations similaires indiquées pour le traitement conservateur ;
  • élimination rapide des maladies ou des troubles pouvant entraîner une telle maladie;
  • marche régulière, surtout après avoir mangé;
  • subir régulièrement des examens préventifs, notamment des radiographies.

Le pronostic de la hernie hiatale est directement lié à la formation de complications. Après la chirurgie, la récidive de la maladie est extrêmement rare. Néanmoins, les patients devront être observés par un gastro-entérologue pour le reste de leur vie.

Hernie diaphragmatique avec obstruction sans gangrène (K44.0)

Une hernie diaphragmatique est une saillie congénitale ou acquise des organes abdominaux dans la poitrine à travers un trou dans le diaphragme.

La hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme est une maladie chronique récurrente associée au déplacement de l’œsophage abdominal, de la partie cardiale de l’estomac et parfois des anses intestinales à travers l’ouverture œsophagienne du diaphragme dans la cavité thoracique (médiastin postérieur) sternum, derrière la colonne thoracique, sous le diaphragme, au-dessus de l’ouverture supérieure de la poitrine.

L’occlusion intestinale aiguë est une pathologie potentiellement mortelle dans laquelle le passage du contenu du tractus gastro-intestinal de l’estomac à l’anus est perturbé.

Une hernie étranglée est une hernie qui, en raison de la compression des couches musculaires, n’est pas en mesure de revenir d’elle-même à sa position d’origine.

Les hernies irréductibles sont des hernies qui se réduisent partiellement ou pas du tout. Ils se développent à la suite de la formation de changements cicatriciels qui empêchent la réduction. Les hernies complètement irréductibles sont rares – en règle générale, une partie du contenu de la hernie est réduite.

Contrairement à une hernie étranglée, une hernie irréductible ne présente pas de signes d’obstruction intestinale et/ou de gangrène.

L’étranglement intestinal est une forme d’occlusion intestinale mécanique. Elle se caractérise par la fermeture de la lumière intestinale due à la constriction et à la contraction de la paroi intestinale par un cordon naturel ou pathologique.

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Classification

Un très grand nombre de classifications des hernies diaphragmatiques ont été proposées, basées sur des principes très variés, parfois secondaires.
Les plus courantes sont les classifications de Doletsky S.Ya. (1960) et Petrovsky B.V. et coll. (1966).

2. Hernie de l’ouverture oesophagienne du diaphragme.
3. Hernies de la partie antérieure du diaphragme.

Classification des hernies diaphragmatiques selon le principe étiologique (Petrovsky BV et al.)
1. Hernies traumatiques.
2. Hernies non traumatiques :
2.1 Fausses hernies congénitales.
2.2 Hernies vraies des zones faibles du diaphragme.

2.3 Hernies vraies de localisation atypique.
2.4 Hernies des ouvertures naturelles du diaphragme :
– ouverture oesophagienne ;
– hernies rares des orifices naturels du diaphragme.

Les hernies traumatiques dues à des blessures sont pour la plupart de fausses blessures fermées – vraies et fausses. Une fausse hernie n’a pas de sac herniaire.
Avec les hernies non traumatiques, la seule fausse est une hernie congénitale – un défaut du diaphragme dû à la non-fermeture entre la poitrine et les cavités abdominales.

Classification de Zhebrovsky V. V. et al. (2000)

1. Hernie du diaphragme proprement dit :

1.1. Hernie diaphragmatique congénitale :
1.1.1. Hernies de la partie costo-vertébrale du diaphragme :
– fausses ;
– vrai (hernies de Bogdalek).
1.1.2. Hernies de la partie sternocostale du diaphragme :
– fausses (phrénopéricardiques) ;
– vrai (hernies de Larrey-Morgagni).
1.1.3 Hernie du dôme du diaphragme :
– fausse ;
– vrai.

3. Variante mixte , associant hernies axiale et para-œsophagienne.

Classification des infractions

Infraction élastique
C’est une libération brutale d’un grand nombre de viscères abdominaux à travers une porte herniaire étroite sous l’effet d’une forte sollicitation physique lors d’une forte augmentation de la pression intra-abdominale. Les organes libérés ne se rétractent pas d’eux-mêmes dans la cavité abdominale, même si la pression intra-abdominale s’égalise rapidement. À la suite de la compression (étranglement) de l’anneau herniaire dans un anneau étroit, une ischémie des organes retenus se produit, ce qui entraîne un syndrome douloureux prononcé. Le syndrome douloureux, à son tour, conduit à la formation d’un spasme musculaire persistant autour de l’anneau herniaire, ce qui aggrave encore l’infraction.

Infraction fécale
Il s’agit d’une compression du contenu herniaire résultant d’un débordement brutal de la section principale de l’anse intestinale, située dans le sac herniaire. La section efférente de cette boucle devient brusquement plate et est comprimée dans l’orifice herniaire avec le mésentère adjacent. En conséquence, un schéma d’étranglement se développe, similaire à celui de l’infraction élastique. Cependant, l’incarcération fécale se produit souvent avec de larges orifices herniaires, tandis qu’avec l’incarcération élastique, la présence d’orifices herniaires étroits est obligatoire. Avec l’infraction fécale, l’effort physique n’a pas autant d’importance qu’avec l’étranglement élastique ; beaucoup plus important est la violation de la motilité intestinale, ralentissant le péristaltisme, qui est souvent observé chez les personnes d’âge avancé et sénile. De plus, avec l’atteinte fécale, les plis et les torsions de l’intestin jouent un rôle important,
Ainsi, l’atteinte fécale est souvent une complication d’une hernie irréductible à long terme.

Incarcération rétrograde (incarcération inversée, incarcération en W, hernie de Maidel)
Avec l’incarcération habituelle des anses intestinales, leur nécrose se produit au sein du sac herniaire. Les anses intestinales situées dans la cavité abdominale au-dessus de l’anneau incriminé ne sont généralement pas affectées par des troubles circulatoires graves. Lors de l’incarcération rétrograde, la nécrose des anses intestinales débute au-dessus de l’anneau incriminé. Les anses intestinales contenues dans le sac herniaire peuvent en même temps rester viables ou se nécroser.Nécrose (Nécrose; nékrose grecque – nécrose, mort) – la cessation irréversible de l’activité vitale des tissus d’une certaine partie d’un organisme vivant.
plus tard que les anses intestinales, qui sont situées dans la cavité abdominale.

Atteinte de Richter (pariétale)
Dans l’orifice herniaire, une partie de la paroi intestinale est atteinte (généralement la partie antimésentérique de l’intestin grêle). L’atteinte de Richter conduit rarement à une obstruction, mais même avec une réduction spontanée, la section ischémique de la paroi peut se perforer davantage et entraîner une gangrène.

Étiologie et pathogenèse

La violation se produit dans tous les types de hernies diaphragmatiques, à l’exception des hernies hiatales par glissement.

La violation peut apparaître à la suite des symptômes d’une hernie diaphragmatique qui existaient auparavant et dans le contexte d’une santé complète. Suite à l’atteinte, une obstruction mécanique de la perméabilité du tube digestif apparaît avec un schéma d’obstruction caractéristique (voir la rubrique Brève description), et une ischémie des organes retenus dans le sac herniaire se développe.
Le plus souvent, le côlon transverse ou l’intestin grêle est enfreint. Dans le même temps, les anses de la section d’adduction de l’intestin sont fortement enflées et débordent de contenu toxique.

Épidémiologie

Âge : principalement des personnes âgées

Signe de prévalence : Rare

L’atteinte est présente dans 5 à 20 % des cas de hernies diaphragmatiques acquises (principalement d’origine traumatique). Les données sur les différences entre les sexes sont contradictoires.

Facteurs et groupes de risque

Image clinique

Critères cliniques pour le diagnostic

douleur aiguë dans la poitrine, douleur aiguë dans l’abdomen, essoufflement, vomissements, vomissements de marc de café, vomissements de bile, dysphagie, sensation de pression dans l’une des moitiés de la poitrine, hématémèse, ballonnements, asymétrie abdominale

Symptômes, cours

Lorsqu’une hernie diaphragmatique est enfreinte, une crise soudaine de douleur très vive se produit dans la partie inférieure de la moitié correspondante de la poitrine (le plus souvent à gauche) ou dans le haut de l’abdomen. La douleur irradie souvent L’irradiation est la propagation des sensations de douleur à l’extérieur de la zone ou de l’organe affecté.
dans la région sus-claviculaire.

Lorsque l’intestin est violé, une image d’obstruction de l’étranglement se développe (vomissements, crampes douloureuses, etc.).

Lorsque la région œsophagocardique est atteinte, des envies douloureuses de vomir se produisent, cependant, le vomissement lui-même peut être impossible en raison de la compression de la partie cardiaque de l’estomac ou de la partie terminale de l’œsophage. Dans ce cas, on note une dysphagie complète.La dysphagie est le nom général des troubles de la déglutition.

L’atteinte marginale de l’estomac se distingue par le fait qu’au début de l’attaque, des vomissements du contenu gastrique se produisent, après quoi un mélange de bile apparaît dans le vomi, puis, souvent, du sang.

Pour une hernie diaphragmatique étranglée, en plus d’une douleur aiguë, une sensation de pression dans la moitié correspondante de la poitrine est caractéristique, dont l’intensité dépend du volume du contenu herniaire étranglé. À mesure que le gonflement des organes génitaux retenus augmente et que la séreuse pleurale s’accumule, la membrane séreuse recouvrant les poumons et tapissant les parois de la cavité thoracique.
épanchement Un épanchement est une accumulation de liquide (exsudat ou transsudat) dans la cavité séreuse.
l’essoufflement augmente.

Diagnostique

1. Anamnèse. Si le patient est conscient de la présence d’une hernie diaphragmatique ou s’il a des cicatrices qui indiquent une éventuelle blessure au diaphragme, le diagnostic correct est posé rapidement. Lorsqu’il existe des antécédents de traumatisme grave, notamment avec compression de l’abdomen (blessures de l’abdomen, du bassin, traumatismes multiples du corps), cela suggère la présence d’une rupture fermée du diaphragme survenue plus tôt. En l’absence de données anamnestiques sur la hernie diaphragmatique, un examen attentif du patient permet de poser le bon diagnostic. L’examen radiographique confirme ce diagnostic.

3. Examen radiographique :
– partie haute du diaphragme ;
est le niveau horizontal du liquide au-dessus du diaphragme ;
– une grosse bulle de gaz dans la projection du thorax ;
– poumon comprimé.

Diagnostic de laboratoire

2. Analyse d’ urine :
– augmentation de la gravité spécifique, de la couleur ;
– diminution du taux de diurèse ;
– une augmentation modérée du taux d’indican est possible (rarement).

3. Biochimie:
 les violations de la composition électrolytique (hypochlorémie, hypokaliémie) et l’hypoprotéinémie peuvent être partiellement masquées par l’hémoconcentration;
– une légère hyperazotémie est possible (rarement);
– une augmentation du taux de protéine C-réactive ;
– une augmentation du taux d’acide lactique (hyperlactatémie, acidose lactique) indique une ischémie de la paroi intestinale, tandis qu’une diminution du taux de lactate en dynamique (y compris après traitement chirurgical) ne signifie pas l’absence d’ischémie de la paroi intestinale.

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