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Hernie de la paroi abdominale antérieure chez l’enfant

Catégories de la CIM : Hernie de la paroi abdominale antérieure sans obstruction ni gangrène (K43.9), Hernie de la paroi abdominale antérieure avec gangrène (K43.1), Hernie de la paroi abdominale antérieure avec obstruction sans gangrène (K43.0), Ombilical hernie sans obstruction ni gangrène (K43.0) K42.9), Hernie ombilicale avec gangrène (K42.1), Hernie ombilicale avec obstruction sans gangrène (K42.0)

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Code promotionnel : KIHE22DOCT

informations générales

Brève description

Approuvé par
la Commission mixte sur la qualité des services médicaux
du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan en
date du 29 juin 2017, procès-
verbal n° 24

Une hernie des lignes blanches de l’abdomen est une saillie pathologique près de la ligne médiane de l’abdomen due à un défaut congénital ou acquis de l’aponévrose.
Il y a des hernies situées directement au-dessus du nombril – paraumble.

Une hernie ombilicale survient en raison d’un retard dans la fermeture de l’anneau ombilical lors de la cicatrisation de la plaie ombilicale.
Les caractéristiques anatomiques de cette zone contribuent à la formation d’une hernie ombilicale.
Après la chute du cordon ombilical, l’anneau ombilical se referme. Cependant, il ne se ferme étroitement que dans la partie inférieure, où passent deux artères ombilicales et le canal urinaire dans l’embryon, qui, avec le tissu embryonnaire environnant, forment un tissu conjonctif dense, puis fibreux. Cela donne à la partie inférieure du tissu cicatriciel une plus grande densité.
La partie supérieure de l’anneau ombilical, à travers laquelle ne passe que la veine ombilicale, qui n’a pas de gaine, est beaucoup plus faible que la partie inférieure. De plus, dans certains cas de sous-développement, le fascia abdominal ne le ferme que partiellement. Avec le sous-développement du fascia, ainsi que dans les zones où il n’est pas assez dense, de petits défauts se forment qui contribuent au développement d’une hernie. Dans ce cas, divers moments qui augmentent la pression intra-abdominale sont d’une grande importance. Maladies à long terme qui provoquent des perturbations du tonus musculaire et de la turgescence des tissus, la prématurité crée également des conditions favorables à la formation d’une hernie ombilicale.

La hernie ventrale se forme après un traitement conservateur ou chirurgical d’une hernie embryonnaire ou d’un gastroschisis.

Les hernies de Spigel se produisent en présence de constrictions segmentaires congénitales des muscles abdominaux obliques et transversaux internes.
L’anatomie structurelle d’une hernie comprend: anneau herniaire – défauts de la paroi abdominale d’origine congénitale ou post-traumatique; sac herniaire – feuille étirée du péritoine pariétal; contenu herniaire – organes abdominaux déplacés dans le sac herniaire.

Code(s) CIM-10 :

CIM-10
Le code Nom
K42.0 Hernie ombilicale avec obstruction sans gangrène
K42.1 Hernie ombilicale avec gangrène
K42.9 Hernie ombilicale sans obstruction ni gangrène
K43.0 Hernie de la paroi abdominale antérieure avec obstruction sans gangrène
K43.1 Hernie de la paroi abdominale antérieure avec gangrène
K43.9 Hernie de la paroi abdominale antérieure sans obstruction ni gangrène

Date de développement/révision du protocole : 2017.

Abréviations utilisées dans le protocole :

ALT alanine aminotransférase
ASAT aspartate aminotransférase
APTT temps de thromboplastine partielle activée
VIH virus du sida
UPU maladie cardiaque congénitale
RNI Quotient international normalisé
CIM classification internationale des maladies
UAC analyse de sang générale
OAM analyse d’urine générale
ultrason procédure d’échographie
ECG électrocardiographie
ÉCHOCG échocardiographie

Utilisateurs du protocole : chirurgiens pédiatres, pédiatres, médecins généralistes.

Belousov a prédit le niveau d’inflation en Russie d’ici la fin de l’année
Khazin : pourquoi beaucoup de gaz inutilisé va apparaître en Europe
Horoscope bonne chance pour les signes de feu : jours propices de septembre
Galkin a été publiquement pris dans un mensonge flagrant

Catégorie de patients : enfants.

Échelle de niveau de preuve :

MAIS Méta-analyse de haute qualité, revue systématique d’ECR ou grands ECR avec une très faible probabilité (++) de biais, dont les résultats peuvent être généralisés à une population appropriée.
À Examen systématique de haute qualité (++) d’études de cohorte ou de cas-témoins ou d’études de cohorte ou de cas-témoins de haute qualité (++) à très faible risque de biais ou d’ECR à faible (+) risque de biais, les résultats de qui peut être généralisée à la population appropriée.
DE Cohorte ou essai cas-témoin ou contrôlé sans randomisation à faible risque de biais (+), dont les résultats peuvent être généralisés à la population appropriée ou ECR à très faible ou faible risque de biais (++ ou +), dont les résultats ne peuvent être directement distribué à la population correspondante.
Description d’une série de cas ou d’une étude non contrôlée ou d’un avis d’expert.
MPE Meilleure pratique clinique.

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Classification

I. Hernie de la ligne blanche de l’abdomen (épigastrique)
II. Hernie ombilicale
III. Hernie ombilicale
IV. Hernie de Spigelian
V. Hernie ventrale (postopératoire)
1) petite – le défaut d’aponévrose ne dépasse pas 8-10 cm;
2) grand – avec un défaut d’aponévrose de plus de 10-12 cm;
3) géant – plus de 15 cm
La hernie ventrale est divisée en réductible (avec une base large) et irréductible. Avec une hernie irréductible pendant la croissance, lorsque l’enfant commence à se lever et à marcher, la pression intra-abdominale étire la peau plus que la cavité abdominale et la hernie augmente de taille.
VI. Hernie acquise
VII. Hernies étranglées récurrentes
VIII.

Diagnostique

MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT [2-6]

Critères diagnostiques

Plaintes: protrusion ressemblant à une tumeur: dans la région ombilicale – avec une hernie ombilicale, au-dessus de l’ombilic – paraombilicale, entre le nombril et le processus xiphoïde – avec des hernies de la ligne blanche de l’abdomen, ventrale – dans la zone du cicatrice postopératoire, hernie de Spigelian – dans la partie inférieure ou dans le flanc latéral de l’abdomen.

Anamnèse de la maladie: le motif de l’examen est un examen médical des enfants ou des plaintes des parents concernant l’apparition périodique d’une formation ressemblant à une tumeur sur la paroi abdominale antérieure. Avec des hernies ventrales, des antécédents de traitement conservateur ou opératoire d’une hernie embryonnaire ou d’un gastroschisis.

Examens physiques :
· Hernie des lignes blanches de l’abdomen (épigastrique) – généralement asymptomatique et détectée par hasard par les parents ou lors d’examens de routine plus souvent chez les enfants de plus de 2-3 ans. La protrusion herniaire est disponible en différentes tailles. Dans la ligne médiane de l’abdomen entre le nombril et le processus xiphoïde, une formation arrondie, lisse, élastique, indolore et facilement réductible est déterminée. Souvent, seul le tissu prépéritonéal fait saillie dans le défaut de l’aponévrose. Dans certains cas, des douleurs peuvent survenir, associées à l’implication du péritoine pariétal, qui forme le sac herniaire, dans le défaut de l’aponévrose.
· Hernie ombilicale– lorsqu’elle est vue dans la région ombilicale, une saillie de forme ronde ou ovale apparaît. Dans un état calme et en décubitus dorsal, la saillie herniaire est facilement réduite dans la cavité abdominale; puis l’anneau ombilical ouvert est bien palpé. Avec un large anneau ombilical, lorsque la protrusion herniaire apparaît au moindre dérangement de l’enfant, mais est également réduite rapidement et facilement, il n’y a aucune raison de penser que le contenu de la hernie est blessé et cause de la douleur. Les hernies ombilicales sont extrêmement rares.
· Hernie paraombilicale – lors de l’examen d’un enfant, une hernie paraombilicale est difficile à distinguer d’une hernie ombilicale, mais la palpation de l’anneau herniaire permet facilement de déterminer qu’il est situé au-dessus du nombril. L’anneau ombilical avec les hernies paraombilicales est complètement fermé.
Hernies de Spigel– apparaissent comme une formation ressemblant à une tumeur, qui gonfle périodiquement lors d’un stress ou lors d’un cri dans la partie inférieure ou dans le flanc latéral de l’abdomen. Le contenu du sac herniaire peut être un épiploon ou des anses intestinales.
· Hernie ventrale – dans la région de la paroi abdominale antérieure, à savoir dans la région de la cicatrice postopératoire, une saillie herniaire recouverte de peau, ayant souvent une forme hémisphérique, est déterminée. À la palpation, les anses intestinales sont déterminées dans le sac herniaire et les bords des muscles droits de l’abdomen servent de portes herniaires.
Les hernies étranglées, ainsi que les rechutes chez les enfants, sont extrêmement rares.

Études de laboratoire: une hernie généralement non attachée (non compliquée) de la paroi abdominale antérieure n’affecte pas les indicateurs de l’analyse générale du sang et de l’urine.

Études instrumentales:
En cas de cas douteux, un examen échographique de la zone de protrusion pathologique peut être effectué pour la différenciation.

La liste des études nécessaires pour une hospitalisation programmée :
• numération globulaire complète ;
· analyse générale d’urine;
test sanguin biochimique (protéine totale et ses fractions, urée, créatinine, ALT, AST, glucose, bilirubine totale et ses fractions, amylase, potassium, sodium, chlore, calcium);
· coagulogramme (temps de prothrombine, fibrinogène, temps de thrombine, INR, APTT) ;
· test sanguin pour l’hépatite B, C
· test sanguin pour le VIH
· excréments pour les œufs de vers
· ECG – pour exclure une pathologie cardiaque avant l’opération à venir ;
· ECHOCG – en cas de suspicion de cardiopathie congénitale
, consultation de spécialistes étroits – selon les indications (anémie-hématologue, pathologie du cardiologue, etc.).

Indications pour la consultation de spécialistes:
consultation de spécialistes étroits – selon les indications.

Algorithme diagnostique :

Diagnostic différentiel

Diagnostic Justification du diagnostic différentiel Enquêtes Critères d’exclusion du diagnostic
hernie de la paroi abdominale antérieure l’augmentation est très lente, le syndrome douloureux est modérément exprimé et un examen objectif révèle une saillie dans l’abdomen. examen physique une augmentation de la saillie avec une augmentation de la pression intra-abdominale (pleurs, rires, efforts), palpation de la saillie d’une consistance élastique douce; la réductibilité du contenu du sac herniaire, surtout en position horizontale, symptôme positif d’un choc de toux, palpation de l’orifice herniaire. La détection d’un grondement à la palpation de la saillie et d’une teinte tympanique à la percussion indiquent que son contenu est des anses des intestins.
tumeurs bénignes de la paroi abdominale (lipomes, fibrolipomes, neurofibromes) l’augmentation est très lente, le syndrome douloureux est modérément exprimé et un examen objectif révèle une saillie dans l’abdomen. examen physique prolifération locale des tissus, constance de la taille dans n’importe quelle position du corps, densité de la formation, déterminée par palpation, déplacement de la formation (montée librement dans le pli cutané), impossibilité de sa réduction, symptôme négatif d’un choc de toux , l’absence d’anneau herniaire, de grondement et de son tympanique lors de la percussion. Une caractéristique des neurofibromes est leur multiplicité.

Dans les cas douteux, notamment chez les enfants obèses, une échographie, une IRM, un scanner du segment abdominal peuvent être réalisés pour la différenciation.

Hernie de l’ouverture oesophagienne du diaphragme – symptômes, diagnostic et méthodes de traitement

La hernie hiatale (HH) et l’œsophagite par reflux sont une maladie de l’œsophage et des ligaments du diaphragme, dans laquelle l’ouverture œsophagienne du diaphragme se dilate et les ligaments qui fixent l’œsophage et l’estomac sont étirés. À la suite de l’étirement, la partie supérieure de l’estomac fait saillie dans la cavité thoracique et le travail du sphincter inférieur de l’œsophage est perturbé.

Une modification de l’angle de His et un dysfonctionnement du sphincter inférieur de l’œsophage entraînent le reflux du contenu gastrique acide ou de la bile du duodénum vers l’œsophage avec développement d’une inflammation et restructuration de la muqueuse, jusqu’à l’apparition d’un cancer de l’œsophage . Selon les associations gastro-entérologiques européennes et américaines, si l’HH persiste pendant 5 à 12 ans sans traitement, le risque de développer un cancer de l’œsophage augmente de 270 % après 5 ans et de 350 à 490 %, selon l’âge, après 12 ans.

Traitement de la hernie hiatale. Vidéo en direct

L’œsophagite par reflux est un processus inflammatoire de l’œsophage qui se produit à la suite du reflux du contenu gastrique ou intestinal dans l’œsophage et de son impact sur la muqueuse de l’œsophage.

La hernie hiatale est généralement associée au RGO. Le reflux gastro-oesophagien est caractérisé par un ensemble de troubles dyspeptiques, pulmonaires et cardiologiques qui surviennent généralement à la suite d’une HH et d’un reflux gastro-oesophagien pathologique.

Prévalence de la maladie

Actuellement, selon de nombreux auteurs, l’HH est considérée comme l’une des maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal et, en termes de fréquence, parmi d’autres pathologies gastro-entérologiques, elles occupent 2 à 3 places, en concurrence avec des maladies courantes telles que l’ulcère peptique et la cholécystite. .

Vidéo du bloc opératoire. Chirurgie laparoscopique pour HH

Classification des hernies hiatales

Il existe trois principaux types de HH.

  1. Hernie glissante (axiale). Survient chez près de 90% des patients. Dans ce cas, le cardia se situe au-dessus de l’ouverture œsophagienne du diaphragme, en relation avec laquelle la relation entre l’œsophage et l’estomac change, la fonction de fermeture du cardia est fortement perturbée.
  2. Hernie para-oesophagienne. Elle survient chez environ 5 % des patients. Il se caractérise par le fait que le cardia ne change pas de position et que le bas et une grande courbure de l’estomac sortent par l’ouverture élargie.
  3. Oesophage court. En tant que maladie indépendante, elle est rare et représente une anomalie du développement. Elle survient généralement en association avec une hernie glissante et est le résultat de spasmes, de changements inflammatoires et de processus cicatriciels dans la paroi de l’œsophage.

Classification de l’oesophagite par reflux

Pour unifier et évaluer les données d’un examen gastroscopique, la classification de la gravité de l’œsophagite selon Savary-Miller est utilisée, tandis que quatre stades de la maladie sont distingués:

  • Stade I – lésions arrondies et longitudinales qui ne fusionnent pas et se propagent de la ligne Z à la muqueuse de l’œsophage;
  • Stade II – fusion des lésions transitoires dans la zone de la ligne Z, ne capturant pas toute la surface de la membrane muqueuse;
  • Stade III – lésions ulcéreuses qui fusionnent dans la partie inférieure de l’œsophage et recouvrent toute la surface de la membrane muqueuse;
  • Stade IV – lésions ulcéreuses chroniques de l’œsophage, sténose fibreuse, raccourcissement de l’œsophage (œsophage de Barrett).

Riz. 1. Position normale du ventre et angle de His (schéma).

Riz. 2. Déplacer une partie de l’estomac dans la cavité thoracique et modifier l’angle de His dans la hernie hiatale (schéma).

Symptômes, signes et tableau clinique de la hernie hiatale et de l’œsophagite par reflux

Les symptômes les plus courants sont les brûlures d’estomac, souvent persistantes, douloureuses, survenant à la fois après avoir mangé et à jeun, en particulier en se penchant et en se couchant, ainsi que des éructations d’air, des aliments acides, amers ou crachant. Un symptôme caractéristique d’une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme est la douleur, généralement de nature brûlante, qui survient dans la région épigastrique, derrière le sternum, dans l’hypochondre gauche, augmente avec l’effort physique, en se penchant. Il y a souvent une sensation de boule dans la gorge et l’apparition de douleur lors de l’ingestion d’aliments. Dans cette situation, une personne ressent une gêne derrière le sternum, pouvant aller jusqu’à une douleur intense en cambrure qui se propage à l’épaule gauche et à l’omoplate (tout comme avec l’angine de poitrine), une sensation de brûlure, une sensation de manque d’air ou une insatisfaction à respirer. Certains patients éprouvent souvent des symptômes soudains, sans raison apparente, augmentation de la tension artérielle. La nuit, il y a une salivation accrue, des attaques de toux et d’étouffement, le matin, il y a un enrouement de la voix.

Traitement du RGO et de la hernie hiatale

Méthodes diagnostiques

Le diagnostic repose sur le tableau clinique décrit ci-dessus et les méthodes instrumentales d’examen. Les méthodes d’examen instrumentales utilisées pour diagnostiquer HH et RE comprennent :

  • fibrogastroscopie – au cours de laquelle l’état de la muqueuse de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum est évalué, et le prolapsus de la muqueuse gastrique dans l’œsophage est également détecté,
  • examen radiographique de l’œsophage et de l’estomac, au cours duquel le HH lui-même est détecté, sa taille, sa fixation et la motilité de l’œsophage et de l’estomac et la présence d’un reflux de suspension de baryum dans l’œsophage sont évalués,
  • la troisième étude qui aide le chirurgien à déterminer les indications de la chirurgie et à choisir la méthode de correction chirurgicale est la pH-métrie quotidienne de l’œsophage et de l’estomac, au cours de laquelle le niveau de sécrétion gastrique et la présence de reflux pathologiques de l’estomac dans l’œsophage sont déterminés. Le critère le plus important pour la présence et la gravité de l’oesophagite par reflux est le temps total auquel le pH est inférieur à 4 unités. Une augmentation du nombre de reflux durant plus de 5 minutes. et une augmentation de la durée du reflux le plus long indique une diminution de la clairance œsophagienne et suggère la présence d’une dyskinésie œsophagienne hypomotrice.

Pour identifier HH et déterminer le degré d’endommagement de l’œsophage, ainsi que le choix de la bonne tactique de traitement chirurgical, il est nécessaire de m’envoyer une copie de la description complète de la gastroscopie, de la radiographie de l’œsophage et de l’estomac avec baryum pour HH, de préférence échographie des organes abdominaux, il est nécessaire d’indiquer l’âge et les principales plaintes. Dans de rares cas, si les plaintes, les données radiographiques et la FGS ne correspondent pas, il est nécessaire d’effectuer une surveillance quotidienne du pH et une manométrie œsophagienne. Ensuite, je peux donner une réponse plus précise pour votre situation.

Puchkov K.V., Filimonov V.B. Hernie de l’orifice oesophagien du diaphragme : monographie. – M. : MEDPRAKTIKA – M., 2003. – 172s.

Traitement de la hernie hiatale

Le traitement de l’HH est à 99 % compatible avec le traitement de ses complications – l’œsophagite par reflux, et, malheureusement, le traitement thérapeutique de l’HH est purement symptomatique : tant que le patient prend des médicaments, se limite à la nutrition et suit strictement toutes les prescriptions et des prescriptions du médecin, son état est relativement satisfaisant. Dès que le traitement est arrêté, tous les symptômes de HH (éructations constantes, brûlures d’estomac atroces) reviennent. Les patients présentant de petites hernies non fixées de l’ouverture œsophagienne du diaphragme, sans tableau clinique prononcé, et uniquement si le patient est prêt à prendre des médicaments à vie qui préviennent l’apparition d’une œsophagite par reflux ou réduisent les symptômes de la maladie, sont soumis à un traitement conservateur (thérapeutique) par un gastro-entérologue. Mais il faut noter qu’avec l’usage systématique des médicaments, réduire l’acidité du suc gastrique, par exemple, omez, quamatel, ranetidine et autres, après 5 ans, le risque de développer un cancer gastrique augmente de 350%, et après 12 ans, il augmente de 560% par rapport aux personnes sans HH du même âge . Dans le même temps, l’absence d’acide dans l’estomac empêche la digestion normale des aliments, à la suite de quoi ses restes pénètrent dans le gros intestin, provoquant des processus de putréfaction et le développement d’une dysbactériose intestinale sévère.

Remèdes populaires et méthodes de traitement de la médecine traditionnelle pour la hernie de l’œsophage

Je voudrais souligner en particulier les remèdes populaires et les méthodes de médecine traditionnelle utilisées dans le traitement de la hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme. Recommandés par divers herboristes, des recueils de conseils pour les patients et d’autres publications populaires, des remèdes populaires ou pseudo-populaires et des méthodes de traitement de l’HH conduisent à une amélioration temporaire de l’état du patient et à la suppression des symptômes de l’œsophagite par reflux, qui sont perçus par les patients comme un remède. Tous les remèdes populaires pour le traitement de l’HH sont comparables dans leur mécanisme d’action aux médicaments – ils réduisent l’acidité du suc gastrique ou modifient l’acidité (neutralisent) le suc gastrique lui-même. Mais en règle générale, l’efficacité des remèdes populaires contre la hernie de l’œsophage est inférieure de 50 à 70% à celle des médicaments.

Riz. 3. Hernie de l’ouverture oesophagienne du diaphragme avant la chirurgie (schéma).

Méthodes chirurgicales de traitement de la hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme (hernie de l’œsophage)

En l’absence d’effet de la pharmacothérapie pour HH, un traitement chirurgical est indiqué, dont l’essentiel est de rétablir les relations anatomiques normales dans l’œsophage et l’estomac.

Indications du traitement chirurgical de la hernie hiatale :

  • échec du traitement conservateur ;
  • la présence de complications de HH (œsophagite, érosion et ulcères de l’œsophage, anémie, saignement);
  • grande taille de la hernie, sa fixation dans l’orifice herniaire;
  • hernie par glissement para-œsophagienne (près de l’œsophage) (risque élevé de hernie étranglée);
  • dysplasie de la muqueuse œsophagienne (la muqueuse de l’œsophage acquiert la structure de la muqueuse de l’intestin grêle).

Types de traitement chirurgical des hernies de l’ouverture oesophagienne du diaphragme : toutes les méthodes chirurgicales actuellement existantes pour le traitement de l’HH visent à éliminer la hernie (suture de l’ouverture oesophagienne du diaphragme à une taille normale de 4 cm par crurorraphie) et la création chirurgicale d’un mécanisme d’areflux qui empêche le reflux du contenu gastrique dans l’œsophage. Dans la plupart des cliniques nationales, les opérations de fundoplication Nissen sont utilisées, qui consistent en la rotation chirurgicale du fond de l’estomac autour de l’œsophage à 360 degrés, ce qui vous permet de créer un brassard qui empêche le reflux du contenu gastrique dans l’œsophage et, par conséquent , le développement de l’oesophagite.

Riz. Fig. 4. La vue finale du champ opératoire après crurorraphie et fundoplicature physiologique selon Tope (270 degrés)

Riz. 5. Lieux de ponctions de la paroi abdominale lors d’une chirurgie laparoscopique pour l’élimination de HH

L’opération de fundoplication de Nissen peut être réalisée par accès ouvert ou laparoscopique, mais en même temps, à la base, elle n’est pas sans inconvénients importants. Premièrement, la fundoplastie classique chez les patients présentant une hernie hiatale fixe à long terme peut entraîner une détérioration significative de la qualité de vie du patient. À la suite de ce type de fundoplication, une valve absolue se forme dans le cardia et le patient perd complètement la capacité d’utiliser un mécanisme de protection naturel de l’estomac tel que la régurgitation ou les vomissements. Lors de la prise de boissons gazeuses, du champagne à l’eau pétillante, les gaz liquides ne peuvent pas quitter l’estomac par le cardia et le gonfler. Une sensation de lourdeur, des douleurs à l’estomac se produit également lors de la prise d’une grande quantité de nourriture. Deuxièmement, la fundoplastie classique ne permet pas de fixer la coiffe formée, ce qui entraîne après un certain temps un glissement de la coiffe et une récidive de la maladie. Après une fundoplastie de Nissen, une récidive de la maladie survient seulement 1 à 2 ans après l’opération.

Par conséquent, la plupart des chirurgiens européens utilisent dans leur pratique la fundoplication partielle à 270 degrés selon Tope , qui permet aux patients de garantir le travail physiologique du sphincter dans la période postopératoire, ainsi que de préserver les mécanismes de défense naturels – éructations et réflexe nauséeux, le dont l’importance pour le maintien de la qualité de vie des patients a été discutée ci-dessus.

Depuis le début des années 1990, l’accès laparoscopique est utilisé pour corriger une hernie hiatale, ce qui permet au chirurgien d’effectuer tout type de fundoplication et de suturer de manière fiable le défaut herniaire dans le diaphragme. La formation d’une fundoplication physiologique selon Tope nécessite une maîtrise virtuose de la suture endoscopique de la part du chirurgien, par conséquent, avant de procéder à de telles opérations, il convient de suivre une longue formation sur des simulateurs spéciaux.

Il convient de noter que la hernie hiatale est souvent associée à une lithiase biliaire et à un ulcère duodénal, qui nécessitent également un traitement chirurgical. Dans cette situation, l’accès laparoscopique semble idéal et vous permet d’effectuer simultanément des opérations (combinées) sur différents organes de la cavité abdominale, par exemple sur la vésicule biliaire, sur le sphincter du mamelon Vater et sur le diaphragme et l’estomac lui-même. Avec la qualification appropriée du chirurgien, la durée de l’opération n’augmente que de 30 à 40 minutes et le nombre de complications reste à un niveau faible.

Après une chirurgie laparoscopique pour la correction d’une hernie hiatale, il reste 3 à 4 incisions de 5 à 10 mm de long sur la peau de l’abdomen. Dès le premier jour, les patients commencent à sortir du lit, à boire et, le lendemain, à prendre des aliments chauds liquides. La sortie de l’hôpital est effectuée pendant 1 à 3 jours, en fonction de la gravité de la maladie. Le patient peut commencer à travailler dans 2-3 semaines. Un régime strict doit être suivi pendant un mois et demi à deux mois, un régime plus doux pendant six mois. De plus, en règle générale, le patient mène une vie normale – sans médicaments ni régime. La chirurgie laparoscopique pour HH est le meilleur moyen de corriger instantanément le problème existant et de restaurer la qualité de vie des patients.

Regardez la vidéo des opérations effectuées par le professeur Puchkov K.V. Vous pouvez visiter le site “Vidéo des opérations des meilleurs chirurgiens du monde”.

Plus d’informations sur la hernie hiatale :

Avis des patients

08/02/2022 12:06:00 Examen du patient après la chirurgie avec le professeur Puchkov K.V. à propos de HHP

23/10/2021 09:41:00 Avis sur Instagram sous le pseudo landisch1111

On pourrait encore une fois personnellement exprimer ma gratitude pour l’opération! Vous savez, 9 mois se sont écoulés depuis l’opération, force est de constater que tous les symptômes ont disparu, comme la nourriture qui coule dans l’œsophage jusqu’à la bouche, les brûlures d’estomac, l’inconfort, ma pression a disparu ! Depuis que vous avez retiré un énorme lipome qui me pressait le cœur et les poumons ! Je vous suis reconnaissant, je m’incline, les cicatrices sont presque invisibles, et je remercie également votre fils Dmitry pour son attitude attentive envers mon humble personne après l’opération.

26/09/2021 11:59:00 A commenté sur Instagram sous le pseudo slepki_nvrn

Le 3 mars 2020, j’ai été opéré par Konstantin Viktorovich, une RFA de l’œsophage a été réalisée pour HH + (avant cela, j’étais médicamenté pendant 2 ans), 1,5 ans se sont écoulés, tout va bien, je ne prends pas d’IPP (bien que je viole les recommandations de ne pas trop manger), je suis sincèrement reconnaissant au professeur Puchkov, que Dieu vous bénisse ! Je ne comprends pas pourquoi les gastro-entérologues refusent et dissuadent les gens de se faire opérer, car s’asseoir sur des médicaments coûteux comme Pariet pour le reste de leur vie est une perspective, si vous pouvez résoudre le problème de manière cardinale. Après tout, le corps est lentement détruit par les IPP, et comment reconstituer le corps avec des vitamines, si avec une hernie, même de l’eau, des brûlures d’estomac, sans parler des fruits et de tout le reste.

27/07/2021 12:16:00 Avis sur Instagram sous le pseudo shtan778

Moi aussi j’ai été opéré chez Puchkov et j’en suis content ! Après des jumeaux, une hernie est apparue. 6 ans ont passé, au début c’était plus ou moins normal, je dormais juste sur un oreiller haut, mais ensuite le lit à 30 degrés et les oreillers supplémentaires n’aidaient plus ((vous dormez presque assis et les ligaments sifflent toujours après un débordement d’acide et toutes les 2 semaines ARI et SRAS. Patience ça a éclaté et la peur a disparu. J’ai subi un examen en 3 jours à la clinique de Puchkov et j’ai immédiatement subi une opération ! Cela fait exactement 2 mois maintenant ! Je dors sur un lit plat ! Et le rêve est devenu un plaisir, et non la peur de s’endormir et de se réveiller avec une toux puis une grippe.

26.07.2021 17:02:00 Avis laissé sur Instagram sous le pseudo sweet_secret.krd

Je tiens à exprimer ma profonde gratitude au professeur Puchkov K.V. pour l’opération réalisée il y a une semaine !! Ainsi que le service et les soins postopératoires en clinique.
Merci beaucoup!

14/04/2021 12:00:00 Bilan du patient après chirurgie pour hernie hiatale

03/04/2021 12:00:00 Bilan du patient après chirurgie pour prolapsus génital

03/02/2021 20:35:00 Avis laissé sur Instagram sous le pseudo slepki_nvrn

Le 3 mars sera un an après votre opération pour HH, je me sens bien. Dieu merci, je t’ai trouvé à temps ! tu es le meilleur docteur merci

28/01/2021 16:28:00 Avis laissé sur Instagram sous le pseudo icherkayev

Vous avez eu une telle opération pendant exactement un an)) Merci beaucoup, tout va bien, il n’y a pas non plus de douleur dans les brûlures d’estomac. Dans l’ensemble, le problème a été résolu. Incendie clinique vous avez tout comme dans un hôtel 7 étoiles.

07/06/2020 09:25:00 Vladimir et Olga Litovchenko

Bonjour, cher Konstantin Viktorovich! Mon mari et moi vous sommes très reconnaissants d’avoir effectué une opération aussi difficile et de l’avoir rapproché d’un rétablissement complet. Dieu merci, il y a des médecins aussi remarquables que vous dans notre pays. Un GRAND MERCI de la part de toute notre famille.
Cordialement, Olga Litovchenko.
Primorsky Krai.
[email protected]

22/06/2020 13:44:00 Natalia Tsukanova

Je félicite le professeur Konstantin Viktorovich Puchkov et l’ensemble du personnel de la Clinique universitaire suisse à l’occasion de leur fête professionnelle – la Journée du travailleur médical. Merci, chers collègues (je suis moi-même médecin), pour votre travail acharné et inestimable : vous aidez les gens à retrouver la santé, et parfois leur sauvez la vie.
Je suis infiniment reconnaissant à Konstantin Viktorovich pour l’opération réussie du 16 mars 2020 pour mon HH. Je me suis débarrassé d’un problème à long terme et j’ai retrouvé une vie bien remplie. De nombreuses cliniques spécialisées m’ont refusé une opération, invoquant mon âge avancé, j’ai 74 ans, la présence de maladies chroniques concomitantes, de grosses hernies et l’âge du processus.Au mieux, elles ne garantissaient pas un résultat positif. Le professeur Puchkov, après s’être familiarisé avec l’anamnèse, avec mes analyses, mes examens, a accepté sans hésitation.
J’ai lu le livre du Pr. Puchkova “Comment devenir un chirurgien à succès et le rester toute ma vie” d’un seul souffle, avec beaucoup d’intérêt, et elle m’a laissé une impression indélébile. Beaucoup n’ont pas lu ce livre, et je veux parler aux gens qui ont des problèmes de santé d’un chirurgien exceptionnel, une personne merveilleuse, le professeur Konstantin Viktorovich Puchkov. J’admire son grand professionnalisme, ses connaissances approfondies, sa vaste expérience et ses talents créatifs. C’est un chirurgien talentueux et de première classe. L’opération que K.V. Puchkov m’a faite, n’est-ce pas ?
? travaillé longtemps par un chirurgien français, mais uniquement pour des opérations abdominales ouvertes. Professeur K.V. Puchkov a été le premier à effectuer cette opération dans une approche laparoscopique. Il développa lui-même la technique chirurgicale, prouva son excellente efficacité et reçut un brevet pour cette invention.Puchkov individuellement, parfois non standard, aborde le traitement de chaque patient et choisit la méthode et le volume de l’opération qui lui seront optimaux. K.V. Puchkov possède de nombreuses spécialités connexes et opère avec succès en chirurgie générale, urologie et gynécologie,
tant en coloproctologie qu’en chirurgie plastique. Cela lui permet d’effectuer simultanément (simultanément) jusqu’à 5 opérations sur divers organes avec des maladies combinées de la cavité abdominale, du petit bassin et de l’espace rétropéritonéal.KV Puchkov aime son métier, s’y consacre. C’est sa vocation. Le but de sa vie, comme je l’ai compris dans le livre que j’ai lu, est d’atteindre l’excellence, d’être le meilleur dans ma
profession, de ne pas s’arrêter là, d’aller de l’avant, en s’améliorant constamment. Il utilise les dernières méthodes de traitement avancées, y compris ceux développés par lui-même.
K.V. Puchkov aime non seulement son travail, mais aime aussi les gens qu’il a fidèlement servis pendant des décennies. Malgré l’horaire de travail très chargé (du matin jusqu’à tard le soir, opérations, pontages et consultations entre eux), il trouve le temps de parler avec le patient, de le calmer avant l’opération, d’inspirer confiance dans le succès de l’opération, d’évoquer un sentiment de confiance et de paix dans l’âme du patient.
K.V. Puchkov a du charisme, il rayonne de calme, de confiance en lui et dans son travail, de grande responsabilité envers les patients, de maîtrise de soi, de détermination, de bonne volonté envers les gens, d’une grande diligence. Il aide de nombreuses personnes à retrouver la santé et une vie pleine, c’est le sens et le but de toute sa vie. Les patients viennent à lui de tout le pays, ainsi que d’autres pays. Il a une grande autorité et une grande reconnaissance dans notre pays et à l’étranger. Il prend la parole lors de congrès russes et étrangers, organise une master class
sy avec des opérations de démonstration à la fois en Russie et en Occident, publie de nombreux articles scientifiques.monographies, a un titre scientifique: docteur en sciences médicales. Il a réalisé des dizaines de milliers d’opérations laparoscopiques, dont celles développées par lui-même, protégées par des brevets. Il est à juste titre considéré comme l’un des meilleurs chirurgiens au monde dans le domaine de la chirurgie laparoscopique, de l’urologie, de la coloproctologie, de la gynécologie et de l’oncologie. .Il a reçu l’insigne honorifique “Golden Laparoscope”.
Je suis fier que nous ayons un chirurgien comme Konstantin Viktorovich Puchkov. Je le recommanderai, en cas de problème de santé, à mes proches, amis, connaissances, il ne vous laissera pas dans l’embarras et viendra toujours à la rescousse.
Konstantin Viktorovich, je vous suis infiniment reconnaissant pour votre travail responsable et consciencieux, pour votre talent de chirurgien. Je vous souhaite santé, bonheur et succès dans la réalisation de nouvelles découvertes et réalisations.
Avec un profond respect et gratitude.

Hernie de la ligne blanche de l’abdomen – symptômes, traitement chez l’homme et la femme

Une hernie de la ligne blanche de l’abdomen fait référence à des maladies associées à une saillie anormale le long de la ligne médiane. Chez l’homme, les muscles sont attachés aux os du squelette par des tendons et des prolongements naturels des fibres musculaires (aponéros). Ils sont également attachés les uns aux autres. La ligne blanche de l’abdomen est une fine bande de fusion de fibres tendineuses située au milieu de la paroi abdominale antérieure. Il est appelé ainsi par la couleur des tissus qui le composent.

Sur la ligne médiane, passant du processus xiphoïde sternal à l’articulation pubienne, convergent les fibres tendineuses des muscles abdominaux larges. La largeur de la ligne blanche ne dépasse pas 3 cm et comporte plusieurs petits trous.

Causes de la maladie

Une hernie de la ligne blanche de l’abdomen apparaît pour plusieurs raisons :

  • une augmentation constante de la pression dans la cavité abdominale en raison d’un excès de poids, d’efforts avec constipation chronique, d’une toux ou d’éternuements prolongés;
  • diminution de la force du tissu conjonctif;
  • la présence de cicatrices après des opérations effectuées sur la cavité abdominale (dans ce cas, la graisse prépéritonéale, des parties de l’intestin, l’épiploon pénètrent dans les espaces entre les fibres tendineuses);
  • faiblesse de la fusion intermusculaire.

Les hernies peuvent être simples ou multiples. Les dimensions des ouvertures pathologiques, appelées orifices herniaires, varient de 1 à 11 cm.Parmi les hernies de la ligne blanche de l’abdomen, les supra-ombilicales (épigastriques) sont les plus courantes. Dans 80% des cas, une hernie supra-ombilicale de la ligne blanche de l’abdomen survient. Rarement, des hernies ombilicales de la ligne blanche de l’abdomen (paraombilicales) sont diagnostiquées, situées près de l’anneau ombilical. Et dans de très rares cas, des hernies sous-ombilicales sont observées, car les muscles de cette zone sont très denses, il n’y a donc pratiquement pas de saillies. Chez les enfants de moins de 5 ans, cette maladie ne survient presque jamais. Mais avec l’âge, le risque de l’acquérir augmente, surtout chez les garçons.

Les symptômes

Vous pouvez déterminer vous-même la présence d’une hernie. Pour ce faire, il est important de prêter attention aux signes suivants :

  • l’apparition au milieu de l’abdomen dans la zone allant du processus xiphoïde au pubis d’un petit joint sous-cutané arrondi, qui, lorsqu’il est sondé avec les doigts, est très douloureux;
  • manque de gaz;
  • nausées et vomissements avec un mélange de sang (ils se produisent lorsque les parois de l’intestin ou ses boucles pénètrent dans le sac herniaire, par conséquent, la perméabilité intestinale est perturbée);
  • douleur croissante dans la zone de densification;
  • problèmes avec les selles;
  • sang dans les matières fécales;
  • une forte détérioration du bien-être.

Diagnostique

Il n’est pas difficile pour un médecin de déterminer une hernie de la ligne blanche de l’abdomen. Un examen physique approfondi et une palpation de la zone médiane révèlent immédiatement un renflement sous-cutané rond ou ovale, de 1 à 12 cm de diamètre.Pour une visualisation plus précise de la hernie, le médecin demande au patient d’incliner le corps en arrière et de se pencher. C’est ainsi que se produit la tension des structures superficielles du tissu conjonctif et que la hernie est clairement visible à travers la paroi abdominale antérieure. Si la hernie est réductible, le médecin peut sentir l’orifice herniaire en forme de fente. Et lors de l’écoute avec un phonendoscope, un grondement sur le sac herniaire se fait entendre.

En plus de l’inspection, de l’écoute et de la palpation, il est nécessaire de clarifier quelles structures anatomiques sont impliquées dans le processus de protrusion de la hernie. Pour cela, les études instrumentales suivantes sont prescrites :

  • Échographie de la protrusion herniaire ;
  • IRM de l’espace rétropéritonéal ;
  • radiographie de l’estomac au baryum ;
  • herniographie;
  • œsophagogastroduodénoscopie.

Assurez-vous d’effectuer un diagnostic différentiel, afin de ne pas confondre une hernie avec une cholécystite, un ulcère gastrique, une pancréatite, qui ont des manifestations similaires.

Traitement

Il est possible de guérir une hernie de la ligne blanche de l’abdomen uniquement par des méthodes d’intervention chirurgicale. L’utilisation de remèdes populaires, la gymnastique spéciale n’apporte aucun résultat, cela ne prend qu’un temps précieux et la hernie dépasse de plus en plus. Cela se traduit par le développement de processus inflammatoires dans le domaine du sac herniaire, des adhérences. Le seul moyen efficace de se débarrasser d’une hernie est l’hernioplastie. Pendant l’opération sous anesthésie, le chirurgien enlève tous les obstacles qui empêchent la hernie de s’installer dans la cavité abdominale, puis tout le contenu du sac herniaire est fixé et le trou qui s’est formé dans les feuilles de l’aponévrose est suturé.

Il existe plusieurs options pour une intervention chirurgicale. Lequel choisir, le chirurgien décide, en fonction de la taille de la porte herniaire, des caractéristiques individuelles du patient (âge, maladies existantes, état des tissus environnants), du stade de développement de la maladie, de la taille de la hernie.

Effectuez les opérations suivantes :

  • Hernioplastie sous tension. Au lieu de saillie de la hernie, les feuilles d’aponévrose sont superposées. Pour cela, les propres tissus du patient sont utilisés. Ainsi, la jonction des tissus, où la saillie herniaire s’est produite, est considérablement renforcée, le risque de divergence des muscles de la paroi abdominale antérieure est plusieurs fois réduit. La méthode de l’hernioplastie sous tension est utilisée si la taille de la hernie est petite et que la saillie ne s’accompagne pas de complications. Les inconvénients de l’opération comprennent un risque accru de récidive d’une hernie en raison de la forte tension des tissus, des cicatrices et de la faiblesse des tissus adjacents.
  • Hernioplastie sans tension. Dans ce cas, pour renforcer les tissus sur le site de la saillie herniaire, on n’utilise pas leurs propres tissus, mais des matériaux bioinertes spéciaux sans danger pour le corps – des endoprothèses en maille synthétique. À l’aide d’un maillage, un cadre renforcé est créé autour de l’orifice herniaire aux endroits où les connexions musculaires sont affaiblies. Les endoprothèses en filet sont fixées avec des sutures. Ils empêchent l’apparition de nouvelles saillies herniaires, de sorte que le risque de récidive est minime. La méthode est considérée comme fiable.

Après l’opération, la personne est à l’hôpital. Au début, pour éviter la divergence des coutures, les mouvements doivent être fortement limités. Il est permis de sortir du lit et de faire plusieurs cercles dans le département à pied.

Les analgésiques sont administrés par voie intraveineuse. Le deuxième jour, le soulagement de la douleur se produit à l’aide de comprimés. Il faut passer au moins 6 heures hors du lit, passer par 18 cercles dans le département. À partir du troisième jour, le patient est transféré à un régime normal. À mesure que la cicatrisation des sutures augmente et que la résistance des tissus augmente, l’amplitude des mouvements augmente.

Les sutures sont retirées les jours 10 à 12, mais chez les personnes âgées ou les patients souffrant de maladies qui ralentissent la fusion des tissus, les sutures sont retirées le 14e jour ou plus tard.

La période de rééducation est de 7 à 45 jours. Vous pouvez aller travailler au bout de 2 mois, mais uniquement pour les soi-disant “travaux légers” sans activité physique. Après la chirurgie, vous devez suivre un régime visant à prévenir la constipation, la formation de gaz. Les légumineuses, le chou, le soda, les muffins, l’alcool, le pain noir, ainsi que tout ce qui est épicé, fumé, frit et gras sont exclus. Les produits laitiers, les légumes et les fruits sont autorisés.

Il ne faut en aucun cas soulever plus de 5 kg et veiller à maintenir une activité physique, marcher au moins 2 km par jour. Ne prenez des analgésiques qu’en cas d’absolue nécessité. Le pronostic pour un traitement rapide, une intervention chirurgicale et le respect de toutes les recommandations pendant la période de récupération est très favorable. Très bientôt, vous pourrez reprendre votre vie normale.

Comment supprimer la diastasis – chirurgie gratuite pour l’assurance maladie obligatoire

Un ventre bombé n’est pas seulement un problème de surpoids, mais aussi de troubles anatomiques. Qu’est-ce que la diastasis des muscles droits de l’abdomen et comment “reconstruire” le bon corset musculaire? Et surtout – est-il possible de le faire gratuitement dans le cadre de l’assurance maladie obligatoire ?

Expert: Nikolai Sergeevich Glagolev, chirurgien, PhD, chef du 1er service chirurgical de l’hôpital clinique de la ville n ° 29 nommé d’après I.I. N.E. Bauman.

Diastasis : qu’est-ce que c’est ?

La paroi abdominale antérieure est constituée de plusieurs couches de muscles. Certains des plus gros sont les muscles droits . Ce sont deux bandes verticales qui forment des “cubes” sur le ventre. Entre eux se trouve une bande de tissu conjonctif – une ligne blanche.

Avec la diastasis, les muscles droits de l’abdomen divergent et la ligne blanche entre eux s’étire. Un écart de 2 centimètres ou plus est considéré comme pathologique.

Les premières à risque sont les femmes qui ont accouché. Pendant la grossesse, les muscles droits divergent à mesure que l’abdomen se développe. Après l’accouchement, ils devraient revenir à leur position d’origine, mais cela ne se produit pas dans 32,6%, et la ligne blanche reste étendue même un an après l’accouchement [1]. La deuxième catégorie de patients est celle des hommes en surpoids: la divergence musculaire se produit dans le contexte d’une augmentation de la pression intra-abdominale.

Symptômes de diastasis des muscles droits de l’abdomen

  • – ventre bombé
  • – Un rouleau au centre de l’abdomen, surtout avec des tensions dans les muscles abdominaux.
  • – Peau lâche autour du nombril.
  • – Violation de la fonction des organes internes.
  • – Mal au dos.

La ligne blanche de l’abdomen est un tendon qui retient les muscles de la paroi abdominale antérieure. Si cette zone est étirée, les muscles se détendent, le ventre dépasse. Ceci est suivi d’une courbure de la colonne vertébrale, ce qui entraîne des maux de dos.

Test express pour déterminer le diastasis

  • 1. Allongez-vous sur le dos, pliez les genoux, posez les pieds au sol.
  • 2. Placez une main derrière votre tête et l’autre sur votre ventre, en touchant votre nombril du bout des doigts.
  • 3. Soulevez le haut de votre corps comme si vous faisiez un exercice d’abdominaux.
  • 4. Dès que les muscles se resserrent, fixez le nombre de doigts entre eux et la profondeur à laquelle ils pénètrent.
  • 5. Estimez le nombre de doigts entre les muscles tendus au-dessus et au-dessous du nombril (3 à 5 cm dans les deux sens).

Si vous n’avez pas trouvé de divergence musculaire dans la région du nombril, vous n’avez pas de diastasis. Si les doigts ont trouvé un renfoncement de plus de deux doigts de large, il y a diastasis.

Attention: il est logique d’effectuer un test de diastasis au plus tôt 6 mois après l’accouchement.

Traitement : sport ou chirurgie ?

Un diagnostic précis nécessite une tomodensitométrie ou une échographie. Ces méthodes vous permettront d’évaluer le degré de diastasis et de choisir un traitement. Avec une légère divergence des muscles, les exercices physiques peuvent être efficaces [2].

Il y a une opinion qu’avec la diastasis, vous ne pouvez pas faire de sport. Ce n’est pas vrai lorsqu’il s’agit d’ensembles spéciaux d’exercices pour la diastasis. Une charge légère renforce les muscles et forme une charpente musclée.

Il est important de comprendre que l’éducation physique peut améliorer l’apparence de l’abdomen, mais pas réduire la largeur de la ligne blanche. Le tissu conjonctif, contrairement au tissu musculaire, ne peut pas être gonflé. Avec une forte divergence des muscles, une intervention chirurgicale sera nécessaire. Le moment optimal est d’au moins 6 mois après l’accouchement. Si vous envisagez une deuxième grossesse, il est préférable de reporter la chirurgie de correction de diastasis en raison du risque élevé de rechute.

Traitement gratuit de la diastasis dans le cadre de l’assurance maladie obligatoire

Il existe deux options : la suture simple de la ligne blanche et la suture avec pose d’un implant maillé. Il est nécessaire pour les complications sous la forme d’une hernie.

L’opération, en règle générale, est également réalisée par voie endoscopique, à travers trois ponctions sur l’abdomen. L’entrée dans la cavité abdominale ne se produit pas, les organes internes ne sont pas affectés. La sortie de l’hôpital a lieu après quelques jours et les marques sur l’abdomen après quelques mois sont presque invisibles.

Une opération ouverte est effectuée si une abdominoplastie est nécessaire – le retrait d’un tablier de graisse cutanée. Elle est réalisée par un chirurgien plasticien et, à l’une des étapes, la diastasis est suturée.

La diastasis n’est pas une pathologie potentiellement mortelle. Beaucoup de patients (et de médecins) se demandent : pourquoi l’opérer ? Cependant, l’élimination d’un abdomen saillant, les maux de dos améliore la qualité de vie. Pour la médecine moderne, c’est un critère important.

Est-il possible de corriger la diastasis selon l’OMS ? Toutes les options pour l’opération sont disponibles gratuitement dans les hôpitaux de la ville de Moscou dans le cadre de la police d’assurance médicale obligatoire, y compris à l’hôpital clinique de la ville n ° 1. N.E. Bauman. Le lieu d’enregistrement du patient n’a pas d’importance !

Un traitement gratuit est également possible pour les résidents d’autres régions. Laissez une demande sur notre site Web ou appelez-nous.

Le matériel a été préparé conjointement avec l’expert : N.S. Glagolev, candidat
en sciences médicales, chirurgien, chef du 1er département de chirurgie,
hôpital clinique de la ville n ° 29 nommé d’après. N.E. Bauman.

Source: projet d’information
“Moscou – la capitale de la santé”

Tous les services du projet “Moscou – la capitale de la santé” sont fournis gratuitement !
Les appels vers le numéro +7 (495) 587-70-88 sont facturés selon les tarifs de votre opérateur téléphonique.

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