Une hernie chez un enfant est une protrusion d’organes internes sous la peau à travers des trous normaux ou apparus en raison de la faiblesse du cadre musculo-fibreux du corps. Le contenu du sac herniaire peut être une boucle intestinale, un morceau de l’épiploon, des appendices chez les filles. Chez les enfants, une hernie ombilicale est le plus souvent diagnostiquée – une formation mobile dans l’anneau ombilical, qui change de taille et de forme en fonction de l’activité et de la pression à l’intérieur de l’abdomen. Il s’agit de la pathologie chirurgicale la plus fréquente chez les enfants de moins de 1 an, en particulier chez les prématurés.

En plus de la hernie ombilicale chez les enfants, il existe:

1. Hernie inguinale, inguinale-scrotale chez les garçons – la sortie des organes de la cavité abdominale à travers l’anneau inguinal interne dans le canal inguinal, de là à travers l’anneau externe sous la peau.
2. Hernie de la ligne blanche de l’abdomen – juste au-dessus du nombril.
3. Hernie diaphragmatique congénitale (les organes abdominaux sont déplacés vers la cavité thoracique à travers un trou dans le diaphragme).
4. Paraombilical – sur le côté près du nombril.

Les hernies ombilicales chez un enfant ont tendance à se fermer, car la paroi abdominale antérieure se renforce avec l’âge. Habituellement, jusqu’à 3 à 5 ans de hernie disparaissent, des méthodes conservatrices peuvent y contribuer. Pour savoir quoi faire pour les parents et s’il existe un danger pour l’enfant, vous devez consulter un pédiatre ou un chirurgien pédiatre.

La complication la plus dangereuse est la violation de la hernie inguinale. Lorsque le contenu de la saillie herniaire est violé, le flux sanguin dans les vaisseaux s’arrête, une ischémie et une nécrose tissulaire se développent. Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. Avec une hernie ombilicale, le risque d’atteinte est pratiquement absent, ce qui vous permet d’observer la pathologie pendant longtemps et de vous engager dans un traitement conservateur.

Causes de la maladie

La raison principale est les caractéristiques liées à l’âge de la région du nombril chez les enfants. Après la naissance, l’anneau ombilical est large, il se cicatrise progressivement et sa taille diminue. Si, jusqu’au moment de sa prolifération, une pression accrue est souvent créée à l’intérieur de l’abdomen, ce processus est retardé et une partie des organes est expulsée sous la peau. Extérieurement, cela ressemble à une saillie dans la région du nombril.

La formation d’une hernie ombilicale chez un nourrisson est facilitée par:

• prématurité – les processus de formation du corps ne sont pas terminés, l’anneau ombilical est large, la prolifération dans la zone de la veine ombilicale est lente;
• pathologie du tissu conjonctif – syndrome de Marfan, prédisposition génétique sous forme de faiblesse des éléments aponévrotiques de la paroi abdominale antérieure;
• anomalies du développement – d’autres pathologies congénitales sont souvent associées à une hernie ombilicale : mutations génétiques, “fente labiale”, malformations cardiaques, exstrophie de la vessie, “fente palatine”.

Si un enfant est né faible et prématuré, il est plus probable que l’anneau herniaire mette plus de temps à se fermer ou ne se ferme pas du tout et doive subir une intervention chirurgicale. Pronostic aggravé :

• malnutrition – faible poids, malnutrition;
• rachitisme – troubles du développement des systèmes osseux et musculaire dus à une carence en vitamine D ;
• constipation fréquente, diarrhée, toux, pleurs prolongés, car ils augmentent la pression à l’intérieur de l’abdomen.

Si les facteurs provoquants chez le bébé sont éliminés, la hernie ombilicale se fermera d’ici 3 à 5 ans.

Signes d’une hernie ombilicale chez les enfants

Une hernie ombilicale chez un enfant apparaît comme une saillie sous la forme d’un tubercule dans la région du nombril. Il peut changer de taille, disparaître complètement au repos. La douleur est absente. S’il y a une douleur intense, c’est un signe d’infraction (cela arrive extrêmement rarement). Habituellement, le contenu peut être facilement poussé à travers le nombril avec vos doigts. S’il n’est pas possible de corriger, cela indique le développement d’adhérences et de tissu cicatriciel, il est impossible d’agir par la force.

Avec de grandes tailles de protrusion herniaire, la peau devient plus fine, un motif vasculaire amélioré y est visible. Peut-être l’apparition de pigmentation ou d’inflammation – la peau devient rouge, gonfle, fait mal.

Pathogenèse de la hernie ombilicale chez un enfant

Il n’y a pas d’aponévrose du tissu conjonctif dans la région ombilicale. Au cours du développement fœtal, il y a une période où l’intestin est en dehors de la cavité abdominale. Normalement, à la 10e semaine, tous les rudiments d’organes sont déjà à l’intérieur du corps et le cordon ombilical fonctionne avant la naissance. À travers lui, le fœtus reçoit la nutrition de la mère, les vaisseaux sanguins passent ici.

Après la naissance, le cordon ombilical est attaché et coupé, les vaisseaux se vident et commencent à proliférer. L’oblitération de la veine ombilicale prend le plus de temps, car elle ne contient pas d’éléments musculaires. Par conséquent, les premiers mois après la naissance, l’anneau ombilical reste un point faible au niveau de la paroi abdominale antérieure.

Classification de la hernie ombilicale chez l’enfant

Il y a des hernies de la région ombilicale chez un enfant:

• congénital et acquis ;
• corrigeable et irréductible;
• vrai (il y a un défaut dans l’aponévrose de la paroi abdominale et le renflement des organes internes à travers celle-ci) et faux (le nombril cutané est une zone supplémentaire de peau du moignon du cordon ombilical, l’anneau est fermé et il y a pas de contenu sous forme d’organes);
• en taille: petit (jusqu’à 1 cm), grand (jusqu’à 3 cm), géant (plus de 3 cm).

Complications de la hernie ombilicale chez les enfants

Une hernie ombilicale chez un enfant est plutôt un défaut esthétique qui provoque un inconfort psychologique. Les complications se développent rarement. Le plus souvent, ils sont associés à une violation du passage des masses dans les intestins. L’enfant souffre de constipation, de diarrhée, de flatulences, parfois de douleurs autour du nombril.

Quand consulter un médecin

Vous devez contacter un pédiatre dès que vous trouvez une hernie chez un enfant. Après l’examen, le médecin expliquera comment les parents peuvent aider la hernie à guérir. Si la formation est importante, cause des inconvénients, un enfant de plus de 5 ans, un traitement chirurgical est prescrit.

Il est urgent de contacter s’il y a des signes d’atteinte à une hernie:

• douleur aiguë.
• tension dans ce lieu.
• la hernie a cessé de guérir.
• a changé le teint de la peau en bleuâtre.
• il y a des signes d’obstruction intestinale – constipation, flatulences, vomissements, nausées, douleurs abdominales, faiblesse, impuretés sanglantes dans les matières fécales.

En cas d’infraction, l’intervention chirurgicale doit être effectuée dans les 6 heures suivantes, jusqu’à ce que la nécrose des organes internes du sac herniaire se soit développée.

Diagnostic de hernie ombilicale chez les enfants

Lors de l’examen d’un patient, un chirurgien pédiatrique fait attention à l’emplacement de la hernie, à sa taille et à la couleur de la peau au-dessus.

À la palpation, il détermine la taille du défaut de la paroi abdominale antérieure dans la région ombilicale, la présence de malformations congénitales à l’exception de l’anneau ombilical (en haut, en bas, sur le côté). Attire l’attention sur le développement des muscles abdominaux. Essayer de réparer une hernie. Par sensations, il peut déterminer le contenu de la hernie (si elle gronde, ce sont les intestins), sa douleur, sa tension.

Le médecin sera en mesure de distinguer une hernie ombilicale chez un enfant d’affections similaires – “nombril cutané”, lipomes, tumeurs.

Si ces données ne suffisent pas, une échographie de la hernie et des organes abdominaux peut être prescrite à l’enfant. Si des maladies systémiques du tissu conjonctif sont suspectées, un test sanguin biochimique, un ECG et des tests génétiques sont effectués.

Traitement de la hernie ombilicale chez les enfants

Jusqu’à l’âge de trois ans, ils essaient de ne pas opérer les enfants. Avec une dynamique positive et une petite hernie, la chirurgie peut être reportée jusqu’à 5 ans. Jusqu’à ce point, nous recommandons :

1. Étalez le bébé sur le ventre plus souvent (avant chaque tétée pendant un quart d’heure), à ​​un âge plus avancé, faites des exercices physiques pour renforcer les muscles abdominaux. Vous pouvez mettre le bébé sur le fitball avec votre ventre.
2. Massez la paroi abdominale dans le sens des aiguilles d’une montre. Cela améliore le mouvement des aliments dans les intestins, augmente le tonus de la paroi abdominale et accélère la fermeture de l’anneau ombilical.
3. Évitez les flatulences, la constipation, surveillez les selles en temps opportun sans forcer. Traiter les maladies du système respiratoire afin que la toux ne devienne pas chronique. Essayez d’empêcher le bébé de pleurer pendant longtemps.
4. Utilisez un patch ombilical. Il resserre les parois de l’anneau ombilical, contribue à la fermeture rapide du défaut. Vous ne pouvez pas utiliser un patch régulier à ces fins. Il peut provoquer une irritation de la peau délicate de bébé, des douleurs lors du décollement.
5. Mettez sur l’enfant un bandage qui maintient les organes abdominaux dans la bonne position.

Si à l’âge de 5 ans, la hernie n’a pas guéri, l’ablation chirurgicale de la hernie est effectuée. Une opération pour une hernie ombilicale chez les enfants est réalisée sous anesthésie générale, c’est ce qu’on appelle la réparation de la hernie de Spitz. L’incision est arquée, pratiquée sous l’anneau ombilical. Le sac herniaire est isolé des tissus environnants, maintenu avec des pinces afin qu’il ne «sorte» pas dans la cavité abdominale. Sa paroi doit être ouverte et l’état des organes à l’intérieur doit être évalué. Si les tissus sont viables et sains, ils sont insérés dans la cavité abdominale. S’il y a des signes de nécrose, une section de l’intestin est réséquée.

Le col du sac herniaire est suturé, les restes de la hernie sont enlevés. Si l’anneau ombilical mesure plus de 1 cm de diamètre, il est renforcé par des sutures afin qu’il n’y ait pas de récidive. Ils arrêtent de saigner, les tissus sont suturés en couches.

Prévoir. La prévention

La hernie ombilicale chez les enfants a un pronostic favorable, dans 85 à 99% des cas, elle se ferme sans traitement chirurgical pendant les premières années de la vie. Cependant, pour cela, il est nécessaire de prendre régulièrement des mesures pour renforcer la paroi abdominale et prévenir les ballonnements et la constipation. Sans classes spéciales, seules les petites hernies sont fermées – à moins de 1 cm.

Le pronostic est pire s’il existe une pathologie systémique du tissu conjonctif, une autre pathologie congénitale de l’intestin. Ensuite, des hernies peuvent se former à d’autres endroits et se reproduire après le traitement. Cependant, cela est rare.

Vous pouvez prévenir la survenue d’une hernie ombilicale chez les jeunes enfants si :

• prévenir la constipation, les troubles intestinaux;
• traiter en temps opportun les maladies accompagnées de toux;
• essayez d’empêcher un petit enfant de pleurer pendant longtemps;
• à un âge plus avancé, ne soulevez pas d’objets lourds, ne pratiquez pas de thérapie par l’exercice, évitez la surcharge physique;
• surveiller le poids corporel – la malnutrition et la suralimentation sont mauvaises pour la santé.

Question Réponse

À quel point est-ce grave ?

Une hernie ombilicale chez un enfant est courante et a une issue favorable. Les parents doivent faire un effort pour aider le processus naturel de croissance excessive de l’anneau ombilical. Toutes les méthodes de traitement ne peuvent être utilisées qu’après avoir consulté un médecin.

Comment aider?

La première chose dont l’enfant a besoin est de voir un pédiatre. Le spécialiste vous expliquera en détail quels exercices faire, comment coller avec un pansement, comment masser l’abdomen, combien de temps porter un bandage.

Quel est le meilleur – un bandage ou une plaque ombilicale ?

La plaque ombilicale est un patch spécial pour corriger une hernie ombilicale. Il se compose de deux parties qui se resserrent comme une ceinture et rapprochent ainsi les bords de l’anneau ombilical. Portez-le en continu jusqu’à 10 jours. Pendant ce temps, le trou diminue et cicatrise. Les avantages de la méthode sont que la peau respire sous le pansement, ne rougit pas, ne démange pas. Comme le tissu ne se mouille pas, vous pouvez baigner l’enfant directement avec le patch. Il n’y a pratiquement pas d’allergie et, en raison de l’élasticité du tissu, l’enfant ne remarque pas une telle tache sur le corps.

Le pansement provoque généralement plus d’inconfort, le bébé essaie de l’enlever. Il est recommandé de porter le bandage pendant la période postopératoire jusqu’à 1 mois ou pendant un effort physique. Il ne peut pas être porté en continu, il doit être retiré toutes les 3-4 heures pour que la peau se repose. Il est également important de garder la peau sèche et sans signes d’irritation. Si le pansement frotte, cela fera plus de mal que de bien. Quoi de mieux dans un cas particulier, vous devez demander à votre médecin une consultation.

Hernie inguinale chez un enfant

La hernie inguinale chez l’enfant est une maladie chirurgicale plutôt rare (1 à 5% des cas). Il est diagnostiqué plus souvent chez les garçons (environ 10 fois), chez les bébés prématurés, avec une prédisposition héréditaire et des malformations congénitales de la paroi abdominale antérieure. Comparée à une hernie ombilicale, elle est plus dangereuse, car le risque de rechutes et de complications est plus élevé (1%). De plus, les anneaux inguinaux sont toujours ouverts, contrairement à l’anneau ombilical, qui se ferme normalement au bout de 6 à 12 mois.

Un autre danger avec une hernie dans l’aine d’un enfant est la probabilité d’infertilité à l’âge adulte. La violation du développement des gonades se produit si elles sont comprimées dans le sac herniaire, comme cela se produit avec une hernie inguinale chez les filles (les trompes de Fallope ou l’ovaire pénètrent dans le canal inguinal). Un autre mécanisme d’infertilité survient avec une hernie inguinale chez les garçons : ils souffrent principalement des vaisseaux qui alimentent les testicules, qui passent dans un canal étroit. En raison d’une violation de l’afflux ou de la sortie de sang du scrotum, la fonction des testicules est altérée, dans 5% des cas, le résultat de l’infraction est l’infertilité.

Par conséquent, avec une hernie inguinale, la tactique du médecin est fondamentalement différente de celle avec une hernie ombilicale. L’enfant subit un traitement chirurgical planifié d’une hernie non compliquée ou une intervention chirurgicale d’urgence en cas d’infraction.

Causes de la hernie inguinale chez les enfants

Le rôle principal dans la survenue d’une hernie inguinale congénitale chez un enfant est joué par l’hérédité. Les caractéristiques structurelles du canal inguinal, le large anneau interne et la faiblesse de la paroi abdominale antérieure sont importantes. Environ 12% des enfants atteints d’hernie congénitale dans la famille ont la même pathologie.

Chez les garçons, les testicules se déplacent dans le scrotum à partir de la cavité abdominale. Ils sont enveloppés dans une fine coque à deux couches – le péritoine. Une fois le processus de migration testiculaire terminé, la saillie du péritoine doit se fermer. Parfois, ce processus ne se ferme pas complètement, il y a une cavité péritonéale autour du cordon spermatique ou le processus est lent. Il s’avère qu’il existe une poche ouverte pour les organes internes de l’abdomen. Les organes les plus proches de cette zone commencent à se déplacer à l’intérieur du canal si une pression abdominale accrue les pousse vers l’extérieur. Le contenu le plus courant du sac herniaire est l’intestin grêle, le grand omentum, chez les filles – les ovaires et les trompes de Fallope.

Les facteurs provoquant une hernie inguinale chez un enfant comprennent:

• toux prolongée – bronchite, coqueluche, pneumonie;
• constipation chronique et diarrhée – pathologie du pancréas, dysbactériose, entérocolite infectieuse;
• difficulté à uriner – chez les garçons phimosis (rétrécissement du prépuce);
• chez les nourrissons, forts pleurs – conditions associées à la douleur, à l’anxiété, à l’inattention des parents.

Classification

Les hernies chez les enfants sont différentes:

1. Hernies inguinales congénitales (la plupart) et acquises (rares).
2. Les hernies inguinales obliques correspondent à la direction du canal inguinal, elles sont majoritaires. Les inguinaux directs ne sortent pas par le canal, mais directement par l’anneau inguinal externe entre les faisceaux de muscles et de ligaments. Ils sont rares, en raison de l’imperfection de la structure de la paroi antérieure de l’abdomen.
3. Par emplacement – unilatéral, bilatéral. Plus souvent, une hernie inguinale droite est diagnostiquée (60%), moins souvent – du côté gauche (30%), parfois des deux côtés (10-15%). Une hernie inguinale ou inguino-scrotale peut survenir, selon l’endroit où les organes internes ont « atteint ».
4. Hernies inguinales simples et compliquées. Les complications comprennent l’inflammation et l’étranglement des hernies inguinales. La hernie inguinale étranglée est la complication la plus dangereuse. C’est particulièrement grave si les ovaires ont subi une compression. Leur tissu est rapidement blessé, à l’avenir, ils ne pourront plus remplir leur fonction. En l’absence d’aide rapide, la jeune fille s’attend à une stérilité future. La violation de tout organe est dangereuse par le développement d’une nécrose, d’une intoxication grave, d’une péritonite.

Symptômes de hernie inguinale chez les enfants

La maladie se manifeste par un gonflement dans la région de l’aine. Au toucher, la formation est douce-élastique, indolore. La saillie est ronde ou oblongue. Si le sac herniaire atteint le scrotum, sa taille augmente, une asymétrie se développe. Chez les filles atteintes d’une hernie inguinale, la saillie des organes internes peut atteindre les grandes lèvres, entraînant son augmentation.

La taille de la hernie n’est pas constante: plus la pression à l’intérieur de l’abdomen est élevée, plus la formation est perceptible. Chez les jeunes enfants, l’examen est réalisé en position verticale et horizontale, en appuyant légèrement devant le ventre. Chez les enfants plus âgés, un test de poussée de la toux, des flexions vers l’avant et des efforts sont effectués.

Si vous pouvez pousser la hernie vers l’intérieur avec vos mains, elle est dite réductible. Avec le développement du procédé adhésif, la formation cesse d’être réduite. Les symptômes d’abus incluent :

• la douleur;
• changements locaux dans l’aine – saillie herniaire intense;
• signes d’occlusion intestinale.

Quand faut-il consulter un médecin ?

Lorsqu’une hernie inguinale apparaît chez un enfant, vous devez immédiatement contacter un pédiatre et un chirurgien pédiatrique. Parfois, le problème est découvert par hasard lors d’examens de routine de l’enfant à la clinique.

Il est important de pouvoir reconnaître les signes d’une hernie inguinale étranglée afin de demander de l’aide à temps. Ce sont de fortes douleurs à l’aine, la saillie devient tendue, douloureuse. Avec le temps, les signes d’occlusion intestinale se rejoignent : grondements, gaz, coliques sur toute la surface de l’abdomen. La chaise est absente, le sang peut être alloué. Au fur et à mesure que l’intoxication augmente, les nausées s’intensifient, des vomissements répétés peuvent apparaître et des troubles cardiovasculaires apparaissent (accélération du rythme cardiaque, baisse de la pression artérielle, transpiration). Dans cet état, vous devez appeler une ambulance dès que possible.

Diagnostic

Un chirurgien pédiatrique diagnostique une hernie inguinale. La saillie pathologique est examinée et palpée. Lorsqu’ils remarquent la formation d’une hernie inguinale chez un enfant, on demande aux adultes si sa taille change. Par palpation, déterminez la taille de l’orifice herniaire, c’est-à-dire le diamètre de l’anneau inguinal externe.

D’autres zones où des hernies peuvent apparaître sont également examinées – la ligne blanche fémorale, ombilicale de l’abdomen. Les défauts herniaires peuvent être situés sur le côté du nombril en raison d’une pathologie congénitale des muscles et des ligaments de la paroi abdominale. L’examen et la palpation des organes génitaux externes permettent d’exclure ou de confirmer la hernie inguinale-scrotale chez un enfant.

1. Échographie du canal inguinal, du scrotum, des organes pelviens et de la cavité abdominale. Cela vous permet d’exclure la lymphadénite, la pathologie du cordon spermatique ou du ligament rond de l’utérus, comme un kyste, la cryptorchidie, l’hydropisie du testicule.
2. Si nécessaire, examen radiographique avec contraste des intestins et du système urinaire.
3. Les filles subissent un examen génétique pour exclure une pathologie congénitale – féminisation testiculaire.

Traitement de la hernie inguinale chez les enfants

Le traitement d’une hernie inguinale chez un enfant est uniquement chirurgical. Le port d’un bandage, les méthodes conservatrices, la médecine traditionnelle ne peuvent pas conduire à une diminution ou à une fermeture de l’ouverture herniaire. Plus un enfant marche longtemps avec une hernie, plus le risque de sa violation est élevé. Il peut survenir après un effort physique, avec des maladies intestinales et respiratoires, en soulevant des poids.

Un traitement chirurgical est prévu et urgent. Le traitement prévu est effectué à partir de 6 mois. Une réparation de hernie inguinale est réalisée sous anesthésie générale. Chez l’enfant, la hernie oblique congénitale est la plus fréquente, la technique opératoire en chirurgie pédiatrique n’est pas la même que chez l’adulte.

Une incision d’environ 2 cm de long est pratiquée parallèlement au ligament inguinal, le sac herniaire est isolé des tissus environnants, le processus péritonéal est ligaturé et coupé. Le moignon est suturé, les vaisseaux sont cautérisés ou ligaturés. Une étape importante de l’opération est le renforcement de l’anneau inguinal. Un fascia ou un filet en matière synthétique y est suturé. Cela servira à prévenir la récurrence de la hernie.

Si possible, l’opération est réalisée par laparoscopie – sans grandes incisions, en utilisant l’optique. L’ablation des hernies inguinales chez un garçon nécessite une attention et une précision particulières de la part du chirurgien. Si les vaisseaux testiculaires sont endommagés, le risque de complications postopératoires est élevé. La sortie de la lymphe du testicule est difficile, sa taille augmente, son développement et sa fonction sont perturbés. Cette situation peut conduire à l’infertilité à l’avenir.

S’il y a une atteinte de la hernie inguinale chez un enfant, une intervention chirurgicale urgente est indiquée:

1. Chez les filles, le plus tôt sera le mieux, le tissu ovarien étant très vulnérable à l’ischémie, les rudiments des ovules meurent rapidement.
2. Chez les garçons, dans les premières heures, vous pouvez essayer de faire face de manière conservatrice: soulevez la partie pelvienne du corps, abaissez l’enfant dans un bain chaud, prenez des antispasmodiques, des analgésiques et de l’atropine sont administrés à l’hôpital. Si dans les trois heures ces mesures n’ont pas aidé, ils procèdent à des méthodes chirurgicales.

En cas d’infraction, il est nécessaire de réviser le contenu du sac herniaire. Si des signes de nécrose sont trouvés dans la paroi intestinale, une partie de l’intestin devra être enlevée. Si tous les tissus sont viables, ils sont remis à leur place dans la cavité abdominale.

Prévision et prévention

Le pronostic d’une hernie inguinale chez un enfant est favorable si le traitement chirurgical est effectué à temps et de haute qualité. Par conséquent, si une hernie inguinale ou des symptômes similaires de la maladie surviennent, vous devez immédiatement contacter un spécialiste. Il vaut mieux choisir une clinique de confiance, comme Miracle Doctor à Moscou. Les médecins doivent avoir de l’expérience dans les opérations en cours afin de pouvoir se fier sans crainte à la santé de l’enfant.

S’il y avait des cas de hernie de toute localisation dans la famille, une attention particulière devrait être accordée à la prévention de la hernie inguinale chez un enfant. À éviter:

• effort excessif;
• toux hystérique prolongée, cri;
• levage de charges lourdes et surmenage.

Vous ne devriez pas avoir peur de l’opération. Les soins anesthésiques et chirurgicaux modernes rendent le traitement rapide, moins traumatisant, sûr et protège l’enfant des complications.

Hernie inguinale chez un enfant

Dans le cas général, une hernie inguinale chez l’enfant est un aspect pathologique (ou renflement, saillie) des organes abdominaux entre les muscles abdominaux. Ces organes peuvent être l’intestin grêle (son anse, le cas le plus courant) et d’autres fragments intestinaux, la vessie, l’ovaire chez les filles et bien d’autres. La hernie inguinale chez un enfant dans 30 à 50% de ses cas est détectée au cours de la première année de vie par un pédiatre ou un néonatologiste, et est une pathologie assez courante chez les nourrissons et les jeunes enfants (diagnostiquée chez 5% des enfants, principalement chez les bébés prématurés ). Chez les filles, cette pathologie est environ quatre fois moins fréquente.

Les hernies inguinales chez les enfants sont le plus souvent congénitales et leur cause est le développement anormal (qui plus est génétiquement déterminé) de la paroi abdominale de l’enfant à naître pendant la grossesse de la femme. Outre l’hérédité, d’autres facteurs contribuent à cette pathologie: surpoids chez un bébé, blessures à l’abdomen (plus précisément à la paroi abdominale), stress physique excessif.

Les hernies inguinales chez un enfant de type acquis sont observées beaucoup moins fréquemment, mais plus souvent chez les garçons d’une dizaine d’années présentant une faiblesse des muscles de la paroi abdominale, associée à un effort physique excessif.

Symptômes d’une hernie inguinale

Les hernies inguinales congénitales chez les enfants sont le plus souvent détectées au cours de la période de la vie de plusieurs semaines à plusieurs mois après la naissance, et le plus souvent chez les enfants prématurés ou affaiblis. Habituellement, les parents remarquent très rapidement une petite formation telle qu’un gonflement de l’aine du bébé. Avec le stress physique du corps (toux, pleurs, cris aigus), cette zone dépasse encore plus, mais les parents sont «calmés» par le fait que cette protrusion disparaît (réinitialise) lorsque l’enfant est calme et ment, ou est dans un endroit chaud bain. Cependant, si ce phénomène se répète, alors l’étrange gonflement augmente progressivement et atteint une taille importante et effrayante. Si, en même temps, une hernie inguinale chez un enfant (garçon) atteint le scrotum (c’est-à-dire descend), le bien-être général du bébé peut s’aggraver.

La difficulté réside dans le fait que le stade initial de la hernie inguinale chez les enfants ne les dérange généralement pas. Avec une petite hernie inguinale, le bébé peut parfois se plaindre de douleurs passagères, de coliques, d’un abdomen gonflé et d’une constipation peut être observée. Mais lorsqu’une hernie inguinale est violée, les symptômes deviennent si prononcés que les parents regrettent souvent tardivement de ne pas s’être retournés à temps avec un gonflement étrange, mais disparaissant de temps en temps, chez un chirurgien pédiatrique dans une clinique ou un pédiatre.

Symptômes de hernie inguinale étranglée chez un enfant. La violation (ou le pincement) d’une hernie peut avoir de nombreuses causes et de nombreux types, mais en fait cela signifie l’isolement du contenu de la hernie avec toutes les conséquences qui en découlent – nécrose (nécrose) d’un site de tissu d’organe en quelques heures en raison de la compression par le anneau herniaire, processus inflammatoires (péritonite), gangrène intestinale. Un symptôme local caractéristique est que la hernie ne peut être réduite dans aucune position, le contenu de la hernie devient dense. Les symptômes courants sont la douleur (l’enfant secoue constamment ses jambes, pleure, montre une grande anxiété), des nausées chez l’enfant, des vomissements, une perte de conscience et de la fièvre sont possibles. Violation de la hernie inguinale chez les enfants – le traitement nécessite l’intervention chirurgicale la plus rapide, avec un traitement tardif, une issue fatale est possible.

Causes de la hernie inguinale chez les enfants

La cause formelle et généralisée d’une hernie inguinale chez un enfant est un certain développement pathologique des tissus musculaires de la paroi abdominale antérieure. La protrusion herniaire (compression) de l’organe interne se produit avec le péritoine qui l’enveloppe, à travers le canal inguinal, qui est situé dans la région inguinale et représente conditionnellement une sorte d’espace intermusculaire dans l’abdomen. Une hernie inguinale chez les enfants consiste en un orifice herniaire (il s’agit en fait du canal inguinal), un sac (partie du péritoine, le sac a un orifice, un cou, un corps et un fond) et un contenu (partie d’un organe interne, par exemple , une anse de l’intestin grêle).

La «force motrice» de la protrusion herniaire est une augmentation excessive de la pression intra-abdominale avec constipation, cris et pleurs forts et fréquents, toux sévère et difficulté à uriner.

Types de hernies inguinales chez les enfants. Hernies chez les garçons et les filles

Les hernies inguinales chez les enfants sont de plusieurs types:

• oblique (il peut être congénital ou acquis ; le type le plus courant, et survient principalement chez les garçons) ;
• direct (habituellement acquis ; rare );
• fémorale (protrusion de la région supérieure de la cuisse dans le tissu sous-cutané ; extrêmement rare).

À son emplacement, une hernie oblique est plus basse qu’une hernie directe, et l’intestin grêle (plus précisément, sa boucle; le contenu de la hernie) chez les garçons peut atteindre le scrotum et y faire saillie.

Les hernies inguinales chez les garçons et les filles diffèrent quelque peu dans leurs causes principales, bien qu’en général leur développement et leurs symptômes visibles soient similaires.
Hernie inguinale chez les garçons. Il peut se former lors de la descente physiologique des testicules dans le scrotum à travers un espace (défaut) de la paroi abdominale antérieure. De plus, le testicule gauche descend physiologiquement en premier, puis le droit, puis un mouvement dynamique d’autres organes peut se produire (par conséquent, les hernies inguinales congénitales chez eux se produisent plus souvent, dans 60% des cas, du côté droit, du côté côté gauche – dans 25% et dans 15% – double face). Le sac herniaire, qui contient le plus souvent une partie de l’intestin grêle (boucle), peut descendre dans le scrotum, mais ne pas atteindre le testicule descendu, ou peut l’entourer.
Hernie inguinale chez les filles. Pendant la période de développement intra-utérin du corps de la fille, l’utérus est situé plus haut qu’à son emplacement habituel, mais après la naissance, il commence progressivement à s’affaisser. En même temps, il retire une partie du péritoine derrière lui et, avec une faiblesse de la paroi abdominale (muscles antérieurs), ce pli du péritoine s’étend dans l’ouverture inguinale et crée le potentiel de formation d’une hernie inguinale. En conséquence, le contenu du sac herniaire (inguinal) peut être l’ovaire ou une partie de la trompe de Fallope.

Hernie inguinale chez les enfants: traitement

Si un enfant est diagnostiqué avec une hernie inguinale, une intervention chirurgicale est presque toujours nécessaire. Habituellement, la chirurgie (ouverte ou fermée, laparoscopique) est pratiquée lorsque l’enfant atteint l’âge de six mois. Les médecins déconseillent fortement de retarder l’opération, car à tout moment une atteinte de la hernie inguinale est possible. Dans ce dernier cas, une opération d’urgence est nécessaire, généralement au plus tard 6 à 12 heures après le diagnostic de l’infraction (le délai dépend de l’état de l’enfant), ce qui est déjà beaucoup plus compliqué et peut nécessiter une longue période de récupération. pour l’enfant.

L’intervention se déroule sous anesthésie générale (narcose) et de par son caractère planifié et non urgent, elle dure en moyenne 15 minutes. Le traitement chirurgical de la hernie inguinale chez les enfants est très efficace (par exemple, selon les statistiques, dans le traitement de la hernie inguinale chez les enfants à Moscou, les rechutes sont rares, pas plus de 4% des cas) et est généralement bien toléré par l’enfant.

Étant donné que l’anesthésie à court terme est utilisée dans le traitement chirurgical de la hernie inguinale chez les enfants, il existe des contre-indications temporaires à sa mise en œuvre: infections aiguës chez un enfant, pathologies du cœur et des reins, lésions cutanées au niveau de la hernie. Dans de tels cas, des mesures préliminaires sont prises pour stabiliser l’état de l’enfant et éliminer les contre-indications identifiées.

Hernie inguinale chez l’enfant : traitement sans chirurgie

Le traitement de la hernie inguinale chez les enfants sans chirurgie (c’est-à-dire un traitement conservateur) ne peut être prescrit que dans certains cas, par exemple en cas de récidive d’une hernie inguinale après la chirurgie, pour les bébés affaiblis ou prématurés. Jusqu’à présent, il n’existe qu’une seule méthode purement technique de traitement conservateur et temporaire – l’utilisation (le port) d’un bandage spécial, auquel l’enfant doit s’habituer pendant un certain temps.

Parfois, pour les bébés prématurés et les enfants affaiblis, des méthodes sont utilisées, mais seulement au début, permettant dans certains cas de «régler» la hernie en utilisant certains médicaments en combinaison avec la nomination de coussins chauffants et de bains chauds. Mais, selon les médecins pour enfants, un effet positif clair n’est pas observé dans tous les cas, et de telles méthodes de chirurgie planifiée ne peuvent être évitées.

Traitement de la hernie inguinale chez les enfants sans chirurgie en utilisant le soi-disant. “remèdes populaires” est absolument exclu. Par exemple, l’utilisation de diverses compresses à base d’acide acétique, de décoctions de feuilles de chêne, d’herbes médicinales, l’ingestion de diverses infusions pour renforcer le tissu musculaire. Ces fonds, au mieux, ne peuvent être utilisés que comme mesures préliminaires pour stabiliser et renforcer le corps de l’enfant avant une opération planifiée, et uniquement après consultation préalable d’un pédiatre.

Hernie ombilicale

Une hernie ombilicale est une condition pathologique dans laquelle les organes abdominaux dépassent sous la peau au niveau du nombril. La saillie est clairement visible en position debout et diminue considérablement de taille (ou disparaît) lorsque le patient se couche.

Sur les parois avant et latérales de l’abdomen se trouvent des faisceaux de muscles abdominaux. Au centre de l’abdomen, ils sont reliés les uns aux autres. L’endroit où ils se rejoignent s’appelle la ligne blanche. Il est situé verticalement, du sternum au pubis. La ligne blanche est constituée de tissu conjonctif, d’en haut elle est plus épaisse et plus large, de haut en bas elle se rétrécit et devient plus fine. Au milieu de la ligne blanche se trouve l’anneau ombilical – il s’agit d’une ouverture arrondie ou en forme de fente. Pendant la période intra-utérine, le cordon ombilical (cordon ombilical) le traverse, reliant le fœtus au placenta. Après la naissance du bébé et la chute du cordon ombilical, l’anneau ombilical se ferme et est recouvert de tissu cicatriciel. Les muscles abdominaux sont impliqués dans le processus de resserrement de l’anneau ombilical.

Puisqu’il n’y a ni tissu adipeux ni muscle dans l’anneau ombilical lui-même, c’est l’endroit le plus vulnérable de la paroi avant de l’abdomen. Et en présence de certains facteurs négatifs, une hernie peut se former dans cette zone.

Une hernie se compose de trois parties : un orifice herniaire, un sac herniaire et son contenu :

• Dans ce cas, l’orifice herniaire (l’ouverture par laquelle sort l’organe ou son fragment) est l’anneau ombilical ou le canal ombilical. Le canal ombilical est un espace situé entre la ligne blanche de l’abdomen et le fascia ombilical (une enveloppe interne de tissu conjonctif), à travers lequel passe la veine rénale.
• Le sac herniaire est une feuille pariétale du péritoine, dépassant des organes internes. Le péritoine est une fine membrane séreuse tapissant les parois internes de la cavité abdominale et des organes internes. Il est constitué de deux feuillets : pariétal (recouvrant les parois abdominales) et viscéral (enveloppant les organes).
• Le contenu du sac herniaire sont des organes saillants (le plus souvent l’épiploon, les anses intestinales).

Les hernies ombilicales peuvent survenir chez une personne de tout sexe et de tout âge, mais elles se développent plus souvent chez les femmes. En effet, l’anneau ombilical est souvent étiré pendant la grossesse. Aussi, les personnes de plus de 40 ans sont plus vulnérables à cette pathologie que les patients plus jeunes.

Types de hernies ombilicales

Les hernies ombilicales sont congénitales et acquises. Congénitale survenir en raison d’une violation du développement des tissus de l’anneau ombilical pendant la période prénatale. Ces hernies sont diagnostiquées immédiatement après la naissance d’un enfant ou pendant le premier mois de la vie d’un bébé. Les saillies acquises apparaissent en raison de la faiblesse des muscles / ligaments de l’abdomen et de l’augmentation de la pression intra-abdominale due au levage de charges lourdes, aux rires forts, aux pleurs ou aux cris forts, etc.

Les hernies ombilicales sont divisées en obliques et directes. Une hernie oblique se produit lorsque les organes internes sortent par le canal ombilical – il a lui-même une direction oblique. Mais avec une progression supplémentaire, une telle saillie se redresse.

En outre, les hernies ombilicales peuvent être :

• Réductible. Une telle hernie peut être réglée à la main. Son contenu se déplace facilement du sac herniaire vers la cavité abdominale.
• Irréductible. De telles hernies deviennent lors de la violation, de la fusion du contenu avec le sac herniaire ou du développement de l’inflammation.

Raisons du développement des hernies ombilicales

La principale raison de l’apparition de saillies ombilicales est la combinaison d’une faiblesse de la paroi abdominale et de l’anneau ombilical et d’une augmentation de la pression intra-abdominale. Ces facteurs contribuent à :

• prédisposition génétique (faiblesse héréditaire du fascia rétropéritonéal – la membrane conjonctive);
• grossesse (surtout après 30 ans);
• obésité;
• augmentation de l’activité physique;
• ascite (hydropisie abdominale);
• tumeurs à croissance rapide dans la cavité abdominale (bénignes et malignes);
• la présence de cicatrices dues à la chirurgie;
• diastasis (divergence) des muscles droits de l’abdomen;
• constipation chronique;
• mode de vie sédentaire;
• forte perte de poids;
• accouchement compliqué;
• traumatisme abdominal;
• rires forts, toux hystérique.

Les facteurs suivants augmentent le risque de développer une hernie ombilicale pendant l’enfance :

• hypothyroïdie congénitale (activité accrue de la glande thyroïde);
• dysbactériose intestinale;
• la maladie de Down ;
• hérédité (si une hernie ombilicale a été observée chez un père ou une mère dans l’enfance, alors il y a une forte probabilité de son développement au même âge chez un enfant);
• prématurité.

Chez le jeune enfant (moins de 5 ans), la survenue d’hernies acquises est souvent due à un retard de fermeture de l’anneau ombilical. L’anneau ombilical se ferme généralement après la chute du cordon ombilical. Mais dans certains cas, ce processus est étiré. Souvent, une hernie ombilicale ne cause aucune gêne au bébé et, après avoir renforcé l’anneau ombilical (cela se produit entre 2 et 5 ans), elle disparaît d’elle-même. Mais dans tous les cas, l’enfant doit être montré au médecin, qui décidera s’il est nécessaire de recourir à un traitement chirurgical ou s’il convient de choisir des tactiques d’observation.

Symptômes d’une hernie ombilicale

Les symptômes d’une hernie ombilicale sont :

• protrusion ressemblant à une tumeur dans le nombril, diminuant ou disparaissant en position couchée;
• décoloration de la peau du nombril;
• maux d’estomac;
• nausée et vomissements;
• constipation, flatulences;
• sensation de lourdeur dans l’estomac après avoir mangé.

Aux premiers stades, seule la présence d’une saillie peut indiquer le développement d’une hernie ombilicale, les autres symptômes sont souvent absents.

Complications d’une hernie ombilicale

La complication la plus fréquente est l’étranglement de la hernie ombilicale. Cela est dû au fait que le contenu du sac herniaire est presque toujours plus grand que l’anneau herniaire. Par conséquent, le risque d’atteinte des organes internes est plus élevé qu’avec d’autres types de hernies. L’infraction peut survenir lors d’efforts physiques, de constipation, de rires, de toux. Les conséquences de cette condition peuvent être des troubles circulatoires et des processus inflammatoires dans les organes retenus. Si les tissus du péritoine sont lésés, une péritonite (inflammation du péritoine) peut se développer. Même si une hernie ne cause pas beaucoup d’inquiétude, cela ne vaut pas la peine de reporter son traitement à plus tard. Consultez immédiatement un médecin s’il y a des signes d’infraction, notamment :

• tension de saillie ;
• une augmentation de la température à l’intérieur de la hernie (la formation est chaude au toucher);
• la disparition de la possibilité de réduire la hernie;
• douleur intense au nombril;
• symptômes d’intoxication du corps : forte fièvre, maux de tête, nausées et/ou vomissements.

Les complications suivantes surviennent également :

• inflammation herniaire;
• stagnation dans les intestins des matières fécales, occlusion intestinale.

Diagnostic d’une hernie ombilicale

Dans un premier temps, un examen par un chirurgien sera effectué. Ensuite, les études suivantes peuvent être attribuées:

• Échographie de la saillie et des organes abdominaux;
• études radiographiques de l’estomac et des intestins;
• herniographie (examen radiographique du sac herniaire à l’aide d’un agent de contraste);
• tomodensitométrie ; intestins.

Si le patient présente des troubles digestifs ou de la constipation, il peut avoir besoin de consulter un gastro-entérologue et/ou un nutritionniste.

Traitement de la hernie ombilicale

Le traitement de la hernie ombilicale chez les adultes et les enfants de plus de 5 ans est effectué uniquement par des méthodes chirurgicales. Les exceptions sont les cas dans lesquels l’opération ne peut pas être effectuée en raison des contre-indications du patient (c’est-à-dire qu’une telle intervention peut affecter considérablement sa santé ou même mettre sa vie en danger). Dans de telles situations, un traitement conservateur est utilisé, notamment:

• porter un bandage spécial;
• massage du ventre;
• exercices thérapeutiques visant à entraîner les muscles abdominaux et à resserrer l’anneau ombilical (en l’absence de contre-indications).

Traitement chirurgical de la hernie

L’hernioplastie (ablation chirurgicale des hernies) peut être classique (une incision est pratiquée dans la peau de l’abdomen, à travers laquelle d’autres actions sont effectuées) et laparoscopique (l’opération est réalisée par des perforations ponctuelles de la peau à l’aide d’un dispositif optique laparoscopique – ceci est une méthode moins traumatisante, après quoi le patient récupère rapidement) . L’opération classique est réalisée à la fois sous anesthésie et sous anesthésie locale ou régionale (rachianesthésie), l’opération laparoscopique est réalisée uniquement sous anesthésie générale. L’intervention chirurgicale elle-même par l’une des méthodes suivantes peut être effectuée:

• Avec tension des tissus. L’anneau ombilical est suturé dans le sens transversal et vertical. Si le patient a trop de tissu adipeux, l’excédent est enlevé pendant l’opération. Cette méthode convient aux petites hernies.
• Avec l’utilisation d’implants en maille. C’est une sorte de patch, qui est fixé au-dessus ou au-dessous de l’anneau ombilical. Cette méthode peut être utilisée en présence de hernies de toutes tailles, même les plus grosses.

Les opérations sont rarement pratiquées chez les enfants de moins de 5 ans (elles sont principalement pratiquées avec une violation des hernies). Comme déjà mentionné, chez ces petits patients, les saillies disparaissent souvent d’elles-mêmes. Par conséquent, une thérapie conservatrice est utilisée, qui consiste en l’utilisation de bandages ou de patchs, la nomination d’un massage thérapeutique et d’une gymnastique spéciale.

Prévention des hernies ombilicales

La prévention de la hernie ombilicale vise à renforcer les muscles abdominaux et à éviter une augmentation de la pression intra-abdominale. Afin de ne pas accumuler de kilos en trop et d’éviter la constipation, il convient de suivre une alimentation saine. S’il y a déjà un excès de poids, vous devez vous en débarrasser progressivement (pas brusquement!). Une activité physique modérée régulière, y compris des exercices abdominaux, aidera à renforcer les muscles abdominaux. Les efforts physiques intenses et le port de charges lourdes doivent être évités.

Pendant la grossesse, il est recommandé de porter un pansement spécial (uniquement après consultation d’un médecin – cet appareil n’est pas indiqué pour toutes les femmes enceintes).