Radiculopathie. Douleur dans le cou, référée au bras avec une hernie discale.

Étiologie. La principale cause de cette affection chez un groupe de personnes de plus de 50 ans est le ramollissement d’un disque intervertébral. Cette pathologie, entraînant une compression radiculaire, peut être une protrusion excentrée ou une hernie discale suite à un décollement du fragment libre. Le disque est constitué d’un mince noyau mucoïde gélatineux entouré d’un anneau fibreux. À la suite d’une rupture de l’anneau, le nucleus pulposus peut faire saillie ou former une hernie. Dans ce cas, il n’y a pas de compression de la racine nerveuse, comme cela se produit en présence d’ostéophytes. Le ligament longitudinal postérieur est situé sous toute la moelle épinière, la protégeant de la protrusion herniaire, de sorte que la hernie discale se déplace initialement latéralement vers le trou, ne comprimant que le nerf. Parfois, en cas de traumatisme important, une grosse hernie discale se gonfle, entraînant une myélopathie aiguë.

Anatomie . Les disques portent le nom des vertèbres auxquelles ils sont accolés. Ainsi, le disque entre les corps vertébraux C5 et C6 est appelé disque C5-C6.La racine nerveuse, dont le numéro correspond à cette vertèbre, est située au-dessus du pédicule de l’arc vertébral. Ainsi, le disque C5-C6 comprime la racine nerveuse C6.

Examen pour une hernie discale.

1. Anamnèse. Dans la situation classique, la douleur intermittente est remplacée par une douleur constante et prononcée au niveau du rachis cervical et du bras. Cette condition a rarement une origine traumatique. La douleur irradie vers l’articulation de l’épaule et le bras. Des modèles dermatologiques existent pour reconnaître le niveau de la hernie. Les plaintes des patients sont très diverses : douleurs dans la région occipitale, entre les omoplates, engourdissements, picotements et faiblesse du membre supérieur. La douleur survient souvent la nuit, provoquant le réveil du patient.

Examen clinique pour une hernie discale.

Examen du cou. Près du niveau de la lésion, une douleur est notée à la palpation des apophyses épineuses et des tissus mous paravertébraux. Les symptômes classiques sont une restriction douloureuse de l’extension et une rotation de la tête vers le bras atteint.

Examen du membre supérieur avec une hernie discale intervertébrale.

La radiculopathie C5 (hernie discale C4-C5) se caractérise par une douleur et un engourdissement qui se propagent à l’articulation de l’épaule avec une faiblesse simultanée du muscle deltoïde (l’abduction de l’épaule est limitée). Le test simultané des deux muscles deltoïdes en appuyant sur les bras tendus montre une légère diminution de la force musculaire du côté affecté. Il n’y a pas de changement dans les réflexes indiquant cet état.

C6-radiculopathie (hernie discale C5-C6). La hernie discale C5-C6 est la deuxième hernie cervicale la plus fréquente. La douleur et l’engourdissement irradient à travers la partie supérieure du cou et le long du muscle biceps brachial jusqu’au bord latéral de l’avant-bras et à la surface dorsale des doigts I et II. Un engourdissement est généralement observé dans les sections distales. On observe une faiblesse et un réflexe affaibli du muscle biceps et une faiblesse de l’extension de la brosse.

La radiculopathie C7 (hernie discale C6-C7) est la hernie discale la plus fréquente. La douleur irradie à travers le haut du cou, les triceps et le long de la surface postéro-latérale de l’avant-bras jusqu’au majeur. L’engourdissement est noté plus distalement. Une faiblesse et une diminution du réflexe du triceps sont également caractéristiques.

La radiculopathie C8 (hernie discale C7-Th1) est extrêmement rare. La douleur et l’engourdissement irradient à travers le cou et le long du bras jusqu’aux quatrième et cinquième doigts. Il y a une faiblesse des muscles de la main et une violation de sa flexion.

Examen aux rayons X d’une hernie discale intervertébrale.

Les radiographies standard fournissent peu d’informations. Ils peuvent visualiser un léger rétrécissement du disque et une diminution de la lordose.
L’IRM sans contraste est l’examen de choix pour mettre en évidence une petite hernie discale cervicale.

L’électromyographie (EMG) et l’étude de la vitesse de conduction des fibres nerveuses (NVV). La radiculopathie due à une hernie discale à un niveau n’est pas une indication absolue pour l’EMG. L’EMG peut aider à éliminer des maladies telles que la sclérose latérale amyotrophique, le syndrome du canal carpien et le plexus brachial.

Recommandations pour une hernie discale.

1. Procédures physiothérapeutiques . Une fois le diagnostic confirmé par IRM, les patients ayant des scores de 4 à 5 sur l’échelle de force motrice peuvent se voir recommander une traction du cou, ou de la chaleur, des ultrasons, des massages et le port d’un collier souple. Initialement, la traction doit être effectuée par un physiothérapeute. Si la traction est bien tolérée, on peut recommander au patient une traction cervicale à domicile – pesant 4,5 kg pendant 30 minutes par jour le soir. En raison de la traction dans environ 60 à 80% des saillies du disque, les phénomènes de radiculopathie disparaissent en 4 à 6 semaines, mais tous les patients ne peuvent pas tolérer cette procédure.

2. Thérapie médicamenteuse . Avec un certain succès, l’administration de 4 mg de méthylprednisolone (Solumedrol) peut être utilisée lors de la prescription de médicaments non stéroïdiens. Les AINS largement disponibles (ibuprofène avec ou sans acétaminophène) sont des antalgiques idéaux D’autres analgésiques tels que le propoxyphène, la codéine et ses dérivés peuvent être utilisés, à l’exception des arcotiques tels que l’oxycodone, le déméron et la morphine, des relaxants musculaires tels que le méthocarbamol 500 mg peuvent être utiles a b 6 à 8 heures plus tard, cyclobenzaprine 10 mg par voie orale 3 fois/jour et chloroxazone 500 mg par voie orale toutes les 6 à 8 heures. En raison du risque de vomissements, les benzodiazépines ne sont pas utilisées. Les patients dont l’estomac est sensible aux médicaments non stéroïdiens pour prévenir la gastrite reçoivent des bloqueurs des récepteurs H2, tels que la cimétidine 300 à 600 mg par voie orale.

3. Conditions d’invalidité . Avec le travail sédentaire, les patients souffrant de douleurs peu ou modérées et la plupart des personnes qui veulent travailler peuvent travailler. Les personnes engagées dans un travail physique pénible doivent être libérées du travail pendant plusieurs jours ou 1 à 4 semaines. Rappelons que certains patients exagèrent leurs symptômes et leur justesse fonctionnelle afin d’obtenir une indemnisation au travail et devant les tribunaux. Ils s’efforcent d’augmenter les conditions d’invalidité. Dans de tels cas, une initiation précoce à la kinésithérapie et à la rééducation sous la supervision d’un spécialiste capable de détecter la simulation est recommandée.

4. Consultation d’un neurochirurgien . Tous les patients avec une force de 3 ou moins sont indiqués pour une consultation immédiate avec un neurochirurgien. Plus la compression radiculaire se poursuit longtemps avec une diminution de la force du membre supérieur, moins il est probable qu’elle rétablisse complètement la fonction perdue. Si l’indice de force est de 4 à 5, mais que le syndrome douloureux persiste, malgré la traction continue, pendant 3 à 6 semaines, une consultation avec un neurochirurgien est également indiquée. Un neurochirurgien expérimenté dans 90 à 95% des cas d’une petite saillie du disque cervical permet de réduire la douleur et la faiblesse de la main.

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Hernie de la colonne cervicale

Le plus souvent, une hernie intervertébrale apparaît dans la colonne lombaire et cervicale. C’est une maladie plutôt douloureuse et dangereuse. Étant donné que les disques intervertébraux servent d’amortisseurs pour une charge équilibrée sur la colonne vertébrale, leurs dommages peuvent avoir des conséquences sur tout le corps et provoquer un certain nombre de symptômes désagréables. Une hernie discale est une déchirure du disque intervertébral. Cela se produit en raison d’une forte charge non naturelle sur les vertèbres cervicales (par exemple, avec des blessures). La conséquence est la déformation et la rupture du disque. Plus loin le long de la chaîne: la substance pulpeuse est expulsée dans le canal rachidien (le plus souvent), les nerfs sont pincés – des douleurs et d’autres affections surviennent.

Quels sont les signes d’une hernie discale cervicale ? Symptômes d’une hernie cervicale :

En règle générale, tous les patients atteints de hernie intervertébrale de la région cervicale présentent les mêmes symptômes assez typiques, ce qui permet au médecin de déterminer facilement le diagnostic.

• douleur intense au cou et en tournant la tête, l’épaule, le bras;
• engourdissement des mains ou des doigts;
• sensation de “ramper” sur le corps;
• faiblesse des muscles du cou et des épaules;
• perte de mobilité de la colonne cervicale, due à la douleur;

Il y a aussi des symptômes moins typiques, mais toujours reconnaissables pour un bon neurologue :

• étourdissements, bourdonnements ou bruits fréquents dans les oreilles et la tête ;
• assombrissement des yeux (par exemple, lorsque la tête est inclinée vers l’avant ou vers l’arrière);
• déficience visuelle ou auditive;
• l’apparition d’anxiété, le développement de phobies, d’états obsessionnels compulsifs;
• changements de caractère, obsession, irritabilité.

Cependant, la nature de la douleur, son intensité et sa localisation spécifique dépendent de l’endroit exact où la hernie s’est produite dans la région cervicale :

• hernie C4-C5 (5e racine nerveuse intervertébrale pincée). La douleur et la faiblesse sont observées dans l’avant-bras, le muscle deltoïde, surtout si vous essayez de lever le bras au-dessus du niveau des épaules.
• hernie C5-C6 (serrée sur la 6ème racine nerveuse intervertébrale). La partie externe du coude fait mal, des sensations douloureuses sont observées dans la zone du biceps. En outre, un symptôme caractéristique peut être une sensation de picotement ou d’engourdissement du pouce.
• hernie de C6-C7 (la 7ème racine nerveuse intervertébrale est pincée). Il existe ici un certain nombre de symptômes caractéristiques: une faiblesse et une douleur dans la région du triceps se font sentir, le pouce et le majeur de la main, la partie externe du coude sont engourdis. Une sensation de « cotonnosité » ou de « chair de poule » dans la main peut être ajoutée.
• hernie C7-T1 (la 8ème racine nerveuse intervertébrale est pincée). La douleur est ressentie dans la partie inférieure du bras et du petit doigt. Des picotements, des engourdissements, une faiblesse peuvent également apparaître.

Il convient de noter qu’une hernie cervicale peut causer d’autres affections douloureuses. En effet, avec l’apparition d’une hernie, les vaisseaux sont comprimés et les parties postérieures du cerveau souffrent d’un apport sanguin insuffisant. Les patients peuvent ressentir une faiblesse, des nausées, des étourdissements. Une augmentation de la tension artérielle et des attaques de panique peuvent survenir. En outre, une hernie de la région cervicale (surtout si elle est située en hauteur) peut provoquer des migraines – des crises de maux de tête intenses et régulières. Dans les cas particulièrement graves, la vision, l’attention, la mémoire sont perturbées, l’insomnie apparaît.

Quels facteurs provoquent l’apparition d’une hernie?

Souvent, une hernie cervicale est provoquée par un traumatisme (en particulier lors d’un accident, lorsque le corps humain se déplace brusquement vers l’avant puis revient à sa position d’origine). En plus de ce facteur, les processus de vieillissement du corps affectent de manière significative, à la suite de quoi la colonne vertébrale perd ses capacités de dépréciation. Un corset musculaire peu développé et faible exerce une charge énorme sur la région cervicale, ce qui entraîne également une déformation des disques intervertébraux. Le mode de vie, les habitudes quotidiennes d’une personne, des facteurs environnementaux défavorables et des maladies de la colonne vertébrale peuvent affecter le développement de maladies de la colonne cervicale. Il ne faut pas non plus oublier une sorte de déformation professionnelle qui survient lorsque le cou est dans une position prolongée qui perturbe les processus métaboliques naturels des tissus vertébraux. Il ne s’agit pas d’un dur labeur physique. Il peut s’agir d’un dentiste, assis pendant des heures, penché sur le patient ; un peintre en bâtiment obligé de lever les yeux pendant un long moment en peignant un plafond ; programmeur travaillant sur un ordinateur, penché vers l’écran. La liste peut être poursuivie très longtemps.Quelles qu’en soient les raisons, la maladie peut évoluer rapidement (à partir de quelques heures) ou sur une longue période.

Voies possibles de traitement de la hernie intervertébrale de la région cervicale

En commençant le traitement de cette maladie, les spécialistes de la clinique Dr. Voit dirigent d’abord leurs efforts pour éliminer le syndrome douloureux et les processus inflammatoires. A ce stade, il est important d’arrêter la progression de la hernie. Dans le même temps, une attention obligatoire est également accordée aux autres maladies de la colonne vertébrale, le cas échéant. Ensuite, sur la base des indications individuelles du patient, des exercices thérapeutiques lui sont prescrits. Les exercices pour elle sont sélectionnés en tenant compte du tableau clinique.

Avec la hernie intervertébrale, les méthodes de traitement physiothérapeutiques sont largement utilisées:

• thérapie manuelle;
• acupuncture et réflexologie;
• différentes techniques de massage;
• thérapie par le vide et le laser.

D’excellents résultats dans le traitement de la hernie intervertébrale de la colonne cervicale ont été obtenus à la Clinique Dr Voight grâce au professeur A.N. Voytsitsky, qui a breveté la méthode de l’auteur pour le traitement de la scoliose et des hernies vertébrales. L’idée principale de la méthode du Dr A.N. Wojcicki est une division claire de la maladie basée sur des symptômes spécifiques. Ensuite, en fonction du type et de l’état de la maladie, les procédures de traitement sont sélectionnées. Le but de cette technique est « d’activer » et d’améliorer les processus de régénération des dommages et de restauration des fonctions perdues dans le corps. Les techniques de cette technique visent à stimuler le métabolisme et la circulation sanguine dans les parties endommagées de la colonne vertébrale, ce qui permet d’éviter une intervention chirurgicale. Il est important de se rappeler que la meilleure prévention des maladies de la colonne vertébrale est une bonne alimentation équilibrée, modérée,

• Qu’est-ce qu’une hernie cervicale?
• Quels sont les symptômes d’une hernie cervicale?
• Comment traiter une hernie de la colonne cervicale ?
• Pourquoi une hernie de la colonne cervicale vaut-elle la peine d’être traitée à la Clinique Dr Voight?

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Comment vivre avec une hernie vertébrale ?

Comment vivre avec une hernie vertébrale est la principale question qui se pose aux patients qui en sont diagnostiqués pour la première fois.

La première chose que je voudrais commencer est d’essayer de sauver les patients de l’illusion qu’il existe une façon ou une méthode en or de vivre avec une hernie vertébrale, qui vous permet de résoudre le problème et d’oublier la hernie une fois pour toutes. tout. Soyons objectifs, car une hernie n’est pas un problème qui s’est posé ici et maintenant au moment où ça a commencé à déranger.

La hernie est, en règle générale, un long chemin, qui commence par de petits troubles fonctionnels, conduisant progressivement à l’apparition de troubles structurels, aboutissant naturellement à la formation d’une hernie. Une hernie n’est pas statique, il n’arrive presque jamais qu’aujourd’hui vous ayez une ostéochondrose et demain vous ayez une hernie aiguë. Lorsque l’on réfléchit aux causes et aux mécanismes du développement d’une hernie, l’expression figurative “une hernie est un voyage de toute une vie” s’impose. En effet, c’est presque toujours le cas. Les raisons de l’apparition d’une hernie sont décrites en détail ici.

Une hernie est une maladie d’une personne moderne, à laquelle il commence son voyage dans l’enfance. Il est clair que beaucoup dépend de la génétique, de la force du tissu conjonctif, qui déterminera la force initiale du disque. Mais plus loin à partir du moment de la naissance, le rôle de la génétique se termine et l’influence des facteurs externes et internes acquis commence. Quel a été le processus de l’accouchement, à quel point a-t-il été traumatisant, quelle serait la persistance des troubles biomécaniques fonctionnels survenus pendant l’accouchement et même pendant la période prénatale, quelle est leur étendue, vont-ils s’autocorriger ou certains d’entre eux resteront-ils et deviendront-ils fixe, continuant d’influencer la fonction, et par la suite et la structure de la colonne vertébrale, comment la vie de l’enfant se déroulera, s’assiéra-t-il beaucoup, bougera-t-il peu, soulèvera-t-il des poids dès l’enfance, s’il fera du sport et de quel type de sport il s’agira, s’il sera amateur ou professionnel, s’il y aura des blessures, des maladies chroniques prolongées des organes internes dans l’enfance et la vie adulte. Chaque facteur défavorable peut apporter sa petite contribution au trésor de la hernie, surchargeant les disques directement de l’extérieur ou créant des conditions internes sous la forme de la formation de réglages vertébraux asymétriques qui surchargent les disques.

Le plus souvent, une hernie est le résultat de quelque chose qui ne va pas dans la vie d’une personne depuis longtemps. Les hernies sont une maladie qui touche beaucoup plus de personnes qu’on ne le croit généralement. Les médecins sont principalement visités par les personnes dont les hernies ont déjà commencé à déranger. Les autres sont asymptomatiques, car ils n’ont pas encore atteint la gravité à laquelle l’anxiété commencera. De plus, il n’y a pas de taille de hernie jusqu’à laquelle vous pouvez vivre en paix, et après quoi vous devez, comme on dit, commencer à vous agiter, courir chez les médecins. Même de petites hernies peuvent provoquer une anxiété grave. Le meilleur traitement d’une hernie est de la prévenir, et si elle est déjà apparue, d’empêcher son augmentation, si elle est déjà importante, d’essayer de la réduire, si des troubles neurologiques se sont développés, de les éliminer le plus complètement possible. Le fil rouge à travers tous ces points devrait être la compréhension qu’une hernie est une maladie dont le début et le développement proviennent de surcharges biomécaniques. Seul leur inventaire le plus complet peut assurer une dynamique positive à long terme, aider à stopper la progression de la maladie, la faire reculer.

Lors de l’élimination des surcharges biomécaniques, il est important de diviser les domaines de responsabilité.

La tâche du médecin est de corriger les surcharges biomécaniques internes, c’est-à-dire de réduire les limitations de mobilité des structures du système musculo-squelettique dans les zones bloquées, d’améliorer l’état des tissus mous (muscles, fascia, ligaments, tendons), qui consiste à effectuer une correction qui a accumulé, souvent au cours de nombreuses années de vie, des chaînes biomécaniques qui ont conduit à une surcharge discale et à la formation de hernies.

Le domaine de responsabilité du patient est la correction des surcharges biomécaniques externes: l’exclusion de la levée de poids de la position inclinée vers l’avant, la levée correcte des charges (non pas en raison de l’inclinaison du corps, mais en raison de l’accroupissement), le exclusion des torsions de la région lombaire, hyperextension du rachis lombaire et cervical, mouvements brusques et saccadés.

Mais revenons à la question principale – comment vivre avec une hernie de la colonne vertébrale ? Après avoir parlé de l’importance et de la primauté du facteur biomécanique, nous analyserons cette question dans l’ordre chronologique.

Que faire si vous suspectez une hernie discale ?

Comment identifier une hernie de la colonne vertébrale? Imaginez une situation où le diagnostic d’une hernie n’a pas encore été posé, mais où l’état de la colonne vertébrale commence déjà à provoquer des pensées inquiétantes. Que faire? La réponse est sans équivoque – effectuer une IRM de la partie perturbatrice de la colonne vertébrale. Il est préférable qu’un médecin le prescrive, car le domaine des plaintes ne coïncide pas toujours avec le domaine de l’examen requis. Dans quelles situations il est nécessaire de faire preuve de prévoyance et de subir une IRM de la colonne vertébrale:

• Vous ressentez des douleurs, bien que tolérables, mais régulières dans n’importe quelle partie de la colonne vertébrale;
• vous avez eu un épisode de douleur aiguë qui ne dépasse aucune partie de la colonne vertébrale, mais qui ne s’arrête pas pendant la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens et de relaxants musculaires pendant 5 à 6 jours ;
• Êtes-vous inquiet de douleurs régulières dans l’une des zones indiquées : bras, ceinture scapulaire, fesse, jambe ;
• Vous craignez un engourdissement (picotements, chair de poule, sensation de brûlure, froideur) ou une faiblesse dans votre bras ou votre jambe ;
• Vous êtes impliqué dans n’importe quel sport qui implique de soulever des poids, des exercices de flexibilité réguliers, des mouvements répétitifs brusques et saccadés, des chocs, des charges de course.

Bien sûr, cette liste de situations n’est pas exhaustive, mais permettra à de nombreuses personnes de faire preuve de vigilance et d’identifier plus tôt une hernie discale ou un état pré-herniaire, de sélectionner le plan de traitement nécessaire et de revoir la charge.

Que faire, comment vivre avec une hernie de la colonne vertébrale alors que le diagnostic est déjà établi ?

La première chose à comprendre est que le diagnostic d’une hernie discale n’est pas une condamnation à mort. La grande majorité des hernies ne nécessitent pas de traitement chirurgical. Le fait même d’avoir une hernie n’est pas une indication chirurgicale. Des indications de traitement chirurgical de la hernie existent, mais elles ne sont que neurologiques. Ils surviennent lorsqu’une hernie, due à la compression, perturbe l’apport sanguin dans ces formations nerveuses, dont la dénutrition à long terme est inacceptable en raison de la présence d’un risque élevé de maintien d’une altération persistante des fonctions neurologiques. Dans ce cas, une intervention neurochirurgicale rapide est nécessaire pour retirer la hernie, car si les dysfonctionnements s’éternisent, il sera très difficile, voire impossible, de les restaurer.

Ces indications chirurgicales sont dites absolues, elles comprennent:

• troubles pelviens. Si un patient avec une hernie discale a développé des troubles pelviens aigus (rétention ou incontinence urinaire), il est alors nécessaire de l’opérer. Il est nécessaire d’éliminer rapidement la compression des structures nerveuses (moelle épinière, queue de cheval, racine L5 ou S1 en présence d’une artère radiculo-médullaire supplémentaire de Desproges-Gotteron) afin de rétablir l’irrigation sanguine des zones responsables d’altérations fonctionnelles .
• développement de para- ou tétraparésie (affaiblissement des deux jambes ou des jambes et des bras). Une faiblesse dans les bras et les jambes peut se développer avec une hernie cervicale, mais uniquement dans les jambes avec cervicale, thoracique et lombaire. Il indique une compression et une altération de l’apport sanguin à la moelle épinière ou aux racines lombaires inférieures (en présence d’une artère radiculo-médullaire supplémentaire). Ceci complète les indications absolues de l’intervention chirurgicale.

En plus des indications absolues, il existe également des indications relatives à la chirurgie, ce sont des indications dans lesquelles un traitement chirurgical n’est utilisé qu’en l’absence de l’effet d’un traitement conservateur. Dans ce cas, il est important de comprendre les termes qui peuvent être donnés au traitement conservateur pour évaluer son efficacité. Il est également important de comprendre que pendant ces périodes, il est nécessaire d’effectuer non seulement n’importe quel traitement, mais les mesures thérapeutiques appropriées, car un traitement incorrect peut augmenter le nombre de cas nécessitant une intervention chirurgicale.

Ainsi, les indications relatives peuvent être :

– préservation du syndrome douloureux sévère pendant 3-4 mois. Il est très important que le patient reçoive le traitement approprié pendant cette période. En pratique, il n’est pas rare de voir des cas où, pendant plusieurs mois, le sens des mesures thérapeutiques est de changer séquentiellement un médicament par un autre sans recours à une thérapie non médicamenteuse. Dans le même temps, il s’avère souvent que si le traitement correct est commencé pour ce patient, la douleur diminue progressivement, même si la période précédente de manifestations douloureuses était de plusieurs mois. En effet, le danger d’une douleur prolongée réside dans sa chronicité qui survient en moyenne après 3 mois de présence de manifestations douloureuses régulières. La signification de cette condition réside dans le développement de la sensibilisation centrale – une condition dans lequel il y a une surexcitation des centres de transmission et de perception de la douleur dans le système nerveux central avec le développement de leur hypersensibilité. Cela conduit à une perception plus légère et plus forte des stimuli douloureux, et aussi, parfois, à la perception de pulsions non douloureuses comme douloureuses. Cela ajoute généralement de la complexité au traitement des patients, allonge le temps de récupération et réduit les résultats de la thérapie. Par conséquent, il est souhaitable d’éviter de longues périodes de plusieurs mois de manifestations douloureuses.

Il est important de noter que lors de la détermination des indications chirurgicales en fonction de la durée du syndrome douloureux, il est nécessaire de prendre en compte la durée de la douleur prononcée. Ce sont des douleurs qui perturbent une personne à la fois en position verticale et horizontale, la position allongée est davantage associée aux mouvements au lit, elle rend les activités quotidiennes impossibles, interfère avec la satisfaction des besoins physiologiques de base et concentre toute l’attention d’une personne sur les manifestations de la douleur . Si dans les 3 mois, la douleur n’a pas complètement régressé, mais est passée de sévère à modérée ou légère, cela ne peut pas être une indication d’intervention chirurgicale, mais sert d’indication pour des traitements répétés de traitement conservateur, qui dans la plupart des cas permettent davantage de réduire la sévérité des manifestations de la douleur dans une plus grande mesure.

– la présence d’une parésie prononcée des muscles, due à la défaite d’une ou deux, maximum trois racines. Les racines sont plus résistantes à l’hypoxie que la moelle épinière, de sorte que leurs dommages profonds et irréversibles avec le développement de troubles neurologiques moteurs persistants se développent généralement sur au moins quelques semaines. Il n’y a pas de consensus sur la période critique, mais la plupart des experts estiment qu’il s’agit de 4 à 8 semaines. Il est important de comprendre que pendant cette période, il doit y avoir des troubles du mouvement prononcés, c’est-à-dire une parésie profonde, se développant le plus souvent au niveau du pied (avec hernie lombaire) ou de la main (avec hernie cervicale). Il est tout aussi important de savoir si le patient a reçu une thérapie adéquate pendant cette période, visant à éliminer la compression radiculaire et à restaurer ses fibres motrices endommagées. Sinon, et que la parésie persiste depuis plusieurs semaines, il est logique de commencer une thérapie d’essai et d’évaluer la réponse à celle-ci. Le fait est qu’avec un bon potentiel de récupération, la première réponse se développe généralement dans les 1 à 2 semaines qui suivent le début d’un traitement approprié. Si la gravité de la parésie diminue et qu’elle se transforme en modérée ou légère en 1 à 2 semaines, il est logique de poursuivre le traitement conservateur, même si la parésie n’a pas complètement régressé en 4 à 8 semaines, mais a clairement tendance à diminuer. Si dans les 3-4 prochaines semaines, la réponse en termes de réduction de la faiblesse musculaire est nulle, c’est-à-dire que la parésie profonde persiste, sous réserve d’un traitement approprié, une intervention chirurgicale peut être envisagée après 3-4 semaines. qu’avec un bon potentiel de récupération, la première réponse se développe généralement dans les 1 à 2 semaines suivant le début d’un traitement approprié. Si la gravité de la parésie diminue et qu’elle se transforme en modérée ou légère en 1 à 2 semaines, il est logique de poursuivre le traitement conservateur, même si la parésie n’a pas complètement régressé en 4 à 8 semaines, mais a clairement tendance à diminuer. Si dans les 3-4 prochaines semaines, la réponse en termes de réduction de la faiblesse musculaire est nulle, c’est-à-dire que la parésie profonde persiste, sous réserve d’un traitement approprié, une intervention chirurgicale peut être envisagée après 3-4 semaines. qu’avec un bon potentiel de récupération, la première réponse se développe généralement dans les 1 à 2 semaines suivant le début d’un traitement approprié. Si la gravité de la parésie diminue et qu’elle se transforme en modérée ou légère en 1 à 2 semaines, il est logique de poursuivre le traitement conservateur, même si la parésie n’a pas complètement régressé en 4 à 8 semaines, mais a clairement tendance à diminuer. Si dans les 3-4 prochaines semaines, la réponse en termes de réduction de la faiblesse musculaire est nulle, c’est-à-dire que la parésie profonde persiste, sous réserve d’un traitement approprié, une intervention chirurgicale peut être envisagée après 3-4 semaines. il est logique de poursuivre le traitement conservateur, même si la parésie n’a pas complètement régressé dans les 4 à 8 semaines, mais a clairement tendance à diminuer. Si dans les 3-4 prochaines semaines, la réponse en termes de réduction de la faiblesse musculaire est nulle, c’est-à-dire que la parésie profonde persiste, sous réserve d’un traitement approprié, une intervention chirurgicale peut être envisagée après 3-4 semaines. il est logique de poursuivre le traitement conservateur, même si la parésie n’a pas complètement régressé dans les 4 à 8 semaines, mais a clairement tendance à diminuer. Si dans les 3-4 prochaines semaines, la réponse en termes de réduction de la faiblesse musculaire est nulle, c’est-à-dire que la parésie profonde persiste, sous réserve d’un traitement approprié, une intervention chirurgicale peut être envisagée après 3-4 semaines.

Alors, que faire lorsque le diagnostic de hernie discale est déjà connu, il n’y a aucune indication de chirurgie. Contactez des spécialistes et engagez-vous dans un traitement conservateur. C’est la thérapie conservatrice qui est la principale méthode de traitement des patients atteints de hernies. Avec un traitement universel correct, pas plus de 1 à 2 % des patients auraient besoin d’opérations. Bien sûr, elles sont pratiquées beaucoup plus souvent, cela est dû au fait que la plupart des personnes souffrant d’hernies sont traitées principalement avec des médicaments uniquement, et la décision de réaliser l’opération est le plus souvent prise en fonction d’une indication associée à une douleur persistante. syndrome qui ne se prête pas à un traitement conservateur. Dans ce cas, en fait, le patient ne reçoit pas la liste complète des traitements nécessaires, ce qui pourrait conduire au succès d’un traitement conservateur. Parfois, la décision sur l’opération obligatoire est prise uniquement sur la base d’indications structurelles, en d’autres termes, par la taille de la hernie, ce qui est actuellement inacceptable. On sait déjà que plus la hernie est grosse et plus son stade est avancé, mieux elle se résout, en particulier lors de la réalisation d’actes physiothérapeutiques pouvant stimuler la résorption. Ainsi, si la hernie est volumineuse, et a fortiori transligamentaire (extrusion, séquestration), mais ne provoque pas de symptômes qui sont des indications absolues pour la chirurgie, elle doit être traitée avec prudence, car dans la grande majorité des cas, le patient récupère, et le hernie répond souvent à un traitement visant à stimuler la résorption. Dans les petites hernies, la réponse à la stimulation de la résorption peut être pire, mais dans ces cas, la chirurgie n’est généralement pas recommandée et un traitement conservateur est généralement efficace. que plus la hernie est grande et plus son stade est avancé, mieux elle se résout, en particulier lors de la réalisation de procédures physiothérapeutiques pouvant stimuler la résorption. Ainsi, si la hernie est volumineuse, et a fortiori transligamentaire (extrusion, séquestration), mais ne provoque pas de symptômes qui sont des indications absolues pour la chirurgie, elle doit être traitée avec prudence, car dans la grande majorité des cas, le patient récupère, et le hernie répond souvent à un traitement visant à stimuler la résorption. Dans les petites hernies, la réponse à la stimulation de la résorption peut être pire, mais dans ces cas, la chirurgie n’est généralement pas recommandée et un traitement conservateur est généralement efficace. que plus la hernie est grande et plus son stade est avancé, mieux elle se résout, en particulier lors de la réalisation de procédures physiothérapeutiques pouvant stimuler la résorption. Ainsi, si la hernie est volumineuse, et a fortiori transligamentaire (extrusion, séquestration), mais ne provoque pas de symptômes qui sont des indications absolues pour la chirurgie, elle doit être traitée avec prudence, car dans la grande majorité des cas, le patient récupère, et le hernie répond souvent à un traitement visant à stimuler la résorption. Dans les petites hernies, la réponse à la stimulation de la résorption peut être pire, mais dans ces cas, la chirurgie n’est généralement pas recommandée et un traitement conservateur est généralement efficace. et a fortiori transligamentaire (extrusion, séquestration), mais ne provoque pas de symptômes qui sont des indications absolues pour la chirurgie, elle doit être traitée de manière conservatrice, car dans la grande majorité des cas, le patient récupère, et la hernie répond souvent à un traitement visant à stimuler résorption. Dans les petites hernies, la réponse à la stimulation de la résorption peut être pire, mais dans ces cas, la chirurgie n’est généralement pas recommandée et un traitement conservateur est généralement efficace. et a fortiori transligamentaire (extrusion, séquestration), mais ne provoque pas de symptômes qui sont des indications absolues pour la chirurgie, elle doit être traitée de manière conservatrice, car dans la grande majorité des cas, le patient récupère, et la hernie répond souvent à un traitement visant à stimuler résorption. Dans les petites hernies, la réponse à la stimulation de la résorption peut être pire, mais dans ces cas, la chirurgie n’est généralement pas recommandée et un traitement conservateur est généralement efficace.

Comment réaliser un traitement ?

Les approches de la thérapie conservatrice sont décrites en détail ici. Ici, nous tournons notre attention vers d’autres aspects liés au traitement. Il peut être effectué à la fois au stade de l’exacerbation et au stade de la rémission. Une exacerbation est une étape où, en plus des manifestations biomécaniques et structurelles, il existe des manifestations neurologiques de la maladie. La rémission est une étape dans laquelle il n’y a aucune manifestation neurologique (rémission complète) ou elles sont légères et irrégulières (rémission incomplète). Les patients en rémission sont rarement traités car il n’y a pas ou peu de plaintes. Cependant, si une hernie est asymptomatique et ne s’est jamais manifestée, le patient n’a généralement jamais reçu de traitement pour une hernie. Il est généralement trouvé au hasard si soudainement une personne décidait de faire une IRM par elle-même au cas où ou lorsqu’elle viendrait voir un médecin à titre préventif, toute violation était révélée lors de l’examen et le médecin recommandait que cette étude soit réalisée. En règle générale, le patient dans ce cas présente deux types de troubles – structurels (la hernie elle-même) et biomécaniques fonctionnels.

Si le patient a déjà reçu un traitement pour une hernie, il est important de savoir ce qu’il était: si une thérapie manuelle douce n’a pas été effectuée pour corriger la biomécanique et la physiothérapie visant à stimuler la résorption, mais que seules des thérapies médicamenteuses ou des méthodes non médicamenteuses ont été utilisées qui n’ont pas fourni correction des troubles biomécaniques locaux et n’avait pas de potentiel de résorption, alors le patient, en règle générale, conserve la hernie elle-même, c’est-à-dire qu’il existe des troubles structurels et il existe des troubles biomécaniques – installations asymétriques de diverses structures du système musculo-squelettique, y compris le vertèbres de la zone herniaire.

Après avoir traité de cela, il devient clair quelles mesures thérapeutiques doivent être prises au stade aigu et lesquelles au stade de la rémission.

En rémission, l’orientation principale du traitement est la correction de la biomécanique due à la thérapie manuelle douce, ainsi que la stimulation de la résorption due à la kinésithérapie si la hernie présente un potentiel de résorption.

Dans l’exacerbation, en plus de ces deux domaines de thérapie, la correction des troubles neurologiques est ajoutée; pour cela, en plus de la thérapie manuelle et de la physiothérapie, un traitement médicamenteux peut être utilisé.

La fréquence et le nombre de traitements nécessaires doivent être déterminés individuellement, en fonction de la nature de la hernie elle-même et des manifestations cliniques, ainsi que de l’efficacité du traitement. Habituellement, il est nécessaire d’effectuer 1 à 3 cycles de traitement. S’il est nécessaire d’effectuer des cours répétés, les intervalles entre eux sont de 4 à 6 mois. La nécessité d’un traitement préventif supplémentaire et sa fréquence sont déterminées individuellement. La plupart des patients atteints de hernie discale avec une approche thérapeutique visant à la correction la plus complète de tous les types de troubles – structurels, biomécaniques et neurologiques, se rétablissent bien après 1 à 3 traitements et n’ont pas besoin de traitements réguliers ultérieurs. Un rôle important, bien sûr, est joué par le respect du régime moteur correct, l’exclusion des facteurs de risque de récurrence de la maladie.

En plus des mesures thérapeutiques correctes, le respect du régime correct contribue au rétablissement rapide. Comment vivre avec une hernie de la colonne vertébrale au stade aigu? Il faut exclure :

• exécution de mouvements brusques, saccadés et non coordonnés, haltérophilie, flexion vers l’avant, torsion, hyperextension de la colonne vertébrale affectée, visite au gymnase. La règle principale est de ne pas provoquer de douleur avec des charges motrices, il faut l’éviter, car la douleur en exacerbation est un signe de traumatisme des structures nerveuses, sa provocation ralentira la récupération.
• bains, saunas, bains chauds;
• hypothermie, exposition aux courants d’air;
• situations de stress aigu et chronique;
• consommation d’alcool.

Dans la phase de rémission, le nombre de restrictions diminue, cependant, il reste nécessaire de se conformer à certaines d’entre elles :

• vous ne devez pas soulever de poids à partir d’une position de flexion vers l’avant, effectuer une torsion et une hyperextension dans la région lombaire (avec hernie lombaire), hyperextension dans la région cervicale (avec hernie cervicale).
• le jeu, les sports de plein air, la course, le ski, le snowboard ne sont pas les meilleurs types de charges motrices pour un patient hernié, ils peuvent entraîner une décompensation de la maladie et le développement d’une exacerbation, notamment en cas de mouvements brusques, brusques et non coordonnés .
• l’hypothermie et les courants d’air sont également mieux évités sur une base continue.

La tolérance des procédures thermiques (bains, saunas, bains chauds) et de l’alcool s’améliore généralement avec le temps, ce qui est associé à la normalisation de l’état fonctionnel des vaisseaux de la fibre épidurale. Cependant, certains patients peuvent éprouver une sensibilité à long terme à ces types d’influences. La plupart des patients doivent s’en abstenir pendant au moins deux mois.

Après avoir corrigé les troubles biomécaniques locaux avec une thérapie manuelle douce, effectué un traitement physiothérapeutique visant à stimuler la résorption, une surveillance dynamique est nécessaire pour évaluer la stabilité des changements positifs obtenus grâce au traitement et l’état de la protrusion herniaire. Un réexamen visant à évaluer l’état de la biomécanique et de la sphère neurologique est conseillé d’être effectué dans les 2 à 6 mois après la fin du traitement, il est conseillé d’effectuer une IRM pour évaluer l’état de la hernie 4 mois après la fin du traitement, puisque le temps moyen de résorption induite, si le traitement vise à sa stimulation, est de 2 à 6 mois. Par conséquent, un deuxième traitement, si nécessaire, est généralement effectué après 4 à 6 mois.

Comment vivre avec une hernie vertébrale après traitement ?

Après la fin du traitement principal, des exercices thérapeutiques peuvent être prescrits, dont le sens est de fixer des positions plus correctes et plus symétriques des vertèbres et de créer une myopie locale au niveau du segment herniaire. Dans ce cas, les exercices doivent viser des muscles affaiblis et non surchargés par la maladie, ne doivent pas blesser le disque, l’appareil ligamentaire et les racines nerveuses. Ils ne doivent pas causer de douleur ou d’inconfort. L’efficacité des exercices ne peut être garantie que s’ils sont pratiqués régulièrement. Les complexes à long terme, en règle générale, ne sont pas durables, leurs patients cessent de fonctionner dès que cela devient plus facile. Des complexes d’une durée de 10 à 15 minutes sont encore exécutés par certains patients de manière disciplinée. Par conséquent, le complexe ne devrait inclure que des exercices clés,

Par la suite, si une compensation biomécanique et neurologique persistante est maintenue, la nécessité de traitements répétés est déterminée par l’état de la protrusion herniaire. Si la hernie a répondu à la stimulation de la résorption, est devenue plus molle ou plus petite, il est logique de mener des traitements répétés visant à développer les changements positifs les plus complets dans l’état de la hernie elle-même. Si la hernie ne répond pas positivement à la stimulation de la résorption, ne se ramollit pas et ne diminue pas, mais que le patient est compensé neurologiquement et biomécaniquement, peut avoir une qualité de vie complète, l’élimination de la hernie elle-même ne doit pas être une fin en soi. La nécessité d’un traitement ultérieur ne se produit pas chez tous les patients, elle est déterminée par l’évolution de la maladie et est effectuée selon les indications.

Hernie discale médiane postérieure

Hernie discale médiane postérieure – une saillie dirigée profondément dans le canal rachidien. Elle se caractérise par une compression de la moelle épinière, des douleurs intenses, des troubles neurologiques, un dysfonctionnement des organes internes, une paralysie des membres. Lech

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Les hernies et les saillies des disques intervertébraux sont des maladies assez courantes de la colonne vertébrale. Ils se caractérisent par une saillie de la membrane cartilagineuse du disque (annulus fibrosus) au-delà des limites des structures anatomiques admissibles ou par une rupture de la membrane et la libération de la substance gélatineuse (nucleus pulposus).

Le plus souvent, la pathologie est observée dans la région lombaire, moins souvent – dans le col de l’utérus, très rarement – dans le segment thoracique de la colonne vertébrale. Le groupe à risque comprend les hommes et les femmes de plus de 40 ans, bien que récemment, il y ait eu plus de cas où les jeunes se tournent vers la clinique de traitement du dos.

Classification des hernies vertébrales selon les vecteurs de localisation possible dans le plan axial :

• ventral – la saillie se produit vers l’abdomen ou la cavité abdominale;
• dorsal – une hernie se forme dans la direction du dos;
• latéral – dans le plan latéral;
• foraminal – la saillie est localisée dans la zone du foramen intervertébral;
• médian – la hernie sort dans le plan médian (central).

La hernie médiane postérieure signifie une saillie du disque intervertébral vers le canal rachidien, ce qui entraîne beaucoup d’inconfort et de complications.

Causes de la maladie

Le vieillissement, l’usure du corps humain et la dégénérescence associée des tissus mous sont des processus inévitables. La précocité et la vitesse de développement des changements dégénératifs-dystrophiques dans le corps dépendent des caractéristiques physiologiques individuelles d’une personne et de certains facteurs environnementaux.

Les tissus cartilagineux des disques intervertébraux deviennent progressivement plus denses, moins élastiques, se dessèchent et de petites fissures se forment à la surface. Des sensations désagréables dans la région cervicale et dans le bas du dos après un effort physique inhabituel indiquent les premiers stades de l’ostéochondrose.

S’ensuit une atrophie des muscles du corset du dos avec une activité physique insuffisante, une mauvaise posture, ainsi que la malnutrition, de mauvaises habitudes, des troubles métaboliques, le stress et un contexte environnemental défavorable. Tout cela crée des conditions idéales pour la formation d’une hernie vertébrale.

Les symptômes

La sortie de la substance gélatineuse du disque vertébral est une condition irréversible pour le patient. Le néoplasme forme un foyer d’inflammation, d’œdème, de prolifération de tissu fibreux, qui recouvre progressivement la saillie et accumule des dépôts de sels de calcium.

La douleur aiguë initiale après la formation d’une hernie disparaît après environ 2-3 semaines, laissant place à un inconfort douloureux chronique. Dans le même temps, il existe une mobilité limitée de la colonne vertébrale, des troubles ou une perte de certaines fonctions neurologiques (engourdissements ou picotements dans les doigts des extrémités, perte de sensibilité, convulsions, parésie), causés par des spasmes des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins.

Un cercle vicieux se forme. D’une part, les disques endommagés ont besoin d’un apport suffisant en eau et en minéraux des tissus mous environnants, d’autre part, ces mêmes tissus sont spasmodiques, enflammés et gonflés, ce qui interfère avec la circulation sanguine normale et l’échange de fluides. En la matière, le “juste milieu” est important. Des exercices physiques et des mouvements adéquats sont nécessaires pour rétablir l’apport sanguin et la nutrition du cartilage, et des charges excessives peuvent activer des processus pathologiques dans la colonne vertébrale et la formation de nouvelles hernies.

La plupart des problèmes et pathologies neurologiques sont causés par des hernies médianes postérieures. Remplissant l’espace épidural et comprimant la moelle épinière, en plus de fortes douleurs, ils provoquent une paralysie des membres et un dysfonctionnement des organes internes (tractus gastro-intestinal, voies urinaires, système cardiovasculaire, etc.).

Traitement des hernies médianes

Initialement, le patient se voit proposer des méthodes de traitement conservatrices. Ils consistent en :

• Alitement strict en période aiguë.
• Traitement médicamenteux (analgésiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, relaxants musculaires, complexes vitaminiques).
• Si nécessaire, corsetothérapie, traction douce (extraction) de la colonne vertébrale.
• Après la fin de la période aiguë – cours d’exercices thérapeutiques, physiothérapie, massage, natation, méthodes manuelles de traitement, etc.

En cas d’échec du traitement classique pendant une longue période ou d’une forte détérioration de l’état du patient, une intervention chirurgicale lui est proposée.

La chirurgie dans ce cas comporte un certain nombre de difficultés et d’effets secondaires. L’emplacement de la hernie médiane postérieure rend son accès difficile et les actions à proximité de la moelle épinière et des racines nerveuses sont assez dangereuses et parfois irréversibles. Par conséquent, le retrait de la saillie est considéré comme une mesure extrême en cas de menace pour l’activité vitale des organes internes du patient.

Dans le même temps, pas une seule opération ou utilisation à long terme de médicaments ne garantit à une personne une guérison complète et l’élimination de la maladie. L’élimination de l’une des hernies ne pourra pas restaurer le reste des disques intervertébraux, et le problème peut survenir à un endroit complètement différent. Seule une activité physique raisonnable peut arrêter le développement de l’ostéochondrose et, par conséquent, des saillies et des hernies. Des complexes conçus individuellement aideront le patient à retrouver une vie pleine sans douleur ni souffrance et empêcheront la progression des maladies de la colonne vertébrale.