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Hépatite B cirrhose du foie carcinome hépatocellulaire CHC provoque des symptômes

L’hépatite B (hépatite sérique) est une maladie infectieuse du foie causée par le virus de l’hépatite B (VHB). C’est la forme d’hépatite la plus courante dans le monde, avec une prévalence hétérogène (nombre de cas) dans différentes parties du monde. Elle représente un problème mondial de santé publique précisément en raison de sa prévalence élevée, mais aussi en raison de son association manifeste avec la cirrhose du foie et le carcinome hépatocellulaire.

Virus de l’hépatite B

Le virus de l’hépatite B appartient au groupe des virus à ADN – la famille des Hepadnaviridae. Il est constitué d’ADN double brin et est répliqué par l’enzyme transcriptase inverse. Il possède trois antigènes principaux : HbsAg (antigène de surface), HbcAg (core antigen) et HbeAg (endogène – antigène interne). Il est divisé en 8 génotypes.

Il a été ouvert en 1963. Bloomberg et ses collaborateurs l’ont nommé “l’antigène australien” parce qu’il a été trouvé dans le sang des aborigènes australiens. Ce virus est cent fois plus contagieux que le VIH, le virus qui cause le SIDA.

Épidémiologie de l’hépatite B

Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), jusqu’à deux milliards de personnes (30 % de la population) dans le monde sont infectées par le virus de l’hépatite B. Parmi celles-ci, de 300 à 500 millions sont porteuses du virus, c’est-à-dire la source d’infection.

L’infection par le VHB est le plus gros problème dans les pays en développement et pauvres d’Afrique subsaharienne, en Chine et dans les pays d’Asie du Sud-Est. Dans les pays sous-développés, la plupart des infections surviennent pendant la période périnatale ou dans la petite enfance. Dans les pays développés, la transmission sexuelle est la plus courante. On estime que 500 000 à 700 000 personnes meurent chaque année d’une infection par le VHB, et cette maladie est associée à une maladie hépatique aiguë et chronique.

L’hépatite B est la neuvième cause de décès dans le monde.

Récemment, l’incidence (nombre de nouveaux cas) a commencé à baisser. La plus forte baisse a été enregistrée chez les adolescents et les jeunes adultes, ce qui peut s’expliquer par la vaccination de cette tranche d’âge.

Voie de transmission et groupes à risque

Les gens sont la source de l’infection. Chez les personnes infectées, le virus en quantité suffisante pour infecter les contacts sensibles se trouve dans :

  • du sang;
  • salive
  • liquide cérébro-spinal; sperme;
  • sécrétions vaginales
  • autres fluides corporels.

La transmission interhumaine du virus se produit par contact parentéral avec du sang et d’autres liquides organiques infectés :

  • contact sexuel;
  • contact familial étroit (par la peau et les muqueuses);
  • injection intraveineuse de drogue;
  • transmission périnatale d’une mère infectée à un enfant;
  • la transfusion de sang et de dérivés sanguins (qui ne sont plus une source d’infection aussi importante que le sang est testé pour le virus de l’hépatite B) et les greffes de tissus et d’organes ;
  • dans les établissements médicaux et autres en contact avec du matériel infectieux (aiguilles infectées, instruments chirurgicaux, pendant le tatouage, le perçage, l’acupuncture, etc.).

La principale source d’infection sont les personnes – porteuses du virus, mais ne présentant pas de symptômes – porteuses asymptomatiques. Il est important de noter qu’environ 30% des personnes ne présentent aucun symptôme !

Symptômes de l’hépatite B

Le tableau clinique change, surtout avec l’âge. Dans l’enfance, la maladie peut passer inaperçue car les symptômes de la maladie sont généralement bénins et non spécifiques. Il existe des formes aiguës, fulminantes et chroniques de l’hépatite B.

  1. Symptômes de l’hépatite B aiguë.

La période d’incubation de l’hépatite B est de 45 à 180 jours (1 à 6 mois), le plus souvent de 60 à 90 jours. Les premiers symptômes de l’hépatite B comprennent :

  • fatigue;
  • perte d’appétit;
  • température légèrement élevée;
  • nausée et vomissements;
  • douleurs musculaires et articulaires;
  • douleur sous l’arc costal droit.

Après une à deux semaines, le stade de la jaunisse s’installe. Panneaux:

  • urine foncée;
  • jaunissement de la sclérotique;
  • jaunisse.

La plupart des personnes infectées traversent la phase aiguë de la maladie sans symptômes, puis guérissent ou deviennent chroniques.

  1. Symptômes de l’hépatite B fluorée

La forme la plus sévère de l’hépatite B aiguë est la forme dite fulminante. Cela commence soudainement et se termine rapidement par la mort. Elle survient très rarement (de 1 à 4,7 % des patients). Apparaît :

insuffisance hépatique aiguë avec développement du coma (taux de mortalité supérieur à 80% avec développement d’un coma plus profond);

  • saignement (surtout de l’estomac);
  • complications graves du cœur et des poumons;
  • infections bactériennes.

Symptômes de l’hépatite B chronique

L’hépatite B chronique est une maladie grave du foie. Elle entraîne souvent une cirrhose, une insuffisance hépatique et la mort. Si les signes de la maladie ne disparaissent pas après 6 mois, on parle d’hépatite B chronique. L’hépatite chronique peut être bénigne, avec une activité minimale de la maladie, ou il peut s’agir d’une maladie plus active avec une tendance prononcée à développer une cirrhose et un carcinome hépatocellulaire. .

Environ 5 à 10 % des patients développent une infection chronique par le VHB, et certains d’entre eux développent également une maladie hépatique chronique.

Les nouveau-nés et les enfants sont plus à risque de développer une infection chronique par le VHB, en particulier dans certaines régions où l’incidence de cette infection est très élevée (Afrique subsaharienne, Chine, Asie du Sud-Est).

Cirrhose du foie

La cirrhose du foie est une maladie chronique du foie. Dans celui-ci, le tissu hépatique est remplacé par du tissu conjonctif, ce qui conduit finalement à l’arrêt de la fonction hépatique.

Les virus, agents responsables de l’hépatite, provoquent une inflammation des cellules hépatiques, ce qui entraîne leur destruction. Si l’inflammation est très sévère, la destruction cellulaire progresse et une couche de tissu cicatriciel se forme. Dans les cas avancés, le foie diminue de taille.

En raison de la structure perturbée, il y a des changements dans le flux sanguin portal et une augmentation de la pression en v. Portae, qui conduit à l’expansion des veines de l’œsophage et de l’estomac (varices). Si ces vaisseaux sanguins se rompent, des saignements peuvent survenir. L’ascite – accumulation de liquide dans la cavité abdominale – se développe également en raison de l’augmentation de la pression portale. Cela est dû en partie à un manque de protéines, car il en résulte une diminution des fonctions du foie, qui synthétise l’albumine. D’autres signes et symptômes comprennent des troubles de la coagulation, une jaunisse, des démangeaisons, une urine foncée, des naevus d’araignée (généralement sur la peau, des taches rouges tachetées à partir desquelles rayonnent des vaisseaux sanguins en toile d’araignée), etc.

Environ 3 à 5 % des personnes infectées par le virus de l’hépatite B développent la forme chronique, et seulement la moitié d’entre elles développeront une cirrhose.

La cirrhose est une maladie incurable. Mais le bon régime et le bon traitement peuvent le ralentir. Chez les patients atteints d’hépatite B, la survie à cinq ans après une cirrhose du foie établie est de 71 %.

Carcinome hépatocellulaire (CHC)

Le carcinome hépatocellulaire est une tumeur hépatique primitive maligne et la plus fréquente (plus de 90%). Son origine est sans doute liée à :

  • l’hépatite B ou l’hépatite C;
  • aflatoxine;
  • cirrhose;
  • les autres facteurs de risque sont le tabagisme, l’obésité et la consommation d’alcool.

Le CHC peut former une masse solide, plusieurs nodules ou diffuser de manière diffuse dans le tissu hépatique. Il est de couleur blanc-jaune et contient souvent des saignements et des zones nécrotiques.

Il métastase le plus souvent par voie lymphogène vers les ganglions lymphatiques régionaux et donne le plus souvent des métastases hématogènes aux poumons et à d’autres organes : glandes surrénales, estomac, cœur, pancréas, rate, ovaires, os.

Il s’agit du sixième cancer le plus répandu au monde, avec 90 % des cas dans le monde occidental directement liés à une maladie hépatique chronique ou à une cirrhose.

Hépatite A: voies d’infection, symptômes, diagnostic, traitement et mesures de prévention

L’hépatite A est associée à un virus à ARN fécal-oral qui provoque des symptômes d’hépatite virale, notamment une perte d’appétit, des malaises et une jaunisse chez les enfants plus âgés et les adultes. Les jeunes enfants peuvent être asymptomatiques.

L’hépatite fulminante et la mort sont rares dans les pays développés. Elle ne se transforme pas en hépatite chronique. Le diagnostic est fait avec des tests d’anticorps. Le traitement est de soutien. La vaccination et les infections passées sont protectrices.

Comment se produit l’infection ?

Le virus de l’hépatite A est un picornavirus à ARN simple brin. C’est la cause la plus fréquente d’hépatite virale aiguë, en particulier chez les enfants et les jeunes adultes.

Dans certains pays, plus de 75 % des adultes ont été exposés à l’hépatite A. Environ 1,4 million de cas d’hépatite A sont signalés chaque année dans le monde.

La propagation du virus de l’hépatite A se produit principalement par la voie fécale-orale et peut donc se produire dans des zones où l’hygiène est médiocre. Des épidémies de pollution de l’eau et des aliments surviennent surtout dans les pays en développement. Parfois, l’infection peut même être causée par la consommation de fruits de mer crus. Infection interpersonnelle directe possible.

L’excrétion du virus dans les selles se produit avant l’apparition des symptômes et s’arrête généralement quelques jours après l’apparition des symptômes. Par conséquent, la possibilité d’infection est souvent déjà absente au moment de la manifestation clinique de l’hépatite.

Le statut de porteur du virus de l’hépatite A chronique est inconnu et n’entraîne pas d’hépatite chronique ni de cirrhose.

Symptômes de l’hépatite A

Chez les enfants de moins de 6 ans, 70 % des infections à l’hépatite A sont asymptomatiques et la jaunisse est rare chez les enfants symptomatiques. À l’inverse, la plupart des enfants plus âgés et des adultes présentent des manifestations typiques de l’hépatite virale, notamment :

  • perte d’appétit;
  • malaise;
  • fièvre
  • nausée et vomissements;
  • jaunisse – survient dans plus de 70% des cas.

Les manifestations cliniques disparaissent généralement après environ 2 mois, mais chez certains patients, les symptômes persistent ou réapparaissent jusqu’à 6 mois. Certains patients présentent une cholestase prolongée ou une hépatite cholestatique due à l’hépatite A. L’hépatite cholestatique se caractérise par un ictère prurigineux sévère, une fièvre persistante, une perte de poids, une diarrhée et des malaises.

La guérison de l’hépatite A aiguë est généralement complète.

Diagnostic de l’hépatite A

Tests sérologiques

Au stade initial du diagnostic de l’hépatite aiguë, l’hépatite virale doit être différenciée des autres pathologies à l’origine de la jaunisse.

Si une hépatite virale aiguë est suspectée, les tests suivants sont effectués pour détecter les virus des hépatites A, B et C :

  • Ac IgM contre l’hépatite A – IgM contre l’hépatite A ;
  • antigène de surface de l’hépatite B – HBsAg;
  • Ac IgM hépatite B anticorrosion – IgM anti-HBc ;
  • anticorps dirigés contre le virus de l’hépatite C – anti-hépatite C et ARN de l’hépatite C – ARN-VHC.

Si les IgM anti-hépatite A sont positives, on diagnostique une hépatite aiguë A. La recherche des anticorps IgG contre l’hépatite A est effectuée pour distinguer une infection aiguë d’une précédente. Un résultat positif d’IgG contre l’hépatite A indique une infection antérieure par le virus de l’hépatite A ou la présence d’une immunité acquise. Il n’y a plus de tests pour l’hépatite A.

Le virus de l’hépatite A n’est présent dans le sérum qu’au cours d’une infection aiguë et ne peut être détecté par les tests disponibles en clinique.

Les Ac IgM se forment généralement au début de l’infection et culminent environ 1 à 2 semaines après le début de la jaunisse. Ils diminuent en quelques semaines suivi du développement d’anticorps IgG protecteurs – IgG contre l’hépatite A), persistant généralement tout au long de la vie.

Ainsi, les anticorps IgM sont des marqueurs d’infection aiguë, tandis que les IgG de l’hépatite A indiquent uniquement une exposition antérieure au virus de l’hépatite A et la présence d’une immunité aux infections récurrentes.

Autres tests

Des tests hépatiques sont nécessaires s’ils n’ont pas déjà été effectués.

Ils comprennent l’analyse pour :

  • alanine aminotransférase sérique – ALT;
  • aspartate aminotransférase – AST;
  • phosphatase alcaline.

D’autres tests pour évaluer la fonction hépatique doivent être effectués.

Ils comprennent l’analyse pour :

  • albumine sérique;
  • bilirubine;
  • temps de prothrombine / rapport normalisé international – INR.

Traitement de l’hépatite A

Soins de support

Aucun traitement n’améliore l’hépatite virale aiguë, y compris l’hépatite A. L’alcool doit être évité car il augmente les dommages au foie. Les restrictions alimentaires et d’activité physique, y compris l’alitement conventionnel, n’ont aucune base scientifique.

Dans l’hépatite cholestatique, l’administration orale de cholestyramine 8 g 1 ou 2 fois par jour soulage les démangeaisons.

Prévention de l’hépatite A

Une bonne hygiène personnelle permet de prévenir la transmission féco-orale de l’hépatite A. Des mesures barrières préventives sont recommandées, mais l’isolement des patients n’empêche guère la propagation du virus de l’hépatite A.

Les surfaces contaminées par des fluides corporels au domicile des patients doivent être nettoyées avec une solution diluée d’eau de Javel.

Le vaccin contre l’hépatite A est recommandé pour tous les enfants de 1 an et plus, avec 2 doses 6 à 18 mois après la première.

La vaccination pré -exposition contre l’hépatite A doit être fournie aux adultes à haut risque, y compris :

  • voyageurs dans des pays à forte ou moyenne endémicité pour le virus de l’hépatite A ;
  • personnel de laboratoire de diagnostic;
  • les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes ;
  • les personnes qui consomment des drogues illicites par voie intraveineuse ;
  • les personnes atteintes d’une maladie hépatique chronique, y compris l’hépatite C chronique, car elles courent un risque accru de développer une hépatite fulminante due au virus de l’hépatite A ;
  • les personnes qui supposent un contact étroit avec un étranger arrivé dans les 60 premiers jours d’un pays à endémicité élevée ou intermédiaire pour le virus de l’hépatite A ;
  • les personnes sans logement stable ou les sans-abri.

Une prophylaxie pré-exposition contre le virus de l’hépatite A peut être envisagée pour les pépiniéristes et les militaires.

Auparavant, il était conseillé aux voyageurs de se faire vacciner contre l’hépatite A ≥ 2 semaines avant le voyage. Ceux qui partent dans moins de 2 semaines doivent également recevoir des immunoglobulines standard. Les preuves actuelles suggèrent que les immunoglobulines ne sont nécessaires que pour les voyageurs âgés et les voyageurs atteints d’une maladie hépatique chronique ou d’une autre maladie chronique.

Une prophylaxie post-exposition doit être administrée aux membres de la famille et aux personnes qui ont été en contact étroit avec des personnes atteintes d’hépatite A.

Les patients sains non vaccinés âgés de 1 à 40 ans reçoivent une dose unique du vaccin contre l’hépatite A.

Chez d’autres patients, en particulier ceux de plus de 75 ans atteints d’une maladie hépatique chronique et d’une immunosuppression, les immunoglobulines standard préviennent ou réduisent la gravité de l’hépatite A. Une dose de 0,02 ml/kg IM est généralement recommandée, mais certains experts recommandent 0,06 ml/ kg – de 3 à 5 ml pour les adultes. Il peut être administré dans les 2 semaines suivant l’infection, mais plus la prophylaxie est effectuée tôt, plus l’efficacité est élevée.

Hépatite virale : causes, symptômes, diagnostic, traitement et prévention

L’hépatite virale aiguë est une inflammation courante du foie causée par des virus hépatotropes spécifiques avec des voies de transmission et une épidémiologie différentes.

Certains cas évoluent vers une hépatite chronique. Parfois, l’hépatite virale aiguë se complique d’une insuffisance hépatique aiguë. Le diagnostic repose sur des tests de la fonction hépatique et des marqueurs sérologiques pour identifier le virus.

Une bonne hygiène et des précautions universelles peuvent prévenir l’hépatite virale aiguë. Selon le virus spécifique, une prophylaxie à l’aide de vaccins ou de globulines sériques est possible. Le traitement est généralement de soutien.

Causes de l’hépatite virale

L’hépatite virale aiguë est courante dans le monde entier. Il a des caractéristiques cliniques, biochimiques et morphologiques communes.

Le terme hépatite virale aiguë fait souvent référence à une infection du foie par l’un des virus de l’hépatite :

  • Hépatite A;
  • Hépatite B;
  • hépatite C;
  • l’hépatite D;
  • hépatite E.

Symptômes de l’hépatite virale aiguë

Certaines manifestations de l’hépatite aiguë sont spécifiques à chaque virus, mais en général, l’infection aiguë a des stades de développement prévisibles :

  1. Période d’incubation : reproduction asymptomatique et propagation du virus.
  2. Phase prodromique ou préictérique : des symptômes non spécifiques apparaissent. Ceux-ci comprennent une anorexie sévère, des malaises, des nausées et des vomissements, l’apparition d’une aversion au tabac, de la fièvre ou des douleurs dans la partie supérieure droite de l’abdomen. Des urticaires apparaissent parfois, notamment en cas d’infection par le virus de l’hépatite B.
  3. Phase ictérique : après 3 à 10 jours, les urines deviennent foncées et un ictère apparaît. Les symptômes systémiques disparaissent souvent et les patients se sentent mieux malgré une jaunisse accrue. Le foie est généralement hypertrophié et douloureux, mais son bord reste mou et lisse. Splénomégalie légère – une hypertrophie de la rate est présente chez 15 à 20 % des patients. La jaunisse culmine généralement en 1 à 2 semaines.
  4. Phase de récupération : après 2 à 4 semaines. Pendant cette période, la jaunisse diminue.

L’appétit revient généralement après la première semaine de symptômes. L’hépatite virale aiguë se résout généralement spontanément en 4 à 8 semaines.

L’hépatite sans ictère survient plus fréquemment chez les adultes infectés par le virus de l’hépatite C et chez les enfants infectés par le virus de l’hépatite A. Elle se présente comme une grippe bénigne.

Diagnostic de l’hépatite virale aiguë

Le diagnostic comprend :

  1. Tests hépatiques – Taux élevés d’aspartate aminotransférase ou AST et d’alanine aminotransférase ou ALT (généralement ≥ 400 unités/L ou 6,68 microkat/L), accompagnés d’une hyperbilirubinémie. Les valeurs augmentent au début de la phase prodromique, atteignent un maximum avant que l’ictère n’atteigne sa plus grande intensité, et diminuent lentement dans la phase de guérison. La bilirubine apparaît généralement dans l’urine avant l’apparition de la jaunisse.
  2. Tests sérologiques viraux.
  3. Mesure de la prothrombine.
  4. Test sanguin biochimique pour évaluer l’état du foie. Il comprend une étude du niveau des enzymes hépatiques, de la bilirubine, des protéines, des fractions protéiques et d’autres indicateurs.

L’hépatite aiguë doit d’abord être différenciée des autres pathologies qui provoquent des symptômes similaires. Dans la phase prodromique, l’hépatite peut mimer certaines maladies virales non spécifiques et est difficile à diagnostiquer. L’hépatite aiguë survient souvent dans la phase de jaunisse, elle doit donc être différenciée des autres pathologies qui provoquent la jaunisse.

Dans l’anamnèse, des informations sont recueillies sur la possibilité d’une hépatite toxique ou d’origine médicamenteuse, la présence de facteurs de risque d’hépatite virale.

Chez les patients présentant des signes évocateurs d’hépatite virale aiguë, les tests suivants sont effectués pour dépister les virus des hépatites A, B et C :

  • Ac IgM contre l’hépatite A – IgM contre l’hépatite A ;
  • antigène de surface de l’hépatite B – HBsAg;
  • Ac IgM hépatite B anticorrosion – IgM anti-HBc ;
  • Ac contre l’hépatite C;
  • PCR ou amplification en chaîne par polymérase de l’ARN de l’hépatite C – ARN du VHC.

Si l’un de ces paramètres est positif, des tests sérologiques supplémentaires peuvent être nécessaires pour distinguer une infection aiguë d’une infection passée ou chronique.

Si l’infection confirmée par le virus de l’hépatite B est grave, l’antigène de l’hépatite D doit être déterminé.

Si le patient a récemment voyagé dans une zone d’endémie ou est immunodéprimé, les IgM du VHE ou de l’hépatite E doivent être déterminés si des tests sont disponibles.

Une biopsie n’est généralement pas indiquée, mais si elle est pratiquée, elle montre généralement des caractéristiques histopathologiques similaires quel que soit le virus spécifique :

  • perte de masse cellulaire;
  • nécrose hépatocellulaire acidophile;
  • infiltrat inflammatoire mononucléaire;
  • signes histologiques de régénération;
  • préservation du réseau réticulaire.

L’infection par le virus de l’hépatite B peut parfois être diagnostiquée par la présence d’hépatocytes en verre dépoli en raison d’un cytoplasme rempli d’antigène de surface de l’hépatite B [HBsAg] et par des colorations immunologiques spéciales pour les composants viraux. Cependant, ces résultats sont inhabituels dans l’infection aiguë par le VHB et beaucoup plus fréquents dans l’infection chronique par le VHB.

La biopsie hépatique peut aider à prédire le pronostic de l’hépatite aiguë, mais elle est rarement pratiquée à cette seule fin. Si la nécrose étendue ne s’étend pas à tous les acini, une cicatrisation histologique complète se produit. La plupart des patients se rétablissent complètement. Cependant, dans certains cas, l’hépatite évolue vers une évolution chronique.

Traitement de l’hépatite virale aiguë

À ce jour, l’interféron alpha est utilisé comme principal agent antiviral pour le traitement de l’hépatite virale dans le monde. Lorsqu’il est traité avec des interférons, le pourcentage de chronicité diminue d’environ 5 fois. Dans la thérapie complexe de l’hépatite virale chronique B, divers immunomodulateurs sont utilisés.

En plus de la thérapie antivirale principale, les hépatoprotecteurs, par exemple, à base de phospholipides essentiels, sont recommandés pour maintenir la fonction hépatique. Ils aident à restaurer l’intégrité des cellules hépatiques, favorisent leur régénération, limitent la formation de tissu conjonctif dans le foie.

On recommande aux patients un régime et un régime d’épargne. Plats frits, fumés, marinés, les graisses réfractaires sont exclues de l’alimentation. L’alcool sous quelque forme que ce soit est strictement interdit.

Prévention de l’hépatite virale aiguë

L’efficacité du traitement étant limitée, la prévention de l’hépatite virale est très importante.

  1. Une bonne hygiène personnelle aide à prévenir la transmission, en particulier la transmission fécale-orale, comme c’est le cas avec le virus de l’hépatite A et le virus de l’hépatite E.
  2. Le sang et les autres liquides organiques, tels que la salive, le sperme de patients atteints d’une infection aiguë par le virus de l’hépatite B ou de l’hépatite C et les selles de patients infectés par le virus de l’hépatite A, sont considérés comme contagieux. Des mesures barrières sont recommandées, mais l’isolement des patients n’empêche pas la propagation du virus de l’hépatite A et n’est pas important pour l’infection par les virus de l’hépatite B et de l’hépatite C.
  3. Le risque d’infection pendant la transfusion sanguine est réduit en dépistant tous les donneurs pour l’hépatite B et C.

Immunoprophylaxie

L’immunoprophylaxie peut comprendre l’immunisation active à l’aide de vaccins et l’immunisation passive.

La vaccination systématique contre les hépatites A et B est recommandée pour tous les enfants et adultes.

Les immunoglobulines préviennent ou réduisent la gravité de l’infection par l’hépatite A et doivent être administrées aux membres de la famille et aux contacts étroits. Les immunoglobulines de l’hépatite B ne préviennent probablement pas l’infection, mais elles préviennent ou atténuent les symptômes cliniques.

Il n’existe aucune méthode d’immunoprophylaxie contre le virus de l’hépatite C ou le virus de l’hépatite D. Cependant, la prévention de l’infection par le virus de l’hépatite B prévient l’infection par le virus de l’hépatite D. La modification de son propre génome de l’hépatite C entrave le développement d’un vaccin.

Guide de l’hépatite

Le docteur Anna Kiseleva sur les voies de transmission de l’hépatite, sur les premiers symptômes et les précautions à prendre lors de la prise en charge des patients

Il y a beaucoup de mythes autour de l’hépatite. Malheureusement, parfois même les personnes ayant une formation médicale y croient. Les médecins, les infirmières et les bénévoles des hospices craignent souvent de contracter une hépatite virale, mais le risque de contracter le virus dans un hospice n’est pas plus grand que lors d’un rendez-vous chez le dentiste, dans un salon de manucure ou de tatouage.

Les patients atteints du virus de l’hépatite sont souvent négligés. L’un des cas les plus frappants que je connaisse est celui d’un jeune homme séropositif qui a reçu un diagnostic de cancer du foie tout en ayant également reçu un diagnostic d’hépatite C. La tumeur ne mesurait que quelques centimètres de long et, une fois retirée, il n’y avait plus même un besoin de chimiothérapie. Ce foyer a été découvert en août et le patient n’a été opéré qu’en janvier. Le jeune homme a été condamné. Il s’est vu refuser des opérations même dans les grands centres anticancéreux : “Nous ne vous opérerons pas parce que vous avez l’hépatite C et le VIH.”

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L’histoire s’est bien terminée, car il y avait des médecins qui l’ont opéré. Ils ont compris que si toutes les règles sont respectées, il n’y a aucun risque d’infection du personnel médical. Ces règles sont simples, mais en Russie, elles sont négligées, puis elles crient haut et fort sur le danger des personnes infectées par l’hépatite et le VIH. Le plus simple dans les interventions chirurgicales n’est pas de transférer des instruments tranchants à un collègue, mais de les placer sur une table stérile afin que l’autre chirurgien puisse les prendre en toute sécurité.

En Europe et aux États-Unis, les médecins traitent sans crainte l’infection par le VIH et l’hépatite C. La restriction de l’accès aux soins médicaux en raison de la présence d’une infection chez une personne peut être punie très sévèrement – amendes, licenciements, jusqu’à la responsabilité pénale.

Les personnes atteintes d’hépatite ou d’infection par le VIH en Russie, en particulier dans les régions, sont seules face à leurs problèmes. Il n’y a même personne pour les soutenir psychologiquement, car ils sont considérés comme les éléments les plus insignifiants de la société. Les médecins et le personnel médical sont extrêmement négatifs et très méfiants envers ces patients, beaucoup se voient refuser des soins médicaux (notamment en dentisterie, dermatologie, etc.). Malheureusement, cela est dû à l’énorme ignorance des travailleurs médicaux et rien ne justifie un tel comportement.

Parmi les médecins spécialistes des maladies infectieuses, il y a des professeurs qui parlent lors de conférences sur le remède contre l’hépatite C, mais en descendant du podium, ils disent : « Est-ce que quelqu’un y croit vraiment ? L’hépatite vit dans les ganglions nerveux. En fait, c’est loin d’être le cas, et actuellement l’hépatite virale C est guérie dans 100% des cas, mais cela n’arrive pas toujours à temps. Le traitement devient de plus en plus abordable et se produit en 8 à 12 semaines.

Tous les types d’hépatite ne sont pas dangereux

Il existe plusieurs types de virus de l’hépatite : A, B, C, D, E, G, F, TTV. La nature ne reste pas immobile, peut-être qu’à l’avenir un nouveau virus hépatotrope apparaîtra, avec lequel nous nous battrons. L’hépatite D n’apparaît que lorsque le patient a une infection B. Avec ces deux types d’hépatite, une progression en avalanche de la maladie du foie commence jusqu’au développement de la cirrhose, les patients meurent très souvent et il est presque impossible de les traiter. L’hépatite E devient désormais plus pertinente en raison de la migration massive de personnes d’Afrique vers l’Europe. Selon l’OMS, jusqu’à 33 millions de nouveaux cas d’infection sont enregistrés dans le monde chaque année.

Tous les types d’hépatite ne sont pas dangereux. G, F, TTV sont des virus qui vivent dans le foie mais qui n’ont aucune conséquence. Cependant, certaines cliniques privées traitent activement ces types d’hépatite, bien qu’elles soient reconnues dans le monde entier comme des virus non actifs.

L’hépatite A est connue sous le nom de “maladie des mains sales”. Il se résout presque toujours sous une forme aiguë et n’est pas chronique. Le virus n’entraîne pas de conséquences graves et ne se termine presque jamais de manière mortelle. Il est clair que dans une zone peu peuplée d’une zone reculée, un patient atteint d’hépatite A peut développer une forme fulminante de la maladie (insuffisance hépatique aiguë), et les médecins ne pourront pas toujours sauver un tel patient. Mais c’est un cas extrêmement rare.

Pour se protéger de l’hépatite A, il suffit de se faire vacciner. Toutes les personnes entrant dans l’établissement de santé doivent être vaccinées ou testées pour les anticorps contre le virus, y compris le personnel non médical. Si votre mère dit que vous n’avez certainement pas “jauni” à cause de l’hépatite dans votre enfance, cela ne garantit pas que vous n’en êtes pas tombé malade. Peut-être en avez-vous souffert sous une forme subclinique, par exemple, vous pensiez qu’il s’agissait de signes d’empoisonnement. Si des anticorps sont détectés, la vaccination contre l’hépatite A n’est pas nécessaire.

Lavez-vous les mains avant de manger, ne buvez pas d’eau non bouillie, lavez toujours les légumes et les fruits et ne négligez pas le traitement thermique des aliments. L’hépatite A ne se transmet pas par des gouttelettes en suspension dans l’air, mais par la voie fécale-orale.

Lorsque vous vous occupez d’un malade, lavez-vous les mains à l’eau et au savon, surtout après être allé aux toilettes et avoir nettoyé la chambre. Après avoir changé la couche d’un patient, lavez-vous soigneusement les mains. Il s’agit d’une prophylaxie non spécifique que les personnes doivent suivre, quelle que soit la catégorie de patients avec laquelle elles travaillent.

En Russie, la présence de l’hépatite A implique une hospitalisation de 21 jours. Dans ce cas, le diagnostic survient déjà dans la période “ictérique”, lorsque le patient n’est pas dangereux et ne libère pratiquement pas le virus dans l’environnement. À mon avis, cette catégorie de patients a besoin de l’alitement à domicile habituel avec les soins attentifs et la supervision d’un médecin de famille.

En termes d’infection d’autres personnes, le patient est dangereux pendant la période “préictérique”. La maladie se manifeste, comme toute infection à rotavirus : forte fièvre, selles molles, faiblesse, il est donc assez difficile d’identifier l’hépatite A avant l’apparition de la jaunisse. Les personnes qui ont été en contact avec un patient atteint d’hépatite doivent être sous la surveillance d’un médecin pendant 45 jours. Il n’y a pas de vaccination d’urgence dans les recommandations, mais théoriquement, dans les 72 premières heures à partir du moment du contact, il est possible de vacciner.

Contrairement à l’hépatite A avec un nombre minimal de décès, selon l’OMS, 44 000 personnes meurent de l’hépatite E par an sur 3,5 millions de personnes infectées. Le virus est le plus dangereux pour les femmes enceintes au cours des deuxième et troisième trimestres. Le virus de l’hépatite E est présent dans les matières fécales d’une personne infectée. Il pénètre plus souvent dans le corps par l’eau, la viande mal transformée, les crustacés crus, la transfusion sanguine ou de la mère au fœtus. Les symptômes de cette maladie sont la jaunisse, les nausées, la fièvre, la faiblesse.

La plupart des patients sont guéris de l’hépatite E, mais certains d’entre eux restent chroniques, ce qu’aucun des médecins ne sait comment traiter. La Chine a mis au point un vaccin contre le virus de l’hépatite E, mais il n’a pas encore été approuvé par l’OMS.

L’hépatite B est le type de virus de l’hépatite le plus dangereux

L’hépatite B est le type de virus de l’hépatite le plus dangereux. Selon l’OMS, 257 millions de personnes en sont chroniquement infectées, 686 000 en meurent chaque année. Environ 90 % de toutes les personnes infectées dans le monde vivent dans la région Asie-Pacifique. On s’attend à ce que dans la prochaine génération parmi les habitants de cette région, le nombre de personnes infectées diminue, car ils ont commencé à vacciner contre l’hépatite B. Le vaccin a été inventé en 1982 et son efficacité est de 95%.

Il n’existe pas encore de médicaments pour une guérison fonctionnelle complète – la thérapie antivirale ne détruit pas le virus, mais ralentit le développement de la cirrhose et du cancer du foie. Le virus peut exister en dehors de l’homme jusqu’à sept jours. Elle se transmet par le sang et d’autres fluides corporels (salive, urine, sperme, liquide menstruel, etc.), par contact sexuel, de la mère au fœtus in utero ou lors de l’accouchement. Si une goutte de sang d’une personne infectée pénètre dans une piscine, il y a un risque que l’eau de la piscine soit infectée. Une personne peut contracter une infection dans cette piscine par des coupures sur la peau, par des microtraumatismes. Les personnes atteintes de psoriasis et de xérose qui ont la peau sèche et endommagée sont également à risque d’infection.

Toutes les hépatites en phase aiguë se manifestent par les mêmes symptômes – jaunisse, nausées, fièvre. Si une personne atteinte d’hépatite A va mieux après avoir viré au jaune, alors une personne atteinte d’hépatite B s’aggrave encore. La jaunisse dans l’hépatite B est un indicateur que le système immunitaire a vu le virus et a commencé à le combattre : les cellules immunitaires du corps sont allées au foie et ont commencé à détruire le virus. Donc, le patient est malade, il a de la fièvre, il est tout jaune. Dans cette bataille, le corps gagnera avec une probabilité de 90 %. Et si une personne ne jaunit pas et ne comprend pas comment et quand elle a été infectée, très probablement, son corps n’a pas remarqué le virus.

Prophylaxie non spécifique contre le virus de l’hépatite B – manque de contact avec des personnes infectées. Si vous travaillez avec des patients susceptibles d’être infectés par ce type d’hépatite, suivez les exigences relatives au travail avec des instruments médicaux jetables usagés, portez un équipement de protection individuelle (gants en caoutchouc, lunettes) lorsque vous travaillez avec des plaies ouvertes et des liquides organiques, lavez-vous les mains avant de manipuler et immédiatement après eux, utiliser des méthodes modernes de prélèvement sanguin (vaccutainers).

Vous n’êtes pas obligé de mettre une “combinaison anti-peste” chaque fois que vous entrez dans la chambre d’un patient. Vous êtes entièrement protégé si vous êtes vacciné.

L’hépatite B est constituée de trois antigènes : l’antigène de surface, l’antigène cardiaque et l’antigène intermédiaire. Pour que notre corps rejette l’hépatite B, il doit avoir une défense contre l’antigène de surface. Le vaccin contre ce type d’hépatite est un morceau d’antigène de surface créé artificiellement. Il stimule le système immunitaire afin qu’une personne ne tombe pas malade.

La vaccination contre l’hépatite B est recommandée pour les personnes nécessitant des transfusions sanguines, les patients dialysés, les membres de la famille et les partenaires sexuels des personnes atteintes d’hépatite B chronique, les travailleurs de la santé et les autres personnes qui travaillent avec du sang, les femmes qui planifient une grossesse, les personnes ayant des rapports sexuels non protégés, les personnes qui utilisent l’injection drogues. De plus, la vaccination contre l’hépatite B est nécessaire pour tous ceux qui n’ont pas été vaccinés auparavant et qui n’ont pas la protection nécessaire contre l’hépatite B (taux suffisant d’anticorps anti-HBsAg).

Si vous avez moins de 35 ans, vous pouvez vous rendre dans votre centre de santé local et vous faire vacciner gratuitement contre les hépatites A et B. Vous pouvez vous faire vacciner contre deux hépatites à la fois. Les vaccinations sont effectuées selon le plan: de l’hépatite B – trois fois à des intervalles d’un mois et six mois, de l’hépatite A – deux fois.

L’hépatite C est un tueur doux

Selon l’OMS, environ 72 millions de personnes dans le monde sont infectées par l’hépatite C. Environ 399 000 personnes infectées meurent chaque année, principalement de cirrhose et de cancer du foie. Le virus de l’hépatite C est appelé le “tueur doux”. Elle se transmet dans le sang par injection à risque, par transfusion de sang et de ses produits. La transmission sexuelle et l’infection de la mère au fœtus sont extrêmement rares.

L’hépatite C peut être transmise par contact domestique avec des rasoirs et des brosses à dents. Il existe un risque de contracter un virus lors d’une manucure, lors d’interventions dentaires et d’examens d’organes internes avec du matériel non stérile.

Un jour, je me suis tourné vers mon ami, un endoscopiste d’une clinique très prestigieuse, avec une demande d’examiner des patients atteints d’hépatite C et de VIH. Il s’est avéré que dans cette clinique, il y a un très grand nombre de patients et que les endoscopes n’ont pas le temps de se stériliser – ils sont simplement essuyés avec un désinfectant.

Ainsi, les enfants et les retraités peuvent être infectés par l’hépatite C, et pas seulement les consommateurs de drogues injectables. Si vous remarquez que l’établissement médical n’a pas traité les instruments et qu’on vous propose de consulter un certificat d’un patient précédent indiquant qu’il n’est pas infecté, ne vous inquiétez pas à ce sujet. Premièrement, son certificat peut être faux, et deuxièmement, il peut être dans une phase où le virus n’a pas encore été détecté.

Si l’hépatite B a la capacité de “dormir” (une personne a été infectée il y a 20 à 30 ans et l’a portée sous une forme inactive), alors l’hépatite C ne peut pas “dormir”. Il se reproduit à un rythme effréné, synthétisant un milliard de particules virales chaque jour. Il y a des médecins qui dissuadent les patients à faible concentration de virus de se faire soigner, mais cela ne devrait jamais être fait, car une personne se met en danger et met les autres en danger.

Afin de prévenir, l’hygiène des mains est nécessaire, l’utilisation de gants lors du travail avec des fluides biologiques. Le danger des hépatites B et C est que vous pouvez être infecté par une particule virale dans le sang, dont une goutte n’est pas visible à l’œil nu. Contrairement à l’hépatite B, dans l’hépatite C, il n’y a pas de prévention d’urgence sous la forme d’un vaccin ou d’une immunoglobuline spécifique – seulement le traitement de la surface de la plaie avec un antiseptique et un don de sang pour les anticorps contre l’hépatite 4 à 12 semaines après le contact avec le sang de une personne infectée.

Hépatite: types, voies d’infection, mesures de prévention

L’hépatite est le nom général d’un groupe de maladies associées à l’inflammation du foie. Ils diffèrent par la nature de l’événement, la nature de l’évolution, les complications possibles. Certains passent facilement et sans laisser de trace, d’autres se transforment en une menace pour la vie. À partir de ce matériel, vous apprendrez quels types d’hépatite sont, si elles peuvent être traitées, si la prévention de la maladie est possible.

Types d’hépatite

L’hépatite est virale et non virale. La gastro-entérologie identifie cinq micro-organismes qui provoquent une inflammation du foie chez l’homme.

Voir Type de virus Voies d’infection Période d’incubation
A (VGA) Picornavirus à ARN simple brin Entérale (avec mauvaise hygiène) 15-45 jours
B (VGV) Virus à ADN Par voie parentérale (par le sang, sexuellement, de la mère à l’enfant) De 40 jours à six mois
C (VHC) Flavivirus à ARN simple brin Seulement par le sang De 20 jours à 4 mois
Virus à ARN défectueux Par voie parentérale (via le sang et les fluides corporels) 1-6 mois
E 4 types de virus à ARN Entérale (de personne à personne ou par l’eau) De 14 jours à 2 mois

Le plus souvent, le processus inflammatoire dans le foie est dû à des causes virales. Elle peut également être provoquée par l’abus d’alcool, l’accumulation de graisse dans les hépatocytes.

Hépatite aiguë : phases et symptômes

La maladie sous une forme aiguë comprend plusieurs étapes. De l’apparition des premiers symptômes à la guérison complète, il faut compter de un à deux mois. L’hépatite infectieuse classique comporte quatre phases :

  • période d’incubation. Le micro-organisme se propage dans tout le corps, se multipliant activement. Il n’y a aucun symptôme. La durée dépend de l’agent pathogène.
  • période prodromique. Les symptômes typiques sont des douleurs dans le côté droit, des nausées accompagnées de vomissements, une perte de poids. Avec l’hépatite B, l’urticaire est possible, cela prend jusqu’à 10 jours.
  • phase ictérique. Le principal symptôme est la jaunisse (une couleur caractéristique de la peau et des muqueuses sous l’influence d’une bilirubine élevée). L’urine s’assombrit également, le foie grossit et, dans un cas sur cinq, la rate. La durée maximale est de deux semaines.
  • Récupération. Complètement tous les symptômes disparaissent en deux à quatre semaines.

Dans la plupart des cas, les symptômes disparaissent spontanément. L’appétit se normalise déjà dans la phase ictérique. Ce dernier est souvent absent dans les hépatites A et C.

Hépatite chronique

Le passage à une forme chronique n’est pas toujours possible et dépend de la cause de la maladie. Pour les virus A et E, ceci est exclu. Le virus D est généralement inactif : il a besoin pour se reproduire du virus B. Il ne reste donc que B et C. Si l’inflammation n’est pas associée à l’infection, la probabilité de chronicité est assez élevée. L’hépatite chronique est causée par transféré sous une forme aiguë:

  • VHB ;
  • VHC ;
  • inflammation alcoolique du foie;
  • stéatose hépatique non alcoolique.

La gastro-entérologie considère également les facteurs auto-immuns comme la cause d’une maladie chronique. Dans ce cas, les hépatocytes sont endommagés par le système immunitaire. Les causes moins fréquentes sont les lésions des voies biliaires, la maladie cœliaque (intolérance au gluten) et l’accumulation anormale de fer dans les tissus.

Diagnostic de l’hépatite

La maladie sous une forme aiguë avant le passage à la phase ictérique est difficile à identifier selon le tableau clinique. Il peut se faire passer pour le SRAS, l’indigestion et même l’anorexie mentale. Pour un diagnostic précis, des tests de laboratoire sont nécessaires pour:

  • bilirubine;
  • aminotransférase;
  • phosphatase alcaline.

La jaunisse et l’augmentation de la bilirubine peuvent être causées par d’autres maladies. Par conséquent, il est important de procéder à un dépistage sérologique si une hépatite virale est suspectée. Ses résultats montreront s’il existe des antigènes ou des anticorps contre les types d’agents pathogènes correspondants dans le corps humain. L’hépatite chronique est diagnostiquée si le processus inflammatoire dure plus de six mois. Contrairement à une infection virale, elle peut être asymptomatique. En particulier, il n’y a pas de jaunisse.

Quelle est la durée de la période contagieuse ?

Une personne peut transmettre l’infection à partir du moment où elle pénètre dans son corps. Pendant la période d’incubation, il ne sait pas encore qu’il est malade, mais il peut transmettre l’agent pathogène à d’autres. La durée de la période infectieuse dépend du virus et du type de maladie :

  • A – avant l’apparition des symptômes cliniques ;
  • B et D – pendant toute la période aiguë;
  • C – tant que les anticorps restent dans le corps ;
  • E-inconnu.

Les personnes à risque pour les virus A et E sont les résidents des pays en développement, où la culture du lavage des mains avant de manger n’est pas assez répandue. Le partenaire sexuel d’une personne atteinte d’hépatite B et/ou D peut également être infecté.Comme pour le VHC, le principal groupe à risque ici est celui des toxicomanes à aiguille unique et des travailleurs de la santé.

Traitement de l’hépatite

Il n’existe actuellement aucun traitement pour traiter la cause profonde de la maladie. Selon les résultats du diagnostic, seule une thérapie de soutien peut être prescrite, ce qui atténue les symptômes dans la forme aiguë du cours. CA aide:

  • préparations pour la désintoxication générale;
  • des moyens pour reconstituer la perte de fluide; protéger les cellules du foie;
  • immunomodulateurs.

L’hépatite chronique nécessite un suivi médical régulier. Bien que son traitement ne soit pas pratiqué, il est important de surveiller les changements que subit l’organe. Le début opportun de la prise d’hépatoprotecteurs, la correction du régime alimentaire et la limitation du stress aident à protéger le tissu hépatique de la destruction.

Complications

La gravité des complications dépend également du type de maladie. S’il est causé par le VHA, il ne se produit que sous une forme aiguë et passe sans conséquences pour une personne. D’autres variétés sont plus dangereuses :

  • B et D. La cirrhose du foie se développe souvent après la chronicité. Ses tissus fonctionnels meurent et sont remplacés par des tissus fibreux. Cela conduit à une défaillance des organes ou à la formation de tumeurs malignes.
  • C. Bien que plus chronique que B, le risque de cirrhose du foie est plus faible. Une tumeur se développe rarement dans le contexte de ce type de maladie.
  • E. Provoque une nécrose du parenchyme hépatique avec une détérioration rapide de la condition humaine, entraînant la mort. Survient souvent chez les femmes enceintes.

Le risque de complications augmente avec l’âge, en présence de maladies concomitantes. Ils ne peuvent être évités qu’avec un diagnostic rapide de l’inflammation du foie.

La prévention

Étant donné que la maladie est principalement infectieuse, l’infection peut être évitée. Il n’est pas transmis par les gouttelettes en suspension dans l’air, par conséquent, la propagation est facile à limiter :

  • se laver les mains avant de manger;
  • laver les légumes et les fruits;
  • traiter thermiquement la viande, le poisson, les fruits de mer ;
  • ne laissez pas les enfants se lécher les doigts et les choses;
  • éviter les rapports sexuels non protégés avec des personnes dont l’état de santé est inconnu ;
  • Utilisez uniquement des seringues jetables.

Les amateurs de piercings et de tatouages ​​doivent être vigilants. Ils doivent être effectués uniquement dans des salons fiables, où ils peuvent garantir la stérilité des instruments. Il est important que les travailleurs de la santé subissent régulièrement des diagnostics préventifs, surtout s’il y a eu une piqûre d’aiguille accidentelle après la procédure. La vaccination est également une mesure préventive efficace.

Vaccination contre l’hépatite

Bien qu’une bonne hygiène personnelle suffise souvent à prévenir les maladies, les vaccinations peuvent aider à améliorer la sécurité. Le facteur hasard ne peut être exclu – la vaccination ne laissera alors aucune chance à l’infection. Les vaccinations contre le VHA sont recommandées pour les voyageurs. Une procédure suffit 2 à 4 semaines avant le premier voyage. Ce temps est suffisant pour la formation d’anticorps. Les vaccinations contre le VHB sont incluses dans le calendrier national en Russie. Elles sont faites aux enfants en quatre étapes :

  • à la naissance – dans les 12 premières heures;
  • dans un mois;
  • dans six mois ;
  • dans un an.

S’il y a des indications (il s’agit généralement de maladies qui provoquent une immunodéficience), la revaccination est effectuée tous les 5 à 7 ans.

Il n’existe actuellement aucun vaccin contre les hépatites C et D, et l’hépatite E est en cours de développement. Les virologues chinois ont confirmé sa sécurité. Il a été démontré qu’il prévient les symptômes chez les hommes. L’effet du vaccin sur les femmes et les enfants, son effet sur l’évolution asymptomatique du processus inflammatoire est toujours à l’étude.

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