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Hépatite A chez les enfants

L’hépatite A est une maladie aiguë à évolution cyclique, qui se manifeste par des symptômes d’intoxication et d’altération des fonctions hépatiques, qui disparaissent rapidement. L’hépatite A, selon la classification internationale, est des types suivants :

  • hépatite A avec coma hépatique
  • hépatite A aiguë
  • hépatite A sans coma hépatique.

Épidémiologie

L’hépatite A affecte souvent les enfants. La morbidité se manifeste sous la forme de cas individuels périodiques ou de petites épidémies. Plus de 60 % des patients atteints d’hépatite A sont des enfants. Plus que les autres, les enfants de 3 à 7 ans sont sensibles à cette maladie. L’immunité transplacentaire protège les enfants de moins d’un an de la maladie.

L’hépatite A ne touche que les humains. L’infection est portée et propagée par une personne, quelle que soit la forme de la maladie – manifeste ou latente, ainsi que par un porteur de virus. Les épidémies se développent principalement en raison de patients atteints de formes atypiques d’hépatite A. La maladie n’est pas diagnostiquée chez eux, car la personne infectée continue à mener une vie normale, propage l’infection sans le savoir.

Le virus chez les patients “habite” dans les matières fécales, le sang et l’urine. Il apparaît dans l’urine avant que des symptômes n’aient été identifiés. L’hépatite A est classée comme une infection intestinale typique. Modes de transmission : contact domestique, par les matières fécales, avec de la nourriture et de l’eau. L’hépatite A n’est pas transmise par des gouttelettes en suspension dans l’air. Vous pouvez également être infecté par une transfusion sanguine, mais le risque est très, très faible, car le virus dans le sang est instable. La voie de transmission transplacentaire est exclue.

Le corps humain est très sensible à ce virus. La grande majorité des adultes développent des anticorps. Le plus grand nombre de cas d’hépatite A est enregistré en automne et en hiver, et l’incidence la plus faible se produit en été. Les épidémies se produisent dans les jardins d’enfants et les écoles. Après une maladie, le corps développe une immunité qui protège une personne contre l’hépatite A pour le reste de sa vie.

La classification de l’hépatite A est effectuée par type, gravité et évolution.

Hépatite A typique – tous les cas de la maladie, caractérisés par une coloration ictérique de la peau et des muqueuses visibles. Selon la gravité, on distingue traditionnellement 3 formes : légère, modérée et lourde. Les cas atypiques comprennent l’hépatite anictérique, effacée, subclinique. L’hépatite A atypique n’est pas classée selon la gravité, elle appartient à une forme bénigne.

La gravité est déterminée par la façon dont les manifestations prononcées de l’intoxication générale et de la jaunisse. Tenez également compte des résultats des études biochimiques.

Forme légère . Cette forme concerne plus d’environ 50% des enfants. Elle se caractérise par une augmentation modérée de la température corporelle (à court terme). L’intoxication s’exprime mal. Le foie est modérément hypertrophié.

La maladie évolue de manière cyclique et bénigne. La période ictérique dure d’une semaine à 10 jours. Le foie acquiert des dimensions normales le 25-35ème jour. Une évolution prolongée de la maladie est notée chez 5% des enfants.

30% des patients ont une forme modérée d’hépatite A. Les symptômes d’intoxication sont modérés, la jaunisse – de modérée à importante. Le bord du foie est dense, l’organe lui-même est douloureux. La quantité d’urine est considérablement réduite. La rate est aussi souvent hypertrophiée. La maladie se déroule sans problème. Jusqu’à 10-14 jours de maladie, les symptômes d’intoxication persistent. La jaunisse ne disparaît pas avant 2-3 semaines. Le foie ne revient à la normale qu’après 40 à 460 jours de maladie. Un cours prolongé n’est noté que dans 3% des cas.

La forme sévère de la maladie est rare, enregistrée seulement dans 1 à 3 cas sur 100. Les phénomènes d’intoxication sont très prononcés, comme la jaunisse. Il y a des vomissements forts et fréquents, une léthargie, une anorexie, etc. L’apparition d’un ictère n’entraîne pas un affaiblissement des symptômes d’intoxication générale, bien au contraire. L’enfant devient apathique, inhibé. Parmi les symptômes, on note également des étourdissements, des saignements de nez, une bradycardie, une diminution significative de la diurèse et des éruptions cutanées hémorragiques.

Dans l’hépatite A sévère, le foie est fortement hypertrophié, tout comme la rate. Il y a une douleur intense à la palpation.

La forme anictérique de la maladie passe sans ictère de la peau et de la sclère. Elle touche environ 20 % des patients atteints d’hépatite A. D’autres symptômes sont similaires à ceux de la forme ictérique de l’hépatite. La température peut monter pendant un certain temps. L’appétit disparaît, une faiblesse générale et une léthargie apparaissent. Il peut y avoir des nausées et même des vomissements, mais pas plus de 3 à 5 jours.

Le principal symptôme de la forme anictérique est une hypertrophie aiguë du foie avec son compactage et sa douleur à la palpation. Il y a aussi une hypertrophie de la rate, des urines foncées et des selles légèrement décolorées.

La forme subclinique de la maladie est également appelée inapparente. Il n’a pas de manifestations cliniques. Dans ce cas, l’hépatite A peut être diagnostiquée à l’aide d’un examen biochimique d’enfants en contact avec des patients. La détection d’anticorps TgM contre le VHA dans le sérum sanguin confirme le diagnostic avec certitude. Les enfants atteints de cette forme de la maladie soutiennent le processus épidémique en groupes.

forme cholestatique. Elle se caractérise principalement par les symptômes d’un ictère obstructif. Le développement de cette forme de la maladie repose sur la rétention biliaire au niveau des voies biliaires intrahépatiques. Le principal symptôme est un ictère prolongé bien marqué, qui disparaît en 30 à 40 jours ou plus tard. La peau peut avoir non seulement du jaune, mais aussi une teinte verdâtre ou safran. Dans de tels cas, le prurit prédomine. Les symptômes d’intoxication ne sont pas exprimés, il y a une légère augmentation du foie. Urine foncée, matières fécales décolorées. L’évolution de la forme cholestatique de l’hépatite A est longue, cependant favorable. L’hépatite chronique ne se produit pas.

L’évolution de l’hépatite A

La maladie peut être aiguë ou prolongée, lisse sans exacerbations, avec exacerbations. Il peut également y avoir des complications des voies biliaires et l’ajout de maladies concomitantes.

Une évolution aiguë survient dans 95/100 cas. Il y a des moments où les symptômes disparaissent très rapidement – en 2-3 semaines. Pendant ce temps, le foie revient à la normale. Chez les enfants, la durée totale de la maladie, bien qu’elle s’inscrive dans le laps de temps de l’hépatite aiguë (2-3 mois), mais pendant 6 à 8 semaines après la disparition de la jaunisse, certaines plaintes peuvent persister. Ces cas peuvent être considérés comme des convalescences rétractées.

Un cours prolongé est diagnostiqué avec une hépatite, qui dure 3 à 6 mois ou plus. La violation de la cyclicité de la maladie est détectée dans la période suivant la jaunisse. Le foie reste longtemps hypertrophié, parfois aussi la rate. Une forme prolongée d’hépatite A se termine par une guérison.

Courant avec exacerbation. Une exacerbation est comprise comme une augmentation des signes cliniques de l’hépatite et une détérioration des tests de la fonction hépatique dans le contexte d’un processus pathologique continu dans le foie. Une exacerbation est différente d’une rechute de l’hépatite A. Les rechutes sont comprises comme la récurrence de la maladie, qui commence après la guérison complète (lorsque les symptômes visibles disparaissent). Les rechutes peuvent ne pas être accompagnées d’ictère.

Chez les enfants, la manifestation d’une rechute de la maladie s’accompagne de l’ajout d’un autre type d’hépatite. Les exacerbations se produisent en raison d’une faible immunité.

L’évolution avec des lésions des voies biliaires se produit généralement avec une forme modérée de la maladie. Souvent, la maladie dans ce cas se déroule sans symptômes distincts et est diagnostiquée selon les résultats d’une étude en laboratoire. Les lésions disparaissent sans traitement spécifique, accompagnées de la disparition des symptômes de l’hépatite A.

Le cours avec l’ajout d’infections intercurrentes . Les maladies articulaires n’augmentent généralement pas la gravité des symptômes. Mais ils peuvent provoquer une hypertrophie du foie dans certains cas.

Un résultat positif est possible – une récupération complète, qui se manifeste, entre autres, par la restauration de la structure du foie. La récupération peut être avec des défauts anatomiques, auquel cas le foie est agrandi à vie. Il peut également y avoir des complications. La défaite des voies biliaires est considérée non seulement comme un résultat, mais comme une complication de l’hépatite A due à l’activation de la flore microbienne.

Lorsque les voies biliaires sont atteintes, les patients se plaignent de douleurs sous les côtes à droite, de nausées ou de vomissements. De plus, les plaintes commencent 2 à 3 mois après la guérison.

Qu’est-ce qui provoque / Causes de l’hépatite A chez les enfants:

Le virus de l’hépatite A a été découvert en 1970 par S. Feinstone et son équipe. Le virus contient de l’ARN d’un diamètre de 27 à 30 nm. Le virus est classé comme un entérovirus. Le VHA peut être “tué” avec une solution de formol, de chloramine et de rayons ultraviolets. De plus, le virus meurt dans la première minute si la température du milieu atteint 85°C. Mais HGA est insensible à l’éther.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) au cours de l’hépatite A chez les enfants :

Dans l’hépatite A, un effet cytopathique direct du virus sur le parenchyme hépatique est autorisé. Le virus pénètre dans l’estomac avec de la salive ou de la nourriture/de l’eau. De l’estomac, il descend dans l’intestin grêle, où, vraisemblablement, il est absorbé dans la circulation sanguine porte et pénètre dans les hépatocytes via un récepteur apparenté et interagit avec les macromolécules biologiques impliquées dans les processus de détoxification.

En raison de ce processus, des radicaux libres sont libérés, ce qui initie les processus de peroxydation lipidique des membranes cellulaires. La structure de l’organisation des composants lipidiques des membranes change. Des trous apparaissent dans la barrière hydrophobe des membranes biologiques, ce qui conduit finalement à leur perméabilité. Il existe un lien central dans la pathogenèse de l’hépatite A – le syndrome de cytolyse.

Les protéines, les graisses, les glucides, les pigments et d’autres types de métabolisme sont perturbés dans le corps. Par conséquent, la capacité de synthétiser l’albumine, les facteurs de coagulation sanguine, diverses vitamines diminue, l’utilisation du glucose s’aggrave, etc. En phase de convalescence, l’état du foie est restauré.

Pathomorphologie . La morphologie de l’hépatite A a été étudiée grâce aux données des biopsies de ponction intravitale du foie. Les changements sont visibles dans tous ses composants tissulaires. Avec l’hépatite A, il n’y a pas de nécrose massive du foie.

Symptômes de l’hépatite A chez les enfants :

La maladie, qui a une évolution typique, est cyclique, comprend des périodes : incubation, initiale (préictérique), pic de la maladie (ictérique), postictérique et une période de convalescence. Il y en a cinq au total.

La période d’incubation dure de 10 à 45 jours lorsque les enfants sont infectés par l’hépatite A. Dans la plupart des cas, elle est de 15 à 30 jours. L’antigène viral à ce moment peut déjà être détecté dans le sang d’un enfant infecté. Il existe également une activité élevée des enzymes hépatocellulaires.

La période initiale dans la littérature spécialisée est également appelée période prodrome. La maladie a un début aigu, la température monte à un niveau de 38-39 ° C, des symptômes tels que faiblesse dans le corps, maux de tête, perte ou diminution de l’appétit, nausées et même vomissements apparaissent. L’enfant peut se plaindre de douleurs à droite sous les côtes ou sans localisation précise.

Les petits enfants commencent à agir et à s’énerver, l’intérêt pour les jeux disparaît, des troubles du sommeil surviennent. Il existe souvent des troubles dyspeptiques transitoires: flatulences, constipation, dans des cas plus rares – plusieurs selles liquéfiées.

Après quelques jours ou même après le premier jour, la température revient à la normale, les symptômes s’affaiblissent, mais la faiblesse générale persiste toujours. Le symptôme objectif le plus important de cette période de la maladie est une augmentation du foie, de sa sensibilité et de sa sensibilité à la palpation.

Dans les formes bénignes d’hépatite A, la maladie ne commence pas par les symptômes d’intoxication décrits ci-dessus, mais par des modifications de la teinte de l’urine et des matières fécales. La période prodromique dure de 3 à 8 jours.

La période de pointe est caractérisée par la manifestation de la jaunisse. L’état général s’améliore. Tout d’abord, la sclère jaunit, puis la peau du visage, du torse, du palais et même plus tard – la peau des membres. La jaunisse apparaît très rapidement.

La jaunisse de l’hépatite A chez les enfants n’est pas toujours prononcée. Elle dure de 1 à 2 semaines, en moyenne de 9 à 13 jours. Les plis de la peau, des oreillettes et de la sclérotique restent jaunes le plus longtemps. Au milieu de la jaunisse, le foie est agrandi au maximum, douleur à la palpation. Avec l’hépatite A, il peut également y avoir les symptômes suivants : baisse de la tension artérielle, affaiblissement des bruits cardiaques, impureté du ton I ou petit souffle systolique à l’apex, etc.

Après le maximum, la jaunisse commence à s’atténuer, cela se produit 7 à 10 jours après le début. Les symptômes d’intoxication disparaissent, l’appétit s’améliore, la diurèse augmente. La couleur normale des matières fécales revient. Si l’évolution de la maladie est cyclique, la clinique disparaît après une semaine (maximum après 10 jours). Commence alors la période post-ictérique. Malgré le bon état de santé, les tests fonctionnels hépatiques ont été modifiés, le foie a été agrandi (rarement – également la rate).

La cinquième période est appelée la période de récupération. Elle se caractérise par la normalisation de la taille du foie et la restauration de ses fonctions. L’état de santé général de l’enfant est bon. Mais souvent les enfants se plaignent d’une fatigue rapide lors d’un effort physique, de douleurs abdominales. La cinquième période dure de 2 à 3 mois.

Diagnostic de l’hépatite A chez les enfants :

Le diagnostic de l’hépatite A chez les enfants repose sur des données cliniques, épidémiologiques et de laboratoire. Les méthodes de laboratoire sont essentielles. Les indicateurs de laboratoire sont divisés en spécifiques et non spécifiques. Des spécifiques permettent de détecter l’ARN du VHA dans le sang (par PCR) et des anticorps spécifiques anti-VHA JgM (par ELISA).

Des paramètres de laboratoire non spécifiques aident à établir le niveau de lésions hépatiques, à évaluer la gravité, l’évolution et le pronostic de la maladie. Parmi les nombreux tests biochimiques de laboratoire, les plus efficaces sont la détermination de l’activité des enzymes hépatocellulaires (APAT, AST, F-1 – FA, etc.), indicateurs du métabolisme des pigments et de la fonction de synthèse des protéines du foie.

Traitement de l’hépatite A chez les enfants :

Le traitement dans la plupart des cas est effectué à domicile. Si la maladie est modérée, une activité physique modérée / minimale est recommandée. Plus la maladie est grave, moins il faut faire d’activité physique.

Si la forme de la maladie est effacée, un léger repos au demi-lit est recommandé à partir du moment où la jaunisse est détectée.

Sous forme sévère et même modérée, le repos au lit doit être observé dans les 3 à 5 premiers jours de la période ictérique. Dès que les symptômes d’intoxication commencent à s’atténuer, un demi-repos au lit peut être introduit.

Les enfants sont exemptés de l’éducation physique pendant 3 à 6 mois et du sport – pendant une période de 6 à 12 mois. Il est recommandé d’introduire une augmentation de l’activité physique en fonction des cas individuels.

Les enfants malades ont besoin d’une alimentation complète, riche en calories et, si possible, physiologique avec un rapport protéines, lipides et glucides 1:1:4-5.

Protéines qu’un enfant atteint d’hépatite A peut consommer à partir de produits laitiers faibles en gras, de viande maigre, de poisson maigre, d’œufs. Les glucides sont introduits dans l’alimentation sous forme de pain, riz, semoule, flocons d’avoine, bouillie de sarrasin, pâtes, sucre, pommes de terre.

Le régime alimentaire de l’hépatite A chez les enfants doit contenir suffisamment de légumes crus et bouillis, ainsi que des légumes verts, des jus et des fruits. La consommation de produits extractifs devrait être exclue. Sous ce concept, des substances organiques sont cachées qui pénètrent dans la solution lors de la cuisson du produit. Par exemple, il s’agit de créatine, xanthine, créatinine, tyrosine, urée, leucine, etc.

En outre, il n’est pas recommandé à l’enfant de graisses réfractaires, qui sont contenues dans le saindoux, la margarine, les graisses combinées. Ne mangez pas de saucisses grasses, de viandes en conserve, de porc, de jambons, de volailles grasses, de poissons gras, de marinades, de sauces épicées, de légumineuses, de fromages épicés, de radis, d’ail, de radis, de gâteaux, de chocolats, de pâtisseries, de bonbons, d’assaisonnements épicés (y compris la moutarde, la mayonnaise et poivre), produits fumés, noix, poisson, raifort, etc.

Vous pouvez utiliser du miel, de la guimauve, de la confiture, des biscuits sans pain, des fruits secs (par exemple, des pruneaux, des abricots secs, des raisins secs), des gelées, des mousses, de la gelée, des salades, des vinaigrettes, du poisson en gelée, du hareng trempé pour l’hépatite A.

L’hépatite A chez les enfants n’est pas traitée avec des médicaments, mais des médicaments cholérétiques sont prescrits. Dans la période aiguë de la maladie, il est préférable d’utiliser des médicaments à effet principalement cholérétique (sulfate de magnésium, flamin, berbérine, etc.) et dans la période de convalescence – cholécrétion (allochol, cholenzym, etc.).

Avec l’hépatite A, les médecins prescrivent des vitamines complexes du groupe B, des vitamines C et PP. En période de convalescence et surtout, mais avec une hépatite A prolongée, phosphogliv, Liv52 K (si l’enfant a plus de 2 ans), les comprimés Liv52 peuvent être prescrits. Ou vous pouvez suivre un traitement legalon.

Le soulagement de la cholestase dans la forme cholestatique de la maladie est réalisé à l’aide d’acide ursodésoxycholique (ursosan). La dose est de 10-15 mgDkg/jour. Si le cours de l’hépatite A est prolongé, le cours de l’ursosan peut être prolongé et durera 3 à 6 mois. Ursosan est parfois remplacé (sur recommandation d’un médecin) par Phosphogliv ou Essentiale pendant 2 à 4 semaines ou par Legalon. Dans les formes sévères (et dans certains cas avec les formes modérées), un traitement par perfusion est prescrit.

Une solution à 1,5% de Reamberin est injectée par voie intraveineuse à raison de 10 ml/kg de poids corporel reopoliglyukin, gemodez, solution de glucose à 10%.

Lorsque la période aiguë de la maladie passe, les enfants sont sous observation au dispensaire. Un bureau spécial est organisé à l’hôpital. Si un tel bureau ne peut être organisé, l’examen médical est effectué par le pédiatre local de la clinique pour enfants.

Le 45-60e jour après le début de la maladie, le premier examen de l’enfant malade est effectué, le deuxième examen est prescrit après 3 mois. S’il n’y a pas de manifestations cliniques, l’enfant est retiré du registre.

Quelles que soient la forme et la gravité de la maladie, il est nécessaire de prescrire un traitement par entérosorption pendant toute la durée du traitement. Des médicaments tels que enterosgel, enterodez sont utilisés.

Si un enfant de grande taille vit dans des villages ou des villes, des examens médicaux sont effectués dans les services des maladies infectieuses des hôpitaux pour enfants ou des cliniques pour enfants du district central.

Prévention de l’hépatite A chez les enfants :

Les mesures visant à prévenir la propagation de l’hépatite A impliquent de s’attaquer à la source de l’infection, à la voie de transmission et à la susceptibilité du corps.

Un diagnostic précoce permet d’isoler une personne malade afin de prévenir les poussées épidémiques, notamment dans les groupes organisés d’enfants. Chez les enfants qui ont été en contact avec le patient, la sclérotique et la peau sont examinées quotidiennement et le foie est palpé. Ils peuvent également vérifier la couleur de l’urine et des matières fécales.

Pour identifier les formes atypiques dans le foyer de l’hépatite A, un examen de laboratoire est recommandé. L’examen est réalisé systématiquement, tous les 10 à 15 jours, jusqu’à la fin de l’épidémie d’hépatite A.

La prévention des modes de propagation de l’infection est réalisée au moyen du contrôle de la restauration publique, de la qualité de l’eau potable, du respect de l’hygiène publique et personnelle. Si un patient atteint d’hépatite A est détecté dans le foyer d’infection, une désinfection actuelle et finale est effectuée.

En prophylaxie, l’introduction d’immunoglobulines normales est utilisée. Cela aide à arrêter l’épidémie. Utilisez habituellement des immunoglobulines à haute teneur en anticorps contre le virus de l’hépatite A – 1:10 000 et plus.

L’immunoprophylaxie de la maladie est réalisée conformément au plan et avant la saison d’activité de la maladie. Aussi pour les indications épidémiques. La prévention planifiée tombe au début de l’automne – août ou septembre, elle est réalisée dans les régions à forte incidence d’hépatite A, où 12 enfants sur 1000 sont malades.

La prévention la plus efficace de l’hépatite A n’est possible que par la vaccination universelle. Les vaccins suivants sont enregistrés et approuvés pour une utilisation en Russie :

  • vaccin contre l’hépatite A avec polyoxidonium GEP-A-in-VAK-PO L, Russie ;
  • vaccin contre l’hépatite A concentré purifié liquide inactivé adsorbé GEP-A-in-VAK. Russie;
  • Havrix 720 de Glaxo Smith Klein, Angleterre; 1440 Glaxo Smith Klein, Angleterre;
  • twinrix – vaccin contre l’hépatite A et B de Glaxo Smith Klein, Angleterre; 25 U (et 50 U). Merck Sharp et Dome, États-Unis ; Sanofi Pasteur, France.

Le vaccin contre l’hépatite A est administré par voie intramusculaire aux enfants à partir de 1 an. Le vaccin contre l’hépatite A peut être administré en même temps que le vaccin contre l’hépatite B si le moment des vaccinations dans différentes parties du corps coïncide. Chez 95% des personnes vaccinées, un niveau protecteur d’immunité se forme.

Les effets secondaires de l’introduction du vaccin ne sont pratiquement pas courants. Ils peuvent se manifester dans de rares cas sous forme de douleur, d’hyperémie et de gonflement au site d’injection. La température peut augmenter, des frissons, des éruptions cutanées allergiques peuvent apparaître.

Quels médecins devez-vous contacter si vous avez l’hépatite A chez les enfants :

Êtes-vous inquiet de quelque chose? Voulez-vous connaître des informations plus détaillées sur l’hépatite A chez les enfants, ses causes, ses symptômes, ses méthodes de traitement et de prévention, l’évolution de la maladie et son régime alimentaire après celle-ci ? Ou avez-vous besoin d’une inspection? Vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin .

Hépatite virale aiguë A

L’hépatite A (hépatite infectieuse, maladie de Botkin) est une maladie qui survient avec des dommages au foie et au système biliaire et est causée par un virus.

L’hépatite virale aiguë A est une maladie aiguë et cyclique avec un mécanisme d’infection entérique, qui est causée par un virus contenant de l’ARN et se caractérise par des symptômes d’intoxication à court terme, une violation de l’état fonctionnel du foie, une évolution bénigne , et l’absence de transition vers des formes chroniques.

La maladie est causée par un virus insensible à l’éther, mais rapidement inactivé dans une solution de chloramine, formol, rayonnement ultraviolet, à une température de 100ºС meurt en 5 minutes.

L’hépatite A est courante dans tous les pays du monde, l’incidence de l’hépatite est sporadique ou a la nature d’épidémies. Dans la structure générale de l’incidence de l’hépatite A, les enfants représentent plus de 70%; chez les enfants de la première année de vie, cette maladie ne se produit pratiquement pas.

La source de l’infection est une personne malade, le plus grand danger épidémique est présenté par les patients présentant des formes anictériques effacées.

Le patient devient contagieux à la fin de la période d’incubation et pendant toute la période préictérique.

Chez les patients, le virus se trouve dans le sang, les matières fécales et l’urine. L’hépatite virale A est une infection intestinale, la transmission du virus s’effectue principalement par contact domestique, ainsi qu’avec de la nourriture et de l’eau. La sensibilité à ce virus est extrêmement élevée, des anticorps contre le virus de l’hépatite A sont trouvés à l’âge de 40 ans chez 70 à 80% de la population adulte.

Le plus souvent, l’hépatite virale A est enregistrée dans la période automne-hiver: de septembre à janvier, moins souvent en été: de juillet à août, des flambées épidémiques de la maladie sont plus souvent observées dans les établissements pour enfants. Après avoir souffert d’hépatite virale A, une immunité stable à vie se forme.

La période d’incubation de l’hépatite virale A est de 10 à 45 jours.

Dans le tableau clinique, on peut noter les quatre périodes alternant successivement suivantes : période préictérique, ictérique, postictérique, période de convalescence.

Dans la période préictérique (qui dure en moyenne de 3 à 5 jours), les enfants peuvent développer des symptômes catarrhaux, une forte fièvre, une faiblesse, des malaises, des maux de tête, et peuvent également éprouver : perte d’appétit, nausées et vomissements, les enfants peuvent devenir capricieux, irritables , perdre tout intérêt pour les jeux et les études. Leur sommeil est perturbé, 1 à 3 jours après le début de la maladie, la température revient généralement à la normale, les symptômes d’intoxication s’affaiblissent, mais la faiblesse générale, la perte d’appétit et les nausées persistent. Pendant cette période, on peut déjà noter une augmentation de la taille du foie et la couleur de l’urine commence à changer (elle devient sombre, comme la bière).

Pendant la période de pointe (période ictérique ), une coloration jaune de la peau, de la sclérotique et des muqueuses apparaît. Avec l’apparition de la jaunisse, l’état s’améliore généralement, l’intoxication diminue, la jaunisse augmente généralement rapidement – en 2-3 jours, la taille du foie augmente en parallèle, il devient douloureux à la palpation, l’urine a une couleur foncée, les matières fécales sont décoloré. Au 7-10e jour de la maladie, la jaunisse commence à diminuer, les symptômes d’intoxication diminuent, l’appétit s’améliore, l’urine devient progressivement jaune paille, les matières fécales s’assombrissent.

A partir du 10ème jour de maladie débute la période post-ictérique , au cours de laquelle on observe une diminution relativement lente de la taille du foie et une normalisation des analyses de sang.

La période de convalescence chez la plupart des enfants est caractérisée par la normalisation de la taille du foie, la restauration de l’état fonctionnel et un état satisfaisant de l’enfant. Certains enfants se plaignent de fatigue après l’effort, de douleurs abdominales. La durée de la période de convalescence dure généralement 2-3 mois.

L’hépatite virale A survient le plus souvent sous une forme légère à modérée, elle peut être typique – avec ictère, mais des formes anictériques et subcliniques sont également enregistrées. L’évolution de l’hépatite A peut être aiguë et prolongée, la formation d’hépatite A chronique ne se produit pas.

Le diagnostic d’hépatite virale A est posé sur la base d’une combinaison d’un début aigu de la maladie avec de la fièvre, des symptômes d’intoxication, une hypertrophie du foie, des données épidémiologiques sur la présence de maladies répétées dans une équipe ou une famille après une courte période d’incubation sont important. La détection d’anticorps dirigés contre le virus de l’hépatite A dans le sérum sanguin est d’une importance décisive.

Le traitement des patients atteints d’hépatite A est effectué à domicile: une thérapie de base est prescrite, y compris l’alitement, la diététique, la désintoxication et la thérapie symptomatique.Habituellement, le repos au lit est recommandé, le régime comprend le tableau N ° 5, qui contient une quantité suffisante de glucides: céréales, pain blanc, pommes de terre, fruits, baies, confiture, fromage cottage, viandes et poissons faibles en gras, crème sure faible en gras, huile végétale. Dans l’alimentation quotidienne d’un enfant, il est nécessaire de fournir une quantité suffisante de légumes crus et bouillis, d’herbes, de fruits, il est recommandé de boire beaucoup de thé, de jus de fruits, de compotes, d’eaux minérales alcalines.

Prévention de l’hépatite A

Lorsque le premier cas de la maladie apparaît dans un établissement pour enfants, le groupe est mis en quarantaine pendant 35 jours à compter de la date d’isolement du patient. Les enfants qui ont été en contact avec un patient atteint d’hépatite A reçoivent une injection intramusculaire d’immunoglobuline, dont le meilleur effet est enregistré lorsqu’il est administré dans les 5 à 6 premiers jours après l’apparition du premier cas de la maladie. Pour l’immunisation active, des vaccins liquides purifiés, concentrés, adsorbés et inactivés sont utilisés. La vaccination contre l’hépatite virale A est recommandée dès la 1ère année de vie, elle est réalisée en 2 fois, par voie intramusculaire. Le pronostic de cette maladie est favorable.

Pour prévenir l’hépatite virale A aiguë, vous pouvez consulter

Dolbova S.I. , médecin infectiologue de notre polyclinique

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Symptômes de l’hépatite A

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Dans une évolution typique de l’hépatite A, une cyclicité s’exprime clairement avec un changement successif de cinq périodes : incubation, initiale ou prodromique (préictérique), pic (ictérique), postictérique et période de convalescence.

La période d’incubation dure de 10 à 45 jours, généralement de 15 à 30 jours. Pendant cette période, il n’y a pas de symptômes d’hépatite A chez les enfants, mais l’antigène viral et la haute activité des enzymes hépatocellulaires (ALT, aspartic transaminase [ACT], etc.) peuvent déjà être détectés dans le sang.

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La période initiale (prodromique) de l’hépatite A

Chez la plupart des enfants, la maladie débute de manière aiguë, avec une élévation de la température corporelle à 38-39 ° C et l’apparition de symptômes d’intoxication: malaise, faiblesse, maux de tête, perte d’appétit, nausées et vomissements. Il existe des douleurs dans l’hypochondre droit, dans l’épigastre ou sans localisation spécifique.

Les enfants deviennent capricieux, irritables, perdent tout intérêt pour les jeux, étudient, leur sommeil est perturbé. Il existe souvent des troubles dyspeptiques transitoires: flatulences, constipation, moins souvent – diarrhée.

Après 1-2, moins souvent après 3 jours à compter du début de la maladie, la température corporelle revient à la normale et les symptômes d’intoxication s’affaiblissent quelque peu, mais la faiblesse générale, l’anorexie et les nausées persistent.

Le symptôme objectif le plus important de cette période de la maladie est l’hypertrophie du foie, sa sensibilité et sa sensibilité à la palpation.

Dans des cas isolés, la rate est palpée. À la fin de la période préictérique, une décoloration partielle des matières fécales (couleur argileuse) est observée.

Chez certains enfants, les manifestations cliniques de la période initiale sont légères ou absentes, la maladie commence immédiatement par un changement de couleur de l’urine et des matières fécales. Cette apparition de l’hépatite survient généralement dans les formes bénignes et bénignes de la maladie.

La durée de la période prodromique (préictérique) de l’hépatite A est de 3 à 8 jours, en moyenne de 6 ± 2 jours, elle est rarement prolongée à 9 à 12 jours ou raccourcie à 1 à 2 jours.

La période de pointe (période ictérique) de l’hépatite A

Le passage à la troisième période se fait généralement lorsqu’il y a une nette amélioration de l’état général et une diminution des plaintes. Avec l’apparition de la jaunisse, l’état général de la moitié des patients peut être considéré comme satisfaisant, dans l’autre moitié – comme modéré pendant encore 2-3 jours de la période ictérique. Au début, le jaunissement de la sclère apparaît, puis – la peau du visage, du tronc, du palais dur et mou, et plus tard – les membres. La jaunisse se développe rapidement, en 1-2 jours, souvent le patient devient jaune comme si “en une nuit”.

En termes d’intensité, la jaunisse de l’hépatite A est légère, modérément sévère ou intense et dure de 7 à 14 jours, généralement de 9 à 13 jours, elle dure le plus longtemps dans les plis cutanés, les oreillettes et surtout sur la sclérotique sous forme de marginal ictère scléral.

Au plus fort de la jaunisse, la taille du foie est agrandie au maximum. Le bord du foie est épaissi, arrondi, douloureux à la palpation. Le bord de la rate est souvent palpable.

Les changements d’autres organes dans l’hépatite A sont légers. On ne peut que noter une bradycardie modérée, une certaine diminution de la pression artérielle, un affaiblissement des bruits cardiaques, une impureté du premier ton ou un léger souffle systolique à l’apex, un léger accent du deuxième ton sur l’artère pulmonaire, il existe des extrasystoles de courte durée .

Après avoir atteint le niveau maximal (généralement entre le 7 et le 10e jour après le début de la maladie), la jaunisse commence à s’atténuer.

Cela s’accompagne de la disparition complète des symptômes d’intoxication, d’une amélioration de l’appétit, d’une augmentation significative de la diurèse (polyurie), des pigments biliaires disparaissent dans l’urine et des corps d’urobiline apparaissent, les matières fécales sont colorées. Avec une évolution cyclique de la maladie, la période de déclin des manifestations cliniques se produit dans les 7 à 10 jours.

Période postictérique de l’hépatite A

Elle se caractérise par une diminution relativement lente de la taille du foie. Les enfants se sentent en assez bonne santé, mais en plus d’une augmentation de la taille du foie et, dans de rares cas, de la rate, leurs tests fonctionnels hépatiques restent pathologiquement altérés.

La période de récupération, ou la période de convalescence de l’hépatite A

Chez la plupart des enfants, cela s’accompagne d’une normalisation de la taille du foie, d’une restauration de ses fonctions et d’un état tout à fait satisfaisant. Dans certains cas, les enfants se plaignent d’une fatigue rapide lors d’un effort physique, de douleurs abdominales ; il y a parfois une légère augmentation du foie, des phénomènes de dysprotéinémie, une légère augmentation épisodique ou constante de l’activité des enzymes hépatocellulaires. Ces symptômes de l’hépatite A chez les enfants sont observés isolément ou en diverses combinaisons. La période de récupération prend environ 2-3 mois.

Classification de l’hépatite A chez les enfants

L’hépatite A est classée par type, gravité et évolution.

Typique comprennent tous les cas avec l’apparition d’une coloration ictérique de la peau et des muqueuses visibles. Selon la gravité, on distingue les formes légères, modérées et sévères. Un cas atypique (hépatite anictérique, effacée, subclinique) n’est pas divisé par gravité, car il est toujours considéré comme une hépatite légère.

La gravité de la forme clinique de la maladie est évaluée dans la période initiale, mais pas avant les symptômes cliniques maximaux de l’hépatite virale; en même temps, les manifestations de la période initiale (pré-ictérique) sont également prises en compte.

Lors de l’évaluation de la gravité, la gravité de l’intoxication générale, la jaunisse, ainsi que les résultats des études biochimiques sont pris en compte.

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Hépatite virale : causes, symptômes, diagnostic, traitement et prévention

L’hépatite virale aiguë est une inflammation courante du foie causée par des virus hépatotropes spécifiques avec des voies de transmission et une épidémiologie différentes.

Certains cas évoluent vers une hépatite chronique. Parfois, l’hépatite virale aiguë se complique d’une insuffisance hépatique aiguë. Le diagnostic repose sur des tests de la fonction hépatique et des marqueurs sérologiques pour identifier le virus.

Une bonne hygiène et des précautions universelles peuvent prévenir l’hépatite virale aiguë. Selon le virus spécifique, une prophylaxie à l’aide de vaccins ou de globulines sériques est possible. Le traitement est généralement de soutien.

Causes de l’hépatite virale

L’hépatite virale aiguë est courante dans le monde entier. Il a des caractéristiques cliniques, biochimiques et morphologiques communes.

Le terme hépatite virale aiguë fait souvent référence à une infection du foie par l’un des virus de l’hépatite :

  • Hépatite A;
  • Hépatite B;
  • hépatite C;
  • l’hépatite D;
  • hépatite E.

Symptômes de l’hépatite virale aiguë

Certaines manifestations de l’hépatite aiguë sont spécifiques à chaque virus, mais en général, l’infection aiguë a des stades de développement prévisibles :

  1. Période d’incubation : reproduction asymptomatique et propagation du virus.
  2. Phase prodromique ou préictérique : des symptômes non spécifiques apparaissent. Ceux-ci comprennent une anorexie sévère, des malaises, des nausées et des vomissements, l’apparition d’une aversion au tabac, de la fièvre ou des douleurs dans la partie supérieure droite de l’abdomen. Des urticaires apparaissent parfois, notamment en cas d’infection par le virus de l’hépatite B.
  3. Phase ictérique : après 3 à 10 jours, les urines deviennent foncées et un ictère apparaît. Les symptômes systémiques disparaissent souvent et les patients se sentent mieux malgré une jaunisse accrue. Le foie est généralement hypertrophié et douloureux, mais son bord reste mou et lisse. Splénomégalie légère – une hypertrophie de la rate est présente chez 15 à 20 % des patients. La jaunisse culmine généralement en 1 à 2 semaines.
  4. Phase de récupération : après 2 à 4 semaines. Pendant cette période, la jaunisse diminue.

L’appétit revient généralement après la première semaine de symptômes. L’hépatite virale aiguë se résout généralement spontanément en 4 à 8 semaines.

L’hépatite sans ictère survient plus fréquemment chez les adultes infectés par le virus de l’hépatite C et chez les enfants infectés par le virus de l’hépatite A. Elle se présente comme une grippe bénigne.

Diagnostic de l’hépatite virale aiguë

Le diagnostic comprend :

  1. Tests hépatiques – Taux élevés d’aspartate aminotransférase ou AST et d’alanine aminotransférase ou ALT (généralement ≥ 400 unités/L ou 6,68 microkat/L), accompagnés d’une hyperbilirubinémie. Les valeurs augmentent au début de la phase prodromique, atteignent un maximum avant que l’ictère n’atteigne sa plus grande intensité, et diminuent lentement dans la phase de guérison. La bilirubine apparaît généralement dans l’urine avant l’apparition de la jaunisse.
  2. Tests sérologiques viraux.
  3. Mesure de la prothrombine.
  4. Test sanguin biochimique pour évaluer l’état du foie. Il comprend une étude du niveau des enzymes hépatiques, de la bilirubine, des protéines, des fractions protéiques et d’autres indicateurs.

L’hépatite aiguë doit d’abord être différenciée des autres pathologies qui provoquent des symptômes similaires. Dans la phase prodromique, l’hépatite peut mimer certaines maladies virales non spécifiques et est difficile à diagnostiquer. L’hépatite aiguë survient souvent dans la phase de jaunisse, elle doit donc être différenciée des autres pathologies qui provoquent la jaunisse.

Dans l’anamnèse, des informations sont recueillies sur la possibilité d’une hépatite toxique ou d’origine médicamenteuse, la présence de facteurs de risque d’hépatite virale.

Chez les patients présentant des signes évocateurs d’hépatite virale aiguë, les tests suivants sont effectués pour dépister les virus des hépatites A, B et C :

  • Ac IgM contre l’hépatite A – IgM contre l’hépatite A ;
  • antigène de surface de l’hépatite B – HBsAg;
  • Ac IgM hépatite B anticorrosion – IgM anti-HBc ;
  • Ac contre l’hépatite C;
  • PCR ou amplification en chaîne par polymérase de l’ARN de l’hépatite C – ARN du VHC.

Si l’un de ces paramètres est positif, des tests sérologiques supplémentaires peuvent être nécessaires pour distinguer une infection aiguë d’une infection passée ou chronique.

Si l’infection confirmée par le virus de l’hépatite B est grave, l’antigène de l’hépatite D doit être déterminé.

Si le patient a récemment voyagé dans une zone d’endémie ou est immunodéprimé, les IgM du VHE ou de l’hépatite E doivent être déterminés si des tests sont disponibles.

Une biopsie n’est généralement pas indiquée, mais si elle est pratiquée, elle montre généralement des caractéristiques histopathologiques similaires quel que soit le virus spécifique :

  • perte de masse cellulaire;
  • nécrose hépatocellulaire acidophile;
  • infiltrat inflammatoire mononucléaire;
  • signes histologiques de régénération;
  • préservation du réseau réticulaire.

L’infection par le virus de l’hépatite B peut parfois être diagnostiquée par la présence d’hépatocytes en verre dépoli en raison d’un cytoplasme rempli d’antigène de surface de l’hépatite B [HBsAg] et par des colorations immunologiques spéciales pour les composants viraux. Cependant, ces résultats sont inhabituels dans l’infection aiguë par le VHB et beaucoup plus fréquents dans l’infection chronique par le VHB.

La biopsie hépatique peut aider à prédire le pronostic de l’hépatite aiguë, mais elle est rarement pratiquée à cette seule fin. Si la nécrose étendue ne s’étend pas à tous les acini, une cicatrisation histologique complète se produit. La plupart des patients se rétablissent complètement. Cependant, dans certains cas, l’hépatite évolue vers une évolution chronique.

Traitement de l’hépatite virale aiguë

À ce jour, l’interféron alpha est utilisé comme principal agent antiviral pour le traitement de l’hépatite virale dans le monde. Lorsqu’il est traité avec des interférons, le pourcentage de chronicité diminue d’environ 5 fois. Dans la thérapie complexe de l’hépatite virale chronique B, divers immunomodulateurs sont utilisés.

En plus de la thérapie antivirale principale, les hépatoprotecteurs, par exemple, à base de phospholipides essentiels, sont recommandés pour maintenir la fonction hépatique. Ils aident à restaurer l’intégrité des cellules hépatiques, favorisent leur régénération, limitent la formation de tissu conjonctif dans le foie.

On recommande aux patients un régime et un régime d’épargne. Plats frits, fumés, marinés, les graisses réfractaires sont exclues de l’alimentation. L’alcool sous quelque forme que ce soit est strictement interdit.

Prévention de l’hépatite virale aiguë

L’efficacité du traitement étant limitée, la prévention de l’hépatite virale est très importante.

  1. Une bonne hygiène personnelle aide à prévenir la transmission, en particulier la transmission fécale-orale, comme c’est le cas avec le virus de l’hépatite A et le virus de l’hépatite E.
  2. Le sang et les autres liquides organiques, tels que la salive, le sperme de patients atteints d’une infection aiguë par le virus de l’hépatite B ou de l’hépatite C et les selles de patients infectés par le virus de l’hépatite A, sont considérés comme contagieux. Des mesures barrières sont recommandées, mais l’isolement des patients n’empêche pas la propagation du virus de l’hépatite A et n’est pas important pour l’infection par les virus de l’hépatite B et de l’hépatite C.
  3. Le risque d’infection pendant la transfusion sanguine est réduit en dépistant tous les donneurs pour l’hépatite B et C.

Immunoprophylaxie

L’immunoprophylaxie peut comprendre l’immunisation active à l’aide de vaccins et l’immunisation passive.

La vaccination systématique contre les hépatites A et B est recommandée pour tous les enfants et adultes.

Les immunoglobulines préviennent ou réduisent la gravité de l’infection par l’hépatite A et doivent être administrées aux membres de la famille et aux contacts étroits. Les immunoglobulines de l’hépatite B ne préviennent probablement pas l’infection, mais elles préviennent ou atténuent les symptômes cliniques.

Il n’existe aucune méthode d’immunoprophylaxie contre le virus de l’hépatite C ou le virus de l’hépatite D. Cependant, la prévention de l’infection par le virus de l’hépatite B prévient l’infection par le virus de l’hépatite D. La modification de son propre génome de l’hépatite C entrave le développement d’un vaccin.

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