Auteurs : T.P. Borisova, docteur en sciences médicales, professeur, chef du département de pédiatrie n ° 2 de l’institution d’État “Dnepropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine”, membre de la Société européenne des néphrologues pédiatriques (ESPN), l’International Société des néphrologues pédiatriques (ISPN)

L’hématurie est l’une des manifestations du syndrome urinaire. Selon divers dépistages de population, la fréquence de l’hématurie chez les enfants varie de 1-4 à 12-18% des cas [2, 11, 19]. Le taux de prévalence chez les enfants d’âge scolaire est de 4,1 à 5,13 % sur la base d’un seul test d’urine [19, 26] et de 0,5 à 2 % lorsque deux tests d’urine ou plus sont examinés [11, 19, 26]. La relation de l’hématurie avec la race, le statut socio-économique, le sexe et l’âge du patient n’a pas été établie [11, 19].

Les médecins de premier contact, face à un patient présentant une hématurie, sont principalement divisés en deux groupes. Un groupe de médecins, immédiatement après la découverte de l’hématurie, sans autre examen de la cause, envoie l’enfant chez un néphrologue pédiatrique ou un urologue pédiatrique, l’autre groupe applique le même ensemble de méthodes d’examen de laboratoire et instrumentales à tous les patients sans accorder une attention particulière aux signes cliniques existants. En outre, certains médecins croient déraisonnablement que la présence d’hématurie chez un enfant suggère des diagnostics tels que glomérulonéphrite, lithiase urinaire, tumeur rénale et constitue une menace pour le développement d’une insuffisance rénale chronique en phase terminale.

Le médecin de famille et le pédiatre doivent être en mesure de reconnaître et de confirmer la présence d’une hématurie, d’en établir les causes et de sélectionner les patients susceptibles d’avoir une maladie grave des voies urinaires. De plus, il est important que le médecin du premier contact fasse la distinction entre les causes néphrologiques et urologiques de l’hématurie afin d’orienter le patient vers le spécialiste nécessaire dans les plus brefs délais. Dans le même temps, il est nécessaire de minimiser le nombre de manipulations diagnostiques chez les patients atteints de maladies bénignes, ainsi que d’exclure l’utilisation déraisonnable d’études supplémentaires pour chaque enfant atteint d’hématurie.

Approche moderne de l’évaluation de l’hématurie

Jusqu’à présent, il existe des divergences et des contradictions importantes concernant le diagnostic de l’hématurie. Une enquête auprès de 12 000 écoliers a montré que la présence de cinq érythrocytes ou plus dans trois tests d’urine consécutifs obtenus avec un intervalle d’une semaine est pathologique [11]. Quant aux caractéristiques quantitatives de l’hématurie dans l’échantillon selon Nechiporenko, elle est supérieure à 2 × 10 3 /ml d’érythrocytes, dans l’échantillon d’Addis-Kakovsky – plus de 2 × 10 6 /jour.

L’hématurie peut être divisée en deux catégories : la macrohématurie (visible à l’œil nu – rouge vif, brun, couleur rouille, etc.) et la microhématurie (détectée uniquement par microscopie de l’urine). La durée de l’hématurie peut être transitoire, intermittente et persistante [8].

Le rôle du premier médecin de contact dans le suivi d’un enfant atteint d’hématurie est d’identifier et de confirmer la présence d’hématurie, de clarifier l’étiologie de l’hématurie, de sélectionner les patients qui ont une maladie grave des voies urinaires et qui nécessitent un diagnostic plus approfondi et de les orienter vers un spécialiste.

Il est bien connu que pour appliquer à chaque patient une approche standardisée, un algorithme diagnostique, il est nécessaire de disposer de critères de classification des patients par symptômes faciles à établir lors de la première visite médicale [10]. Une classification de l’hématurie en quatre catégories cliniques distinctes et facilement identifiables est proposée : hématurie macroscopique ; microhématurie avec symptômes cliniques (symptomatique); microhématurie asymptomatique avec protéinurie ; microhématurie isolée asymptomatique. L’utilisation d’une telle division des patients permettra de déterminer les causes les plus courantes d’hématurie, de fournir des recommandations sur les tactiques de prise en charge des patients et de simplifier le processus de diagnostic différentiel potentiellement complexe.

Macrohématurie

L’hématurie macroscopique est un symptôme rare en pédiatrie. Les saignements importants des voies urinaires chez les enfants sont extrêmement rares – 1 ml de sang pour 1 litre d’urine suffit à provoquer un changement de couleur de l’urine [6, 20].

Une véritable hématurie grossière ou une urine gem-positive doit être distinguée d’une fausse urine ou d’une urine gem-négative, dans laquelle la coloration de l’urine est associée à l’utilisation de certains aliments (betteraves, mûres, groseilles rouges, rhubarbe, paprika), de médicaments (ibuprofène, nitrofurantoïne, sulfamides, préparations de fer, rifampicine, delagil) , ainsi que l’apparition dans l’urine de métabolites (acides biliaires, urates, mélanine, méthémoglobine, porphyrine, tyrosine, acide homogentisique dans l’alcaptonurie). Par conséquent, pour les patients dont l’urine est rouge ou foncée, la première étape de l’examen consiste à confirmer la présence d’une véritable hématurie macroscopique en effectuant un test rapide sur bandelette urinaire. Un résultat positif de cette étude (changement de couleur de la bandelette indicatrice) correspond à la présence de 2 à 5 érythrocytes dans le champ de vision [9].

La fréquence des causes d’hématurie macroscopique chez l’enfant présentées dans la littérature varie selon le profil de l’établissement médical où le patient a été examiné. Ceci est illustré par des publications sur l’hématurie macroscopique chez l’enfant dans diverses situations cliniques – urgences [16], urologie pédiatrique [15], néphrologie pédiatrique [28].

Chez les enfants examinés aux urgences, la prévalence de l’hématurie macroscopique était de 0,13 % [16]. Dans cette étude, JR Ingelfinger et al. ont constaté que la majorité des enfants (56 %) avaient une cause facilement diagnostiquée d’hématurie macroscopique, à savoir : une infection des voies urinaires (26 %), une irritation périnéale (11 %), un traumatisme (7 %), une sténose du méat avec érosion (7 %) , troubles de la coagulation (3%), lithiase urinaire (2%).

Dans le service d’urologie pédiatrique, un suivi de 10 ans de 342 enfants présentant une hématurie macroscopique [15] a montré qu’elle était plus souvent observée chez les garçons (n ​​= 272), dont 19 % avaient un diagnostic d’urétrorragie bénigne, 14 % ont eu un traumatisme aux organes pelviens et aux reins, et plus de 14% ont une infection des voies urinaires. Dans cette étude, chez les 342 enfants examinés, les causes d’hématurie macroscopique étaient les suivantes : 13 % – anomalies urologiques congénitales, 5 % – lithiase urinaire, 1,2 % – tumeur de Wilms et cancer de la vessie [15]. La cystoscopie a été réalisée chez 136 patients sur 342, avec une pathologie détectée chez 55% d’entre eux, plus souvent – urétrite et cystite, parfois – vessie trabéculaire, rétrécissement urétral. Il convient de noter que chez 34% des enfants, l’étiologie de l’hématurie macroscopique n’a pas pu être établie.

Dans une étude menée dans le service de néphrologie pédiatrique [28], sur 82 enfants, 24 (29 %) patients avaient une cause glomérulaire d’hématurie macroscopique. Les deux diagnostics les plus fréquents sont la néphropathie à IgA (n=13) et le syndrome d’Alport (n=6). Les causes non glomérulaires étaient plus de deux fois plus fréquentes (56 patients – 68%). Les étiologies les plus fréquentes dans ce groupe étaient l’hypercalciurie (n=9), l’urétrorragie bénigne et le traumatisme périnéal (n=8) et la cystite hémorragique (n=7). L’étiologie de l’hématurie macroscopique n’a pas été établie chez 28 patients qui ont ensuite été suivis pendant 4,0 ± 3,2 ans. Le pronostic à long terme chez presque tous ces patients était bon. Seuls trois d’entre eux ont eu des rechutes d’hématurie macroscopique.

Ainsi, on peut s’attendre à ce que le médecin du premier contact établisse un diagnostic présomptif chez plus de la moitié des enfants présentant une hématurie macroscopique. Pour ce faire, vous devez avoir un historique détaillé, un examen physique des organes et des systèmes. Lors de la collecte des plaintes, il convient de préciser dans quelles périodes la macrohématurie est observée chez le patient: pendant tout le processus de miction, au début ou à la fin de la miction. Selon la coloration des portions d’urine, la macrohématurie est cliniquement divisée en initiale (l’apparition de sang dans la première portion d’urine au début de la miction indique des dommages à l’urètre), terminale (la dernière portion d’urine est colorée, au cours de la expulsion dont la membrane muqueuse altérée est lésée en raison de la contraction des muscles de la vessie et est appelée saignement),

Un patient présentant une hématurie macroscopique se voit présenter un examen de laboratoire simple: une analyse d’urine générale, une analyse du rapport calcium / créatinine dans l’urine unique, une numération globulaire complète, la créatinine sérique, une échographie des reins et de la vessie. Si, à la suite de la clarification des plaintes, de l’anamnèse, des examens objectifs et supplémentaires, la cause de l’hématurie macroscopique n’est pas tout à fait évidente, l’enfant doit être référé à un néphrologue pédiatrique.

Microhématurie symptomatique

Les symptômes cliniques chez les enfants atteints d’hématurie peuvent être généraux (fièvre, malaise, douleurs abdominales, hypertension artérielle, œdème, etc.), non spécifiques (éruption cutanée, arthrite, ictère, symptômes respiratoires, gastro-intestinaux, etc.) ou spécifiques au système urinaire. (dysurie, strangurie, pollakiurie, énurésie) [9]. La probabilité de poser un diagnostic pour cette catégorie de patients dépend de la façon dont le médecin de contact principal reconnaît la relation entre les plaintes et l’hématurie [9]. La liste des symptômes cliniques et leur relation avec les maladies est présentée dans le tableau.

L’évaluation doit porter sur les manifestations cliniques de la maladie, dont l’hématurie n’est que l’une d’entre elles. Si le premier médecin de contact n’a pas réussi à identifier la cause de l’hématurie, une consultation précoce avec un néphrologue pédiatrique est indiquée.

Microhématurie asymptomatique avec protéinurie

Pour isoler ce groupe de patients, il est nécessaire d’évaluer la protéine dans l’urine. L’hématurie asymptomatique avec protéinurie est rare chez l’enfant. Il convient de noter que la présence d’une telle combinaison dans le syndrome urinaire a un risque plus élevé de maladie rénale grave [23]. Par exemple, YM Lee et al. (2006), après avoir mené une étude morphologique portant sur 163 enfants présentant une microhématurie et une protéinurie persistantes, ont trouvé la présence de maladies glomérulaires chez 75 % des patients. Les variantes les plus courantes étaient la néphropathie à IgA (46 %), la maladie de la membrane basale fine (18 %). Dans le même temps, dans 25% des cas, les déviations de l’image morphologique des reins n’ont pas été détectées.

Malgré l’inquiétude évidente associée à l’association hématurie et protéinurie, près de 50 % de ces enfants ont une résolution spontanée du syndrome urinaire au cours d’un suivi de 5 ans [11]. Certains patients atteints de maladie tubulo-interstitielle présentent également à la fois une hématurie et une protéinurie.

L’algorithme de prise en charge des enfants atteints de microhématurie et de protéinurie asymptomatiques au niveau des soins de santé primaires est le suivant :

1. Évaluer le taux de créatinine sérique.
2. Examiner la protéinurie quotidienne (ou protéines/créatinine dans une seule urine) : protéines 1 g/jour ou plus – une consultation avec un néphrologue pédiatrique est indiquée ; moins de 1 g / jour – une surveillance des tests d’urine pendant 2-3 semaines est indiquée. Si l’hématurie et la protéinurie sont éliminées, un examen néphrologique n’est pas nécessaire. Si la protéinurie persiste, une consultation avec un néphrologue pédiatrique est indiquée.

Microhématurie isolée asymptomatique

La microhématurie asymptomatique est une variante de l’hématurie qui survient le plus souvent dans l’enfance avec une prévalence de 0,4 à 4,1 % [6].

L’étiologie de la microhématurie asymptomatique chez l’enfant est diverse et dépend de sa durée (passagère ou permanente). Les causes les plus fréquentes de microhématurie transitoire sont les infections du système urinaire, les lésions rénales, les infections virales, l’exercice physique excessif et la fièvre ≥38 °C [21, 24].

YM Lee et al. (2006), après avoir mené une étude morphologique des reins avec la participation de 289 enfants atteints de microhématurie isolée persistant pendant plus de 6 mois, ont constaté que la maladie de la membrane basale fine était observée chez 34% des patients, la néphropathie à IgA – chez 16%. Dans le même temps, 47% des patients ne présentaient aucun changement morphologique du tissu rénal.

La microhématurie asymptomatique chez un enfant est généralement un processus bénin. Il n’y a pas d’insuffisance rénale à long terme chez ces patients. Plusieurs études de population ont montré un caractère transitoire de l’hématurie, qui a disparu en un an chez plus de 60 % des patients [11, 26].

A l’aide de ces données, il devient évident que la détection d’une microhématurie chez un enfant asymptomatique n’est qu’une indication de réexamen des analyses d’urine (1 r/semaine). Un examen plus approfondi ne doit être effectué qu’après que l’hématurie persiste pendant 2 à 3 semaines.

Si la microhématurie est stable, plusieurs études complémentaires sont prescrites. Une cause possible pourrait être l’hypercalciurie idiopathique [4]. Ce diagnostic est confirmé par une augmentation de l’excrétion urinaire de calcium dans l’une des deux méthodes: calcium / créatinine dans une seule urine – plus de 0,20 chez les enfants d’âge scolaire, calcium dans l’urine quotidienne – plus de 4 mg / kg / jour [14].

Une hématurie bénigne familiale (maladie de la membrane basale fine) ou une néphrite héréditaire (syndrome d’Alport) peut provoquer une hématurie asymptomatique chez l’enfant. Par conséquent, un test d’urine d’un membre de la famille est généralement recommandé. Le diagnostic de néphrite héréditaire implique la présence de trois des cinq signes suivants :

1. Antécédents familiaux d’hématurie ou de décès par insuffisance rénale chronique.
2. Hématurie ou syndrome néphrotique.
3. Modifications de la membrane basale glomérulaire selon la microscopie électronique d’une biopsie rénale.
4. Perte auditive selon l’audiogramme.
5. Pathologie oculaire.

Un enfant dont la cause de la microhématurie n’a pas été précisée peut être provisoirement diagnostiqué avec N02.9 – hématurie d’origine non précisée. Au cours de l’observation du dispensaire, un test d’urine général doit être évalué 1 r / mois et dans le contexte des maladies intercurrentes, chaque année – l’état fonctionnel des reins (créatinine sérique, taux de filtration glomérulaire estimé), la pression artérielle pour s’assurer que il n’y a aucun signe de maladie rénale progressive (apparition de protéinurie, hypertension artérielle). Avec une microhématurie qui persiste plus de 6 mois, l’apparition d’une protéinurie, une hypertension artérielle, une altération de la fonction rénale, une consultation avec un néphrologue pédiatrique est indiquée.

Les enfants atteints de microhématurie isolée asymptomatique ne doivent pas être limités à l’activité physique, mais l’enfant et les parents doivent être informés qu’un exercice excessif peut augmenter l’hématurie.

Au stade de l’examen supplémentaire et de l’observation ultérieure d’un enfant atteint de microhématurie isolée, le médicament optimal est le médicament phytoneering Canephron ® N (Bionorica SE, Allemagne), qui a un effet complexe sur le système urinaire, à savoir: anti-inflammatoire, antibactérien , antispasmodique, diurétique, litholytique, antioxydant.

Canephron ® N est standardisé en fonction de la teneur en substances biologiquement actives des plantes médicinales : herbe de centaurée (Herba Centaurii), racine de livèche (Radicis Levistici), feuilles de romarin (Folia Rosmarini). Il est disponible sous deux formes : comprimés enrobés (granules) et solution buvable. Conformément aux instructions d’utilisation du médicament Canephron ® N (arrêté du ministère de la Santé de l’Ukraine du 22 décembre 2016, n ° 1389, certificat d’enregistrement n ° UA / 4708/02/01), la dose recommandée pour les enfants de plus 12 ans soit 50 gouttes soit 2 comprimés 3 r/jour. Simultanément à la nomination du médicament, il est nécessaire de consommer une quantité suffisante de liquide. La durée du traitement est de 2 à 4 semaines.

L’efficacité et l’innocuité de Canephron ® N ont été prouvées par de nombreuses études scientifiques. Il convient de noter que pendant de nombreuses années dans la plupart des pays, le médicament est également utilisé par les enfants d’âge préscolaire (plus de 1 an) à une dose de 15 gouttes 3 r / jour, âge scolaire – 1 comprimé ou 25 gouttes 3 r / jour. Ce fait est confirmé par les résultats d’une étude multicentrique prospective non interventionnelle du médicament Canephron ® N, qui a été menée en pratique pédiatrique ambulatoire [10]. L’étude a inclus 636 patients ambulatoires avec un diagnostic confirmé de diverses pathologies du système urinaire. L’âge des enfants variait de 1 à 17 ans : 61 patients – de 12 à 23 mois, 227 – de 2 à 5 ans, 234 – de 6 à 11 ans et 112 – de 12 à 17 ans.

Canephron ® N a été prescrit à 48 % des patients pour le traitement de maladies aiguës ou chroniques, 25 % des enfants ont reçu le médicament à titre prophylactique et 27 % pour le traitement et la prévention. Une monothérapie avec le médicament a été réalisée chez plus de la moitié des patients (53%). 66,4% des enfants ont utilisé une solution buvable, 33,6% des patients ont utilisé des comprimés. La durée réelle de prise de Canephron ® N était de 30,6 jours chez les patients recevant une monothérapie et de 32,5 jours chez les patients recevant une association avec un autre médicament.

La période d’observation des patients de l’étude n’a pas duré plus de 6 semaines. À la fin de la période d’observation, 20 % des patients avaient une guérison complète, 65 % se sont améliorés, 13 % n’ont pas changé et 1 % se sont aggravés ou ont rechuté. La plus grande proportion de patients guéris a été observée chez les enfants atteints d’infection du système urinaire (37,4%).

Les chercheurs ont évalué l’efficacité du médicament comme élevée ou très élevée chez 91 % des patients traités par Canephron ® N en monothérapie. Une bonne ou très bonne tolérance a été notée par la quasi-totalité des patients (99 %). Les effets indésirables du médicament n’ont été enregistrés que chez 5 patients : 3 cas de dermatite allergique, 1 – indigestion, 1 – colique néphrétique.

Ainsi, la thérapie avec la préparation à base de plantes Canephron ® N pour les enfants atteints d’une pathologie du système urinaire âgés de 1 à 17 ans est efficace, sûre et bien tolérée.

conclusions

L’hématurie est la présence de cinq globules rouges ou plus dans trois échantillons d’urine consécutifs prélevés à 1 semaine d’intervalle.

La prise en charge de l’hématurie chez l’enfant dépend de variantes cliniques facilement identifiables.

Un patient présentant une hématurie macroscopique subit un examen de laboratoire. Si, à la suite de la clarification des plaintes, de l’anamnèse, des examens objectifs et supplémentaires, la cause n’est pas établie, l’enfant doit être référé à un néphrologue pédiatrique.

Le diagnostic des patients atteints de microhématurie symptomatique vise à identifier la relation entre les plaintes et l’hématurie.

La présence d’une hématurie associée à une protéinurie suggère le plus souvent une origine glomérulaire de l’hématurie. Les patients asymptomatiques qui présentent une hématurie et une protéinurie lors de plusieurs tests d’urine dans les 2 à 3 semaines doivent être référés à un néphrologue pédiatrique pour une évaluation plus approfondie.

Les causes les plus fréquentes de microhématurie asymptomatique persistante durant plus de 6 mois sont la néphropathie à IgA, la maladie de la membrane basale mince, moins fréquentes sont la néphrite héréditaire, l’hypercalciurie et les infections des voies urinaires.

La microhématurie isolée asymptomatique est la variante la plus courante de l’hématurie (généralement transitoire) et n’est généralement pas associée à une maladie rénale sévère. La prise en charge de ces patients implique la surveillance des tests d’urine, de l’état fonctionnel des reins et des niveaux de pression artérielle.

Au stade de l’examen supplémentaire et de l’observation ultérieure d’un enfant atteint de microhématurie isolée asymptomatique, le médicament optimal est le médicament phytoneering Canephron ® N.

La bibliographie est en cours de révision.

Journal médical “Santé de l’Ukraine du 21e siècle” n° 3 (472), février 2020

ARTICLES SUR Néphrologie

La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID‑19) causée par le virus du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV‑2) a causé près de 270 millions de cas confirmés et plus de 5,2 millions de décès dans le monde. Une grande proportion de patients atteints de COVID-19 doivent être hospitalisés, principalement les personnes âgées et celles souffrant de maladies chroniques telles que l’obésité, le diabète et les maladies cardiaques graves. À ce jour, un certain nombre de vaccins ont été approuvés qui sont très efficaces pour réduire la fréquence des hospitalisations et la mortalité ; cependant, la couverture vaccinale reste insuffisante. .

Du 26 au 28 novembre de l’année dernière, le III Symposium international sur la thrombose et l’hémostase s’est déroulé sur la base de la plate-forme médicale éducative internationale “Medvoice”. Pour la troisième année consécutive, cet événement a réuni des experts mondiaux et nationaux de premier plan, des spécialistes bien connus de France, d’Autriche, de Hongrie, d’Israël, de la Fédération de Russie et de Lituanie. Au total, 23 conférenciers ont pris part au symposium, qui ont abordé les questions d’actualité du diagnostic et du traitement des troubles de l’hémostase dans le contexte des dernières recherches. Le changement de paradigmes dans la pathogenèse de la coagulopathie dans les maladies et blessures graves, les approches de correction efficace des complications de la thérapie anticoagulante, ainsi que la compréhension de l’état du potentiel hémostatique sont devenus les sujets clés du symposium. .

À la fin de l’automne de l’année dernière, une conférence scientifique et pratique à participation internationale “Technologies régénératives en traumatologie et orthopédie” s’est tenue, au cours de laquelle les principaux spécialistes du domaine ont eu l’occasion d’échanger leurs expériences dans l’utilisation de méthodes alternatives de traitement des maladies du système musculo-squelettique. .

Hématurie chez les enfants

L’hématurie est du sang dans l’urine, c’est-à-dire la présence de globules rouges dans celle-ci. Est-ce un processus pathologique ou non ? Les érythrocytes peuvent-ils être contenus dans l’urine normalement et en quel nombre ? Il est difficile de donner une réponse définitive à cette question. Les experts estiment que les globules rouges uniques dans l’urine sont la norme, mais les enfants qui présentent régulièrement ce phénomène doivent être sous la surveillance étroite du médecin traitant avec un examen clinique obligatoire de plusieurs mois.

Hématurie comme infection urinaire (ou syndrome urinaire isolé chez l’enfant)

L’hématurie est souvent considérée comme une manifestation des infections urinaires. Cela tient compte de sa prononciation, ainsi que de sa combinaison avec d’autres anomalies pathologiques pouvant survenir lors de l’analyse de l’urine – principalement avec la protéinurie (présence de structures protéiques).

Selon l’ampleur du processus, il est d’usage de parler de micro- et de macrohématurie. Si le patient a une hématurie macroscopique (il y a beaucoup de globules rouges dans l’urine), l’urine devient brun-rouge, semblable à des restes de viande. Si le patient a une microhématurie, la couleur du liquide ne change pas, mais l’examen microscopique peut révéler différents degrés d’hématurie.

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Aussi, les experts distinguent :

• hématurie sévère (lorsque plus de 50 globules rouges-érythrocytes tombent dans le champ de vision de l’assistant de laboratoire);
• hématurie modérée (de 30 à 50 érythrocytes sont dans le champ de vision);
• insignifiant (de 10 à 15 globules rouges dans le champ de vision).

L’hématurie se distingue également par le temps. Si, par exemple, un patient a une pierre dans le système génito-urinaire et qu’il commence à bouger, une hématurie à court terme peut survenir. Il existe également la maladie de Berger – en tant que sorte de néphropathie complexe, lorsque l’hématurie acquiert une forme intermittente. Le sang dans les urines peut être présent en permanence, avec des degrés de gravité variables, pendant plusieurs mois voire des années. Ce tableau clinique est généralement observé dans un certain nombre de maladies rénales :

• glomérulonéphrite;
• néphrite héréditaire;
• changements dysplasiques dans les organes.

L’hématurie peut être asymptomatique, notamment lorsqu’il s’agit de pathologies héréditaires. Parfois, il s’accompagne de troubles dysuriques ou de douleurs (par exemple, avec des coliques néphrétiques).

Il existe des formes extrarénales et rénales d’hématurie. Si des érythrocytes “altérés” sont présents dans l’urine, cela ne signifie pas toujours une étiologie rénale d’hématurie. Les structures morphologiques des globules rouges dépendent souvent de l’osmolalité de l’urine et de la durée pendant laquelle le sédiment s’y trouve.

Bien sûr, parfois des érythrocytes “inchangés” peuvent aussi être d’origine rénale. Ainsi, certaines formes de glomérulonéphrite s’accompagnent souvent de ruptures des membranes basales. Certains types de fièvres hémorragiques s’accompagnent souvent de lésions rénales graves avec syndrome thrombohémorragique.

Si l’hématurie est d’origine rénale, il est d’usage de distinguer ses variétés glomérulaires et tubulaires. Que l’hématurie soit de nature rénale ou non, un examen en contraste de phase du sédiment urinaire au microscope le montre de manière fiable.

Lorsque la structure capillaire glomérulaire des reins est endommagée, il est d’usage de parler d’hématurie glomérulaire comme d’une manifestation clinique d’un syndrome urinaire non inflammatoire isolé. Quant à l’hématurie tubulaire, elle s’observe aussi bien dans les pathologies congénitales qu’acquises de divers organes et de leurs systèmes.

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Comment se produit l’hématurie rénale?

Un consensus sur le processus pathogénique de ce phénomène n’a pas encore été développé. Bien entendu, les érythrocytes ne peuvent se trouver dans l’urine qu’en passant par le lit capillaire, de sorte que l’hématurie en présence d’une pathologie rénale est toujours associée aux mécanismes d’endommagement des capillaires des glomérules des reins. Si un patient a une microhématurie, cela signifie que les globules rouges ont contourné les pores des membranes basales hautement perméables et se sont retrouvés dans l’urine. L’hématurie macroscopique est souvent due à une nécrose des anses rénales glomérulaires.

Une version plus probable, selon laquelle les érythrocytes pénètrent dans les parois capillaires, est une pression élevée dans les glomérules des reins. En raison de la pression élevée, les érythrocytes changent facilement de forme et traversent les parois capillaires. De plus, la perméabilité aux érythrocytes est assurée par des défauts dans les membranes basales. Ceci est typique des processus immuno-inflammatoires, lorsque les parois capillaires sont affectées.

Ainsi, la nature de l’hématurie n’a pas été entièrement élucidée, cependant, il est important que les médecins sachent où elle se produit : dans les tubules ou les glomérules des reins. En raison de la dysmorphie des globules rouges, bien visible lors de l’examen microscopique en contraste de phase, il devient possible de comprendre à quel type d’hématurie on a affaire (rénale ou extrarénale).

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Méthodes de diagnostic de l’hématurie

Lorsque le processus est asymptomatique, son diagnostic est difficile, mais un diagnostic préliminaire peut être établi à l’aide de données anamnestiques. Par exemple, le patient peut parler d’un syndrome douloureux stable dans le passé ou de phénomènes dysuriques avec élévation de température.

Il est toujours conseillé de commencer le diagnostic par une anamnèse détaillée. Il est important de connaître le moment du “début” de l’hématurie et les circonstances de son apparition. S’il est apparu dans l’enfance, il s’agit très probablement des conséquences d’une maladie héréditaire. Il convient de clarifier avec le patient s’il a une hématurie constante ou s’il survient périodiquement, ainsi qu’une maladie sous-jacente. La protéinurie est également d’une grande importance, surtout si elle est constamment présente dans les urines : un tel symptôme indique sa nature rénale.

De plus, vous devez :

• deux échantillons de verre ;
• examen des organes génitaux externes;
• prendre un frottis pour examen microscopique;
• grattage pour entérobiose;
• vulvogramme ou examen urocytographique ;
• ultrason.

Pour clarifier le diagnostic, une urographie intraveineuse ou une renoscintigraphie est prescrite.

Caractéristiques de l’hématurie chez l’enfant

Si un enfant a à la fois une hématurie et une protéinurie dans les urines, il peut s’agir d’une pathologie congénitale ou héréditaire. Avec la glomérulonéphrite primaire ou secondaire, l’hématurie peut être acquise et permanente. Dans tous les cas, le diagnostic et l’examen doivent commencer par la collecte d’urine quotidienne pour la présence de protéines et un test d’orthostatique. Il est préférable de collecter la portion quotidienne d’urine de jour comme de nuit, afin d’évaluer l’impact de l’activité physique sur la gravité des processus pathologiques. Il est également nécessaire de prescrire une échographie et une urographie intraveineuse afin d’exclure la dystopie rénale et leur mobilité pathologique. En tant que test fonctionnel, un test de Zimnitsky et une étude utilisant le lasix sont utilisés.

Ainsi, un examen ambulatoire détaillé permet un diagnostic précis. Dans de nombreux cas, un traitement ambulatoire est suffisant sous la surveillance constante du médecin traitant avec des tests de contrôle et, si nécessaire, des types d’examens plus approfondis en milieu hospitalier.

Du sang dans l’urine d’un homme

Les hommes vont souvent chez le médecin pour se plaindre de la présence de sang dans les urines. À l’hôpital Yusupov, les médecins découvrent la cause du sang dans l’urine chez les hommes en utilisant des méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire modernes. Pour le traitement de la maladie sous-jacente, qui a provoqué l’apparition de sang dans l’urine, les derniers médicaments enregistrés en Fédération de Russie sont utilisés. Ils sont très efficaces et ont des effets secondaires minimes.

En présence d’indications, des interventions chirurgicales mini-invasives et abdominales sont réalisées. La question de la nécessité et du type de traitement chirurgical est discutée lors d’une réunion du Conseil d’experts avec la participation de professeurs, de professeurs associés et de médecins de la catégorie la plus élevée. Le personnel médical est attentif aux souhaits des patients.

Que signifie le sang dans les urines chez les hommes ? Il existe 2 types d’hématurie (sang dans l’urine) – la macrohématurie et la microhématurie. Dans le premier cas, un homme remarque un changement de couleur de l’urine, dans le second, des globules rouges dans l’urine sont retrouvés lors d’un test de laboratoire. Le sang dans l’urine d’un homme peut apparaître sans douleur ou avec douleur. En présence de douleur, les médecins éliminent d’abord la douleur, puis ils traitent l’hématurie.

Causes du sang dans l’urine chez les hommes

Pourquoi le sang apparaît-il dans l’urine chez les hommes? L’urine d’une personne en bonne santé a une couleur jaune paille. L’apparition de sang dans l’urine d’un homme indique la présence d’un processus pathologique dans les organes du système urinaire. Le sang dans l’urine d’un homme apparaît en présence des facteurs suivants:

• Activité physique excessive;
• Blessures;
• Pyélonéphrite;
• Prostatite, hyperplasie prostatique ;
• Urolithiase;
• Urétrite.

Du sang dans les urines chez l’homme apparaît en présence de maladies sexuellement transmissibles, de tumeurs malignes, lors de la prise de certains médicaments (acide acétylsalicylique, héparine, rifampicine).

Certains facteurs et maladies (corps étranger, hypertrophie de la prostate, cancer) provoquent du sang dans les urines avec douleur, du sang au début de la miction et d’autres à la fin (anémie, leucémie, troubles de la coagulation sanguine, néoplasmes malins des reins).

Diagnostic des maladies qui causent du sang dans l’urine

Afin de traiter efficacement la maladie qui a provoqué l’apparition de sang dans l’urine d’un homme, les urologues de l’hôpital Yusupov procèdent à un examen complet du patient en utilisant les derniers équipements des principaux fabricants et des tests de laboratoire. Si du sang apparaît dans l’urine d’un homme sans douleur, les médecins utilisent les méthodes de diagnostic nécessaires en présence de l’une ou l’autre cause d’hématurie.

Une microhématurie asymptomatique peut se développer dans les maladies rénales chroniques, les maladies infectieuses ou virales, les menstruations commencées ou récemment terminées, après des manipulations urologiques récentes (pose de cathéter). Dans ce cas, un traitement hémostatique et des analyses d’urine répétées sont effectués.

Lors de l’examen d’un patient présentant la présence de sang dans les urines, visible à l’œil nu, une analyse d’urine générale est effectuée. Dans l’urine, des caillots en forme de vers peuvent se former, indiquant leur formation dans les voies urinaires supérieures. De gros caillots informes se forment dans la vessie.

Le sang dans la partie initiale de l’urine apparaît après une blessure, à la suite d’une inflammation ou d’une croissance tumorale de l’urètre. Avec l’hématurie totale, toutes les portions d’urine sont uniformément colorées de sang. Ce symptôme est caractéristique des maladies des reins, de l’uretère, de la prostate et de la vessie. Chez l’homme, le sang est libéré à la fin de l’acte de miction en présence d’une tumeur du col de la vessie, d’une prostatite, d’une inflammation ou d’une tumeur du tubercule séminal.

La douleur associée au fait d’uriner avec du sang chez les hommes peut indiquer une cause possible de saignement. En présence de calculs dans l’uretère, une douleur apparaît dans la région lombaire du côté de la lésion avant le début de l’hématurie. S’il y a un blocage de l’uretère avec des caillots sanguins, chez l’homme, la douleur apparaît après la libération de sang dans l’urine. Avec la tamponnade de la vessie, la douleur survient après l’apparition de sang dans l’urine chez un homme.

Lors de l’examen initial du patient, les médecins prêtent attention aux symptômes suivants:

• Les éruptions cutanées hémorragiques sur la peau et les muqueuses indiquent d’éventuelles maladies du système de coagulation sanguine, fièvre hémorragique avec syndrome rénal;
• Un œdème qui augmente la tension artérielle indique une maladie rénale ;
• Une augmentation de la température corporelle peut être causée par une maladie infectieuse;
• Les ganglions lymphatiques peuvent augmenter dans les maladies du sang, la pathologie oncologique et les maladies infectieuses.

Pour les hommes, lorsque du sang apparaît dans les urines, les urologues effectuent un toucher rectal, examen de l’ouverture externe de l’urètre.

Une méthode de diagnostic accessible et sensible est l’étude de l’urine pour la présence d’hémoglobine. Des résultats faussement positifs sont possibles avec la myoglobinurie et l’hémoglobinurie, des résultats faussement négatifs – lorsque les patients prennent des préparations de vitamine C et d’acide acétylsalicylique. Le résultat positif obtenu au cours de cette méthode de diagnostic est confirmé par les médecins de l’hôpital Yusupov avec les données d’un test d’urine général et d’une microscopie des sédiments. Dans certains cas, l’apparition de sang dans l’urine chez les hommes, les études selon Nechiporenko peuvent avoir une valeur diagnostique supplémentaire.

La microscopie des sédiments à l’aide d’un microscope à contraste de phase moderne permet le diagnostic topique de l’hématurie. Si les assistants de laboratoire détectent des globules rouges inchangés dans l’urine, il existe une forte probabilité d’une maladie urologique avec la localisation de la source de l’hématurie dans le système pelvi-aliciel, l’uretère ou dans les voies urinaires inférieures. La présence d’érythrocytes et de cylindres altérés dans le sédiment indique une maladie rénale.

Afin de déterminer la source de sang dans l’urine chez les hommes, un test à trois verres est effectué. Si la source du saignement se situe dans l’urètre masculin, il y aura du sang dans la première portion d’urine. En cas d’hématurie isolée dans la troisième partie de l’urine, le foyer pathologique est situé dans le col de la vessie.

Pour l’examen microscopique, les hommes recueillent une portion moyenne d’urine fraîchement évacuée pendant la miction, qui est immédiatement centrifugée dans un flacon de 15 mm à une vitesse de 2000 par minute pendant 10 minutes par des assistants de laboratoire. Au cours de l’examen microscopique, au moins 10 à 20 champs sont évalués sous une augmentation de quatre cents. La présence de trois érythrocytes ou plus dans le champ microscopique est la preuve d’une microhématurie.

En présence d’hématurie macroscopique, les néphrologues de l’hôpital Yusupov nomment les études instrumentales suivantes:

• Examen échographique des reins, de la vessie, de la prostate;
• Urographie excrétrice (réalisée à des niveaux normaux de créatinine et d’urée sanguine);
• Cystoscopie (réalisée après exclusion ou en l’absence de suspicion d’un processus inflammatoire aigu dans les organes du système génito-urinaire).

La dopplerographie est réalisée pour évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux rénaux. Le diagnostic morphologique est clarifié à l’aide d’une biopsie du rein, du bassin, de la vessie, de l’uretère, de l’urètre, de la prostate. À l’aide de l’urographie par ordinateur et par résonance magnétique, les caractéristiques anatomiques des voies urinaires sont visualisées en détail. L’urétéropyélographie rétrograde et l’urétéropyélocalicoscopie sont utilisées si des maladies tumorales papillaires des voies urinaires supérieures sont suspectées d’être à l’origine de sang dans les urines.

Si du sang apparaît dans l’urine chez les hommes souffrant de maladies systémiques, de protéinurie sévère, de taux élevés de créatinine et d’urée chez les patients atteints d’hématurie, les patients sont conseillés par un néphrologue. Une consultation avec un hématologue est prescrite si le foie et la rate sont hypertrophiés chez les hommes avec du sang dans les urines, des hémorragies sous-cutanées se produisent. Lorsque l’hématurie est associée à la diarrhée, les patients sont conseillés par un spécialiste des maladies infectieuses. Si les hommes ont du sang dans les urines en association avec une pyurie persistante résistante aux antibiotiques, une consultation avec un phthisiatre est prescrite.

Traitement pour les hommes qui ont du sang dans les urines

En présence de sang dans les urines chez l’homme, un traitement hémostatique avec vikasol, chlorure de calcium, dicynone, étamsylate est prescrit. L’acide aminocaproïque est administré par voie intraveineuse aux patients. Si un homme a du sang dans les urines avec douleur, des antispasmodiques et des analgésiques sont prescrits. Ensuite, les urologues, les néphrologues traitent la maladie, qui est la cause du sang dans les urines chez les hommes.

Si du sang apparaît dans l’urine d’un homme souffrant de maladies hématologiques, un traitement avec des composants sanguins ou une transfusion de plasma frais congelé est effectué, en fonction du défaut détecté dans le système d’hémostase. Dans les maladies infectieuses et inflammatoires du système urinaire, des antibiotiques, des anti-inflammatoires sont prescrits et une thérapie de désintoxication par perfusion est effectuée. Les patients souffrant de maladies rénales reçoivent un traitement pathogénique de la maladie sous-jacente avec des glucocorticoïdes et des cytostatiques.

L’objectif du traitement chirurgical de l’hématurie est l’arrêt définitif du saignement. Les opérations sont réalisées en présence des indications suivantes: hématurie récurrente due à des maladies urologiques nécessitant une intervention chirurgicale (néoplasmes, calculs, rétrécissement), hématurie macroscopique, entraînant le développement d’une anémie et d’une tamponnade vésicale. Si, après un traitement hémostatique, le sang n’apparaît pas dans l’urine, le traitement chirurgical de la maladie sous-jacente est effectué de manière planifiée. Avec un saignement continu, une opération d’urgence est effectuée selon les indications vitales. Si le sang dans l’urine d’un homme a provoqué une tamponnade, la vessie est lavée des caillots. Si le patient ne peut pas être guéri de la maladie sous-jacente, avec un saignement continu, il est soumis à des méthodes chirurgicales peu invasives.

S’il y a du sang dans l’urine d’un homme, appelez le centre de contact. En présence de saignements, les patients sont admis à l’hôpital Yusupov 24 heures sur 24. Les médecins effectueront un traitement hémostatique, établiront la cause de l’apparition de sang dans l’urine, prescriront le traitement de la maladie sous-jacente à l’origine de l’hématurie.