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Groupes de médicaments pour l’asthme bronchique

Traitement de l’asthme chez les enfants: médicaments, thérapie par étapes

L’objectif du traitement est de permettre à l’enfant de mener une vie aussi normale que possible, de soulager les symptômes et de prévenir les exacerbations, d’optimiser la fonction pulmonaire tout en minimisant le traitement et les effets secondaires. Basées sur les principes de la médecine factuelle et constamment mises à jour, les lignes directrices britanniques sur l’asthme fournissent des recommandations pour la prise en charge de l’asthme chez les enfants et les adultes.

Médicaments utilisés dans le traitement des enfants asthmatiques :
1. Bronchodilatateurs
– bêta2-agonistes (médicaments de soulagement) : Salbutamol, Terbutaline®
– Bronchodilatateurs anticholinergiques : Ipratropium, bromure

2. Traitement prophylactique
– Glucocorticoïdes inhalés : Budésonide, Béclométhasone, Fluticasone, Mométasone
– Béta2-bronchodilatateurs à action prolongée : Salmétérol, Formotérol – Méthylxanthines
: Théophylline
– Inhibiteurs des leucotriènes : Montelukast
– Glucocorticoïdes systémiques : Prednisolone

Tous les médicaments sont administrés par inhalation, à l’exception de la prednisolone, des modulateurs des leucotriènes et des préparations de théophylline.

Thérapie bronchodilatatrice pour l’asthme chez les enfants

Les β-agonistes inhalés sont les bronchodilatateurs les plus couramment utilisés et les plus efficaces. Les β2-agonistes à courte durée d’action (souvent appelés “agents de soulagement”), tels que le salbutamol ou la terbutaline®, ont un début d’action rapide, sont efficaces en 2 à 4 heures et ont peu d’effets secondaires. Ils sont utilisés au besoin pour augmenter les symptômes et à fortes doses pour une crise d’asthme aiguë.

En revanche, les β2-agonistes à longue durée d’action tels que le salmétérol ou le formotérol sont efficaces jusqu’à 12 heures lorsqu’ils sont utilisés en association avec des glucocorticoïdes inhalés chroniques. Les b2-agonistes à longue durée d’action sont efficaces dans l’asthme d’effort.

Le bromure d’ipratropium, un bronchodilatateur anticholinergique, est parfois administré aux nourrissons lorsque d’autres bronchodilatateurs ont échoué ou pour traiter l’asthme aigu sévère.

Glucocorticoïdes inhalés pour l’asthme chez les enfants

Les médicaments prophylactiques ne sont efficaces que s’ils sont utilisés régulièrement. Les glucocorticoïdes inhalés (souvent appelés agents préventifs) constituent le traitement prophylactique inhalé le plus efficace.

Ils réduisent l’inflammation des voies respiratoires, entraînant moins de symptômes, d’exacerbations de l’asthme et d’hyperréactivité bronchique. Ils sont principalement utilisés en association avec des b2-agonistes inhalés à longue durée d’action.

Ils n’ont pas d’effets secondaires cliniquement significatifs lorsqu’ils sont utilisés aux doses habituelles approuvées. Des doses élevées peuvent provoquer des effets secondaires systémiques, notamment un retard de croissance, une suppression surrénalienne et une altération du métabolisme osseux.

Autres médicaments pour l’asthme chez les enfants

Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes oraux tels que le montélukast sont efficaces en tant que traitement d’appoint lorsque les symptômes ne peuvent pas être contrôlés avec des glucocorticoïdes inhalés et des β2-agonistes à longue durée d’action.

Un médicament alternatif est la théophylline à libération lente. Cependant, une fréquence élevée d’effets secondaires (vomissements, insomnie, maux de tête, mauvaise concentration) a été notée et les taux sanguins doivent être surveillés, de sorte que ces médicaments sont rarement prescrits aux enfants à l’heure actuelle.

La prednisone orale, généralement prise tous les deux jours pour minimiser les effets indésirables sur la croissance, n’est indiquée que pour l’asthme persistant sévère lorsque les autres traitements ont échoué.

L’antibiothérapie est inutile en l’absence d’infection bactérienne, et ni les antitussifs ni les décongestionnants ne sont efficaces.

Les antihistaminiques tels que la loratadine et les glucocorticoïdes intranasaux sont efficaces dans le traitement de la rhinite allergique.

Les lignes directrices britanniques sur l’asthme recommandent une approche de classement, en commençant le traitement au niveau le plus approprié à la gravité de l’asthme. Le traitement passe du stade 1 (asthme intermittent léger) au stade 5 (asthme chronique sévère), descendant d’un stade s’il est bien contrôlé.

Exclusion du contact avec des allergènes dans l’asthme chez les enfants

Bien que de nombreux cas d’asthme chez les enfants soient déclenchés ou exacerbés par des allergènes spécifiques, il est très difficile d’éviter complètement leur exposition, de sorte que la valeur de l’identification de ces déclencheurs par l’anamnèse ou les tests d’allergie est discutable.

Il n’existe actuellement aucune preuve concluante que les mesures d’évitement des allergènes (par exemple, retirer les animaux à fourrure ou utiliser des housses de matelas anti-acariens) sont efficaces, bien qu’elles puissent être utilisées dans certains cas.

Il y a peu de preuves qu’une thérapie complémentaire ou alternative soit efficace. Les parents doivent être conscients des effets nocifs du tabagisme à la maison. Bien que l’exercice améliore la condition physique générale, rien ne prouve que l’exercice améliore l’évolution de l’asthme en tant que maladie. Une aide psychologique peut être utile dans l’asthme chronique sévère.

Asthme d’effort physique . Certaines crises d’asthme chez les enfants ne sont causées que par une activité physique importante. Avec un traitement approprié, l’asthme ne devrait pas limiter l’activité physique, et de nombreux athlètes célèbres souffrent d’asthme.

Dans la plupart des cas, il suffit de prendre un bronchodilatateur b2-agoniste à courte durée d’action immédiatement avant l’exercice, mais si le patient présente des symptômes sévères, la prise de b2-agonistes à longue durée d’action en association avec des glucocorticoïdes inhalés offrira une meilleure protection.

Approche progressive de la gestion de l’asthme

Il s’agit d’une séquence rationnelle de traitement par étapes. Le traitement dépend de la fréquence, de la gravité des symptômes et de la réponse au traitement. Le but des interventions est de maîtriser les symptômes, puis de descendre d’une étape dans le traitement au cours des prochains mois.

Étape 1 : Asthme intermittent léger :
– β2-agonistes inhalés à courte durée d’action au besoin
– Nourrissons et jeunes enfants – envisager l’inhalation de bromure d’ipratropium

Étape 2. Devoir faire 3 inhalations ou plus de b2-agonistes par semaine – traitement préventif régulier :
– Ajouter un glucocorticoïde inhalé
– Commencer par une dose correspondant à la sévérité de la maladie

Étape 3 : Mauvais contrôle des symptômes avec les glucocorticoïdes inhalés aux doses habituelles – thérapie adjuvante :
• ajouter des β2-agonistes inhalés à action prolongée
• évaluer le contrôle de l’asthme :
– bonne réponse aux β2-agonistes à action prolongée – poursuivre le traitement
– amélioration mais contrôle incomplet – augmenter la dose de glucocorticoïdes inhalés
– pas de réponse aux b2-agonistes à longue durée d’action – arrêter de prendre

Chez les enfants de moins de 2 ans, l’orientation vers un pneumologue pédiatrique doit être envisagée.

Étape 4 : Contrôle persistant des symptômes inadéquat :
Envisager les options suivantes :
• augmenter la dose de glucocorticoïdes inhalés à une dose très élevée ou maximale
• ajouter un quatrième médicament, tel qu’un antagoniste des récepteurs des leucotriènes, la théophylline à libération lente, un agoniste b2 sous forme de comprimé

Étape 5 : Utilisation continue et fréquente de stéroïdes oraux (glucocorticoïdes) :
– Glucocorticoïdes oraux quotidiens à des doses minimales pour un contrôle suffisant
– Orientation vers un traitement spécialisé – Un traitement immunosuppresseur et un soutien psychologique peuvent être nécessaires

Editeur : Iskander Milevsky. Date de mise à jour de publication : 18.3.2021

Guide de l’asthme bronchique

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Ce que c’est?

C’est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires [1]. On l’appelle chronique parce que cette condition est à long terme et est présente chez une personne en permanence, tout au long de la vie. À certains moments, il peut se manifester de manière aiguë, tandis qu’à d’autres, il ne peut pas du tout déranger. La période pendant laquelle une personne ne remarque pas sa maladie chronique est appelée rémission. Cette maladie est inflammatoire, car elle survient en raison d’une inflammation – une réaction protectrice du corps à un irritant qui pénètre dans la muqueuse respiratoire depuis l’air. Cette réaction vise à neutraliser l’irritant par une réponse inflammatoire, qui se manifeste par le rétrécissement de la lumière des bronches et la sécrétion d’une quantité excessive de crachats trop visqueux. Il s’avère que le corps essaie d’activer ses mécanismes de défense les plus puissants, pour se débarrasser de l’agent extraterrestre. Cependant, l’équilibre immunitaire du corps est perturbé. Le danger réside dans les conséquences d’une réaction trop forte du corps lui-même, et non dans les allergènes eux-mêmes qui ont pénétré à l’intérieur. L’obstruction bronchique conduit à une crise d’asthme. Cependant, cette réaction défensive s’avère excessive et conduit éventuellement à une crise d’asthme.

Qui est coupable ?

À ce jour, le mécanisme complet de l’apparition de l’asthme bronchique est inconnu. Cependant, il existe des facteurs qui contribuent au développement de cette maladie. De plus, l’asthme est toujours une combinaison de plusieurs d’entre eux. Il s’agit tout d’abord d’une prédisposition génétique [2]. Si l’un des parents de sang souffrait d’asthme bronchique, cela signifie que l’enfant a un risque accru de le développer. De nombreux gènes situés sur différents chromosomes sont impliqués dans le développement de l’asthme ; en particulier, le complexe du gène HLA (complexe majeur d’histocompatibilité) sur le sixième chromosome, ainsi que les régions sur les chromosomes 5 et 12, a une grande influence [3].

La prédisposition génétique est une combinaison de divers facteurs, tels que : une prédisposition à la production d’IgE (anticorps qui sont des molécules signal pour déclencher l’inflammation), une hyperréactivité bronchique et une prédisposition au développement de l’atopie. Chacun de ces facteurs augmente à lui seul la probabilité de développer une maladie, mais ensemble, ils augmenteront encore plus cette probabilité.

La fonction principale des IgE est de reconnaître un corps étranger dangereux. Il peut s’agir d’un allergène inhalé ou d’un autre déclencheur (un déclencheur est un interrupteur qui déclenche une réaction). Les immunoglobulines E sont les premières à informer le corps d’un agent dangereux et à donner l’ordre de déclencher une inflammation. Lorsqu’un allergène pénètre dans la muqueuse respiratoire, le système immunitaire commence à produire des IgE spécifiques de l’allergène, qui, à leur tour, se lient à des récepteurs spécifiques (FcϵRI) situés sur la membrane des mastocytes et des basophiles. De plus, les mastocytes sont activés, ce qui, en raison de la dégranulation, libère des médiateurs inflammatoires. Ces médiateurs de l’inflammation sont l’histamine, qui est responsable de l’augmentation de la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins et de leur expansion, grâce à laquelle le liquide pénètre dans les tissus et l’œdème apparaît, et les leucotriènes,

En raison de la concentration élevée constante d’IgE chez les patients souffrant d’asthme bronchique, le nombre de récepteurs de ces anticorps à la surface des cellules, qui activent la réaction allergique, augmente également. Cela conduit au fait qu’une plus petite quantité d’IgE est nécessaire pour démarrer le processus inflammatoire. Il s’avère que l’asthme lui-même n’est pas héréditaire ; seule la prédisposition passe. Un grand groupe de facteurs pouvant provoquer le développement de cette maladie sont divers déclencheurs externes (facteurs provoquants), par exemple les allergènes. Il peut s’agir de poussière domestique, d’allergènes alimentaires, de poils d’animaux, de fumée de cigarette, de gaz d’échappement, de détergents, de produits chimiques ménagers et de nombreuses autres substances qui irritent les muqueuses respiratoires. Il est à noter, que les enfants sont plus susceptibles de développer de l’asthme en raison de tels déclencheurs externes que les adultes [4]. Le troisième groupe est les facteurs qui surviennent dans le corps humain. Cela peut être une infection des voies respiratoires, un surpoids, des allergènes qui ont pénétré dans le corps d’une autre manière (par exemple, avec de la nourriture ou une piqûre d’insecte), ainsi que des violations du système de régulation hormonale humaine.

Que ressent la personne ?

Lors d’une crise d’asthme, une personne commence à se sentir étouffée, elle n’a pas assez d’air. La respiration devient sifflante et peut même être entendue de loin. Cela est dû au fait que la lumière des bronches se rétrécit et que l’air sort avec un sifflement. Comme le corps ne peut pas obtenir suffisamment d’air, il essaie d’inhaler le plus possible, stimulant ainsi le travail des poumons. Cela conduit à un essoufflement. Du fait que les muscles des bronches sont réduits, une inflammation locale de la muqueuse bronchique se développe; en raison de la grande quantité de crachats visqueux et de la lumière trop étroite des bronches, les récepteurs de la toux des voies respiratoires sont irrités et une toux se produit. Il y a une sensation de lourdeur dans la poitrine car l’air est emprisonné et ne peut pas sortir des poumons. Cela est dû au fait que la lumière des bronches devient très étroite et remplie de crachats visqueux, obstruant le passage de l’air. Les attaques sont plus fréquentes la nuit, tôt le matin et après l’exercice. Ils surviennent également après contact avec des déclencheurs [5].

Que ce passe-t-il?

Un déclencheur (comme un allergène en suspension dans l’air) pénètre dans l’organisme et provoque une réponse immunitaire trop forte. Un allergène qui a pénétré dans la muqueuse respiratoire est capturé par un macrophage et fragmenté. Après cela, il se lie aux protéines HLA (complexe majeur d’histocompatibilité) et est transporté à la surface de la cellule macrophage. Le fragment d’allergène associé aux protéines HLA est présenté aux T-helpers. En conséquence, un certain nombre de cellules T auxiliaires sont activées, qui produisent de nombreuses cytokines, en particulier les interleukines 4, 5, 6 et le facteur de stimulation des macrophages granulocytes, qui incluent la synthèse d’IgE, d’IgG4 et l’activation des éosinophiles [6] . L’inflammation commence, ce qui entraîne une obstruction (rétrécissement de la lumière) des bronches et une augmentation de la production d’expectorations, ce qui bloque le passage de l’air. Par conséquent, le corps subit un manque d’oxygène ;

Chez une personne en bonne santé, le corps ne remarquerait probablement même pas ce déclencheur. Mais chez une personne asthmatique, la muqueuse du système respiratoire est très sensible à divers irritants, elle répond donc souvent aux déclencheurs par une inflammation. Et du fait que la muqueuse est souvent et longtemps dans un état enflammé, elle devient chronique. La muqueuse bronchique est recouverte d’épithélium cilié. Ce tissu est constitué de cellules recouvertes de cils – des poils spéciaux qui assurent le mouvement du mucus et des corps étrangers. Cependant, dans l’asthme bronchique, en raison d’une inflammation constante, la muqueuse s’épaissit et l’épithélium cilié ne peut plus fonctionner normalement [7]. Aussi, la réaction des bronches au déclencheur est un spasme (contraction convulsive involontaire) des muscles lisses des bronches, ce qui rend leur dégagement trop étroit pour un flux d’air normal. De plus, le corps commence à produire une grande quantité de mucus qu’une personne ne peut pas cracher. Par conséquent, il s’accumule dans les bronches et ne laisse passer l’air dans aucune direction, le bloquant dans les alvéoles, comme des pièges. Les alvéoles à ce stade peuvent être comparées à des ballons noués.

Comment traiter?

Il est désormais impossible de guérir complètement l’asthme bronchique. Mais cela peut et doit être contrôlé. Il existe deux méthodes pour cela.

La première méthode est la thérapie de base; il est pris régulièrement, par exemple, le matin et le soir. La thérapie vise à soulager de façon permanente l’inflammation des voies respiratoires. Mais pour que l’effet d’un tel traitement se manifeste, un certain temps doit s’écouler – des heures et même des jours. De tels médicaments agissent directement sur différentes étapes du signal inflammatoire. Ils arrêtent la dégranulation des mastocytes, suppriment la production de composés pro-inflammatoires chimiotactiques, qui étaient censés transporter des informations sur l’inflammation plus loin, jusqu’à ce qu’une réaction inflammatoire commence, entraînant un spasme des muscles des bronches et la production d’une quantité excessive de crachat.

En thérapie de base, des substances telles que les glucocorticostéroïdes sont utilisées – par exemple, le budésonide, la béclométhasone, la fluticasone, le flunisolide. Les glucocorticoïdes sont des hormones stéroïdes synthétisées par les glandes surrénales qui non seulement affectent le métabolisme du glucose, mais présentent également des effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs en bloquant l’action des médiateurs inflammatoires et en activant les médiateurs anti-inflammatoires. Les bloqueurs des récepteurs des leucotriènes sont également utilisés – par exemple, le zafirlukast, le montelukast. Ces médicaments inhibent l’activité des récepteurs des leucotriènes, de sorte que les récepteurs cessent de répondre aux leucotriènes, qui augmentent l’inflammation en activant le système 5-lipoxygénase. Ainsi, l’inflammation s’arrête. En plus des remèdes ci-dessus, dans les cas graves, d’autres médicaments peuvent être prescrits sur recommandation d’un médecin.

Examinons de plus près le budésonide, un médicament glucocorticostéroïde inhalé (IGCS), car il s’agit de l’un des médicaments les plus populaires et les plus sûrs de ce type [8]. Comme tous les glucocorticoïdes, il agit sur des récepteurs situés dans le cytoplasme. Après liaison aux glucocorticoïdes, le complexe est dirigé vers le noyau, où il affecte un certain nombre de gènes avec une séquence spécifique dans le promoteur qui lie le complexe. En conséquence, les processus de transcription génique sont activés dans les cellules et la production de protéines à effet anti-inflammatoire commence : lipocortine-1 (annexine-1), interleukine-10, antagoniste des récepteurs de l’interleukine-1, inhibiteur du facteur nucléaire carr, endopeptidase neutre et les autres. Les glucocorticostéroïdes réduisent la production de prostanoïdes et de leucotriènes. Comme il a été dit plus tôt, L’IGCS améliore la production de lipocortine-1 (annexine-1), qui, à son tour, inhibe l’expression des gènes de la phospholipase A2 et de la COX-2. L’inhibition de la phospholipase A2 signifie l’inhibition de la formation de l’acide arachidonique, qui est un précurseur des molécules actives de signalisation inflammatoire : eicosanoïdes, leucotriènes et prostaglandines. La suppression de l’expression du gène COX-2 (cyclooxygénase de type 2) signifie la suppression de sa synthèse et l’inhibition de la conversion de l’acide arachidonique en prostaglandine. De plus, étant donné que les glucocorticoïdes affectent la production de médiateurs pro-inflammatoires et anti-inflammatoires, ils stabilisent les membranes des lysosomes, ce qui entraîne une restriction de la libération d’enzymes protéolytiques. Cela arrête l’accumulation de leucocytes dans le foyer de l’inflammation et réduit l’activité des macrophages.

La deuxième méthode est le traitement symptomatique. Dans ce cas, les médicaments agissent rapidement, en 5 à 20 minutes, et sont appliqués lors des crises pour éviter l’étouffement. Ces médicaments ont un effet local, soulagent le bronchospasme, diluent les expectorations et arrêtent sa production. Ce type de traitement utilise des agonistes des récepteurs bêta-2-adrénergiques tels que le salbutamol, le fénotérol, le salmétérol, l’indacatérol. Ces substances améliorent la réponse biologique des récepteurs bêta-2-adrénergiques. Ces récepteurs perçoivent l’adrénaline et la norépinéphrine – en tant qu’hormones, ces substances sont produites dans de nombreuses conditions qui nécessitent la mobilisation du corps, provoquant une vasoconstriction de la peau, des organes digestifs et des muqueuses. Les récepteurs activés conduisent à la relaxation des muscles lisses bronchiques et à la liquéfaction des expectorations. Un autre type de médicaments – M-anticholinergiques, par exemple, le bromure d’ipratropium et le bromure de tiotropium. Ces substances bloquent les récepteurs du neurotransmetteur acétylcholine, qui déclenche la contraction musculaire, y compris dans les muscles des bronches lors du bronchospasme.

Examinons de plus près le salbutamol, car, comme le budésonide, c’est l’un des médicaments les plus abordables et les plus sûrs de ce type. C’est un agoniste des récepteurs bêta-2-adrénergiques couplé à une protéine G qui active l’adénylate cylase. L’adénylate cyclase synthétise les seconds messagers de l’AMPc. Deux molécules d’AMPc activent la protéine kinase A. À son tour, la protéine kinase A inhibe la kinase de la chaîne légère de la myosine, qui assure la contraction musculaire. Ces deux protéines, en interaction l’une avec l’autre, permettent au muscle de se contracter. Ainsi, l’inactivation de la protéine kinase A conduit à la relaxation du muscle lisse bronchique. De plus, la protéine kinase A réduit la concentration de calcium, qui est également nécessaire à la contraction musculaire, et ouvre également les canaux potassiques, entraînant une hyperpolarisation sur les membranes des cellules musculaires lisses,

Que choisir ?

Tout d’abord, pour soulager l’asthme, il est nécessaire de supprimer tous les déclencheurs (allergènes) afin de ne pas provoquer d’attaque. Y compris, effectuez régulièrement un nettoyage humide et lavez la literie afin que la poussière et les autres allergènes ne s’accumulent pas dans la maison. Une thérapie combinée de préparations thérapeutiques de base et de traitement symptomatique est également utilisée, qui est sélectionnée individuellement pour chaque patient. De plus, des méthodes non médicamenteuses sont utilisées, par exemple des exercices de respiration.

Comment fonctionne un inhalateur ?

Le médicament est le plus souvent donné sous forme d’aérosol ou de poudre pour agir directement sur les bronches. Il existe deux principaux types de dispositifs de ce type, selon le type de médicament [10]. L’inhalateur délivre le médicament sous forme d’aérosol. Le médicament lui-même est stocké dans l’inhalateur sous forme liquéfiée ; à côté se trouve une entretoise utilisée pour s’assurer que les particules d’aérosol prennent la forme et la taille souhaitées. Pour les médicaments en poudre, un turbohaleur est utilisé. C’est un tube court et épais avec de nombreux canaux en spirale. Lorsque vous appuyez sur le distributeur, une dose de médicament en poudre est libérée par le bas, que la personne inhale avec l’air entrant dans les trous latéraux du turbohaler.

Traitement de l’asthme bronchique

L’asthme bronchique est considéré comme une maladie inflammatoire chronique de nature non infectieuse. Elle affecte l’arbre bronchique, provoquant une augmentation de la sensibilité de la paroi musculaire des bronches. Dès que le patient entre en contact avec un stimulus externe, il subit un rétrécissement brusque et spasmodique des voies respiratoires et une crise d’asthme se produit.

L’asthme est une maladie courante, dont une forme ou une autre touche jusqu’à 10 % de la population mondiale. Le patient doit être constamment sous la surveillance du médecin traitant.

Causes de la maladie

Vous pouvez être asthmatique à tout âge. Il n’y a toujours pas d’opinion sans ambiguïté sur les causes de la sensibilité anormale des bronches. Désormais, les experts identifient les facteurs de risque et les déclencheurs de la maladie.

Les facteurs de risque comprennent :

  1. prédisposition héréditaire. Il ne s’agit pas seulement d’une sensibilité aux allergènes, mais aussi d’une synthèse accrue d’immunoglobulines qui augmentent le risque de bronchospasme, ainsi que d’une tendance à la bronchite, à l’hyperbradykinémie et à l’hypersensibilité des voies respiratoires. Une prédisposition génétique est retrouvée chez la moitié des patients souffrant d’asthme ;
  2. Contact allergène. Les causes les plus courantes de l’asthme sont les spores de moisissures, le pollen de plantes, les particules de laine, les plumes, la salive d’animaux et d’oiseaux, les déchets d’acariens, les médicaments et les produits dérivés.

Les autres causes d’asthme chez les adultes peuvent inclure :

  • travailler dans une industrie dangereuse. Surtout si une personne manipule des produits chimiques, des parfums et de la peinture, est obligée d’inhaler de la poussière ou des substances à forte odeur;
  • tabagisme, y compris passif ;
  • maladies respiratoires;
  • alimentation déséquilibrée et perte de poids;
  • abus de produits chimiques ménagers;
  • inhalation de gaz d’échappement et d’air pollué;
  • en surpoids;
  • la présence de parasites, de virus et d’infections bactériennes.

Chez les enfants, le risque de maladie augmentera s’ils sont prématurés ou transférés tôt à l’alimentation artificielle, souffrent de maladies gastro-intestinales, attrapent souvent un rhume ou si la mère a eu une maladie virale pendant la grossesse.

Déclencheurs – facteurs déclencheurs de l’asthme

Même si une personne a une hérédité défavorable et est à risque, il se peut qu’elle ne souffre jamais d’asthme. Pour ce faire, il doit éviter les déclencheurs – les conditions dans lesquelles le mécanisme de son apparition est lancé.

Les déclencheurs incluent :

  • ARVI fréquents ou sévères ;
  • prendre des médicaments d’un certain nombre de bêta-bloquants et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • stress, conflits, dépressions, inaccomplissement personnel;
  • inhalation forcée de poussière et d’odeurs âcres;
  • consommation fréquente d’aliments contenant des conservateurs.

Symptômes de l’asthme bronchique

Les signes de la maladie sont similaires à ceux de la bronchite, la dystonie végétative-vasculaire. Symptômes classiques de l’asthme :

  • dyspnée;
  • lourdeur dans la poitrine, manque d’air;
  • tousser et éternuer;
  • mal de tête;
  • respiration superficielle, sensation de ne pas expirer complètement;
  • respiration bruyante et rauque;
  • urticaire;
  • une expiration complète est plus facile à faire en position assise, avec les jambes abaissées et une forte insistance sur les mains.

Comment se passe une crise d’asthme ?

Les signes avant-coureurs d’une crise d’asthme apparaissent 2 à 3 jours avant l’exacerbation de la maladie. Le patient ressent de l’irritabilité, de l’anxiété, une perte de force. Parfois, il peut être somnolent et indifférent. L’approche d’une attaque peut être vue par les pupilles dilatées du patient, un rythme cardiaque rapide, une rougeur du visage. Il développe un écoulement nasal chronique et une toux non productive qui ne disparaît pas après la prise de médicaments symptomatiques.

L’attaque elle-même se produit souvent la nuit. Il devient difficile pour le patient de respirer et les muscles de la presse, de la poitrine, du cou sont reliés à l’acte de respiration, l’espace au-dessus des clavicules est aspiré. L’inspiration et l’expiration sont bruyantes, avec un sifflement. Cela dure jusqu’à 4 minutes, parfois – jusqu’à plusieurs heures et même des jours.

Dans les cas les plus graves, une cyanose de la peau se développe, les ongles se fissurent, lors d’un examen clinique, le médecin note une augmentation de la taille du cœur et des signes d’emphysème pulmonaire – un affaiblissement de la fonction respiratoire avec une augmentation de la poitrine. Le patient souffre souvent de dermatite, d’eczéma, de psoriasis, de rhinite chronique.

Classification

L’asthme est une maladie chronique multifactorielle nécessitant un traitement différencié. Il est divisé en stades, formes, phases et phénotypes. Il est important d’étudier pleinement les facteurs qui ont conduit à l’apparition de la maladie. À l’aide de ces informations, le médecin vous prescrira le traitement optimal.

En raison de l’origine

  1. Allergique (exogène). La cause de l’attaque est un irritant externe – un allergène alimentaire ou respiratoire. Initialement, le pré-asthme se fait sentir – un complexe d’affections douloureuses des voies respiratoires supérieures, nez qui coule, laryngite, trachéite. Et puis une crise d’asthme se développe.

Ce groupe comprend l’asthme atopique, qui survient chez les personnes ayant une prédisposition génétique à l’un ou l’autre type d’allergène. Le plus souvent, les patients sont sensibles aux déchets d’acariens, aux poils d’animaux, au pollen de plantes à fleurs, aux produits cosmétiques ou aux ingrédients.

  1. Infectieux (endogène). Les attaques sont causées par des micro-organismes pathologiques – virus, bactéries ou champignons. Ils provoquent l’apparition de bronchites bactériennes, de SRAS ou de maladies pulmonaires, perturbent la perméabilité du système respiratoire et provoquent l’apparition d’asthme.
  2. Asthme mixte. C’est une conséquence d’une combinaison de formes allergiques et infectieuses d’asthme. C’est le résultat d’une mauvaise écologie, d’un climat qui ne convient pas à une personne, du stress ou de mauvaises habitudes.

Par gravité

L’asthme peut se manifester épisodiquement et a peu d’effet sur le mode de vie du patient. Les exacerbations rares causées par l’interaction avec l’allergène sont remplacées par une rémission persistante.

Si les attaques se produisent plusieurs fois par semaine – nous parlons d’asthme persistant léger, si tous les jours – de gravité modérée.

L’asthme sévère est un processus pathologique presque continu qui forme un état asthmatique et nécessite une augmentation de la posologie des médicaments anti-asthmatiques.

Pour déterminer la gravité de la maladie, le médecin tiendra compte des circonstances suivantes:

  • la fréquence des crises le jour et la nuit ;
  • combien de temps faut-il pour soulager une attaque ;
  • état général du patient.
  • fréquence et nature de la respiration;
  • à quel point les muscles auxiliaires sont impliqués dans le processus de respiration;
  • s’il y a une respiration sifflante et une respiration sifflante;
  • la poitrine gonfle-t-elle lors de la respiration ;
  • fréquence de contraction du muscle cardiaque;
  • changements dans l’état émotionnel du patient;
  • la posture qu’une personne est obligée d’adopter lors d’une attaque ;
  • restriction forcée de l’activité physique du patient;
  • la nécessité d’une intervention médicale lors d’une attaque.

Formes particulières d’asthme

Ce sont des formes de la maladie qui diffèrent par leur origine et leurs signes cliniques :

  1. Asthme professionnel. Apparaît au contact de substances nocives ou allergènes lors des activités professionnelles du patient. Pour stabiliser l’état, il suffit le plus souvent de changer d’emploi.
  2. Forme induite par reflux. Si le tonus du sphincter œsophagien est réduit, il existe une possibilité de reflux de nourriture de l’estomac vers l’œsophage et les voies respiratoires. Le résultat est un bronchospasme. Ces crises surviennent souvent la nuit ou lorsque la personne est allongée.
  3. asthme à l’aspirine. Il s’agit d’une réaction pseudo-allergique aux anti-inflammatoires non stéroïdiens contenant de l’aspirine. Les crises sont sévères, avec obstruction bronchique et toux. Pour arrêter l’attaque, des glucocorticostéroïdes sont utilisés.
  4. Asthme d’effort physique. Une crise survient après un travail ou un effort physique. Elle évolue sévèrement, avec une augmentation des insuffisances respiratoires et nécessite souvent des soins médicaux urgents.
  5. Asthme nocturne. Se produit la nuit et n’a le plus souvent aucune explication claire. Nécessite la correction du traitement précédemment sélectionné.
  6. Toux (caché) asthme. Il a un tableau clinique flou, il est donc souvent confondu avec d’autres maladies avec obstruction bronchique – bronchite du fumeur, maladie pulmonaire obstructive chronique.

Diagnostic de la maladie

Le médecin établit le diagnostic sur la base d’un examen complet, en fonction des symptômes et des caractéristiques du déroulement de l’attaque et des données des examens de laboratoire et instrumentaux.

Il n’est pas facile de déterminer si la maladie est allergique ou infectieuse. L’infection peut provoquer la manifestation de l’asthme et de la bronchite.

  • étude de la fonction de la respiration externe à l’aide d’un spirographe ;
  • mesure du débit expiratoire avec un débitmètre de pointe. Il est pratique d’utiliser l’appareil à la maison, la valeur PEF doit être mesurée quotidiennement et tracée. Ainsi, il est possible d’évaluer l’effet des allergènes, l’efficacité du traitement et de prévoir l’apparition de la prochaine crise ;
  • détermination des changements immunologiques, échantillons spécifiques des taux d’immunoglobulines E et IgE ;
  • scarification cutanée et tests de piqûre avec d’éventuels allergènes;
  • radiographie pulmonaire lors d’une exacerbation de la maladie;
  • radiographie;
  • pneumotachographie.

Le diagnostic de laboratoire comprend: l’analyse biochimique du sang, l’analyse générale du sang et des expectorations.

Important : il est difficile d’identifier l’asthme bronchique chez les enfants, ses symptômes sont similaires à ceux d’autres maladies. Par conséquent, le plus efficace sera un test d’allergie et une étude de la respiration externe.

Symptômes de maladies similaires à l’asthme

La difficulté à respirer et la toux épuisante et d’autres symptômes de l’asthme sont caractéristiques d’un groupe de maladies du système respiratoire. Souvent, le patient souffre de plusieurs pathologies à la fois.

Il faut exclure la pneumonie, la bronchite chronique, la tuberculose, les maladies neurologiques et les problèmes cardiaques. Les attaques de toux se produisent également si un objet étranger est entré dans la gorge du patient.

Avec la bronchite, les analyses de sang et d’expectoration montrent des signes d’un processus inflammatoire. Il n’y a pas de changement dans la respiration et une toux productive produit plus de mucus. Avec une toux asthmatique, peu de sécrétion est sécrétée, elle apparaît plus abondamment après la fin de la crise.

Avec la pneumonie, la température augmente, ce qui n’est pas caractéristique de l’asthme, il y a intoxication du corps.

Dans la tuberculose, la toux est plus faible que chez les asthmatiques. Elle ne s’accompagne pas d’insuffisance respiratoire. La température dure plus de 20 jours, le patient perd l’appétit et perd rapidement du poids.

Si un objet étranger est entré dans les voies respiratoires, une forte toux apparaît soudainement. Dès que l’objet est retiré, la toux disparaît.

Traitement de la maladie

Il est impossible de guérir l’ asthme bronchique , la tâche du médecin est d’atténuer les symptômes et l’évolution de la maladie, à l’aide d’un traitement correctement prescrit .

L’asthme est traité avec des médicaments qui soulagent ses symptômes. Par exemple, les dilatateurs bronchiques, les antihistaminiques et les médicaments pour stabiliser la membrane cellulaire. Les inhibiteurs de leucotriènes et les cromones donnent de bons résultats.

Pour le renforcement général du corps, des massages, des exercices de physiothérapie et de durcissement, la respiration dans une grotte de sel et l’aromathérapie sont utilisés. Un bon effet est l’utilisation de l’acupuncture et des herbes médicinales. Dans certains cas, une immunothérapie spécifique à l’allergène (ASIT) est prescrite.

Le régime de traitement médicamenteux standard comprend l’utilisation de :

  • les glucocorticostéroïdes ;
  • des anticorps monoclonaux;
  • les antagonistes des leucotriènes;
  • xanthines;
  • inhalateurs thérapeutiques combinés.

Complications de l’asthme

L’asthme est une maladie grave qui bouleverse la vie d’une personne et de ses proches. La maladie peut entraîner :

  • au développement de l’état de mal asthmatique, une forme plus grave de la maladie. Sans la participation d’un médecin, le patient ne peut pas arrêter le développement d’une attaque, une insuffisance respiratoire potentiellement mortelle se produit. Une hospitalisation urgente dans un hôpital pneumologique est nécessaire;
  • à une insuffisance respiratoire aiguë qui survient avec un rétrécissement critique de la lumière bronchique. Une ventilation artificielle des poumons et un traitement à long terme avec des médicaments qui dilatent les bronches sont nécessaires;
  • au pneumothorax spontané – une rupture du tissu pulmonaire, à la suite de laquelle l’organe s’effondre et de l’air pénètre dans la cavité pleurale. La vie du patient est en danger, le traitement n’est possible que dans un hôpital;
  • à l’atélectasie – un effondrement du poumon ou d’une partie de celui-ci, si les bronches sont obstruées par des expectorations difficiles à séparer. L’atélectasie et le pneumothorax surviennent soudainement, se caractérisent par de fortes douleurs thoraciques, une cyanose, les mouvements respiratoires du poumon affecté sont limités. Le traitement est une affection complexe, les lumières bronchiques sont dégagées lors de la prise de médicaments, le mucus est éliminé mécaniquement. Pour prévenir l’atélectasie, le patient doit boire beaucoup d’eau et prendre des anticoagulants après des attaques de suffocation;
  • bronchites et pneumonies aiguës et chroniques. Les maladies surviennent en raison d’un système immunitaire affaibli et d’une infection bactérienne secondaire. Chez les patients asthmatiques, la pneumonie est plus grave et n’est traitée qu’en milieu hospitalier;
  • emphysème – la destruction des parois des alvéoles et la formation de cavités d’air dans les poumons. Accompagné d’une privation d’oxygène de tout l’organisme.

Le système cardiovasculaire souffre d’une privation chronique d’oxygène, entraînant une hypotension, une tachycardie, une arythmie et, dans de rares cas, un arrêt cardiaque soudain et une crise cardiaque.

Le système nerveux réagit à une diminution de la teneur en oxygène dans le sang avec un mal de tête sévère, une altération de la fonction cérébrale et des changements dans la psyché. Chez les enfants, il peut y avoir un retard de développement physique et une instabilité mentale.

Les organes digestifs – foie, estomac, duodénum – réagissent à la prise régulière de médicaments. Dans de rares cas, les patients peuvent souffrir de reflux gastro-intestinal, d’incontinence urinaire et fécale.

Chez les personnes asthmatiques, il y a des changements dans la composition du sang. Cela provoque une violation du métabolisme cellulaire, une violation du travail de tous les systèmes du corps.

Les crises d’étouffement, suivies d’une forte toux, peuvent entraîner des dommages mécaniques :

  • hémorragie interne;
  • blessures des organes internes;
  • hernies;
  • prolapsus de l’utérus et du rectum.

La survenue de complications peut être minimisée si toutes les recommandations du médecin sont suivies. Il est important de prévenir une diminution de l’immunité, de bien manger, de ne pas négliger l’éducation physique et de ne pas avoir de mauvaises habitudes.

Qu’est-ce qui détermine l’évolution de la maladie

Le développement de la maladie est influencé par de nombreux facteurs – à la fois externes et liés au mode de vie d’une personne.

L’asthme bronchique

L’asthme bronchique se caractérise par des lésions des voies respiratoires. La pathologie s’accompagne de symptômes douloureux, qui altèrent considérablement la qualité de vie du patient et, sans traitement, peuvent entraîner la mort. Afin de reconnaître la maladie à temps et de prendre les mesures nécessaires, il est nécessaire de consulter un médecin dès les premiers symptômes suspects. En savoir plus sur la maladie dans notre article.

Les symptômes

Dans l’asthme, des processus se produisent dans les voies respiratoires qui provoquent une irritation et un rétrécissement des passages. Dans ce cas, la circulation de l’air dans les poumons devient extrêmement difficile. C’est pourquoi la pathologie ne se déroule jamais sous une forme asymptomatique.

  • sensation constante d’étouffement;
  • manque d’air, survenant principalement la nuit;
  • sifflement et respiration sifflante pendant la respiration, surtout avec une respiration profonde;
  • l’expiration est plus difficile que l’inspiration;
  • toux sèche paroxystique, qui apparaît le plus souvent le matin après le réveil ou la nuit ;
  • sensation d’oppression et de lourdeur dans la poitrine.

Selon les caractéristiques de l’organisme et la gravité de la pathologie, les symptômes peuvent varier. Chez certains patients, il est prononcé, chez d’autres, il est plus flou. Les manifestations peuvent déranger à la fois pendant plusieurs heures et pendant deux à trois jours ou plus.;

Lors d’une attaque, une personne a une violation de la respiration, un sifflement puissant et une toux suffocante apparaissent. De plus, le patient s’inquiète de la douleur dans la région de la poitrine, tandis que les symptômes caractéristiques apparaissent soudainement et se développent très rapidement – en quelques minutes.

Les raisons

La cause la plus fréquente est le contact régulier avec des allergènes. Il peut s’agir de poils d’animaux, de fumée de tabac, de pollen de plantes, de parfums, de produits chimiques ménagers, de cosmétiques et même de nourriture. De plus, l’asthme est souvent le résultat de :

  • prédisposition génétique;
  • mauvaise écologie dans la région de résidence;
  • maladies fréquentes des voies respiratoires, provoquant une hypersensibilité des parois des bronches;
  • pathologies graves des voies respiratoires, transférées à un âge précoce;
  • excès de poids corporel;
  • un mode de vie sédentaire qui provoque une stagnation du corps ;
  • hypothermie fréquente;
  • tabagisme et abus d’alcool;
  • défaillances du système immunitaire.

Statistiquement, les femmes sont les plus touchées. Chez les hommes et les enfants, la pathologie est diagnostiquée moins fréquemment. Le groupe à risque comprend les fumeurs, les personnes ayant une prédisposition génétique, ainsi que ceux qui vivent dans les mégalopoles et les villes aux mauvaises conditions environnementales.

Diagnostique

Pour identifier le processus pathologique et sa gravité, le patient se voit prescrire:

  • Spirométrie. La technique est conçue pour étudier le fonctionnement de la respiration externe. Lors du diagnostic, le patient respire profondément à travers un dispositif médical qui évalue les principaux paramètres des fonctions respiratoires. Cette méthode est prescrite non seulement pour détecter la maladie, mais également au cours du traitement afin de surveiller l’efficacité des médicaments prescrits.
  • essais de provocation. Conduit entre les crises pour distinguer l’asthme d’une infection virale respiratoire.;
  • Examen aux rayons X. Il est prescrit à tous les patients, en particulier avec des crises sévères régulières. La radiographie fait référence à une étude très informative qui vous permet d’identifier les complications cachées qui nécessitent des mesures thérapeutiques immédiates.

L’asthme est traité par un pneumologue. Dans certains cas, le patient est référé pour des consultations à d’autres spécialistes hautement spécialisés (selon la cause de la pathologie).

Méthodes de traitement

Les méthodes de traitement sont choisies par le médecin traitant en fonction de la forme de la maladie et des caractéristiques du corps humain. Tout d’abord, il est conseillé au patient d’exclure tout contact avec des allergènes. Une thérapie diététique est également prescrite à l’exception des aliments frits, épicés, fumés, épicés, sucrés et autres aliments pouvant provoquer des allergies. Les personnes souffrant d’asthme diagnostiqué doivent suivre un régime alimentaire spécifique et manger davantage d’aliments cuits à la vapeur ou bouillis.

Pour maintenir l’immunité, il faut faire du sport (en l’absence de contre-indications), arrêter de fumer et éviter la sédentarité. En plus de ces mesures, le médecin prescrit un traitement médicamenteux.

Les principaux groupes de médicaments :

  • bêta-agonistes inhalés – utilisés à la fois en prévention et en traitement principal ou lors d’attaques ;
  • glucocorticoïdes inhalés – sont prescrits pour soulager l’état du patient, prévenir le développement de complications, sont pris pendant une longue période;
  • les méthylxanthines – donnent de bons résultats, mais ont récemment été utilisées assez rarement ;
  • les antagonistes des leucotriènes – utilisés pour bloquer certains groupes de récepteurs qui provoquent l’apparition de symptômes douloureux, sont le plus souvent prescrits en association avec d’autres médicaments ;
  • M-anticholinergiques inhalés – sont destinés au traitement de l’asthme bronchique et de la bronchite obstructive.

Le traitement de base comprend des systèmes d’inhalation pour inhaler des médicaments. Le but des médicaments est le traitement de la pathologie de toute gravité et l’élimination rapide des symptômes douloureux. De plus, les fonds améliorent la fonction pulmonaire et ont un effet anti-inflammatoire.

Important! N’oubliez pas que la prise incontrôlée de tout médicament est strictement interdite, car leur sélection incorrecte ou leurs dosages mal calculés entraînent de graves conséquences, voire la mort. Pour éviter cela, ne vous soignez pas vous-même – confiez votre santé à des médecins qualifiés !

Si vous devez effectuer des diagnostics de haute qualité à Moscou, contactez la polyclinique Otradnoye. Les spécialistes mèneront une étude approfondie en utilisant des méthodes éprouvées et, si nécessaire, développeront un cours thérapeutique efficace.

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