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Grossesse gelée

La grossesse congelée (non en développement) est un état pathologique dans lequel le développement s’arrête, puis la mort du fœtus. C’est l’une des variétés de fausse couche. L’avortement spontané (fausse couche) ne se produit pas immédiatement après la mort – le fœtus reste dans l’utérus. Le corps essaie de se débarrasser de l’embryon mort plus tard.

Cela peut prendre environ 2 semaines ou plus avant qu’un avortement spontané ne se produise. Pendant ce temps, le fœtus commence à se décomposer, ce qui peut entraîner une intoxication du corps. Par conséquent, sans assistance médicale en cas de grossesse manquée, vous ne pouvez pas le faire.

La grossesse peut cesser de se développer à tout moment, jusqu’à 28 semaines. Le plus souvent, cette condition est détectée sur :

  • 3-4 semaines ;
  • 8-11 semaines ;
  • 16-18 semaines.

La 8ème semaine est considérée comme la période la plus “dangereuse”, lorsque les principaux organes et systèmes de l’enfant commencent à se former. C’est à ce moment que le risque de développer des violations est maximal.

La grossesse gelée comprend plusieurs facteurs:

  • non-viabilité du fœtus;
  • manque d’activité du myomètre (la couche musculaire de l’utérus);
  • pathologie de l’hémostase chez une femme enceinte (perturbations du système de coagulation sanguine).

Types de grossesse manquée

Il existe deux types de grossesse non évolutive :

  • Anembryon – lorsqu’il n’y a pas d’embryon dans l’œuf fœtal (une formation arrondie entourant le fœtus pendant le cours normal de la grossesse). Il y a deux raisons à l’apparition de cette pathologie. Dans le premier cas, l’embryon ne se forme pas dès le début, dans le second, son développement s’arrête à un stade précoce (jusqu’à 5 semaines de grossesse). Dans le même temps, les cellules de l’œuf fœtal continuent de se multiplier et l’hCG (gonadotrophine chorionique humaine, « hormone de grossesse ») est produite, comme lors d’une grossesse normale. Par conséquent, les résultats des tests de grossesse et de l’analyse de l’hCG seront positifs.
  • La mort de l’embryon – initialement, la grossesse se développe normalement, mais ensuite, en raison de la présence de certains facteurs négatifs, le fœtus meurt.

Causes de grossesse non en développement

Les principales raisons pour lesquelles la grossesse peut geler peuvent être divisées en plusieurs grands groupes:

  1. Anomalies congénitales et acquises de l’utérus.
  2. Pathologie de l’endomètre (la paroi interne de l’utérus).
  3. Infections aiguës.
  4. Troubles génétiques/chromosomiques.
  5. Troubles hormonaux.
  6. Pathologie du système de coagulation sanguine.
  7. Autres raisons.

Les pathologies congénitales des organes génitaux internes comprennent:

  • utérus bicorne (anomalie dans laquelle la cavité utérine est complètement ou partiellement divisée par un septum en deux parties – cornes);
  • doublement complet de l’utérus (une femme a deux utérus et deux vagins, chaque utérus n’a qu’une seule trompe de Fallope);
  • utérus unicorne (seule la moitié de l’utérus est développée et il y a une trompe de Fallope);
  • utérus en selle (l’utérus a une structure presque normale, mais il y a une dépression au centre de son fond).

Des pathologies congénitales de l’utérus sont détectées chez environ 10 à 25% des femmes ayant une grossesse manquée. Les anomalies acquises sont souvent diagnostiquées chez les patientes ayant subi un curetage (curetage gynécologique de l’utérus, au cours duquel la couche supérieure de la membrane muqueuse est enlevée). Ils peuvent aussi être le résultat d’une précédente grossesse manquée. Les anomalies acquises des organes génitaux internes comprennent :

  • insuffisance isthmo-cervicale (ouverture prématurée du col de l’utérus pendant la grossesse);
  • myome sous-muqueux (un néoplasme bénin qui s’est développé à partir de la couche musculaire de l’utérus);
  • apparition d’adhérences intra-utérines.

Les conditions pathologiques de l’endomètre peuvent entraîner une implantation infructueuse de l’embryon ou la malnutrition du fœtus. Cela conduit à la décoloration de la grossesse. Les troubles les plus courants à cause desquels le fœtus meurt sont l’endométrite chronique et le syndrome d’insuffisance plastique régénérative de l’endomètre (une condition dans laquelle la muqueuse utérine s’atrophie).

Les maladies infectieuses aiguës ne provoquent pas toujours la mort du fœtus, elles provoquent le plus souvent le développement d’anomalies congénitales chez un enfant (surdité, malformations cardiaques, retard mental, etc.). Et pourtant, dans certains cas, même les ARVI peuvent provoquer une grossesse qui s’estompe. Et les infections les plus dangereuses pour le fœtus comprennent la rubéole, le cytomégalovirus, l’herpès, la toxoplasmose, la chlamydia, la gonorrhée.

Les troubles génétiques et chromosomiques provoquent souvent une décoloration précoce de la grossesse (jusqu’à 8 semaines). Dans certains cas, le fœtus meurt plus tard – à 13-20 semaines, mais cela se produit beaucoup moins fréquemment. À la suite de troubles génétiques et chromosomiques, le fœtus peut former un caryotype (ensemble chromosomique) incompatible avec la vie. Dans ce cas, le développement ultérieur de l’embryon ne sert à rien et il meurt. Les gènes pathologiques peuvent être transmis à la fois du père et de la mère (et parfois des anomalies sont dues à l’incompatibilité des gènes d’une femme et d’un homme), et des anomalies chromosomiques surviennent directement dans le processus de division cellulaire après la fécondation. Ils peuvent être qualitatifs (on observe des défauts dans la structure des chromosomes) ou quantitatifs (les chromosomes sont plus ou moins nécessaires).

Des troubles hormonaux peuvent apparaître en raison de la présence de maladies des systèmes endocrinien ou reproducteur ou de troubles auto-immuns chez la future mère. La grossesse peut se figer dans deux cas :

  • avec un manque de progestérone (une hormone responsable de la préparation de l’utérus pour l’implantation de l’embryon);
  • avec un excès d’hormones sexuelles mâles dans le corps d’une femme.

Les pathologies du système de coagulation sanguine chez la mère peuvent entraîner un échec du processus d’implantation de l’œuf fœtal, des lésions des vaisseaux utéroplacentaires ou un dysfonctionnement du placenta. Tout cela peut conduire à une grossesse qui s’estompe.

Parfois, les causes d’une grossesse non en développement restent inconnues. Les facteurs possibles qui ont influencé la mort du fœtus dans de tels cas comprennent l’incompatibilité génétique des parents de l’enfant ou la présence dans le corps de la mère d’anticorps allo-immuns pouvant provoquer un conflit Rh.

Facteurs de risque

Il existe des facteurs de risque en présence desquels la probabilité d’évanouissement de la grossesse augmente. Ils peuvent être incontrôlables (c’est-à-dire qu’ils ne peuvent pas être éliminés) et contrôlés (ils peuvent être éliminés ou compensés). Les facteurs incontrôlables comprennent :

  • Âge. Plus la femme est âgée, plus le risque de grossesse non évolutive est élevé.
  • Fort stress.

Les facteurs contrôlés comprennent :

  • Avortements antérieurs, fausses couches, fausses couches. Plus ils sont nombreux, plus la probabilité de mort fœtale est élevée;
  • Mauvais mode de vie. De mauvaises habitudes (tabagisme, alcool, abus de caféine) et une alimentation déséquilibrée pendant la grossesse peuvent nuire à l’état du fœtus;
  • Maladies chroniques d’une femme, à la fois gynécologiques et pathologies des organes et systèmes internes (maladies graves du système cardiovasculaire, du foie et des reins, diabète sucré, syndrome des ovaires polykystiques, lupus érythémateux disséminé);
  • ÉCO. Pour des raisons qui n’ont pas encore été identifiées, parmi les grossesses manquées, il y a plus de celles qui sont survenues à la suite d’une fécondation in vitro. Dans ce cas, le fœtus meurt généralement avant 12 semaines ;
  • Maladies du système reproducteur chez les hommes;
  • Grossesse multiple;
  • Écarts importants de l’indice de masse corporelle par rapport à la norme chez une femme (trop peu de poids ou obésité sévère);
  • Exposition au corps de la future mère de substances toxiques (par exemple, inhalation de fumées dans une production dangereuse);
  • Prise de certains anti-inflammatoires en début de grossesse. La future mère doit absolument consulter un médecin au sujet de tout médicament qu’elle va prendre.

Souvent, la décoloration de la grossesse est provoquée par plusieurs facteurs à la fois.

Les symptômes

Parfois, une grossesse non en développement ne se manifeste par aucune manifestation et une femme découvre la pathologie après une échographie planifiée. Dans d’autres cas, des symptômes tels que:

  • Douleur de nature tiraillante ou douloureuse dans le bas-ventre, dans le dos ;
  • Taches tachées provenant du vagin, rosâtres à brunes ;
  • Aux premiers stades – une nette disparition des signes de toxicose, le cas échéant;
  • Diminution soudaine de la température corporelle basale (la température corporelle la plus basse au repos est mesurée dans le rectum);
  • Malaise général : faiblesse, maux de tête, nausées, frissons, etc. ;
  • Changements dans la région de la poitrine. Au début de la grossesse, l’engorgement mammaire s’arrête, la douleur disparaît. La poitrine devient molle. Dans les stades ultérieurs (après 22 semaines), au contraire, les glandes mammaires lors d’une grossesse congelée peuvent gonfler. Parfois, du lait (et non du colostrum) sort du sein.
  • Absence de mouvements fœtaux. Au cours de la première grossesse, les mouvements commencent généralement après 22 semaines (peut-être un peu plus tôt), la seconde après 18 semaines. S’il n’y a pas de chocs en temps voulu, vous devriez consulter un médecin.

S’il y a un foyer d’inflammation dans le corps, une légère augmentation de la température corporelle peut également être observée.

Les signes ci-dessus n’indiquent pas nécessairement une grossesse manquée. Il est possible que le fœtus se développe normalement et que les symptômes qui apparaissent indiquent la présence de troubles complètement différents, pas si terribles. Mais si vous avez ces symptômes, vous devez consulter un médecin dès que possible.

Diagnostic de grossesse manquée

Tout d’abord, un examen général et gynécologique du patient est effectué. Les signes suivants indiqueront au médecin une grossesse non développée:

  • faible tonicité de l’utérus;
  • basse température dans le rectum;
  • décalage entre la taille de l’utérus et la durée de la grossesse.

Ensuite, une échographie, un test sanguin pour les hormones est effectuée. Selon les résultats de l’échographie lors d’une grossesse manquée, les éléments suivants peuvent être détectés:

  • l’absence d’embryon dans l’œuf fœtal;
  • signes de détachement du chorion (la partie embryonnaire du placenta);
  • l’absence de battement de coeur chez le fœtus;
  • visualisation indistincte du fœtus.

Si le patient a certaines maladies (infections sexuellement transmissibles, système cardiovasculaire ou endocrinien, reins, foie, etc.), une consultation de spécialiste sera nécessaire, dont la compétence inclut la pathologie existante.

Traitement

Le traitement peut être médical ou chirurgical. L’objectif principal de toutes les mesures médicales est la libération de l’utérus du fœtus mort et la prévention des complications (apparition de processus inflammatoires, intoxication du corps, etc.). Les médecins choisissent une méthode de traitement en fonction de la durée de la grossesse, de l’état du corps de la patiente, de la présence de pathologies concomitantes, etc.

Dans les premiers stades peuvent être effectués:

. Il est effectué jusqu’à 6-7 semaines de grossesse. Le patient se voit prescrire des médicaments sous l’influence desquels l’utérus se contracte et le fœtus est expulsé.

  • Aspiration sous vide. Il est effectué jusqu’à 12 semaines de grossesse. La cavité utérine est vidée à l’aide d’une aspiration spéciale sous vide, en insérant la pointe de l’appareil dans le col de l’utérus sans installer de dilatateurs. La procédure est réalisée sous anesthésie locale ou anesthésie générale.
  • Curetage (curetage de la cavité utérine avec un instrument chirurgical appelé curette). L’opération est réalisée sous anesthésie générale. Il s’agit d’une procédure plutôt traumatisante, à la suite de laquelle l’endomètre est endommagé. Un dilatateur est inséré dans le canal cervical de la patiente, puis un grattage est effectué avec le retrait de la couche supérieure de la muqueuse utérine. Après l’opération, la femme reste à l’hôpital pendant plusieurs jours pour éviter le développement de complications. Le matériel biologique obtenu à la suite d’un curetage est envoyé pour un examen histologique – avec son aide, les médecins détermineront rapidement et avec précision la cause d’une fausse couche.

Après avoir retiré le fœtus de l’utérus, une antibiothérapie est généralement effectuée.

Ultérieurement, les mesures suivantes sont prises :

  • stimulation artificielle de l’activité professionnelle;
  • Césarienne.

Après le traitement, il est recommandé à la patiente de subir les examens suivants (pour éviter une grossesse manquée répétée):

  • Examen par un thérapeute pour le diagnostic de maladies chroniques ; et urines ; ; ;
  • Examen génétique des deux partenaires (il est obligatoire si la grossesse manquée était déjà la troisième consécutive, dans d’autres cas – si le médecin en voit la nécessité);
  • Étude immunologique (réalisée si le médecin soupçonne que la grossesse non en développement était due à des troubles auto-immuns); ; ;
  • Tests pour détecter les infections sexuellement transmissibles.

La prévention

La principale mesure préventive est la planification de la grossesse, qui comprend :

  • Examen médical général, au cours duquel il est possible d’identifier les maladies pouvant affecter le déroulement de la grossesse;
  • Examen gynécologique – pour le diagnostic rapide des pathologies;
  • Identification et traitement rapide des troubles hormonaux;
  • Prévention des infections (si nécessaire, avant la grossesse, vous pouvez vous faire vacciner contre les maladies les plus dangereuses pour le fœtus).

En cas de grossesse, il est nécessaire de surveiller une nutrition adéquate, de porter des vêtements qui ne serrent pas le bas-ventre, d’essayer d’éviter les situations stressantes et les efforts physiques intenses et de réduire le temps passé devant l’ordinateur. Vous devez être à l’extérieur tous les jours. Il est recommandé d’abandonner les mauvaises habitudes (le cas échéant) au stade de la planification.

Après une grossesse gelée, il vaut la peine de faire de nouvelles tentatives de conception au plus tôt après 3 à 6 mois. Cependant, cette période est très conditionnelle et dans chaque cas, elle peut être différente. En ce qui concerne le moment de planifier une nouvelle grossesse, il est recommandé de consulter un médecin.

Bradycardie – symptômes et traitement

Qu’est-ce que la bradycardie ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Alekseeva Yulia Mikhailovna, cardiologue avec une expérience de 23 ans.

L’éditeur littéraire Vera Vasina, l’éditeur scientifique Vitaly Zafiraki et la rédactrice en chef Lada Rodchanina ont travaillé sur l’article du Dr Alekseeva Yulia Mikhailovna

Définition de la maladie. Causes de la maladie

La bradycardie est un rythme cardiaque avec une fréquence cardiaque (FC) inférieure à 60 battements par minute.

Résumé de l’article – dans la vidéo :

Le terme “bradycardie” est dérivé des mots grecs : “bradys” – lent et “cardia” – le cœur. En soi, une diminution de la fréquence cardiaque n’est pas une maladie indépendante – ce n’est qu’un symptôme ou même une variante de la norme. L’apparition d’une bradycardie peut être associée à la fois aux caractéristiques de l’état physiologique du moment (sommeil, repos) et à une pathologie cardiaque ou non cardiaque.

Même une bradycardie sévère avec une fréquence cardiaque inférieure à 50 battements par minute au repos est fréquente chez les athlètes et les personnes entraînées physiquement [11] . L’exercice régulier améliore la capacité du cœur à pomper le sang. Au repos et pendant l’exercice, le cœur d’une personne entraînée est capable de fournir le flux sanguin nécessaire à l’aide de moins de battements cardiaques par unité de temps. Par exemple, chez les coureurs de marathon entraînés, les nageurs de longue distance, les skieurs, le pouls au repos, même pendant la journée, peut ralentir à 35-40 battements par minute.

De plus, une diminution réflexe de la fréquence cardiaque peut entraîner :

  • pression sur la zone réflexogène des artères carotides, y compris avec une cravate ou un foulard étroitement noué;
  • pression sur les globes oculaires (réflexe d’Ashner);
  • nausée et vomissements;
  • une augmentation significative de la pression artérielle (baroréflexe artériel).

Parfois, il existe un facteur héréditaire dans le développement de la bradycardie ou, plus précisément, des maladies accompagnées de bradycardie (maladies idiopathiques du système de conduction du cœur). Par exemple, la bradycardie a été notée chez Napoléon Bonaparte et les membres de sa famille. Le pouls de l’empereur dépassait rarement 40 battements par minute [12] .

Avec la bradycardie physiologique, l’état de santé n’est généralement pas perturbé, cependant, une diminution pathologique de la fréquence cardiaque peut s’accompagner de certaines manifestations cliniques : faiblesse, hypotension artérielle, vertiges, assombrissement des yeux et même évanouissement.

Dans certains cas, la bradycardie peut être un symptôme de certaines maladies somatiques, notamment endocriniennes (pathologie de la glande thyroïde et des glandes surrénales) ou, par exemple, infectieuses (diphtérie, fièvre typhoïde, etc.).

La bradycardie est fréquente chez les adolescents, est une variante de la norme pour eux, se résout généralement avec le temps et ne nécessite pas de traitement.

Chez les femmes pendant la grossesse, la bradycardie est rare, mais elle peut survenir, par exemple, chez les athlètes. Le plus souvent, pendant la grossesse, la fréquence cardiaque, au contraire, monte à 90-120 battements par minute. Une bradycardie prolongée pendant la grossesse nécessite des tests diagnostiques supplémentaires pour exclure des pathologies cardiaques (par exemple, un dysfonctionnement du nœud sinusal et un bloc auriculo-ventriculaire) et certaines maladies extracardiaques (principalement l’hypothyroïdie) [8] .

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes de la bradycardie

Symptômes pouvant manifester une bradycardie :

  • pauses dans le travail du cœur;
  • essoufflement et faiblesse avec un effort physique modéré; ;
  • épisodes de perte de conscience;
  • épisodes de vertiges transitoires ;
  • sensation de fatigue fréquente sans cause, fatigue accrue et somnolence;
  • pouls rare (moins de 50 au repos, sauf si la personne est bien entraînée physiquement).

Les symptômes énumérés peuvent être exprimés à des degrés divers, de minimes à graves, mais généralement seuls quelques-uns d’entre eux sont enregistrés.

De plus, tous les symptômes énumérés (à l’exception du fait de la bradycardie elle-même) peuvent survenir dans de nombreuses autres maladies. Les manifestations de la bradycardie sont souvent considérées par les patients comme des signes de vieillissement ou de fatigue. Habituellement, avec une bradycardie modérée, une personne ne ressent aucun symptôme. Avec une bradycardie inférieure à 40 battements par minute, une faiblesse, de la fatigue peuvent apparaître, la mémoire et l’attention peuvent se détériorer, un essoufflement, des étourdissements, un gonflement et une pâleur de la peau peuvent survenir.

Un pouls très rare (moins de 30 battements par minute) peut entraîner une perte de conscience ou un évanouissement – assombrissement des yeux, faiblesse grave et chute de la tension artérielle.

L’évanouissement sur fond de bradycardie sévère est appelé “attaques de Morgagni-Adams-Stokes” et nécessite une attention médicale urgente, car il menace la vie du patient [1] .

Pathogenèse de la bradycardie

Le système nerveux autonome affecte de manière significative la fréquence cardiaque. Cet effet est réalisé à l’aide des principaux médiateurs : la noradrénaline et l’acétylcholine. L’équilibre des médiateurs assure l’adaptation de la fréquence cardiaque aux besoins physiologiques actuels de l’organisme. La norépinéphrine augmente la fréquence cardiaque, l’acétylcholine – la réduit.

Ces médiateurs affectent l’activité électrique du principal stimulateur cardiaque – le nœud sinusal, en le modifiant dans la bonne direction. Le rythme auquel le cœur se contractera dépend précisément du nœud sinusal. L’impulsion électrique provenant du nœud sinusal excite le tissu auriculaire, puis pénètre dans le nœud auriculo-ventriculaire et, après un certain temps, le long du tronc et des jambes du faisceau de His, elle se déplace vers les ventricules, provoquant leur activation et leur contraction. La bradycardie survient en cas de violation de l’automatisme du nœud sinusal, avec un blocage de la sortie d’une impulsion du nœud sinusal, ou avec des violations de la conduction d’une impulsion électrique des oreillettes aux ventricules (bloc auriculo-ventriculaire II- degré III).

Les causes non cardiaques (extracardiaques) et cardiaques (cardiaques) peuvent entraîner une bradycardie. Cependant, pas toujours en présence des causes énumérées ci-dessous, la bradycardie nécessite un traitement.

Extracardiaque – ce sont des facteurs non associés aux maladies cardiaques :

(diminution de la fonction thyroïdienne);

  • maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, rhumatisme articulaire aigu);
  • lésion cérébrale (contusion et gonflement);
  • hémorragie dans le cerveau;
  • certaines maladies infectieuses (diphtérie, toxoplasmose, maladie de Lyme) ;
  • concentration élevée de calcium dans le sang; ;
  • hypothermie (température corporelle basse);
  • famine;
  • maladie de Ménière (pathologie de l’appareil vestibulaire, accompagnée d’épisodes de vertiges et de nausées);
  • l’empoisonnement aux organophosphorés, qui peut être utilisé en horticulture contre les ravageurs des plantes et pour lutter contre les insectes domestiques ;
  • syndrome d’apnée obstructive du sommeil (arrêt de la respiration pendant le sommeil) – peut provoquer des épisodes nocturnes de bradycardie.

Attribuer séparément la bradycardie associée à l’action des médicaments. Le plus souvent, cela conduit à la réception:

  • bêta-bloquants (bisoprolol, métoprolol, nébivolol);
  • les antagonistes calciques non dihydropyridiniques (vérapamil, diltiazem);
  • médicaments antiarythmiques;
  • l’ivabradine.

La diminution de la fréquence cardiaque n’est souvent pas un effet secondaire des médicaments – les bêta-bloquants, le vérapamil, le diltiazem, l’ivabradine sont prescrits précisément pour réduire la fréquence cardiaque. Par exemple, dans les maladies coronariennes, les bêta-bloquants sont prescrits pour réduire la fréquence cardiaque au repos à 55-60 par minute. En conséquence, pendant l’exercice, l’augmentation de la fréquence cardiaque diminue également.

Les maladies cardiaques peuvent entraîner une bradycardie à elles seules, mais il n’y a pas de tendance claire ici. Par exemple, l’infarctus du myocarde peut s’accompagner de tachycardie, mais dans certains cas, une crise cardiaque, généralement inférieure, dans laquelle la paroi diaphragmatique du ventricule gauche est atteinte, entraîne une bradycardie réflexe réversible. Avec l’infarctus du myocarde antérieur, un blocage auriculo-ventriculaire peut survenir et la conduction est loin d’être toujours restaurée. Dans ce cas, il peut être nécessaire d’installer un stimulateur cardiaque.

Les anciennes maladies inflammatoires du myocarde (myocardite) peuvent également endommager le système de conduction du cœur et entraîner une bradycardie.

L’occurrence la plus typique de la bradycardie dans les maladies dites primaires (idiopathiques) du système de conduction du cœur. Dans ces maladies, la bradycardie et les symptômes associés sont souvent la seule manifestation de la maladie. Les plus importantes parmi ces maladies sont le syndrome du sinus malade (SSS) et les blocages auriculo-ventriculaires (blocages auriculo-ventriculaires) [2] .

La correction chirurgicale des malformations cardiaques congénitales et acquises et l’ablation par radiofréquence (insertion d’électrodes de cathéter à travers de gros vaisseaux dans le cœur) peuvent également entraîner le développement d’un blocage auriculo-ventriculaire et, par conséquent, une bradycardie, cependant, de telles complications surviennent rarement.

Classification et stades de développement de la bradycardie

Classification des maladies conduisant à la bradycardie :

  • dysfonctionnement du nœud sinusal ;
  • blocus auriculo-ventriculaire de trois degrés.

Selon la gravité, la bradycardie est divisée en types suivants :

  • doux – la fréquence cardiaque est de 50 à 60 battements par minute;
  • modéré – 40 à 50 battements par minute ;
  • prononcé – moins de 40 [4] .

Complications de la bradycardie

Avec une bradycardie modérée et légère, la circulation sanguine n’est généralement pas perturbée, car au repos, une telle fréquence cardiaque est suffisante. Cependant, si la fréquence cardiaque n’augmente pas pendant l’exercice, un essoufflement et une faiblesse peuvent survenir. Une bradycardie sévère avec une fréquence cardiaque inférieure à 30-40 par minute peut entraîner une perte de conscience et une pré-syncope, car le cerveau est le plus sensible à une diminution de l’apport sanguin. Cependant, les athlètes professionnels tolèrent une bradycardie sévère au repos, généralement sans aucun symptôme. Par exemple, le cycliste Miguel Indurain avait une fréquence cardiaque au repos de 28 battements par minute.

Les complications fréquentes du syndrome du sinus malade (SSS) sont diverses arythmies supraventriculaires , le plus souvent il s’agit de la fibrillation auriculaire paroxystique, qui se manifeste par des palpitations, une insuffisance cardiaque, des étourdissements, une faiblesse et un essoufflement. Les états d’évanouissement et de pré-syncope dans les SSSU et dans les blocages auriculo-ventriculaires entraînent une augmentation des blessures dues aux chutes [3] .

Diagnostic de bradycardie

Étant donné que les maladies cardiaques et extracardiaques peuvent entraîner une bradycardie, les diagnostics visent à identifier non seulement les maladies cardiaques.

Lors de la conversation avec le patient, le médecin identifie les symptômes pouvant être associés à la bradycardie : évanouissement, pré-syncope, épisodes de vertiges, essoufflement et faiblesse pendant l’exercice. Le médecin découvre également quels médicaments le patient prend et quelles maladies il a eues.

Un électrocardiogramme (ECG) au repos standard vous permettra d’évaluer le rythme cardiaque dans le court laps de temps où il est enregistré. Pour une bradycardie cliniquement significative, cela peut être suffisant dans des situations où des troubles accompagnés de bradycardie (par exemple, bloc auriculo-ventriculaire ou diminution de l’activité du nœud sinusal) sont enregistrés en permanence.

Une autre méthode de diagnostic importante pour évaluer le rythme cardiaque tout au long de la journée (et avec l’avènement des enregistreurs de plusieurs jours – même pendant plusieurs jours) est la surveillance ECG Holter. Ses qualités diagnostiques dépassent largement les capacités d’un ECG standard. Lors de la surveillance Holter ECG :

  • estimer la fréquence cardiaque moyenne pendant la journée, le jour, la nuit ;
  • identifier les pauses importantes du rythme cardiaque, les épisodes de blocages sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires, ainsi que toute arythmie cardiaque survenue lors du port de l’enregistreur ECG ;
  • comparer les symptômes et les épisodes de bradycardie et d’arythmie.

Le patient tient un journal dans lequel il indique ses symptômes et l’heure de leur apparition, et le médecin, en regardant l’enregistrement ECG réalisé à ces moments, évalue la relation entre les symptômes décrits et les résultats de l’ECG. C’est cette approche qui permet d’identifier la soi-disant “bradycardie symptomatique”, qui est l’une des indications les plus importantes pour l’installation d’un stimulateur cardiaque (CE).

Si des symptômes vraisemblablement associés à une bradycardie surviennent 1 à 2 fois par mois, un enregistreur à boucle externe est utilisé. Le principe de fonctionnement de l’appareil est que les données enregistrées sont supprimées de la mémoire après un certain temps, l’enregistrement final n’est effectué qu’au moment où l’appareil reconnaît automatiquement la présence d’une arythmie ou que le patient lui-même active l’enregistrement lorsque des symptômes apparaissent .

Un test pharmacologique avec l’atropine évaluera la contribution du système nerveux autonome au développement de la bradycardie chez un patient [5] .

L’examen électrophysiologique (EPS) dans le diagnostic de la bradycardie est de moindre importance, car les épisodes de bradycardie survenant spontanément sont souvent diagnostiqués à l’aide de la surveillance Holter ECG.

La variante transœsophagienne de l’EPI est non invasive – à l’aide d’une fine sonde-électrode insérée dans l’œsophage par le nez, une stimulation électrique du cœur est effectuée, puis le temps de récupération de l’activité spontanée du nœud sinusal est estimé . Cette méthode vous permet d’évaluer la violation de la conduction auriculo-ventriculaire.

L’ EFI invasive implique l’enregistrement de l’activité électrique spontanée du cœur dans ses différents départements et la stimulation électrique du cœur par des électrodes insérées dans les cavités cardiaques (oreillettes et ventricules). Pour ce faire, vous devez percer l’artère ou la veine fémorale et amener l’électrode au cœur. Cependant, le diagnostic de bradycardie dans la plupart des cas ne nécessite pas d’EPS invasif. La méthode est utilisée uniquement lorsque les méthodes non invasives ne sont pas informatives et pour clarifier la question de l’implantation d’un stimulateur cardiaque.

Dans les cas où il y a des raisons de croire que des blocages se développent pendant l’exercice, ou s’il y a une insuffisance chronotrope du nœud sinusal (la fréquence cardiaque n’augmente pas avec l’exercice), un test d’effort contrôlé par ECG peut être appliqué : le patient marche le long d’un tapis roulant en mouvement suivre ou pédaler un vélo ergomètre, et en parallèle, l’enregistrement ECG, l’enregistrement de la pression artérielle et l’évaluation des symptômes sont effectués.

L’échocardiographie est généralement réalisée dans le cadre de l’examen de presque tous les patients cardiaques et vous permet d’évaluer la taille des cavités cardiaques, l’épaisseur de la paroi, l’état des valves et la contractilité du myocarde, afin d’identifier un certain nombre de maladies pouvant entraîner une bradycardie.

Traitement de la bradycardie

Le choix du traitement de la bradycardie dépend des causes qui l’ont provoquée, dans le cas où ces facteurs sont réversibles et on peut espérer qu’après leur élimination, la bradycardie disparaîtra également. Par exemple, annulez tous les médicaments qui peuvent ralentir le rythme cardiaque, si une telle annulation n’est pas associée à un risque excessif.

S’il est impossible d’influencer les causes de la bradycardie et qu’il n’y a aucun espoir d’auto-élimination de la bradycardie, la question de l’installation d’un stimulateur cardiaque est envisagée. Cependant, cela se fait selon des indications strictes, qui sont clairement formulées. En bref, ce sont tous des cas de bradycardie dans lesquels une association entre symptômes et épisodes de bradycardie a été prouvée [13] . Dans ce cas, l’implantation d’un stimulateur cardiaque (EX) est réalisée afin d’améliorer la qualité de vie.

Avec le blocage auriculo-ventriculaire du degré III, le degré II de type 2 et le blocage auriculo-ventriculaire avancé, l’implantation du stimulateur cardiaque est réalisée non seulement pour améliorer la qualité de vie, mais également pour améliorer le pronostic, car cela augmente l’espérance de vie des patients.

Il n’y a pas de contre-indications ni de limite d’âge pour cette opération. De plus, dans la plupart des cas, le stimulateur cardiaque est installé spécifiquement pour les patients âgés. Le stimulateur cardiaque est un petit appareil électronique alimenté par batterie qui peut augmenter la fréquence cardiaque.

Il se compose d’une très petite alimentation et d’un circuit électronique miniature enfermés dans un boîtier métallique. Un circuit électronique génère des impulsions électriques qui sont conduites vers le cœur à travers des conducteurs isolés avec des électrodes à leurs extrémités. Le nombre d’impulsions par minute qui traversent l’électrode jusqu’au cœur est appelé le “taux de base”. Le principe de base du stimulateur cardiaque est réduit à deux processus : la perception de l’activité électrique propre du cœur et sa stimulation dans le cas où la fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence de base définie.

Après une petite incision (le plus souvent dans la région du muscle grand pectoral à gauche), l’électrode est insérée dans la veine sous la clavicule et transportée jusqu’à la cavité cardiaque souhaitée (oreillette ou ventricule) sous contrôle radiographique. Ensuite, l’EKS est connecté aux électrodes et placé dans un lit spécialement créé dans la région sous-clavière. L’opération est moins traumatisante et se déroule sous anesthésie locale.

Après l’implantation du stimulateur cardiaque, le patient est observé par un cardiologue et subit périodiquement un examen par un chirurgien arythmologue pour évaluer les performances du stimulateur cardiaque à l’aide d’un appareil spécial – un programmeur. Cet appareil permet de lire des données sur le fonctionnement de l’EX et, si nécessaire, de le reprogrammer.

Les complications de la stimulation sont rares. Auparavant, avec l’implantation de l’ancien type de stimulateur cardiaque, il y avait parfois un «syndrome de stimulation», se manifestant par des symptômes tels qu’une sensation de pulsation dans la tête et le cou, une hypotension, une faiblesse, des étourdissements et une mauvaise tolérance à l’exercice. L’implantation de stimulateurs modernes, dans la plupart des cas, à double chambre avec adaptation de fréquence, dans la grande majorité des cas, évite le développement de ce complexe de symptômes. Une autre complication rare après l’implantation du stimulateur est l’infection du lit du stimulateur, lorsque des symptômes d’inflammation générale et locale se développent : fièvre, douleur et rougeur au site d’implantation [7] .

Prévoir. La prévention

Avec un traitement rapide, le pronostic est favorable. La prévention peut être considérée comme l’identification et l’élimination en temps opportun des facteurs qui conduisent à la bradycardie. Cependant, dans le cas de maladies isolées du système conducteur du cœur, la prévention est impossible : la médecine ne peut pas encore prévenir ces maladies.

Étant donné que la bradycardie n’est pas une maladie, mais un symptôme qui peut être une caractéristique physiologique dans certains cas, cette condition en elle-même n’est pas un motif d’exemption du service militaire. Cependant, si une bradycardie est détectée, le recruté doit être évalué pour identifier ou exclure une pathologie non cardiaque ou une maladie cardiaque qui pourrait provoquer une bradycardie. Les hommes avec bloc auriculo-ventriculaire et SSSU ne sont pas soumis à l’appel [6] .

Bronchite pendant la grossesse au 1er, 2e, 3e trimestre. Traitement de la bronchite pendant la grossesse. Médicaments pour la bronchite pendant la grossesse

On dit que la grossesse est la plus belle période de la vie d’une femme, car c’est la déesse qui donnera une nouvelle vie à ce monde. Cependant, en fait, la période de mise au monde d’un enfant est un processus laborieux. La future mère doit faire face à de nombreuses difficultés et problèmes désagréables, les résoudre avec succès pour qu’un bébé sain et fort naisse. Dans cet article, nous vous parlerons d’un problème si courant que presque toutes les femmes en position sont aux prises avec la bronchite.

Causes de la bronchite pendant la grossesse

Porter un enfant est un énorme fardeau pour le corps féminin. En raison de ce processus, l’immunité d’une femme diminue, car toutes les forces de la santé de la future mère visent à protéger l’enfant, en créant des conditions favorables à son développement.

Dans le contexte d’une immunité réduite, une femme devient vulnérable à de nombreuses maladies assez difficiles à traiter pendant la grossesse, car de nombreux médicaments qui accélèrent le processus de guérison ne peuvent pas être pris par une future mère. La bronchite est la maladie la plus courante et la plus grave pendant la grossesse.

Il existe plusieurs raisons, en plus d’un système immunitaire affaibli, qui peuvent déclencher le développement d’une bronchite :

  1. Une modification du fond hormonal conduit au fait que la muqueuse bronchique change également. Un environnement favorable est créé pour les microbes pathogènes qui, pénétrant dans les bronches, commencent immédiatement à s’y multiplier et à se comporter activement, provoquant une bronchite.
  2. Si une humidité élevée reste dans la pièce dans laquelle la femme enceinte se trouve pendant une longue période, cela crée des conditions optimales pour le développement du champignon, que la femme inhale avec l’air. Le champignon se dépose sur les poumons et provoque le développement de maladies respiratoires complexes.
  3. La bronchite pendant la grossesse au 2ème trimestre se développe le plus souvent en raison du fait que l’utérus élargi commence à exercer une pression sur le diaphragme et à interférer avec l’échange d’air normal, et à cause de cela, les poumons souffrent.
  4. Si une femme vit dans une région où la situation écologique est très mauvaise, elle tombe automatiquement dans la zone à risque de contracter une bronchite.
  5. Toute hypothermie ou, au contraire, son échauffement peut entraîner le développement de maladies de l’appareil respiratoire, notamment la bronchite.

Si une femme abuse du tabac pendant la période où elle porte un enfant, les bronches commencent à sécréter intensément du mucus, ce qui crée à son tour des conditions favorables au développement d’infections.

Bronchite pendant la grossesse: symptômes

Les symptômes de la bronchite pendant la grossesse peuvent varier selon la forme de la maladie. Au total il existe 2 formes de bronchite :

  1. La bronchite aiguë pendant la grossesse (ou on l’appelle aussi primaire) se manifeste de cette façon :
  • le nez d’une femme est bouché à un point tel qu’elle ne peut pas respirer librement (lors de l’inhalation, elle peut suffoquer, car un réflexe nauséeux est provoqué, une forte toux se produit, un bronchospasme se produit);
  • il y a une toux sans expectoration (c’est sec);
  • chatouiller dans la gorge;
  • une femme ressent une douleur dans la région de la poitrine;
  • sa température corporelle augmente, elle ressent une faiblesse générale et un malaise.
  1. Bronchite chronique pendant la grossesse, dans laquelle il n’y a pas de symptômes aussi prononcés de la maladie que dans la forme aiguë. Elle se caractérise uniquement par une toux avec crachats, mais en général la femme se sent tout à fait satisfaisante. Selon la nature de la toux, la bronchite chronique peut être de 2 types :
  • bronchite obstructive pendant la grossesse – lorsque vous toussez avec des expectorations et qu’aucune douleur dans la poitrine ne se produit;
  • bronchite non obstructive – avec elle, les bronches sont recouvertes de tissu fibreux et sont comprimées. Il devient difficile pour une femme de respirer, elle ne peut pas tousser et lorsqu’elle tousse, elle ressent une douleur intense dans la poitrine.

Traitement de la bronchite pendant la grossesse

Si une femme en position remarque des signes de bronchite en elle-même, elle doit absolument en informer son médecin afin qu’il puisse choisir le traitement approprié et efficace pour elle qui sauverait la future mère du problème et ne nuira pas à l’enfant.

En règle générale, un traitement traditionnel est prescrit:

  • une femme doit observer strictement le repos au lit et boire beaucoup de liquides (de préférence chauds, vous devez y ajouter du miel et du citron);
  • il convient de contrôler que la température de l’air dans la pièce dans laquelle se trouve la femme enceinte malade ne dépasse pas 20 degrés, en outre, cette pièce doit être ventilée plusieurs fois au cours de la journée;
  • la future mère doit avoir une alimentation complète et équilibrée;
  • vous pouvez faire des procédures de réchauffement – banques, pansements à la moutarde, compresses.

Si une femme a une forme aiguë de bronchite, dans ce cas, elle doit absolument prendre des antibiotiques. Les antibiotiques pour la bronchite pendant la grossesse doivent être légers. Seul un médecin vous prescrira ceux qui peuvent être pris pendant la grossesse et à quelle posologie. C’est une nuance très importante qui s’applique aux femmes confrontées à la bronchite au début de la grossesse.

Médicaments pour la bronchite pendant la grossesse

Les médicaments qui peuvent aider une femme pendant la grossesse, si elle souffre de bronchite, doivent être pris avec beaucoup de prudence. Nous vous énumérerons la liste principale des médicaments autorisés pour les femmes enceintes:

  1. Tout d’abord, vous devez utiliser des expectorants. Si la toux est sèche, vous pouvez acheter Ambroxol ou Eufillin à la pharmacie. Si vous toussez avec des expectorations, vous pouvez utiliser Mukaltin et Sinupret. Ces médicaments sont approuvés pour le traitement de la bronchite pendant la grossesse au 1er trimestre. Seulement, ils doivent être pris avec beaucoup de prudence, car pendant la toxicose, ils provoquent facilement des vomissements. Si la toux est avec du pus, alors les antibiotiques sont obligatoires :
  • amoxicilline ;
  • Ampicilline;
  • Flemoxine.

Lors d’une bronchite pendant la grossesse au 3ème trimestre, vous pouvez déjà utiliser des médicaments antibactériens appartenant au groupe des céphalosporines. Cependant, il est strictement interdit d’utiliser :

  • Streptomycine;
  • Lévomycétine;
  • Biseptol;
  • tétracycline;
  • Fluoroquinolone;
  • sulfamides.
  1. Assurez-vous de faire une inhalation avec une bronchite pendant la grossesse. Comme base, il est nécessaire d’utiliser de l’eau minérale alcaline ou une solution de soude.

Comment traiter la bronchite pendant la grossesse avec des remèdes populaires?

Les femmes enceintes ont le plus souvent recours à la médecine alternative en début de grossesse, lorsque tous les systèmes vitaux du corps fœtal sont en phase de formation. Nous partagerons avec vous quelques recettes que vous pouvez utiliser pour vous débarrasser rapidement et efficacement de la bronchite :

  1. Prenez une cuillère à soupe de miel, 1/3 d’une pomme et un oignon. Tous ces ingrédients doivent être broyés avec un mélangeur ou un hachoir à viande, puis mélangés en une seule bouillie. La future mère doit manger 1 c. de ce médicament 6 fois par jour.
  2. Prenez 1 gros radis, faites-en une tasse. Broyer la partie grattée du radis, mélanger avec du miel, puis envoyer la bouillie obtenue dans une tasse de radis. Laissez infuser le médicament pendant plusieurs heures. Après cela, il peut déjà être appliqué. Vous devez utiliser 1 cuillère à soupe. teinture à chaque fois avant les repas.
  3. Mélanger le miel avec de la farine dans des proportions égales et appliquer le mélange obtenu sur le dos et la poitrine. Mettez un bandage de gaze sur le dessus. Ainsi, vous fabriquerez des pansements à la moutarde de très haute qualité qui vous sauveront rapidement de la maladie.
  4. Assurez-vous de boire du thé de framboises, de cassis, de miel et de tilleul en grande quantité pendant la journée. Vous pouvez simplement boire du lait chaud avec du miel et du beurre.

Bronchite pendant la grossesse : conséquences

Si vous ne traitez pas la bronchite ou si vous ne le faites pas correctement pendant la grossesse, des complications potentiellement mortelles pour la mère et l’enfant peuvent survenir. Ceux-ci inclus:

  • dans les premiers stades, en raison d’une forte toux, une fausse couche peut être provoquée, car l’utérus prendra un ton fort;
  • le fœtus peut être infecté in utero et naître par la suite avec un poids faible, faible;
  • une hypoxie fœtale peut se développer, en conséquence, l’accouchement aura lieu prématurément, très probablement par césarienne;
  • un enfant peut naître avec divers types d’anomalies de développement.

Prévention de la bronchite pendant la grossesse

Afin de ne pas tomber malade dans la période la plus importante de votre vie avec une bronchite, vous devez suivre des mesures préventives :

  1. Vous devez arrêter de fumer, car la fumée provoquera une toux qui, comme nous l’avons mentionné ci-dessus, entraînera de tristes conséquences.
  2. Avant la grossesse, un durcissement du corps doit être effectué.
  3. Vous ne devez en aucun cas contacter des personnes malades. Si vous allez dans un lieu public, mettez un pansement de gaze et lubrifiez la muqueuse nasale avec une pommade à l’oxoline.

Prenez soin de vous et pensez avant tout à l’enfant ! Il a besoin d’une maman en bonne santé et heureuse !

Vidéo: Bronchite chez les enfants et les femmes enceintes

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