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Goitre nodulaire – symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’un goitre nodulaire ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Khitaryan Alexander Georgievich, phlébologue avec une expérience de 31 ans.

L’éditeur littéraire Margarita Tikhonova, l’éditeur scientifique Sergey Fedosov ont travaillé sur l’article du Dr Khitaryan Alexander Georgievich

Contents

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le goitre nodulaire comprend de multiples maladies de la glande thyroïde, qui se caractérisent par l’apparition de nœuds, qui sont différents à la fois par leur origine et leur taille, et par leur composition morphologique. [huit]

Le goitre nodulaire se présente sous la forme de formations volumétriques qui se produisent dans la glande thyroïde et sont des maladies indépendantes et distinctes.

Les nodules thyroïdiens sont assez fréquents et surviennent chez environ 40 à 50 % de la population adulte totale, et chez les femmes, ils surviennent 2 à 4 fois plus souvent que chez les hommes.

Lors du sondage de la glande thyroïde, seule une formation d’un diamètre supérieur à 10 mm peut être détectée. Les petits nœuds ne se trouvent que lors de méthodes d’examen spéciales. Il est également possible de former un goitre multinodulaire – l’apparition de plus d’un nœud dans la glande thyroïde.

Le dépistage de la présence d’un goitre nodulaire est nécessaire afin d’exclure le développement d’un cancer de la thyroïde. [3] [4]

Causes du goitre nodulaire

Les raisons de l’apparition de nœuds dans la glande thyroïde à ce jour restent un mystère et n’ont pas été complètement étudiées. Selon plusieurs auteurs, la principale cause de leur apparition est divers types de mutations génétiques. Cela provoque également la survenue d’un adénome (tumeur bénigne) et d’un cancer médullaire de la thyroïde.

Des quantités insuffisantes d’iode dans le sol et l’eau peuvent entraîner un goitre colloïde. Dans les régions manquant d’iode, les cas de goitre multinodulaire avec des manifestations d’hyperthyroïdie (taux excessif d’hormones thyroïdiennes – sinon on parle de thyrotoxicose) sont fréquents. Dans les zones où les niveaux de contamination radioactive de l’environnement sont élevés, le cancer de la thyroïde est une maladie courante. [7] [10] [12]

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes du goitre nodulaire

Pendant longtemps, le goitre nodulaire ne se manifeste pas. La glande thyroïde, en règle générale, augmente de manière inégale et asymétrique. Le plus souvent, l’attention est attirée sur un défaut esthétique clair dans la région du cou, une sensation de compression du cou et des symptômes de thyrotoxicose.

Les petits nodules thyroïdiens (jusqu’à 2 cm) ne se manifestent pas cliniquement et sont découverts fortuitement. Cependant, si le nœud atteint une taille importante, un défaut cosmétique apparaît, représenté par une tumeur sur la surface antérieure du cou, et chez certains patients, des symptômes de compression se produisent en raison du déplacement ou de la compression de la trachée. Ces patients se plaignent de l’apparition d’inconfort lors de la déglutition et de maux de gorge. Une voix rauque indique un déplacement du nerf récurrent laryngé, caractéristique du cancer de la thyroïde. Une tumeur qui s’étend au-delà de la capsule peut se développer dans le nerf récurrent.

Les plaintes les plus courantes des patients sont les suivantes :

  • sensation de “coma” dans la gorge ;
  • enrouement constant de la voix;
  • augmentation progressive de la difficulté à respirer;
  • toux sèche prolongée;
  • accès fréquents de suffocation.

Ces symptômes se produisent en raison de la compression constante de la trachée par la glande thyroïde. Avec une forte augmentation de la glande, un déplacement et une compression de l’œsophage se produisent, ce qui rend la déglutition difficile. Dans de rares cas, lorsque les vaisseaux sanguins sont comprimés par un goitre, des vertiges et des acouphènes apparaissent. L’apparition d’inconfort et de douleur dans la région du nœud est le signe d’une croissance rapide du nœud ou de l’apparition d’une inflammation ou d’une hémorragie.

La formation d’un goitre nodulaire de la glande thyroïde se produit le plus souvent sans perturber sa fonction, cependant, une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie peut survenir – un manque ou un excès d’hormones thyroïdiennes. L’hypothyroïdie se manifeste :

  • une tendance à l’apparition de bronchite, pneumonie, SRAS;
  • douleur dans la région du cœur, hypotension;
  • somnolence et dépression;
  • troubles gastro-intestinaux (nausées, perte d’appétit, flatulences);
  • peau sèche, perte de cheveux, baisse de la température corporelle;
  • possible retard de croissance et développement mental chez les enfants;
  • troubles menstruels possibles, avortements spontanés et même infertilité chez les femmes;
  • diminution probable de la libido et de la puissance chez les hommes.

L’hyperthyroïdie avec goitre nodulaire se caractérise par :

  • une légère augmentation de la température (état subfébrile prolongé);
  • tremblant dans les mains; ;
  • irritabilité;
  • sensation constante de faim et de perte de poids;
  • tachycardie, déplacement du globe oculaire (exophtalmie) et autres signes. [10][16][18][20]

pathogenèse du goitre nodulaire

La carence en iode dans le corps aide à réduire la synthèse des hormones thyroïdiennes (T3, T4) produites par la glande thyroïde. Dans le même temps, il y a une augmentation compensatoire de la synthèse des hormones stimulant la thyroïde dans l’hypothalamus (TSH). La libération de ces hormones commence à stimuler les cellules thyroïdiennes. Certains thyrocytes acquièrent une sensibilité accrue aux effets stimulants, ce qui provoque leur croissance incontrôlée. Les follicules localement élargis (“sacs”) forment ce que l’on appelle le goitre nodulaire.

Classification et stades de développement du goitre nodulaire

Il existe différentes classifications du goitre nodulaire : par nature et origine, malignité et nombre de nœuds. Distinguez également la gravité du goitre nodulaire.

Types de goitre nodulaire

Par nature et origine, ils distinguent :

  • euthyroïdien;
  • colloïdal;
  • proliférant;
  • goitre diffus-nodulaire (mixte);
  • ganglions tumoraux bénins et malins (adénome folliculaire de la glande thyroïde, cancer de la thyroïde).

Parmi tous les types de goitre nodulaire répertoriés, des tumeurs malignes sont détectées dans 5 à 7% des cas. Ceux-ci inclus:

  • cancer folliculaire;
  • cancer papillaire, médullaire;
  • formes indifférenciées de cancer (cancer anaplasique de la thyroïde).

Entre autres choses, des pseudonoeuds peuvent se former dans la glande thyroïde – infiltrats inflammatoires et autres changements nodulaires. Une pathologie similaire se produit en raison d’une inflammation auto-immune subaiguë et chronique de la glande thyroïde (thyroïdite), ainsi que d’autres maladies de cet organe. Souvent, lorsque les ganglions sont détectés, des kystes thyroïdiens peuvent être détectés.

Selon le nombre de nodules, le goitre nodulaire est divisé en:

  • nodule thyroïdien solitaire (unique);
  • goitre multinodulaire;
  • goitre nodulaire congoloméré, présenté sous la forme d’une formation volumétrique, constituée de plusieurs nœuds soudés ensemble.

Degrés de goitre nodulaire

Il existe deux classifications de la gravité du goitre nodulaire : l’une d’elles a été proposée par O.V. Nikolaev en 1955, un autre adopté par l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) en 2001. [6] [13] [18]

Ainsi, selon O.V. Nikolaev est divisé en six degrés de la maladie en fonction de la taille du goitre :

  • 0 degré – la glande thyroïde ne peut être déterminée ni par examen visuel ni par palpation;
  • 1 degré – la glande thyroïde n’est pas visualisée, mais elle peut être déterminée par palpation;
  • Grade 2 – la glande thyroïde peut être vue visuellement pendant la déglutition;
  • Grade 3 – le goitre devient apparent, le contour du cou augmente;
  • 4 degrés – un goitre visuellement perceptible déforme le cou;
  • Grade 5 – la glande thyroïde est agrandie et comprime les organes voisins.

Selon la classification de l’OMS, il existe trois degrés de goitre nodulaire :

  • 0 degré – le goitre n’est pas détecté;
  • 1 degré – le goitre est palpable, mais non visualisé, la taille d’un ou deux lobes de la glande thyroïde est plus grande que la phalange distale du pouce du patient;
  • Grade 2 – le goitre est palpable et visuellement perceptible.

Complications du goitre nodulaire

La lésion du nerf laryngé récurrent est une complication majeure et irréparable qui survient, selon certains rapports, dans environ 5 % des cas. Elle peut entraîner une parésie ou une paralysie des cordes vocales :

  • une blessure à un nerf récurrent entraîne un enrouement de la voix ou une perte de sonorité (aphonie). Mais en même temps, dans les 6 à 12 mois, il est possible de restaurer la voix après les cours avec un phoniatrium.
  • une lésion des deux nerfs récurrents entraîne un déplacement des cordes vocales vers la ligne médiane, tandis que la restauration de la voix devient impossible.

Sur la figure, le nerf laryngé récurrent est représenté en jaune.

L’hypoparathyroïdie se développe dans 0,5 à 3 % des cas. Le plus souvent, cela se produit en raison d’une violation de l’apport sanguin ou de l’ablation des glandes parathyroïdes, entraînant une carence en calcium. Avec cette complication, les principales plaintes des patients sont:

  • sensation de picotement au bout des doigts;
  • paresthésie (sensation de brûlure, chair de poule);
  • dans les cas graves, des convulsions sont possibles, jusqu’à la tétanie (augmentation de l’excitabilité neuromusculaire).

Le saignement se développe dans moins de 1% des cas. Le risque de saignement est le plus élevé dans la période postopératoire précoce. Le principal symptôme de saignement n’est pas une perte de sang aiguë, mais une insuffisance respiratoire. Cela est dû au fait que l’hématome, situé dans un espace confiné, provoque une forte pression sur les nerfs laryngés récurrents et la trachée. Avec cette complication, des soins d’urgence sont nécessaires : ouverture immédiate de la plaie pour éliminer la compression (décompression), ré-intubation de la trachée et arrêter le saignement.

La trachéomalacie est la complication la plus rare du goitre nodulaire, qui entraîne un amincissement et un ramollissement des anneaux trachéaux. Cela se produit en raison d’une pression constante prolongée.

Diagnostic du goitre nodulaire

Le diagnostic de goitre nodulaire est établi sur la base des résultats de l’examen, de la palpation de la glande thyroïde, ainsi que de l’échographie (échographie) et d’autres tests de laboratoire.

Inspection

Lors de la consultation, l’endocrinologue effectue une palpation de la glande thyroïde. Ceci est nécessaire pour identifier la présence ou l’absence de nodules.

Diagnostic instrumental

L’échographie avec goitre nodulaire est la prochaine étape obligatoire. Cette méthode de diagnostic est l’étude la plus courante applicable à toutes les maladies de la glande thyroïde. Si l’échographie révèle des formations supérieures à 1 cm de diamètre, il devient alors nécessaire de procéder à une ponction-biopsie de ce ganglion afin de préciser la nature de cette formation (qu’elle soit bénigne ou maligne). [14] Dans ce cas, la ponction diagnostique est réalisée sous contrôle échographique.

De plus, une radiographie de l’œsophage et de la poitrine est réalisée avec un passage de baryum afin de déterminer une compression accrue de la trachée de l’extérieur. Avec l’équipement approprié de l’hôpital, la tomodensitométrie et la scintigraphie sont possibles.

Diagnostic de laboratoire

Pour évaluer l’activité fonctionnelle de cette formation et de l’ensemble de la glande dans son ensemble, il est nécessaire de déterminer le niveau d’hormones TSH, T3 et T4.

Traitement du goitre nodulaire

Il existe de nombreuses approches différentes pour traiter le goitre nodulaire. Ainsi, il est généralement admis que le goitre prolifératif colloïde nodulaire ne nécessite pas de traitement particulier.

Si les fonctions de la glande thyroïde ne sont pas altérées, qu’il n’y a pas de risque de compression et de défauts esthétiques et que le volume du goitre nodulaire est faible, une observation dynamique par un endocrinologue sera suffisante.

Avec une tendance à la croissance rapide de la nodulation (plus de 5 mm en 6 mois), des tactiques de traitement plus actives sont nécessaires. Dans ce cas, la thérapie du goitre nodulaire peut être réalisée à l’aide d’un traitement suppressif avec des médicaments thyroïdiens, de l’iode radioactif, une ablation partielle ou complète de la glande thyroïde (hémithyroïdectomie ou thyroïdectomie).

Récemment, la question de la nécessité d’utiliser une thérapie pour les ganglions colloïdes jusqu’à 4 cm sans manifestations cliniques reste ouverte.

Préparations pour le traitement du goitre nodulaire

L’objectif principal du traitement conservateur des formes hypo- et euthyroïdiennes est de maintenir le niveau de TSH dans la plage normale à l’aide de médicaments du groupe lévothyroxine sodique (lévothyroxine sodique). Cependant, les résultats de l’étude indiquent une tactique positive de ce traitement uniquement dans 10 à 15% des cas.

Chirurgie du goitre nodulaire

Le traitement chirurgical du goitre nodulaire est indiqué pour :

  • l’impossibilité d’exclure le cancer de la thyroïde ;
  • croissance rapide du nœud (plus de 6 mm en six mois);
  • tumeur folliculaire identifiée (sur la base des résultats d’une biopsie thyroïdienne);
  • suspicion de cancer papillaire ;
  • compression;
  • défaut cosmétique.

Une alternative au traitement chirurgical est la thérapie à l’iode radioactif (131I), réalisée selon les indications. Une dose adéquatement choisie peut entraîner une légère réduction du goitre nodulaire. Cependant, cette méthode n’est pas largement utilisée.

Entre autres choses, il existe diverses méthodes de destruction peu invasive des nodules thyroïdiens (ablation à l’éthanol et autres), mais elles sont utilisées assez rarement et nécessitent des études plus approfondies.

Le “gold standard” pour le traitement du goitre euthyroïdien nodulaire est le traitement chirurgical – hémithyroïdectomie et thyroïdectomie. Le traitement chirurgical est réalisé sous anesthésie générale. Cela permet au patient d’obtenir une bonne relaxation, ainsi que d’éviter la réaction de stress négative du patient, qui peut interférer avec le chirurgien pendant l’opération.

Au cours de la chirurgie, le nerf laryngé récurrent est libéré des facteurs de compression (neurolyse microchirurgicale) jusqu’à sa confluence avec le larynx. Cela évite une complication aussi grave que des dommages à ce nerf ou à ses branches pendant l’opération. Si le nerf laryngé récurrent (RLN) est endommagé, sa parésie se développe, ce qui entraîne un enrouement de la voix, des difficultés respiratoires et nécessite un traitement à long terme à l’avenir.

Pendant l’opération, dans la plupart des cas, un scalpel harmonique est utilisé, ce qui réduit considérablement le saignement des tissus thyroïdiens et la quantité de matériel de suture dans la plaie, affectant ainsi favorablement sa cicatrisation. Si nécessaire, la chirurgie est réalisée à l’aide d’un grossissement optique du champ opératoire.

Dans les conditions du service chirurgical de l’hôpital routier du chemin de fer du Caucase du Nord à Rostov-sur-le-Don, environ 370 opérations sur la glande thyroïde sont effectuées chaque année, dont environ 12 à 14% sont des patients atteints de goitre toxique diffus. Compte tenu de la grande complexité de telles interventions, toutes les opérations sont effectuées à l’aide de systèmes optiques grossissants opératoires, tandis que le parcours de la LSN peut être tracé tout au long, et les glandes parathyroïdes sont également nécessairement visualisées. Entre autres choses, les techniques originales développées sont utilisées, qui optimisent la méthode d’isolement du VGN avec une augmentation de la taille du lobe principal et supplémentaire de la glande thyroïde. [15] La taille et les dimensions de l’incision cutanée sont planifiées avant la chirurgie, en tenant compte du volume attendu de l’intervention chirurgicale.

Avec un lobe considérablement élargi de la glande thyroïde et sa structure en forme de tonneau, la technique standard pour retirer cette glande et isoler le VGN n’est pas applicable en raison de l’emplacement profond du nerf dans le sillon trachéo-oesophagien. Dans ce cas, une proportion accrue empêche la visualisation de la LSN. À cet égard, il vaut la peine d’effectuer l’opération dans l’ordre suivant:

  • intersection de la veine médiane, de l’isthme, de l’artère thyroïdienne supérieure conformément à la technique d’atraumaticité de la branche externe de la LSN ;
  • transition vers la technique standard d’isolement du VGN, en se concentrant sur le trajet de l’artère thyroïdienne inférieure.

Les chirurgiens sont confrontés à une situation encore plus difficile avec une augmentation significative du lobe supplémentaire de la glande thyroïde (tubercule de Zuckerkandel). Avec cette variante de la structure de la glande, le CAH passe dans le sillon entre les lobes principaux et supplémentaires, et la luxation de la glande ne permet pas d’isoler le CAH de part en part. Avec cette variante de la structure, il est recommandé de commencer l’opération de la même manière qu’avec la structure en forme de tonneau du lobe :

  • intersection de la veine médiane, de l’isthme et de l’artère thyroïdienne supérieure ;
  • traction (traction) des actions principales et supplémentaires à l’aide de supports à un angle de 90 °.

La réalisation d’une telle dissection soigneuse des tissus (technique papillon) contribue à la visualisation de la LSN (ceci est clairement illustré dans les figures ci-dessous).

À ce stade, la dissection d’un fragment de la glande thyroïde entre les lobes principaux et supplémentaires devient techniquement sûre, après quoi, sous le contrôle de VGN, les lobes principaux et supplémentaires de la glande thyroïde sont entièrement retirés (la glande thyroïde est montrée dans la figure ci-dessous).

La technique d’isolement VGN est très importante non seulement pour la possibilité de retirer le lobe thyroïdien sans conséquences, mais également pour une visualisation et une préservation plus précises des glandes parathyroïdes situées près du nerf. L’utilisation des techniques décrites permet de réduire considérablement l’incidence des complications dans la période postopératoire. [dix-huit]

Régime pour goitre nodulaire

Le corps obtient l’iode de la nourriture. Les aliments contenant de l’iode comprennent :

  • poissons de mer et crustacés;
  • algue;
  • laitier;
  • soja.

Avec une alimentation saine, la plupart des gens obtiennent suffisamment d’iode. Il est souhaitable que la dose quotidienne de cet oligo-élément soit de 150 mcg. Mais son excès dans l’alimentation peut perturber le fonctionnement de la glande thyroïde. Par conséquent, la composition de l’alimentation doit être abordée avec prudence, par exemple en limitant les aliments salés, car une seule cuillère à café de sel iodé contient déjà environ 250 microgrammes d’iode [21] .

Prévoir. La prévention

Il est possible de parler du pronostic de la maladie uniquement après avoir déterminé la nature du goitre nodulaire (qu’il soit bénin ou malin):

  • si la conclusion de l’étude indique un ganglion colloïde, le pronostic est relativement favorable et le risque de transformation maligne est extrêmement faible;
  • si les données de recherche indiquent la présence d’un néoplasme malin, le pronostic sera le pire.

Pour la prévention de divers types de formations thyroïdiennes, il est nécessaire d’utiliser du sel iodé pendant la cuisson. Il vaut également la peine de manger d’autres aliments contenant de l’iode. Cela est particulièrement vrai pour les zones dans lesquelles il y a une propagation constante et massive de maladies associées à la carence en iode. Il est également nécessaire de prendre de l’iodure de potassium chez les enfants, les adolescents et les femmes enceintes en fonction des doses d’âge.

Thyroïdite aiguë – symptômes et traitement

Qu’est-ce que la thyroïdite aiguë ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Fedorova M.V., endocrinologue avec une expérience de 23 ans.

La rédactrice littéraire Yulia Lipovskaya, la rédactrice scientifique Yulia Zotova et la rédactrice en chef Lada Rodchanina ont travaillé sur l’article du Dr Fedorova M.V.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

La thyroïdite aiguë est une inflammation du tissu thyroïdien, qui se caractérise par un début aigu et s’accompagne d’une élévation de la température corporelle jusqu’à 38-40 ° C, de frissons, de douleurs aiguës à la face antérieure du cou, d’un gonflement, d’une sensation de pression dans le cou et d’enrouement de la voix.

Traduit du latin “thyroïde” est la glande thyroïde, la terminaison “il” indique une inflammation. La maladie n’est pas contagieuse, elle ne se transmet pas d’homme à homme et aux animaux. Elle est dangereuse car elle peut se propager aux organes environnants et se compliquer par la formation d’un abcès.

La thyroïdite aiguë est assez rare, avec la même fréquence chez les hommes et les femmes. Dans la structure de toutes les pathologies de la glande thyroïde, cette maladie représente une petite proportion – 0,1-0,7% [8] . Se produit le plus souvent en automne et à la fin du printemps [9] . Selon la littérature, la maladie survient extrêmement rarement chez les enfants [2] .

La thyroïdite aiguë est causée par des lésions du tissu thyroïdien. Les dommages, à leur tour, peuvent être causés à la fois par des causes infectieuses (micro-organismes pathogènes) et non infectieuses.

causes infectieuses :

  • Virus – adénovirus, virus de la grippe, oreillons, varicelle[1][3][9] . Une infection à Pneumocystis a été retrouvée chez des patients atteints du syndrome d’immunodéficience acquise [5] .
  • Bactéries – Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, etc.

Causes non infectieuses :

  • Blessures à la face antérieure du cou.
  • Rayonnement ou effets des rayonnements sur la glande thyroïde [1] .
  • Hémorragies dans le tissu de la glande thyroïde.

La thyroïdite aiguë peut se développer en raison de diverses maladies :

  • Toute maladie infectieuse aiguë ou chronique des organes ORL (otite moyenne, amygdalite, sinusite, sinusite frontale, amygdalite aiguë).
  • Maladies respiratoires (bronchites et pneumonies aiguës et chroniques).
  • Maladies inflammatoires chroniques de la cavité buccale (gingivite, stomatite et parodontite) et des dents non traitées (caries et pulpite).

L’infection des foyers ci-dessus par le sang ou la lymphe pénètre dans la glande thyroïde, provoquant une inflammation.

Avec la propagation du processus inflammatoire, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques anatomiques de l’apport sanguin et du drainage lymphatique de la glande thyroïde. L’organe a un apport sanguin très abondant (deux artères thyroïdiennes supérieures et deux inférieures, petites branches artérielles de la face antérieure et latérale de la trachée) et un drainage lymphatique assez actif. Cela explique l’implication rapide du tissu thyroïdien dans le processus inflammatoire et un tableau clinique plus vif et orageux de l’inflammation.

Les agents infectieux (micro-organismes) peuvent pénétrer dans la glande thyroïde non seulement par les vaisseaux sanguins et lymphatiques, mais aussi directement en endommageant la capsule thyroïdienne. Il s’agit d’une voie d’infection très rare, possible avec une biopsie par aspiration à l’aiguille fine (lorsque les mesures antiseptiques ne sont pas suivies par un professionnel de santé) ou avec des lésions thyroïdiennes (par exemple, à la suite d’un accident). En tombant dans la glande thyroïde, les micro-organismes pathogènes provoquent une inflammation aiguë de ses tissus.

Une thyroïdite aiguë peut également être observée avec des malformations – la présence d’un kyste thyroïdien-lingual ou d’une fistule thyroïdienne-linguale [3] .

Le degré d’implication du tissu thyroïdien dans le processus inflammatoire peut varier considérablement. L’inflammation peut toucher une partie du lobe, tout le lobe (généralement le gauche) ou toute la glande thyroïde (très rarement) [1] .

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes de la thyroïdite aiguë

Dans la thyroïdite aiguë, la sévérité des symptômes augmente très rapidement sur une courte période de temps [6] . Les principaux symptômes de l’inflammation dans les tissus de la glande thyroïde sont :

  • Douleur aiguë, parfois lancinante, au niveau de la localisation anatomique de la glande thyroïde (face antérieure du cou). La douleur irradie vers la mâchoire supérieure et inférieure, l’arrière de la tête et s’intensifie lors de la déglutition, en tournant le cou et en toussant.
  • Gonflement de la face antérieure du cou.
  • L’apparition d’un phoque dans la glande thyroïde.
  • Douleur et hypertrophie des ganglions lymphatiques du cou.
  • Il peut y avoir un enrouement ou un enrouement de la voix.
  • Une forte augmentation de la température corporelle jusqu’à 38-40 ° C.
  • Maux de tête, frissons, faiblesse et fatigue.
  • Diminution des performances.
  • Augmentation du rythme cardiaque [4] .

Lorsqu’un abcès (abcès) se forme, une fluctuation apparaît – un signe clair de la présence de pus dans une cavité isolée [3] . Ce symptôme est détecté par la palpation (palpation) de la glande thyroïde et est ressenti comme la présence de liquide dans un espace confiné.

Les symptômes ci-dessus de la thyroïdite aiguë sont principalement dus à la destruction des cellules thyroïdiennes lors de l’inflammation. En conséquence, les hormones thyroïdiennes sont libérées dans la circulation sanguine. En outre, les manifestations de la maladie sont associées à la réponse de l’organisme à une inflammation générale, à la présence d’un agent infectieux et à une intoxication générale de l’organisme (accumulation d’une substance toxique).

La pathogenèse de la thyroïdite aiguë

Le développement de la maladie commence par le fait qu’un agent infectieux provenant de tout foyer d’infection aigu ou chronique (dent malade, pharyngite, sinusite, etc.) pénètre dans la glande thyroïde par la circulation sanguine ou par les vaisseaux lymphatiques. Après cela, des processus caractéristiques de l’inflammation générale se développent dans le tissu :

  1. Altération – dommages aux cellules de la glande thyroïde (thyrocytes) par un agent infectieux.
  2. Exsudation – gonflement des cellules et des tissus de la glande thyroïde.
  3. Prolifération – reproduction des cellules et restauration de l’intégrité de l’organe [1][10] .

Dans les derniers stades de la thyroïdite aiguë, en raison de la destruction puissante des cellules thyroïdiennes et de la libération d’hormones dans le sang, des symptômes d’hyperthyroïdie (excès d’hormones thyroïdiennes) peuvent être observés : transpiration, palpitations, augmentation de la pression artérielle, insuffisance cardiaque, tremblements le corps, les mains, la perte de poids, le manque de sommeil agité, l’irritabilité, les irrégularités menstruelles. Cette condition est temporaire : elle disparaît complètement à mesure que les processus inflammatoires du tissu thyroïdien s’atténuent. Cependant, le plus souvent dans la thyroïdite aiguë, la fonction de l’organe n’en souffre pas, puisque la partie non affectée par l’inflammation peut répondre pleinement aux besoins en hormones de l’organisme [1] .

Classification et stades de développement de la thyroïdite aiguë

Dans la pratique médicale, la thyroïdite aiguë est généralement classée en fonction du degré d’implication du tissu thyroïdien dans le processus inflammatoire :

  • Diffuse – un lobe de la glande thyroïde ou toute la glande thyroïde est impliqué dans le processus inflammatoire (très rarement).
  • Focale – seule une petite partie du tissu du lobe gauche ou droit de la glande thyroïde est impliquée dans le processus inflammatoire [1][9] .

Selon la présence d’un processus purulent , on distingue deux formes :

  • Purulent – il y a un contenu purulent.
  • Non purulent – pas de contenu purulent [1][3] .

Les stades de la thyroïdite aiguë correspondent aux stades de l’inflammation :

  1. stade d’altération.
  2. stade d’exsudation.
  3. stade de prolifération.

Complications de la thyroïdite aiguë

L’une des complications de la thyroïdite aiguë peut être un abcès de la glande thyroïde, lorsqu’un foyer purulent d’inflammation limité à la capsule se forme [1] . Cette complication survient lorsque le traitement est débuté tardivement. Elle nécessite une prise en charge chirurgicale immédiate en milieu hospitalier [11] .

Avec un diagnostic et un traitement tardifs, le processus inflammatoire peut se propager aux membranes du cerveau (provoquant une méningite), au sac péricardique (provoquant une péricardite et une perturbation du cœur), et peut également provoquer une septicémie généralisée [9] . Ces complications sont extrêmement rares et surviennent lorsque le patient consulte tardivement un médecin. Avec leur développement, le pronostic devient extrêmement dangereux pour la vie humaine.

Parmi les complications, une thrombose des veines proches de la glande thyroïde peut également être observée. Ce processus est activé par l’inflammation, toute une cascade de réactions est déclenchée dans le corps, entraînant une augmentation de la formation de thrombus [1] .

Diagnostic de thyroïdite aiguë

Le diagnostic de thyroïdite aiguë est basé sur les plaintes du patient, les antécédents médicaux, les résultats de l’examen clinique, les études de laboratoire et instrumentales.

Les principales plaintes des patients : apparition aiguë de la maladie, présence d’une température corporelle élevée, douleur dans la glande thyroïde avec diverses irradiations (le plus souvent la douleur irradie vers les mâchoires inférieure et supérieure, vers l’arrière de la tête, les oreilles et les temporaux région), détérioration du bien-être général, grande faiblesse, fatigue, diminution des performances, frissons.

Anamnèse . Des informations sur les maladies infectieuses aiguës antérieures des voies respiratoires supérieures, des organes respiratoires, ainsi que sur la présence de foyers d’infection chroniques aident à poser le bon diagnostic.

Les données de l’examen médical sont fondamentales pour le diagnostic : présence d’une température corporelle élevée, d’un rythme cardiaque rapide, d’une augmentation de la pression artérielle, d’une augmentation de la taille et de la douleur à la palpation de la glande thyroïde, de la présence d’un compactage dans le tissu de la glande thyroïde . Lorsqu’un abcès se forme, des fluctuations, une augmentation et une douleur des ganglions lymphatiques régionaux du cou sont possibles [1] .

Sont également prises en compte des données échographiques (augmentation du volume de la glande thyroïde, augmentation de la vitesse du flux sanguin, présence de zones de tissus enflammés et compactés), ainsi que des données issues d’études cliniques et de laboratoire :

  • KLA (test sanguin général) – une augmentation du nombre de leucocytes, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR), un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche (présence de neutrophiles immatures) [3] .
  • Analyse biochimique du sang – augmentation de la protéine C-réactive.
  • Lors de l’examen du statut hormonal, une diminution du taux d’hormone stimulant la thyroïde (TSH) et une augmentation du taux de T3 et T4 libres peuvent parfois être observées comme un signe de destruction ou de destruction des cellules épithéliales de la glande thyroïde ( thyréocytes) en raison du processus inflammatoire.

En présence d’un abcès thyroïdien déjà formé, une ponction est réalisée sous contrôle échographique pour déterminer la sensibilité des bactéries aux antibiotiques.

Diagnostic différentiel

En plus de la thyroïdite aiguë, des douleurs et un gonflement de la face antérieure du cou peuvent être observés dans des maladies telles que la thyroïdite subaiguë, une hémorragie dans un nodule ou un kyste thyroïdien, un phlegmon du cou, une tumeur à croissance rapide de la glande thyroïde, un kyste infecté ou kyste du canal thyro-lingual [12] .

A cet égard, les informations suivantes sont utiles :

  • Dans la thyroïdite subaiguë de Quervain, le début est moins aigu, la douleur dans la glande thyroïde n’est pas aussi prononcée que dans la thyroïdite aiguë, la température corporelle ne dépasse pas 38 ° C. Selon les résultats d’un test sanguin, une augmentation significative de la VS est détectée jusqu’à 40-50 mm / h et plus dans le contexte d’un nombre normal ou légèrement augmenté de leucocytes sans déplacement des leucocytes [12] .
  • Avec une hémorragie dans le tissu thyroïdien, le tableau clinique est le même que pour la thyroïdite subaiguë, mais il n’y a pas de changements inflammatoires prononcés selon les résultats d’un test sanguin.
  • Thyroïdite non suppurée après radiothérapie [1] . Il existe des preuves d’un traitement antérieur par radiothérapie pour le cancer de la thyroïde, généralement à l’iode-131 [1] .
  • Phlegmon ou infection des tissus profonds du cou, hémorragie aiguë dans le kyste thyroïdien[3][7] . Dans ce cas, des informations sur les blessures, les ecchymoses et la présence de maladies inflammatoires sur la face antérieure du cou aident à poser le bon diagnostic.

La thyroïdite subaiguë se distingue des maladies non purulentes de la glande thyroïde par des signes d’inflammation locale (œdème local et rougeur de la peau), un foyer de fluctuation clairement défini lors de la formation d’un abcès et dans le test sanguin général – leucocytose prononcée avec un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche. Pour s’assurer que le processus purulent se déroule dans la glande thyroïde, une échographie ou un scanner de l’organe affecté aidera [12] .

Traitement de la thyroïdite aiguë

Le traitement de la thyroïdite aiguë doit être débuté le plus tôt possible pour prévenir la récidive de la maladie et le développement de complications graves. Par conséquent, une personne présentant des symptômes de thyroïdite aiguë doit contacter immédiatement un endocrinologue.

La base du traitement de cette maladie est l’antibiothérapie [1] [3] . Les antibiotiques sont sélectionnés en tenant compte de la sensibilité de l’agent pathogène à ceux-ci. Ils sont administrés par voie parentérale (c’est-à-dire par voie intramusculaire, dans les cas graves – par voie intraveineuse), en respectant strictement l’intervalle de temps entre les injections. C’est un facteur important qui empêche le développement de la résistance (immunité) des souches bactériennes à cet antibiotique. Dans les cas graves, deux antibiotiques de groupes différents peuvent être utilisés simultanément.

En plus de l’antibiothérapie, des médicaments antihistaminiques (antiallergiques) sont souvent utilisés pour réduire l’enflure et l’inflammation des tissus. En cas d’intoxication grave du corps à la suite d’un processus inflammatoire en cours dans le tissu thyroïdien, l’administration intraveineuse de solutions salines et de substitution du plasma (Reopoliglyukin) est utilisée. Dans le traitement de la thyroïdite aiguë, les analgésiques sont également utilisés pour réduire la douleur et réduire la température corporelle.

Les patients atteints de thyroïdite aiguë doivent respecter un certain régime: repos au lit, sommeil suffisant, absence d’expériences psycho-émotionnelles et de stress. Un apport suffisant en eau est nécessaire, les aliments doivent être légers, mais riches en calories et enrichis. Les aliments fumés, épicés, gras et frits sont exclus (ces aliments favorisent l’inflammation, améliorant la réponse immunitaire du corps à la présence d’un foyer inflammatoire).

Avec la formation d’un abcès de la glande thyroïde, un traitement chirurgical urgent est indiqué . Le volume de l’intervention chirurgicale est déterminé par la prévalence des lésions thyroïdiennes. Sous anesthésie générale, le chirurgien fait une incision dans le cou, enlève le lobe de la glande thyroïde avec un abcès, rince la plaie avec une solution antiseptique, installe des tubes (drainages) pour créer un écoulement de décharge de la plaie, puis suture le plaie. Avec des tailles d’abcès allant jusqu’à 1,5 cm, l’opération est réalisée par une ponction [9] .

Pendant l’opération, du matériel (abcès séparable) est prélevé pour analyse de sensibilité aux antibiotiques. Cette analyse aide à prescrire l’antibiothérapie étiopathogénétique appropriée (c’est-à-dire visant à supprimer le micro-organisme spécifique qui a causé la thyroïdite aiguë).

Les patients sont généralement hospitalisés pendant 5 à 7 jours. Pendant tout ce temps, ils doivent être sous la surveillance du chirurgien traitant.

Prévoir. La prévention

Le pronostic des patients qui ont eu une thyroïdite aiguë est dans la plupart des cas favorable, en particulier avec des soins médicaux précoces, un diagnostic correct et un traitement rapide. En règle générale, la thyroïdite aiguë n’entraîne pas de dysfonctionnement persistant et à long terme de la glande thyroïde. La capacité de travail des patients est restaurée à la fin du processus inflammatoire aigu [1] .

Le rétablissement complet se produit environ un à deux mois après le début du traitement. Les rechutes de thyroïdite aiguë sont très rares [3] . Avec les rechutes, des troubles hormonaux sont également possibles en raison du volume important du tissu thyroïdien affecté. Le plus souvent, dans de tels cas, une fonction insuffisante de la glande thyroïde (hypothyroïdie) se développe.

Prévention de la thyroïdite aiguë :

  • Traitement rapide de tous les foyers d’infection chronique [1]: mauvaises dents, otite moyenne chronique, sinusite, sinusite frontale, amygdalite, bronchite.
  • Exclusion des effets traumatiques et ionisants sur les tissus de la glande thyroïde (par exemple, lorsque vous travaillez avec des sources de rayonnements ionisants, ne négligez pas l’équipement de protection individuelle).
  • Renforcement du système immunitaire : activités sportives régulières, raffermissement, nutrition adéquate (équilibrée en protéines, lipides, glucides, vitamines, micro et macro éléments), vitaminothérapie.

Après le traitement de la thyroïdite, le patient doit suivre toutes les recommandations du médecin traitant pour prévenir la récurrence de la maladie.

Maladies thyroïdiennes

La glande thyroïde est un organe endocrine situé à l’avant du cou. Malgré sa petite taille, la glande thyroïde joue un rôle énorme dans le bon fonctionnement de tout l’organisme dans son ensemble, puisqu’elle produit de nombreuses hormones qui régulent de nombreux processus dans le corps humain.

La glande thyroïde est un organe endocrine situé à l’avant du cou. Malgré sa petite taille, la glande thyroïde joue un rôle énorme dans le bon fonctionnement de tout l’organisme dans son ensemble, puisqu’elle produit de nombreuses hormones qui régulent de nombreux processus dans le corps humain.

Quelques informations sur la glande thyroïde et ses fonctions dans le corps

L’organe se compose de deux lobes reliés par un isthme et ressemble à un papillon recouvrant la trachée de ses ailes-boucliers. Chez une personne en bonne santé, il pèse de 20 à 60 grammes. Pendant la puberté active, la glande thyroïde peut augmenter et, au contraire, diminuer chez les personnes âgées. Il augmente également pendant la grossesse, revenant à la normale dans les 6 à 12 mois suivant l’accouchement.

Hormones produites par l’organisme : la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4), ainsi que la calcitonine, une hormone impliquée dans la régulation du métabolisme du calcium dans l’organisme. Les deux premières hormones sont appelées hormones thyroïdiennes ; elles régulent les principaux processus métaboliques dans les tissus et les organes, y compris la consommation d’oxygène et la synthèse des protéines. Ils affectent également l’état des systèmes cardiovasculaire et nerveux et maintiennent également une température corporelle normale.

Pourquoi les maladies thyroïdiennes apparaissent-elles ?

Pour prévenir les maladies thyroïdiennes, il est nécessaire d’augmenter le système immunitaire, car il affecte directement l’état du corps dans son ensemble. Les maladies thyroïdiennes surviennent souvent après des maladies infectieuses, des infections virales – SRAS, grippe, ainsi que des processus infectieux chroniques dans les voies respiratoires supérieures (oreille, gorge, nez).

Pour ce faire, vous devez suivre une alimentation équilibrée, qui comprendra beaucoup de légumes et de fruits frais, ainsi qu’éliminer ou minimiser la quantité de sucre, de farine et d’autres glucides rapides. Il est également important d’être physiquement actif, surtout maintenant que la plupart du travail est effectué en position assise et que les activités physiques sont considérablement limitées. N’oubliez pas de marcher régulièrement au grand air et de dormir suffisamment.

Un autre facteur qui augmente le risque de maladie thyroïdienne est le stress. Si possible, réduisez la tension nerveuse, éteignez les émotions négatives, prévenez la fatigue mentale et les troubles du sommeil.

L’iode est nécessaire à la production d’hormones thyroïdiennes, il est donc nécessaire de consommer suffisamment d’aliments contenant cet élément pour le fonctionnement normal de la “glande thyroïde”. Les violations se produisent non seulement avec une carence en iode, mais aussi avec son excès, cependant, la carence est typique de notre pays.

Les fruits de mer (poissons de mer, crustacés, chou marin) et certains fruits (kaki, feijoa, kiwi), ainsi que les noix, l’aronia se distinguent par une forte teneur en iode. Si l’iode obtenu à partir des produits n’est pas suffisant, il est recommandé d’utiliser des vitamines.

C’est avec un manque de vitamines et le non-respect d’une bonne hygiène de vie que les maladies thyroïdiennes apparaissent souvent. Certains d’entre eux sont très dangereux pour l’état général d’une personne et nécessitent un traitement complexe. Nous parlerons de certaines maladies de la glande thyroïde plus loin dans cet article.

Hyperthyroïdie

Il s’agit d’un élargissement pathologique de la glande thyroïde, lorsqu’une quantité excessive d’hormones – la thyroxine (T3) et la triiodothyronine (T4) est libérée dans le sang par le tissu glandulaire diffus, ce qui entraîne un empoisonnement par ces hormones – la thyrotoxicose.

Symptômes de l’hyperthyroïdie

  • perte de poids corporel tout en maintenant l’appétit, le volume et la qualité des aliments
  • arythmie, tachycardie
  • Anxiété dépression
  • augmentation de la transpiration
  • tremblement fin des doigts et des mains
  • indigestion
  • la formation d’un goitre visible qui modifie les contours du cou
  • fatigue

Les signes de la maladie chez les hommes sont une diminution de la puissance, du désir sexuel. Un symptôme de l’hyperthyroïdie chez les femmes est une violation du cycle menstruel, qui se produit en raison d’un niveau accru d’hormones thyroïdiennes, ainsi que d’une diminution de la fertilité jusqu’à l’infertilité. Pendant la ménopause, la pathologie aux stades initiaux est asymptomatique.

Si la maladie n’est pas traitée, elle peut entraîner de nombreuses complications : problèmes cardiaques, maladies des yeux, problèmes de peau, fragilité osseuse accrue et bien plus encore.

Pour diagnostiquer la maladie, il est important de consulter d’abord un endocrinologue et des tests de laboratoire. L’hyperthyroïdie est traitée de façon conservatrice : préparations d’iode radioactif, médicaments antithyroïdiens et symptomatiques.

En cas d’hyperthyroïdie sévère, accompagnée d’une augmentation significative de la glande thyroïde, de multiples néoplasmes du tissu fonctionnel, ainsi que d’un cancer médullaire, une intervention chirurgicale est indiquée. Le médecin enlève partiellement ou complètement l’organe endocrinien.

Hypothyroïdie

Une maladie dans laquelle la glande thyroïde, au contraire, sécrète une quantité insuffisante d’hormones. Cela conduit à un ralentissement du métabolisme hormonal dans le corps. Cela se produit généralement avec un dysfonctionnement partiel ou complet de la glande thyroïde, ou en raison de processus pathologiques qui affectent le métabolisme hormonal. L’hypothyroïdie est la maladie la plus fréquente chez les femmes, surtout après 65 ans.

Symptômes de l’hypothyroïdie

  • mauvaise humeur, dépression
  • prostration
  • manque d’énergie, lenteur d’action
  • frissons, somnolence diurne
  • sécheresse et desquamation de la peau, bien que le tissu sous-cutané soit dense, gonflé
  • manifestations de bradycardie

L’un des symptômes les plus courants de l’hypothyroïdie chez les femmes est la prise de poids rapide. Dans l’écrasante majorité des cas, il n’est pas associé à l’accumulation de réserves de graisse, mais à des poches. Cela entraîne une prise de poids.

L’hypothyroïdie est traitée avec des médicaments. La dose du médicament pour le traitement de substitution est choisie assez facilement et le traitement n’est pas pénible pour le patient. Le médicament est pris à une dose choisie une fois par jour, à jeun. En cas d’amélioration, la dose peut être augmentée. Le médicament est pris jusqu’à ce que tous les symptômes de la pathologie disparaissent.

Thyroïdite

Inflammation de la glande thyroïde résultant d’un processus infectieux ou auto-immun. Les complications des maladies inflammatoires de la glande thyroïde sont le plus souvent associées à une diminution de la fonction endocrinienne de l’organe. Par exemple, la thyroïdite chronique auto-immune est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie.

Une carence en hormones thyroïdiennes entraîne une forte prise de poids, des troubles neurologiques et mentaux, l’infertilité, l’anémie et d’autres conséquences.

Symptômes de la thyroïdite

  • gonflement aigu, rougeur et tension du cou dans la glande thyroïde
  • fièvre, fièvre (jusqu’à 38-40 degrés Celsius)
  • douleur aiguë dans la glande thyroïde, aggravée par le mouvement, la déglutition
  • le gonflement de la glande thyroïde peut affecter les nerfs laryngés, provoquant une dysphagie et une dysphonie
  • faiblesse, fatigue, malaise
  • dans les cas graves, un abcès thyroïdien peut survenir

Goitre de la glande thyroïde

Le goitre en médecine est compris comme toutes les tumeurs bénignes de la glande thyroïde. Un goitre est un nœud dans l’épaisseur d’un tissu inchangé ou une augmentation du volume total de la glande. Le facteur causal le plus courant dans le développement de la pathologie est la carence en iode, qui entraîne une diminution de la production d’iodolipols par les cellules thyroïdiennes.

Le traitement est effectué avec des médicaments goitrogènes qui suppriment la synthèse des hormones, ou l’adénome producteur est retiré. L’insuffisance de la fonction, au contraire, est compensée par les médicaments endocriniens synthétiques. Le goitre nodulaire n’est traité avec aucun médicament, l’ablation d’un néoplasme bénin est nécessaire si un cancer est suspecté ou si les structures environnantes sont comprimées.

cancer de la thyroïde

Tumeur maligne qui se développe à partir du tissu thyroïdien, des cellules folliculaires ou des cellules C (parafolliculaires). La maladie se manifeste le plus souvent par un gonflement, des nœuds sur le cou. Selon la structure histologique, on distingue différents types de cancer de la thyroïde, ils diffèrent par des degrés d’agressivité variables et nécessitent des approches thérapeutiques différentes.

En plus des nœuds de la glande thyroïde, vous devez faire attention aux symptômes tels que :

  • gonflement et douleur dans le cou
  • voix rauque depuis plus de trois semaines
  • toux et mal de gorge
  • difficulté lors de la déglutition
  • ganglion lymphatique enflé dans le cou
  • trouble intestinal, rougeur du visage (pour cancer médullaire)

Le cancer de la thyroïde est traité de diverses façons. Ils ont souvent recours à des interventions chirurgicales, utilisent un traitement à l’iode radioactif, une hormonothérapie, une chimiothérapie, une radiothérapie, une thérapie ciblée. Les tactiques de traitement sont choisies en fonction du type et du stade du cancer, de l’état du patient.

Méthodes de diagnostic des maladies thyroïdiennes

Le diagnostic comprend, en plus de l’examen par un endocrinologue, un certain nombre d’études de laboratoire et instrumentales. Le médecin traitant prescrira des types d’examens spécifiques.

Une numération globulaire complète est un diagnostic minimum obligatoire, qui est prescrit pour presque toutes les maladies. Une formule sanguine complète aidera votre médecin à évaluer l’impact de la maladie thyroïdienne sur votre état de santé général.

Analyse d’urine générale – fait également référence aux études sur le minimum obligatoire.

Le but d’un test sanguin biochimique est d’identifier les changements dans les organes et les tissus qui peuvent accompagner la maladie thyroïdienne. Indicateurs évalués tels que protéines totales, urée, cholestérol, bilirubine, enzymes hépatiques, créatinine.

L’échographie de la glande thyroïde vous permet de déterminer la taille de la glande, ainsi que la présence de nœuds dans celle-ci.

Traitement des maladies thyroïdiennes

Le traitement dépend du type de maladie, de la forme de la pathologie et de l’état du patient. Le traitement médicamenteux le plus souvent prescrit. Les médicaments peuvent être pris par le patient à la fois pendant un certain temps et à vie si nécessaire.

Dans certains cas, un traitement chirurgical peut être prescrit. Une thyroïdectomie (ablation de la glande thyroïde) est réalisée. Parfois, seule une partie de la glande thyroïde est retirée (hémithyroïdectomie). L’ablation de la glande thyroïde est nécessaire lorsqu’un néoplasme malin est détecté, un gros goitre qui gêne la respiration et la déglutition, avec thyrotoxicose.

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