Qu’est-ce qu’une fissure anale ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Denis Valerievich Bogdanov, proctologue avec 21 ans d’expérience.

L’article du Dr Bogdanov Denis Valerievich a été rédigé par l’éditrice littéraire Elena Berezhnaya, l’éditrice scientifique Sergey Fedosov

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Une fissure anale est une plaie, un défaut muqueux qui se produit à la jonction de l’anoderme (épithélium du canal anal) et de la muqueuse rectale. La forme du défaut est souvent linéaire, il existe des plaies elliptiques et des plaies de forme triangulaire. Une fissure aiguë apparue pour la première fois apporte des sensations très douloureuses au patient, principalement lors de la défécation. [1] [2] La maladie est d’importance sociale, prenant la 3e place parmi les nosologies proctologiques et survenant plus souvent chez les jeunes en âge de travailler.

Causes de la formation d’un défaut de plaie, fissures – blessures de la muqueuse rectale ou de l’anoderme (des selles dures, à la suite de la constipation; avec augmentation de la pression intra-abdominale, grossesse, accouchement, haltérophilie; après le sexe anal, l’utilisation de aides sexuelles ; après des procédures médicales – par exemple, lavements ; à la suite de maladies inflammatoires chroniques du tractus gastro-intestinal, dysbiose du gros intestin ; avec abus d’alcool, diarrhée prolongée, etc.)

Le défaut peut guérir spontanément ou sous l’influence de médicaments pharmacologiques – cela se produit dans 90% des cas de fissures aiguës. La partie restante risque de tomber dans le nombre de patients atteints de fissure anale chronique (CAF).

Le passage d’une forme aiguë de la maladie à une forme chronique se produit sous l’influence d’un certain nombre de facteurs:

• spasme persistant du sphincter interne du canal anal (InAS). La sphinctérométrie dans un certain nombre d’études a montré la présence d’un spasme de toutes les fibres du sphincter interne chez 87 % des sujets et de la partie distale chez les 13 % restants – c’est-à-dire que tous les sujets avaient un spasme du SAA ; [3]
• violation régulière de la consistance des matières fécales (des selles denses entraînent des lésions supplémentaires des parois intestinales, ce qui interfère avec les processus de régénération);
• manque de traitement opportun et adéquat.

La période déterminant la chronisation des fissures est généralement de 1,5 à 2 mois. Un défaut existant dans l’anoderme depuis plus de 8 semaines est diagnostiqué comme une fissure anale chronique. La durée du processus pathologique détermine le choix ultérieur de la thérapie.

Une fissure chronique nécessite des tactiques de traitement plus agressives, plus souvent avec l’utilisation de méthodes chirurgicales, car des changements pathologiques apparaissent dans la zone de la fissure qui empêchent la guérison normale des tissus. Il s’agit de la destruction des fibres élastiques de la couche musculaire au bas de l’ulcère, de la formation de tissu cicatriciel le long des bords de la fissure et de la formation de granulations dans la partie distale du défaut linéaire (le soi-disant tubercule “sentinelle”) et l’apparition d’une hypertrophie, compactage de la crypte rectale dans la partie proximale de la fissure (dite papille anale).

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes de la fissure anale

Pour les fissures aiguës :

• Douleur coupante pendant les selles. La nature de la douleur est individuelle, parfois les patients la décrivent comme une sensation de “verre brisé” dans l’anus. Inconfort aigu, les douleurs sont de courte durée – quelques minutes lors d’une selle.
• Rouge sang, couleur inchangée. Il est attribué au début de l’acte de défécation, le plus souvent sous la forme d’une bande écarlate, gouttes sur les matières fécales.

La perte de sang générale dans la pathologie aiguë est insignifiante et n’entraîne pas d’anémie du patient. Les manifestations les plus importantes pour les patients sont des douleurs intenses pendant les selles. S’il y a des saignements abondants, cela peut indiquer des hémorroïdes concomitantes.

Pour les fissures chroniques :

• Les sensations de douleur sont quelque peu différentes de celles de la pathologie aiguë. La douleur peut durer jusqu’à plusieurs heures. Leur intensité est généralement plus forte. Les douleurs sont décrites par les patients comme des brûlures et des coupures. La douleur peut être absente pendant les selles et commencer 20 à 40 minutes après.
• L’écoulement de sang est insignifiant. Dans la plupart des cas, ils peuvent être complètement absents.
• Sphinctérospasme. Elle se manifeste par une difficulté à évacuer les matières fécales.

La triade de ces symptômes, en particulier la douleur et le sphinctérospasme, peut provoquer une peur de la défécation, exacerber les troubles des selles et empêcher ainsi une cicatrisation adéquate des fissures anales chroniques. L’inflammation chronique dans la zone de défaut de l’anoderme entraîne la destruction des fibres élastiques de l’anoderme, ce qui fait perdre à ce dernier sa plasticité et modifie le cours des processus de régénération.

• Un autre symptôme qui survient dans un petit pourcentage de cas est la démangeaison dans la zone de la plaie.

De nombreuses études [4] [5] indiquent la présence d’un processus inflammatoire chronique concomitant dans la région anorectale avec des fissures. Cryptite, proctite, papillite compliquent l’évolution de la maladie. La séquence d’apparition des maladies – qu’il s’agisse d’une fissure formée en premier ou de processus inflammatoires chroniques dans les intestins étaient primaires – avec une combinaison de ces nosologies, la réponse à la question est strictement individuelle, alors que le traitement de telles pathologies combinées ne fait pratiquement pas différer.

Pathogenèse de la fissure anale

Dans la plupart des cas, la formation d’une fissure aiguë est le résultat d’une blessure à l’anoderme ou à la muqueuse rectale. L’agent traumatique est le plus souvent des masses fécales denses. La constipation, qu’elle soit alimentaire, atonique, réflexe ou neurogène, entraîne une atteinte superficielle de l’intégrité du canal anal.

Le deuxième moment clé de la formation d’une fissure, en particulier de la fissure anale chronique, est le spasme persistant du sphincter anal interne (SAI). Si le sphincter externe, constitué de fibres musculaires striées, est régulé volontairement, le sphincter interne, qui contient des cellules musculaires lisses, est régulé involontairement. Le tonus basal de l’ANAS est contrôlé la plupart du temps par la partie sympathique du système nerveux, et donc le sphincter est dans un état de contraction maximale presque tout le temps (cela fournit jusqu’à 85% du tonus basal, le reste de la fonction obturatrice de l’ANAS est complétée par les hémorroïdes). Lorsqu’elle est mesurée, la valeur du tonus nasal de l’AS est de 90-100 mm Hg, ce qui est pratiquement égal aux valeurs de pression dans les branches de l’artère rectale inférieure.

Mécanismes qui régulent la tonalité VnAS :

1. Fibres parasympathiques et sympathiques nerveuses postganglionnaires autonomes ;
2. Plexus nerveux (Auerbachovsky et Meissnerovsky) dans la paroi du côlon. Ces formations contrôlent à la fois le péristaltisme et les réflexes locaux, y compris le réflexe inhibiteur qui détend le SNA. Les plexus sont noradrénergiques et le monoxyde d’azote, étant un médiateur dans les synapses de ces fibres, conduit au relâchement du SAA ;
3. Le niveau de Ca extracellulaire transporté par les canaux de type L.

On pense que la survenue d’un défaut muqueux primaire n’entraîne pas une guérison physiologiquement rapide chez un certain nombre de patients en raison des particularités de la structure du tractus gastro-intestinal – un petit angle anorectal, une diminution de la perfusion sanguine dans la partie antérieure et surtout commissure postérieure et insuffisance du réflexe inhibiteur rectal (RAIR). Des études instrumentales ont révélé des cas fréquents (jusqu’à 85%) de sous-développement des branches terminales des artères pudendales internes et rectales inférieures qui alimentent l’endothélium et les tissus sous-jacents dans la région de la fosse ischiorectale. Des études qui ont permis d’établir ce fait : angiographie post-mortem et débitmétrie Doppler chez des individus sains. [6]

Des études détaillées de la flore microbienne de personnes souffrant de fissures anales ont confirmé les faits de violation de l’équilibre symbiotique de la microflore du gros intestin distal (y compris une forte diminution ou disparition des lacto et bifidobactéries dans sa composition), une augmentation de la potentiel persistant des micro-organismes pathogènes (augmentation de leur activité antilysozyme) . [sept]

Une influence pathologique supplémentaire a un niveau accru de cytokines pro-inflammatoires, d’anticorps dirigés contre l’endothélium et une diminution de la production d’oxyde nitrique.

Tous ces facteurs, à des degrés divers de gravité, contribuent aux violations des processus de régénération et des fissures anales chroniques.

Classification et stades de développement de la fissure anale

Les fissures anales sont classées selon la durée du processus pathologique [1] :

1. fissures pointues;
2. fissures chroniques.

Les fissures aiguës sont considérées comme des défauts de la membrane muqueuse, anoderme, qui sont apparus il y a 4 à 8 semaines, sans la présence de croissances cicatricielles de tissu conjonctif dans la zone du fond et des bords de la plaie.

Les fissures chroniques de l’anus apparaissent à la suite de fissures aiguës non cicatrisantes à long terme, elles se caractérisent par la présence de tissu conjonctif dans la zone inférieure, la présence d’une papille anale hypertrophiée et de granulations en forme de “sentinelle” tubercule. Une fissure à long terme, non traitée ou insuffisamment traitée peut entraîner le développement de tissus calleux dans la zone du défaut (appelée fissure calleuse).

Selon la localisation du défaut de la plaie, les fissures postérieures sont plus fréquentes, moins souvent les fissures antérieures ou multiples. Leur localisation le long de la ligne médiane est caractéristique.

Des fissures postérieures se forment dans la zone de convergence anatomiquement «faible» des fibres des muscles du sphincter anal externe, c’est pourquoi la mobilité et l’élasticité de la paroi sont ici réduites.

Plusieurs fissures peuvent être situées l’une en face de l’autre, ce qu’on appelle. disposition “miroir”.

Les fissures antérieures sont généralement diagnostiquées chez les femmes, en raison des particularités de la structure anatomique (rigidité, inactivité de la paroi antérieure en raison de l’attachement du septum recto-vaginal à celle-ci).

L’emplacement des fissures le long des parois latérales du canal anal n’est pas courant.

Complications de la fissure anale

Les complications sont une conséquence directe des processus inflammatoires chroniques dans la région périanale.

Paraproctite.Des souches persistantes et pathogènes de micro-organismes à activité antilysozyme accrue, ou même des bactéries aérobies relativement «inoffensives» dans les cryptes, à perfusion sanguine réduite, deviennent des sources de complications infectieuses – paraproctite. Un facteur prédisposant au développement des fistules du rectum sont les caractéristiques structurelles de la crypte, ou plutôt sa taille et la structure de la glande anale (sa ramification). Les cryptes les plus profondes servent elles-mêmes de portes d’entrée pour l’infection, ce qui rend difficile l’écoulement des glandes anales qui s’y ouvrent. [8] Et si l’on tient compte du fait que les plus grandes cryptes sont situées le long de la paroi postérieure du rectum, et que la plupart des glandes anales s’y ouvrent (leurs canaux excréteurs sont situés dans la région de 7 à 12 heures du cadran conventionnel) , puis la localisation favorite de la fissure anale le long de la paroi postérieure, vers 6 heures,

Pecténose . Pecténose – modifications cicatricielles des parois du canal anal, entraînant son rétrécissement persistant. Les processus inflammatoires chroniques dans les fissures anales conduisent invariablement au développement de modifications fibrotiques dans les tissus, lorsque les fibres musculaires et élastiques normales dans la zone du défaut épithélial superficiel sont remplacées par des tissus conjonctifs. Parfois, ces processus sont une localisation assez étendue et un remplacement fibreux se produit sur toute la circonférence du sphincter (en particulier avec plusieurs fissures). Le développement de modifications cicatricielles entraîne une sténose irréversible (rétrécissement) du canal anal. Cette condition nécessite une opération de reconstruction complexe avec excision radicale du tissu fibreux.

Aggravation de la constipation due à la peur de la défécation. Une douleur intense et brûlante pendant ou après une selle provoque des changements psychologiques, les soi-disant. “peur de déféquer”. Cet état psychosomatique ferme le cercle pathologique, augmentant les problèmes de selles et entraînant un traumatisme supplémentaire des parois du rectum.

Diagnostic de la fissure anale

Lors d’un examen diagnostique, une simple fissure du canal postérieur est différenciée par un polype du canal anal, un cancer de la muqueuse du rectum distal et de l’anoderme, des ulcères tuberculeux et syphilitiques (chancre dur dans le complexe syphilitique primaire). De plus, un examen approfondi de la muqueuse rectale doit être effectué pour exclure une fissure associée à une colite ulcéreuse ou à la maladie de Crohn. Ces dernières nosologies sont surtout susceptibles de présenter des fissures multiples, en l’absence de spasme sphinctérien.

Après interrogatoire du patient, un examen de la région anorectale, un examen digital et une anuscopie sont réalisés. La sigmoïdoscopie est nécessaire pour étudier l’état de la muqueuse rectale, afin d’exclure les processus pathologiques du gros intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse, néoplasmes malins, etc.).

• Avec une fissure aiguë, on trouve un défaut de surface elliptique, linéaire ou même triangulaire dans l’épithélium de la région frontalière (au point de transition de l’anoderme vers la muqueuse rectale). Les bords du défaut sont souvent de forme irrégulière, inégaux. Pendant l’examen, il peut y avoir des saignements de la plaie.
• Dans un processus chronique, des changements fibreux dans les bords de la fissure peuvent être détectés – granulation (tubercule “sentinelle”) dans la partie distale de l’espace et tissus envahis de la papille anale hypertrophiée (parfois confondue avec un polype fibreux du canal anal ). Les bords de la fissure sont lissés, relevés. Les fibres sphinctériennes sont visualisées en bas.

Avec un spasme prononcé du sphincter, un syndrome douloureux intense, il est souvent possible de visualiser complètement, il n’est pas possible de diagnostiquer une fissure chronique. De plus, des difficultés surviennent si le patient est en surpoids, lorsque l’entonnoir anal est relativement profond et qu’il n’est pas possible d’examiner complètement le canal anal. Dans de tels cas, un blocage avec des anesthésiques peut être appliqué.

Traitement des fissures anales

Les fissures aiguës de l’anus sont indiquées pour un traitement conservateur.

1 . La composante pathogéniquement justifiée et obligatoire dans le traitement complexe est la normalisation des selles, la prévention de la constipation. Une chaise douce éliminera les traumatismes supplémentaires à la surface de la plaie.

2. Le déroulement normal du processus de réparation sera assuré par des mesures visant à réduire le sphinctérospasme : l’utilisation de pommade à la nitroglycérine à 0,4 % [3] 2 fois par jour ou d’un autre donneur d’oxyde nitrique – pommade à base de dinitrate d’isosorbitol à 1 % 3 fois par jour avec une durée de traitement de 8 semaines. Les effets secondaires des préparations à base de nitroglycérine (céphalées, tachycardie, hypotension orthostatique, tachycardie) incitent à l’arrêt précoce du traitement dans 20 % des cas.

Un remplacement adéquat est choisi parmi les injections de nifédipine pommade (gel de diltiazem à 2 %) ou de toxine botulique (BT). Ces derniers sont relativement bien tolérés par les patients, ont un effet durable même après 1 injection – jusqu’à 2-3 mois. La posologie est choisie individuellement, en fonction du poids du patient et de la voie d’administration. Parmi les quelques effets négatifs, on peut nommer le développement temporaire de l’insolvabilité du sphincter anal, l’incontinence.

S’il n’y a pas d’effet du traitement conservateur, il y a des signes de chronicité des fissures, des complications surviennent (pecténose, fistule) – ce sont des indications pour un traitement chirurgical.

fissures chroniques

Dans certains cas, le traitement commence par les médicaments décrits dans la section ci-dessus. Cependant, la principale méthode de traitement est le traitement chirurgical. Dans les indications de traitement chirurgical, l’intervention de choix est l’exérèse de la scissure avec sphinctérotomie latérale dosée de la VnAS [10]. Un volume de dissection raisonnable est la longueur de l’incision correspondant à la longueur de la fissure elle-même et l’évitement de la dissection des fibres musculaires au-dessus de la ligne dentée (pour la prévention de l’incontinence). Dans la période postopératoire, des pommades à la nitroglycérine sont utilisées pour un effet sphinctérodilatateur supplémentaire. Il existe des données fiables sur l’effet positif de l’utilisation du métronidazole topique après la fissurotomie. [9]

L’antibiothérapie topique dans la plupart des cas réduit significativement la durée du syndrome douloureux (jusqu’à 5 jours au lieu des 28 jours habituels) [7] et réduit les manifestations cliniques et objectives de la proctite non spécifique beaucoup plus tôt que chez les patients sans antibiothérapie.

Prévoir. La prévention

Les mesures logiques pour prévenir l’apparition de fissures anales consistent à éliminer les causes qui contribuent à leur apparition :

1. Correction nutritionnelle, traitement de la constipation et normalisation des selles. L’utilisation d’une quantité suffisante de substances de ballast: fibres alimentaires, fibres. L’exclusion maximale du régime alimentaire des aliments raffinés, des aliments riches en glucides (produits de pâte à pain, pain premium, confiserie, etc.). L’inclusion dans le menu d’un grand nombre de légumes, de produits laitiers.
2. Si la correction nutritionnelle ne conduit pas à la normalisation des selles, des préparations pharmaceutiques (laxatifs osmotiques et de contact) sont utilisées.
3. Exclusion d’autres facteurs conduisant à une traumatisation de la muqueuse rectale.
4. Traitement des maladies chroniques du tractus gastro-intestinal.
5. Élimination de la dysbiose intestinale. [Onze]

Avec un traitement rapide et une prévention complète, le pronostic de la maladie est favorable, dans la plupart des cas, il existe une guérison complète.

Pourquoi une fissure anale se produit, comment elle se manifeste et est traitée

Fissure anale : définition, parcours, localisation

Une fissure anale ou une fissure anale est un défaut sous la forme d’un ulcère ou d’une plaie qui se produit à la frontière de la peau de la région anorectale et de la muqueuse rectale. La forme de la plaie peut être linéaire, elliptique ou triangulaire.

• fissure postérieure (le patient est allongé sur le dos) – la plaie est située dans la ligne médiane de la paroi arrière de l’anus;
• fissure antérieure – l’ulcère est localisé sur la paroi antérieure de l’anus, plus typique chez les femmes;
• Fissure “miroir” – une fissure localisée simultanément sur les parois antérieure et postérieure de l’anus.

Pourquoi la maladie survient-elle

• constipation (blessure de la muqueuse de l’anus avec des matières fécales dures);
• diarrhée, processus inflammatoires dans le rectum et l’anus;
• accouchement (déchirures de la muqueuse du canal anal lors de tentatives);
• soulever des poids (créant une pression accrue dans le rectum);
• dommages à la muqueuse du canal anal par des corps étrangers (lavements, instruments médicaux);
• le sexe anal.

Fissure anale : symptômes

La principale plainte des patients ayant une fissure anale récente est la douleur. Elle apparaît au début de l’acte de défécation, est très intense et persiste longtemps après la selle. La douleur peut irradier vers le périnée, le sacrum. La douleur étant suffisamment intense, les patients retardent la défécation le plus longtemps possible, ce qui aggrave la constipation.

Le deuxième signe caractéristique de la pathologie est un écoulement sanglant de l’anus. Le sang est écarlate brillant, peut être présent dans les selles sous forme de stries ou de traces sur du papier toilette. L’écoulement sanguin est causé par un traumatisme de la muqueuse lors de la défécation. Des saignements importants lors des selles indiquent la présence d’hémorroïdes ou de tumeurs du rectum.

La fissure anale chronique, lorsque la plaie elle-même se granule et ses bords s’épaississent, se caractérise par l’apparition de douleurs après une selle. De plus, une telle douleur persiste beaucoup plus longtemps que dans un processus aigu et s’intensifie en position assise. L’écoulement sanguin est soit absent, soit minime. Mais un signe typique d’une fissure chronique de l’anus est le sphinctérospasme, qui rend difficile la défécation et aggrave la constipation. En raison d’un spasme du sphincter anal, les patients développent une “peur des selles” (peur du soulagement dû à la douleur). La douleur constante et les craintes de la prochaine défécation aggravent considérablement la qualité de vie des patients. Ils deviennent irritables, émotionnellement instables, leur sommeil est perturbé. En outre, le processus chronique dans un petit pourcentage de cas est compliqué par des démangeaisons de la région anorectale, plus dans la zone de la fissure.

Comment diagnostique-t-on une fissure anale ?

Le diagnostic de la maladie n’est pas difficile. Les plaintes typiques du patient et l’examen de la région anorectale révèlent une plaie muqueuse. Dans certains cas (si la fissure est petite et située dans les profondeurs du canal anal), un examen digital est effectué, qui révèle un sphinctérospasme. Avec un défaut visible de la muqueuse, un examen numérique n’est pas recommandé (le risque de lésion supplémentaire de la muqueuse est élevé).

En présence d’une fissure aiguë de l’anus, de douleurs intenses et de spasmes du sphincter, les méthodes de diagnostic instrumentales sont contre-indiquées, elles ne sont réalisées que selon des indications strictes (saignements abondants, suspicion de tumeur, proctite, suppuration). Dans ce cas, une sigmoïdoscopie est effectuée, mais seulement après la cicatrisation de la surface de la plaie de la muqueuse.

Fissure anale : traitement

Les mesures thérapeutiques sont prises par le proctologue qui, après examen et diagnostic, décidera comment traiter la fissure anale. Les objectifs du traitement sont d’anesthésier au maximum la plaie dans la région anorectale, de détendre le sphincter anal, de normaliser les selles du patient et d’obtenir une cicatrisation complète de la fissure. La thérapie conservatrice est réalisée avec des fissures récentes, son efficacité atteint 70%.

Tout d’abord, ils commencent par la correction de la nutrition du patient. Un régime est prescrit qui active le travail des intestins, ce qui aide à faciliter les selles. Dans le régime devrait être beaucoup de fibres végétales et de produits laitiers. Il est important d’exclure les aliments épicés, trop salés, une variété d’assaisonnements et d’alcool. Pour éliminer la constipation, il est recommandé d’inclure les betteraves et les fruits secs (abricots secs, pruneaux, dattes, figues) dans l’alimentation. Les fruits secs sont pré-trempés dans de l’eau bouillante. Les betteraves peuvent être consommées crues, râpées et bouillies, sous forme de salade avec de la crème sure ou de l’huile végétale.

Également dans la thérapie conservatrice, des médicaments à action locale et générale sont utilisés. Le traitement local comprend des bains chauds avec une solution faible (rose) de permanganate de potassium pendant 15 minutes trois fois par jour, une pommade à la nitroglycérine (détend un sphincter spasmodique), du botox (soulage également le sphinctérospasme), des suppositoires avec des onguents contenant des anesthésiques (novocaïne, lidocaïne). Pour accélérer la cicatrisation de la fissure, on utilise du méthyluracile et de l’huile d’argousier. Les laxatifs et les inhibiteurs calciques (Corinfar) sont inclus dans le traitement général. Ils facilitent les selles et éliminent le sphinctérospasme.

• changements cicatriciels prononcés dans la “vieille” fissure;
• spasme important du sphincter anal;
• absence d’effet du traitement conservateur.

Prévention des fissures anales

• respect d’une bonne nutrition (refus des aliments épicés, frits, cornichons, marinades, ainsi que de l’alcool. Consommation d’aliments riches en fibres);
• hygiène personnelle (lavage régulier de la zone anorectale);
• maintenir un mode de vie actif (marches régulières, exercice toutes les 15-20 minutes avec travail sédentaire) ;
• boire suffisamment de liquide (au moins 1,5 à 2 litres par jour);
• exclusion des aliments trop froids ou trop chauds.

Texte : Anna Sozinova

médecin (opérateur) obstétricien-gynécologue (annexectomie, exfoliation du kyste ovarien, tubectomie, résection ovarienne, amputation supravaginale de l’utérus, césarienne, y compris césarienne selon Stark), colposcopie, hystéroscopie, maladies du sein. Auteur de documents sur la médecine et la santé.

Traitement des fissures anales

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fissure anale

Une fissure anale (“anus fissure”) est un défaut de la muqueuse au tout début du canal anal. La longueur de ce défaut dépasse rarement 1 cm.La maladie est de petite taille, mais cause de graves problèmes aux personnes. Les principaux signes de cette maladie sont la douleur et le sang lors de la défécation, les spasmes du sphincter. L’intensité de la douleur peut être légère, modérée et sévère (au moins “grimper le mur”). Tout dépend du spasme du sphincter. La durée de la douleur – de plusieurs minutes à plusieurs heures après les selles.

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Causes d’une fissure anale

Constipation, diarrhée, grossesse et accouchement, travail physique intense, position assise prolongée, nourriture épicée, alcool, sexe anal et plus

Pourquoi une fissure anale ne guérit- elle pas
et comment cela se passe-t-il ?

Une fissure est essentiellement une petite plaie dans le canal anal et provoque un spasme du sphincter anal. Le spasme, à son tour, ne permet pas à la fissure de guérir. Un “cercle vicieux” s’installe. La personne est soignée. Petit à petit, la douleur diminue. La vie devient plus facile, mais … jusqu’à la prochaine aggravation. Après des selles dures, des diarrhées, des lourdeurs, des libations et bien d’autres raisons, la fissure s’aggrave à nouveau, encore des douleurs, du sang… et ainsi de suite en cercle jusqu’à ce que des complications surviennent (paraproctite et fistules, rétrécissement du canal anal, etc.) .

A quoi ressemble une fissure anale ?

Avec des périodes allant jusqu’à 1-1,5 mois, on parle généralement d’une fissure aiguë (photo 1). Ensuite, la fissure “se compacte”, se transforme en tissu fibreux, des tubercules externes (sentinelles) et des papilles internes (polypes fibreux) se forment. La fissure dans ces cas devient chronique (photo 2-4). Parfois, il y a 2 fissures à la fois sur les murs avant et arrière, les soi-disant. “baiser des fissures” (photo5). Il n’est pas rare que des fissures soient associées à des hémorroïdes (photo 6).

Photo 1

Fissure anale aiguë

Photo 2

fissure anale chronique

Photo 3

fissure anale chronique

Photo 4

fissure anale chronique

Photo 5

fissure avant et arrière

Photo 5

Fissure postérieure associée à des hémorroïdes

Vidéo

Traitement des fissures anales

Afin de poser un diagnostic correct et de commencer le traitement, il est nécessaire que le patient «se rende» chez le médecin. En pratique, avec des douleurs intenses, les patients ont peur d’aller chez le médecin par peur d’un examen digital. Ils prennent du temps jusqu’à ce que la douleur disparaisse. En fait, le diagnostic peut et doit être effectué complètement sans douleur, seul un examen externe de la région anale suffit, en ouvrant légèrement les bords de l’anus. Pas d’examen digital, sans parler de l’anuscopie et de la sigmoïdoscopie ! Pour un diagnostic correct, c’est plus que suffisant. En cas de doute sur le diagnostic, nous réalisons l’examen sous anesthésie caudale ou locale, ce qui soulage complètement la personne des douleurs lors de l’examen.

Traitement conservateur des
fissures anales

1 Tout d’abord, il est nécessaire d’établir le travail des intestins, de “ramollir” les matières fécales. Régime riche en fibres alimentaires, privilégiez les légumes, les fruits, les fibres, les huiles liquides, les salades, les vinaigrettes. Consommation d’eau – jusqu’à 2-3 litres par jour. Évitez les aliments épicés et l’alcool

2 Il ne devrait y avoir ni constipation ni diarrhée. Les matières fécales doivent avoir la consistance de la crème sure. Pour la constipation, vous pouvez utiliser des laxatifs tels que Duphalac, Mucofalk, Phytomucine, Forlax, Exportal, et bien d’autres*. Il existe aujourd’hui de nombreux laxatifs et chaque patient doit « choisir » son propre médicament.

3 Mais même en prenant des laxatifs, le morceau de matières fécales le plus bas est dense et blesse la fissure (symptôme du premier morceau). Par conséquent, nous nommons largement les soi-disant. Microclysters d’huile “contre”. Avant chaque selle, un petit lavement est soigneusement effectué – une poire de 200 ml avec 50 ml d’huile de tournesol et 150 ml d’eau tiède par jour pendant 10 à 15 jours, ce qui vous permet de ramollir la première masse dense et de réduire la douleur

4 Immédiatement après les selles – laver à l’eau tiède, le papier n’est pas souhaitable. Après cela – un bain de 40 à 45 degrés pendant 10 à 20 minutes. Les soins thermiques sont utiles sous toutes leurs formes : bains allongés, bains assis, coussins chauffants périnéaux. La chaleur détend les muscles, le spasme du sphincter diminue, la douleur s’atténue. Après le bain, des suppositoires sont utilisés, qui devraient inclure des analgésiques et des composants cicatrisants.

Il est important de connaître la règle générale: avant utilisation, il est conseillé de pétrir la bougie dans vos mains et, après l’avoir insérée dans l’anus, ne la poussez pas immédiatement, mais maintenez-la au niveau de l’anus pendant 2-3 minutes et ensuite seulement poussez le reste de la bougie dans le canal anal. Dans ces cas là, elle aura le temps de mieux “travailler” dans le canal anal

Traitement des fissures anales avec douleur intense

1 Douleur intense dans la fissure anale associée à un spasme du sphincter. L’élimination du spasme donne une bonne chance pour la guérison de la fissure. Le spasme du sphincter est soulagé avec des médicaments (la soi-disant sphinctérotomie médicamenteuse). Divers médicaments sont utilisés: pommade à la nitroglycérine à 0,2-0,4%, pommade à la nifédipine à 2%, pommade au diltiazem – difficile, mais vous pouvez vous en procurer en pharmacie

2 Injections de toxine botulique dans la zone à problème. Cher et, malheureusement, il n’est pas toujours possible d’obtenir un résultat prévisible

3 Blocus sous la fissure, en particulier avec une douleur forte et insupportable. Une solution de lidocaïne et l’un des stimulants de la régénération tissulaire (comme le solcoséryl) sont amenés sous la fissure. Le blocus est répété plusieurs fois avec une fréquence d’une fois par semaine. Les conditions nécessaires au blocage sont l’absence d’hémorroïdes. Sinon, ce dernier risque de s’aggraver et vous pouvez alors ressentir des douleurs dues aux hémorroïdes aiguës.

4 Chez environ la moitié de nos patients, la fissure a été guérie avec les méthodes conservatrices ci-dessus

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Traitement des fissures anales avec autoplasma et ozone

Depuis 2013, nous avons commencé à utiliser le propre sang du patient pour traiter les fissures. La méthode de traitement des patients avec du sang autologue et ses fractions est connue depuis longtemps et est actuellement utilisée dans de nombreux pays du «vieux monde» et de la Fédération de Russie: en cosmétologie (plasmolifting), en dentisterie, gynécologie, chirurgie, traumatologie et dans de nombreuses autres branches de la médecine.

Photo 7 Tube à essai avec autoplasma du patient

8 cubes de sang sont prélevés du patient dans un tube à essai spécial, centrifugés et du plasma contenant un nombre élevé de plaquettes en est extrait (photo 7). Ce plasma contient un certain nombre de facteurs protéiques utiles qui restaurent les tissus, améliorent le trophisme, activent la fonction cellulaire, y compris le tissu conjonctif, ce qui accélère la cicatrisation des plaies.

Photo 8 Ozonateur – source d’ozone

Nous avons légèrement modifié la méthodologie. Nous traitons le plasma obtenu, le saturons avec un mélange ozone-oxygène (photo 8), le transférons sous forme de gel dans un thermostat pour prolonger l’effet thérapeutique (photo 9) et le plaquons sous la fissure.

Photo 9 Thermostat

Pour un traitement, il suffit de 1 à 3 procédures avec un intervalle de 1 semaine. Plus de la moitié des patients ont été traités avec une seule injection. Chez un certain nombre de patients, l’introduction d’autoplasmogel sous la fissure a été associée à un écaillage de toute la zone périanale avec un mélange ozone-oxygène.

La thérapie à l’ozone fait référence à une autre méthode de traitement non médicamenteux et est assez répandue dans la Fédération de Russie, en Allemagne, en Italie, en Espagne, aux États-Unis, à Cuba et dans de nombreux autres pays.

J’avoue que les méthodes sont très intéressantes. En proctologie en Fédération de Russie, ils sont utilisés par des auteurs individuels. La cicatrisation des fissures est rapide. En moyenne, 5 à 7 jours suffisent pour la cicatrisation d’une fissure anale aiguë. Chez certains, la fissure a cicatrisé le 3ème jour après une injection. Mais, hélas, il n’y a rien de 100% en médecine. Et pourtant, 90 % des patients que nous avons soignés se sont rétablis. Je tiens à souligner que ce sont principalement des patients sans signes de chronicité prononcée de la fissure qui ont été traités de cette manière. Avec une fissure chronique, une amélioration se produit également, mais il est très difficile d’obtenir une guérison complète, et si la fissure ne guérit pas après trois injections, nous proposons un traitement chirurgical.

Traitement chirurgical des fissures anales

Si la fissure n’est pas traitable

Les patients chez qui la fissure ne se prête pas au traitement, la chirurgie est indiquée. Dans la version classique, il s’agit de l’excision d’une fissure à l’aide d’une onde radio, d’un laser, d’un scalpel et d’une sphinctérotomie. Ce dernier signifie une dissection partielle du sphincter d’une manière ou d’une autre (sous-cutanée latérale) afin de soulager les spasmes. Mais la sphinctérotomie elle-même, comme le montre l’expérience de collègues nationaux et étrangers, est loin d’être sûre. Une dissection excessive peut entraîner une insuffisance (faiblesse) du sphincter anal. Une sphinctérotomie insuffisante ne soulage pas complètement le spasme et entraîne une rechute de la maladie

Méthodologie innovante

La technique appliquée pour le traitement des fissures anales a été testée, améliorée et mise en œuvre dans le SRC de Coloproctologie et un certain nombre d’autres institutions médicales. Selon la résolution du III Congrès panrusse des coloproctologues de Russie, «Dans le traitement des fissures anales, l’opération de choix devrait être la pneumodivulsion par ballonnet du sphincter anal avec excision du défaut anodermique. Cette technique élimine efficacement le spasme du sphincter interne sans endommager son tissu musculaire, ce qui élimine pratiquement le risque de développer une incontinence anale. Zh-l Coloproctology, 2011, n° 4 (38), page 5.

Simplification des opérations

Nous avons simplifié l’opération et, au lieu de la sphinctérotomie, nous effectuons un étirement dosé et contrôlé du sphincter anal avec des pneumocylindres spéciaux (appelés pneumodivulsion), ce qui vous permet de soulager les spasmes du sphincter anal. A cet effet, lors de l’opération sous anesthésie caudale, un pneumoballon est inséré dans le canal anal, dont le diamètre correspond bien au diamètre du canal anal du patient. La pneumo-divulsion dure 6 à 7 minutes, après quoi le ballon est retiré, puis la fissure est excisée sans sang, ou elle est évaporée (fulgurée) avec un scalpel à ondes radio ou un laser. L’opération elle-même n’est pas compliquée, elle est facilement tolérée par les patients

technologies de pointe

Actuellement, afin de soulager les spasmes du sphincter anal, nous utilisons un cône spécial (conusodivulsion) au lieu d’un pneumoballon, qui présente certains avantages par rapport à un pneumoballon. Tout d’abord, la recherche d’adéquation du diamètre du dispositif inséré avec le diamètre du canal du patient est simplifiée, ce qui rend cette procédure encore plus sûre. De plus, la technique contribue à la prévention de l’œdème de la zone périanale, en particulier avec des hémorroïdes concomitantes. Le degré de spasme sphinctérien est contrôlé avant et après la chirurgie à l’aide du sphincteromètre WMP Solar G1 (MMS, Hollande), ainsi que de l’échographie transrectale.

Tarifs du traitement des fissures anales

Nom du service	Prix ​​en roubles
Fulguration (évaporation) de la fissure anale par la méthode des ondes radio (Surgitron)	13 000
Excision de la fissure anale par la méthode des ondes radio (Surgitron)	15 000
Excision de la fissure anale avec conosodivulsion circulaire dosée du sphincter anal (technique de l’auteur)	29 430
Fulguration de la fissure anale avec conosodivulsion circulaire dosée du sphincter anal (technique de l’auteur)	28 750
Excision de la fissure anale avec pneumodivulsion dosée du sphincter anal (technique de l’auteur)	25 800
Fulguration de la fissure anale avec pneumodivulsion dosée du sphincter anal (technique de l’auteur)	25 450
Traitement conservateur de la fissure anale aiguë	1 300
Traitement conservateur de la fissure anale (autoplasmogel) technique de l’auteur (1ère procédure)	5000
Traitement conservateur de la fissure anale (autoplasmogel) technique de l’auteur (2ème procédure)	3 500
Traitement conservateur de la fissure anale (autoplasmogel) technique de l’auteur (3ème procédure)	2500
Injection de la zone périanale avec un mélange ozone-oxygène	1000
Soulagement du syndrome douloureux (blocage sous la fissure anale)	1500
Conusodivulsion circulaire dosée (technique de l’auteur)	11 850
Pneumodivulsion circulaire dosée (technique de l’auteur)	11 950
Sphinctérotomie sous-cutanée latérale	13 650
Sphinctérotomie percutanée	12 360

Pour les spécialistes de notre clinique, le diagnostic des “hémorroïdes” implique un diagnostic précis et la détermination de la tactique optimale des procédures thérapeutiques. Les prix du traitement des hémorroïdes à Moscou sont compétitifs : avec une invasivité minimale et une réhabilitation rapide.

Cours postopératoire

L’opération est facilement tolérée, souvent il n’est pas nécessaire de prendre des analgésiques. Une diminution de l’intensité de la douleur et l’absence de spasme sont constatées par les patients dès la première selle après la chirurgie. La perte de capacité de travail est généralement de 1 à 3 à 5 jours si le travail est de type bureau. La cicatrisation finale de la plaie se produit en 25 à 30 jours. Au cours des dernières années, plus de 1500 opérations ont été réalisées à l’aide de cette technique.

Des complications aussi graves que la faiblesse du sphincter anal, la sténose sont survenues dans des cas isolés au stade initial du travail. Aujourd’hui, presque le seul problème auquel nous devons faire face (cependant, après toute autre opération proctologique) est une cicatrisation à long terme. Environ 5% des plaies opérées ont cicatrisé lentement – jusqu’à 2, 3 et parfois plus de mois après l’opération.

La situation où il n’y a pas de douleur antérieure après l’opération, la personne se sent mieux, mais il y a une certaine gêne pendant les selles et il y a une plaie granuleuse lente (et plus souvent une plaie) dans le canal anal ne plaît ni au patient ni le médecin. Dans ce cas, le spasme du sphincter est généralement absent.

L’une des explications à cela a été trouvée dans les travaux de recherche du State Research Center of Coloproctology, où un groupe d’auteurs dirigé par le prof. Shelygin Yu.A. chez les patients présentant des plaies non cicatrisantes à long terme après excision de la fissure anale, une infection sexuellement transmissible a été découverte. Les micro-organismes pathogènes et opportunistes soutiennent le processus inflammatoire et les plaies cicatrisent mal. Un ou plusieurs cours d’antibiothérapie appropriée peuvent aider à résoudre ce problème.

L’élimination de l’infection (y compris les IST) des plaies postopératoires et de la cicatrisation en général est également facilitée par l’ozonothérapie (puçage des plaies avec un mélange ozone-oxygène), les injections d’autoplasma et d’autoplasmogel sous la plaie, le balayage laser des plaies (voir TRAITEMENT DES GUÉRISON À LONG TERME DES BLESSURES DU CANAL ANAL ).

Dans l’ensemble, la version simplifiée de l’opération de la fissure anale que nous avons proposée, réalisée sans sphinctérotomie, permet une tolérance aisée de l’opération, minimise les complications postopératoires et contribue à la rééducation rapide des personnes.

Auteur de l’article Lev Karapetovich Bagdasaryan Candidat en sciences médicales, médecin de la catégorie la plus élevée, membre de l’Association des coloproctologues de Russie. Prendre rendez-vous

Qu’est-ce qu’une fissure anale ? Causes des fissures anales

La fissure anale (fissure du rectum) est une maladie du rectum résultant d’une rupture ou d’un défaut de la muqueuse du canal anal du rectum, partant de la ligne dentée et s’étendant jusqu’à la région périanale. Une fissure du rectum survient le plus souvent avec des selles denses, lorsqu’une rupture de l’anoderme muqueux se produit lors du passage du contenu intestinal. La rupture de la muqueuse provoque un spasme du sphincter, qui augmente non seulement la douleur et la brûlure, mais également en raison de l’ischémie (circulation sanguine altérée) de cette zone, le défaut de la muqueuse rectale augmente.

En plus de la constipation, une fissure dans l’anus peut survenir en raison de l’exacerbation des hémorroïdes ou peut être associée à la forme chronique de cette maladie. En plus des fissures traumatiques, des fissures spécifiques peuvent se former, généralement associées à des infections spécifiques (syphilis) et à des maladies (maladie de Crohn).

Quel examen est nécessaire pour une fissure anale ?

Chez la plupart des patients, une fissure dans l’anus est extrêmement douloureuse, de sorte qu’un proctologue ne peut pas effectuer un examen approfondi. En général, ce n’est pas indispensable pour poser un diagnostic. Par conséquent, pendant la période d’exacerbation, un examen régulier par un proctologue est suffisant.

Un autre plan d’examen clinique dépend de la gravité des symptômes et de la nécessité de recueillir des données supplémentaires. Le minimum diagnostique de la fissure anale est l’anoscopie et la sigmoïdoscopie. La coloscopie est indiquée chez les patients de plus de 40 ans en présence de sang et en présence d’indications cliniques générales (douleurs abdominales, flatulences, selles instables, avec alternance de constipation et de diarrhée). Si la douleur persiste, l’examen peut être réalisé sous anesthésie générale.

Avec une fissure anale aiguë, un traitement médicamenteux est effectué au stade initial.Une fois l’exacerbation éliminée, la question d’un examen plus approfondi est décidée. Si la fissure est chronique, c’est une indication pour l’excision de la fissure anale.

Complications de la fissure anale – paraproctite aiguë, fistule du rectum, saignement du rectum et longue durée – pecténose (remplacement de la muqueuse élastique du canal anal et des fibres musculaires par du tissu cicatriciel grossier).

Comment traiter une fissure anale ?

Le traitement des fissures peut comprendre plusieurs étapes, dont la séquence d’application dépend de facteurs tels que les symptômes et leur gravité.

Thérapie conservatrice

Les fissures anales au stade aigu peuvent être traitées sans chirurgie. L’efficacité du traitement conservateur dépend de la rapidité du traitement – une fissure anale qui n’a pas guéri depuis plus d’un mois peut déjà être considérée comme chronique.

Si les fissures sont petites, peu profondes, il est tout d’abord recommandé de normaliser les selles. Les selles doivent être molles, les tensions doivent être évitées. Ceci peut être réalisé en suivant un régime riche en fibres alimentaires, en fibres et en abondance de liquides. Parfois, vous devrez peut-être prendre des laxatifs contenant du lactulose et des fibres végétales.

Le traitement des fissures doit également être complété par une bonne hygiène, en particulier après une selle – des bains chauds avec du thé à la camomille peuvent aider à soulager la douleur et l’irritation.

Avec les hémorroïdes concomitantes, les agents antihémorroïdaires sont également complétés. Ceux-ci peuvent être des onguents ou des suppositoires qui ont des effets analgésiques et anti-inflammatoires. Avec une douleur intense dans le rectum, les onguents sont plus souvent utilisés. Aussi souvent utilisé des médicaments pour renforcer les veines (vénotoniques) – Detralex, Phlebodia 600, etc.

Si pendant plusieurs jours la thérapie conventionnelle ne fonctionne pas et qu’il y a un spasme du sphincter, le traitement des fissures sera complété par une pommade ou une crème qui détend le tonus musculaire de l’anus et améliore le flux sanguin pour accélérer le processus de guérison. Une pommade à la nitroglycérine ou à la nifédipine est généralement utilisée. Ces deux onguents peuvent provoquer des maux de tête, cet effet secondaire est plus prononcé avec la pommade à la nitroglycérine, mais le traitement doit se poursuivre pendant au moins 1 mois pour obtenir un résultat de guérison pour la fissure.

Avec l’inefficacité des moyens spécialisés, le traitement de la fissure peut être complété par l’administration de toxine botulique (Botox, Botox) pour provoquer une relaxation des muscles du sphincter. Cette technique consiste en une simple injection du médicament. Bien qu’à l’heure actuelle la technique de la toxine botulique ne soit pas spécifiquement autorisée pour le traitement des fissures, la technique est néanmoins largement utilisée.

La technique a certaines limites, car chez certains patients sous son action, une incontinence peut survenir, c’est-à-dire légère incontinence des selles et des gaz. Heureusement, ce problème est temporaire et en quelques semaines, le tonus du sphincter est restauré.

Opération

Dans le cas où les méthodes de traitement conservateur des fissures anales n’ont pas fonctionné et que le patient présente des signes de fissure chronique (il existe un “tubercule sentinelle”, un polype anal, les bords des fissures deviennent denses et sont remplacés par une cicatrice tissu), on lui montre une intervention chirurgicale.

L’essentiel de la procédure est l’excision de la fissure, qui est souvent complétée par une sphinctérotomie. La sphinctérotomie est une dissection partielle des fibres musculaires du sphincter anal, réalisée avec hypertonie. La sphinctérotomie peut être ouverte ou fermée. Avec une sphinctérotomie ouverte, les fibres musculaires sont coupées directement lors de l’excision de la fissure, avec une sphinctérotomie fermée, par une ponction séparée, généralement de côté, sous contrôle rectal.

L’opération est réalisée sous anesthésie générale et nécessite une préparation particulière.

La technique d’opération des fissures anales que nous avons élaborée nous permet de réaliser l’opération en ambulatoire, sans avoir besoin de rester à l’hôpital.

Comment obtenir une consultation avec un proctologue

Vous pouvez en savoir plus sur comment et comment guérir une fissure anale, quelles méthodes sont considérées comme les plus efficaces dans votre cas, veuillez contacter nos spécialistes. Vous pouvez poser une question à notre spécialiste, ou vous inscrire pour une consultation, remplir le formulaire d’inscription approprié.