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Dysfonctionnement des voies biliaires

Parmi les maladies des voies biliaires, la première place appartient aux troubles dyskinétiques.

Les dysfonctionnements des voies biliaires (anciennement appelés dyskinésies) signifient des violations de la fonction d’évacuation motrice de la vésicule biliaire, des conduits, ainsi qu’une violation du tonus du sphincter d’Oddi. Ces changements conduisent à une perturbation du processus de formation et de sécrétion de la bile et, à l’avenir, à sa stagnation. Les dysfonctionnements des voies biliaires sont des troubles fonctionnels qui durent plus de 3 mois. Ils peuvent être périodiques, de courte durée ou prolongés, se manifestant sous la forme de douleurs dans l’hypochondre droit.

La bile joue un rôle important dans le processus de digestion. Il est nécessaire de “brouiller” les graisses à un état d’émulsion. Ensuite, il est traité par des enzymes dans les intestins, décomposé et absorbé. La bile est une solution aqueuse constituée de 70 % de sels biliaires (choliques et chénodioxycholiques), 22 % de phospholipides (lécithine), 4 % de cholestérol, 3 % de protéines et 0,3 % de bilirubine. Avec une quantité insuffisante d’acides biliaires – lécithine et cholestérol – du cholestérol insoluble apparaît et la bile devient lithogène. Avec la congestion des voies biliaires, des modifications de la composition de la bile se produisent, un processus inflammatoire se développe et un précipité apparaît dans la bile – les boues biliaires, ce qui peut ensuite conduire à la formation de calculs.

Contents

Classification des troubles dysfonctionnels des voies biliaires

dysfonctionnement de la vésicule biliaire;

dysfonctionnement du sphincter d’Oddi.

hypofonction ou hyperfonction de la vésicule biliaire;

spasme ou insuffisance du sphincter d’Oddi.

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Causes de dysfonctionnement des voies biliaires

La dyskinésie biliaire primaire peut survenir chez les enfants en raison de: travail non coordonné des systèmes nerveux sympathique et parasympathique: le tonus du sphincter d’Oddi et de la vésicule biliaire diminue. De plus, divers stress, une mauvaise alimentation ou des erreurs alimentaires (manger une grande quantité d’aliments gras, trop manger ou des repas irréguliers) conduisent au fait que l’appareil neuromusculaire de la vésicule biliaire devient irrité et se contracte mal.

La dyskinésie biliaire secondaire apparaît en raison de: maladies chroniques du système digestif, invasion helminthique; malformations congénitales des voies biliaires; troubles endocriniens, maladies inflammatoires du système digestif.

Symptômes de dysfonctionnement des voies biliaires

Les manifestations cliniques des troubles dysfonctionnels des voies biliaires sont assez larges et peuvent être non spécifiques. Les plaintes sont multisymptomatiques, généralement associées à des facteurs psychosociaux. Ils peuvent être grossièrement divisés en trois groupes.

La forme hypertensive de dysfonctionnement de la vésicule biliaire se caractérise par des douleurs aiguës paroxystiques, lancinantes, constrictives à court terme dans l’hypochondre droit ou autour du nombril, généralement accompagnées de nausées, d’éructations ou même de vomissements, mais sans élévation de la température.

La forme hypotonique se caractérise par des douleurs douloureuses, pressantes et sourdes qui acquièrent un caractère permanent et sont associées à l’alimentation, à l’activité physique ou au stress émotionnel. Il y a de l’amertume dans la bouche, des nausées.

Pour le spasme du sphincter d’Oddi en combinaison avec un tonus réduit de la vésicule biliaire, des douleurs sourdes et douloureuses dans l’abdomen sont caractéristiques. En cas d’insuffisance du sphincter d’Oddi, des douleurs précoces sont caractéristiques après l’ingestion d’aliments gras, elles peuvent être à la fois aiguës et douloureuses, associées à des manifestations de dyspepsie.

Il y a des nausées, des vomissements, des éructations, des brûlures d’estomac, une amertume dans la bouche, une sensation de lourdeur dans l’épigastre, un changement dans la nature et la fréquence des selles. Tout cela est dû à une libération intempestive de bile dans le duodénum et à une digestion altérée des graisses, avec reflux duodénogastrique et gastro-œsophagien.

Maux de tête, sensation de coma dans la gorge, transpiration, somnolence, fatigue, cardialgie, extrémités froides, changements de comportement, anxiété, hystérie, diminution de la capacité d’apprendre et de travailler.

Méthodes de diagnostic du dysfonctionnement des voies biliaires

L’abondance et la variété des symptômes des troubles dysfonctionnels des voies biliaires entraînent des difficultés à établir un diagnostic, ce qui nécessite un
examen supplémentaire.

Les méthodes de diagnostic de dépistage comprennent: les études biochimiques du sérum sanguin, l’échographie des organes abdominaux et l’endoscopie.

Pour clarifier le diagnostic, l’échographie est utilisée pour déterminer la fonction de la vésicule biliaire et du sphincter d’Oddi, la cholescintigraphie dynamique, la CPRE.

Pour diagnostiquer avec précision la maladie, prenez rendez-vous avec les spécialistes du réseau Médecin de famille.

Méthodes de traitement du dysfonctionnement des voies biliaires

Le traitement des troubles dysfonctionnels des voies biliaires doit être complet et viser à normaliser l’écoulement de la bile et de la sécrétion pancréatique. Pour ce faire, il est nécessaire de normaliser le mode et la nature de la nutrition. La nourriture est un stimulant pour la contraction de la vésicule biliaire, donc les repas doivent être fractionnés, jusqu’à 5 fois par jour, en petites portions, alors qu’il est conseillé de manger en même temps. Le régime doit être construit de manière à ce que 55 à 60% de sa teneur totale en calories tombe sur la première moitié de la journée. Du régime sont exclus: les boissons gazeuses, les bouillons riches, les viandes grasses, les viandes fumées, les aliments épicés, frits et en conserve, les concentrés. Il est recommandé d’utiliser des aliments fraîchement cuits sous forme bouillie, cuite à la vapeur ou en ragoût. La nutrition médicale est prescrite depuis au moins 1 an,

Un rôle particulier dans le traitement de la dyskinésie biliaire appartient aux agents cholérétiques, qui sont classiquement divisés en:

cholérétiques qui stimulent la formation de la bile en améliorant l’activité fonctionnelle des hépatocytes. Ce sont des préparations contenant de la bile : allochol, cholenzym, lyobil ; drogues de synthèse : nikodine, oxafénomid, tsikvalon ; préparations à base de plantes: extrait de stigmate de maïs, extrait de chardon-Marie, artichaut, fumées, flamin, cholagol, hofitol, holosas, hepabene, etc.

cholékinétiques qui stimulent la sécrétion de bile, provoquant une augmentation du tonus de la vésicule biliaire, une diminution du tonus des voies biliaires et contribuant à une augmentation du flux de bile dans le duodénum : sulfate de magnésium, sorbitol, xylitol.

Les antispasmodiques myotropes (galidor, drotavérine, baralgin, mébévérine, etc.) sont utilisés pour soulager la douleur. Des agents cholétiques (dérivés de l’acide désoxycholique), qui normalisent la production de cholestérol, et des agents hépatoprotecteurs qui ont un effet complexe sur le système hépatobiliaire (antispasmodiques, anti-inflammatoires et cholérétiques) peuvent également être prescrits.

Pour améliorer l’écoulement de la bile, il est bon d’effectuer dubazhi selon Demyanov (sondage à l’aveugle), avec du sulfate de magnésium (0,2-0,4 g / kg), de l’eau minérale Donat Magnesium, 1 à 2 fois par semaine (pour une cure de jusqu’à 4-8 procédures).

Très souvent, les dysfonctionnements des voies biliaires sont le résultat de névroses. À cette fin, une thérapie végétotrope est indiquée. La préférence est donnée aux plantes médicinales :

sédatifs : racine de valériane, brome, agripaume, sauge.

préparations toniques : extrait d’éleuthérocoque, teinture d’aralia, vigne de magnolia chinois, thé fraîchement infusé, etc.

La prévention des troubles dysfonctionnels des voies biliaires consiste à prescrire une alimentation équilibrée, à observer un régime, à éliminer le stress, à assainir les foyers secondaires d’infection et à prescrire une activité physique dosée.

Une observation au dispensaire est instaurée pour les enfants présentant des dysfonctionnements des voies biliaires pour une durée de 2 ans. L’enfant doit suivre des cours préventifs de thérapie dans les périodes printemps-automne et pendant la rémission: phytothérapie, hydrothérapie et balnéothérapie.

Ne vous soignez pas vous-même. Contactez nos spécialistes qui diagnostiqueront correctement et prescriront un traitement.

Oesophagite par reflux – causes, symptômes, diagnostic moderne et traitement efficace

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la supervision d’un médecin consciencieux. Tous les médicaments ont des contre-indications. Vous devez consulter un spécialiste, ainsi qu’une étude détaillée des instructions!

L’œsophagite par reflux est une maladie chronique caractérisée par un reflux anormal du contenu de l’estomac dans l’œsophage.

Selon de nombreuses études menées en Europe, aux États-Unis et en Russie, la prévalence de cette maladie parmi la population adulte est de 40 à 60%, et ces dernières années, il y a eu une augmentation significative de cet indicateur.

Je voudrais noter que nous n’avons pas encore pleinement réalisé le danger du reflux – œsophagite et consulter un médecin lorsque des complications se développent déjà.

Vidéo avec un aperçu de la maladie

Anatomie et physiologie de l’œsophage et de l’estomac

Pour comprendre comment se développe le reflux – œsophagite, tournons-nous vers la structure du tractus gastro-intestinal. L’œsophage est un organe creux situé derrière la trachée. Sa longueur, en règle générale, est de 23-24 cm chez les femmes et de 25-30 chez les hommes.

L’œsophage est constitué de plusieurs couches : la membrane muqueuse, la couche musculaire et la couche externe. La fonction principale de l’œsophage est de déplacer le bol alimentaire vers l’estomac. La membrane muqueuse forme 7 à 10 plis longitudinaux qui aident à déplacer les aliments vers l’estomac.

De plus, dans l’œsophage, il existe de nombreuses glandes sécrétant du liquide muqueux. Ce liquide aide non seulement à déplacer les aliments vers l’estomac, mais protège également l’œsophage contre les dommages.

Couche musculaire : sert à accélérer le mouvement du bol alimentaire à travers l’œsophage. Les muscles de l’œsophage forment 2 sphincters (valves) supérieur et inférieur. La valve inférieure est située à la frontière entre l’estomac et l’œsophage. Lorsqu’une personne ne mange pas, le sphincter est fermé. Lorsque la nourriture est avalée, le sphincter s’ouvre pour laisser entrer la nourriture dans l’estomac.
Le bon fonctionnement du sphincter est très important, car sa violation conduit à la maladie de reflux.

Lorsque les aliments pénètrent dans l’estomac, ils produisent du suc gastrique. Il contient diverses enzymes, l’acide chlorhydrique, qui interviennent dans la digestion des aliments. Le mouvement de l’estomac (péristaltisme) aide également à digérer les aliments.

Normalement, à la suite du péristaltisme gastrique, une personne a 20 à 30 reflux physiologiques (reflux du contenu de l’estomac dans l’œsophage), mais la personne ne ressent aucune gêne (symptômes, dont nous parlerons ci-dessous). Parce que le reflux n’est pas une maladie en soi. La maladie ne survient que lorsque les mécanismes de protection de l’œsophage sont violés.

Alors, quel type de mécanismes de défense la nature a-t-elle mis au point ? La première barrière protectrice de l’œsophage est sa muqueuse. Il protège l’œsophage des dommages mécaniques lors du passage des aliments (surtout lorsque les aliments sont mal mâchés), et de l’acide chlorhydrique pénétrant dans l’œsophage lors des reflux physiologiques.

Le deuxième mécanisme de défense est le sphincter inférieur de l’œsophage, qui empêche le contenu de l’estomac de pénétrer trop souvent dans l’œsophage.

La troisième barrière protectrice est un bon apport sanguin à l’œsophage, ce qui vous permet de restaurer rapidement la muqueuse œsophagienne en cas de lésion. Tous ces mécanismes protègent l’œsophage.

Causes de l’oesophagite par reflux

  1. surcharge nerveuse
  2. facteurs chimiques ou nutritionnels
  3. augmentation de la pression dans la cavité abdominale

1. position forcée du corps avec une flexion vers l’avant
2. surpoids
3. fumer, boire de l’alcool
4. utiliser des épices, du café, du chocolat
5. grossesse
6. prendre certains médicaments, tels que la nitroglycérine, le métoprolol
7. ulcère peptique de l’estomac et duodénum 12

En principe, tout facteur peut entraîner le reflux du contenu gastrique dans l’œsophage. Parfois, il suffit de se pencher pour causer de l’inconfort.

En savoir plus sur la gastrite, l’ulcère gastrique et l’ulcère duodénal dans l’article : Ulcère gastrique, ulcère duodénal,

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Symptômes de l’oesophagite par reflux

  • Les éructations avec de l’air ou des contenus acides sont le deuxième symptôme le plus courant de la maladie.
  • Sensation de difficulté à avaler et à évacuer les aliments (dysphagie). La douleur lors du passage des aliments dans l’œsophage est plus souvent observée avec une inflammation sévère de la muqueuse œsophagienne. A noter qu’il existe également des manifestations extra-oesophagiennes (masques).
  • “Masque pulmonaire” – dans le contexte du reflux de l’oesophagite, une obstruction bronchique se développe (blocage des bronches avec un secret visqueux) et se manifeste par une toux chronique (durant longtemps). La toux apparaît le plus souvent la nuit. Le mécanisme d’apparition de l’obstruction bronchique est la microaspiration (pénétration de petites particules) de l’œsophage dans les bronches. Actuellement, l’oesophagite par reflux est considérée comme un déclencheur (mécanisme déclencheur) de l’asthme bronchique. La présence de reflux explique souvent les crises nocturnes d’asthme.
  • Le “masque cardiaque” apparaît derrière des douleurs thoraciques similaires à l’angine de poitrine (douleur dans le cœur). Contrairement à l’angine de poitrine, la douleur dans le reflux de l’oesophagite “masque cardiaque” apparaît après avoir trop mangé, mangé des aliments acides et épicés.
  • “Masque oto-rhino-laryngologique” – se manifestant par le développement d’une rhinite (inflammation de la muqueuse nasale), d’une pharyngite (inflammation de la muqueuse pharyngée). L’apparition de la rhinite et de la pharyngite s’explique par le contact fréquent du contenu acide de l’estomac, qui pénètre à nouveau dans le larynx par reflux.
  • “Masque dentaire” – apparaît en raison du reflux d’acide de l’œsophage dans la cavité buccale. L’acide détruit l’émail des dents, fournissant ainsi toutes les conditions pour le développement des caries.

Le cours de l’oesophagite par reflux
La maladie elle-même dure des années. Sans traitement approprié, les manifestations de la maladie augmentent avec le temps.

Je voudrais noter que cette maladie est traitée avec succès, mais après l’arrêt du traitement, des rechutes (retour des symptômes de la maladie) se produisent assez souvent, surtout si le patient ne change pas son mode de vie.

En savoir plus sur les autres causes de brûlures d’estomac dans l’article : Brûlures d’ estomac

Diagnostic de l’oesophagite par reflux

Le diagnostic commence toujours par une conversation avec un médecin. Au cours de la conversation, le médecin identifiera les plaintes de la maladie, leur gravité, leur durée. Renseignez-vous sur les facteurs concomitants possibles. Faites particulièrement attention aux aliments que vous consommez le plus souvent. Après cela, le médecin vous examinera.

Examen de la cavité buccale

Le médecin vous demandera d’ouvrir la bouche et de montrer votre langue. Avec l’œsophagite par reflux, la langue est recouverte d’un enduit blanc.

Palpation de l’abdomen (palpation):

Après l’examen, le médecin prescrit des examens instrumentaux.

La FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) est la principale méthode de recherche pour l’oesophagite par reflux. Cette étude est réalisée à l’aide d’une sonde à fibre optique avec une caméra à son extrémité. Cette sonde est insérée par la bouche, déplaçant la caméra vers la zone souhaitée du service digestif.

Dans ce cas, l’œsophage et partiellement l’estomac sont examinés. L’image est projetée sur un écran d’ordinateur et le médecin fonctionnaliste voit la muqueuse de l’œsophage. Avec l’œsophagite par reflux, la muqueuse est rouge (hyperémique) et le reflux lui-même (reflux du contenu de l’estomac dans l’œsophage) peut également être détecté. Certains patients ont peur de faire cette procédure, expliquant que c’est extrêmement désagréable. En fait, la procédure elle-même ne provoque qu’un léger inconfort et, de plus, elle ne dure pas du tout. Sans FGDS, il est impossible de dire avec certitude s’il existe ou non une oesophagite par reflux. De plus, à l’aide de cet examen, vous pouvez faire une biopsie (un morceau de tissu de l’œsophage) si nécessaire.

Examen radiographique utilisant le contraste. Le baryum est utilisé comme contraste. C’est un liquide blanc semblable au lait. Ça a le goût de craie. Ce liquide est absolument non toxique, n’est pas absorbé dans les intestins, mais est clairement visible sur une radiographie (blanc). Pour cette procédure, il vous sera demandé de boire un verre de mélange de baryum et de vous allonger sur le dos. Dans cette position, une radiographie sera prise pour montrer le reflux pathologique de baryum de l’estomac vers l’œsophage.

PH-métrie diurne : une étude qui permet de déterminer l’augmentation quotidienne de l’acidité (diminution du pH) dans l’œsophage. Normalement, le pH dans l’œsophage doit toujours être supérieur à 4 (c’est-à-dire plus alcalin) avec une ingestion fréquente du contenu de l’estomac (en particulier de l’acide chlorhydrique) dans l’œsophage, le pH diminue et devient acide.
En conséquence, la fluctuation quotidienne du pH peut être utilisée pour juger de la fréquence du reflux (le plus souvent, le reflux est inférieur au pH). Plus les reflux sont fréquents dans la journée, plus les symptômes de la maladie sont forts (forme sévère).

Oesophagomanométrie : étude qui permet d’évaluer le travail (contractilité) du sphincter inférieur de l’oesophage. Pour ce faire, des cathéters spéciaux sont insérés par la bouche ou le nez, qui mesurent la pression à l’intérieur de la lumière de l’œsophage. La pression dans le sphincter inférieur de l’œsophage en l’absence de pathologie est de 6 à 25 mm Hg. Art.
Avec la pathologie, la pression diminue (relâchement du sphincter) et un reflux se produit.

En présence de “masques”, des consultations de spécialistes et d’autres tests sont prescrits pour exclure d’autres maladies.

ECG (électrocardiogramme) – effectué pour exclure une maladie cardiaque (angine de poitrine)

Radiographie pulmonaire – pour exclure une maladie pulmonaire (bronchite)

Consultations d’un dentiste et d’un oto-rhino-laryngologiste en présence de “masques dentaires et oto-rhino-laryngologiques”.

Traitement de l’oesophagite par reflux

Le traitement doit toujours commencer par l’élimination des causes possibles : arrêter de fumer, se débarrasser de l’excès de poids, éviter le stress. Le plus souvent, vous devez ajuster le régime alimentaire.

Sans correction alimentaire, l’effet du traitement médicamenteux sera minime. Le régime doit être maintenu tout le temps, en particulier l’observer strictement lors de la présence de symptômes de la maladie.

Mode de vie diététique d’un patient souffrant d’oesophagite par reflux

1. La routine quotidienne doit être construite de manière à exclure la surcharge nerveuse au travail ou à la maison.

2. Dormez. Il est important de dormir suffisamment (si possible, 7 à 8 heures par jour). De plus, il est souhaitable de dormir sur un petit oreiller de manière à ce que la tête soit à 25-30 degrés plus haute que le corps. Cette position est nécessaire pour réduire le nombre de reflux nocturnes.

3. Le régime alimentaire doit être conçu de manière à ce que l’apport alimentaire se produise au moins 4 à 5 fois par jour et en petites portions. Il est important que le soir, la nourriture soit prise au plus tard 2 à 4 heures avant le coucher.

Lorsque vous mangez, essayez de ne pas trop manger et de manger lentement (le centre de saturation est activé 20 minutes après le début du repas), donc si une personne mange rapidement, il lui semble qu’elle a encore faim, continue de manger, bien que ce soit n’est plus nécessaire.

Après avoir mangé, vous ne pouvez pas être en position allongée ou assise. Il est recommandé de faire une promenade après avoir mangé, ce qui permet aux aliments d’être absorbés plus rapidement et de passer plus rapidement de l’estomac aux intestins.

4. Il n’est pas recommandé de porter des vêtements moulants – cela augmente la pression intra-abdominale

5. Essayez de ne pas soulever de poids et de moins solliciter vos muscles abdominaux

6. Évitez de prendre des médicaments qui réduisent le tonus du sphincter inférieur de l’œsophage (nitrates, β-bloquants, aminophylline, sédatifs, hypnotiques et autres).

Régime alimentaire pour l’oesophagite par reflux

  • Alcool (augmente l’acidité du suc gastrique, augmentant ainsi son agressivité, et détend encore plus le sphincter inférieur de l’œsophage)
  • Boissons gazeuses (entrant dans l’estomac, les gaz irritent la muqueuse gastrique, provoquant une augmentation de la sécrétion d’acide chlorhydrique)
  • Café et thé fort
  • Chocolat (provoque la relaxation du sphincter inférieur de l’œsophage)
  • assaisonnements épicés
  • Champignons
  • Légumineuses (haricots et pois) – augmentation de la pression intra-abdominale entraînant une augmentation du nombre de reflux
  • Marinades, viandes fumées
  • Toute nourriture en conserve
  • Les aliments gras
  • jus aigres
  • Chou (frais et choucroute)
  • Pain noir
  • Mayonnaise, ketchup
  • Chips et produits similaires
  • Chewing-gum
  • Restauration rapide (hamburgers, frites, hot-dogs, etc.)
  • Viande frite, poisson, légumes
  • Lait et crème sure à faible teneur en matières grasses
  • Oeufs frais de poulet ou de caille cuits à la coque
  • Fromage cottage en purée sans gras
  • Crackers ou pain blanc trempé
  • Toutes sortes de bouillies bouillies dans l’eau
  • Escalopes de veau à la vapeur
  • Pommes non aigres au four
  • Légumes cuits au four
  • Les légumes bouillis peuvent également être utilisés pour faire diverses salades ou ragoûts.
  • Poisson non gras bouilli et cuit au four
  • Bien sûr, ce n’est pas toute la liste des plats possibles.

Traitement médical de l’oesophagite par reflux

L’œsophagite par reflux peut être guérie avec un régime uniquement sous une forme bénigne. Dans d’autres cas, un traitement médical est également nécessaire.

Il existe plusieurs groupes de médicaments prescrits pour le reflux.

  • Motilium – adultes 20 mg. (2 comprimés) 3 fois par jour, 20 à 30 minutes avant les repas, en cas de symptômes et le soir, puis au coucher.
  • Almagel – 5-10 mg. (1-2 cuillères à mesurer) 3-4 fois par jour 10-15 minutes avant les repas.
  • Oméprazole – 20-40 mg (1-2 gélules par jour), en buvant une gélule avec une petite quantité d’eau. La gélule ne doit pas être mâchée.
  • Famotidine 20 mg. 2 fois par jour.

La durée du traitement et le nombre de médicaments dépendent de la gravité de la maladie. En moyenne, le traitement est effectué avec au moins 2 groupes de médicaments (Motilium + Almagel, Motilium + Omeprazole). La durée du traitement est de 4 à 6 semaines. Dans les cas graves, 3 groupes de médicaments sont prescrits pendant plus de 6 semaines.

Complications de l’oesophagite par reflux

Ulcère de l’œsophage – se produit avec un reflux prolongé et fréquent Souvent, l’ulcère est compliqué par des saignements, auquel cas une chirurgie endoscopique est nécessaire (un tube est inséré par la bouche dans l’œsophage et un vaisseau saignant est cautérisé à l’aide d’un coagulateur spécial)

Sténose (rétrécissement de la lumière) de l’œsophage – due à une inflammation chronique de l’œsophage, ses parois s’épaississent et une sténose apparaît. Plaintes : douleur à la déglutition, ainsi qu’une sensation de boule dans la gorge (les aliments ne passent pas par l’œsophage). Le traitement est chirurgical et assez compliqué.

Œsophage de Barrett – l’épithélium de l’œsophage se transforme en épithélium de l’estomac, augmentant ainsi de 10 fois la probabilité d’une tumeur maligne de l’œsophage.

Il est beaucoup plus facile de traiter l’oesophagite légère par reflux que les complications. Consulter un médecin plus tôt signifie un traitement plus rapide et plus efficace.

Prévention de l’oesophagite par reflux

La meilleure prévention de toute maladie, y compris l’œsophagite par reflux, est un mode de vie sain :
1. éviter le stress
2. consommer modérément de l’alcool
3. arrêter de fumer
4. une bonne nutrition, en particulier éviter les aliments épicés, acides, fumés et, bien sûr, les fast-foods.
5. respect du régime alimentaire correct (3-4 fois par jour et petit à petit).
6. Vous ne pouvez pas vous allonger immédiatement après avoir mangé, mais il vaut mieux faire une promenade.

Reflux gastro-oesophagien : une nouvelle approche des causes et du traitement

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une affection dans laquelle la quantité de reflux acide gastrique dans l’œsophage dépasse la limite normale et provoque ou ne provoque pas de symptômes de lésions de la muqueuse œsophagienne. Cela signifie que le RGO ne peut pas rendre un patient malade tant que la maladie ne s’aggrave pas.

Physiopathologie

Dans des conditions normales (chez une personne en bonne santé), le contenu du suc gastrique à forte acidité pénètre périodiquement dans l’œsophage, mais les mécanismes de défense internes réduisent au minimum la quantité d’acide libérée ou éliminent l’acide, qui est rapidement éliminé par “nettoyage” l’oesophage. Par conséquent, les symptômes d’irritation acide de l’œsophage ne sont pas ressentis ou sont minimes.

Les mécanismes qui protègent l’œsophage de l’acide gastrique comprennent le sphincter inférieur de l’œsophage (sphincter) et le péristaltisme œsophagien normal (motilité). Lorsque ces mécanismes sont perturbés, un reflux se produit et des symptômes de RGO apparaissent.

Reflux gastro-oesophagien

Étiologie : une nouvelle approche

Selon la théorie dominante (depuis 1935), le RGO survient lorsque le suc gastrique acide se déverse de l’estomac dans l’œsophage, endommageant chimiquement et mécaniquement la muqueuse de l’œsophage, le faisant brûler, irriter, éroder et finalement plus grave. Cependant, cette théorie traditionnelle de l’irritation chimique et mécanique de la muqueuse œsophagienne ne peut expliquer pleinement de nombreux éléments liés à l’apparition, aux symptômes et à l’évolution du RGO.

Il existe maintenant des rapports selon lesquels le RGO pourrait être une maladie inflammatoire à médiation immunitaire causée par des réponses immunitaires plutôt que par des dommages chimiques directs à la muqueuse de l’œsophage par le suc gastrique. L’hypothèse sur l’étiologie du RGO immunitaire est confirmée par l’une des études cliniques menées aux États-Unis. Les résultats de l’étude ont été publiés dans le Journal de l’American Medical Association.

Les données préliminaires de cette étude ont montré qu’une œsophagite lymphocytaire T, une hyperplasie des cellules basales et une hyperplasie des cellules spléniques ont été observées chez des patients atteints de RGO sévère traités efficacement avec des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) après l’arrêt des IPP mais avec des cellules de surface résistantes.

Selon le responsable de l’étude au Dallas Veterans Medical Center, le Dr. Carrie Dunbar, cette découverte suggère que la pathogenèse du reflux peut être davantage liée aux médiateurs inflammatoires et aux cytokines qu’aux dommages chimiques de la muqueuse œsophagienne.

La théorie immunitaire inflammatoire du GREB pourrait expliquer plus facilement et mieux non seulement l’apparition et l’évolution des symptômes typiques de cette maladie, mais également la physiopathologie des complications de cette pathologie – métaplasie de l’œsophage et de la muqueuse de Barrett.

l’oesophage de Barrett

Des études expérimentales récentes sur des rats suggèrent également que le RGO est davantage lié à des dommages immunitaires plutôt qu’à des dommages chimiques causés par l’acide à la muqueuse œsophagienne. On pense que le reflux et l’irritation par les acides chimiques n’initient que des réponses inflammatoires immunitaires dans la muqueuse œsophagienne et jouent donc un rôle moins important.

Si la théorie immuno-inflammatoire de l’étiopathogenèse du RGO s’avère exacte, il peut être nécessaire de reconsidérer le régime actuel de traitement et de prévention des récidives de RGO. Il est possible que la localisation et le rôle des médicaments antisécrétoires (IPP, anti-H2) changent.

On suppose que la théorie immunitaire de la maladie de reflux peut expliquer plus en détail les causes et l’essence non seulement des formes typiques, mais aussi des formes atypiques récemment décrites (appelées sous-types) du RGO.

Les chercheurs suggèrent que les IPP et les anti-H2 pourraient rester les médicaments les plus importants pour le traitement du RGO, mais le régime de cette maladie devrait également inclure des médicaments qui affectent la cascade de la réponse immuno-inflammatoire, en particulier pour les formes plus sévères et réfractaires du RGO.

Traitement du reflux gastro-oesophagien

Selon les directives actuelles, le RGO est traité par étapes. L’objectif du traitement est de contrôler les symptômes de la maladie, de traiter l’œsophagite, de prévenir la récidive de l’œsophagite et les complications de la maladie.

Le traitement du RGO comprend les étapes suivantes :

  • Modification du mode de vie et contrôle de la sécrétion d’acide gastrique (antiacides, PSI, H2B).
  • Si nécessaire, un traitement chirurgical est appliqué, une chirurgie correctrice anti-reflux est réalisée.

Les mesures non médicamenteuses comprennent les suivantes :

  • Réduire l’excès de poids;
  • Refus de certaines boissons et aliments (alcool, chocolat, agrumes, tomates), menthe, café, oignons, ail ;
  • Repas fréquents à intervalles réguliers;
  • Dormez au moins 3 heures après avoir mangé, la tête haute (~ 20 cm) ;
  • Limitation des squats, flexions du torse, etc.

Traitement médical

Plusieurs groupes de médicaments sont utilisés pour traiter le RGO :

  • antisécrétoire (PSI, H2A);
  • procinétique (hydroxyde d’aluminium, etc.);
  • antiacides (hydroxyde d’aluminium, hydroxyde de magnésium).

Antiacides

Jusque dans les années 1980, les antiacides étaient le traitement standard du RGO léger. Ils sont encore utilisés pour réduire les symptômes du reflux léger. Les antiacides sont pris après chaque repas et au coucher.

Prendre des antiacides avant de se coucher

Les antiacides sont également utiles pour les effets secondaires : ils soulagent la constipation (antiacides de l’aluminium : ALternaGEL, Amphojel), peuvent augmenter les selles molles (antiacides du magnésium : Phillips Milk of Magnesia). L’hydroxyde d’aluminium augmente le pH du contenu de l’estomac à > 4 et inhibe l’activité protéolytique de la pepsine, réduit les symptômes de l’indigestion. Les antiacides ne réduisent pas la fréquence des reflux, mais ils réduisent l’acidité du liquide.

L’hydroxyde de magnésium supprime les symptômes de l’acidose, améliore la digestion. Les antiacides à base d’hydroxyde de magnésium retiennent osmotiquement les fluides dans l’intestin, ce qui étire la paroi intestinale, stimule la motilité intestinale et ramollit les selles (effet laxatif). Lors de l’interaction avec l’acide chlorhydrique du suc gastrique, l’hydroxyde de magnésium se transforme en chlorure de magnésium.

Nouveaux antiacides et antireflux

Les sels d’acide alginique sont utilisés en clinique pour soulager les symptômes des brûlures d’estomac et de l’œsophagite depuis plus de 30 ans. Les sels d’acide alginique ont un mécanisme d’action particulier: lorsqu’ils interagissent avec l’acide gastrique, les alginates précipitent et forment un gel qui recouvre la muqueuse œsophagienne d’une couche protectrice et aide à la restaurer.

Des études in vitro et in vivo ont montré que les alginates combinent du dioxyde de carbone et certains composants antiacides. Des études cinétiques récentes ont montré que les alginates contournent le contenu acide et atteignent l’œsophage plus tôt que le contenu de l’œsophage, protégeant la muqueuse de l’organe de l’irritation mécanique et chimique par l’acide chlorhydrique. Selon des études cliniques, les alginates agissent également comme une barrière physique, supprimant ainsi plus activement le reflux.

Les préparations d’alginate contiennent des antiacides qui neutralisent les acides qui réduisent les brûlures d’estomac, mais les études n’ont pas montré que l’efficacité de ces préparations combinées dépendait de leurs propriétés neutralisantes.

L’efficacité clinique des préparations d’alginate dépend de nombreux facteurs: la quantité et la pénétration du dioxyde de carbone libéré, les caractéristiques de la molécule, les ingrédients supplémentaires (aluminium, calcium) qui ont un effet potentialisateur positif.

Les préparations d’alginate restent dans l’estomac pendant plusieurs heures, elles agissent donc beaucoup plus longtemps et sont plus efficaces pour supprimer les symptômes du RGO que les antiacides traditionnels, elles commencent à agir rapidement et durent plus longtemps. Les préparations d’alginate sont totalement sûres et sont donc utilisées pour réduire les symptômes de reflux chez les nourrissons, les enfants et les femmes enceintes.

Par exemple, l’une de ces préparations d’alginate de magnésium Refluxaid est utilisée dans les pays européens pour réduire les symptômes de reflux et d’acidose dans le RGO, l’ulcère peptique, l’œsophagite, la dyspepsie fonctionnelle et d’autres maladies fonctionnelles et inflammatoires du tractus gastro-intestinal, se manifestant par des brûlures d’estomac, reflux, inconfort épigastrique.

Aide au reflux

L’alginate de magnésium contenu dans Rexluxaid est une substance naturelle extraite d’algues. Le médicament a une viscosité élevée, ce qui augmente l’efficacité anti-reflux et la durée d’action. Il a des propriétés émulsifiantes et gonflantes.

Des études ont montré que le composé très visqueux Refluxaid, lorsqu’il est injecté dans l’estomac, crée une barrière physique qui lie et neutralise le suc gastrique, protégeant ainsi l’œsophage des symptômes du reflux : brûlures d’estomac, brûlure derrière le sternum, douleur thoracique, inconfort épigastrique, etc. La prise de tels médicaments réduit les brûlures d’estomac, les régurgitations acides, diminue la dysphagie et l’odynophagie (difficulté à avaler et douleur), et les symptômes d’extrasophaginite du RGO – toux, enrouement – sont également supprimés.

Refluxaid est un médicament sur ordonnance. Il est utilisé pour le soulagement occasionnel des symptômes d’acidose, de reflux et d’œsophagite, à la demande ou en association avec des médicaments anti-reflux (IPP antisécrétoires, anti-H2, prokinétiques).

Il a été constaté que lorsqu’une personne dort, l’alginate de magnésium peut rester dans l’estomac jusqu’à 8 heures sans se décomposer – suffisamment de temps pour que le patient passe une bonne nuit de sommeil. Prendre le reflux avant de se coucher peut améliorer la qualité du sommeil chez un patient atteint de RGO, car les symptômes causés par le reflux nocturne seront supprimés.

Médicaments antisécrétoires, bloqueurs des récepteurs H2

Il s’agit du traitement de première intention du RGO léger à modéré et de l’œsophagite de grade I-II. Quatre anti-H2 sont couramment utilisés en pratique clinique : la ranitidine, la famotidine, la cimétidine et la nizatidine. Ils sont plus efficaces pour supprimer la sécrétion d’acide gastrique non stimulée avec de la nourriture et sont donc recommandés à jeun ou la nuit.

Les anti-H2 sont efficaces dans le traitement de l’œsophagite légère (70 à 80 % des patients guérissent), ainsi que dans le traitement anti-récessif et la prévention des rechutes. L’efficacité des anti-H2 diminue avec une utilisation prolongée, entraînant une tachyphylaxie. Un bloqueur H2 est recommandé pour les patients souffrant de symptômes de reflux nocturnes, en particulier dans la tempe de Barrett.

Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

Ce sont les médicaments les plus puissants qui suppriment la sécrétion gastrique. Des études cliniques ont montré qu’ils sont les plus efficaces dans le traitement du RGO. Les IPP sont généralement bien tolérés avec relativement peu d’effets secondaires. Cependant, les IPP peuvent perturber l’homéostasie du calcium, exacerbant les troubles de la conduction cardiaque existants. Les IPP augmentent le risque de fractures de la hanche chez les femmes ménopausées.

De nombreux essais cliniques ont conclu que les IPP sont plus efficaces que les anti-H2 pour contrôler les symptômes du RGO en 4 semaines. Et plus efficace dans le traitement de l’œsophagite dans les 8 semaines. Il est également rapporté qu’aucun médicament PSI ne s’est avéré plus efficace que d’autres pour contrôler les symptômes du RGO sur 8 semaines.

Bien que les IPP soient les médicaments antisécrétoires les plus efficaces, leur utilisation, surtout sur une longue période, est associée à de nombreux effets secondaires. Premièrement, les IPP ont des restrictions d’utilisation : ils ne peuvent pas être utilisés par les enfants de moins de 1 an, les femmes enceintes et allaitantes. Il a été démontré que l’utilisation d’IPP pendant la grossesse augmente le risque de malformations congénitales (malformations cardiaques).

Restrictions sur l’utilisation des IPP

Des études américaines montrent qu’une utilisation excessive d’IPP a des conséquences dangereuses. Par conséquent, la FDA américaine avertit les médecins et les patients qu’il ne devrait pas y avoir plus de trois cycles de traitement de 14 jours par an. L’utilisation à long terme ou fréquente d’IPP est associée à un risque accru de fractures osseuses, de carence en vitamine B12, de déséquilibres électrolytiques (principalement d’hypomagnésémie), de spasmes musculaires et même de convulsions.

Une suppression excessive de la sécrétion d’acide gastrique lors de la prise d’IPP peut entraîner une gêne épigastrique, une indigestion, une augmentation des infections intestinales (C. difficile, etc.), un risque de pneumonie par aspiration. Le risque de complications infectieuses est encore plus élevé lorsque les IPP sont utilisés avec des bloqueurs des récepteurs H2.

Procinétique

Les procinétiques ne sont efficaces que dans le traitement du RGO léger. Si le RGO est plus sévère, des médicaments qui inhibent la sécrétion du suc gastrique sont généralement prescrits en plus des procinétiques.

Parmi les prokinétiques dans les cliniques européennes, le métoclopramide (10 mg/jour po) est le régime le plus couramment prescrit chez les adultes atteints de RGO. Un traitement à long terme avec des prokinétiques peut être dangereux, avec des complications graves, voire mortelles.

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COVID-19 et maladies du système digestif – que doit savoir un patient pendant une pandémie ?

Bien que la nouvelle infection à coronavirus (COVID-19) affecte le plus sévèrement les poumons, il est maintenant bien connu que cette infection se caractérise par une activité inflammatoire élevée, des dommages aux vaisseaux sanguins avec formation de caillots sanguins et des dommages à divers organes et systèmes du corps.

Le tractus gastro-intestinal est la porte d’entrée du virus.

Le virus pénètre dans l’organisme non seulement par les voies respiratoires, mais également par les cellules du tractus gastro-intestinal et du foie, à la surface desquelles se trouvent également des récepteurs (ou portes d’entrée) pour le virus. Par conséquent, une caractéristique de COVID-19 est la fréquence élevée des symptômes du système digestif . Environ 15 % des patients atteints de COVID-19 souffrent de nausées et de vomissements, d’une perte d’appétit, de selles molles et de douleurs abdominales. Parfois, ces symptômes s’avèrent être les premières manifestations de la maladie , c’est-à-dire qu’ils précèdent les symptômes du système respiratoire, de la fièvre, etc. C’est pourquoi les experts du monde entier ont conclu que tous les patients présentant de nouveaux troubles gastro-intestinaux devraient être testés pour COVID -19 .

De plus, chez environ 1/3 des patients, en particulier avec un COVID-19 sévère, il y a des changements dans le test sanguin biochimique, indiquant des dommages au foie (augmentation de l’AST, de l’ALT, de la bilirubine, de la phosphatase alcaline, de la gamma-glutamyl transférase).

En règle générale, tous les symptômes et déviations répertoriés disparaissent d’eux-mêmes pendant la récupération. Cependant, des complications peuvent également être observées – formation d’érosions et d’ulcères, saignements gastriques et autres.

Il y a un risque plus élevé de contracter le virus, ainsi que des complications de cette infection, chez les patients qui avaient une maladie digestive chronique avant COVID-19. De plus, les traitements complexes prescrits du COVID-19, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, etc.), les antibiotiques, les antiviraux, etc., peuvent avoir un effet négatif sur les organes digestifs.

Comment se comporter en temps de pandémie pour un patient atteint d’une maladie chronique du foie et du tractus gastro-intestinal ?

En raison du risque d’évolution plus sévère du COVID-19 et du développement d’une exacerbation de la maladie , les patients atteints de maladies chroniques du système digestif doivent observer particulièrement attentivement toutes les mesures sanitaires et épidémiologiques pour réduire le risque d’infection .

Ces patients sont montrés vaccination prophylactique . L’exception concerne les patients atteints de maladies auto-immunes (telles que l’hépatite auto-immune, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, la pancréatite auto-immune). Dans de tels cas, il est conseillé au patient de consulter un gastro-entérologue spécialisé avant de décider de la vaccination.

Les catégories de patients les plus vulnérables présentant un risque plus élevé de complications en raison du développement de la COVID-19 comprennent :

  • patients atteints de cirrhose du foie (surtout décompensée), cancer du foie, patients après transplantation hépatique
  • patients atteints de maladies auto-immunes recevant un traitement immunosuppresseur (c’est-à-dire supprimant les réponses immunitaires)
  • les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique, car ils ont tendance à présenter des facteurs de risque de COVID-19 sévère tels que l’obésité, le diabète, l’hypertension
  • patients présentant de graves lésions érosives et ulcéreuses de la membrane muqueuse de l’œsophage, de l’estomac

Tous les patients à risque pendant la pandémie doivent continuer à traiter leur maladie sous-jacente, en accord avec le médecin traitant .

En particulier, il convient de poursuivre le traitement antiviral des hépatites chroniques B et C. En cas d’hépatite virale détectée pour la première fois lors d’une pandémie, un traitement antiviral peut être prescrit. Il convient de garder à l’esprit que certains médicaments antiviraux (sofosbuvir et autres) utilisés pour traiter l’hépatite virale ont démontré par des études qu’ils avaient un effet suppressif sur le COVID-19. La possibilité de débuter un traitement antiviral ou l’opportunité de le reporter à la période post-épidémique doit être convenue avec l’hépatologue traitant.

Les patients atteints de maladies auto-immunes recevant des médicaments immunosuppresseurs (prednisolone, azathioprine, méthotrexate, anticorps monoclonaux biologiques, etc.) doivent poursuivre le traitement sans réduire les doses et sans faire de tentatives indépendantes pour annuler le traitement. La chose la plus importante pour le patient est de maintenir la rémission de la maladie auto-immune. De plus, cette thérapie immunosuppressive en cas d’infection réduit le risque de développer la forme la plus sévère de COVID-19, accompagnée de la soi-disant tempête de cytokines.

Les patients atteints de stéatose hépatique sont particulièrement à risque. Pendant la pandémie, il est extrêmement important pour eux de suivre un régime avec restriction des glucides simples (farine, sucré), du sel, de la restriction de la teneur en calories des aliments, de l’exclusion de l’alcool, de l’exercice régulier et d’une surveillance et d’un traitement attentifs et continus du diabète sucré, hypertension.

Les patients souffrant de reflux gastro-oesophagien (RGO), de gastrite chronique, d’ulcère gastro-duodénal, en cas de pandémie, doivent convenir avec leur médecin de la possibilité de reporter des études complémentaires (par exemple, un test pour Helicobacter) et planifiées (dont la gastroscopie). Le traitement recommandé avec des agents antisécrétoires et protecteurs des muqueuses doit être poursuivi. Thérapie visant à éliminer l’infection à Helicobacter pylori avec l’utilisation de médicaments antibactériens, le médecin ne peut prescrire que pour des indications urgentes. Dans la plupart des cas, il est conseillé de la reporter jusqu’à la résolution de la situation épidémiologique. Cela est dû au fait que l’utilisation de l’antibiothérapie est associée à une certaine diminution de la protection immunitaire, avec le développement d’une résistance aux antibiotiques, ce qui est indésirable lors d’une pandémie.

Si vous tombez malade avec le COVID-19

Il est important d’informer votre médecin traitant de la COVID-19 de votre maladie chronique et de tout médicament que vous prenez .

Cela permettra au médecin de choisir le traitement le plus sûr pour vous, d’éviter de prescrire des médicaments susceptibles d’interagir négativement avec les médicaments que vous prenez constamment.

Si vous souffrez d’une maladie chronique du foie, si vous êtes infecté par le COVID-19, vous devez éviter un surdosage de paracétamol (pas plus de 2 grammes par jour) et minimiser l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. N’arrêtez pas le traitement en cours pour une maladie du foie, discutez avec votre médecin de l’ajout d’acide ursodésoxycholique pour prévenir et traiter les lésions hépatiques d’origine médicamenteuse.

Si vous souffrez d’une maladie auto-immune du foie ou des intestins, les médecins vous recommandent de poursuivre votre traitement habituel, mais des médicaments tels que l’azathioprine, le méthotrexate peuvent être temporairement arrêtés.

Si vous avez un RGO, un ulcère peptique, alors parmi les antisécrétoires, la préférence doit être donnée au rabéprazole ou au pantoprozole – plus sûrs en termes de risque d’interactions médicamenteuses. Il est important d’éviter ou de minimiser l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les médecins pendant la période de la maladie COVID-19 pour la prévention des complications recommandent en outre de prendre des médicaments qui ont un effet protecteur sur la membrane muqueuse de l’œsophage et de l’estomac (rebamipide, etc.).

Conséquences du COVID-19 chez les patients atteints de maladies du système digestif

Une infection sévère peut entraîner une exacerbation et une décompensation d’une maladie hépatique chronique , en particulier au stade de la cirrhose du foie. Rarement, il y a une réaction sévère aux médicaments utilisés pour traiter le COVID-19 sous la forme d’une hépatite médicamenteuse. Une telle maladie peut également se développer chez les patients dont le foie était auparavant en bonne santé. Encore plus rarement, un virus et des médicaments peuvent déclencher pour la première fois le développement d’une maladie auto-immune du foie .

Par conséquent, tous les patients qui ont eu le COVID-19 doivent surveiller l’analyse biochimique du sang après résolution de l’infection et, si des écarts dans les paramètres biochimiques persistent, consulter un hépatologue .

Le COVID-19 reporté et la charge médicamenteuse peuvent entraîner une exacerbation et des complications (par exemple, saignements, diarrhée) d’autres maladies du système digestif. La prise de médicaments antibactériens peut entraîner une violation de la microflore intestinale avec le développement de selles molles (la soi-disant diarrhée induite par les antibiotiques). Une telle diarrhée disparaît d’elle-même et avec l’utilisation de médicaments – probiotiques, adsorbants. Cependant, dans certains cas, en présence d’une bactérie spéciale (clostridia) dans l’intestin , une forme grave et dangereuse de diarrhée appelée colite pseudomembraneuse peut se développer .

Par conséquent, dans tous les cas de développement post-COVID-19 de douleurs abdominales, de brûlures d’estomac, de nausées, de diarrhée et de ballonnements, vous devriez consulter un gastro-entérologue et procéder à un examen complet pour clarifier la cause et effectuer un traitement approprié .

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