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Dysfonctionnement de l’ATM – symptômes et traitement

Qu’est-ce que le dysfonctionnement de l’ATM ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Gorozhantsev Alexander Sergeevich, un dentiste avec une expérience de 24 ans.

L’éditeur littéraire Yulia Lipovskaya, l’éditeur scientifique Sergey Fedosov et la rédactrice en chef Lada Rodchanina ont travaillé sur l’article du Dr Gorozhantsev Alexander Sergeevich

Définition de la maladie. Causes de la maladie

La dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) est une perte partielle ou totale des fonctions articulaires : mastication, formation de la parole. Elle s’accompagne de l’apparition de douleurs d’origines diverses, claquements dans l’articulation, perte d’une certaine amplitude de mouvement de la mâchoire inférieure, congestion au niveau de l’oreille, maux de tête, douleurs aux oreilles et autres zones adjacentes (yeux, cou, dos) .

Les causes des dysfonctionnements de l’ATM sont divers défauts de la dentition (la position des dents, leur présence ou leur absence) et la pathologie des dents. Au fil du temps, les défauts existants entraînent une violation réflexe du travail coordonné des muscles responsables du mouvement de la mâchoire inférieure et des fonctions de l’ATM. La violation du travail de ces muscles, à son tour, est la cause d’un changement pathologique des mouvements de la mâchoire inférieure dans toutes les directions. En conséquence, la forme du disque articulaire et des surfaces articulaires change [1] .

De plus, les causes du dysfonctionnement de l’ATM peuvent être :

  • diverses modifications du psychisme (névrose, stress chronique) et du système nerveux autonome (troubles du rythme cardiaque et de la tension artérielle) [16] ;
  • parafonctions (augmentation de l’activité inappropriée) des muscles masticateurs (avec troubles de la posture);
  • traumatisme aigu dans la région de l’ATM à la suite d’accidents ;
  • microtraumatismes épisodiques ou lésions articulaires chroniques dus à des prothèses dentaires irrationnelles ou de mauvaise qualité ;
  • occlusion traumatique (état pathologique de la fermeture de la dentition) due à des maladies parodontales (par exemple, parodontite);
  • traitement thérapeutique incorrect (par exemple, obturations gonflées);
  • prothèses intempestives après la perte de la composition des arcades dentaires (après l’extraction ou la perte de dents permanentes, à l’exception de la huitième de chaque segment – «dents de sagesse») [8] .

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes de dysfonctionnement de l’ATM

Le premier signe de dysfonctionnement auquel le patient peut prêter attention est un claquement dans l’articulation lors des mouvements de la mâchoire inférieure. Ce symptôme n’est souvent pas accompagné de douleur.

La suspicion de dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire doit entraîner :

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  • douleur dans les muscles masticateurs de nature locale et diffuse;
  • compression réflexe involontaire des mâchoires (avec fixation insatisfaisante d’une prothèse amovible, ou lors d’efforts);
  • hypertonie musculaire;
  • bruxisme (grincement des dents);
  • fatigue musculaire rapide lors de la mastication.

Aux derniers stades de la maladie, les patients notent:

  • incapacité à mâcher des aliments solides en raison de douleurs ou de fatigue des muscles masticateurs ;
  • l’apparition de points déclencheurs (douleurs) dans les muscles;
  • compaction des tissus, détectée par la palpation des muscles masticateurs ;
  • déplacement de la mâchoire inférieure lors de l’ouverture de la bouche sur les côtés de la ligne médiane;
  • secousses et ouverture inégale.

Dans certains cas, il y a un blocage de l’articulation dans certaines positions et, par conséquent, l’impossibilité d’ouvrir complètement la bouche.

De plus, la maladie peut s’accompagner de maux de tête et de congestion dans les oreilles. La douleur peut être de nature douloureuse constante, ce qui indiquera le développement du syndrome de Costen, qui se caractérise par une douleur dans la région parotide [2] .

Lors de l’examen clinique, dans la plupart des cas, le patient présente une malocclusion due au mouvement des dents.

La surcharge parodontale accompagne aussi souvent le dysfonctionnement articulaire. Elle se manifeste par des douleurs lors de la mastication dans certaines zones. La raison peut être une prothèse irrationnelle ou une supraclusion. 

Pathogenèse du dysfonctionnement de l’ATM

L’apparition et le développement d’un dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire sont influencés par de nombreux facteurs différents. Les troubles occlusaux sont l’un des facteurs les plus fréquents de développement de la pathologie.

Dans ce cas, une restructuration forcée des voies articulaires se produit, provoquant une surcharge fonctionnelle dans certaines sections de la voie. La discoordination du mouvement des têtes articulaires est causée par des modifications structurelles dégénératives du tissu cartilagineux. Celle-ci se manifeste par une dystrophie ou un traumatisme aigu, suivi d’une modification du relief de la surface articulaire.

Les symptômes de bruit (claquement dans l’articulation) sont le résultat de mouvements brusques de la tête articulaire et d’une diminution du liquide synovial. Une modification de la morphologie des surfaces articulaires crée des obstacles au mouvement des éléments de l’articulation, surmontant ce qui provoque par réflexe de tels phénomènes de bruit.

Les sensations de douleur sont causées par la compression du faisceau neurovasculaire de la zone bilaminaire (l’espace entre les ligaments de l’ATM, dans lequel se trouve le faisceau), l’étirement des ligaments et de la capsule articulaire, l’irritation des terminaisons vasculaires nerveuses dans les muscles environnants le joint avec leur tonalité inhabituelle.

Dans l’étude de la relation entre la présence de contacts occlusaux prématurés des dents (contacts indésirables des dents qui les empêchent de se fermer) et les dommages aux muscles masticateurs, il a été constaté que les muscles ptérygoïdiens latéraux et médiaux changent leur position de repos et d’excitation. potentiel du côté des contacts prématurés, et les muscles temporaux et masticateurs – du côté opposé [quatre] .

La conséquence du stress psychologique sont des maux de tête, souvent causés par des grincements de dents nocturnes. Les causes du bruxisme peuvent être à la fois de nombreux facteurs individuels et leur combinaison, mais l’effet pathologique est toujours le même – surcharge parodontale des dents, hypertonicité musculaire et abrasion des dents en conséquence. La plupart des patients apprennent le grincement par accident, lorsque leurs colocataires entendent le bruit du frottement des dents. La susceptibilité au bruxisme peut être découverte en interrogeant le patient. Souvent, ces personnes serrent involontairement les mâchoires pendant la journée lorsqu’elles sont psychologiquement excitées [15] .

Ainsi, la surcharge et la traumatisation des surfaces cartilagineuses de l’articulation, associées à l’abrasion provoquée par le bruxisme, conduisent à une restructuration pathologique de l’anatomie de l’articulation.

Classification et stades de développement du dysfonctionnement de l’ATM

Une classification claire des dysfonctionnements de l’ATM par types de changements dans l’anatomie et les stades de développement de la maladie n’a pas encore été développée. Mais quelle que soit la cause de la pathologie, les modifications de l’articulation et des tissus environnants progressent avec le temps. Dans le tableau clinique de la pathologie, on distingue deux périodes:

  1. Dysfonctionnement de l’ATM.
  2. Spasme douloureux des muscles masticateurs.

Dans la première étape, radiographiquement, aucun changement structurel grave n’est détecté, le patient peut se plaindre uniquement de clics lors du déplacement de la mâchoire inférieure.

Par la suite, sans traitement, le complexe des surfaces du cartilage articulaire et des surfaces du disque articulaire est restructuré, le rythme de ces modifications dépend de nombreux facteurs (sexe, labilité mentale, durée du défaut de la dentition, etc.). Dans les cas graves, il y a un décollement ou l’apparition de perforations du disque articulaire. En fonction de la position forcée de la mâchoire inférieure pendant le mouvement et au repos, la structure osseuse des éléments de l’ATM change.

La douleur dans le dysfonctionnement de l’ATM est divisée par origine :

  • myogène (musculaire) : 20 % des patients ;
  • arthrogène (articulaire) : 80 % des patients [13] .

La douleur a le même caractère, quelle que soit la cause de son apparition. L’évaluation de la douleur est toujours complexe et ambiguë. Des sensations douloureuses surviennent en raison de l’hypertonicité musculaire et de l’apparition de phoques en eux – zones de déclenchement. Chez certains patients, s’y ajoute une douleur due à un étirement excessif des ligaments de l’articulation. L’intensité de la douleur peut varier considérablement d’un patient à l’autre. Une grande variété de symptômes crée des difficultés : les patients ne savent pas quel médecin consulter.

Complications du dysfonctionnement de l’ATM

Sans mesures thérapeutiques ou leur utilisation incomplète, les symptômes de la douleur peuvent devenir moins intenses et passer au stade de douleur chronique et latente, qui se manifeste de manière inattendue lors d’un mouvement maladroit de la mâchoire inférieure tout en parlant ou en mâchant.

Au fil du temps, en raison d’une surcharge fonctionnelle, une dystrophie du cartilage et du tissu osseux se produit, suivie de leur diminution, ce qui entraîne une arthrose et une arthrose subséquente . Le développement de ces maladies est le résultat le plus indésirable, car l’articulation perd partiellement ou complètement ses fonctions et, dans ce cas, la probabilité de rétablir le mouvement est très faible.

La tension des ligaments et de la capsule articulaire entraîne une subluxation et une luxation habituelles de la tête articulaire [5], à la suite desquelles la surface articulaire dépasse le siège fonctionnel. Dans de tels cas, le mouvement de l’articulation est bloqué et une assistance qualifiée est nécessaire pour la réduction.

Le bruxisme, qui survient comme une réponse réflexe pathologique à l’apparition d’obstructions au mouvement de la mâchoire inférieure, a de nombreuses conséquences négatives. Une charge constante accrue sur l’appareil ligamentaire de la dent entraîne sa traumatisation chronique . Les conséquences de l’évolution longue de cette maladie sont souvent irréversibles du fait de la faible capacité de régénération des fibres parodontales [14] .

Diagnostic du dysfonctionnement de l’ATM

Le diagnostic du dysfonctionnement de l’ATM commence par une analyse détaillée des plaintes du patient, une clarification de l’histoire de la maladie et de la vie, une clarification des maladies concomitantes, une évaluation de l’état général du patient, du physique, de la posture, de la démarche. L’appétit pendant la journée et la labilité mentale en général sont également pris en compte.

Lors d’une étude externe de la tête et du cou, l’attention est attirée sur le rapport entre le cerveau et les parties faciales du crâne, sur la relation des proportions du visage et de sa symétrie.

Lors de l’examen de la cavité buccale , tout d’abord, le type de morsure, la taille du chevauchement incisif sont déterminés, ils examinent l’absence de dents dans la dentition (une attention particulière est accordée à ces segments). Ils évaluent également la quantité et la qualité des obturations appliquées, les contacts des obturations avec les dents antagonistes, la rationalité et la qualité de la fabrication des prothèses, la coïncidence des normes esthétiques du visage et de la dentition.

Lors de l’examen de l’ATM , il est nécessaire de déterminer :

  • quelle est la mobilité de la mâchoire inférieure (raideur, mobilité excessive);
  • dans quelle mesure le patient peut ouvrir la bouche (ouverture libre, limitée, difficile) ;
  • Y a-t-il de la douleur à l’ouverture de la bouche ?
  • comment les mouvements fluides de la mâchoire inférieure;
  • y a-t-il un gonflement et une dépression dans la région des têtes articulaires ;
  • si le patient ressent une douleur réfléchie dans l’articulation lorsque la charge sur la branche de la mâchoire dans le sens longitudinal vers le haut.

À la palpation de l’ ATM , la douleur, la position et le mouvement des têtes articulaires sont évalués lorsque les doigts sont insérés dans les conduits auditifs externes. L’auscultation est une méthode d’examen intégrale, puisque dans la plupart des cas cliniques, des phénomènes sonores accompagnent le dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire [10] .

Si les méthodes d’examen ci-dessus laissent croire à la présence d’un dysfonctionnement articulaire, il est nécessaire de réaliser des modèles diagnostiques, d’effectuer des occlusions (affichage sur cire de la relation entre la dentition supérieure et inférieure lorsqu’elles sont fermées) pour établir des contacts entre les dents des antagonistes avant la fermeture des arcades dentaires des mâchoires.

Si un dysfonctionnement de l’ATM est suspecté, un examen effectué sans méthodes spéciales est considéré comme incomplet. Tout d’abord, des méthodes de mesure de la force des muscles masticateurs ( gnathodynamométrie ) doivent être appliquées. Ils permettent d’évaluer la force de compression musculaire et de différencier le dysfonctionnement de l’ostéochondrose du rachis cervical : avec le développement du dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire, la force de compression devient deux fois inférieure à la norme et est d’environ 50 N (Newtons).

L’analyse visuelle de la déformation permet d’évaluer la sévérité de la déformation des éléments osseux et cartilagineux de l’articulation.

Diagnostic instrumental

  • Radiographie dans diverses projections (projections directes, latérales, axiales), y compris couche par couche, pose spéciale selon Poders et Schüller (projections obliques de la tête lors de la radiographie).
  • La tomographie ou orthopantomographie (à denture fermée et bouche grande ouverte) visualise les éléments osseux.
  • Imagerie par résonance magnétique, l’arthrotomographie est réalisée pour détecter le déplacement du disque, déterminer la nature et le degré de sa déformation et diagnostiquer les violations de l’intégrité de la capsule articulaire [12] .
  • L’arthrographie de contraste est utilisée en cas de suspicion d’avulsion discale intra-articulaire et aide également à planifier les opérations de plastie cartilagineuse [6] .

Dans les cas graves, compliqués de pathologies concomitantes (telles que le syndrome de Costen, la luxation chronique de l’articulation temporo-mandibulaire, la scoliose, les faisceaux nerveux pincés), l’examen est réalisé de manière complexe, avec la participation de médecins de spécialités liées à la pathologie – un rhumatologue, un neurologue, etc.

Traitement du dysfonctionnement de l’ATM

Il n’y a pas de façon unique et universelle de traiter les dysfonctionnements de l’ATM. Le traitement complet peut être empêché par une douleur qui ne permet pas les mesures thérapeutiques nécessaires.

La thérapie conservatrice vous permet d’éliminer les manifestations aiguës de la pathologie, fournit un affaiblissement ou une disparition complète des symptômes et une restauration complète de la fonction de la mâchoire inférieure.

La physiothérapie est efficace pour réduire la douleur. Pour réduire la douleur, une fluctuation est appliquée dans la région de l’ATM. L’essence de la procédure est l’utilisation d’un courant électrique basse tension alternatif, partiellement ou entièrement redressé avec une fréquence d’oscillation changeant de manière chaotique. La fluctuation aide à réduire la douleur après 2-3 séances. Si la nature myogénique de la douleur est due à une myosite (lésions inflammatoires des muscles squelettiques) due à l’implication de contact du muscle dans le processus inflammatoire, le traitement doit d’abord viser à éliminer la cause de l’inflammation.

La thérapie amplipulse (thérapie avec des courants modulés sinusoïdaux) a montré son efficacité dans le traitement du syndrome myofascial (une maladie chronique dans laquelle des points douloureux se forment dans le tissu musculaire), réduisant le tonus des muscles spastiques contractés.

La douleur d’origine articulaire est traitée avec la nomination d’une phonophorèse avec de l’hydrocortisone, ce qui vous permet d’arrêter la douleur dans la période aiguë et de réduire l’inflammation.

Tous les types de traitement doivent être effectués sous le contrôle de l’électromyographie pour évaluer l’efficacité, égaliser et normaliser les potentiels électriques des muscles.

Au cours d’un traitement complexe, le patient lui-même doit pratiquer la myogymnastique après une formation appropriée à la technique de conduite. Il comprend des exercices passifs et actifs sur les muscles mobiles de la mâchoire inférieure et des muscles du cou. Les exercices passifs sont effectués sans charge, le patient doit effectuer différents mouvements avec la mâchoire inférieure. Les exercices actifs comprennent également divers mouvements de la mâchoire inférieure, mais avec une charge (le patient contrecarre le mouvement avec ses mains) [3] . Les exercices doivent être effectués 3 fois par jour pendant 10 à 15 minutes.

Pour normaliser les troubles de la morsure et de l’occlusion, des méthodes de traitement orthopédique spéciales sont utilisées – correction de l’occlusion et utilisation de structures orthopédiques (attelles, protège-dents, plaques de morsure, myostimulation, etc.). 

Les méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées pour les modifications pathologiques morphologiques graves de l’articulation. La principale indication du traitement chirurgical est le déplacement antérieur du disque intra-articulaire.

Le traitement chirurgical consiste en une chondroplastie focale du disque ou de la tête de la mâchoire inférieure par autocartilage (généralement nasal). Il est également possible de réduire le disque et de suturer les ligaments intra-articulaires étirés et la capsule articulaire. Ces méthodes sont agressives pour un système articulaire complexe et ne donnent pas toujours un bon résultat [11] .

Dans le problème complexe du traitement du dysfonctionnement de l’ATM, le schéma avec l’utilisation de médicaments, la thérapie manuelle, la physiothérapie et le traitement orthopédique visant à restaurer la dentition et à normaliser l’occlusion s’est avéré le plus efficace au fil du temps.

Prévoir. La prévention

En fonction du degré de modifications pathologiques de l’os, des éléments fonctionnels du cartilage et de l’appareil ligamentaire de l’articulation, ainsi que de la volonté du patient de remplir toutes les prescriptions médicales nécessaires, le pronostic peut être différent.

Aux premiers stades de la maladie, lorsqu’il n’y a pas de changements visibles dans la structure de l’articulation, une thérapie conservatrice adéquate donne d’assez bons résultats, formant un pronostic favorable pour une guérison.

Avec une perte importante de surfaces cartilagineuses, une rupture ou une perforation du disque intra-articulaire, ainsi qu’une déformation osseuse, l’issue clinique reste ouverte. Souvent, même après une intervention chirurgicale pour remplacer le disque articulaire, une ostéoplastie et toutes les mesures thérapeutiques nécessaires, les fonctions de l’articulation peuvent ne pas être complètement restaurées.

Les mesures préventives sont multifactorielles. La prévention primaire pour prévenir le dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire est le traitement rationnel et opportun des défauts de la dentition et des anomalies dentoalvéolaires. Il est également nécessaire de corriger en temps opportun les mauvaises habitudes (serrer les mâchoires lors d’un stress émotionnel, mâcher des stylos et des crayons, mâcher d’un côté de la mâchoire, etc.), qui contribuent à l’apparition d’une pathologie.  Si l’on considère le dysfonctionnement de l’ATM comme une pathologie psychosomatique, il est nécessaire d’inclure des méthodes psychologiques (auto-formations) dans la prévention et le traitement [9] .

La prévention secondaire vise à prévenir la détérioration de l’état du patient, ce qui inclut la prévention des spasmes musculaires répétés et la prévention des adhérences [7] .

La complexité de la physiologie de l’ATM oblige à contrôler clairement le processus de traitement et à évaluer son résultat afin d’éliminer tous les facteurs pathologiques conduisant à la rechute.

Périostite de la mâchoire (flux) – symptômes et traitement

Qu’est-ce que la périostite de la mâchoire (flux) ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Igor Vitalievich Kozlov, chirurgien-dentiste avec une expérience de 39 ans.

L’éditeur littéraire Yulia Lipovskaya, l’éditeur scientifique Sergey Fedosov et la rédactrice en chef Lada Rodchanina ont travaillé sur l’article du Dr Kozlov Igor Vitalievich

Définition de la maladie. Causes de la maladie

La périostite de la mâchoire est une inflammation du périoste (périoste) du corps de la mâchoire et des processus alvéolaires dans lesquels se trouvent les dents. C’est l’un des processus inflammatoires les plus courants dans la région maxillo-faciale.

Les gens appellent cette maladie “flux” en raison de symptômes caractéristiques tels que l’asymétrie faciale due à un œdème des tissus mous.

La cause de la périostite peut être divers processus inflammatoires d’origine odontogène, c’est-à-dire provenant des dents.

  • La raison principale est certainement la parodontite – des processus inflammatoires dans le parodonte (tissu entourant la racine de la dent) des dents, qui, à leur tour, proviennent de la pulpe infectée. Étant une complication de la carie, la pulpe infectée provoque le processus d’inflammation, puis le processus de désintégration des tissus pulpaires, provoque également la pénétration de microbes et de toxines à travers le canal de la dent dans le parodonte et l’os, puis sous le périoste [3] .
  • D’autres processus inflammatoires chroniques du parodonte, classés comme parodontite, peuvent également être à l’origine de la périostite.
  • Les processus inflammatoires de la muqueuse autour de la couronne d’une huitième dent partiellement éclatée («dent de sagesse») et les conséquences de son retrait peuvent également théoriquement provoquer une inflammation du périoste. Mais encore, la périostite à la suite d’une inflammation dans la région des huitièmes dents de la mâchoire inférieure est observée assez rarement. Cela est dû à l’anatomie de la région rétromolaire, car l’inflammation se propagera plus rapidement à travers le tissu adipeux dans les espaces péripharyngés et sublinguaux qu’elle n’est localisée sous le périoste. Le plus souvent, une périostite peut se développer dans la région des huitièmes dents de la mâchoire supérieure, en raison de leur plus grand isolement des espaces cellulaires.

Il convient de noter que toute extraction d’une dent ou une opération dans la cavité buccale peut provoquer une complication telle qu’une périostite, si l’état d’immunité et la réactivité de l’organisme, dus à divers facteurs, y contribuent.

Une immunité affaiblie et une altération des capacités de régénération du corps dans certaines maladies générales chroniques et aiguës peuvent contribuer à l’apparition d’une périostite en présence de processus inflammatoires chroniques dans la cavité buccale. Divers facteurs externes, tels que l’hypothermie, peuvent également déclencher le développement d’une inflammation.

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes de périostite de la mâchoire

Les principaux symptômes de la maladie sont :

  • Asymétrie du visage due à un œdème des tissus mous de diverses zones, en fonction de la localisation du processus.
  • Un infiltrat douloureux dense (joint causé par un processus inflammatoire), de forme caractéristique en forme de rouleau, localisé principalement dans la région du pli de transition de la cavité buccale, aux stades ultérieurs avec un phénomène de fluctuation – preuve de la présence de pus accumulé sous le périoste.
  • Douleur d’intensité variable avec irradiation (propagation) à la tempe, à l’oreille et à l’œil.
  • Température corporelle élevée jusqu’à 37,0-37,5 ° C, associée à la réactivité du corps, dans de rares cas, une paresthésie (trouble de la sensibilité) de la lèvre inférieure se développe lorsque le processus est localisé au site de sortie du nerf mental et de la douleur lorsque ouvrir la bouche lorsque le processus est localisé dans la zone d’attache des muscles masticateurs.
  • Dans le cas d’une cause odontogène (dérivée de la dent) de la maladie, une douleur spontanée dans la dent responsable est possible, qui est aggravée par la morsure de la dent.
  • Il existe une forte probabilité de mobilité des dents situées dans la zone du processus inflammatoire et la mobilité de la dent responsable est la plus prononcée.
  • Le processus inflammatoire s’accompagne souvent d’une haleine fétide, de transpiration et d’une pâleur de la peau.
  • Subjectivement, le patient peut ressentir une faiblesse, un malaise général, des frissons à la suite d’une température corporelle élevée, qui ne dépasse généralement pas les valeurs subfébriles (37,1-38,0 ° C) [2] .

La pathogenèse de la périostite de la mâchoire

Pour comprendre le sens de cette pathologie, il est nécessaire de considérer l’anatomie de la coupe de la mâchoire. L’os de la mâchoire sur la coupe est une structure hétérogène: le long de la périphérie, il est très dense, parfois il a une paroi mince, parfois, au contraire, une paroi très épaisse (les chirurgiens subdivisent l’os en plusieurs types en fonction de la structure du tissu osseux inhérent à une personne dès la naissance, qui est déterminé par l’anatomie individuelle du corps) . Cette paroi est constituée de la substance osseuse dite compacte. À l’intérieur de la substance compacte, l’os est constitué d’un certain nombre de fines lattes osseuses reliées à la paroi et les unes aux autres, qui ressemblent à une éponge, à la suite de quoi une telle structure est appelée substance osseuse spongieuse.

Le périoste, ou périoste, est une fine couche de tissu conjonctif qui recouvre la surface externe de l’os à tous les endroits sauf les articulations, qui sont protégées par du cartilage articulaire. La fonction principale du périoste est la nutrition, l’apport sanguin et la régénération osseuse. Contrairement à l’os lui-même, il possède des terminaisons nerveuses, ce qui le rend très sensible à tout dommage, contient de nombreux vaisseaux et nourrit les os.

Le périoste est relié à l’os par de fortes fibres de collagène – fibres de Charpy (fibres de collagène qui pénètrent dans l’os de la couche externe et des plaques internes de l’os).

La couche externe du périoste contient des adventices (fibres denses qui forment la base). Dans cette couche, il y a des plexus de vaisseaux sanguins qui pénètrent dans les couches profondes des os à travers les canaux de Havers (cavités tubulaires à l’intérieur de l’os).

La couche interne est composée de collagène et de fibres élastiques, contient des fibroblastes (cellules qui constituent la charpente du corps) et des cellules progénitrices qui se développent en ostéoblastes (constructeurs d’os) et en ostéoclastes (briseurs d’os), les cellules responsables du remodelage et de la croissance des os.

Après une lésion osseuse (fracture), les cellules progénitrices se transforment également en ostéoblastes et en chondroblastes (cellules productrices de cartilage), qui sont essentielles au processus de régénération. L’apport sanguin actif et un grand nombre de cellules souches sont l’une des raisons du développement du processus inflammatoire dans le périoste, un tissu qui remplit une fonction de barrière.

Le foyer inflammatoire dans la périostite est dans la plupart des cas localisé dans la surface vestibulaire (93,4%). Plus souvent, la périostite se développe au maxillaire inférieur (61 %), moins souvent au maxillaire supérieur (38,7 %) [1] .

La formation d’un abcès sous le périoste n’est pas associée à l’écoulement de pus provenant d’autres zones, mais à l’apparition de son propre foyer sous l’influence de micro-organismes pathogènes, de toxines et de produits de décomposition des tissus. Dans des études utilisant des tests intradermiques, une forte sensibilisation du corps du patient aux agents pathogènes au foyer de l’inflammation a été établie en réponse à l’action des allergènes bactériens.

Dans l’étude du pus dans les cas de périostite aiguë, on trouve une microflore mixte, constituée de streptocoques et de staphylocoques (généralement des staphylocoques non pathogènes) de diverses espèces, de bâtonnets gram-positifs et gram-négatifs et de diverses bactéries putréfactives [4] .

En raison d’un œdème lors du développement du processus inflammatoire dans le périoste, on observe son épaississement et son défibrage, puis son décollement de l’os. L’examen microscopique révèle de nombreux leucocytes et des zones d’hémorragies dues à des troubles circulatoires (stagnation) dans les vaisseaux. L’exsudat (accumulation de liquide) avec des toxines, des microbes et des accumulations de leucocytes exfolie et fait fondre la couche interne du périoste, formant un foyer d’exsudat purulent.

Comme de nombreux foyers sont combinés, une exfoliation supplémentaire du périoste et la fusion des tissus se produisent jusqu’à ce que l’abcès soit vidé pendant 5 à 6 jours à travers la muqueuse désintégrée dans la cavité buccale. Parfois, en raison du processus inflammatoire du périoste, une résorption (destruction) de l’os sous-jacent et la formation de défauts peuvent survenir.

En raison d’une insuffisance de l’apport sanguin causée par le détachement du périoste, une nécrose (nécrose) de sections osseuses peut survenir avec la formation de séquestres (zones de tissus morts qui se sont séparées des tissus sains) et la transition du processus vers l’ostéomyélite (inflammation de l’os moelle).

Chez les personnes jeunes et en bonne santé, un néoplasme périosté de l’os est observé le long de la périphérie de l’inflammation dans le périoste.

Classification et stades de développement de la périostite de la mâchoire

La périostite est classée selon la pathogénie :

  • odontogène (causé par une dent);
  • non odontogène (tous les autres facteurs).

Cette classification affecte principalement la tactique de traitement de la périostite (c’est-à-dire la dent responsable) et n’affecte pratiquement pas le tableau clinique de la maladie, car, quelle que soit la source, elle se développe dans tous les cas de la même manière.

Par la nature du cours et sa durée :

  • Épicé. Dans le cas d’une maladie aiguë, le tableau clinique de la périostite se développe de manière très dynamique – en quelques heures. L’augmentation progressive de la douleur après 3 à 5 heures devient pulsatoire, un infiltrat apparaît, l’œdème des tissus mous se propage aux tissus mous voisins. Peut-être le développement d’une lymphadénite (inflammation des ganglions lymphatiques).
  • Chronique. Dans la forme chronique, les symptômes sont moins prononcés: douleur, gonflement et infiltrat sont présents, mais le tableau n’est pas si prononcé et, surtout, le temps de manifestation de la maladie n’est plus mesuré en heures, comme dans la forme aiguë. , mais peut s’étirer pendant plusieurs jours.

Certains auteurs divisent la périostite odontogène aiguë en deux formes :

Bien qu’il serait plus logique de considérer ces phases de la maladie, coulant les unes dans les autres. Depuis, au début de l’inflammation, les tissus du périoste sont saturés de liquide en raison de la transpiration du plasma à travers les parois des vaisseaux, puis, soumis à la fusion des tissus, se transforment en un foyer purulent [5] .

Il existe d’autres classifications basées sur l’histologie, la morphologie, la pathogenèse de la maladie. Ils ne sont intéressants que du point de vue scientifique d’un spécialiste étroit, mais n’affectent en rien les tactiques de traitement du patient.

Complications de la périostite de la mâchoire

Les complications de la périostite sont en grande partie dues à la localisation du processus inflammatoire, car l’inflammation du périoste se propage souvent aux espaces cellulaires voisins et se transforme en un processus plus dangereux – le phlegmon (inflammation étendue et diffuse des espaces graisseux entre les muscles). Ainsi, avec la localisation de l’abcès périosté dans la région de la mâchoire inférieure, il est fort probable que l’inflammation se développe dans la région du plancher de la bouche, ptérygo-mâchoire, espace sublingual, etc.

Lorsque l’inflammation se propage aux espaces cellulaires entourant les muscles masticateurs et le pharynx, les symptômes correspondants apparaissent : douleur à la déglutition et à l’ouverture de la bouche, limitant l’ouverture de la bouche. L’état général du patient se détériore fortement, à mesure que l’intoxication du corps augmente.

Avec une faible réactivité de l’organisme et un processus lent à long terme sous le périoste, des processus inflammatoires puis nécrotiques dans l’os peuvent se développer – ostéomyélite sur fond de symptômes flous [10] .

Dans certains cas, le foyer périosté, faisant fondre les tissus, se vide par le tractus fistuleux ou par le sulcus gingival (l’espace entre la gencive et la dent). Ceci est possible lorsque la périostite est localisée superficiellement dans les coupes antéro-latérales. Avec la localisation du foyer dans la zone des dents à mâcher, le risque de complications est beaucoup plus élevé.

Étant un foyer limité d’inflammation, la périostite ne donne presque jamais de septicémie, mais théoriquement, avec une immunité supprimée, cela est possible. Il faudrait plutôt parler de la survenue d’une périostite sur fond d’immunodéficience, assez fréquente chez les patients infectés par le VIH [6] .

Diagnostic de périostite de la mâchoire

Dans la plupart des cas, le tableau clinique et les symptômes de la périostite sont si évidents qu’il n’y a aucune difficulté à poser un diagnostic.

Déjà à partir de l’anamnèse, il est souvent possible d’identifier les causes de la maladie: le patient décrit généralement le tableau clinique du développement de la parodontite ou mentionne le traitement déjà en cours chez le dentiste.

Dans la grande majorité des cas, il est facile de diagnostiquer la dent responsable et la présence d’infiltrat, et dans les cas ultérieurs, un abcès sous le périoste, sans méthodes d’examen supplémentaires. L’apparence caractéristique de ces patients présentant une asymétrie faciale et une muqueuse saillante le long du pli de transition, associée au développement rapide du tableau clinique en un jour ou même moins, est peu susceptible de rendre difficile pour un médecin de poser un diagnostic.

L’examen radiographique est principalement utile pour décider du sort de la dent responsable, car il n’y a pas de signes radiologiques caractéristiques de périostite aiguë. Le foyer de destruction osseuse dans la zone de la dent responsable sert de signe indirect du foyer de l’inflammation primaire [7] .

Dans les tests sanguins, en règle générale, une leucocytose (une augmentation du nombre de leucocytes) et une augmentation de la VS (vitesse de sédimentation des érythrocytes) sont détectées, ce qui est caractéristique de tout processus inflammatoire. Il convient de noter qu’en général, il n’y a pas besoin ni de temps pour les tests de laboratoire.

Le diagnostic final est fait après avoir pris une anamnèse, examiné le patient et les radiographies. Habituellement, une image de visée est prise sur un visiographe. Si la clinique dispose de l’équipement nécessaire, l’image est prise sur un orthopantomographe ou une tomodensitométrie : dans ce cas, le diagnostic sera plus détaillé et le pronostic de la dent en cause sera plus précis.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une exacerbation de la parodontite chronique, dans laquelle il n’y a pas de foyer purulent sous-périosté, il n’y a pas de symptôme de fluctuation (sensation de la présence d’un foyer de liquide dans les tissus tendus avec œdème) et il n’y a qu’un rougissement du muqueuse et un léger gonflement dans la projection de la racine. Cependant, en l’absence de traitement adéquat, une parodontite chronique exacerbée peut évoluer en périostite.

Le diagnostic différentiel est également réalisé avec les néoplasmes, donnant une image visuelle du gonflement de la muqueuse. Mais l’examen de l’anamnèse et de la palpation du néoplasme donne immédiatement des raisons de supposer la présence d’une tumeur. Un néoplasme ne peut pas apparaître en 2-3 jours et donner une douleur intense à la palpation, caractéristique de la périostite.

Traitement de la périostite de la mâchoire

Le traitement de la périostite est toujours chirurgical, si vous vous écartez de cette règle, il existe un risque sérieux qu’un foyer limité d’inflammation se transforme en une forme plus dangereuse – renversée, ce qui nécessitera une stratégie de traitement différente et souvent l’hospitalisation du patient.

Le traitement de la périostite est classique et consiste à éliminer le foyer d’inflammation primaire et à évacuer le pus, c’est-à-dire à retirer la dent en cause (en cas de pronostic thérapeutique défavorable) et à ouvrir chirurgicalement le foyer sur toute sa largeur, suivi d’un drainage.

La procédure est généralement réalisée sous anesthésie locale, dans certains cas une sédation médicale est indiquée et l’anesthésie n’est pas exclue. Il faut comprendre que l’introduction d’un anesthésique dans des tissus tendus par l’exsudat (accumulation de liquide) est une procédure extrêmement douloureuse, par conséquent, la méthode d’anesthésie avant périostotomie (ouverture d’un abcès) a ses propres spécificités : l’anesthésie par conduction est préférable (une type d’anesthésie lorsque le nerf est bloqué avant le site opératoire) suivie d’une anesthésie locale, réalisée superficiellement avec une aiguille fine, sans plonger l’aiguille dans l’abcès.

Une dent malade doit être extraite en cas de pronostic thérapeutique défavorable : présence de grands foyers de destruction osseuse, traitement antérieur incorrect des canaux, ayant entraîné leur perforation ou leur blocage par un fragment d’instrument, etc. En cas de pronostic favorable, un traitement endodontique est effectué, qui implique l’élimination de la carie pulpaire des canaux, un traitement mécanique et médical approprié des canaux avec un outil spécial et des antiseptiques puissants pour éliminer l’infection, suivi d’un remplissage temporaire avec des préparations de calcium et d’un remplissage temporaire de la dent. Le contrôle radiologique ultérieur est très important pour confirmer l’effet de la thérapie de canal effectuée : le foyer de destruction dans l’os devrait diminuer et disparaître à l’avenir.

Pour l’évacuation du pus, une périostotomie est réalisée (dissection de la muqueuse et du périoste) sur toute la longueur de l’infiltrat le long du pli de transition.

En règle générale, le chirurgien détecte un symptôme caractéristique – le détachement du périoste de l’os, alors que dans un état sain, le périoste est fermement attaché à la couche corticale. A ce stade, l’abcès est vidé ou l’absence de pus est détectée en même temps que la réaction périostée. Le chirurgien sonde toute la cavité de l’abcès avec un instrument contondant pour identifier les foyers isolés. En présence de pus, une irrigation (lavage) de l’espace sous-périosté avec des antiseptiques est généralement effectuée, suivie de l’introduction d’un drainage (généralement une bande de gant en caoutchouc) dans la plaie pour empêcher ses bords de se coller. La plaie n’est pas suturée, le patient se voit attribuer un pansement dans un jour ou deux pour enlever le drainage [8] .

En l’absence de contre-indications, une antibiothérapie (le plus souvent des pénicillines semi-synthétiques) et des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont prescrits. En cas d’œdème sévère, des médicaments désensibilisants sont prescrits. La nomination d’analgésiques ou leur administration intramusculaire directe après la chirurgie est également obligatoire, car dans les premières heures après le traitement, lorsque l’effet anesthésique se termine, des symptômes de douleur intense apparaissent. Il est logique et local de refroidir la zone infiltrée avec de la glace pendant plusieurs heures pour réduire les saignements et les gonflements. Le temps de refroidissement doit être déterminé en fonction des sensations subjectives du patient et non sur des intervalles de temps spécifiques.

Presque toujours, ce traitement aboutit à un résultat positif : après quelques heures, le patient ressent un soulagement, une diminution de la douleur et de l’enflure. Bien que l’infiltrat sous la forme d’une induration modérément douloureuse persistera pendant plusieurs jours.

Une visite de contrôle est nécessaire le lendemain pour confirmer les résultats du traitement et éventuellement retirer le drain s’il n’y a pas d’écoulement de la plaie. À l’avenir, le patient sera observé par un médecin pendant 3 à 5 jours, il est tout à fait légitime de délivrer un certificat d’invalidité pour cette période. Après la disparition des symptômes prononcés de l’inflammation, ils commencent à poursuivre le traitement de la dent responsable.

Dans de rares cas, par exemple, avec une incision de longueur insuffisante ou avec une perte de drainage et d’adhérence des bords de la plaie, le traitement peut être compliqué en raison d’un retard dans l’évacuation des résidus de pus du foyer. Dans ces cas, l’incision doit être élargie et la vidange doit être assurée par la mise en place d’un drain.

Prévoir. La prévention

Le pronostic dans la grande majorité des cas est favorable. Dans de rares cas, principalement associés à une diminution de l’immunité générale du corps, la périostite prend une forme chronique avec le développement ultérieur d’une ostéomyélite de l’os de la mâchoire. Dans ce cas, un examen complet est nécessaire pour identifier une pathologie générale cachée et un traitement ultérieur en tenant compte. Bien que les principes du traitement local de la périostite restent traditionnels [9] .

Avec la prévention , tout est assez simple : identifier et traiter à temps la pulpite et la parodontite, retirer les huitièmes dents dystopiques (anormalement situées) et incluses (non sorties par manque d’espace dans la mâchoire) en cas de manifestations cliniques de processus inflammatoires autour d’elles . Il est important de transmettre au patient l’idée de la possibilité d’un processus inflammatoire grave dans le périoste en cas d’ignorance des recommandations du médecin pour l’assainissement de la cavité buccale.

Traitement des maladies de l’ATM

L’articulation temporo-mandibulaire est une formation anatomique appariée complexe qui permet un mouvement horizontal et vertical de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire inférieure. La charge sur l’articulation est déterminée non seulement par la qualité des aliments à mâcher, mais également par l’état du système dentaire. L’état de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) affecte à son tour notre bien-être et notre santé globale.

Selon les données données dans les rapports de l’Organisation mondiale de la santé pour 2018, un dysfonctionnement musculo-articulaire de l’ATM est détecté chez environ une personne sur deux âgée de 20 à 50 ans. Et ce ne sont que les cas qui sont enregistrés dans les dossiers médicaux. Un assez grand nombre de personnes n’associent pas les maux de tête persistants, les claquements dans les articulations lors de la mastication, la difficulté à ouvrir la bouche avec une affection douloureuse de l’ATM et ne sont pas pressés de consulter un médecin.

Souvent, la pathologie de l’articulation temporo-mandibulaire est détectée lors d’un examen effectué pour une autre raison, par exemple en préparation de prothèses. Dans le même temps, les variantes des maladies articulaires peuvent être très différentes d’un syndrome dysfonctionnel à une luxation habituelle de l’articulation.

La structure et les fonctions de l’articulation temporo-mandibulaire

La tête de la corne de la mâchoire inférieure et la surface articulaire (fosse) de l’os temporal forment l’articulation. Entre ces formations osseuses, il y a un disque intra-articulaire fibreux, qui est fusionné de tous côtés avec la capsule articulaire. Ils aident à maintenir l’articulation dans la position correcte du ligament et du muscle. Ils limitent l’amplitude des mouvements dans l’articulation. Tenter de dépasser cette limitation fonctionnelle provoque des douleurs et prévient les dommages à l’ATM.

La fonction principale de l’articulation est d’assurer le mouvement de la mâchoire inférieure dans trois directions :

vertical : ouverture et fermeture de la bouche ;

horizontal : déplacement latéral de la mâchoire inférieure par rapport à la supérieure ;

sagittal : mouvement de la mâchoire inférieure vers l’avant et vers l’arrière par rapport à la supérieure.

La combinaison des mouvements d’une mâchoire par rapport à l’autre nous permet de mâcher, de parler, d’exprimer des émotions à travers des expressions faciales.

Causes du dysfonctionnement de l’articulation de mastication

Engagé dans le diagnostic et le traitement des maladies de l’ATM, un gnathologue. En fait, c’est un dentiste avec une spécialisation étroite. Parmi les facteurs pouvant entraîner la maladie de l’articulation temporo-mandibulaire, citons:

pathologie vasculaire, qui entraîne une perturbation de l’apport sanguin à l’articulation;

augmentation du tonus des muscles du visage et du cou (augmentation du tonus, spasmes);

Les troubles occlusaux sont à la base du plus grand nombre de cas de maladie de l’ATM. Normalement, les dents des antagonistes des mâchoires supérieure et inférieure entrent en contact avec leurs surfaces de mastication d’une certaine manière. Les tubercules et les dépressions sur la surface supérieure des dents antagonistes doivent entrer en contact selon le principe du « pilon dans un mortier ». Si les dents de la mâchoire sont mal situées et que leur contact correct est rompu, des mécanismes de compensation sont activés. En particulier, le tonus des muscles masticateurs change et la mâchoire inférieure est déplacée de manière à obtenir un contact complet de toutes les surfaces de mastication des dents.

Ce déplacement permet d’éliminer l’obstruction occlusale, mais crée une charge supplémentaire sur l’articulation temporo-mandibulaire. Le déplacement habituel de la mâchoire au fil du temps entraîne des dommages aux structures anatomiques de l’articulation. L’augmentation du tonus des muscles masticateurs provoque une perturbation hémodynamique dans la région de l’ATM, qui ne contribue pas à une régénération rapide.

Si la cause de l’apparition de symptômes désagréables dans la zone de l’ATM est une violation de l’occlusion, le gnatologue peut conseiller un traitement orthodontique. C’est le seul moyen de se débarrasser du problème, car avec une mauvaise position des dents sur la mâchoire, seul un traitement symptomatique des problèmes d’ATM peut être effectué, ce qui n’entraînera qu’une amélioration temporaire de l’état.

Symptômes et prévention du dysfonctionnement de l’ATM

La douleur dans l’articulation de mastication est un phénomène extrêmement rare. À cet égard, les manifestations pathologiques existantes sont rarement associées à l’état de l’ATM. Voyons de quels symptômes vous avez besoin pour prendre rendez-vous avec un gnathologue :

Mal de tête. Les causes des céphalées sont nombreuses mais la « contribution » de l’articulation temporo-mandibulaire est le plus souvent « oubliée » des spécialistes. L’élimination de la pathologie de l’ATM soulage souvent une personne de la douleur à la tête.

Clic dans le joint. Le son caractéristique lors de l’ouverture de la bouche est le résultat d’une luxation ou d’une subluxation de l’articulation masticatrice, qui s’ajuste habituellement d’elle-même.

Restriction de l’ouverture de la bouche. Cela peut être dû au gonflement des tissus de l’articulation à la suite du développement du processus inflammatoire ou de la luxation de l’articulation.

Abrasion pathologique de l’émail des dents.

Les mesures visant à prévenir le développement d’un dysfonctionnement de l’ATM comprennent des visites régulières chez le dentiste, des prothèses rationnelles, un traitement rapide et la restauration des dents endommagées, un traitement orthodontique selon les indications.

Diagnostique

Afin de poser un diagnostic, le médecin procède à un examen selon le schéma suivant:

Interroger le patient. Les plaintes, les conditions d’apparition de symptômes désagréables, la durée de l’évolution de la maladie, le traitement antérieur et son efficacité intéressent un spécialiste.

Examen externe et palpation. Le gnathologue examine le visage du patient en prêtant attention à la zone de l’ATM. En sentant les articulations, vous pouvez vous faire une idée de sa structure, de l’état de ses tissus.

Bilan dentaire. Les anomalies d’occlusion et le degré de leur gravité sont identifiés.

Examen aux rayons X. Les images montrent les formations osseuses qui forment l’articulation. Selon leur disposition mutuelle, il est possible d’établir la présence de luxations et de subluxations, et de juger de l’état du disque cartilagineux par l’épaisseur de l’interligne articulaire.

Traitement

Un gnatologue peut effectuer un traitement à la fois de manière indépendante et avec la participation de spécialistes d’un autre profil. Cela est particulièrement vrai lorsque la cause du développement de la pathologie de l’ATM est identifiée et peut être éliminée. L’aide d’un orthodontiste est nécessaire pour les patients présentant une malocclusion. Le port d’un système de support ou d’aligneurs dans le but de corriger l’occlusion a un effet positif sur l’état de l’ensemble du système dentoalvéolaire.

La détection d’arthrose ou d’ankylose de l’articulation temporo-mandibulaire nécessite également l’intervention de spécialistes spécialisés. La spécialité du médecin sera déterminée par la cause du développement de processus dégénératifs-dystrophiques dans les tissus de l’ATM. Les troubles métaboliques, les blessures, les infections nécessiteront un examen supplémentaire et la préparation d’un plan de traitement individuel.

PREMIERS SECOURS

Une luxation ou une subluxation d’une articulation pour la première fois peut provoquer une douleur intense. Un dysfonctionnement articulaire peut également provoquer des douleurs de même intensité. Quelle que soit la cause de l’inconfort, vous devez faire ce qui suit :

assurer la paix du joint : ne pas manger, parler le moins possible ;

prendre un anesthésique;

consulter un médecin dès que possible et subir les examens nécessaires.

Les experts ne recommandent catégoriquement pas de réchauffer l’articulation malade si la cause de la douleur est inconnue. En cas de dysfonctionnement, l’exposition thermique peut entraîner un certain soulagement de la condition, et en cas de luxation, au contraire, elle endommagera. Sous l’influence de la chaleur, le flux sanguin vers les tissus augmente, ce qui contribue au développement de l’œdème et le rend difficile à réduire. Ainsi, en essayant de vous aider ou d’aider un être cher, vous pouvez sans le savoir vous blesser gravement.

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