Que savez-vous du duodénum ? Soit dit en passant, c’est l’un des organes les plus importants du tractus gastro-intestinal, responsable de la digestion des aliments et de leur déplacement ultérieur dans les intestins. Nous apprendrons à quoi ressemble et fonctionne le duodénum, ​​et aussi pourquoi il peut faire mal

Le duodénum est la première section de l’intestin grêle humain, qui suit immédiatement l’estomac. C’est la section la plus épaisse et la plus courte de l’intestin grêle. Le nom de l’organe était dû au fait que la taille de l’intestin est égale à 12 diamètres des doigts de la main. La muqueuse du duodénum a des villosités qui assurent l’absorption des nutriments. Dans la couche muqueuse se trouvent également des glandes qui sécrètent le suc intestinal. Il contient des enzymes nécessaires à la digestion des aliments.

Ce qu’il est important de savoir sur le duodénum humain

Pourquoi le duodénum peut-il faire mal chez l’homme

La douleur dans le duodénum peut provoquer diverses maladies du tractus gastro-intestinal. Considérons les principaux.

Duodénite

La duodénite est une inflammation de la membrane muqueuse du duodénum, ​​qui s’accompagne souvent d’une modification de la structure de la membrane et d’une atrophie des glandes 1.

Attribuer la duodénite aiguë et chronique.

La duodénite aiguë est due à une irritation et à des lésions de la membrane muqueuse avec de la nourriture. Il peut s’agir d’aliments épicés, frits, salés, rassis, ainsi que d’alcool.

La duodénite chronique est caractérisée par un processus inflammatoire prolongé, qui a des périodes d’exacerbation et de rémission. La maladie se développe généralement dans le contexte d’autres pathologies du système digestif: infection par la bactérie Helicobacter pylori, hépatite, gastrite et pancréatite chroniques, ulcère gastrique 1 .

• douleur dans l’estomac et sous la côte droite;
• lourdeur après avoir mangé;
• éructation amère;
• une sensation de plénitude et de ballonnement dans l’abdomen;
• nausées, parfois vomissements.

Duodénite infectieuse chronique

L’inflammation chronique du duodénum peut provoquer des bactéries, des virus, des parasites, des champignons du genre Candida. Les symptômes de la duodénite infectieuse sont les mêmes que ceux de la duodénite ordinaire 1 .

La cause la plus fréquente d’inflammation est Helicobacter pylori. Il s’agit d’une bactérie en forme de spirale qui affecte la membrane muqueuse de l’estomac et du duodénum. Il est à noter que 70 % de la population adulte sont porteurs de cette bactérie.

En soi, la présence d’Helicobacter pylori ne nécessite pas de traitement immédiat. La thérapie aux antibiotiques est effectuée pour la douleur, les ulcères gastriques et duodénaux, la gastrite atrophique et après une intervention chirurgicale pour le cancer de l’estomac.

Gastroduodénite

La gastroduodénite est une inflammation de la muqueuse de l’estomac et du duodénum.

• violations régulières du régime alimentaire (aliments gras, frits, épicés, alcool, collations à emporter);
• stress chronique;
• infections (Helicobacter pylori);
• prendre certains médicaments qui irritent la muqueuse gastro-intestinale (par exemple, l’aspirine);
• autres maladies du tractus gastro-intestinal: hépatite, pancréatite, cholécystite.
• douleur et lourdeur dans la région épigastrique, survenant généralement après avoir mangé ;
• sensation de lourdeur;
• nausée;
• éructations aigres ou amères;
• manque d’appétit, faiblesse, perte de poids.

Bulbit

Bulbite – inflammation du bulbe duodénal. C’est l’une des variantes de la duodénite et se développe le plus souvent dans le contexte d’une gastrite chronique et d’un ulcère peptique de l’estomac et du duodénum.

Les causes de la bulbite sont les mêmes que celles de la gastroduodénite : dénutrition, infections, stress.

• douleur douloureuse dans la région épigastrique, qui survient 1 à 2 heures après avoir mangé (peut irradier vers la région ombilicale);
• nausée;
• éructation d’amertume;
• faiblesse générale, perte de poids.

L’ulcère duodénal

L’ulcère duodénal est une maladie chronique récurrente qui se développe dans la plupart des cas chez des patients souffrant de gastrite et de duodénite 2 . Il a des périodes d’exacerbation et de rémission. Le principal symptôme de cette maladie est la formation d’un ulcère.

• infection par la bactérie Helicobacter pylori;
• prédisposition héréditaire;
• erreurs systématiques dans le régime alimentaire;
• mauvaises habitudes (alcool, tabac);
• utilisation fréquente d’AINS (cétonal, aspirine);
• stress chronique.
• douleur dans la région épigastrique, qui apparaît 1 à 2 heures après avoir mangé (peut irradier vers la région lombaire, l’hypochondre, d’autres parties de l’abdomen);
• douleur “faim” – à jeun et la nuit, et la douleur disparaît après avoir mangé;
• brûlures d’estomac;
• nausées, vomissements, manque d’appétit possibles;
• asthénie (fatigue, perte d’appétit, manque d’humeur);
• hémorragie interne, reconnaissable à la coloration noire des selles 2.

Cancer de l’intestin grêle

Le cancer de l’intestin grêle est une tumeur maligne qui prend naissance dans les tissus de l’intestin grêle, mais à mesure qu’il progresse, il peut se propager aux organes voisins.

La maladie est assez rare (seulement 2% de toutes les tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal), mais est le plus souvent diagnostiquée dans les derniers stades, lorsque la chirurgie n’aidera plus. Les hommes plus âgés sont plus fréquemment touchés.

Les causes du cancer ne sont pas encore entièrement comprises. Les facteurs provoquants peuvent être des polypes dans l’intestin grêle, des maladies inflammatoires chroniques du tractus gastro-intestinal (maladie de Crohn, colite ulcéreuse, duodénite et autres), le tabagisme, l’abus d’alcool.

• douleur sourde dans l’abdomen (peut irradier vers la région interscapulaire ou lombaire);
• nausées, vomissements, ballonnements ;
• ictère (si la tumeur comprime les voies biliaires) ;
• désordres digestifs;
• obstruction intestinale;
• perte de poids sans cause;
• fatigue accrue.

dyspepsie fonctionnelle

La dyspepsie fonctionnelle est une violation du système digestif, qui n’est pas associée à des modifications pathologiques du tube digestif. La dyspepsie fonctionnelle, selon diverses sources, est observée chez 20 à 30% des adultes.

Les causes exactes de cette affection n’ont pas été établies, mais la plupart des médecins les attribuent à :

• malnutrition;
• stress prolongé;
• fumeur;
• prédisposition génétique.
• douleur ou sensation de brûlure dans l’abdomen;
• sensation de satiété précoce;
• lourdeur dans l’estomac après avoir mangé.

Comment traite-t-on le duodénum humain ?

Le traitement des maladies du duodénum est toujours complexe. La prescription de médicaments ne peut être efficace que si vous suivez un régime, évitez l’alcool et le tabac, minimisez le stress et dormez et vous reposez suffisamment.

Diète

Elle implique le respect des règles de la nutrition thérapeutique. Les tableaux n° 1, 2, 3, 4 selon Pevzner sont recommandés. Pendant la période de rémission, le tableau numéro 15 est attribué.

IPP (inhibiteurs de la pompe à protons)

Les médicaments de ce groupe bloquent une enzyme spéciale (pompe à protons) dans les cellules de l’estomac et réduisent ainsi la sécrétion d’acide chlorhydrique. Cela réduit l’effet de l’acide chlorhydrique sur la membrane muqueuse de l’estomac et du duodénum 3 .

Médicaments recommandés : Oméprazole, Nolpaza, Pariet, Rabéprazole, Lancid, Ultop.

Bloqueurs H2 des récepteurs de l’histamine

Ce groupe de médicaments antiulcéreux bloque les récepteurs H2 (ou récepteurs de l’histamine) dans la muqueuse gastrique. Cela entraîne une diminution de la production d’acide chlorhydrique dans la lumière de l’estomac et réduit son effet agressif sur le duodénum 4 .

Médicaments recommandés : Famotidine, Ranitidine, Acilok, Zantak.

Antiacides

Les préparations de ce groupe neutralisent l’acide chlorhydrique et créent un film protecteur sur la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal. Les antiacides préviennent les lésions muqueuses et accélèrent sa guérison.

Préparations conseillées : Phosphalugel, Rennie, graines de lin

Adsorbants

Les adsorbants absorbent les substances toxiques, les virus, les bactéries, leurs toxines et les déchets de la lumière du duodénum (et d’autres parties du tractus gastro-intestinal) et les éliminent du corps.

Médicaments recommandés : Smecta, Polysorb, Enterosgel, Charbon actif.

Moyens qui normalisent la microflore intestinale

Ceux-ci incluent les eubiotiques, les probiotiques et les prébiotiques. Leur tâche principale est la restauration de la microflore intestinale naturelle et la lutte contre les micro-organismes opportunistes. De plus, les médicaments sont impliqués dans la synthèse des vitamines (K, B, C), qui sont nécessaires pour augmenter l’immunité locale.

Médicaments recommandés : Linex, Hilak Forte, Enterol, Atsilakt.

Antibiotiques

Ils sont prescrits pour combattre la bactérie Helicobacter pylori et d’autres micro-organismes. Le médecin peut prescrire des antibiotiques à large spectre et à spectre étroit (en tenant compte de l’ensemencement et de la détermination de la sensibilité de l’agent pathogène).

Antiémétiques

Stimule la motilité de l’estomac, du duodénum, ​​aide à faire face aux épisodes de nausées et de vomissements.

Médicaments recommandés : Cerucal, Motilium, Motilak.

Opération

Le traitement chirurgical est généralement utilisé avec le développement de complications de la maladie sous-jacente – saignement, perforation, tumeur maligne. Le médecin peut prescrire une chirurgie endoscopique (mini-invasive) et abdominale. Tout dépend de la gravité des complications, de l’état général du patient et des maladies concomitantes.

Comment garder votre duodénum en bonne santé à la maison

Prendre soin de la santé de votre duodénum est assez simple. Pour ce faire, vous devez suivre quelques règles simples :

• tableaux médicaux n ° 1, 2, 5 pendant la période d’exacerbation des maladies et tableau n ° 15 pendant la rémission 5;
• consommer une quantité suffisante de vitamines à la fois sous forme de fruits et légumes frais et de compléments alimentaires biologiquement actifs;
• abandonner les mauvaises habitudes (alcool, tabac) ;
• assurer un sommeil sain;
• éviter le stress;
• subir régulièrement des examens et passer les tests nécessaires avec un thérapeute;
• Une fois par an, subissez une FGDS (fibrogastroduodénoscopie) et une échographie de la cavité abdominale ;
• traiter en temps opportun les maladies concomitantes chroniques;
• ne prenez pas de médicaments sans l’avis et la prescription d’un médecin.

Questions et réponses populaires

Nous avons discuté de questions importantes liées au duodénum avec la médecin généraliste Tatyana Pomerantseva.

Quel médecin traite le duodénum humain ?

– Le médecin principal qui traite le duodénum est un gastro-entérologue. Parfois, il peut être nécessaire de consulter des spécialistes spécialisés – un endoscopiste, un chirurgien, un nutritionniste, un radiologue.

Quels sont les premiers signes de problèmes avec le duodénum?

– Il n’y a pas de symptômes spécifiques qui aideront à déterminer avec précision le diagnostic. Par conséquent, considérez les manifestations les plus courantes qui surviennent avec des dommages au duodénum:

• douleur dans la région épigastrique (peut être douloureuse, coupante, lancinante ou pressante). La douleur peut irradier vers le dos, la région ombilicale, vers l’omoplate ;
• la douleur apparaît 1 à 2 heures après avoir mangé ;
• “faim” ou douleurs nocturnes ;
• nausée;
• perte d’appétit.

Quels aliments sont bons pour le duodénum humain?

– Il est impossible de nommer des produits qui n’affectent positivement que le duodénum. Il est important de suivre les principes d’une alimentation saine et de consommer suffisamment de vitamines. Pour normaliser le travail et prévenir les maladies du duodénum, ​​vous devez suivre les règles des tables de traitement.

Pour les maladies du tractus gastro-intestinal, les éléments suivants sont pertinents: tableau n ° 1, 2, 5. Le tableau n ° 15 est universel et est recommandé à tous à titre préventif ou pendant la période de récupération:

• viande maigre (de préférence lapin, dinde, porc, bœuf) ;
• fruits de mer et poissons maigres ;
• légumes et fines herbes (vous pouvez soit frais ou bouillis ou cuits à la vapeur);
• fruits et baies (la préférence doit être donnée aux types aigre-doux : groseilles, poires, pommes, framboises, consommés dans la première moitié de la journée) ;
• produits laitiers (lait entier pas plus d’un verre par jour, fromage cottage faible en gras, fromage, boissons au lait aigre);
• farines et pâtes alimentaires à base de blé dur ;
• décoctions de rose sauvage, camomille, épine-vinette, boissons aux fruits maison, compotes.

Maladies du duodénum

La section suivante du système digestif après l’estomac, ainsi que le début de l’intestin grêle, est le duodénum. Il ressemble à un tube incurvé de 25 à 30 cm de long.Cet organe creux reçoit de la nourriture après avoir été broyé et mélangé avec du suc gastrique (le traitement dit “primaire”), en passant par le sphincter pylorique.

Ici, la bile du canal cholédoque émulsifie (décompose) les graisses. Le canal pancréatique s’ouvre immédiatement, à partir duquel des enzymes sont sécrétées. Ces derniers aident à décomposer les aliments plus rapidement et plus complètement. Si ce processus échoue, des allergies alimentaires peuvent se développer, ainsi que divers problèmes du système digestif.

Quels facteurs contribuent au développement des maladies du duodénum?

• Processus inflammatoires qui se déroulent dans diverses parties du système digestif. Si dans n’importe quelle partie du système digestif – de la cavité buccale aux organes excréteurs – un processus inflammatoire se produit, une infection, par exemple, Helicobacter pylori, l’équilibre acido-basique est perturbé, la flore normale change et des changements se produisent souvent dans d’autres départements.
• Dérégulation. La cause de ce processus peut être une pathologie organique, par exemple un processus inflammatoire qui a commencé. De plus, la régulation peut changer en raison d’une altération fonctionnelle due à un effort physique intense, à la malnutrition et au stress, qui peuvent être traités en consultant un neurologue.
• Mauvaise alimentation. La sécrétion de l’estomac augmente à la suite d’une suralimentation, de la déglutition d’aliments mal mâchés, de repas irréguliers, de la consommation d’alcool, d’aliments épicés et gras. L’acidité du suc gastrique augmente et les propriétés protectrices du mucus se détériorent. En conséquence, le duodénum devient incapable de neutraliser l’acide dans la mesure où il le devrait.

Comment et pourquoi se produit une violation des mécanismes de régulation nerveuse?

Les terminaisons nerveuses, tressant tout le système digestif, régulent les mouvements péristaltiques, la motilité intestinale, l’ouverture et la fermeture des sphincters. Lorsque les mécanismes de régulation nerveuse et d’apport sanguin sont perturbés, une fermeture incomplète du sphincter se produit. Un reflux duodéno-gastrique se produit – le contenu biliaire du duodénum est rejeté dans l’estomac.

La muqueuse gastrique n’est pas adaptée au traitement des acides biliaires et de la bile. Par conséquent, avec le temps, une gastrite (inflammation de la muqueuse gastrique), une gastroduodénite (inflammation du duodénum) se développent et le patient doit réfléchir où faire une gastroscopie et où allez vous faire soigner.

Normalement, cela devrait être comme ça: la nourriture se trouve dans la cavité buccale, à partir de là, à l’aide d’un réflexe de déglutition, elle pénètre dans l’œsophage et l’estomac (en contournant le sphincter cardinal). La digestion des aliments a lieu dans l’estomac (en une heure et demie à deux heures). Ensuite, la masse alimentaire pénètre dans le duodénum (en passant par le sphincter pylorique), où elle se mélange aux enzymes pancréatiques et à la bile dans des conditions alcalines.

Symptômes de la maladie

• Douleur dans la région épigastrique, qui survient plus souvent quelques heures après avoir mangé, la nuit. Les soi-disant douleurs de la faim.
• Nausée.
• Manque d’appétit.
• Enduit blanc sur la langue.

En outre, les maladies peuvent s’accompagner de symptômes caractéristiques des lésions du pancréas, de la vésicule biliaire et d’autres organes.

Comment est le diagnostic: les principales méthodes

• La gastroduodénoscopie est la méthode la plus informative qui permet d’identifier ou d’exclure la maladie. Une telle procédure endoscopique détermine s’il existe des processus inflammatoires sur la muqueuse, si des érosions, des ulcères, un reflux duodéno-gastrique se sont développés.
• L’étude du matériel de biopsie ou un test d’uréase respiratoire permet de déterminer la présence d’une infection à Helicobacter pylori.
• Examens aux rayons X (moins fréquents).

Traitement des maladies du duodénum à la clinique du professeur Gorbakov

Dans la clinique du professeur Gorbakov, le traitement est sélectionné en fonction de la pathologie identifiée, des plaintes du patient et du degré de troubles du système digestif. Dans de nombreux cas, il est nécessaire de faire une gastroscopie, ou gastroduodénoscopie.

De plus, nos experts donnent des recommandations diététiques qui aident à améliorer la digestion, à rétablir la régulation de l’acidité, à normaliser la fonction du sphincter, à éviter les conséquences telles que les allergies alimentaires et le développement de maladies de divers organes.

Le diagnostic précoce des maladies du duodénum est l’étape la plus importante pour se débarrasser de symptômes désagréables tels que ballonnements, crampes, douleurs douloureuses, sensation de lourdeur après avoir mangé et constipation. Prenez rendez-vous avec un gastro-entérologue et passez un examen préventif. Si vous connaissez déjà ces symptômes, vous ne devez pas reporter longtemps une visite à la clinique.

La section suivante du système digestif après l’estomac, ainsi que le début de l’intestin grêle, est le duodénum. Il ressemble à un tube incurvé d’une longueur de 25 à 30 cm.Cet organe creux reçoit de la nourriture après avoir été broyé et mélangé avec du suc gastrique (traitement primaire), en passant par le sphincter pylorique.

Ici, la bile du canal cholédoque émulsifie (décompose) les graisses. Le canal pancréatique s’ouvre ici, à partir duquel des enzymes sont sécrétées. Ces derniers aident à décomposer les aliments plus rapidement et plus complètement. Si ce processus échoue, une pathologie des organes du système digestif se produit.

Quels facteurs contribuent au développement des maladies du duodénum?

• Processus inflammatoires qui se déroulent dans diverses parties du système digestif. Si dans n’importe quelle partie du système digestif – de la cavité buccale aux organes excréteurs – un processus inflammatoire se produit, une infection se produit, par exemple, Helicobacter pylori, l’équilibre acido-basique est perturbé ou la flore normale change, des changements ont également lieu dans autres départements.
• Dérégulation. La cause de ce processus peut être une pathologie organique, par exemple un processus inflammatoire qui a commencé. De plus, la régulation peut changer en raison d’une altération fonctionnelle due à un effort physique intense, à la malnutrition et au stress, qui peuvent être traités en consultant un neurologue ou un psychothérapeute.
• Mauvaise alimentation. La sécrétion de l’estomac augmente à la suite d’une suralimentation, de la déglutition d’aliments mal mâchés, de repas irréguliers, de la consommation d’alcool, d’aliments épicés et gras. L’acidité du suc gastrique augmente et les propriétés protectrices du mucus se détériorent. En conséquence, le duodénum devient incapable de neutraliser l’acide dans la mesure où il le devrait.

Comment et pourquoi se produit une violation des mécanismes de régulation nerveuse?

Les terminaisons nerveuses, tressant tout le système digestif, régulent les mouvements péristaltiques, la motilité intestinale, l’ouverture et la fermeture des sphincters. Lorsque les mécanismes de régulation nerveuse et l’apport sanguin normal à cette zone sont perturbés, une fermeture incomplète du sphincter se produit. Un reflux duodéno-gastrique se produit – le contenu biliaire du duodénum est rejeté dans l’estomac.

La muqueuse gastrique n’est pas adaptée au traitement des acides biliaires et de la bile. Par conséquent, avec le temps, une gastrite (inflammation de la muqueuse gastrique), une duodénite ou une astroduodénite (inflammation du duodénum) se développe.

Normalement, cela devrait être comme ça: la nourriture se trouve dans la cavité buccale, à partir de là, à l’aide d’un réflexe de déglutition, elle pénètre dans l’œsophage et l’estomac (en contournant le sphincter cardinal). La digestion des aliments a lieu dans l’estomac (en une heure et demie à deux heures). Ensuite, la masse alimentaire pénètre dans le duodénum (en passant par le sphincter pylorique), où elle se mélange aux enzymes pancréatiques et à la bile dans des conditions alcalines.

Symptômes de maladies du duodénum

Les pathologies de l’intestin grêle se manifestent généralement comme suit :

• Douleur dans la région épigastrique, qui survient plus souvent quelques heures après avoir mangé, la nuit.
• Nausée.
• Manque d’appétit.
• Lourdeur après avoir mangé
• Enduit blanc sur la langue.

De plus, les maladies du duodénum peuvent s’accompagner de symptômes caractéristiques des lésions du pancréas, de la vésicule biliaire et d’autres organes. Cela indique une propagation significative du processus pathologique.

Diagnostic des maladies du duodénum

Les principales méthodes utilisées dans le diagnostic de la duodénite sont les suivantes:

– la méthode la plus informative qui permet d’identifier ou d’exclure la maladie. Une telle procédure endoscopique détermine s’il existe des processus inflammatoires sur la muqueuse, si des érosions, des ulcères duodénaux et un reflux duodéno-gastrique se sont développés. L’étude est réalisée à jeun avec une éventuelle sédation préalable du patient.

• L’étude du matériel de biopsie ou un test d’uréase respiratoire permet de déterminer la présence d’une infection à Helicobacter pylori.
• Examens aux rayons X (moins fréquents).

Lorsque vous contactez la clinique pour un diagnostic, il ne faut pas oublier que la plupart des procédures proposées sont effectuées à jeun. Une consultation préalable avec un gastro-entérologue vous permettra de bien vous préparer aux tests, ce qui augmentera considérablement leur contenu informatif.

Traitement des maladies du duodénum

Le traitement du système digestif est extrêmement variable. Dans les premiers stades, il suffit parfois de reconsidérer le régime alimentaire et, éventuellement, de suivre un régime strict et d’abandonner les mauvaises habitudes, telles que :

• fumeur;
• consommation excessive de caféine;
• consommation d’alcool;
• abus d’aliments épicés et de boissons gazeuses synthétiques.

À ce stade, il est important d’exclure les facteurs de stress qui affectent l’état psycho-émotionnel du patient. La plupart des maladies sont guéries avec succès par des traitements médicamenteux, qui doivent être pris plusieurs fois par an avec une correction régulière des médicaments par un spécialiste.

Dans la clinique du professeur Gorbakov, le traitement des maladies duodénales est sélectionné en fonction de :

• pathologie identifiée;
• plaintes des patients;
• degré de troubles du système digestif.

De plus, nos experts donnent des recommandations diététiques qui aident à améliorer la digestion, à rétablir la régulation de l’acidité, à normaliser la fonction du sphincter et à éviter des conséquences telles que le développement de maladies de divers organes. Avec un ulcère duodénal (ulcère peptique), il est fortement recommandé de consulter un neurologue ou un psychologue pour exclure l’influence de facteurs stressants et psycho-émotionnels.

Ulcère d’estomac – symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’un ulcère à l’estomac ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Nizhegorodtsev A. S., un chirurgien avec une expérience de 17 ans.

L’éditeur littéraire Margarita Tikhonova, l’éditeur scientifique Sergey Fedosov et la rédactrice en chef Lada Rodchanina ont travaillé sur l’article du Dr Nizhegorodtsev A.S.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Les ulcères d’estomac sont une maladie chronique et récurrente qui provoque des défauts dans la muqueuse de l’estomac. En l’absence ou un traitement intempestif, il peut entraîner une invalidité ou la mort d’une personne.

Résumé de l’article – dans la vidéo :

Prévalence

Les ulcères gastriques et duodénaux touchent les personnes âgées de 20 à 65 ans. Les hommes de 25 à 40 ans tombent malades 5 à 6 fois plus souvent que les femmes, car les hormones sexuelles mâles augmentent indirectement l’acidité et l’agressivité du suc gastrique, et les femelles la diminuent.

Selon l’Organisation mondiale de la santé, de 5 à 10 % de la population mondiale souffre d’ulcère peptique, et le nombre de patients souffrant d’ulcères compliqués a augmenté plusieurs fois au cours de la dernière décennie [17] .

Environ 330 000 interventions chirurgicales pour les ulcères gastriques sont pratiquées chaque année dans le monde, dont seulement en Russie – 50 000. Dans la grande majorité de ces interventions chirurgicales complexes et sévères, ces interventions chirurgicales complexes et sévères sont réalisées lors du traitement d’urgence de patients dans un état affaibli avec une forme compliquée déjà avancée de la maladie. Par conséquent, même avec les technologies médicales les plus modernes, la mortalité postopératoire chez ces patients varie de 3 à 5 % [10] . Et les personnes qui ont subi avec succès un traitement chirurgical ont un niveau élevé d’invalidité, ce qui rend difficile, voire impossible, le retour des patients à une vie de qualité normale [6] .

Causes des ulcères d’estomac

La cause la plus fréquente des ulcères gastriques et duodénaux est l’ infection à Helicobacter pylori . Elle est détectée chez environ 70 % des patients atteints d’ulcère gastrique et jusqu’à 90 % d’ulcères duodénaux [15] . La prévalence de H. pylori, principale cause des ulcères gastriques et duodénaux, a diminué ces dernières années dans les pays développés (par exemple, en Suède, elle est de 11%). Ceci est généralement associé à une amélioration de la qualité des soins médicaux, qui permet un diagnostic et un traitement rapides de l’infection, ainsi qu’à de meilleures conditions d’assainissement (par exemple, la qualité de l’eau du robinet). En Russie, la prévalence de l’infection atteint environ 70 %, alors que la plupart des personnes infectées ne s’en doutent même pas et ne se plaignent de rien [1] .

Les analgésiques , en particulier les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) [15], constituent la deuxième cause d’ulcère peptique . D’une part, la rapidité et la polyvalence de l’action des AINS ont sauvé les gens de diverses douleurs, d’autre part, en raison de la consommation incontrôlée à long terme de ces médicaments, des ulcères «médicinaux» de l’estomac et du duodénum ont commencé à se produire plus souvent.

En troisième place parmi les causes des ulcères de l’estomac et du duodénum se trouvent les maladies qui augmentent la production de gastrine , une hormone qui augmente la production d’acide chlorhydrique et augmente l’agressivité du suc gastrique. Il s’agit notamment de l’anémie par carence en vitamine B12, du gastrinome (tumeur du pancréas) [14], etc.

La probabilité de développer un ulcère peptique est fortement influencée par des facteurs prédisposants , qui sont :

[Quatorze] ;

• surmenage neuro-émotionnel (stress);
• violation du régime du jour et de la nutrition, utilisation d’aliments raffinés et de restauration rapide;
• hérédité aggravée (par exemple, présence d’un ulcère peptique chez les parents) [8][9] .

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes d’un ulcère à l’estomac

La douleur est le symptôme le plus courant des ulcères d’estomac. Il est localisé dans la partie supérieure de l’abdomen, peut diminuer ou augmenter immédiatement ou après un certain temps après avoir mangé, selon l’emplacement de l’ulcère. Et avec la localisation de l’ulcère dans le duodénum, ​​la douleur peut augmenter (ou diminuer) 30 à 40 minutes après avoir mangé.

L’intensité de la douleur varie de sévère et transitoire, pouvant même entraîner des vomissements réflexes immédiatement après avoir mangé, à légère et constante, qui augmente le matin et disparaît après avoir mangé [14] . Parfois, le patient peut se réveiller la nuit en raison d’une sensation de “succion au creux de l’estomac” (dans la région de la cavité sous les côtes) ou de douleurs dans le haut de l’abdomen [2] .

La sensation de “satiété précoce” et de lourdeur dans l’estomac sont également des signes d’ulcère peptique. Une personne commence souvent à réduire ses portions de nourriture, car l’absorption même d’une petite quantité de nourriture qui tombe sur les zones enflammées de la muqueuse gastrique et des ulcères peut provoquer ces sensations désagréables.

La mauvaise haleine, les nausées, les changements de goût, la plaque sur la langue sont des compagnons fréquents de toutes les maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal supérieur, y compris la gastrite (inflammation de l’estomac), contre laquelle les ulcères apparaissent le plus souvent.

La forme indolore de l’ulcère peptique est la plus dangereuse pour ses redoutables complications, qui se développent parfois à la vitesse de l’éclair chez une personne apparemment en bonne santé. Parfois, ils entraînent des conséquences fatales. Par exemple, au moment de la perforation de la paroi de l’estomac par un ulcère, le patient ressent une douleur intense prononcée, qui conduit à un état de choc désorientant, parfois avec perte de connaissance. Il est effrayant d’imaginer ce que cela mènera si cette personne s’avère être un conducteur de voiture, d’autobus ou un pilote d’avion. Le même malheur peut atteindre une personne qui se repose loin de la civilisation : en raison du manque de possibilité de recevoir des soins médicaux d’urgence, les chances de survie sont considérablement réduites [5] [7] .

La pathogenèse de l’ulcère gastrique

Un ulcère de l’estomac se forme lorsqu’il existe un déséquilibre entre les facteurs agressifs du suc gastrique – acide chlorhydrique et enzymes – et les propriétés protectrices de la muqueuse – renouvellement de l’épithélium (surface de la muqueuse gastrique), production de mucus, apport sanguin adéquat , production d’hormones prostaglandines.

Le rôle de l’agressivité du suc gastrique dans la formation des ulcères dépend de la sécrétion gastrique qui, selon I.P. Pavlov [12], passe par trois phases :

• La première phase – réflexe – est causée par une irritation des branches du nerf vague, active les glandes gastriques qui produisent le suc gastrique. Cela se produit par réflexe en réponse à l’odeur ou à la vue de la nourriture lorsqu’elle pénètre dans l’estomac.
• La deuxième phase – hormonale – dépend de l’entrée dans le sang de l’hormone gastrine, qui est produite par la muqueuse de l’antre (sortie) de l’estomac et la section initiale du duodénum lorsqu’elle est irritée par des masses alimentaires ou des processus inflammatoires.
• La troisième phase – intestinale – dépend de l’entrée de l’hormone entérokinase dans la circulation sanguine. Cette hormone est produite dans l’intestin grêle lorsqu’un bol alimentaire y pénètre.

Chez un adulte, un litre et demi de suc gastrique est sécrété par jour, tandis que 80% du suc est produit dans la première phase de sécrétion gastrique, 15% dans la seconde et 5% dans la troisième. Si elles sont perturbées, ces phases peuvent changer de manière significative. Par exemple, avec une inflammation de l’antre de l’estomac, une trop grande quantité d’hormone gastrine est libérée, c’est pourquoi le suc gastrique est produit en excès «inactif». Cela augmente l’inflammation et conduit à des défauts ulcéreux dans la paroi de l’estomac ou du duodénum [3] [8] .

L’infection à H. pylori joue un rôle important dans la formation de l’ulcère, qui agit de deux manières : d’une part, les bactéries se fixent sur les cellules, produisent des toxines et provoquent une inflammation, ce qui rend la muqueuse plus sensible aux facteurs agressifs ; d’autre part, ils produisent certaines substances, grâce auxquelles les cellules de l’estomac produisent un excès d’acide chlorhydrique.

Avec une prise prolongée et incontrôlée d’ anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la protection de la muqueuse gastrique est altérée. Dans le même temps, l’agressivité du suc gastrique augmente, à cause de laquelle les cellules de la muqueuse sont endommagées et meurent, après quoi un ulcère se forme progressivement.

Le surmenage chronique et le stress prolongé affaiblissent l’immunité globale et la protection cellulaire, et par le mécanisme neurohumoral augmentent l’acidité du suc gastrique. Cela perturbe l’équilibre entre les facteurs d’agressivité et de défense, ce qui conduit à l’apparition d’ulcères « de stress », qui ont été décrits pour la première fois en 1983 par le Dr J. Svan [11] .

Un certain nombre de maladies s’accompagnent d’une hyperproduction constamment accrue d’acide chlorhydrique, en raison de laquelle les capacités de compensation des tissus de l’estomac sont épuisées et de multiples ulcères apparaissent.

Un rôle distinct est donné aux facteurs prédisposants. Par exemple, l’action de la nicotine lors de la consommation de tabac entraîne un spasme des vaisseaux de tout l’organisme, y compris les vaisseaux de la paroi de l’estomac et du duodénum, ​​perturbant la circulation sanguine dans ceux-ci. Pour cette raison, la muqueuse manque d’oxygène, les processus métaboliques s’aggravent, ce qui entraîne un affaiblissement de la protection des tissus et crée des conditions préalables à la formation d’ulcères.

Étapes de la formation de l’ulcère

Un ulcère de l’estomac est extrêmement rare chez une personne en parfaite santé. Son apparition est précédée d’un certain nombre de changements pathologiques.

Initialement, en raison de l’équilibre perturbé entre les facteurs d’agression et de défense, une inflammation chronique banale de l’estomac apparaît – la gastrite chronique. Cette condition peut durer des années et ses manifestations vont de l’absence de toute plainte à des douleurs dans le haut de l’abdomen et à l’indigestion. La gastrite chronique survient avec des périodes d’exacerbation, plus souvent au printemps et en automne.

Sans traitement, dans le contexte de tous les mêmes facteurs négatifs, de l’agressivité accrue du suc gastrique et de l’épuisement des propriétés protectrices de la membrane muqueuse, ses cellules commencent à mourir activement, ce qui entraîne l’apparition de défauts de surface – l’érosion. Le corps combat ces processus en remplissant les zones érodées de fibrine – une sorte de “mousse de montage”. Mais lorsque cette ressource est également épuisée, le suc gastrique agressif commence à affecter les couches profondes de la paroi de l’estomac et du duodénum qui restent non protégées, formant ainsi un ulcère.

L’approfondissement et l’expansion progressifs de l’ulcère peuvent endommager les muscles de la paroi gastrique et éroder les parois des gros vaisseaux, ce qui provoque des saignements gastro-intestinaux. Ou l’ulcère peut « se développer » à travers la paroi de l’estomac, provoquant le déversement du contenu de l’estomac dans l’abdomen [3] [4] [8] [9] .

Classification et stades de développement des ulcères d’estomac

L’ulcère peptique de l’estomac et du duodénum est une maladie polyvalente dans ses manifestations et son évolution, qui est classée en fonction de divers facteurs.

En raison de l’apparence plus commune:

• les ulcères associés à l’infection à H. pylori ;
• ulcères « médicamenteux » – associés aux médicaments (AINS);
• Ulcères de “stress” – causés par le surmenage physique ou psychologique d’une personne ou survenant après une intervention chirurgicale.

Selon la nature du flux , il y a :

• ulcère peptique nouvellement diagnostiqué (ulcère aigu);
• évolution récurrente (ulcère chronique) avec de rares exacerbations – tous les 2-3 ans ;
• cours récurrent avec des exacerbations fréquentes – deux fois par an ou plus souvent.

Selon l’évolution clinique , l’ulcère est typique et atypique.

Selon la fonction productrice d’acide , un ulcère avec une acidité augmentée, normale ou faible est isolé.

Selon la localisation du défaut ulcéreux, on distingue l’ulcère gastrique, l’ulcère duodénal ou une forme combinée de la maladie.

Selon le nombre de défauts , il y a un seul ulcère et plusieurs ulcères.

Selon la taille maximale du défaut , les ulcères sont divisés en :

• petit – jusqu’à 5 mm;
• moyen – 5-10 mm;
• grand – pour l’estomac – 11-29 mm; pour le duodénum – 11-19 mm;
• géant – pour l’estomac – 30 mm ou plus; pour le duodénum – 20 mm ou plus.

Selon la Classification internationale des maladies (CIM-10) [13], les ulcères sont divisés en :

• ulcère aigu avec saignement;
• ulcère aigu avec perforation (perforation);
• ulcère aigu avec saignement et perforation ;
• ulcère aigu sans saignement ni perforation;
• ulcère hémorragique chronique ou non précisé ;
• ulcère chronique ou sans précision avec saignement et perforation ;
• ulcère chronique sans saignement ni perforation;
• ulcère sans précision sans saignement ni perforation.

Ces variantes de l’évolution de l’ulcère peptique diffèrent par les symptômes et la gravité des manifestations cliniques. En fonction d’eux, le traitement peut être effectué à la fois en ambulatoire à l’aide d’un régime et de pilules, et dans un hôpital sous la forme d’opérations d’urgence.

Complications d’un ulcère à l’estomac

Le saignement d’un ulcère est la complication la plus fréquente [14] . C’est dangereux car si la paroi vasculaire de l’ulcère est endommagée et que le saignement commence, la personne ne ressent rien, surtout si l’ulcère est indolore. Lorsque l’estomac est rempli de sang, des vomissements réflexes se produisent. Ainsi, la maladie se manifeste. Ensuite, les symptômes de la perte de sang augmentent chez le patient :

• la pression artérielle diminue;
• le pouls s’accélère;
• la peau devient pâle et couverte de sueur;
• faiblesse croissante;
• il y a un essoufflement, malgré une diminution de l’activité physique.

Lorsque le défaut ulcéreux et la source de saignement sont situés dans les parties inférieures de l’estomac ou dans le bulbe duodénal, les symptômes de perte de sang apparaissent d’abord, puis des selles liquides et goudronneuses («noires») se produisent.

Perforation de la paroi de l’estomac – la formation d’un trou traversant lorsque l’ulcère se propage à travers toutes les couches de la paroi de l’estomac. À travers cette ouverture, le contenu de l’estomac s’écoule dans la cavité abdominale et provoque une péritonite – une inflammation totale des tissus de la cavité abdominale. Le moment de la perforation s’accompagne d’une douleur aiguë, extrêmement intense, pouvant aller jusqu’à un choc douloureux, une diminution de la pression artérielle et une pâleur aiguë de la peau. À l’avenir, l’intoxication (symptômes d ‘«empoisonnement») et la défaillance d’organes multiples augmentent. Sans soins médicaux d’urgence, avec une telle complication, une personne meurt.

La pénétration de l’ulcère peut également compliquer l’évolution de la maladie. Si l’ulcère est situé sur la paroi de l’estomac, qui borde un autre organe – le pancréas ou la paroi de l’intestin, il peut alors se propager à cet organe voisin. Ensuite, les premières manifestations de l’ulcère gastrique peuvent augmenter progressivement les symptômes d’inflammation dans les organes secondaires touchés.

La malignité est la dégénérescence d’un ulcère peptique en cancer de l’estomac avec toutes les conséquences qui en découlent. Le risque d’une telle renaissance apparaît si l’ulcère existe depuis longtemps.

La sténose cicatricielle est une conséquence dangereuse de la cicatrisation des ulcères. À la suite de la cicatrisation, la lumière de l’estomac ou du duodénum peut être considérablement rétrécie jusqu’à la difficulté ou l’impossibilité de faire passer des aliments solides et liquides à travers elle. Dans ce cas, le patient perd du poids, s’épuise rapidement et meurt progressivement de déshydratation et de faim [2] [5] [6] [10] .

Diagnostic d’un ulcère à l’estomac

Le diagnostic d’un ulcère de l’estomac typique est assez simple, effectué par un médecin généraliste ou un gastro-entérologue. Lors de l’examen, le médecin détermine l’état général du patient, découvre les plaintes, la nature et les caractéristiques de l’évolution de la maladie et, lors de la palpation, précise les limites des zones douloureuses et leur nature [16] . Si nécessaire, le médecin prescrit des analyses de sang et des examens instrumentaux afin de se faire une idée claire de l’état de santé du patient et d’élaborer le plan de traitement le plus optimal.

Il est plus difficile d’établir un diagnostic avec un ulcère atypique ou indolore , en particulier lorsque des complications apparaissent sous forme de pénétration – la propagation d’un ulcère à un organe voisin.

Le premier signe d’un «ulcère asymptomatique» ou «silencieux» est souvent sa complication sous forme de saignement, à cause de laquelle le patient est admis d’urgence dans un hôpital chirurgical, où un examen médical est effectué, une anamnèse est prise, du sang est prélevé pour analyse, si nécessaire, endoscopie, échographie, radiographie.

La méthode optimale pour diagnostiquer l’ulcère peptique (et avec son évolution indolore – le seul moyen efficace) est un examen endoscopique planifié – œsophagogastroduodénoscopie (EGDS) [15] . La procédure EGDS est sûre, dure plusieurs minutes, s’accompagne de sensations désagréables mais tout à fait tolérables. À la suite de l’examen, des informations complètes apparaissent sur l’état du tractus gastro-intestinal supérieur, la présence et la nature des processus inflammatoires et érosifs-ulcératifs, ainsi que l’apparition de néoplasmes.

À l’aide de technologies spéciales lors de l’endoscopie, l’acidité du suc gastrique et la présence d’une infection à H. Pylori sont déterminées, de petits fragments de la muqueuse gastrique sont prélevés sur des néoplasmes pour un examen histologique – afin de déterminer le type de tumeur.

Lorsqu’un patient est traité avec des signes de saignement gastrique, l’EGDS est utilisé pour déterminer les sources de saignement qui peuvent être immédiatement éliminées, permettant au patient d’éviter des interventions chirurgicales graves [2] [7] [9] [10] .

Traitement de l’ulcère de l’estomac

Un ulcère peptique est traité par un thérapeute ou un gastro-entérologue. Il vise à soulager les symptômes, à guérir les ulcères et à éliminer la cause de la maladie par le biais d’un régime alimentaire, de changements de mode de vie et de médicaments.

Pour se débarrasser de l’infection à H. pylori qui provoque un ulcère, le médecin prescrit des antibiotiques et pour réduire l’acidité du suc gastrique, des médicaments hypoacides, etc. des médicaments similaires aux “coupables” de la maladie, qui ne avoir un effet ulcératif [14] .

Il est très important que l’ulcère gastro-duodénal abandonne les dépendances, en premier lieu – du tabagisme et de la consommation excessive d’alcool. Cela éliminera le risque de complications.

De plus, pendant le traitement, vous devez respecter un certain régime – le régime numéro 1. Il s’agit d’un bon régime, divisé en 5 à 6 repas par jour. L’utilisation d’irritants puissants des sécrétions gastriques (ketchups, épices piquantes), d’aliments grossiers et de plats est limitée. La nourriture est préparée principalement en purée, cuite à la vapeur ou bouillie dans l’eau, le poisson et les viandes grossières sont servis en morceaux. Les plats très froids et chauds sont exclus de l’alimentation. La consommation de sel de table est limitée.

Une fois l’équilibre entre les facteurs agressifs et protecteurs rétabli, les ulcères guérissent d’eux-mêmes en 10 à 14 jours.

En cas de complications de l’ulcère gastro-duodénal (perforation, sténose, saignement incontrôlé, récurrent) ou en cas de traitement médicamenteux inefficace, le traitement est réalisé chirurgicalement [14] . Cependant, la chirurgie est toujours un gros risque. Avec l’ulcère peptique, il est effectué en dernier recours. Si cela peut être évité, en empêchant le développement de la maladie, alors il vaut mieux saisir cette opportunité [2] [5] [6] [10] .

Prévoir. La prévention

Le pronostic de l’ulcère peptique dépend du patient. Avec un mode de vie sain, une bonne nutrition, une attitude prudente envers votre santé, la probabilité d’un ulcère de l’estomac est extrêmement faible. La violation du sommeil et de la nutrition, le surmenage, le stress, la négligence des examens médicaux programmés, l’ignorance de son propre inconfort apparemment insignifiant conduisent souvent au développement de formes compliquées.

Il est beaucoup plus facile, rapide et moins coûteux de prévenir l’ulcère peptique que de traiter ses formes développées et ses complications. À cette fin, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande, à partir de 25 ans, des examens préventifs annuels par un médecin généraliste ou un gastro-entérologue. Si des parents avaient un ulcère peptique, alors, quelles que soient les plaintes, une endoscopie est recommandée avec la détermination de l’acidité gastrique, la clarification des biopsies pour déterminer l’infection à H. pylori et l’examen histologique des zones suspectes. Il a lieu tous les deux ans. En l’absence de plainte, une prévention globale EGDS est indiquée tous les deux ans après 35 ans. Identifié en même temps et traité en temps opportun dans les premiers stades de la maladie – gastrite, duodénite, infection à H. pylori – évitera le développement non seulement de processus ulcéreux, mais également de cancer.

Il existe trois étapes de prévention :

• primaire – lorsqu’il n’y a pas de maladie, mais qu’il existe un risque de développement;
• secondaire – visant à prévenir la progression d’une maladie déjà existante;
• tertiaire – réalisée après le développement de complications.

Règles de prévention primaire :

1. Respectez une certaine teneur quotidienne en calories des aliments : glucides – 50 % ou plus, protéines – 30 %, lipides – 15-20 %. Il est important de prendre en compte l’activité physique, la taille et le poids. Vous devez manger souvent, en petites portions. Exclure “faim” et “monodiets”. Il est fortement déconseillé de boire de l’alcool, des sodas, des aliments gras, frits, fumés, des conserves, de la restauration rapide. Il est recommandé de manger des céréales, des soupes, de la viande et du poisson bouillis, des légumes et des fruits. Une consommation modérée de muffins et de sucreries est autorisée.
2. Adoptez un mode de vie sain : abandonnez les mauvaises habitudes, soyez actif physiquement, dormez au moins 7 heures par nuit. Évitez les situations stressantes, apprenez à les percevoir correctement.
3. Consultez régulièrement un médecin dans le cadre d’un examen médical et éliminez les foyers d’infection chronique, y compris le traitement des caries en temps opportun, car cela réduit l’immunité globale, ce qui facilite le «travail» de toute infection, y compris H. Pylori.
4. À partir de 25 ans, tous les deux ans, subissez un examen endoscopique planifié et complet – endoscopie avec la définition de H. Pylori.

En prévention secondaire et tertiaire , toutes les règles de la première étape sont ajoutées :

1. Adhérez strictement au régime numéro 1. Excluez l’utilisation d’aliments rugueux difficiles à digérer, de bouillons de viande, de poisson et de champignons, de thé et de café forts, de muffins, de chocolat, de fruits frais aigres, de légumes épicés – navets, radis, radis, oignons. Les aliments doivent être cuits à la vapeur, bouillis ou cuits (sans croûte) sous forme de purée. Il doit être chaud : ni froid ni chaud. Les portions doivent être petites. Il est conseillé de boire de l’eau minérale, qui réduit l’acidité de l’estomac.
2. Éliminer toutes les causes d’exacerbation d’un ulcère, par exemple une gastrite chronique.
3. Suivez attentivement les instructions médicales.

De tout cela, il s’ensuit que dans la plupart des cas, le développement de l’ulcère peptique et ses complications peuvent être facilement évités si vous êtes une personne ayant des connaissances médicales, écoutez les recommandations des médecins, des sources médicales officielles faisant autorité et ne négligez pas les examens de routine [1] [ 3] [5] [9 ] .