Diagnostic des premiers signes d’anorexie. Traitement de l’anorexie mentale

L’anorexie est l’absence d’envie de manger. On le sait depuis l’époque de la Grèce antique, lorsque les jeunes qui s’efforçaient d’atteindre une silhouette idéale se sont mis au régime et en étaient tellement accros que l’épuisement s’est installé. Les psychiatres mentionnent pour la première fois l’anorexie dans leurs écrits à la fin du XVIIIe siècle. Ensuite, des médecins français ont décrit cette maladie et ses symptômes. Un traitement sérieux de l’anorexie est nécessaire.

L’anorexie est une maladie mentale caractérisée par des troubles du comportement alimentaire, une forte auto-restriction alimentaire voire un refus d’en manger. Dans le même temps, une personne cherche non seulement à perdre du poids, mais à réduire les paramètres de la silhouette par la famine, en prenant des laxatifs ou des émétiques.

Types et causes

“La maladie des mannequins”, comme on appelle souvent l’anorexie, n’est devenue qu’un malheur mondial ces 30-40 dernières années. L’abondance de publications sur papier glacé, d’émissions de télévision, de photos de personnes qui réussissent avec de belles silhouettes, leur popularité et leur demande, incitent les filles à partir de 14 ans, les femmes jusqu’à 35 ans et même plus, et même certains hommes, à recourir à des mesures extrêmes pour être très fin.

De plus, cette maladie peut se développer dans des situations stressantes et des perturbations hormonales.

Il existe différents types d’anorexie, dont chacun dépend de certaines causes :

• drogue ou médicament.

Après avoir examiné les causes de l’apparition de ces variétés d’une maladie dangereuse, on peut comprendre ce qui cause l’anorexie. Le plus rare d’entre eux est une forme mentale qui se développe à la suite de maladies mentales telles que la dépression, la paranoïa, la schizophrénie. Quant au type symptomatique et médical, ils sont basés sur de tels facteurs physiologiques:

1. Abus de médicaments (antidépresseurs).

2. Modification du niveau normal d’hormones cérébrales – noradrénaline, sérotonine, cortisol.

La forme la plus courante d’anorexie est nerveuse, ses causes résident dans la psychologie humaine :

1. Un désir irrésistible de répondre aux normes imposées par la société et les médias.

2. Toute violence – sexuelle et physique.

3. En quête d’idéal – le perfectionnisme.

4. Traumatisme psychologique.

5. Un contrôle strict de votre vie.
6. Un complexe d’infériorité instillé dans l’enfance.

L’anorexie ne touche pas que les jeunes filles complexes, sans perspectives et en conflit avec leurs parents. Parmi les célébrités, les personnes bien établies, connues et riches, il y en a aussi pas mal : Victoria Beckham, Angelina Jolie, Rachel Zoe, Mary-Kate Olsen.

Stades de l’anorexie

Cette maladie se décompose en trois stades :

• primaire. Une personne exprime son insatisfaction à l’égard de son propre corps, elle a le désir de le changer pour le mieux le plus rapidement possible. C’est durant cette période qu’apparaissent une aversion pour la nourriture et un rejet complet de celle-ci ;

• anorexigène – phase active. Il y a une perte de poids active de différentes manières, 20 à 50% du poids est perdu. La boulimie apparaît – la nourriture est absorbée en grande quantité et des vomissements sont immédiatement provoqués;

• cachetique – la perte de poids se produit déjà de manière incontrôlable, des problèmes de vaisseaux sanguins et de cœur commencent, une dégénérescence des organes se produit.

La troisième phase est très dangereuse, car il est très difficile d’y faire face et le plus souvent le patient décède. Par exemple, le monde a été choqué par la mort de deux sœurs mannequins Ramos de 22 ans. Ils sont morts de cette maladie avec une différence d’un an, avec une taille de 175 cm et un poids de 40 kg. Le diagnostic est une crise cardiaque. Et c’est loin d’être un cas isolé.

Symptômes et signes saillants

La maladie d’anorexie présente un certain nombre de signes que vous devez connaître afin de déterminer la présence d’une telle affection chez vos proches et d’agir à temps. Le fait est que la personne elle-même ne le reconnaît pas et essaie de toutes les manières possibles de cacher le fait de la présence de ce trouble.

• la peau devient sèche, elle s’irrite, les ongles se cassent, les cheveux ont l’air terribles ;

• la perte de poids se produit rapidement et ne s’arrête pas ;

• problèmes de digestion ;

• ventre constamment gonflé ;

• violation des fonctions sexuelles ;
• évanouissement et étourdissements ;

• la tête “fonctionne” mal, la distraction apparaît, la perte de mémoire, la vitesse de réaction ralentit.

Les signes évidents de l’anorexie chez les filles sont l’échec du cycle menstruel.

En présence des signes ci-dessus, vous devez porter une attention particulière au comportement humain. Il peut être anorexique si :

• suivre constamment un régime, compter les calories;

• insatisfaits de leur poids, bien qu’il soit tout à fait normal ou même réduit ;

• refuse toute nourriture, invoquant diverses raisons ; • pesé plusieurs fois par jour ;

• lit attentivement les étiquettes des produits ;

• apprécie la sensation d’avoir l’estomac vide ;

• mâche la nourriture et la recrache, nettoie le corps immédiatement après avoir mangé;

• après chaque repas, il se charge d’un dur labeur physique, d’exercices ;

• devient peu communicatif, renfermé.

La coïncidence de cinq à huit éléments des deux listes indique la présence d’anorexie. Le patient doit être emmené de force chez un spécialiste, car l’anorexique lui-même, comme déjà mentionné, ne se considère pas du tout malade. Il pense qu’il fait tout bien, et la récompense en est l’harmonie. Mais l’anorexie est très dangereuse, des cas mortels sont connus.

Traitement de l’anorexie à Moscou

Le psychiatre construit une stratégie de traitement en fonction de la phase de la maladie. Il peut s’agir de nutrition diététique, de médicaments et d’assistance psychologique. Tout d’abord, le patient doit reconnaître la présence d’anorexie et manifester le désir de s’en débarrasser. Avec l’aide d’un spécialiste, il surestime ses idéaux et forme une attitude différente envers son propre corps et envers lui-même.

En règle générale, le traitement se fait en ambulatoire, dans les cas extrêmes, une hospitalisation est nécessaire. Dans leur travail avec le patient, les médecins comptent sur l’aide des proches du patient, qui doivent le soutenir de toutes les manières possibles.

Symptômes de l’anorexie

Les symptômes de l’anorexie sont une combinaison de signes primaires et ultérieurs par lesquels vous pouvez reconnaître l’apparition de cette terrible maladie et essayer d’empêcher son développement.

La norme de la beauté féminine dans le monde moderne est constituée de filles minces, gracieuses et élancées, qui brillent de leur beauté sur les podiums de la mode et sur les écrans des films hollywoodiens. Il n’est pas étonnant que la plupart des adolescents, en particulier le beau sexe, avec toute la ferveur du maximalisme juvénile, s’efforcent de ressembler en tout à leurs célèbres idoles. Par conséquent, ils refusent consciemment et délibérément la nourriture, suivent des régimes stricts et se privent simplement de nourriture afin d’atteindre une pâleur et un physique aristocratiques comme ceux des stars bien connues. Mais une telle moquerie de son propre corps ne passe pas sans laisser de trace, elle conduit le plus souvent au développement d’une maladie telle que l’anorexie.

Qu’est-ce qu’une telle maladie ? Pourquoi cela se produit-il et comment commence-t-il ? Quels sont les premiers signes de la maladie et sur quoi faut-il se concentrer ?

L’anorexie et ses variétés

Le nom même “anorexie” est emprunté à la langue grecque et littéralement traduit par “pas d’appétit”. Il se manifeste par un refus complet de manger, qui entraîne une perte de poids rapide et entraîne des troubles mentaux et des troubles nerveux, dont les principales manifestations sont une phobie de la satiété, un désir maniaque de perdre du poids, une anxiété déraisonnable face à l’augmentation du poids corporel, ainsi qu’une fausse perception douloureuse de son corps physique.

Environ 80% des patients souffrant d’anorexie sont des adolescentes de douze à vingt-quatre ans. Les 20% restants sont des femmes et des hommes plus âgés.

Le pire est que cette maladie entraîne des conséquences très tristes et dans 20% des cas se termine par la mort, dont la grande majorité est le suicide. L’anorexie est considérée comme une maladie professionnelle des modèles, où elle représente environ 72 % des cas. Des soins médicaux qualifiés en temps opportun ne conduisent à un rétablissement complet des patients que dans 40 à 50%.

Malheureusement, cette maladie s’est tellement ancrée dans la vie quotidienne, s’est tellement propagée dans la population, que dans certains pays, il est interdit au niveau législatif de donner du travail à des mannequins excessivement minces ou à des mannequins anorexiques à la maigreur malsaine.

Cette maladie a plusieurs variétés.

Selon le mécanisme de développement, l’anorexie survient :

  • névrosé – lorsque le refus de manger est causé par un fort fond émotionnel négatif, affectant pathologiquement le cortex cérébral;
  • neurodynamique – lorsque la diminution et la perte d’appétit sont dues à l’impact sur le cerveau de forts stimuli non émotionnels, tels que, par exemple, une douleur forte et intense;
  • neuropsychiatrique – sinon anorexie ou cachexie neurologique, nerveuse, psychogène, qui survient dans le contexte d’un refus délibéré et conscient de manger et est considérée comme un trouble mental grave – l’une des variétés d’autodestruction, classée par plusieurs degrés de gravité.

Selon les facteurs responsables, l’anorexie est divisée en:

  • véritable anorexie – anorexie mentale, dans laquelle le refus de manger est causé par de graves troubles endocriniens, mentaux ou somatiques, dus à des perturbations du fonctionnement du centre digestif du cortex cérébral;
  • fausse anorexie – plus semblable à nerveux, lorsque le refus de manger est dû à une attitude critique envers sa propre apparence, la conviction de sa propre infériorité et imperfection.

Variétés d’anorexie pour enfants:

  • primaire – une maladie causée par des défaillances et des troubles de la nutrition du bébé;
  • secondaire – anorexie, provoquée par des perturbations du travail des organes digestifs ou de tout autre système.

Récemment, les scientifiques ont identifié un autre type d’anorexie – sénile, lorsque des personnes âgées en parfaite santé commencent à refuser de manger, se découragent, sont apathiques et perdent rapidement du poids. Il s’avère que les changements biologiques dans le corps causés par une augmentation du niveau de certaines hormones sont à blâmer. Cependant, l’anorexie sénile est tout aussi dangereuse que l’anorexie nerveuse – le privilège de la jeune génération.

Signes et symptômes d’un trouble psychologique

Les premiers symptômes de la maladie se traduisent le plus souvent par :

  • l’insatisfaction du patient à l’égard de son corps, une sensation constante de satiété et des kilos en trop;
  • rejet de la présence de problèmes graves chez le patient;
  • une réduction notable des portions, manger debout;
  • troubles du sommeil et insomnie;
  • états dépressifs, irritabilité et ressentiment accrus, parfois agressivité;
  • les phobies s’améliorent;
  • sports maniaques, avec une charge toujours croissante;
  • refus de divers événements où manger est prévu;
  • visites fréquentes et longues aux toilettes;
  • enthousiasme zélé pour divers régimes stricts.

Parlant des symptômes de cette maladie, ils désignent souvent l’anorexie mentale, car sa véritable forme n’est que le résultat de la maladie sous-jacente. Les symptômes de l’anorexie sont très divers et de nombreux symptômes n’apparaissent qu’à un stade particulier de la maladie.

Les premiers symptômes à surveiller sont les symptômes du comportement alimentaire. Ceux-ci inclus:

  • un désir maniaque de perdre du poids à un poids normal ou son déficit ;
  • grossophobie – peur de la plénitude;
  • évitement régulier de manger pour diverses raisons;
  • réflexions en boucle sur les calories, la perte de poids, les aliments diététiques ;
  • nutrition fractionnée, une forte réduction du nombre de portions habituelles;
  • mastication complète et prolongée des aliments;
  • éviter les activités qui impliquent de manger.

Les symptômes de santé mentale sont les suivants :

  • apathie sévère, dépression constante et dépression;
  • inattention et distraction;
  • faible niveau de rendement;
  • insomnie et sommeil agité;
  • pensées obsessionnelles sur la perte de poids, obsession des moyens d’y parvenir ;
  • déni de sa propre apparence, dégoût de la faiblesse, insatisfaction des résultats obtenus;
  • instabilité mentale;
  • sentiment d’inutilité et d’inutilité;
  • rejet de soi en tant que malade, refus de soins ;
  • rejet d’un mode de vie actif.

D’autres changements de comportement associés à cette maladie comprennent :

  • le désir d’un effort physique intense, une irritation lorsqu’il est impossible d’atteindre les objectifs;
  • préférence pour les vêtements amples et amples de tout autre, croyant que de cette façon leur corps imparfait ne sera pas perceptible;
  • croyances fanatiques, dont le maintien provoque l’amertume et l’agressivité;
  • désir d’introversion, évitement des rassemblements de masse, évitement de toute société;
  • rapprochement facile avec des personnes partageant les mêmes idées.

Manifestations physiologiques des symptômes de l’anorexie :

  • perte de poids de 30% de la norme; , des évanouissements et des étourdissements, à la suite d’une forte diminution de la pression et d’une mauvaise circulation ;
  • croissance des cheveux vellus sur tout le corps, calvitie;
  • diminution de la puissance et de la libido ;
  • violations du cycle menstruel, jusqu’à l’arrêt complet des menstruations, infertilité;
  • sensation constante de froid, bout des doigts et nez bleus ;
  • tendance à la fracture, fragilité osseuse accrue.

Avec un refus prolongé de nourriture, d’autres signes extérieurs apparaissent qui peuvent être distingués en catégories distinctes.

Symptômes de l’anorexie chez les filles

Les filles sont plus sensibles à cette maladie que les hommes. Il est particulièrement prononcé chez les adolescentes avec leur maximalisme juvénile, qui se manifeste dans presque tout. Voici comment cette maladie se manifeste chez le beau sexe :

  • teint terreux, peau fine et sèche;
  • fragilité et aspect douloureux des cheveux et des ongles ;
  • maigreur prononcée de tout le corps;
  • maux de tête fréquents;
  • douleur dans la région épigastrique;
  • faiblesse générale et malaise;
  • insomnie et troubles du sommeil;
  • dysménorrhée et aménorrhée entraînant l’infertilité;
  • dystrophie des organes internes;
  • coma et mort.

Symptômes de l’anorexie chez les hommes

Chez les hommes, la maladie évolue un peu différemment que chez les femmes. Cependant, ils sont également sensibles à cette maladie à des degrés divers.

Les principaux signes d’anorexie chez une forte moitié de l’humanité:

  • compter les calories;
  • passion pour les régimes;
  • contrôle constant du poids;
  • passion pour les exercices physiques difficiles;
  • tendance à l’alcoolisme;
  • agressivité sans cause;
  • diminution de la puissance et du désir sexuel.

Les signes externes de cette maladie chez les hommes comprennent:

  • maigreur excessive de tout le corps;
  • sécheresse et pâleur de la peau;
  • chute de cheveux;
  • irritabilité et fatigue chronique;
  • lésions organiques du cerveau.

Symptômes de l’anorexie chez les enfants et les adolescents

L’anorexie chez les enfants est également très fréquente, surtout chez les filles. Cependant, le psychisme d’un enfant n’est pas encore complètement formé et est mieux influencé que le psychisme d’un adulte. Par conséquent, en identifiant la maladie à un stade précoce, les parents peuvent aider les enfants à s’en débarrasser une fois pour toutes.

Les signes indiquant la présence d’anorexie chez les enfants sont:

  • perte d’appétit, refus de manger, aversion complète pour tout type de nourriture;
  • yeux enfoncés et ecchymoses sous eux;
  • amaigrissement important, peau sèche;
  • augmentation de l’irritabilité, insomnie;
  • crises de colère fréquentes;
  • baisse des performances.

Chez les adolescents, cette maladie se caractérise par une obsession de perdre du poids et une insatisfaction vis-à-vis de leur propre silhouette.

Signes d’anorexie chez les adolescents:

  • perte de poids soudaine;
  • respect de régimes stricts;
  • secret et dépression;
  • insomnie ou somnolence;
  • activité physique excessive;
  • clavicules et côtes saillantes ;
  • peau squameuse jaunâtre;
  • cheveux ternes et cassants;
  • articulations enflées des mains et des pieds;
  • visage bouffi et yeux enfoncés.

Symptômes à différents stades de l’anorexie

Cette maladie a plusieurs stades de développement, chacun étant caractérisé par la présence de certains symptômes :

  1. Stade dysmorphique. Elle se caractérise par des pensées sur sa propre laideur et son infériorité, le dégoût pour son propre corps en raison d’une plénitude apparente. A ce stade, il y a un sentiment de dépression et d’anxiété constante, il faut un long séjour près des miroirs, les premières tentatives de refus de nourriture et de perte d’appétit, le désir d’une silhouette idéale à l’aide de divers régimes stricts .
  2. stade anorexique. Parmi les symptômes les plus caractéristiques à ce stade, on retrouve : une perte de poids importante, un état d’euphorie, un resserrement des régimes alimentaires et une activité physique excessive. Hypotension et bradycardie, peau sèche, frissons constants apparaissent. Il y a une diminution du désir sexuel et de la puissance, l’arrêt du cycle menstruel chez les femmes et la spermatogenèse chez les hommes. Souvent, à ce stade, le travail des glandes surrénales est perturbé et une tolérance à la sensation de faim apparaît également.
  3. stade cachectique. Le dernier stade de l’anorexie se caractérise par les signes suivants: dystrophie irréversible des organes internes, perte de poids jusqu’à 50% de l’original, gonflement sans protéines, hypokaliémie, troubles métaboliques. A ce stade, la maladie est irréversible.

Pour terminer

L’anorexie est un trouble mental sévère caractérisé par un refus complet ou partiel de s’alimenter sous l’influence de diverses causes et facteurs.

Elle se manifeste davantage chez les jeunes filles et les femmes, mais le risque de développer une anorexie chez les enfants, les hommes et les adolescents n’est pas exclu.

Les symptômes de la maladie sont similaires les uns aux autres et augmentent à mesure que la maladie progresse. Au dernier stade de l’anorexie, même avec des soins médicaux qualifiés, les changements qui se produisent dans le corps sont irréversibles et conduisent presque toujours à la mort.

  1. Kabanov M. M. Réadaptation des malades mentaux. – L. : Médecine, 1978 – 232 p.
  2. Gogotadze I. N., Samokhvalov V. E. Anorexie mentale. Aide pédagogique. – Saint-Pétersbourg. GPTMA, 2009. – 32 p.
  3. Centre Médical Européen (EMC). – Anorexie chez les adolescentes : les premiers signes.
  4. Hub médical en ligne Doc.ua. – Anorexie.

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Spécialité : infectiologue, gastro-entérologue, pneumologue.

Expérience générale : 35 ans.

Formation : 1975-1982, 1MMI, San-Gig, diplôme supérieur, infectiologue.

Comment vous amener à l’anorexie

Fondre vivant: la nature de l’anorexie mentale. Partie 2

07/09/2021 Anatoly Zablodsky, endoscopiste du département d’endoscopie du Centre clinique régional pour enfants de Vitebsk, MD. Les sciences. 31/08/2021 !—>

Continuation. Le début du matériel est ici.

Diagnostic de laboratoire

Il n’existe pas de tests diagnostiques spécifiques pour l’anorexie. Cependant, pour évaluer l’état des organes et des systèmes, il est nécessaire d’effectuer un test sanguin général et une RSE, une analyse d’urine, un test sanguin biochimique.

Il est important de noter ce qui suit :

  • L’hyponatrémie reflète un apport hydrique excessif ou une production insuffisante d’hormone antidiurétique.
  • L’hypoglycémie est de nature alimentaire.
  • L’alcalose hypokaliémique hypochlorémique se produit avec des vomissements et l’acidose se produit avec l’abus de laxatifs.
  • La fonction rénale peut être normale sauf en cas de déshydratation.
  • Les protéines et l’albumine sont étonnamment normales, car même avec un apport alimentaire réduit, le régime alimentaire contient généralement des protéines de haute qualité.
  • Les tests de la fonction hépatique étaient légèrement élevés.
  • Une augmentation significative du cholestérol est observée en cas de famine. Cette augmentation peut être secondaire à une diminution de la tri-iodothyronine (T3), à une faible liaison au cholestérol et à une libération intrahépatique de cholestérol.
  • Leucopénie et thrombocytopénie . Le premier n’est pas un signe que le patient présente un risque élevé de maladie infectieuse.
  • L’hémoglobine est généralement normale, bien qu’une augmentation soit observée avec la déshydratation. Si une anémie est notée, cela n’est pas dû à une perte de sang, car ces patients souffrent généralement d’aménorrhée.
  • La RSE est normale . Une augmentation nécessite une recherche de pathologie organique.

Endoscopie

Les patients souffrant d’anorexie mentale peuvent se plaindre de dysphagie et d’odynophagie. Cela peut être dû à l’effet de l’acide gastrique sur l’œsophage. Les vomissements fréquents de suc gastrique acide provoquent de nombreux problèmes tels que la carie dentaire, l’hypertrophie et l’inflammation des glandes salivaires, la hernie hiatale par glissement et le reflux gastro-œsophagien. Un cas de développement de l’oesophage de Barrett et d’un cancer de l’oesophage chez un patient de 37 ans souffrant d’anorexie mentale est décrit (Navab F. et al, 1996).

De nombreux patients souffrant d’anorexie mentale vomissent après avoir mangé. Elle entraîne diverses lésions de l’œsophage et de l’estomac : de l’œsophagite érosive par reflux à la rupture de la muqueuse ou de la sous-muqueuse de l’œsophage et de l’estomac au niveau de l’anastomose œsophagienne-gastrique (syndrome de Mallory-Weiss) avec vomissements sanglants.

Diagnostic différentiel

De nombreux troubles de l’alimentation, conditions médicales et troubles psychologiques peuvent ressembler à l’anorexie mentale et doivent être exclus avant qu’un diagnostic définitif puisse être posé. Les troubles gastro-intestinaux, les tumeurs cérébrales, le syndrome d’immunodéficience acquise et les déséquilibres hormonaux peuvent tous avoir des symptômes similaires.

Voir aussi:   Traitement des symptômes de la névrite cochléaire du nerf acoustique

La dépression clinique supprime parfois l’appétit et entraîne une perte de poids importante. En revanche, dans l’anorexie mentale, l’appétit est normal malgré la perte de poids. Les patients déprimés n’ont pas peur d’aller mieux. Cependant, la dépression est souvent présente dans l’anorexie mentale et cela doit être gardé à l’esprit lors du diagnostic.

Schizophrénie . Les patients sont maniaquement convaincus que la nourriture est empoisonnée, et c’est la principale raison pour laquelle ils évitent la nourriture. Les schizophrènes comptent rarement les calories et ne pensent même pas à perdre du poids.

Parmi les troubles de l’alimentation, l’anorexie est le plus souvent confondue avec la boulimie nerveuse, lorsque la victime mange normalement pour les apparences, puis provoque des vomissements ou prend des laxatifs. Mais ces deux troubles ont des effets différents. L’anorexie entraîne une perte de poids, avec la boulimie le poids est normal ou légèrement augmenté.

Troubles gastro-intestinaux : achalasie, maladie coeliaque, ischémie mésentérique chronique, constipation, maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, colite à cytomégalovirus, colite à Clostridium, œsophagite à cytomégalovirus, trouble des mouvements œsophagiens, spasme œsophagien, sténose œsophagienne, syndrome du côlon irritable, malabsorption, entéropathie exsudative, cancer.

Maladies endocriniennes : hypothyroïdie, panhypopituitarisme.

Autres : maladies organiques chroniques non diagnostiquées (infections, maladies congénitales ou métaboliques), ostéoporose, ostéopénie, myélome, malformations cardiaques, pellagre, infections latentes (si le pouls est élevé ou normal), troubles neuropsychiatriques auto-immuns de l’enfant associés à une infection streptococcique.

Traitement

En cas de malnutrition extrême, une hospitalisation et un gavage forcé peuvent être nécessaires pour sauver la vie du patient.

Indications d’hospitalisation:

  • poids inférieur à 85 % de la normale ou sa perte rapide ;
  • insuffisance de toute méthode de gain de poids;
  • gonflement important;
  • troubles électrolytiques graves;
  • température corporelle inférieure à 36 °C ;
  • pouls inférieur à 45 battements par minute ;
  • des changements dans la conscience ou d’autres signes de malnutrition sévère ;
  • troubles cardiaques ou autres problèmes de santé aigus ;
  • psychose ou risque élevé de suicide;
  • symptômes réfractaires au traitement ambulatoire.

Les psychotropes – tranquillisants ou antidépresseurs – ne donnent apparemment qu’un effet à court terme. De nombreux médecins utilisent la thérapie familiale, la psychanalyse individuelle, la thérapie comportementale et la thérapie endocrinienne comme traitements principaux, qui ont tous une efficacité à peu près égale. Actuellement, on pense que les meilleurs résultats sont démontrés par une approche combinée avec l’utilisation de certains ou de tous les types de traitement ci-dessus. La restriction de l’activité physique (par exemple, les sports et l’éducation physique à l’école) est recommandée.

La nutrition est une partie importante du traitement des personnes atteintes d’anorexie mentale. Son réapprovisionnement, qui débute avec 30-40 kcal/kg/jour, permet d’obtenir une prise de poids de 1,5 kg par semaine lors d’une hospitalisation et de 0,5 kg par semaine lors d’un traitement ambulatoire. L’alimentation orale solide est la plus préférée, mais réfractaire au traitement, les patients malnutris nécessitent parfois une alimentation nasogastrique.

Le calcium élémentaire 1200 à 1500 mg/jour et la vitamine D 600 à 800 UI/jour sont couramment prescrits pour traiter l’ostéoporose.

En cas de surcharge alimentaire, le syndrome de suralimentation bien connu peut survenir. Il se manifeste par un collapsus cardiovasculaire, une hypophosphatémie induite par la famine et des fluctuations dangereuses des taux de potassium, de sodium et de magnésium.

Malgré la priorité de la psychothérapie, le traitement médicamenteux peut aussi être efficace. Les antipsychotiques de deuxième génération (p. ex., l’olanzapine jusqu’à 10 mg par voie orale 1 fois/jour) aident à prendre du poids et à réduire l’anxiété.

Complications

La plupart des complications sont des effets secondaires du jeûne.

Les complications cardiovasculaires sont la principale cause de décès, avec un taux de mortalité d’environ 10 %. Les effets cardiaques comprennent la bradycardie, l’hypotension, la diminution de la silhouette cardiaque et la réduction de la masse ventriculaire gauche avec une fonction systolique médiocre. La pression artérielle chez les patients souffrant d’anorexie n’augmente pas avec l’exercice et diminue même à des niveaux maximaux. Il existe une hypotension avec une pression systolique de 70 mm Hg. Art. et bradycardie sinusale avec une fréquence cardiaque de 30 à 40 par minute.

La décompensation cardiaque est la plus élevée au cours des 2 premières semaines après la réalimentation, lorsque le myocarde ne peut pas supporter le stress d’un métabolisme accru. Si le gain de poids quotidien est de 0,2 à 0,3 kg par jour, les complications sont limitées.

La plus importante des complications endocriniennes est l’aménorrhée qui, curieusement, fait partie des critères diagnostiques de l’anorexie mentale. Il se produit dans l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien, dans lequel les taux de FSH et de LH sont faibles malgré de faibles taux d’œstrogène. Il y a un retour à l’état prépubère. La perte de poids et l’instabilité émotionnelle jouent un rôle dans l’aménorrhée, bien que certaines patientes présentent une persistance de l’aménorrhée malgré un retour au poids de base.

L’aménorrhée persiste chez 5 à 44 % des patientes après une prise de poids. D’autres changements associés à la fonction endocrinienne comprennent une diminution de la fertilité, de multiples petits follicules dans les ovaires, une diminution du volume utérin et une atrophie utérine. La fonction de la glande thyroïde est également perturbée par des indicateurs de laboratoire d’une diminution de T3 et T4. Ces changements sont caractéristiques du syndrome de faiblesse euthyroïdienne. Comme les changements cardiaques, ils représentent un mécanisme adaptatif et ne nécessitent pas de remplacement hormonal. Pour le diagnostic topique, une échographie de la glande thyroïde, une TDM des glandes surrénales et une IRM de l’hypophyse sont également réalisées.

Une complication grave est l’ ostéopénie . Les parties spongieuses et corticales de l’os sont touchées. De plus, l’ostéopénie persiste malgré l’oestrogénothérapie. De faibles niveaux de progestérone et une diminution des niveaux de facteur de croissance analogue à l’insuline (IGF-1), qui stimulent la biosynthèse du collagène de type 1, contribuent à la perte osseuse. Pour prévenir la perte osseuse, il est recommandé de prendre 1 000 à 1 500 mg/jour de calcium alimentaire et 400 UI de vitamine D. L’hormonothérapie peut entraîner une fermeture prématurée des zones épiphysaires.

Les patients souffrant d’anorexie mentale ont plusieurs complications gastro-intestinales . La constipation est fréquente, le transit dans le tractus gastro-intestinal ralentit, des modifications de la motilité de l’antre de l’estomac et une atrophie de l’estomac se produisent. La procinétique peut accélérer la vidange de l’estomac et le soulager des ballonnements lors du passage à un régime alimentaire normal.

Parfois, il y a atrophie et perte de volume cérébral. La faiblesse musculaire généralisée est le symptôme neurologique le plus courant.

Les patients souffrant d’anorexie mentale ont généralement une peau sèche et squameuse, ainsi que des cheveux et des ongles cassants.

Prévoir

La mortalité est élevée : en une décennie chez les patients qui tombent dans la sphère de l’attention clinique, elle approche les 10 %. Une maladie bénigne non diagnostiquée entraîne rarement la mort. Dans le cadre d’un traitement adéquat, la moitié des patients parviennent à reprendre du poids dans une plus large mesure ou complètement et à compenser les complications endocriniennes et autres. Environ un quart peut connaître des rechutes. Un autre quart développe des complications somatiques et psychiatriques persistantes. Les enfants et les adolescents traités pour l’anorexie mentale ont de meilleurs résultats que les adultes.

Chez une proportion importante de patients à un âge plus avancé, il existe des signes clairs de psychose, certains se suicident.

L’anorexie est une maladie de très mauvais pronostic, car les jeunes patients causent de graves dommages à leur corps et à leur psychisme, qui affecteront leur vie ultérieure, et un sur cinq en meurt. Les femmes qui souffrent d’anorexie peuvent souvent devenir stériles, elles ont un risque élevé d’accouchement prématuré et de dépression post-partum. De plus, même après être devenues mères, elles sont souvent trop préoccupées par le poids de leur enfant.

Seulement 50% récupèrent complètement. Parmi les autres, 20 % sont émaciés et 20 % minces (Speranza M. et al, 2007). Un autre 10% sont en surpoids ou meurent de faim.

Facteurs pronostiques et comment ils affectent l’anorexie mentale :

Anorexie

L’anorexie est un trouble mental qui appartient au groupe des troubles alimentaires, caractérisé par le rejet de l’image corporelle, le refus de nourriture, la création d’obstacles à son absorption et la stimulation du métabolisme afin de réduire le poids. Les principaux symptômes sont l’évitement de l’apport alimentaire, la restriction des portions, les exercices physiques épuisants, la prise de médicaments qui réduisent l’appétit et accélèrent le métabolisme, la faiblesse, l’apathie, l’irritabilité et les maux physiques. Le diagnostic comprend un entretien clinique, une observation et des tests psychologiques. Le traitement est effectué par des méthodes de psychothérapie, de thérapie diététique et de correction médicamenteuse.

CIM-10

informations générales

Traduit du grec ancien, le mot “anorexie” signifie “absence d’envie de manger”. L’anorexie mentale accompagne souvent la schizophrénie, la psychopathie, les maladies métaboliques, les infections et les maladies gastro-intestinales. Peut être une conséquence de la boulimie ou la précéder. La prévalence de l’anorexie est déterminée par des facteurs familiaux économiques, culturels et individuels. Dans les pays européens et en Russie, le taux épidémiologique chez les femmes âgées de 15 à 45 ans atteint 0,5 %. Les taux mondiaux varient de 0,3 à 4,3 %. L’incidence maximale est observée chez les filles de 15 à 20 ans, ce groupe de patients représente jusqu’à 40% du nombre total de patients. L’anorexie est rare chez les hommes.

Causes de l’anorexie

L’étiologie de la maladie est polymorphe. En règle générale, la maladie se développe avec une combinaison de plusieurs facteurs: biologiques, psychologiques, micro et macrosociaux. Le groupe à haut risque comprend les filles issues de familles socialement aisées qui se distinguent par leur quête d’excellence et qui ont un IMC normal ou élevé. Les causes possibles de la maladie sont divisées en plusieurs groupes:

  • Génétique. La probabilité de maladie est déterminée par plusieurs gènes qui régulent les facteurs neurochimiques des troubles de l’alimentation. A ce jour, le gène HTR2A, codant pour le récepteur de la sérotonine, et le gène BDNF, qui affecte l’activité de l’hypothalamus, ont été étudiés. Il existe un déterminisme génétique de certains traits de caractère qui prédisposent à la maladie.
  • Biologique. Le comportement alimentaire est plus souvent perturbé chez les personnes en surpoids, obèses et à apparition précoce des règles. Elle repose sur un dysfonctionnement des neurotransmetteurs (sérotonine, dopamine, norépinéphrine) et une production excessive de leptine, une hormone qui réduit l’appétit.
  • Microsocial. L’attitude des parents et des autres proches vis-à-vis de la nutrition, du surpoids et de la minceur joue un rôle important dans le développement de la maladie. L’anorexie est plus fréquente dans les familles où les proches ont un diagnostic confirmé de la maladie, ce qui démontre la négligence de la nourriture, le refus de manger.
  • Personnel. Le trouble est plus sujet aux personnes ayant un type de personnalité obsessionnelle-compulsive. Le désir de minceur, la famine, les charges épuisantes sont soutenus par le perfectionnisme, la faible estime de soi, l’insécurité, l’anxiété et la méfiance.
  • Culturel. Dans les pays industrialisés, la minceur est proclamée l’un des principaux critères de beauté d’une femme. Les idéaux d’un corps mince sont promus à différents niveaux, façonnant le désir des jeunes de perdre du poids de quelque manière que ce soit.
  • Stressant. L’anorexie peut être déclenchée par le décès d’un être cher, des abus sexuels ou physiques. À l’adolescence et au jeune âge, la cause est l’incertitude quant à l’avenir, l’incapacité d’atteindre les objectifs souhaités. Le processus de perte de poids remplace les domaines de la vie dans lesquels le patient ne parvient pas à se réaliser.

Pathogénèse

Le mécanisme clé du développement de l’anorexie est une distorsion douloureuse de la perception de son propre corps, une préoccupation excessive à propos d’un défaut imaginaire ou réel – la dysmorphophobie. Sous l’influence de facteurs étiologiques, des pensées obsessionnelles et délirantes sur l’excès de poids, le manque d’attrait et la laideur se forment. Habituellement, l’image du “je” corporel est déformée, en réalité le poids du patient correspond à la norme ou la dépasse légèrement. Sous l’influence de pensées obsessionnelles, les émotions et les comportements changent. Les actions et les pensées visent à perdre du poids, à atteindre la minceur.

Des restrictions alimentaires strictes sont introduites, l’instinct alimentaire et l’instinct de conservation sont inhibés. Le manque de nutriments active les mécanismes de défense physiologiques, le métabolisme ralentit, la sécrétion des enzymes digestives, des acides biliaires et de l’insuline diminue. Le processus de digestion des aliments provoque d’abord une gêne. Dans les derniers stades de l’anorexie, la digestion devient impossible. Il y a un état de cachexie avec risque de mort.

Classification

Au cours de l’anorexie, plusieurs stades sont distingués. Pas le premier, initial, les intérêts du patient changent progressivement, les idées sur la beauté du corps, son attrait sont déformées. Cette période dure plusieurs années. Vient ensuite le stade de l’anorexie active, caractérisée par un désir prononcé de perdre du poids et la formation d’un comportement approprié. Au stade final, cachectique, le corps est épuisé, la pensée critique du patient est perturbée et le risque de décès augmente. Selon les signes cliniques, on distingue trois types de maladie :

  • Anorexie avec dysmorphophobie monothématique. La variante classique de la maladie est l’idée persistante que la perte de poids est soutenue par un comportement approprié.
  • Anorexie avec périodes de boulimie. Des périodes de jeûne, de restriction alimentaire sévère alternent avec des épisodes de désinhibition, une diminution de la concentration, au cours desquels la gourmandise se développe.
  • Anorexie avec boulimie et vomissements. La famine est périodiquement remplacée par la gourmandise et la provocation subséquente de vomissements.

Symptômes de l’anorexie

Un symptôme obligatoire de la maladie est une restriction consciente de la quantité de nourriture consommée. Il peut apparaître sous différentes formes. Dans les premiers stades de la maladie, les patients mentent aux autres sur le fait qu’ils se sentent rassasiés avant qu’elle ne s’installe, mâchant de la nourriture pendant une longue période pour créer l’apparence de son utilisation prolongée et abondante. Plus tard, ils commencent à éviter les rencontres avec parents et amis à table, trouvent une raison de ne pas être présents aux dîners et déjeuners de famille, parlent d’une prétendue maladie (gastrite, ulcères d’estomac, allergies) qui nécessite un régime strict. Au stade avancé de l’anorexie, un arrêt complet de la nutrition est possible.

Pour supprimer l’appétit, les patients ont recours à des produits chimiques. Les psychostimulants, certains antidépresseurs, les mélanges toniques, le café et le thé ont un effet anorexigène. En conséquence, une dépendance et un comportement addictif se forment. Un autre symptôme courant de l’anorexie est la tentative d’augmenter le métabolisme. Les patients font beaucoup d’exercice, visitent activement les saunas et les bains, portent plusieurs couches de vêtements pour augmenter la transpiration.

Pour réduire l’absorption des aliments, les patients provoquent artificiellement des vomissements. Ils provoquent un acte de vomissement immédiatement après avoir mangé, dès qu’il devient possible d’entrer dans les toilettes. Souvent, ce comportement se produit dans des situations sociales où il est impossible de refuser de manger avec d’autres personnes. D’abord, le vomissement est induit mécaniquement, puis il se produit tout seul, involontairement lorsqu’il pénètre dans un environnement adapté (vers des toilettes, une pièce isolée). Parfois, les patients prennent des diurétiques et des laxatifs pour se débarrasser des liquides et des aliments dès que possible. La diarrhée et la diurèse peuvent progressivement devenir les mêmes actes involontaires que les vomissements.

Une manifestation courante d’un trouble du comportement est l’excès de nourriture ou la frénésie alimentaire. Il s’agit d’un combat incontrôlable consistant à manger de grandes quantités de nourriture en peu de temps. Avec l’excès alimentaire, les patients ne peuvent pas choisir les produits, apprécier le goût et réguler la quantité de nourriture consommée. “Boire” se produit dans la solitude. Il n’est pas toujours associé à une sensation de faim, il est utilisé comme moyen de se calmer, d’évacuer les tensions et de se détendre. Après la gourmandise, des sentiments de culpabilité et de haine de soi se développent, une dépression et des pensées suicidaires se développent.

Complications

Sans assistance psychothérapeutique et médicale, l’anorexie entraîne diverses maladies somatiques. Le plus souvent, chez les jeunes, il y a un retard de croissance et de développement sexuel. Les pathologies du système cardiovasculaire sont représentées par des arythmies sévères, un arrêt cardiaque soudain dû à une carence en électrolytes dans le myocarde. La peau des patients est sèche, pâle, pâteuse et œdémateuse par manque de protéines. Les complications du système digestif sont la constipation chronique et les douleurs abdominales spastiques. Les complications endocriniennes comprennent l’hypothyroïdie (hypothyroïdie), l’aménorrhée secondaire chez la femme et l’infertilité. Les os deviennent cassants, les fractures deviennent plus fréquentes, l’ostéopénie et l’ostéoporose se développent. La toxicomanie et la dépression augmentent le risque de suicide (20 % de tous les décès).

Diagnostique

L’anorexie est une unité nosologique indépendante et présente des signes cliniques clairs et facilement reconnaissables par les psychiatres et les psychothérapeutes. Le diagnostic se caractérise par un haut niveau d’accord entre les cliniciens, est fiable, mais peut être compliqué par la dissimulation des patients – dissimulation consciente, dissimulation des symptômes. Le diagnostic différentiel implique l’exclusion des maladies chroniques débilitantes et des troubles intestinaux, une forte perte de poids dans le contexte d’une dépression sévère.

Le diagnostic est établi sur la base du tableau clinique, dans certains cas, des questionnaires psychodiagnostiques sont utilisés (modèles cognitivo-comportementaux dans l’anorexie mentale). L’anorexie est confirmée lorsque les cinq signes suivants sont présents :

  1. Déficit de poids corporel. Le poids des patients est inférieur à la normale d’au moins 15 %. L’IMC est de 17,5 ou moins.
  2. Initiative patiente. La perte de poids est causée par les actions actives du patient lui-même, et non par des maladies somatiques ou des conditions situationnelles externes (faim forcée). L’évitement, l’évitement des repas, les refus ouverts de nourriture, la provocation de vomissements, la prise de médicaments et l’exercice excessif sont révélés.
  3. Obsession et trouble dysmorphique corporel. Avec l’anorexie, il y a toujours l’insatisfaction du patient à l’égard de son corps, une évaluation inadéquate du poids et de l’apparence. La peur de l’obésité et le désir de perdre du poids deviennent des idées surévaluées.
  4. dysfonctionnement endocrinien. Les troubles hormonaux affectent l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique. Chez les femmes, ils se manifestent par une aménorrhée, chez les hommes – par une perte de libido, une diminution de la puissance.
  5. Puberté retardée. Au début de l’anorexie à la puberté, les caractères sexuels secondaires ne se forment pas ou se forment tardivement. La croissance s’arrête, les glandes mammaires n’augmentent pas chez les filles, les organes génitaux juvéniles restent chez les garçons.

Traitement de l’anorexie

L’intensité et la durée du traitement dépendent de la gravité de la pathologie, de ses causes, de l’âge du patient, de son état mental et physique. Le traitement peut être effectué en ambulatoire ou en hospitalisation, parfois dans une unité de soins intensifs, visant à rétablir la santé somatique, à se forger une opinion adéquate sur son propre corps et à normaliser son alimentation. Les soins complets aux patients comprennent trois volets :

  • Thérapie diététique. Le nutritionniste explique au patient et à ses proches l’importance d’un apport suffisant en nutriments, explique les besoins de l’organisme et les conséquences de la famine. Le menu de traitement est établi en tenant compte des préférences gustatives du patient. Pour rétablir une nutrition et une prise de poids normales, le contenu calorique de l’alimentation est augmenté progressivement sur plusieurs mois. Dans les cas graves, les solutions de glucose sont d’abord administrées par voie intraveineuse, puis le patient commence à consommer des mélanges de nutriments, et ce n’est qu’après cela qu’il passe à la nourriture habituelle.
  • Psychothérapie. La direction la plus efficace est la psychothérapie cognitivo-comportementale. Au stade initial, des conversations ont lieu, au cours desquelles les caractéristiques de la maladie, ses conséquences possibles et le choix du patient sont discutés. Une perception positive de la personnalité et de l’image corporelle se forme, l’anxiété est réduite, les conflits internes sont résolus. Au stade comportemental, des techniques sont développées et maîtrisées pour aider à retrouver une alimentation normale, apprendre à apprécier la nourriture, le mouvement et la communication.
  • Correction médicale. Pour accélérer la puberté, la croissance et le renforcement des os du squelette, un traitement hormonal substitutif sexuel est prescrit. Les bloqueurs d’histamine H1 sont utilisés pour la prise de poids. Les antipsychotiques éliminent les symptômes obsessionnels compulsifs et l’excitation motrice, favorisent la prise de poids. Les antidépresseurs sont indiqués pour la dépression et les ISRS sont utilisés pour réduire le risque de rechute chez les patients qui se réalimentent et prennent du poids.

Prévision et prévention

Le résultat de l’anorexie est largement déterminé par le moment de l’initiation du traitement. Plus le traitement est commencé tôt, plus le pronostic est probable. La guérison se produit souvent avec une approche thérapeutique globale, un soutien familial et l’élimination des facteurs qui provoquent la maladie. La prévention doit être menée au niveau de l’État, de la société et de la famille. Il est nécessaire de favoriser une bonne hygiène de vie, le sport, une alimentation équilibrée et un poids normal. Dans la famille, il est important de maintenir les traditions de partage des aliments associées à des émotions positives, d’apprendre aux enfants à cuisiner des repas équilibrés et d’avoir une attitude positive vis-à-vis de l’apparence.

1. Aspects psychopathologiques de l’anorexie mentale / Bobrov A.E. // Almanach de médecine clinique – 2015 – N°1.

2. Anorexie mentale et boulimie nerveuse chez les enfants et les adolescents : diagnostic et traitement / Medvedev V.P., Loskucheryavaya T.D. // Médecin de famille russe – 2013.

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