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Diagnostic de l’asthme bronchique

Pour citation : Diagnostic de l’asthme bronchique. cancer du sein. 1996;10:3.

Le processus de diagnostic de l’asthme bronchique nécessite une compréhension des processus qui conduisent à l’apparition des symptômes de la maladie ; le médecin doit être en mesure de reconnaître cette condition sur la base des antécédents, de l’examen clinique, des tests de la fonction pulmonaire et du statut allergique. Si un enfant malade, le diagnostic peut causer de grandes difficultés. En fonction de la gravité de la maladie, qui est déterminée sur la base des informations recueillies, un traitement approprié est prescrit.

Diagnostic de l’asthme bronchique

L’asthme n’est plus considéré comme une condition avec des épisodes aigus isolés de bronchospasme. Maintenant, il est d’usage de la caractériser comme une inflammation chronique des voies respiratoires, à cause de laquelle l’arbre bronchique devient constamment sensible ou hyperréactif. Lorsque l’hyperréactivité survient sous l’influence de divers stimuli, une obstruction de l’arbre bronchique se produit (Fig. 2) et des exacerbations (ou attaques) de la maladie se produisent, se manifestant par une toux, une respiration sifflante, une sensation de pression dans la poitrine et un essoufflement. Les convulsions peuvent être légères, modérées, graves ou même mortelles. Les raisons de l’apparition de l’inflammation initiale dans les voies respiratoires des voies respiratoires chez les patients asthmatiques n’ont pas encore été clarifiées. Actuellement, le facteur de risque le plus important est l’atopie, une tendance héréditaire congénitale aux réactions allergiques. Les allergènes les plus courants qui sont des facteurs de risque dans le développement de la maladie sont les acariens, les animaux à fourrure, les cafards, le pollen et les moisissures. La fumée secondaire est un puissant facteur de risque, surtout chez les jeunes enfants. Les polluants chimiques et atmosphériques peuvent sensibiliser les voies respiratoires et entraîner le développement d’un asthme bronchique. Les infections virales respiratoires, la prématurité et une mauvaise nutrition sont également associées au développement de l’asthme.

Bon nombre de ces facteurs de risque (tique domestique, pollen, animaux à fourrure, polluants atmosphériques, fumée de tabac, infections respiratoires virales) peuvent également provoquer des exacerbations de l’asthme et sont donc également appelés déclencheurs. Les autres déclencheurs sont la fumée de bois, l’activité physique (y compris la course et d’autres formes d’exercice), le stress émotionnel excessif (rire, pleurs excessifs), l’air froid et les changements climatiques, les suppléments nutritionnels et l’aspirine. Pour un patient souffrant d’asthme bronchique, un ou plusieurs déclencheurs peuvent être importants, et différentes personnes ont différents agents provoquants.
Éviter le contact avec le déclencheur réduit le risque d’irritation respiratoire (voir “Identification et gestion des facteurs de risque”). Le risque peut être encore réduit en prenant des médicaments qui agissent sur l’inflammation des voies respiratoires.

Fig.Z. Est-ce de l’asthme ?
Posez ces questions clés au patient ou à ses parents en cas de suspicion d’asthme.
Le patient a-t-il eu des convulsions ou des épisodes répétés de respiration sifflante (sifflements aigus à l’expiration) ?
Le patient a-t-il une toux qui s’aggrave surtout la nuit ou au réveil ?
Le patient se réveille-t-il avec une toux ou des difficultés respiratoires ?
Le patient tousse-t-il ou siffle-t-il après l’exercice, y compris la course et d’autres exercices physiques ?
Le patient a-t-il es difficultés à respirer pendant certaines saisons ?
Le patient tousse-t-il, a-t-il une respiration sifflante ou ressent-il une oppression thoracique lorsqu’il inhale des allergènes ou des irritants ?
Est-ce qu’un rhume « descend » dans la poitrine, faut-il plus de 10 jours pour récupérer ?
Le patient prend-il des médicaments lorsque les symptômes apparaissent ? À quelle fréquence?
Les symptômes disparaissent-ils après la prise de médicaments ?
Si le patient répond “Oui” à l’une des questions, l’asthme doit être suspecté. Cependant, il est important d’être conscient des autres causes de symptômes respiratoires (voir Difficultés de diagnostic)

La plupart des exacerbations (ou attaques) peuvent être évitées en évitant simultanément l’exposition au déclencheur et en prenant des anti-inflammatoires, l’efficacité d’une telle prévention dépend de qui souffre d’asthme, de la façon dont les symptômes aigus sont gérés et de la qualité des médicaments prescrits et des déclencheurs sont identifiés.

Histoire et nature des symptômes

Le diagnostic clinique de l’asthme repose souvent sur la présence de symptômes tels qu’un essoufflement épisodique, une respiration sifflante, une oppression thoracique et une toux, en particulier la nuit ou tôt le matin. Cependant, ces seuls symptômes ne peuvent pas être le seul critère de diagnostic, ni servir de base pour déterminer la gravité de la maladie. En examinant l’histoire, il est important d’établir la dépendance de l’apparition des symptômes sur l’exposition à un ou plusieurs déclencheurs. La disparition des symptômes après l’utilisation de bronchodilatateurs signifie que le médecin a affaire à un asthme bronchique. Sur la fig. 3 questions sont posées pour préciser le diagnostic d’asthme bronchique.

Examen clinique

Étant donné que les symptômes de l’asthme varient tout au long de la journée, votre médecin peut ne pas être en mesure d’identifier les symptômes caractéristiques de la maladie à l’examen. Ainsi, l’absence de symptômes au moment de l’examen n’exclut pas un diagnostic d’asthme.
Lors d’une crise d’asthme, le spasme des muscles lisses des bronches, l’œdème et l’hypersécrétion entraînent un rétrécissement de la lumière des petites bronches. Afin de compenser cette condition, le patient hyperventile ses poumons afin de maintenir le flux d’air à travers les bronches au même niveau. Plus l’obstruction de l’arbre bronchique est importante, plus l’hyperventilation est prononcée, ce qui doit assurer la circulation normale de l’air dans les alvéoles. Ainsi, si le patient présente des symptômes d’asthme, la probabilité d’avoir les manifestations cliniques présentées ci-dessous est assez élevée.
Dyspnée
Respiration sifflante, surtout à l’expiration Flambée nasale à l’inspiration (surtout chez l’enfant) Élocution intermittente Excitation Emphysème aigu (utilisation des muscles respiratoires accessoires, épaules surélevées, inclinaison vers l’avant, refus de s’allonger
– position orthopnée) Sommeil Affections associées Eczéma Rhinite Rhume des foins

Lors du diagnostic de l’asthme, ne vous fiez pas uniquement à la présence d’une respiration sifflante ou d’autres phénomènes auscultatoires. L’obstruction des petites bronches peut être si prononcée que la respiration sifflante n’est pas détectée. Un patient dans cet état présente généralement d’autres signes cliniques qui indiquent la gravité de l’état, tels que la cyanose, la somnolence, les difficultés d’élocution, la tachycardie et l’emphysème aigu (voir Détermination de la gravité de l’asthme).
Test de la fonction pulmonaire
Chez les patients, il est souvent difficile d’identifier les symptômes de la maladie et de déterminer avec précision la gravité de la maladie. Les données sur la présence de toux, de respiration sifflante et sur la nature de la respiration peuvent ne pas être suffisamment complètes. Les tests de la fonction pulmonaire avec un spiromètre ou un débitmètre de pointe fournissent une indication directe de l’obstruction du flux d’air, de ses fluctuations et de sa réversibilité. De telles procédures sont nécessaires pour le diagnostic et le suivi de l’évolution de la maladie. Les spiromètres mesurent la capacité vitale, la capacité vitale forcée et le volume expiratoire forcé en 1 seconde (FEV^), qui est le meilleur indicateur de la gravité de la maladie.Avec un spiromètre, vous pouvez avoir une idée du bon fonctionnement de vos poumons. ces appareils ne sont pas toujours pratiques, en plus, ils peuvent être trop chers,

Les débitmètres de pointe mesurent le débit expiratoire de pointe (PEF), c’est-à-dire le débit maximal auquel l’air peut sortir des voies respiratoires lors d’une expiration forcée après une inspiration complète. Les valeurs PSV sont étroitement corrélées aux valeurs FEV.Les débitmètres de pointe sont portables, pratiques et peu coûteux. Ils peuvent être utilisés non seulement dans les cliniques et les hôpitaux, mais aussi à la maison et au travail, ce qui aide à établir un diagnostic, à déterminer la gravité de la maladie et la réponse au traitement. À l’aide d’un débitmètre de pointe, il est possible de détecter une exacerbation de la maladie dans les premiers stades, car les modifications du PSV se produisent longtemps (plusieurs heures, voire plusieurs jours) avant l’apparition de symptômes cliniquement significatifs et la détection précoce des modifications. dans PSV permet un traitement préventif en temps opportun et prévenir l’aggravation de la condition. Sur la fig. 4 montre comment utiliser un débitmètre de pointe. Les valeurs PSV du patient sont comparées aux valeurs normales, qui sont calculées pour tous les types de débitmètres de pointe, en fonction de la taille, de la race, du sexe et de l’âge du patient. Si le PSV est inférieur à la normale, soit il y a une obstruction de l’arbre bronchique, soit le volume des poumons est réduit (ce qui peut être avec d’autres pathologies des poumons). Le diagnostic d’asthme est également probable si :

  • Il y a une augmentation significative (plus de 15%) du PSV après inhalation (b2-agonistes à courte durée d’action (ou une augmentation du PSV après un traitement (b2-agonistes à courte durée d’action et corticostéroïdes)
  • L’amplitude des fluctuations du PSV a été augmentée. L’amplitude des fluctuations est déterminée en mesurant le PSV le matin après le réveil, lorsque les valeurs sont généralement les plus basses, et environ 12 heures plus tard, lorsque les valeurs sont généralement les plus élevées. Les fluctuations du DEP sont supérieures à 20 % chez les patients recevant des bronchodilatateurs et supérieures à 10 % chez ceux qui ne prennent pas ces médicaments.
  • Le PSV diminue de 15 % ou plus après la course ou une autre activité physique.

La surveillance quotidienne du PSV pendant 2 à 3 semaines est utilisée pour établir un diagnostic (cela aide à clarifier la nature des fluctuations), ainsi qu’à déterminer les facteurs provoquants; les résultats obtenus sont pris en compte lors de la prise de décisions concernant les tactiques de traitement. Demandez au patient de mesurer le PSV à domicile pendant une courte période et de rapporter les résultats. Les données de débitmétrie de pointe reflètent objectivement les fluctuations du PSV et la réponse au traitement. Si dans les 2-3 semaines il n’est pas possible d’atteindre un DEP de 80% de la norme (même après avoir pris des bronchodilatateurs), il est possible que le patient ait besoin d’un traitement par corticostéroïdes oraux pour atteindre une meilleure valeur de DEP individuel (voir « Éducation du patient » dans la partie où la question de la nécessité d’une surveillance à long terme du PSV est abordée).

Évaluation du statut allergologique

Chez un certain nombre de patients, le statut allergique peut être déterminé par des tests cutanés ou la détermination d’IgE spécifiques dans le sérum sanguin. Des tests cutanés positifs seuls ne confirment pas le diagnostic d’asthme, mais la comparaison de leurs résultats avec les données de l’histoire du patient permet d’identifier les déclencheurs de l’asthme, ce qui contribue à l’élaboration d’un plan de gestion efficace. De plus, des enquêtes auprès d’enfants asthmatiques montrent que les allergies affectent la persistance et la gravité de la maladie.

Difficultés de diagnostic

Souvent, le diagnostic d’asthme est retardé, ce qui entraîne un traitement inapproprié et inefficace (p. ex., des cures d’antibiotiques et d’antitussifs). Il faut supposer qu’un patient présentant une obstruction bronchique et des symptômes associés souffre d’asthme bronchique jusqu’à preuve du contraire. Dans certains cas, le diagnostic est particulièrement difficile. Chez les enfants, les symptômes de l’asthme n’apparaissent souvent que lors d’une infection virale, pendant l’exercice ou uniquement sous forme de toux nocturne. Un diagnostic d’asthme doit être envisagé si le rhume de l’enfant « descend dans la poitrine » ou met plus de 10 jours à se rétablir. La présence d’épisodes récurrents de toux nocturne chez un enfant par ailleurs en bonne santé doit alerter le clinicien sur l’asthme comme diagnostic possible. La toux nocturne peut être due à une sinusite récurrente, l’amygdalite et la présence de végétations adénoïdes, mais si ce symptôme provoque le réveil de l’enfant aux premières heures du matin, il s’agit presque toujours d’asthme. Une bonne réponse aux médicaments anti-asthmatiques peut aider au diagnostic.
Les jeunes enfants peuvent présenter des épisodes d’obstruction bronchique associés à une infection virale respiratoire aiguë (souvent comme premier épisode de bronchiolite à virus respiratoire syncytial). Typiquement, chez les enfants sans antécédents familiaux d’atopie, les symptômes se développent avec l’âge.
disparaissent, mais si l’hérédité des allergies est alourdie, l’enfant peut développer de l’asthme. Par conséquent, chez les jeunes enfants présentant une obstruction récurrente de l’arbre bronchique, la présence d’un asthme bronchique peut être supposée. Les épisodes récurrents d’obstruction des voies respiratoires répondent mieux aux anti-inflammatoires qu’aux antibiotiques. Les fumeurs souffrent souvent de bronchite chronique obstructive et présentent des symptômes similaires à ceux de l’asthme bronchique : toux, production d’expectorations et respiration sifflante. Il faut savoir s’ils souffrent en même temps d’asthme bronchique et si un traitement anti-asthmatique peut les aider. Convaincre le fumeur d’arrêter de fumer.
Les personnes âgées peuvent également souffrir d’asthme non diagnostiqué, dont les symptômes peuvent être atténués. L’asthme peut être confondu avec la bronchiolite, l’emphysème et la fibrose pulmonaire interstitielle. Une augmentation du PSV de 15% après traitement anti-asthmatique confirme le diagnostic d’asthme bronchique. Cependant, l’impossibilité d’effectuer des tests fonctionnels peut rendre le diagnostic difficile.
Les personnes exposées à des produits chimiques inhalés et à des allergènes dans le cadre de leur travail peuvent développer de l’asthme. L’asthme professionnel est souvent confondu avec la bronchite chronique ou chronique obstructive, conduisant à l’absence de traitement ou à une thérapie inappropriée. Dans ce cas, une reconnaissance précoce de la maladie (mesures du débit de pointe sur le lieu de travail et à domicile), l’arrêt de tout contact ultérieur avec la substance et l’initiation précoce du traitement sont nécessaires.
Les personnes souffrant d’asthme saisonnier ont une inflammation des voies respiratoires qui définit la maladie, mais les symptômes n’apparaissent qu’à certains moments (pollinisation des arbres, des graminées, etc.).
Les patients atteints de la variante toux de l’asthme bronchique ont rarement une respiration sifflante, mais la toux est le principal, sinon le seul, symptôme de la maladie. Souvent, la toux survient la nuit et pendant la journée, aucune anomalie n’est notée lors de l’examen.
Les patients atteints d’infections respiratoires aiguës (IRA) récurrentes, en particulier les enfants, peuvent avoir un asthme bronchique non diagnostiqué, car les symptômes des IRA et de l’asthme sont similaires. Dans les pays en développement, les IRA sont plus fréquentes que les pneumonies bactériennes et nécessitent un traitement antibiotique. Lorsqu’un enfant avec une obstruction des voies respiratoires a un bon effet sur les bronchodilatateurs à courte durée d’action et aucun autre signe de pneumonie, cela indique un asthme bronchique. Dans ce cas, le diagnostic d’asthme doit être confirmé et un traitement à long terme doit être prescrit. Si les patients suspectés d’asthme ne répondent pas à 1 à 2 cycles de traitement, ils n’ont probablement pas d’asthme bronchique. Les diagnostics alternatifs suivants sont possibles :

  • obstruction localisée des voies respiratoires
  • dysfonctionnement laryngé
  • reflux gastro-oesophagien
  • Bronchite chronique
  • emphysème
  • fibrose kystique

Détermination de la gravité de l’asthme bronchique

La gravité de l’asthme varie. L’évolution de la maladie peut être intermittente, légère, modérée ou sévère (Fig. 5). Les attaques de la maladie peuvent être légères, modérées et graves. L’évolution de l’asthme varie d’une personne à l’autre à différents moments. Par exemple, l’asthme peut être modéré pendant l’enfance, léger à l’âge adulte et sévère à certaines saisons. La gravité de la maladie est déterminée en fonction des symptômes et du tableau clinique. Cependant, il serait erroné de se fier uniquement à ces paramètres, et l’utilisation de la débitmétrie de pointe permet d’obtenir des informations supplémentaires (jusqu’à 5 ans, il est impossible de déterminer et de surveiller la gravité en examinant la fonction pulmonaire, y compris en utilisant la débitmétrie de pointe).
Le traitement de l’asthme est basé sur une approche progressive, dans laquelle l’intensité du traitement médicamenteux augmente (step up) avec l’augmentation de la sévérité et diminue (step down) avec un effet constant.

19/05/1996 Les questions les plus fréquentes sur bron.

L’incidence de l’asthme bronchique chez les enfants de la région de Moscou: caractéristiques épidémiologiques

Le but de l’étude: étudier la prévalence de l’asthme bronchique (BA) chez les enfants de la région de Moscou et les caractéristiques de la répartition des taux d’incidence en fonction de l’âge, du sexe des patients et de la zone de résidence.

Matériel et méthodes: une étude épidémiologique descriptive a été réalisée à partir des données des formulaires de déclaration annuelle de l’Observation statistique fédérale n ° 12 “Information sur le nombre de maladies enregistrées chez les patients vivant dans la zone de service d’un établissement médical” pour le population enfantine (de 0 à 17 ans inclus) pour 2020 .

Résultats de l’étude : le diagnostic d’asthme (J45.0–45.9) a été enregistré chez 17 757 enfants, soit 1,2 % de la population enfantine totale de la région. Les garçons parmi eux sont 67%, les filles – 33%. L’incidence globale de l’asthme était de 116,5 pour 10 000 enfants dans la région de Moscou. L’âge moyen des enfants avec BA est de 11,6 ± 3,86 ans. L’âge au moment du diagnostic était de 9,6 ± 4,06 ans. L’asthme atopique (J45.0) (80,2%) était plus souvent enregistré, moins souvent – non précisé (J45.9) (17,4%), mixte (J45.8) (2,1%) et non allergique (J45.1) ( 0,3 %). Les taux les plus élevés d’incidence de BA pour 10 000 enfants ont été enregistrés en Dubna (161,5), Joukovski (145,4), Schelkovo (135,2) et Klin (133,0), le plus petit – dans les villes. Naro-Fominsk (37,0), Solnetchnogorsk (31,7) et Tchekhov (31,8). La BA atopique était enregistrée partout plus souvent (62–99%), le plus grand pourcentage de BA non spécifié était dans les années. Khimki (35,9%), Naro-Fominsk (27,7%), Domodedovo (26,9%), Pouchkino (24,8%), Orekhovo-Zuevo (21,0%), le plus petit – dans les villes. Joukovski (0,4%), Doubna (0,5%). Les formes mixtes et non allergiques d’asthme ont été enregistrées beaucoup moins fréquemment et pas dans tous les territoires.

Conclusions: les indicateurs de l’incidence générale de BA se caractérisent par une hétérogénéité et une dispersion importante qui, associées à des différences dans la fréquence de diagnostic des différentes formes de la maladie, peuvent s’expliquer à la fois par les caractéristiques environnementales de la zone de résidence et le problème possible de sous-diagnostic ou de surdiagnostic, qui nécessite une étude et une clarification plus approfondies.

Mots clés : asthme bronchique, enfants, morbidité, prévalence, maladies environnementales, diagnostic différentiel.

Pour citation : Bokova T.A., Kartashova D.A., Troitskaya E.V. L’incidence de l’asthme bronchique chez les enfants de la région de Moscou: caractéristiques épidémiologiques. cancer du sein. 2022;2:2-5.

L’incidence de l’asthme chez les enfants de la région de Moscou: caractéristiques épidémiologiques

TA Bokova 1,2, DA Kartachova 1, EV Troïtskaïa 1

1 Institut régional de recherche et de clinique MF Vladimirskiy Moscow, Moscou

2 Université nationale de recherche médicale russe Pirogov, Moscou

Objectif : étudier la prévalence de l’asthme (A) chez les enfants de la région de Moscou et la répartition des particularités des indicateurs d’incidence selon l’âge, le sexe et la zone de résidence.

Patients et Méthodes : une étude épidémiologique descriptive a été réalisée à partir des données des formulaires de rapport annuel de la Surveillance Statistique Fédérale No. 12 « Information sur le nombre de maladies enregistrées chez les patients résidant dans la zone de service d’un établissement médical » concernant la population infantile (dont 0 à 17 ans) pour 2020.

Résultats : diagnostic de A (J45.0–45.9) enregistré chez 17 757 enfants, soit 1,2 % de la population enfantine totale de la région. Garçons – 67%, filles – 33%. L’incidence totale de A était de 116,5 pour 10 000 enfants dans la région de Moscou. L’âge moyen des enfants atteints de A était de 11,6 ± 3,86 ans. L’âge au moment du diagnostic était de 9,6 ± 4,06 ans. L’asthme atopique (J45.0) (80,2 %) a été enregistré plus fréquemment, tandis que non précisé (J45.9) (17,4 %), mixte (J45.8) (2,1 %) et non allergique (J45.1) (0,3 % ) étaient moins fréquents. Les taux d’incidence les plus élevés de A pour 10 000 enfants ont été enregistrés dans les villes suivantes : Doubna (161,5), Joukovski (145,4), Shchelkovo (135,2) et Klin (133,0) ; le plus petit – à Naro-Fominsk (37,0), Solnechnogorsk (31,7) et Tchekhov (31,8). L’atopique A a été enregistré plus fréquemment (62 à 99 %) dans toutes les régions. Le pourcentage le plus élevé de A non spécifié était dans les villes suivantes: Khimki (35,9%), Naro-Fominsk (27,7%), Domodedovo (26,9%), Pushkino (24,8%), Orekhovo-Zuyevo (21,0%); le plus petit – à Joukovski (0,4%), Dubna (0,5%). Les formes mixtes et non allergiques de A ont été enregistrées moins fréquemment et pas dans toutes les régions.

Conclusions : les indicateurs concernant l’incidence générale de A se caractérisent par une hétérogénéité et une diffusion importante, qui, associées à des différences dans la fréquence de diagnostic des diverses formes de maladie, s’expliquent à la fois par les caractéristiques environnementales de la zone de résidence et par une problème possible d’hypo- ou de surdiagnostic, qui nécessite une étude plus approfondie et une clarification.

Mots-clés : asthme bronchique, enfants, incidence, prévalence, maladies d’origine environnementale, diagnostic différentiel.

Pour citation : Bokova TA, Kartashova DA, Troitskaya EV L’incidence de l’asthme chez les enfants de la région de Moscou : caractéristiques épidémiologiques. RMJ. 2022;2:2–5.

Introduction

L’asthme bronchique (AB) est une maladie hétérogène caractérisée par une inflammation chronique des voies respiratoires inférieures et se manifestant par des symptômes respiratoires, variables en durée et en gravité (respiration sifflante, essoufflement, toux), associés à une obstruction réversible des voies respiratoires. La formation de l’asthme est basée sur une inflammation chronique, une hyperréactivité des voies respiratoires et une contraction excessive des muscles lisses bronchiques en réponse à des stimuli spécifiques et non spécifiques, ainsi que leur réarrangement structurel (remodelage) [1].

L’asthme bronchique est l’un des problèmes urgents des soins de santé modernes. À ce jour, il y a plus de 350 millions de patients atteints de BA dans le monde, dont environ 5 à 10 % sont des enfants. Dans le même temps, ces dernières années, dans de nombreux pays du monde, il y a eu une augmentation significative de l’incidence de la BA, y compris des manifestations dans la petite enfance [2, 3]. Parmi les facteurs qui contribuent à cette tendance, le problème de l’urbanisation et la détérioration de la situation environnementale, en particulier dans les grandes villes et les zones métropolitaines, revêtent une grande importance. Une augmentation du nombre de patients souffrant d’asthme sévère entraîne une diminution significative de la productivité du travail et nécessite une augmentation des coûts de santé. De plus, la BA est l’une des principales causes d’invalidité et de diminution de la qualité de vie des patients [4].

Selon les statistiques officielles de la Fédération de Russie en 2017, 1 538 049 patients asthmatiques ont été enregistrés et le nombre de patients nouvellement diagnostiqués asthmatiques et asthmatiques était de 123 562 personnes, dont 39 687 enfants. Cependant, ces chiffres ne reflètent pas entièrement le taux d’incidence réel, puisque cette analyse est basée principalement sur l’accessibilité de la population aux établissements médicaux [5]. Il est également important de noter le fait que le manque de sensibilisation des médecins de soins primaires sur les critères de diagnostic et leur sous-estimation des manifestations bénignes et des épisodes rares de la maladie peuvent affecter le faible taux de détection de BA.

L’objectif de l’étude était d’étudier la prévalence de l’asthme chez les enfants de la région de Moscou et la répartition des taux de morbidité en fonction de l’âge, du sexe des patients et de la zone de résidence.

matériel et méthodes

Sur la base des données des rapports statistiques, une étude épidémiologique descriptive a été réalisée. Une analyse de l’incidence globale de l’asthme chez les enfants de la région de Moscou a été réalisée sur la base des données des formulaires de notification annuels de l’observation statistique fédérale n ° 12 “Informations sur le nombre de maladies enregistrées chez les patients vivant dans la zone de service d’un établissement médical “pour la population infantile (de 0 à 17 ans inclus) pour 2020 d. Lors de la comparaison des taux d’incidence moyens de BA par districts administratifs, les différences ont été considérées comme épidémiologiquement prononcées si le rapport des indicateurs dépassé 1,25. Compte tenu du caractère populationnel des données d’incidence, aucune hypothèse statistique n’a été testée quant à l’absence de différences entre les valeurs moyennes des indicateurs et les niveaux de contrôle correspondants.

Résultats de recherche

Selon les données statistiques, le nombre d’enfants âgés de 0 à 17 ans dans la région de Moscou en 2020 s’élevait à 1 523 795 (19,8% de la population totale de la région), garçons – 784 017 (22% de la population masculine totale), filles – 739 778 (17,9 % de la population féminine totale). Au total, 17 757 enfants ont été enregistrés avec un diagnostic d’asthme bronchique (code CIM J45.0–45.9), ce qui représentait 1,2 % de la population enfantine totale de la région de Moscou. Il y avait 11 852 (67%) garçons parmi les enfants avec BA, 5 905 (33%) filles, qui représentaient respectivement 1,5% et 0,7% de la population enfantine masculine et féminine. Ainsi, l’incidence globale de BA était de 116,5 pour 10 000 enfants dans la région de Moscou.

L’âge moyen des enfants sous observation avec un diagnostic de BA est de 11,6 ± 3,86 ans. L’âge au moment du diagnostic était de 9,6±4,06 ans (pour les garçons — 9,7±4,07 ans, pour les filles — 9,2±4,02 ans).

La structure par âge était dominée par les enfants âgés de 10 à 14 ans — 7 050 (40 %), moins souvent — de 7 à 9 ans — 4 778 (27 %) et de 15 à 17 ans — 4 257 (24 %). Il y avait un peu plus de filles de moins de 10 ans parmi les patients BA que de garçons (Fig. 1).

La structure de morbidité était dominée par l’asthme atopique (asthme à composante allergique) (J45.0) – 14 225 (80,2%) enfants, sans précision (J45.9) – 3098 (17,4%), mixte (J45.8) ) – 384 (2,1 %) et non allergiques (J45.1) – 50 (0,3 %) enfants. Les différences entre les sexes dans la fréquence des diverses formes d’asthme n’ont pas été trouvées, cependant, l’asthme avec une prédominance d’une composante allergique a été légèrement plus souvent enregistré chez les garçons que chez les filles (81 % et 78,4 %, respectivement), tandis que non précisé, au contraire , moins souvent (respectivement 16,5 % et 16,5 %) 19,4 %. La forme mixte a été diagnostiquée chez 2,2 % des garçons et 2,0 % des filles, la forme non allergique a été diagnostiquée chez respectivement 0,3 % et 0,2 % des enfants (Fig. 2).

L’analyse de l’incidence de BA dans la population d’enfants en fonction de la zone de résidence a été réalisée. Les taux les plus élevés ont été enregistrés en Dubna (161,5), Joukovski (145,4), Schelkovo (135,2) et Klin (133,0) pour 10 000 enfants, le plus petit – dans les villes. Naro-Fominsk (37,0), Solnetchnogorsk (31,7) et Tchekhov (31,8). Il a été établi que cet indicateur était nettement inférieur au niveau régional moyen au cours des années. Lyubertsy (1,4 fois), Noginsk et Ramenskoïe (1,5 fois), Krasnogorsk (1,6 fois), Dmitrov (1,7 fois), Dolgoprudny, Domodedovo et Sergiev Posad (1,9 fois), Orekhovo-Zuevo et Elektrostal (2 fois), Balashikha et Mytishchi (2,2 fois), Odintsovo (2,3 fois), Pouchkino (2,5 fois), Khimki (2,8 fois) , Naro-Fominsk (de 3,1 fois), Tchekhov et Solnechnogorsk (de 3,7 fois) et, inversement, beaucoup plus élevé – dans les villes . Dubna (de 1,4 fois), Joukovski (de 1,3 fois) (Fig. 3).

Une analyse de la fréquence de diagnostic de diverses formes de BA a montré que la BA atopique (J45.0) dans tous les territoires comparés était enregistrée significativement plus souvent que les autres formes. Le pourcentage le plus élevé de BA non spécifié (J45.9) a été noté au cours des années. Khimki (35,9%), Naro-Fominsk (27,7%), Domodedovo (26,9%), Pouchkino (24,8%), Orekhovo-Zuevo (21,0%) et le plus petit – dans les villes. Joukovski (0,4%) et Doubna (0,5%). La forme mixte de BA (J45.8) a été enregistrée avec la fréquence la plus élevée au cours des années. Pushkino (12,1%), Kolomna (8,6%), Shchelkovo (4,1%) et n’a pas été détecté au fil des ans. Doubna, Joukovski, Naro-Fominsk, Podolsk, Serpoukhov, Solnetchnogorsk, Taldom, Tchekhov et Elektrostal. La forme non allergique de BA (J45.1) a été diagnostiquée encore moins fréquemment et seulement dans 12 des villes représentées (tableau 1).

Discussion

Selon les données statistiques, la prévalence de BA parmi la population varie de 1% à 18% dans divers groupes d’âge [6]. Chez la moitié des patients, la maladie se développe au cours des 10 premières années de la vie, dans un autre tiers – jusqu’à 40 ans. Les garçons sont plus susceptibles de tomber malades à un âge précoce [1, 7]. Dans la région de Moscou, l’incidence de l’asthme dans la population infantile était de 1,2 % de la population infantile totale, et il y a 2 fois plus de garçons atteints de cette pathologie que de filles (67 % et 33 %, respectivement), ce qui correspond généralement à la situation mondiale. statistiques. Le plus souvent, la maladie a été diagnostiquée chez des adolescents âgés de 10 à 14 ans (40 %), alors que l’âge moyen au moment du diagnostic était de 9,6 ± 4,06 ans, ce qui permet de considérer les enfants de cette tranche d’âge comme un groupe à risque de développer BA dans l’enfance.

Il a été constaté que la BA atopique (80,2%) prévalait dans la structure de la morbidité dans la population d’enfants de la région de Moscou, et d’autres formes étaient enregistrées beaucoup moins fréquemment: non spécifiées (17,4%), mixtes (2,1%) et non allergiques (0,3%). Ce fait peut s’expliquer par le fait que le phénotype allergique de l’asthme est le plus reconnaissable, il est le plus souvent diagnostiqué dans l’enfance et dans la plupart des cas est associé à une sorte de maladie allergique (rhinite allergique, eczéma, diverses manifestations d’aliments ou de médicaments allergiques…). La forme non allergique, ainsi que mixte, de BA dans l’enfance est diagnostiquée beaucoup moins fréquemment, ce qui s’explique, entre autres, par des caractéristiques étiopathogéniques. Alors,

Une analyse de l’incidence en fonction de la zone de résidence a révélé une hétérogénéité et une répartition significative des indicateurs étudiés – de 161,5 (Dubna) à 31,7 (Solnechnogorsk), avec une valeur moyenne de 116,5 pour 10 000 enfants dans la région de Moscou. Cela est peut-être dû à des caractéristiques environnementales – différents niveaux de pollution des territoires et leur degré d’industrialisation. Selon les concepts modernes, la MA fait référence aux maladies conditionnées par l’environnement. des études épidémiologiques pointent la relation entre le degré de pollution de l’air dans les grandes villes et une augmentation de la fréquence des maladies allergiques [8]. Selon des chercheurs nationaux, la prévalence de BA varie de 65 pour 10 000 habitants dans des zones relativement propres à 365 pour 10 000 habitants dans les régions industrialisées [9]. Une autre raison des différences établies peut être à la fois l’hyper- et le sous-diagnostic de cette maladie. Dans certains cas, il existe certaines difficultés dans le diagnostic différentiel avec le reflux gastro-oesophagien, les infections respiratoires récurrentes et la bronchiolite aiguë, les crises respiratoires affectives et la toux psychogène. Les maladies rares (orphelines) du système broncho-pulmonaire (fibrose kystique, dyskinésie ciliaire primitive, etc.) surviennent souvent sous le couvert de BA. crises affectives-respiratoires et toux psychogène. Les maladies rares (orphelines) du système broncho-pulmonaire (fibrose kystique, dyskinésie ciliaire primitive, etc.) surviennent souvent sous le couvert de BA. crises affectives-respiratoires et toux psychogène. Les maladies rares (orphelines) du système broncho-pulmonaire (fibrose kystique, dyskinésie ciliaire primitive, etc.) surviennent souvent sous le couvert de BA.

Ainsi, les données épidémiologiques obtenues sur la nature de la prévalence de BA parmi la population d’enfants de la région de Moscou indiquent la pertinence de ce problème au stade actuel et la nécessité de poursuivre les travaux de recherche pour étudier les caractéristiques fdthiopathogénétiques de BA chez les enfants, identifier les principaux déclencheurs du développement et de la progression des symptômes cliniques, notamment l’influence des facteurs environnementaux de la zone de résidence sur l’âge d’apparition de la maladie, la sévérité de l’évolution, la fréquence des exacerbations et le degré du contrôle BA. Cela aidera à obtenir des données comparatives adéquates sur la prévalence de la BA non seulement dans différentes régions de notre pays, mais aussi dans l’ensemble des pays du monde, ainsi qu’à améliorer les approches des mesures diagnostiques et thérapeutiques afin de prévenir et améliorer le contrôle de BA.

conclusion

Dans la région de Moscou en 2020, 17 757 enfants asthmatiques étaient enregistrés, soit 1,2 % de la population enfantine totale de la région, soit 116,5 cas pour 10 000 enfants.

Parmi les enfants avec BA, les hommes prédominent (67%).

Le plus souvent, BA est diagnostiqué chez les adolescents âgés de 10 à 14 ans (40%), moins souvent – à l’âge de 7-9 ans (27%) et de 15-17 ans (24%).

L’âge moyen des enfants asthmatiques est de 11,6 ± 3,86 ans et l’âge moyen au moment du diagnostic est de 9,6 ± 4,06 ans.

La structure de la morbidité est dominée par l’asthme atopique (J45.0) (80,2%), non précisé (J45.9) (17,4%), mixte (J45.8) (2,1%) et non allergique (J45.1) ( 0,3 %).

Les indicateurs de l’incidence générale de l’asthme se caractérisent par une hétérogénéité et une répartition significative des indicateurs – de 161,5 (Dubna) à 31,7 (Solnechnogorsk) pour 10 000 enfants, ce qui, associé à des différences dans la fréquence de diagnostic de diverses formes de la maladie, peuvent s’expliquer par des caractéristiques environnementales de la zone de résidence, et un éventuel problème de sous- ou de surdiagnostic, qui nécessite une étude et une clarification plus approfondies.

Littérature

1. Vishneva E.A., Namazova-Baranova L.S., Selimzyanova L.R. Tactiques de prise en charge des enfants souffrant d’asthme bronchique. Pharmacologie pédiatrique. 2017;14(6):443–458. [Vishnjova EA, Namazova-Baranova LS, Selimzjanova LR et al. La tactique de la prise en charge des enfants souffrant d’asthme bronchique. Pharmacologie pédiatrique. 2017;14(6):443–458 (en russe)]. DOI : 10.15690/pf.v14i6.1828.
2. Annexe en ligne de l’Initiative mondiale sur l’asthme bronchique (GINA) 2020. (Ressource électronique.) URL : https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/GINA-2020-Appendix_final-wms.pdf (date d’accès : 17/06/2021).
3. Enilari O., Sinha S. L’impact mondial de l’asthme chez les populations adultes. Annales de la santé mondiale. 2019;85(1):1–7. DOI : 10.5334/aogh.2412.
4. Avdeev S.N., Nenasheva N.M., Joudenkov K.V. Prévalence, incidence, phénotypes et autres caractéristiques de l’asthme bronchique sévère en Fédération de Russie. Pneumologie. 2018;28(3):341–358. [Avdeev SN, Nenasheva NM, Joudenkov KV et al. Prévalence, incidence, phénotypes et autres caractéristiques de l’asthme bronchique sévère en Fédération de Russie. pneumologie. 2018;28(3):341–358 (en russe)]. DOI : 10.18093/0869-0189-2018-28-3-341-358.
5. L’incidence de l’ensemble de la population de la Russie en 2017 avec un diagnostic établi pour la première fois dans la vie. Documents statistiques. M. ; 2018. [Morbidité de l’ensemble de la population de la Russie en 2017 avec un diagnostic établi pour la première fois dans la vie/ Documents statistiques. Moscou; 2018 (en russe)].
6. Initiative mondiale pour l’asthme (GINA). 2018 Stratégie mondiale GINA pour la gestion et la prévention de l’asthme (GINA). (Ressource électronique.) URL : http://www.globalasthmarapport.org/burden/burden.php. (consulté le 17/10/2021).
7. Programme national « Asthme bronchique chez l’enfant. Stratégie de traitement et prévention ». 5e éd., révisée. et supplémentaire M. : 2017. [Le programme national «L’asthme bronchique chez l’enfant. Stratégie de traitement et prévention. 5e éd., réimpression. et ajouter. Moscou; 2017 (en russe)].
8. Omarova M.N., Orakbay L.Zh., Cherepanova L.Yu., Glubokovskikh L.K. Aspects modernes d’une évaluation globale de la situation sanitaire et environnementale dans une métropole (revue analytique). Journal international de recherche appliquée et fondamentale. 2015;12(5):830–837. [Omarova MN, Orakbaj L.Zh., Cherepanova L.Ju., Glubokovskih LK Aspects modernes d’une évaluation complète de la situation médicale et environnementale dans une mégalopole (revue analytique). Journal international de recherche appliquée et fondamentale. 2015;12(5):830–837 (en russe)].
9. Levashova T.Yu., Kvartovkina L.K. La prévalence de l’asthme bronchique dans les régions présentant divers degrés de détresse économique. Hygiène et salubrité. 2004;1:28–29. [Levashova T.Ju., Kvartovkina LK La prévalence de l’asthme bronchique dans les territoires présentant des degrés divers de désavantage économique. hygiène et salubrité. 2004;1:28–29 (en russe)].

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L’analyse de régression est l’une des méthodes de recherche statistique les plus populaires. Il peut être utilisé pour déterminer le degré d’influence des variables indépendantes sur la variable dépendante. La fonctionnalité de Microsoft Excel dispose d’outils conçus pour effectuer ce type d’analyse. Voyons ce qu’ils sont et comment les utiliser.

Connexion du pack d’analyse

Mais, pour utiliser la fonction qui vous permet d’effectuer une analyse de régression, vous devez tout d’abord activer le package d’analyse. Ce n’est qu’alors que les outils nécessaires à cette procédure apparaîtront sur le ruban Excel.

Allez dans l’onglet “Fichier”.

La fenêtre Options Excel s’ouvre. Allez dans la sous-section “Modules complémentaires”.

Dans la partie tout en bas de la fenêtre qui s’ouvre, nous réorganisons le commutateur du bloc “Gestion” en position “Compléments Excel”, s’il est dans une position différente. Cliquez sur le bouton “Aller”.

Maintenant, lorsque nous allons dans l’onglet “Données”, sur le ruban du bloc d’outils “Analyse”, nous verrons un nouveau bouton – “Analyse des données”.

Types d’analyse de régression

Il existe plusieurs types de régressions :

  • parabolique;
  • Puissance;
  • logarithmique;
  • exponentiel;
  • manifestation;
  • hyperbolique;
  • régression linéaire.

Nous parlerons plus en détail de la mise en œuvre du dernier type d’analyse de régression dans Excel plus tard.

Régression linéaire dans Excel

Ci-dessous, à titre d’exemple, un tableau indiquant la température quotidienne moyenne de l’air dans la rue et le nombre de clients du magasin pour le jour ouvrable correspondant. Découvrons à l’aide d’une analyse de régression exactement comment les conditions météorologiques sous forme de température de l’air peuvent affecter la fréquentation d’un établissement de vente au détail.

L’équation générale de régression linéaire ressemble à ceci : Y = a0 + a1x1 + … + axk. Dans cette formule, Y désigne la variable sur laquelle on cherche à étudier l’influence des facteurs. Dans notre cas, il s’agit du nombre d’acheteurs. La valeur de x correspond aux différents facteurs qui affectent la variable. Les paramètres a sont les coefficients de régression. Autrement dit, ils déterminent l’importance d’un facteur particulier. L’indice k désigne le nombre total de ces mêmes facteurs.

Cliquez sur le bouton “Analyse des données”. Il se trouve dans l’onglet “Accueil” de la boîte à outils “Analyse”.

Une petite fenêtre s’ouvre. Dans celui-ci, sélectionnez l’élément “Régression”. Cliquez sur le bouton “OK”.

La fenêtre des paramètres de régression s’ouvre. Les champs obligatoires qu’il contient sont “Intervalle d’entrée Y” et “Intervalle d’entrée X”. Tous les autres paramètres peuvent être laissés par défaut.

Dans le champ “Intervalle d’entrée Y”, indiquez l’adresse de la plage de cellules où se trouvent les données variables, l’influence des facteurs sur lesquels nous essayons d’établir. Dans notre cas, ce seront les cellules de la colonne “Nombre de clients”. L’adresse peut être saisie manuellement à partir du clavier ou vous pouvez simplement sélectionner la colonne souhaitée. Cette dernière option est beaucoup plus facile et plus pratique.

Dans le champ “Intervalle d’entrée X”, entrez l’adresse de la plage de cellules où se trouvent les données du facteur dont l’influence sur la variable que nous voulons établir. Comme mentionné ci-dessus, nous devons établir l’effet de la température sur le nombre d’acheteurs dans le magasin, et donc nous inscrivons l’adresse des cellules dans la colonne “Température”. Cela peut être fait de la même manière que dans le champ “Nombre de clients”.

À l’aide d’autres paramètres, vous pouvez définir des étiquettes, un niveau de confiance, un zéro constant, afficher un tracé de probabilité normal et effectuer d’autres actions. Mais, dans la plupart des cas, ces paramètres n’ont pas besoin d’être modifiés. La seule chose à laquelle vous devez faire attention, ce sont les paramètres de sortie. Par défaut, la sortie des résultats de l’analyse est effectuée sur une autre feuille, mais en déplaçant le commutateur, vous pouvez définir la sortie dans la plage spécifiée sur la même feuille où se trouve le tableau avec les données source, ou dans un livre séparé , c’est-à-dire dans un nouveau fichier.

Une fois tous les paramètres définis, cliquez sur le bouton “OK”.

Analyse des résultats d’analyse

Les résultats de l’analyse de régression sont affichés sous forme de tableau à l’endroit spécifié dans les paramètres.

L’un des principaux indicateurs est le R-carré. Il indique la qualité du modèle. Dans notre cas, ce coefficient est de 0,705 soit environ 70,5 %. C’est un niveau de qualité acceptable. Une relation inférieure à 0,5 est mauvaise.

Un autre indicateur important est situé dans la cellule à l’intersection de la ligne “Y-intersection” et de la colonne “Coefficients”. Ici, il est indiqué quelle valeur Y aura, et dans notre cas, il s’agit du nombre d’acheteurs, tous les autres facteurs étant égaux à zéro. Dans ce tableau, cette valeur est 58,04.

La valeur à l’intersection des colonnes « Variable X1 » et « Coefficients » indique le niveau de dépendance de Y à X. Dans notre cas, il s’agit du niveau de dépendance du nombre de clients du magasin à la température. Un coefficient de 1,31 est considéré comme un indicateur d’influence assez élevé.

Comme vous pouvez le voir, il est assez facile de créer un tableau d’analyse de régression à l’aide de Microsoft Excel. Mais, seule une personne formée peut travailler avec les données obtenues à la sortie et comprendre leur essence.

Nous sommes ravis d’avoir pu vous aider à résoudre le problème.

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Vous êtes ici » Connaissances en format 4 et 5 » 11e année (Semakin I.G.) » P/p n° 3.16. Récupération de modèles de régression dans Microsoft Excel

P/r n° 3.16. Récupération de modèles de régression dans Microsoft Excel

Messages 1 page 3 sur 3

Partager 1 2013-02-06 17:33:57

  • Auteur : Evgueni Alexandrovitch
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Objectif du travail : maîtriser les méthodes de construction d’un modèle de régression et d’une tendance graphique à partir de données expérimentales sous Microsoft Excel.
Logiciel utilisé : tableur Microsoft Excel.

Exercice 1

1. Entrez des données tabulaires sur la dépendance de l’incidence de l’asthme bronchique à la concentration de monoxyde de carbone dans l’atmosphère (voir figure).
2. Présentez la dépendance sous la forme d’un nuage de points (voir figure).

Tâche 2

Il s’agit d’obtenir trois variantes de modèles de régression (trois tendances graphiques) de la dépendance de l’incidence de l’asthme bronchique à la concentration de monoxyde de carbone dans l’atmosphère.

1. Pour obtenir une tendance linéaire, exécutez l’algorithme suivant :
=> cliquez sur le champ du diagramme « Incidence de l’asthme » construit dans la tâche précédente ;
=> lancez la commande Graphique -> Ajouter une ligne de tendance ;
=> dans la fenêtre qui s’ouvre, sous l’ onglet Type , sélectionnez Tendance linéaire ;
=> allez dans l’ onglet Options ; cocher les cases :
restituer les équations sur le schéma et placer sur le schéma la valeur de la confiance de l’approximation R

2 ;
=> cliquez sur le bouton OK .

Le diagramme résultant est montré dans la figure:

2. Obtenez une tendance exponentielle. L’algorithme est similaire au précédent. Dans l’ onglet Type , sélectionnez Tendance exponentielle . Le résultat est montré dans la figure:

3. Obtenez une tendance quadratique. L’algorithme est similaire au précédent. Dans l’ onglet Type , sélectionnez Tendance polynomiale avec une indication de degré 2. Le résultat est affiché dans la figure :

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