Gusarov Yu.V., Gusarov V.V.
Superviseur: Candidat en sciences médicales, professeur agrégé Ilyasova E.B.
Université médicale d’État FGBOU VO Saratov nommée d’après A.I. V.I. Razumovsky du ministère de la Santé de Russie
Département de radiodiagnostic et de radiothérapie nommé d’après Professeur N.E. Arrière

Sommaire

À l’aide d’un examen aux rayons X et d’une tomodensitométrie, une analyse des symptômes pathologiques de la tuberculose pulmonaire a été réalisée avec sa localisation typique et atypique.

Mots clés

radiographie, tomographie linéaire, tomodensitométrie, tuberculose pulmonaire de diverses localisations

Article

Introduction. La tuberculose pulmonaire (PBL) est principalement localisée dans les poumons et est l’une des maladies infectieuses les plus graves. Dans la région de Saratov, plus de 1000 patients nouvellement diagnostiqués atteints de tuberculose sont enregistrés chaque année, dont jusqu’à 50,0% sont des patients bacillaires (infectieux). En 2017, les patients atteints de tuberculose respiratoire représentaient 95,4 % de tous les patients tuberculeux enregistrés. Les localisations suivantes sont typiques de la tuberculose pulmonaire : S1, S2, S6. Beaucoup moins souvent, le processus tuberculeux affecte les segments des lobes moyen, inférieur et supplémentaire. L’examen radiographique reste une méthode moderne de diagnostic de la tuberculose pulmonaire, qui joue un rôle important à tous les stades de la tuberculose.

Le but de l’étude : identifier les particularités de l’examen radiographique dans le diagnostic des TBL de localisation typique et atypique.

Matériel et méthodes. Une analyse a été faite sur 79 patients âgés de 32 à 44 ans qui ont été examinés et traités à l’hôpital de la tuberculose de FKUZ MSCH-64 du Service pénitentiaire fédéral de Russie. Tous les patients ont subi une radiographie des organes thoraciques, une tomographie linéaire des poumons sur l’appareil de diagnostic à rayons X “Diakom”. La tomodensitométrie a été réalisée sur la base du State Healthcare Design Bureau sur l’appareil Optima CT 660.

Résultats.L’analyse des méthodes d’examen aux rayons X dans TBL a montré ce qui suit. Il a été noté que l’utilisation supplémentaire de la radiographie en position inclinée selon Fleischner contribue à l’identification de signes supplémentaires de TBL dans la région de l’apex des poumons. Dans tous les cas, la localisation du processus pathologique dans les champs pulmonaires moyen et inférieur, l’utilisation supplémentaire de la tomographie linéaire en projections frontale et latérale, ainsi que sur la coupe médiane, ont contribué à clarifier les modifications obtenues par radiographie. La détermination de la profondeur des tranches pour les tomographies linéaires a été effectuée après radiographie dans la projection latérale pour clarifier la localisation du processus pathologique. Lorsque les modifications pathologiques étaient localisées en arrière du plan frontal médian (S1,2,6,10), l’examen tomographique était réalisé avec le patient allongé sur le dos. Lorsque les modifications étaient localisées en avant (S3,5,7,8), les meilleurs résultats étaient obtenus lors de l’examen du patient en décubitus ventral. De plus, pour filtrer les ombres gênantes du squelette thoracique lors de la localisation des changements dans les segments apicaux-postérieurs (S1,2), la position de lordose en décubitus dorsal a été utilisée.

En précisant la localisation de TBL, il s’est avéré qu’une localisation typique en S1,2,6 a été observée dans 71 cas (89,9%). Parmi les TVS pulmonaires avec localisation atypique, la localisation en S8,9,10 était le plus souvent notée – dans 3 cas (3,8%). Avec la même fréquence, TBL a été localisé à Sax – dans 2 cas (2,5%) et S4.5 – dans 2 cas (2,5%). Dans 1 cas (1,2%), le processus pathologique était situé dans le lobe supplémentaire v. azygos.

Lors de la clarification de la forme de TBL de localisation atypique, la tuberculose infiltrante a été le plus souvent rencontrée – dans 5 cas sur 8 (62,5%). Le plus souvent, cette forme de TVS pulmonaire était localisée chez Sax – 2 cas (40%), avec la même fréquence dans le lobe supplémentaire v. azygos – 1 cas (20%), en S4.5 – 1 cas (20%), en S8,9,10 – 1 cas (20%). La tuberculose focale est moins fréquente – dans 2 cas sur 8 (25%). Avec la même fréquence, cette forme de TBL était localisée en S4.5 – 1 cas (50%) et en S8,9,10 – 1 cas (50%). En cas de TBL à localisation atypique, le tuberculome était le moins fréquent – 1 cas sur 8 (12,5%) – avec une localisation en S8,9,10 – 1 cas (100%) (Fig. 1). Lors de l’établissement de la forme de TBL avec localisation typique en S1,2,6, ont été identifiés : 28 cas de tuberculose infiltrante (40%), 12 cas de tuberculose focale (17%), 1 cas de tuberculome (1%) ( figure 2),

Il s’est avéré que la sémiotique générale des rayons X dans la localisation atypique de TBL ne différait pas de la typique sans une différence significative dans les indicateurs.

Lors de l’analyse des antécédents des patients atteints de TVS pulmonaire atypique, la durée du traitement était le plus souvent supérieure à 24 mois – 7 cas sur 8 (87,5%). Moins souvent, la durée du traitement était inférieure à 24 mois – 1 cas sur 8 (12,5 %). Pour les patients avec TBL typique en S1,2,6, la durée de traitement était le plus souvent inférieure à 24 mois – 45 cas sur 71 (63%). Dans 26 cas sur 71 (37%), une transition vers d’autres formes de tuberculose a été observée.

Conclusion :

1. Lors de la détection de TBL de localisation atypique, il est nécessaire d’utiliser un examen radiographique complet.

2. L’examen radiologique complet est une méthode hautement informative qui vous permet de clarifier la localisation de TBL, vous permet d’évaluer l’étendue, la forme et la phase de la maladie conformément à la classification acceptée.

3. La localisation atypique de TBL entraîne des difficultés de diagnostic différentiel.

4. Le plus souvent, avec une localisation atypique, une forme infiltrante de TBL a été rencontrée.

5. La sémiotique générale des rayons X dans la localisation atypique de TBL sans différence significative dans les paramètres ne différait pas des signes de TBL dans un emplacement typique.

6. L’identification des TBL de localisation atypique conditionne la durée du traitement qui est plus longue et plus souvent que 24 mois.

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Dessins

Riz. 1. Patient G., 38 ans. Tomographie des parties inférieures du poumon droit. Tuberculome S10 du poumon droit en phase de décomposition

Riz. 2. Patient B., 50 ans. Radiographie et tomographie de la partie supérieure du poumon droit. Tuberculome S2 du poumon droit

CT scan des poumons pour la tuberculose

La tuberculose est une maladie infectieuse qui touche (principalement) les poumons et d’autres organes internes : médiastin, estomac, muscles. La principale raison du développement de la tuberculose est un statut immunitaire faible, dans lequel une infection mycobactérienne (baguette de Koch) peut provoquer un processus infiltrant-inflammatoire étendu.

La tuberculose est transmise par des gouttelettes en suspension dans l’air et est considérée comme une maladie potentiellement mortelle. Jusqu’au 20e siècle, la maladie était incurable et elle ne pouvait être diagnostiquée (avant l’invention des rayons X) qu’à un stade tardif par des signes extérieurs – crachats de sang, jaunissement de la peau, déformation visuelle des os et des ganglions lymphatiques ( formation de tubercules). Aujourd’hui, le diagnostic de la tuberculose dans les premiers stades avec l’identification de tout changement dans le tissu pulmonaire et les complications (y compris le processus fibreux-caverneux) est possible sur CT.

Un fait intéressant: l’italienne Simonetta Vespucci, représentée dans les peintures de Sandro Botticelli “Portrait d’une jeune femme”, “Le printemps” et “La naissance de Vénus” est décédée à l’âge de 23 ans de la tuberculose. Dans le tableau “La naissance de Vénus”, on peut voir que l’épaule gauche du modèle est abaissée – cela se produit avec une lésion tuberculeuse de la ceinture scapulaire.

Aujourd’hui, la tuberculose se prête à un traitement efficace. En médecine, une spécialité distincte de phthisiologie s’est développée (traduction du grec, «traitement de la consommation»). Un phthisiatre est un médecin qui traite la tuberculose. Dans certains pays il existe une spécialité « phthisiochirurgie » (traitement chirurgical de la tuberculose). En Russie et dans l’espace post-soviétique, le traitement chirurgical de la tuberculose est effectué par des spécialistes de diverses spécialités : chirurgiens thoraciques (tuberculose pulmonaire), orthopédistes (tuberculose ostéoarticulaire), gynécologues et urologues (tuberculose de l’appareil génito-urinaire). Une condition importante est la présence d’une spécialisation connexe dans le domaine de la phtisiologie. La tuberculose est une maladie grave qui nécessite un diagnostic précis et un traitement particulier.

Dans cet article, nous parlerons des causes, des types et des symptômes de la tuberculose, considérons l’image CT caractéristique de la maladie.

Tuberculose: causes et étiologie de la maladie

La tuberculose est une maladie infectieuse de l’homme et de l’animal causée par diverses mycobactéries du groupe du complexe Mycobacterium tuberculosis (bâtonnets de Koch). L’infection par ces bactéries est assez répandue, en particulier chez les habitants des mégapoles: les bâtons de Koch peuvent vivre dans la rue et la poussière domestique jusqu’à 1 an, et dans la chaleur, l’humidité élevée et sans lumière – plus de 5 ans. Presque tout le monde peut théoriquement être porteur de mycobactéries, mais normalement le système immunitaire humain est capable de supprimer l’infection. La maladie se développe avec un faible statut immunitaire. L’homme est le principal vecteur de la bactérie de la tuberculose et les organes internes, et en particulier les poumons, constituent un environnement favorable.

Aujourd’hui, seuls 5 à 10 % des personnes infectées développent la tuberculose au cours de leur vie. Le risque augmente si le patient a des antécédents de :

• Diabète;
• Ulcère de l’estomac;
• infection par le VIH.

La tuberculose touche le plus souvent les fumeurs et les buveurs, les enfants et les adolescents. Aussi, la maladie se développe dans des conditions sociales difficiles, lors de la transformation, du stress, du chômage.

Des gouttelettes microscopiques de liquide avec des bâtons de Koch peuvent être trouvées et circuler avec l’air de la pièce. À cet égard, la maladie se transmet facilement par des gouttelettes en suspension dans l’air. Les patients présentant des cavernes tuberculeuses dans les poumons sont particulièrement contagieux, car la charge virale sur le corps de ces patients est particulièrement élevée. Mais l’infectivité de la tuberculose varie également en fonction du type spécifique d’agent pathogène (certaines souches de M. tuberculosis sont considérées comme les plus dangereuses) et du stade de l’infection.

Les médecins distinguent trois stades de la tuberculose :

• primaire;
• Latent;
• Actif.

La tuberculose ne se transmet pas au stade primaire. Les bâtonnets de l’espèce M. tuberculosis provoquent le développement de la tuberculose, qui survient principalement au stade latent – sans symptômes aigus et prononcés. Parfois, au deuxième stade, le patient a une toux, une température subfébrile, de la fièvre. Cependant, la contagiosité de la tuberculose décline rapidement dans les 14 jours suivant le début d’un traitement efficace.

Le système immunitaire du corps humain seulement 3 semaines après l’infection et la reproduction active des mycobactéries commence à supprimer leur croissance. Cela se produit avant l’apparition des symptômes cliniques de la maladie. Cependant, à ce moment, des granulomes avec des foyers caséeux et nécrotiques se forment dans les poumons. Sous cette forme, la tuberculose peut vivre dans le corps humain pendant des années.

Selon les experts de l’OMS, en moyenne, chaque patient non traité peut infecter 10 à 15 personnes en un

Symptômes de la tuberculose

Les symptômes les plus courants de la tuberculose, si la maladie n’est pas asymptomatique, comprennent :

• Toux;
• Température (>37 degrés);
• Perte de poids;
• Fièvre, sueurs nocturnes.

Il est impossible de diagnostiquer soi-même la tuberculose, ainsi que de deviner l’infection par les mycobactéries. En règle générale, les patients se plaignent de “se sentir généralement mal”.

Toux dans la tuberculose – régulière, plus intense le matin après le réveil, improductive, avec des expectorations jaunes ou vertes. À un stade ultérieur, la toux s’intensifie, devient productive et des impuretés sanguines y apparaissent (mais uniquement avec une tuberculose caverneuse due à une lésion vasculaire granulomateuse ou à une infection fongique attachée).

Le diagnostic de la tuberculose est possible sur la base des résultats de l’examen aux rayons X, des frottis cyanobactériens, des tests cutanés. Le diagnostic précis des lésions tuberculeuses du tissu pulmonaire (localisation, densité des infiltrats) n’est possible que sur la tomodensitométrie.

Types de tuberculose pulmonaire: image CT

La tomodensitométrie des poumons ne montre pas d’agent causal spécifique de l’infection tuberculeuse de la classe des mycobactéries, cependant, elle montre des changements dans les poumons qui ne sont pas visibles sur les radiographies conventionnelles ou la fluorographie en raison de la résolution relativement faible de cette dernière, incomplète vue, l’effet d’ombrage, qui fausse les résultats du diagnostic.

Selon une image CT spécifique, les radiologues déterminent les types de tuberculose suivants:

• La tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques (syndrome d’infiltration des racines pulmonaires et syndrome des racines pulmonaires polycycliques) est une lésion bactérienne des ganglions lymphatiques du thorax et du médiastin, sans atteinte pulmonaire.
• La tuberculose miliaire (syndrome de dissémination miliaire) se caractérise par la présence de multiples tubercules ressemblant à du millet dans les poumons, situés de manière relativement uniforme.
• Tuberculose pulmonaire disséminée – plusieurs foyers de tuberculose dans les deux poumons ont une taille différente et sont localisés de manière diffuse.
• Tuberculose focale – caractérisée par la présence de foyers uniques ou multiples jusqu’à 1 cm de diamètre. S’il y a plusieurs foyers, ils sont situés au même endroit.
• La tuberculose pulmonaire infiltrante se caractérise par la présence d’une inflammation broncho-pneumonique, la formation d’un site d’infiltration du tissu pulmonaire, de plus de 1 cm de diamètre.
• Tuberculose pulmonaire caverneuse – se caractérise par la formation d’une cavité de destruction, l’effondrement du tissu pulmonaire à la suite d’un processus infectieux négligé, la cavité dite ronde ou ovale.
• Tuberculose fibro-caverneuse – avec des cavités dans les poumons, il y a des signes de fibrose, qui est une réponse agressive du corps à l’inflammation et déforme la matrice pulmonaire dans les poumons, des cicatrices tuberculeuses se forment).

La maladie peut survenir sous forme aiguë ou chronique.

Le complexe primaire de la tuberculose (stade précoce de la maladie) se caractérise par la présence d’un foyer ou d’un groupe de foyers dans les poumons, une augmentation des ganglions lymphatiques. Au scanner, d’un ou, le plus souvent, des deux côtés, des phoques sont visualisés dans les lobes des poumons – une couleur relativement plus claire que l’ensemble du parenchyme pulmonaire, ils ont une forme spécifique différente de la matrice pulmonaire, des vaisseaux et des bronches .

La fluorographie préventive annuelle est un examen rapide, abordable et, bien sûr, utile. Mais cette méthode radiographique, inventée dans la première moitié du XXe siècle, est la plus susceptible de montrer la tuberculose « en général » et à des stades ultérieurs. Par conséquent, le dépistage à faible dose CT des poumons (MSCT des poumons) est maintenant considéré comme la méthode préférée pour diagnostiquer la tuberculose.

Avantages de la tomodensitométrie par rapport aux autres méthodes d’examen par rayons X :

• Affiche une image du plan axial, vous permet de recréer un modèle 3D authentique détaillé des poumons du patient, qui n’est pas disponible avec la fluorographie et les rayons X ;
• Vous permet d’évaluer de manière fiable la densité, la taille, la forme des infiltrats; déterminer le volume des lésions tuberculeuses des poumons;
• Élargit les possibilités du contraste intraveineux pour évaluer les tissus mous, les artères thoraciques, les ganglions lymphatiques ;
• Il existe une possibilité de traitement d’image densitométrique.

Texte préparé

Kotov Maxim Anatolyevich, médecin-chef du centre CT “Ami”, candidat en sciences médicales, professeur agrégé. Expérience 20 ans

1. Kotov M.A. Expérience dans l’utilisation de la tomodensitométrie dans le diagnostic des maladies respiratoires chez les enfants / Actes du X Nevsky Radiological Forum (NRF-2018). – Saint-Pétersbourg, 2018, Radiodiagnostic et thérapie. 2018. N° 1 (9). – S. 149.
2. Panov A.A. Pneumonie : classification, étiologie, clinique, diagnostic, traitement, 2020.
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4. Chl Hong, MM Aung, K. Kanagasabai, CA Lim, S. Liang, KS Tan. L’association entre l’état de santé bucco-dentaire et la colonisation par des agents pathogènes respiratoires avec risque de pneumonie chez les adultes institutionnalisés, 2018.
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6. Lignes directrices cliniques pour le diagnostic, le traitement et la prévention de la pneumonie communautaire grave chez l’adulte. Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, 2019.

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Tuberculose

Avec l’avènement des antibiotiques, une personne a réussi à contrôler une maladie infectieuse aussi courante et dangereuse que la tuberculose (l’ancien nom est la consommation). Néanmoins, il continue de figurer sur la liste des menaces mondiales pour l’humanité au 21e siècle.

En Russie, moins de nouveaux cas de la maladie sont enregistrés chaque année et le taux de mortalité qui en résulte continue de baisser. Cependant, la situation reste difficile. L’OMS rapporte qu’en 2018, 79 000 personnes sont tombées malades de la tuberculose dans la Fédération de Russie et 10 000 personnes sont décédées. De plus, l’infection pose un nouveau défi à l’humanité : des formes particulières de la maladie sont apparues, résistantes aux médicaments existants. En Russie, le nombre de ces cas atteint 9%. Selon cet indicateur, elle se classe au troisième rang mondial après l’Inde et la Chine. Le traitement nécessaire dans le pays est reçu par 99% de tous les patients atteints de tuberculose, mais seulement 69% sont complètement guéris. Une situation difficile est également observée en Azerbaïdjan, en Biélorussie, au Kazakhstan, au Kirghizistan, en Moldavie, au Tadjikistan, en Ouzbékistan et en Ukraine.

Qu’est-ce que la tuberculose, l’agent causal de la maladie

• La tuberculose est une maladie bactérienne infectieuse chronique causée par le complexe pathogène Mycobacterium tuberculosis (communément appelé bacille de Koch).
• Pour la première fois, ce micro-organisme a été isolé par le scientifique allemand Robert Koch en 1882, mais la maladie elle-même est connue depuis très longtemps. Les chercheurs ont trouvé des traces de Mycobacterium tuberculosis même dans les restes de momies égyptiennes antiques.
• Ces micro-organismes sont hautement viables dans l’environnement. Dans un endroit humide et sombre à une température de 23 ° C, ils peuvent durer jusqu’à 7 ans, dans un endroit sombre et sec – jusqu’à 10-12 mois, dans un endroit sec et clair – environ 2 mois.
• Dans l’eau, le bâton vit jusqu’à 5 mois, dans le sol – jusqu’à 6 mois, dans le lait cru – jusqu’à 2 semaines, dans le fromage et le beurre – environ un an, sur les pages des livres – environ 3 mois. Cependant, ces bactéries meurent lorsqu’elles sont exposées à des substances contenant du chlore, des amines tertiaires, du peroxyde d’hydrogène et également lorsqu’elles sont exposées à la lumière ultraviolette. Ils peuvent prendre des formes L peu dangereuses présentes dans le corps humain, mais ne provoquent pas de processus aigu.

Stades de la maladie

Il y a trois étapes dans le développement de la tuberculose :

• primaire;
• latent;
• actif.

Il existe également des formulaires ouverts et fermés. Dans le premier cas, la maladie est clairement exprimée, les bactéries sont facilement détectées dans les expectorations, les matières fécales et le patient lui-même représente un danger pour les autres en termes d’infection. La forme fermée n’est pas dangereuse pour les autres. La tuberculose pulmonaire est la plus courante, mais cette infection peut également affecter les os, les articulations, le système génito-urinaire, les intestins, le péritoine, les méninges, le système nerveux central, les ganglions lymphatiques périphériques et la peau (scrofule).

Infection primaire

L’infection se produit lorsque les bactéries parviennent à traverser les barrières protectrices et à pénétrer profondément dans les poumons. Si les voies respiratoires supérieures sont saines et fonctionnent correctement, elles parviennent à retenir et à éliminer la plupart des bâtonnets de Koch et d’autres bactéries dangereuses contenant du mucus. En théorie, un stick suffit pour infecter les personnes à faible immunité, mais pour les organismes plus résistants, des contacts répétés sont tout de même nécessaires.

Les bactéries sont alors captées par les macrophages alvéolaires. Les agents pathogènes non neutralisés commencent à se reproduire, une inflammation locale se produit dans la zone de pénétration de l’infection. Par les ganglions lymphatiques les plus proches, les macrophages infectés pénètrent dans la circulation sanguine et pénètrent dans d’autres organes. Mais si une personne a au moins une immunité partielle, la propagation par la circulation sanguine est peu probable.

Infection latente

Après trois semaines de croissance active des bactéries dans environ 95% des cas, le système immunitaire supprime leur croissance et leur reproduction. Ensuite, les foyers de microbes dans les organes affectés se transforment en granulomes épithélioïdes. En eux, les bacilles tuberculeux peuvent vivre pendant de nombreuses années, alors qu’une personne se sent en bonne santé, les manifestations cliniques de la maladie ne sont pas non plus observées. Si le système immunitaire est suffisamment fort, l’infection reste sous une forme inactive. On pense que près d’un tiers de la population mondiale est atteinte de tuberculose latente, mais ces personnes ne constituent pas une menace pour les autres car elles n’excrétent pas la bactérie. Cependant, des dysfonctionnements du système immunitaire peuvent entraîner une exacerbation du processus. Il arrive que la lésion primaire commence à progresser immédiatement. Les jeunes enfants et les personnes à très faible immunité sont à risque.

stade actif

La tuberculose chez l’adulte entre dans la phase active dans les deux ans suivant le moment de l’infection, mais souvent elle se manifeste même après des décennies. Ceci est facilité par une diminution de l’immunité cellulaire. Les personnes les plus vulnérables à cet égard sont les personnes infectées par le VIH qui ne reçoivent pas de traitement antirétroviral. Un certain nombre d’autres patients sont également à risque :

• avec le diabète;
• avec un cancer de la tête et du cou ;
• avec une maladie rénale à qui on prescrit une dialyse ;
• subissant une chirurgie de résection gastrique;
• prendre des médicaments qui suppriment le système immunitaire (après une transplantation d’organe).

Le tabagisme et la malnutrition sont également considérés comme des facteurs de risque, de sorte que cette infection se retrouve souvent chez les personnes qui mènent une vie antisociale. En l’absence de traitement, les tissus de l’organe endommagé par la maladie se désagrègent et de multiples cavités (cavités isolées dans les poumons) se forment.

• tuberculome;
• latent;
• focale (limitée);
• miliaire ;
• infiltrant;
• diffusé ;
• caverneux;
• fibreux-caverneux;
• cirrhotique;
• pneumonie caséeuse.

Comment se transmet la tuberculose

La principale source d’infection sont les personnes atteintes d’une forme ouverte de la maladie. Modes de transmission de l’agent pathogène:

• en suspension dans l’air – lors des éternuements et de la toux, des bactéries se trouvent dans l’air que les personnes en bonne santé inhalent. De plus, les micro-organismes se déposent dans la poussière et y restent longtemps ;
• alimentaire – par la consommation d’aliments contaminés – lait, œufs, etc. Cependant, dans ce cas, un plus grand nombre de bactéries est nécessaire par rapport à la voie aérienne ;
• contact – avec contact direct de la peau endommagée avec une peau saine ou à travers la conjonctive de l’œil, mais cela est rarement observé;
• pendant le développement fœtal de la mère – le fœtus est infecté par le placenta, mais cela se produit aussi rarement.

Symptômes, manifestations cliniques

Aux premiers stades, la tuberculose est presque asymptomatique. Au fur et à mesure qu’il se développe, l’état du patient s’aggrave, mais aucun symptôme spécifique n’est observé. Signes cliniques – fatigue accrue, faiblesse, perte de poids brutale sans raison apparente, température de 37-38 ° C qui ne s’apaise pas longtemps, sueurs nocturnes. Le visage devient pâle et une rougeur apparaît sur les joues. Chez les enfants, la tuberculose progresse beaucoup plus rapidement que chez les adultes, en raison d’un système immunitaire sous-développé.

La forme pulmonaire de la tuberculose accompagne une toux. Au début, ce n’est pas fort, mais avec le temps, son intensité augmente. Si cela dure plus de trois semaines, vous devez immédiatement consulter un médecin. Toux d’abord sèche, paroxystique, surtout la nuit et le matin. Plus tard, des expectorations jaune-vert commencent à se détacher et, au stade des cavernes, une hémoptysie est observée.

Avec la tuberculose des méninges et du cerveau, des troubles du sommeil et des maux de tête s’ajoutent aux symptômes d’intoxication générale, dont l’intensité augmente progressivement. Puis la nuque raide, les symptômes de Kernig et Brudzinsky, les troubles neurologiques apparaissent.

La symptomatologie de la tuberculose du système digestif est similaire à d’autres maladies de ce département: dyspepsie, douleurs abdominales et plus tard – sang dans les selles. Les dommages aux os et aux articulations se manifestent de la même manière que l’arthrite, les reins – ils présentent des symptômes de néphrite: maux de dos, sang dans les urines. Avec la tuberculose cutanée, on observe des nodules denses sous l’épiderme, qui augmentent et percent avec la libération d’une masse caillée.

Seul un médecin peut diagnostiquer avec précision la maladie. Ne retardez pas la consultation — appelez le +7 (495) 775-73-60

Diagnostic de la tuberculose

Étant donné que la maladie ne se manifeste pas aux stades initiaux, une attention particulière est accordée aux examens préventifs. Pour ce faire, les adultes subissent chaque année des radiographies pulmonaires et les enfants reçoivent un test de Mantoux (tuberculine) ou diaskintest, visant à identifier le degré d’infection de l’organisme par un bacille tuberculeux et la réactivité tissulaire. Il existe également des tests sanguins alternatifs : le test T-SPOT et le test quantiferon. La radiographie peut détecter une infection non seulement dans les poumons, mais également dans d’autres organes. Si nécessaire, un scanner est réalisé.

Mais le diagnostic final est fait sur la base des résultats de l’étude des milieux biologiques. Faire semer des expectorations, laver l’eau des bronches et de l’estomac, ainsi que des masses séparées de la peau. Dans certains cas, une bronchoscopie avec biopsie est réalisée, ainsi qu’une biopsie des ganglions lymphatiques.

Traitement de la tuberculose, pronostic

• La tuberculose diagnostiquée tôt peut être traitée avec des antibiotiques. Habituellement, 4 à 5 médicaments sont prescrits, qui doivent être pris strictement selon le schéma prescrit par le médecin.
• Il existe des médicaments de première intention, les plus efficaces, et des médicaments de deuxième intention, ceux de réserve. Si une maladie est suspectée, les médecins peuvent prescrire 1 à 2 médicaments à titre préventif.
• Habituellement, des résultats positifs sont obtenus dans les six mois suivant le traitement actif. Pendant cette période, les foyers d’infection guérissent, les symptômes disparaissent, la maladie se ferme.
• Les patients avec une forme ouverte sont placés dans un dispensaire de tuberculose. Là, les phthisiatres s’occupent d’eux jusqu’à ce qu’ils cessent d’isoler les bactéries. Mais la guérison complète prend environ un an, et parfois plus de temps.
• En plus du traitement médicamenteux, il est conseillé aux patients de faire des exercices de respiration, de renforcer le système immunitaire et de suivre une physiothérapie.
• Il est important de bien manger, d’inclure la viande, les fruits, les légumes, les produits laitiers dans l’alimentation, d’exclure l’alcool et le tabac.
• Pendant la période de récupération, il est recommandé de poursuivre le traitement dans des sanatoriums spécialisés.
• Dans certains cas, une intervention chirurgicale est indiquée. Cette méthode est le plus souvent utilisée dans la forme caverneuse de la tuberculose pulmonaire, lorsque les médecins doivent retirer une partie gravement touchée de l’organe.

Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, la maladie est guérissable. Mais sur les zones touchées, des cicatrices et des foyers encapsulés peuvent subsister, dans lesquels les bactéries sont dans un état inactif. Avec une diminution de l’immunité, une rechute est possible, de sorte que tous les patients doivent être enregistrés auprès du dispensaire et régulièrement examinés. Dans ce cas, le test tuberculinique donnera un résultat positif même après une guérison complète.

En l’absence de traitement, le taux de mortalité par tuberculose est de 50 %.

Tuberculose pendant la grossesse

La grossesse peut activer l’agent causal de la tuberculose dormant dans le corps, alors que le plus souvent la maladie est plus aiguë. Les antibiotiques utilisés aujourd’hui pour le traitement de la tuberculose ne provoquent en principe pas d’anomalies dans le développement du fœtus, mais il n’est toujours pas recommandé de les prendre dans les premiers stades. Les médecins qui traitent la tuberculose doivent choisir un traitement d’épargne. Le déroulement de la grossesse est compliqué par une intoxication tuberculeuse, de sorte que l’enfant naît souvent avec un faible poids et prématurément. Si la maladie se manifeste pour la première fois au début de la grossesse et que la mère n’a pas reçu de traitement auparavant, le bébé naît avec une tuberculose congénitale. L’allaitement est autorisé si la maladie de la mère est à un stade inactif. La planification de la grossesse est recommandée au plus tôt 2-3 ans après la guérison.

tuberculose résistante

Les médicaments antibactériens sont utilisés pour traiter la tuberculose. Mais les mycobactéries ont la capacité de muter rapidement et de former de nombreux génotypes résistants à certains médicaments. Par conséquent, les patients se voient prescrire plusieurs médicaments différents en même temps.

Il existe des tuberculoses à résistance primaire et à résistance secondaire. Le premier se produit lorsqu’une souche résistante aux antibiotiques est découverte chez des patients qui ne prenaient pas du tout de médicaments spécifiques auparavant. La seconde se manifeste chez les patients qui soit interrompent le traitement par eux-mêmes, soit suivent un traitement mal planifié.

Les mycobactéries peuvent être insensibles à un médicament, mais il existe également une tuberculose multirésistante, dans laquelle la souche est résistante à plusieurs médicaments à la fois. L’OMS rapportera que 490 000 patients tuberculeux dans le monde ont une forme multirésistante.

Pour prévenir le développement de la résistance, les patients se voient prescrire au moins deux médicaments, et au premier stade – même quatre. Il est également important de terminer complètement le traitement prescrit, en aucun cas ne sautez le médicament.

La prévention

La prévention de la tuberculose commence dès la petite enfance. Au 4ème jour de la vie d’un enfant, il est vacciné avec le BCG, qui est une souche affaiblie de mycobactéries. Étant donné que les agents pathogènes sont très actifs contre les enfants, il est très important de développer une immunité le plus tôt possible. Pour les bébés prématurés, une version plus faible du vaccin, le BCG-M, a été développée. Normalement, un tubercule apparaît au site d’injection, puis un flacon contenant un liquide jaunâtre, qui éclate plus tard et se recouvre d’une croûte. Le vaccin ne protège pas complètement contre la tuberculose, mais il peut aider à prévenir les infections extrapulmonaires chez les enfants.

Il est également important de mener une vie saine, de bien manger, de ne pas fumer et de se soumettre régulièrement à des examens. N’importe qui peut contracter la tuberculose, même dans les couches les plus aisées de la société. Le mécanisme de développement de la maladie est déclenché par des dysfonctionnements du système immunitaire.

Diagnostic différentiel de la maladie

La pneumonie est une maladie pulmonaire inflammatoire qui peut être d’origine bactérienne, virale ou fongique. Pour la sélection d’un traitement adéquat, il est nécessaire d’établir correctement et en temps opportun le diagnostic.

Dans certains cas, les symptômes de la pneumonie peuvent coïncider avec d’autres maladies respiratoires, mais les méthodes de traitement seront différentes. Dans ce cas, le médecin doit effectuer un diagnostic différentiel pour clarifier le diagnostic. Pour obtenir un examen qualitatif, il est recommandé de contacter l’hôpital Yusupov.

Tableau des excitatrices

Le diagnostic différentiel de la pneumonie vous permet de diagnostiquer avec précision la nomination du traitement nécessaire. Lors du choix des médicaments, la cause du développement de la maladie doit être prise en compte. Vous trouverez ci-dessous un tableau avec les principaux agents responsables de la pneumonie et comment ils se manifestent :

• augmentation de la température corporelle jusqu’à 38-40°C;
• toux avec crachats jaunes.
• mal de gorge;
• température corporelle subfébrile.
• syndrome d’intoxication prononcé;
• douleur thoracique;
• augmentation de la température corporelle jusqu’à 38-40°C;
• toux fréquente avec respiration sifflante;
• des ganglions lymphatiques enflés;
• fluctuations de la température corporelle au cours de la journée.
• fluctuations de la température corporelle.

Diagnostic différentiel de la pneumonie communautaire

La pneumonie communautaire est une maladie survenue en dehors d’un établissement médical (synonyme : ambulatoire, domicile). C’est une pathologie très grave des poumons et peut être mortelle. Il est donc important de commencer le traitement le plus tôt possible. L’efficacité du traitement dépendra du diagnostic correct.

Le diagnostic différentiel vise à comparer les maladies selon certains critères (symptômes, résultats de recherche) et à exclure les maladies inappropriées pour obtenir le seul diagnostic correct. Avec la pneumonie, le diagnostic différentiel aidera à exclure les maladies suivantes:

Ils présentent un tableau clinique similaire au début de la maladie.

Diagnostic différentiel de la pneumonie et de la tuberculose

Le plus souvent, des erreurs de diagnostic sont commises lors de la comparaison de la pneumonie et de la tuberculose. Il est important de faire la distinction entre ces deux maladies, car les schémas thérapeutiques pour leur traitement varient considérablement. Les thérapies qui fonctionnent pour la pneumonie ne fonctionneront pas pour la tuberculose. De plus, la plupart des méthodes de physiothérapie pour la pneumonie ne peuvent pas être utilisées pour la tuberculose. Ceci est associé au risque d’aggravation de la condition.

Le diagnostic différentiel de la tuberculose pulmonaire et de la pneumonie à l’hôpital Yusupov est effectué à l’aide des derniers équipements de fabricants européens et américains. Les méthodes modernes de recherche par rayons X, bactériologiques et de laboratoire permettent aux médecins de la clinique d’établir rapidement un diagnostic précis et de prescrire un traitement adéquat.

Intoxication générale du corps

Toux sèche avec douleur

Présent, peut saigner

Pâleur de la peau

Dans la plupart des cas, il est négatif (montre très rarement un résultat positif, ce qui donne lieu à un diagnostic erroné)

Les ombres infiltrantes sont hétérogènes, il y a des foyers de décrocheurs

Effacer les ombres infiltrantes locales

Résultats de la recherche bactériologique

La tuberculose infiltrante est plus susceptible d’affecter les personnes en contact avec le patient ou à risque. La cause de la pneumonie est l’hypothermie, la pharyngite, la maladie des sinus paranasaux, la trachéobronchite. L’inflammation des poumons commence de manière aiguë, la tuberculose se caractérise par un début subaigu. Dans la tuberculose, l’intoxication est modérée, l’inflammation des poumons se produit avec un syndrome d’intoxication prononcé.

Avec la tuberculose infiltrante, la température corporelle est subfébrile, moins souvent fébrile, avec une alternance de valeurs élevées et normales. La pneumonie se manifeste par une température élevée de nature constante. La toux avec la tuberculose n’est pas intense et peu fréquente, avec la libération d’expectorations mucopurulentes. Un signe de pneumonie est une toux intense, principalement avec des expectorations purulentes.

Lors d’un test sanguin général chez des patients atteints de tuberculose, une augmentation modérée du nombre de leucocytes et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, souvent une lymphopénie et une monocytose, est déterminée. Avec la pneumonie, une leucocytose marquée et une vitesse de sédimentation érythrocytaire significativement augmentée sont notées. Mycobacterium tuberculosis se trouve dans les crachats des patients tuberculeux, et des micro-organismes gram-positifs ou gram-négatifs se trouvent dans les crachats des patients atteints de pneumonie. Sur les radiographies de patients atteints de tuberculose, les radiologues déterminent un assombrissement segmentaire ou polysegmentaire de nature hétérogène. Il est situé principalement dans les segments 1-2 et 6 du poumon. Dans la zone touchée ou les racines du poumon, des calcifications sont déterminées. Avec la pneumonie, un assombrissement uniforme est localisé dans les segments basaux des lobes moyen et inférieur du poumon.

Les manifestations cliniques et radiologiques des pneumonies et des tuberculoses et pneumonies pulmonaires infiltrantes présentent certaines caractéristiques, mais elles sont indirectes. Afin d’établir un diagnostic précis, les médecins de l’hôpital Yusupov mènent une étude bactériologique pour identifier l’agent causal d’une maladie infectieuse. Au cours de la bronchoscopie diagnostique, une biopsie est effectuée et le matériel est envoyé pour examen histologique. La tomodensitométrie permet également le diagnostic différentiel de la pneumonie et de la tuberculose pulmonaire.

Le tableau clinique et radiologique de la tuberculose pulmonaire et de la pneumonie ressemblera à ceci :

Forme clinique de la tuberculose pulmonaire

Inflammation exsudative broncholobulaire

Une ombre inhomogène, qui consiste à en fusionner de petites ou de grandes en un ou plusieurs composés, au centre desquels se révèle une cavité de désintégration

Tuberculose infiltrante limitée à 1 à 2 segments pulmonaires

Inflammation exsudative broncholobulaire confluente

Ombre inhomogène irrégulière ou arrondie, de faible intensité, avec des contours flous, ou une ombre inhomogène étendue avec la présence de cavités de désintégration simples ou multiples

Tuberculose infiltrante limitée à 1 à 2 lobes des poumons

Nécrose lobaire cheesy

Obscurcissement intense étendu qui s’étend à plus d’un lobe du poumon avec la présence d’une ou plusieurs cavités de décomposition

Causes d’erreurs dans le diagnostic différentiel

Dans 30% des cas, le diagnostic initialement établi de pneumonie n’est pas confirmé lors d’un examen plus approfondi des patients. 20% des patients atteints de tuberculose sont diagnostiqués au cours des 2-3 premières semaines de la maladie. Dans 80%, le diagnostic différentiel de la tuberculose et de la pneumonie est effectué pendant 1 à 3 mois.

Les principales causes d’erreurs de diagnostic sont :

• antécédents de tuberculose mal recueillis ;
• évaluation et interprétation incorrectes des manifestations cliniques de la tuberculose pulmonaire dans les conditions modernes;
• interprétation incorrecte des changements radiologiques dans les poumons;
• absence de contrôle radiologique après 7 à 10 jours de traitement de la pneumonie ;
• absence ou examen unique des frottis d’expectoration pour Mycobacterium tuberculosis ;
• effectuer une bronchoscopie d’enquête sans prélever de matériel de biopsie ;
• comorbidités sévères.

Le plus souvent, les médecins commettent des erreurs de diagnostic en cas de pneumonie caséeuse et de tuberculose pulmonaire infiltrante.

Diagnostic différentiel de la pneumonie et de la bronchite obstructive

Les deux pathologies commencent le plus souvent par des maladies respiratoires aiguës. Dans la bronchite et la pneumonie obstructives, le principal symptôme est une toux avec expectoration. Cependant, la pneumonie est généralement plus grave: le patient présente une intoxication grave et une température corporelle élevée. Dans certains cas, la pneumonie chez un fumeur aura la même présentation clinique que la bronchite chronique du fumeur. Avec la bronchite obstructive, la température peut augmenter en 2-3 jours et ne dépasse pas les valeurs subfébriles. Lors du diagnostic différentiel, la nature de l’origine de la maladie est prise en compte: dans la pneumonie – principalement bactérienne, dans la bronchite obstructive – pulmonaire.