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Comment fonctionne une mammographie ?

La mammographie est une radiographie du sein qui révèle des tumeurs dans la cavité mammaire. Dans cet article, les spécialistes de la clinique L7 expliquent comment se fait la mammographie et répondent aux questions courantes.

Contents

Raisons de la tenue

  • Kyste. Une capsule de tissu fibreux remplie de liquide, une pathologie bénigne.
  • Fibroadénome. Causée par la croissance rapide du tissu fibreux et glandulaire. Tumeur aux contours clairs, consistance élastique.
  • Accumulation de microcalcifications. Signaux sur le développement possible du cancer du sein.
  • Mastopathie. Pathologie bénigne, qui touche plus de 50% des femmes de 35 à 50 ans. Il conduit à une croissance active du tissu conjonctif et fibreux, forme des joints diffus et nodulaires.
  • Tumeur maligne. Cancer du sein et sarcome.

Technique de mammographie

Il existe plusieurs techniques de mammographie qui offrent différents niveaux de précision dans les résultats de l’étude. Fréquent en Russie :

  1. mammographie analogique. Il y a une sortie de l’image sur la pellicule — comme sur le röntgen des membres en traumatologie. Il montre des zones plus claires et plus sombres. Les avantages de cette technique dépassée sont notamment son accessibilité. L’inconvénient est une faible précision (75-80%), l’impossibilité d’éditer et de travailler avec l’image résultante. Les mammologues ne recommandent pas ce type de mammographie.
  2. Mammographie numérique. L’image apparaît au format numérique – sur l’ordinateur. Cela vous permet de copier le résultat, d’augmenter les zones de la glande mammaire. La dose de rayonnement sur les appareils numériques a été réduite. La précision de l’étude est de 95%.

L’ordre de la mammographie

La mammographie n’est pas effectuée plus d’une fois tous les 6 mois. Lors des examens préventifs, la procédure est effectuée:

  1. A partir de 35 ans – le seuil inférieur pour la recherche. Avant 35 ans, le tissu mammaire est plus dense, la mammographie ne donne donc pas un résultat précis. Dans la période de 35 à 40 ans, il est nécessaire de subir la procédure au moins une fois.
  2. A partir de 40 ans – une fois tous les deux ans. Les femmes âgées de 40 à 55 ans ont un risque accru de cancer du sein.
  3. A partir de 50 ans – une fois par an. La procédure est effectuée jusqu’à 60 ans. À l’avenir, la fréquence de l’étude dépend des caractéristiques individuelles et des recommandations du mammologue.

Comment se déroule la procédure

La mammographie des glandes mammaires ne prend pas plus de 20 minutes et ne nécessite aucune préparation particulière. Avant l’étude, les médecins ne recommandent pas d’utiliser de la poudre, des antisudorifiques – ils peuvent déformer les images. Pendant la procédure :

  • le patient enlève ses vêtements d’extérieur, ses bijoux;
  • la glande mammaire est placée sur une surface spéciale et pressée avec une plaque. Cela donne au sein une forme plus plate – nécessaire à la précision de l’étude ;
  • le mammographe prend une photo ;
  • tirer dans une projection différente, répétez les étapes pour la deuxième glande mammaire;
  • Après avoir étudié les images, le médecin tire une conclusion.

Déchiffrer les résultats

Le spécialiste détermine le résultat selon le système de notation standardisé Bi-RADS. Il a des valeurs numériques :

  1. 0 – des tests supplémentaires sont nécessaires. Il est impossible de donner une conclusion fiable.
  2. 1 – pas de pathologie des glandes mammaires.
  3. 2 – néoplasmes bénins.
  4. 3 – forte probabilité de pathologie bénigne. Nécessite une deuxième mammographie dans six mois.
  5. 4 – il existe une possibilité de pathologie maligne. Une biopsie est nécessaire.
  6. 5 – des signes d’une tumeur maligne ont été trouvés. La patiente est référée pour une biopsie mammaire.
  7. 6 – tumeur maligne.

Mammologue indique également la lettre latine. Il reflète l’état de la structure des glandes mammaires – ce qui y règne:

  • A – tissu adipeux;
  • B – tissu adipeux avec des zones fibro-glandulaires;
  • C – une quantité égale de tissus adipeux, fibreux et glandulaires;
  • D – tissu fibro-glandulaire.

Foire aux questions sur la procédure

Il existe des idées fausses courantes chez les patients qui provoquent la méfiance à l’égard de la procédure de mammographie. Les spécialistes de la clinique L7 répondent aux questions standards.

Non. La mammographie est sans danger pour le corps. Le niveau d’exposition sur l’image est de 0,4 mSv, ce qui est inférieur à la plupart des études par rayons X, par exemple, avec :

  • images d’extrémités en traumatologie;
  • fluorographie;
  • radiographie abdominale.

La taille des seins n’affecte pas la procédure. Le médecin qui réalise la mammographie fixe les plaques en fonction de la taille des seins de la patiente. Lorsque vous serrez de petits seins, une gêne est possible.

Lorsque le sein est comprimé dans les plaques, une gêne peut survenir. Les douleurs intenses doivent être signalées au médecin. Pour minimiser l’inconfort :

  1. Évitez la caféine 1 semaine avant votre intervention. Il rend le sein plus sensible.
  2. Passez une mammographie du 6e au 11e jour de votre cycle menstruel. Les jours sont approximatifs. Vous devriez subir une étude dans la période allant de la fin des saignements menstruels au début de l’ovulation – de nos jours, les glandes mammaires sont moins sensibles.
  • accueil dans deux centres médicaux de la ville de Makhatchkala ;
  • équipement moderne – une étude sur un mammographe numérique;
  • complexe médical et diagnostique complet. Les médecins de la clinique maîtrisent tous les types de biopsie, plus de 1500 analyses du laboratoire Helix sont également disponibles – si un examen complémentaire est nécessaire.

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L’échographie des glandes mammaires révèle une tumeur de 1 mm

Toute maladie peut être traitée au stade initial, y compris le cancer, mais les tumeurs des glandes mammaires se développent de manière presque asymptomatique. L’échographie des glandes mammaires est le seul moyen de détecter les pathologies avant même qu’elles n’atteignent un stade dangereux.

Vous pouvez obtenir une échographie des glandes mammaires sans file d’attente, sans référence et à peu de frais à la clinique Diana. Le médecin de la catégorie la plus élevée procède au diagnostic et à l’interprétation des résultats. La clinique dispose d’un nouvel équipement de classe experte qui garantit des résultats précis.

Qu’est-ce que l’échographie et en quoi diffère-t-elle de l’échographie Doppler (échographie mammaire)

L’échographie est une méthode d’examen très informative utilisée pour l’examen préventif, le diagnostic des maladies et le suivi de l’efficacité du traitement. Au cours d’une étude échographique, la structure des glandes mammaires, la présence de néoplasmes, y compris ceux aux stades in situ, et l’état des ganglions lymphatiques régionaux sont déterminés. Habituellement, un gynécologue, un mammologue ou un oncologue est envoyé pour examen, mais une femme peut se rendre à la clinique de sa propre initiative.

La dopplerographie (USDG) est une méthode de diagnostic par ultrasons basée sur l’effet Doppler. Son essence réside dans l’enregistrement de la différence de réflexion des ondes entre les objets en mouvement et les objets immobiles. La méthode est utilisée pour diagnostiquer les changements dans les vaisseaux sanguins et le système lymphatique. L’échographie Doppler des glandes mammaires est la plus informative.

Contrairement aux rayons X, avec les deux méthodes, le médecin reçoit les résultats en temps réel. En changeant la position du capteur, il peut inspecter les zones suspectes de différents côtés. Les méthodes de rayons X vous permettent d’obtenir uniquement des images statiques.

Indications de l’échographie mammaire et de l’échographie Doppler

Il est nécessaire de subir une échographie des glandes mammaires si les symptômes suivants sont observés (un ou plusieurs) :

  • douleur, éclatement et engorgement des glandes mammaires;
  • changements de peau ou de mamelon;
  • formations palpables;
  • changement de taille, de contour ou d’asymétrie non observé auparavant ;
  • décharge des mamelons;
  • planification de grossesse;
  • disponibilité des implants et préparation de leur pose ;
  • état après une blessure ou une inflammation (mastite);
  • une augmentation des ganglions lymphatiques sous- et supraclaviculaires axillaires ;
  • surveiller l’efficacité du traitement hormonal;
  • âge supérieur à 35 ans ;
  • condition après des opérations sur les glandes mammaires.

En présence de formations dans la poitrine, l’échographie montre leur taille, leur forme et leur emplacement. Cela facilite la biopsie, qui est souvent réalisée sous contrôle échographique. Cette méthode vous permet de sélectionner plus précisément le site de ponction, réduisant ainsi le traumatisme de l’intervention.

De plus, une échographie et une échographie des glandes mammaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic, établi à l’aide de rayons X ou d’autres méthodes.

L’INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS DE L’ÉCHOGRAPHIE EST EFFECTUÉE PAR UN GYNÉCOLOGUE – ENDOCRINOLOGUE. COÛT DE LA CONSULTATION SUR LES RÉSULTATS DE L’ÉCHOGRAPHIE – 500 roubles.

À quelle fréquence dois-je passer une échographie mammaire ?

Pour les femmes de moins de 30 ans, il suffit de subir une échographie Doppler une fois par an, sans recourir à d’autres méthodes d’examen. Les femmes qui ont atteint l’âge de 50 ans, une échographie est nécessaire 2 fois par an.

Avantages de la méthode d’échographie des glandes mammaires

L’échographie présente de nombreux avantages, dont le plus important est le caractère non invasif. Toutes les autres méthodes (à l’exception des rayons X) sont associées à une intervention sur le corps et délivrent de nombreuses minutes désagréables.

  • Indolore et non traumatique;
  • Absence de rayonnement nocif et contre-indications. Cela vous permet de faire des échographies un nombre illimité de fois même pendant la grossesse ;
  • Efficacité – l’état des tissus est visible lors de l’examen;
  • Par rapport à d’autres méthodes de recherche, telles que la mammographie, l’échographie mammaire est plus informative, en particulier pour les femmes ayant une structure mammaire dense.

Si vous comparez les ultrasons aux rayons X, les rayons X ne sont pas la meilleure option. Et bien que les experts disent que les méthodes radiographiques sont sûres, pour une raison quelconque, elles ne sont pas autorisées pendant la grossesse. L’échographie des glandes mammaires n’a pas de contre-indications et peut être effectuée à plusieurs reprises, y compris pendant la grossesse et l’allaitement, ce qui indique très clairement la sécurité de la méthode.

Avantages de l’échographie mammaire avec ganglions lymphatiques

L’examen est effectué avec suspicion de processus tumoraux dans les glandes mammaires et les ganglions lymphatiques voisins. Avantages d’une étude Doppler :

  • Indolore et non traumatique. Les tubes et les liquides ne sont pas introduits dans le corps, de sorte que l’examen est facilement toléré et ne provoque pas d’inconfort.
  • Vitesse de conduite. La procédure ne dure que 10 à 20 minutes.
  • Sécurité. L’échographie n’est pas contre-indiquée dans les maladies allergiques et les pathologies concomitantes graves.
  • Absence d’exposition aux rayons X, qui permet la Dopplerographie un nombre illimité de fois ;

La dopplerographie est la seule méthode instrumentale qui vous permet d’examiner et d’évaluer de manière adéquate la structure du tissu des glandes mammaires et des ganglions lymphatiques régionaux en même temps.

Équipement

Les appareils à ultrasons avec lesquels vous pouvez effectuer des ultrasons des glandes mammaires ont des fonctionnalités différentes. Les équipements obsolètes ne contiennent pas de transducteurs Doppler, ils ne donnent donc pas de résultats clairs et complets. De plus, les néoplasmes inférieurs à 5-6 mm ne lui sont pas disponibles. Par conséquent, l’échographie experte ne peut être réalisée qu’avec un nouvel équipement – elle voit des tumeurs aussi petites que 1 mm. Les appareils modernes créent une image en trois dimensions et affichent une image animée, de sorte que le médecin peut enregistrer non seulement des images, mais également des vidéos.

Quant au principe de fonctionnement, il est le même pour tous les appareils. L’appareil émet des impulsions haute fréquence jusqu’à 18 MHz via un capteur à ultrasons. Le son, pénétrant entre les tissus, est plus clairement réfléchi par les plus denses, car ils ont une résistance acoustique élevée, et plus faible par les tissus lâches. En conséquence, les ultrasons ne se reflètent pas dans les organes et les zones remplies d’air – ils les traversent simplement.

Quel est le meilleur : mammographie ou échographie mammaire ?

Les médecins des cliniques municipales réfèrent souvent les patientes pour des mammographies. Ils peuvent être compris – une bonne échographie avec un Doppler dans une clinique est un luxe, et si un tel appareil est disponible, le record est généralement rompu un mois à l’avance. La mammographie se fait rapidement et à moindre coût. Mais pourquoi, alors, dans n’importe quelle clinique européenne, les femmes sont d’abord envoyées pour une échographie? Le tout se résume-t-il vraiment à 1 000 roubles (c’est combien coûte l’échographie mammaire à Saint-Pétersbourg)?

Bien sûr que non! Ces deux méthodes sont complètement différentes.

La mammographie est une méthode à rayons X et l’échographie est une échographie. Naturellement, l’échographie sans exposition aux rayons X est plus sûre. Mais il n’y a pas que ça. La mammographie ne scanne que les tissus situés profondément dans les glandes mammaires, et l’échographie montre tout ce qui se passe dans la glande mammaire, y compris ce qui n’est pas visible sur la mammographie. Il diagnostique également les ganglions lymphatiques voisins. La mammographie est recommandée pour l’examen des masses intracanalaires.

Quand et comment se déroule une échographie des glandes mammaires : aucune préparation nécessaire ?

Le moment idéal pour la recherche est la première moitié du cycle menstruel. Après l’ovulation, des changements se produisent dans la glande mammaire qui déforment l’image réelle – la glande se prépare pour l’alimentation à venir, au cas où la conception aurait eu lieu.

Les meilleures conditions d’examen :

  • avec un cycle de 28 jours, l’examen se fait de préférence entre 5 et 12 jours ;
  • avec un cycle plus long, l’échographie des glandes mammaires est réalisée à partir du 7ème jour et se termine au 14ème jour.

Pour les femmes en ménopause et les femmes enceintes, l’étude est réalisée n’importe quel jour.

Pour une raison quelconque, il est écrit partout que cet examen ne nécessite pas de préparation. Mais ce n’est pas! La préparation à un examen échographique de Goodi implique:

  • Coordination avec le gynécologue l’abolition pendant plusieurs jours des hormones qui affectent l’état des glandes mammaires.
  • Vous ne pouvez pas appuyer sur les glandes mammaires, palper les tumeurs et effectuer d’autres manipulations pendant 5 à 7 jours.
  • Vous ne pouvez pas porter un soutien-gorge plus serré que d’habitude ou vous en passer, si avant cela ce n’était pas la norme.
  • Vous devez vous laver les seins avant une échographie avec de l’eau tiède, vous ne pouvez pas prendre de bain chaud. De plus, vous ne pouvez pas visiter le bain et le sauna.

La patiente est placée sur le ventre, les glandes mammaires sont lubrifiées avec un gel spécial qui améliore la conductivité des ultrasons. Lors d’un examen préventif, l’examen peut commencer par n’importe quelle glande. Lors d’un examen diagnostique, un sein sain est d’abord examiné, puis un sein malade. Pour ce faire, le capteur est entraîné à travers des zones qui causent de l’inconfort ou de la douleur. Dans le même temps, les ganglions lymphatiques régionaux sont examinés.

Si une pathologie mammaire et des néoplasmes malins sont suspectés, le patient se voit prescrire des examens supplémentaires. Cela vous permet de diagnostiquer les tumeurs du sein à un stade précoce.

Caractéristiques de l’examen échographique des glandes mammaires avec ganglions lymphatiques

La dopplerographie est réalisée par un médecin – un diagnosticien en échographie. Le patient est examiné dans la salle d’échographie. Cela permet l’utilisation de méthodes de recherche combinées – une simple échographie + Dopplerographie. De tels diagnostics remplacent l’angiographie aux rayons X complexe et moins informative.

La patiente est placée sur le dos, les zones des glandes mammaires et des ganglions lymphatiques sont lubrifiées avec un gel qui améliore la perméabilité des ultrasons. Un capteur passe sur la peau, dont les signaux sont envoyés à l’écran du moniteur. Selon la méthode de recherche et le modèle d’équipement, l’image est en noir et blanc ou en couleur. Au cours de l’étude, un faible «sifflement» se fait entendre – il est émis par le sang circulant dans les vaisseaux.

Lors d’une échographie, le médecin évalue le flux sanguin dans les tissus de la glande, qui est modifié là où se trouvent les néoplasmes. En utilisant cette méthode, la taille et l’emplacement des tumeurs et la taille des vaisseaux qui alimentent la tumeur sont déterminés. De plus, l’état des parties saines et altérées de la glande est évalué par échographie.

Étant donné que le système lymphatique est souvent affecté dans le cancer du sein, les ganglions lymphatiques régionaux sont également examinés en même temps – axillaire, prothoracique, supraclaviculaire, rétrosternal et sous-clavier : avec les oncopathologies, ils sont agrandis en raison de métastases.

La préparation de la procédure n’est pas nécessaire, et après cela, la femme peut immédiatement rentrer chez elle. L’échographie est réalisée du 5ème au 10ème jour du cycle mensuel.

Que montre l’échographie mammaire?

La nature du joint peut être différente. L’échographie montre de telles pathologies du sein, telles que:

  • Kystes bénins.
  • cancer du sein.
  • Fibroadénome.
  • Mastopathie.
  • Tumeurs.

Pour diagnostiquer correctement une maladie particulière, vous n’avez pas besoin de retarder une visite chez le médecin afin d’éviter des conséquences négatives.

Contre-indications à l’échographie mammaire

Il n’y a pas de contre-indication absolue au diagnostic des glandes mammaires par échographie. c’est une méthode absolument sûre qui est prescrite à tout âge, y compris les enfants.

Cependant, un certain nombre de facteurs affectent le degré de contenu informatif de l’échographie. Tout d’abord, c’est le fond hormonal d’une femme. Cela dépend de la période du cycle menstruel et change périodiquement. Par conséquent, il est préférable de diagnostiquer dans la première moitié du cycle (5 à 14 jours après le début des règles).

Il existe également des situations où certaines difficultés peuvent survenir lors du déchiffrement des résultats d’une échographie des glandes mammaires . Par exemple, lorsqu’une patiente a une grande quantité de tissu adipeux dans son sein ou que les glandes mammaires sont grosses. Dans ce cas, le médecin peut recourir à des recherches complémentaires ou utiliser d’autres méthodes de collecte d’informations (mammographie).

Décodage de l’échographie des glandes mammaires et de l’échographie avec Doppler

Les images obtenues au cours de l’étude sont examinées par le médecin échographiste, puis il rédige une conclusion et la transmet au patient. En conclusion, toutes les données nécessaires sont notées, sur la base desquelles le médecin traitant établit un diagnostic et prescrit un traitement. Si nécessaire, un deuxième examen des glandes mammaires est effectué.

Cela peut être nécessaire dans les cas où des résultats échographiques inexacts sont obtenus. L’échographie n’est pas toujours utilisée comme méthode de recherche supplémentaire, il peut souvent s’agir d’autres méthodes non moins informatives (par exemple, la mammographie).

Indicateurs de norme

L’image montre l’échogénicité (la capacité à réfléchir les ultrasons) des tissus. Hyperéchogène – formations denses, par exemple, os, corps étrangers. Hypoéchogène – zones à structure lâche, comme la graisse. Les zones invisibles aux ultrasons sont appelées anéchoïques – ce sont des organes creux.

Lors du diagnostic, une attention est portée aux indicateurs suivants:

  • état des conduits de lait.
  • Le volume du tissu adipeux.
  • La densité des parois des conduits.
  • Caractérisation des composés glandulaires.

En déchiffrant les résultats de l’échographie, vous pouvez déterminer diverses pathologies ou leur absence. Dans un état normal, il devrait y avoir de tels indicateurs:

L’épaisseur du tissu glandulaire jusqu’à 1,4cm
L’épaisseur du tissu glandulaire chez les femmes de plus de 40 ans pas plus de 2cm
conduits de lait se distinguent clairement
Déformations et dilatations des conduits disparu
L’épaisseur de la peau 2 millimètres

Comment distinguer la norme de la pathologie

Sur l’image obtenue par ultrasons, plusieurs types de tissus peuvent être distingués. La peau ressemble à une fine bande uniforme – elle est toujours bien échogène. Dans la région de l’aréole, la peau peut être plus épaisse que la normale.

Les lobules graisseux ont une faible échogénicité et une densité uniforme. Dans un sein normal, ils sont constitués de plusieurs faces et ont une forme épileptoïde. La zone mammaire est constituée de structures parenchymateuses entrelacées et de tissu conjonctif. La norme chez les mères allaitantes est une structure hyperéchogène avec de la graisse entrecoupée sous la peau.

Les conduits et les tissus impliqués dans la production de lait sont denses et donc hyperéchogènes. La tumeur sur le fond de ces structures ressemblera à une tache. Un kyste et un abcès contenant du liquide purulent sont décrits par le médecin comme des structures anéchoïques.

La largeur des conduits est clairement visible. Ils peuvent être absolument uniformes ou se rétrécir vers la périphérie de la poitrine. Un cas exceptionnel est celui des sinus de la glande : ils peuvent augmenter derrière le mamelon et à côté.

Lors du déchiffrement de l’échographie mammaire, il faut tenir compte du fait que si une femme nourrit un enfant, la quantité de tissu glandulaire sera supérieure à la normale, à la ménopause, au contraire, la glande mammaire sera principalement constituée de graisse. En cas de doute sur l’exactitude des résultats, un examen complémentaire est effectué. Après tout, les indicateurs peuvent être à la fois une variante de la norme et le signe d’une maladie grave.

Les résultats de l’échographie des glandes mammaires, quelle que soit la méthode utilisée, sont enregistrés sur le formulaire et signés par le médecin qui a posé le diagnostic. Une photographie est jointe au formulaire de décryptage. Tout cela doit être sauvegardé – les résultats peuvent être nécessaires plus tard pour évaluer les changements trouvés dans le sein.

Combien coûte une échographie des glandes mammaires à Saint-Pétersbourg

Dans notre centre médical, vous pouvez subir une échographie des glandes mammaires avec des ganglions lymphatiques. La clinique dispose d’un nouvel équipement de classe experte qui garantit des résultats précis.

Le prix de l’étude est de 1000 roubles pour les seins jusqu’à la taille 3. Le prix d’une échographie des glandes mammaires après la taille 3 est à partir de 1500. Veuillez noter qu’une consultation médicale sur les résultats d’une échographie ne coûte que 500 roubles, elle est réalisée à la demande du patient. Le médecin de la catégorie la plus élevée procède au diagnostic et à l’interprétation des résultats.

Fibroadénome du sein – symptômes et traitement

Qu’est-ce que le fibroadénome mammaire ? Nous analyserons les causes d’apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Stepyko Stanislav Borisovich, un mammologue avec une expérience de 17 ans.

L’article du Dr Stepyko Stanislav Borisovich a été rédigé par la rédactrice littéraire Margarita Tikhonova, le rédacteur scientifique Sergei Fedosov et la rédactrice en chef Lada Rodchanina.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le fibroadénome du sein est une tumeur bénigne qui se développe à partir du tissu glandulaire ; une des formes de mastopathie nodulaire. Cette pathologie survient souvent chez les jeunes filles de 15 à 35 ans, le pic d’incidence se situe à l’âge de 20 ans. Les nodules se forment généralement dans un sein, chez 10 % des patientes, ils sont bilatéraux [4] .

La taille de la tumeur dans la plupart des cas ne dépasse pas 2-3 cm.Des fibroadénomes géants d’un diamètre allant jusqu’à 6 cm ou plus se forment parfois. Chez 20 % des femmes, les tumeurs sont multiples [4], dans les autres cas elles sont uniques.

Les causes exactes de la maladie ne sont pas claires – seuls les facteurs qui contribuent à la formation du fibroadénome du sein sont connus.

Le principal facteur de développement du fibroadénome est l’hyperestrogénie relative ou absolue (excès d’œstrogènes) et le déficit en progestérone. Avec une augmentation relative des taux d’œstrogènes, la norme d’âge de cette hormone est maintenue, mais sa proportion avec la progestérone est perturbée. Une augmentation absolue signifie que la quantité d’œstrogènes est supérieure à la normale.

De plus, le risque de fibroadénome augmente dans les cas suivants :

  • ménarche précoce (première menstruation);
  • absence de grossesses et d’accouchements [7] ;
  • première grossesse après 30 ans;
  • période de lactation inférieure à un mois et supérieure à un an ;
  • avortements provoqués multiples ;
  • surpoids et obésité – augmentation de l’indice de masse corporelle jusqu’à 25-29,9 kg/m 2 [11];
  • maladies gynécologiques concomitantes : fibromes utérins, hyperplasie endométriale, endométriose ;
  • l’utilisation de contraceptifs hormonaux avant l’âge de 20 ans [4] ;
  • syndromes congénitaux : syndrome de Cowden (tumeurs nodulaires bénignes multiples, mastopathie fibrokystique, tumeur bénigne précoce de l’utérus, atteinte du tube digestif), syndrome de Maffucci (tumeurs multiples du tissu cartilagineux de la moelle osseuse ou d’autres organes), syndrome de Beckwith-Wiedemann ( croissance disproportionnée des organes et de tout l’organisme déjà dans la période de développement intra-utérin, asymétrie corporelle, tumeurs embryonnaires et hernies multiples) [11] ;
  • race afro-américaine;
  • stress chronique, névroses;
  • blessures à la poitrine ou chirurgies antérieures.

L’adolescence, au moment de la formation du cycle menstruel, est en soi l’un des facteurs de risque de formation du fibroadénome du sein. Pendant cette période, le système hypothalamo-hypophysaire fonctionne de manière imparfaite, c’est pourquoi une hyperestrogénie peut être observée dans le corps, qui s’accompagne de saignements utérins anormaux.

Les maladies du foie peuvent précéder la formation de nœuds dans les glandes mammaires. Cela est dû à une violation du métabolisme des hormones stéroïdes. Dans la pathologie des glandes surrénales et de la glande thyroïde, la production de substances actives impliquées dans la production d’hormones sexuelles est perturbée [5] .

Chez les femmes atteintes d’endométriose et de fibromes utérins, l’incidence des fibroadénomes est augmentée. Dans les maladies inflammatoires des ovaires et les tumeurs bénignes, des modifications de la régulation neuroendocrinienne, des irrégularités menstruelles et un déficit de la phase lutéale se produisent souvent. Au fil du temps, cela conduit à un fibroadénome.

Les maladies associées à une carence en progestérone s’accompagnent également de l’apparition de ganglions dans la glande mammaire. Avec le syndrome des ovaires polykystiques, les femmes n’ovulent pas, par conséquent, dans la deuxième phase (lutéale) du cycle, le corps jaune des ovaires n’est pas actif. Le manque de progestérone qui en résulte se manifeste par la croissance du tissu mammaire [7] .

Avec l’hyperprolactinémie, la production normale d’hormones change : la libération de prolactine supprime l’ovulation, mais augmente la sensibilité des cellules mammaires aux œstrogènes. Ainsi, l’hyperestrogénie se produit dans le contexte d’une diminution de la concentration de progestérone.

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est dangereux pour la santé !

Symptômes du fibroadénome du sein

Il est difficile de suspecter un fibroadénome à un stade précoce, car la maladie évolue sans symptômes visibles. La raison d’aller chez le médecin est une formation palpable, qui atteint un diamètre de 2-3 cm.Le nœud est plus souvent situé dans la partie latérale supérieure de la glande mammaire. En cas de fibroadénome multiple, plusieurs ganglions de volumes différents sont palpés à la fois, situés à distance les uns des autres.

Le fibroadénome ne se caractérise pas par des changements cutanés, des rougeurs ou des déformations. Avec un petit volume de tumeur, la taille de la glande mammaire reste la même. En décubitus dorsal, la tumeur ne disparaît pas. Les nœuds uniques géants provoquent une hypertrophie mammaire unilatérale, une asymétrie visible à l’examen visuel.

Une femme peut détecter indépendamment un fibroadénome si, après la fin des menstruations, elle procède à un auto-examen des glandes mammaires. Lors de l’examen du sein devant un miroir, il n’y aura pas de rupture de symétrie notable. À la palpation, vous pouvez sentir une formation dense, qui se déplace facilement sous les doigts.

Étant donné que le fibroadénome s’accompagne de troubles hormonaux, dans la seconde moitié du cycle, les patients développent une mastodynie – douleur et tension dans la glande mammaire. Les courbatures s’accompagnent parfois d’une modification de la sensibilité des mamelons : même le contact avec les vêtements devient désagréable. La tumeur elle-même est généralement indolore à la palpation.

Dans la seconde moitié du cycle, le fibroadénome peut grossir. Chez les femmes atteintes du syndrome prémenstruel, cela est associé à une rétention d’eau et au développement d’un œdème des tissus mammaires. Parfois, cette condition est confondue avec le début de la croissance active de la tumeur.

La décharge des mamelons avec fibroadénome est rare. Ils peuvent être perceptibles dans la seconde moitié du cycle. En appuyant sur le mamelon, un liquide séreux blanc ou brun trouble peut apparaître. Un mélange de sang est un signe pronostique défavorable : un tel symptôme peut indiquer un cancer du sein [7] .

Le fibroadénome n’est pas caractérisé par des changements dans les ganglions lymphatiques, par conséquent, à la palpation des groupes de ganglions sous-claviers, supraclaviculaires et axillaires, il n’y a pas d’augmentation de taille ou d’épaississement des tissus.

La pathogenèse du fibroadénome du sein

Le fibroadénome est une prolifération (croissance) combinée d’éléments de l’épithélium et du tissu conjonctif. Habituellement, il est observé dans les lobes du lait, de sorte que l’incidence d’une tumeur bénigne augmente à un jeune âge, lorsque le sein est encore immature, c’est-à-dire avant la lactation [12] .

Le rôle principal dans la formation de la mastopathie nodulaire appartient aux œstrogènes. Ils provoquent les changements suivants dans les tissus mammaires :

  • augmentation de la prolifération de l’épithélium;
  • croissance active des conduits;
  • augmentation de l’activité des fibroblastes;
  • prolifération du tissu conjonctif.

Mais toutes les femmes atteintes d’hyperestrogénie relative n’ont pas de fibroadénome. Par conséquent, on pense qu’un nombre suffisant de récepteurs d’œstrogènes est nécessaire pour démarrer la croissance des ganglions [5] . Chez les femmes en bonne santé, l’activité de l’appareil récepteur reste normale, mais avec les troubles neuroendocriniens, la sensibilité aux œstrogènes augmente.

Les œstrogènes affectent la croissance des ganglions fibroadénomateux non seulement directement, mais aussi indirectement. Le mécanisme indirect est associé à l’activation de la production de facteurs de croissance qui pénètrent dans la glande mammaire avec le flux sanguin ou sont produits à partir de cellules adjacentes. Les substances suivantes affectent le tissu mammaire :

  • facteur de croissance épidermique (EGF);
  • facteur de croissance analogue à l’insuline du premier et du deuxième type (IPFR-I et IPFR-II);
  • facteur de croissance α-transformant (α-TGF);
  • proto-oncogènes c-foc, c-myc, c-jun.

La progestérone agit comme un antagoniste des œstrogènes. Il provoque une transformation glandulaire du tissu mammaire, renforce l’influence des enzymes capables d’oxyder l’estradiol en estrone moins active, puis de le transformer en sulfate d’estrone inactif. En outre, la progestérone réduit la sensibilité des récepteurs aux œstrogènes et inhibe la croissance des tissus [7] . En l’absence d’une hormone dans la deuxième phase du cycle, tous ces mécanismes qui inhibent le développement d’une tumeur bénigne sont absents ou non exprimés.

Ainsi, chez les femmes présentant un manque de progestérone, ainsi qu’un excès absolu ou relatif d’œstrogènes tout au long du cycle menstruel, la croissance des tissus épithéliaux et conjonctifs est stimulée. Mais cela se manifeste dans les zones de la glande les plus sensibles à l’influence des hormones, qui ont plus de récepteurs pour celles-ci. À cet égard, un nœud dense se forme progressivement.

Chez les femmes présentant les débuts d’un fibroadénome non palpable, la croissance spontanée du nœud peut commencer pendant la grossesse ou l’allaitement. Dans la première variante, la pathogenèse est basée sur une augmentation du niveau d’œstrogènes et de leur sensibilité, malgré le fait que la progestérone est augmentée dans le corps d’une femme enceinte. Pendant l’allaitement, la croissance des nodules peut être associée à une activité de la prolactine et à un déficit en progestérone [6] .

Dans la plupart des cas, le fibroadénome atteint une taille de 2 à 3 cm puis cesse de croître [11] . Environ 5 à 10% des tumeurs régressent spontanément en quelques années, le plus souvent à l’adolescence dans le contexte de l’établissement d’un cycle menstruel normal. Selon certaines données, la régression chez les adolescents est observée dans 40 % des cas [11] .

À l’âge adulte, l’hyalinose se développe dans les tissus du fibroadénome – zones de tissu conjonctif ressemblant à du cartilage, tandis que les cellules meurent, des calcifications peuvent apparaître – dépôts de sels de calcium. Par conséquent, les tumeurs bénignes détectées pendant la ménopause présentent une calcification, ce qui indique l’existence à long terme de l’éducation.

Classification et stades de développement du fibroadénome du sein

Selon la structure histologique, on distingue les types de fibroadénome suivants:

  • tumeur péricanaliculaire – un néoplasme qui se développe autour des conduits des glandes mammaires;
  • tumeur intracanaliculaire – un nœud se développant à l’intérieur des conduits;
  • tumeur mixte – une formation qui combine les caractéristiques des deux types précédents;
  • fibroadénome juvénile – un nœud qui se produit dans les seins immatures des jeunes filles avant l’établissement du cycle menstruel;
  • fibroadénome en forme de feuille – une tumeur sujette à la malignité (dégénérescence en cancer), a trois degrés d’atypie, peut combiner des cellules avec une structure normale, limite et atypique [4] .

Le fibroadénome péricanaliculaire survient dans 51 % des cas. Il est clairement séparé des tissus environnants et subit des modifications dystrophiques avec l’âge. Ce type de tumeur est plus fréquent chez les femmes de plus de 45 ans.

Les adénomes intracanaliculaires représentent 47 % des cas, et le type mixte est retrouvé chez 2 % des patients. Ces tumeurs sont caractérisées par une structure lobulaire, les contours de la formation sont indistincts, la structure du nœud est hétérogène [4] .

Une tumeur en forme de feuille (phylloïde) se développe chez les femmes de 40 à 60 ans à partir d’un fibroadénome intracanalaire. Il se caractérise par une croissance rapide et une augmentation de diamètre jusqu’à 10 cm ou plus. Dans les premiers stades, il ressemble à d’autres types de fibroadénomes. Le fibroadénome en forme de feuille entraîne une déformation visible de la glande mammaire, un amincissement et un blanchiment de la peau. Une récidive ganglionnaire est observée dans 30 à 40 % des cas [6] .

Complications du fibroadénome du sein

En règle générale, le fibroadénome du sein est bénin et entraîne rarement le développement de complications. La tumeur intracanaliculaire et en forme de feuille la plus dangereuse. Dans le premier cas, la malignité (dégénérescence en cancer) est observée 2 à 7,5 fois plus souvent que dans le type péricanaliculaire de fibroadénome [5] .

Le risque de changements prolifératifs est associé à des maladies gynécologiques concomitantes. Des études montrent que la pathologie peut évoluer en cinq ans lorsqu’elle est associée à une endométriose chez 14,7 % des patientes, à un myome utérin chez 4 % des femmes [9] .

Une tumeur en forme de feuille peut dégénérer en sarcome (tumeur maligne) chez 10% des patients, dans 15% des cas elle est sujette aux métastases (formation de foyers tumoraux secondaires). Selon divers auteurs, la dégénérescence maligne survient dans 20 à 25 % des cas [4] .

Diagnostic du fibroadénome du sein

Il est préférable de consulter un mammologue après la menstruation du 5 au 9ème jour du cycle afin d’exclure l’influence des changements prémenstruels sur les glandes mammaires : engorgement et gonflement.

Le médecin découvre l’anamnèse de la vie afin d’établir les facteurs pouvant conduire à la pathologie. L’examen se fait en position debout et couchée avec un bras rejeté en arrière derrière la tête. À la palpation, on trouve un nœud dense, qui se déplace facilement et ne provoque pas de douleur. Il est localisé principalement dans la partie supérieure de la poitrine. La forme du nœud est généralement ovoïde (comme un œuf) ou ronde, la surface est souvent bosselée, inégale.

Pour confirmer le diagnostic, une échographie du fibroadénome est réalisée. L’étude doit également être réalisée dans les premiers jours après la fin des menstruations. Chez les femmes de plus de 45 ans, en raison de modifications tissulaires liées à l’âge, l’échographie peut ne pas fournir d’informations [10] .

Les signes d’une tumeur bénigne à l’échographie sont:

  • ovale, rond ou lobé ;
  • une échostructure homogène (homogène), de faible intensité, une échogénicité de nature hétérogène peut être observée à l’intérieur du nœud;
  • parfois un rebord acoustique clair est visualisé, l’amélioration acoustique postérieure est un signal lumineux derrière la formation ;
  • les bords sont parfois irréguliers, microlobulaires, il existe une ombre acoustique postérieure [2] .

Une tumeur bénigne s’inscrit dans un rapport longueur/largeur qui doit être inférieur à 1:1. En appuyant sur le focus, on observe une augmentation de l’homogénéité du nœud. Mais lors de la compression (compression), l’échostructure interne ne change pas, la forme s’aplatit.

Les données échographiques sont complétées par la dopplerographie. Le fibroadénome intracanaliculaire se caractérise par une vascularisation (formation d’un réseau vasculaire) dans 33 % des cas. Les néoplasmes péricanaliculaires n’ont pas de vaisseaux, seules les branches circonflexes sont enregistrées [10] .

La mammographie n’est pas recommandée comme examen de routine chez les jeunes femmes. À un âge mûr et avancé, sur la photo, le fibroadénome ressemble à un néoplasme unique avec une densité uniforme, supérieure à celle des tissus environnants. Une forme ovale ou arrondie, une structure lobée se distinguent clairement. Parfois, il y a une ressemblance avec un kyste. Pendant la ménopause, une calcification de la tumeur de la périphérie vers le centre se produit. Dans de rares cas, visuellement la forme du nœud est atypique, le contour est flou [2] .

Selon les indications, un diagnostic IRM est effectué. Mais cela ne permet pas toujours de distinguer un processus malin d’un processus bénin. Sur une image IRM, la tumeur ressemble à un néoplasme ovale avec des bords lisses ou lobés. Le schéma de rehaussement peut être différent : en cas d’absence ou de retard, la fibrose prédomine, avec une absorption de contraste prononcée, l’adénomatose.

Il est possible de différencier avec précision une tumeur maligne et bénigne à l’aide d’un examen cytologique ou histologique. Les méthodes suivantes sont utilisées pour cela :

  • biopsie par ponction – l’étude est réalisée sous contrôle échographique, le matériel cellulaire est prélevé du nœud avec une fine aiguille pour une analyse cytologique ultérieure;
  • biopsie tréphine – en utilisant une aiguille spéciale pour l’analyse histologique, une colonne de tissus est prélevée, la méthode vous permet de sauvegarder la disposition en couches des cellules et a une plus grande valeur diagnostique.

Le diagnostic de laboratoire n’est nécessaire qu’en termes de préparation à l’ablation chirurgicale de la tumeur.

L’étude du profil hormonal ne figure pas dans la liste des méthodes obligatoires, mais peut être réalisée en présence de maladies gynécologiques concomitantes.

Traitement du fibroadénome du sein

À l’adolescence, un fibroadénome mammaire de découverte fortuite nécessite une observation. Si la tumeur n’augmente pas de taille, il est probable qu’après l’établissement des cycles menstruels ovulatoires, elle régresse d’elle-même. Dans certaines études, les tactiques d’observation sont autorisées chez les patients de moins de 25 ans si le diagnostic est confirmé morphologiquement. Dans le même temps, vous devez vous rendre chez le médecin pour un contrôle tous les six mois. Lorsqu’un fibroadénome est détecté après 40 ans, la prise en charge expectative n’est pas autorisée [4] .

Des méthodes ablatives d’ablation du fibroadénome ont été développées, qui sont moins traumatisantes que la chirurgie mammaire et donnent un bon résultat. Les méthodes suivantes sont utilisées :

  • cryoablation;
  • destruction au laser ;
  • Ablation FUS (thérapie HIFU);
  • opération.

La cryoablation est une manipulation ambulatoire réalisée sous anesthésie locale et ne nécessite pas de traitement hospitalier à long terme. Pour les femmes de tous âges, en particulier celles qui planifient une grossesse, ce traitement est une priorité. Une cicatrice ne se forme pas après la procédure, elle ne bloquera donc pas les canaux et n’interférera pas avec l’allaitement.

Sous contrôle ultrasonore, une sonde est insérée par voie percutanée, qui est ensuite refroidie à -180°C. L’argon ou l’azote liquide est utilisé comme cryoagent. La basse température provoque la destruction (destruction) des membranes cellulaires, la thrombose capillaire et l’hypoxie des tissus tumoraux. Le nœud est détruit et ses tissus sont absorbés par l’immunité du corps. Cette méthode vous permet d’obtenir un effet cosmétique élevé, mais son utilisation est autorisée pour les néoplasmes jusqu’à 3-3,5 cm de diamètre.

La destruction par laser consiste en l’effet thermique sur le tissu tumoral, qui se produit lorsqu’une sonde y est insérée. Le mécanisme d’action est similaire à la cryoablation, mais le traitement au laser comporte des risques inexplorés. En plus de l’énergie thermique, le rayonnement comprend plusieurs types d’ondes. Ils affectent les tissus adjacents, modifient leur taux de régénération. Par conséquent, il est impossible de parler de la sécurité totale de l’ablation au laser. Les observations réalisées en 1999 auprès de 27 patients atteints de fibroadénome après traitement au laser n’ont pas permis de confirmer l’innocuité de la technique de traitement des glandes mammaires [1] .

L’ ablation FUS est la destruction thermique d’un fibroadénome à l’aide d’ultrasons focalisés. La méthode est appliquée en ambulatoire et ne nécessite ni anesthésie ni incisions cutanées. L’échographie à travers la peau chauffe les tissus du nœud, provoquant sa nécrose et sa destruction. Il subit une résorption (destruction) en quelques semaines [11] .

Les indications du traitement chirurgical sont :

  • la localisation centrale de la tumeur (derrière l’aréole) ;
  • le néoplasme mesure plus de 3 à 3,5 cm de diamètre;
  • type de fibroadénome en forme de feuille;
  • conclusion histologique douteuse ;
  • confirmation d’un caractère malin [2] .

Selon la taille du néoplasme, son nombre et sa localisation, deux types de chirurgie peuvent être utilisés :

  • résection sectorielle – sous la forme d’un secteur circulaire, la zone de la glande mammaire dans laquelle se trouve le nœud est supprimée;
  • énucléation du fibroadénome – seule la tumeur avec la capsule est pelée (retirée) des tissus.

Après le retrait de la tumeur, celle-ci est envoyée pour un examen histologique obligatoire. Avec des signes d’un processus malin détectés lors de l’opération, un examen histologique d’urgence est nécessaire.

Prévoir. La prévention

Avec un fibroadénome sans signes de dégénérescence en cancer, le pronostic est favorable. L’élimination rapide d’une tumeur bénigne donne un bon effet cosmétique. Avec les grands néoplasmes, une mammoplastie est effectuée, ce qui vous permet de restaurer une forme attrayante du sein.

La prévention du fibroadénome à l’adolescence consiste à maintenir le fonctionnement normal du système hypothalamo-hypophysaire. Pour ce faire, il est nécessaire d’éviter le stress, les régimes et la prise de poids soudaine, d’avoir une alimentation équilibrée et d’observer la routine quotidienne. En âge de procréer, il est recommandé de choisir les bonnes méthodes de contraception afin d’éviter les avortements. La grossesse doit être planifiée jusqu’à 30 ans, l’allaitement jusqu’à un an [8] .

L’effet préventif de l’utilisation à long terme des contraceptifs oraux combinés microdosés a été prouvé. Il est recommandé d’utiliser des médicaments dans lesquels la dose d’éthinylestradiol ne dépasse pas 20 mcg et il est associé à des progestatifs de troisième génération. Ceux-ci comprennent le gestodène et le désogestrel [7] .

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