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céphalées en grappe

Un article éducatif encyclopédique qui traite des céphalées en grappe. Leurs symptômes et leurs causes. Les déclencheurs et les facteurs qui causent ce type de maux de tête sont décrits. Le diagnostic, la dynamique et le traitement sont pris en compte. La prévision est formulée.

Les céphalées en grappe se caractérisent par une douleur qui se produit d’un côté de la tête. Ce mal de tête est souvent décrit comme une douleur localisée autour, derrière ou au-dessus de l’œil et le long de la région temporale, en schémas cycliques ou en grappes.

La douleur dans ce type de mal de tête est intense ; de nombreux patients décrivent la douleur comme “ennuyeuse”. Pour être classé comme véritable algie vasculaire de la face, il existe des manifestations autonomes spécifiques telles qu’un larmoiement, une rougeur de la conjonctive, une rhinorrhée ou une congestion nasale, des paupières tombantes, une transpiration d’un côté du visage ou des modifications de la taille de la pupille (par rapport au côté sain). , la pupille du côté affecté devient plus étroite) . Le mal de tête dure de 15 minutes à un maximum de 3 heures ; cependant, le mal de tête peut se reproduire jusqu’à huit fois par jour. Les céphalées en grappe ont été décrites à l’origine au 17ème siècle, mais ce n’est qu’au milieu du 20ème siècle qu’elles ont reçu ce nom.

Les hommes sont deux à quatre fois plus susceptibles de développer des céphalées en grappe que les femmes. Cependant, l’incidence globale est assez faible, avec un taux de prévalence d’environ 1 sur 1000. En raison de la rareté de ces types de maux de tête, les informations sur ce type de maux de tête sont limitées.

Bien que la grande majorité des patients soient des adultes, l’algie vasculaire de la face survient parfois chez les enfants dès l’âge de 6 ans.

Les symptômes

Les céphalées en grappe sont toujours unilatérales. Cependant, certains patients peuvent ressentir une certaine sensation du côté opposé de la partie affectée. La plupart des patients décrivent une douleur autour ou derrière l’œil ; la douleur est également décrite comme s’étendant dans le front, dans la mâchoire ou le long de la ligne des gencives et des dents, ou le long de la joue du côté affecté. Parfois, la douleur peut irradier vers l’oreille, le cou ou l’épaule. Bien que le larmoiement soit une caractéristique des céphalées en grappe, certains patients peuvent n’avoir qu’une rougeur conjonctivale. L’affaissement ou l’enflure des paupières et l’écoulement nasal sont également souvent associés à l’algie vasculaire de la face. Les symptômes ressemblent souvent à ceux de la migraine, notamment une sensibilité à la lumière, aux sons ou aux odeurs. Cependant, contrairement aux migraines, le mouvement n’aggrave pas les céphalées en grappe.

Les céphalées en grappe surviennent par groupes d’attaques. Bien que la durée d’un mal de tête soit courte (15 minutes en moyenne), les maux de tête peuvent se reproduire jusqu’à huit fois sur une période de 24 heures. Les maux de tête peuvent parfois durer jusqu’à 3 heures. Les attaques de groupe cycliques peuvent durer une seule journée ou durer plusieurs semaines.

Cause des céphalées en grappe

La cause spécifique et la nature morphologique des céphalées en grappe ne sont pas connues. Les données IRM suggèrent que l’artère ophtalmique se dilate lors d’une crise d’algie vasculaire de la face, tandis que les TEP montrent une activité dans le sinus caverneux. Dans le même temps, de nombreux patients souffrant d’autres types de maux de tête ont également montré des anomalies dans des régions similaires, de sorte que les résultats de la TEP et de l’IRM ne sont pas concluants. Il existe certaines preuves que l’hypothalamus peut être impliqué dans le cycle des maux de tête. L’activation du ganglion trijumeau peut induire de nombreux changements autonomes associés à l’algie vasculaire de la face, mais il n’y a pas encore de preuve que cela déclenche l’activation d’une crise de douleur.

déclencheurs

De nombreux patients rapportent que leurs maux de tête commencent pendant le sommeil. De plus, l’alcool peut provoquer des maux de tête chez les patients qui ont déjà commencé des cycles de douleur. Les histamines et la nitroglycérine peuvent également causer des maux de tête chez les patients. Il y avait aussi une certaine variabilité saisonnière, mais cela n’a pas été observé chez tous les patients. Chez certains patients, les attaques de céphalées en grappe étaient dues à des changements dans l’environnement, le niveau de stress ou le niveau d’activité physique. Les facteurs hormonaux ou les menstruations ne semblent pas causer de céphalées en grappe. D’autres facteurs de risque incluent : le tabagisme et le déterminisme héréditaire.

Diagnostic

Le diagnostic de céphalée est généralement basé sur l’historique de la maladie, les signes cliniques et l’examen physique. Les céphalées en grappe sont symptomatiques et souvent seuls les antécédents et les symptômes suffisent. Bien qu’aucune modalité d’imagerie ne puisse confirmer le diagnostic d’algie vasculaire de la face, une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau peut être nécessaire pour exclure d’autres conditions possibles pouvant imiter les symptômes de l’algie vasculaire de la face. Dans certains cas, un examen de la vue est nécessaire pour exclure des problèmes dans l’œil lui-même qui peuvent être à l’origine des symptômes.

Traitement

Le traitement des céphalées en grappe peut être divisé en deux catégories : le soulagement des céphalées aiguës et la prévention des futures crises de céphalées. L’inhalation d’oxygène à travers un masque aide efficacement 70% des patients et soulage une attaque en peu de temps. Cependant, cette méthode de soulagement est lourde et la plupart des patients ne peuvent pas ou ne veulent pas emporter une bouteille d’oxygène avec eux, surtout s’ils prévoient de voyager. Le sumatriptan injectable est également efficace chez 75 % des patients souffrant d’algie vasculaire de la face. Mais l’utilisation injectable du sumatriptan est contre-indiquée chez les patients souffrant de maladies cardiaques ou d’hypertension. Le spray nasal ou les comprimés de ce médicament sont moins efficaces que les injections. La dihydroergotamine administrée par voie intraveineuse peut être très efficace pour soulager les céphalées en grappe, mais il n’est pas toujours possible de le donner immédiatement après une crise, et il ne peut pas être utilisé si le patient a déjà reçu du sumatriptan dans les 24 heures précédentes. La lidocaïne nasale peut être une option de traitement pour une crise de douleur, mais doit être administrée dans un ordre spécifique et est inefficace à moins d’être utilisée de manière incorrecte.

Les stéroïdes peuvent être très efficaces pour réduire le cycle des maux de tête ; ils peuvent être utilisés sporadiquement, car une utilisation à long terme peut entraîner des complications importantes. Le vérapamil, le lithium, l’acide valproïque, le topiramate et la mélatonine peuvent également être utilisés pour réduire la fréquence et la gravité des cycles d’algie vasculaire de la face. Dans les cas graves de céphalées en grappe, un traitement chirurgical peut être indiqué. La destruction par radiofréquence du ganglion trijumeau peut réduire la fréquence des grappes de maux de tête, mais est associée à des effets secondaires importants et à des lésions nerveuses ; des techniques telles que la perturbation du couteau gamma et la stimulation cérébrale profonde sont actuellement en cours d’essais cliniques.Des traitements tels que l’acupuncture et la physiothérapie peuvent également être utilisés à titre préventif.

La prévention

Une fois le diagnostic posé, un traitement à long terme peut être utile pour réduire ou prévenir les cycles futurs. Cependant, étant donné que la pathogenèse exacte du développement des céphalées en grappe n’est pas connue, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour que le traitement soit vraiment efficace.

Prévoir

En règle générale, avec le temps, l’algie vasculaire de la face a tendance à diminuer la fréquence des attaques, mais la période de stabilisation peut prendre plusieurs années. Les céphalées en grappe peuvent avoir des périodes de rémission persistantes, puis s’aggraver. Les céphalées en grappe ne sont pas associées à d’autres affections neurologiques telles que la maladie d’Alzheimer, la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques ; bien que dans la sclérose en plaques, les maux de tête puissent être quelque peu similaires aux céphalées en grappe.

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Céphalée en grappe (mal de tête en grappe)

L’ algie vasculaire de la face est une céphalée unilatérale primaire, accompagnée de crises récurrentes périodiques dans la région périorbitaire et associée à des troubles homolatéraux du système nerveux autonome. Le diagnostic est basé sur les symptômes cliniques, les données d’antécédents, la différenciation avec d’autres hémicrânies. Le traitement est représenté par des médicaments des groupes des triptans, des anticonvulsivants et des inhibiteurs calciques, des glucocorticostéroïdes, des anesthésiques topiques et des inhalations d’oxygène. Le blocage sous-occipital et la stimulation transcutanée du nerf occipital, la rhizotomie par radiofréquence et d’autres techniques sont utilisés.

CIM-10

informations générales

Les céphalées en grappe ou en grappe (PHB) sont une forme rare de céphalée, diagnostiquée chez 0,1 à 0,4 % de la population. Les noms précédemment utilisés sont la céphalalgie histaminique, la névralgie migraineuse de Harris, la névralgie ciliaire. La prévalence de la pathologie varie de 55 à 200 cas pour 100 000 habitants. La nature héréditaire ne peut être retrouvée que chez 2,5 à 4% des patients. Le PHB est beaucoup plus souvent détecté chez les hommes – parmi les patients, il y a une prédominance masculine de 3 à 4 fois. Chez la femme, deux pics d’incidence sont caractéristiques à l’âge de 15 à 20 ans et de 45 à 50 ans ; chez l’homme, cette variante de la pathologie débute généralement à 20-29 ans.

Causes du PHB

L’étiologie exacte de la maladie n’a pas été établie. On pense que l’un des rôles principaux dans le développement de la maladie est joué par l’activité pathologique de l’hypothalamus, qui est indirectement confirmée par la survenue rythmique d’épisodes de maux de tête. Les facteurs déclencheurs qui peuvent provoquer de nouvelles crises sont propres à chaque patient. Selon les statistiques, plus souvent que d’autres, la provocation de la douleur est causée par :

  • Consommation d’alcool. L’exacerbation peut potentialiser même de petites doses de boissons alcoolisées. Les crises induites par l’alcool ne sont pas prévenues par des médicaments habituellement efficaces contre le PHB. Le syndrome douloureux ne survient que pendant la période de grappe – pendant la rémission, l’alcool est rarement la cause de la rechute.
  • Médicaments. Parfois, un épisode est déclenché par des médicaments tels que l’histamine (administrée par voie intraveineuse ou sous-cutanée) et la nitroglycérine (forme sublinguale).
  • Stress psycho-émotionnel et physique. Chez certains patients, une exacerbation de la douleur est notée lorsqu’ils regardent la télévision ou travaillent avec un ordinateur personnel pendant une longue période. Une détérioration de l’état peut être observée avec toute tension et effort qui imite le test de Valsalva (retenir le souffle après une respiration profonde).

Pathogénèse

Le mécanisme de développement de l’algie vasculaire de la face n’est pas entièrement compris. Il a été prouvé que la céphalée s’accompagne d’un rétrécissement des parties ophtalmique et proximale des artères carotides internes en combinaison avec une augmentation du niveau de neuropeptides “douloureux”. Cela confirme le fait de l’activation des fibres de la paire V des nerfs crâniens. Les changements végétatifs circadiens, à savoir les perturbations de la libération de testostérone, de prolactine, de cortisol et de certaines autres hormones, les fluctuations de la pression artérielle et de la température corporelle indiquent le lien entre le PHB et les dysfonctionnements du système hypothalamo-hypophysaire et des glandes surrénales. Une autre preuve de cette association est l’activation de la matière grise de l’hypothalamus postérieur lors des crises d’après les résultats de la TEP. Le tronc cérébral joue un certain rôle dans la pathogenèse de l’hémicrânie en grappes, ce qui est confirmé par le développement d’attaques pendant le sommeil,

Classification

Selon les caractéristiques de l’écoulement, on distingue plusieurs formes d’hémicrânie du faisceau. La systématisation est basée sur la fréquence des attaques, les symptômes cliniques de la maladie sont presque identiques. Grâce à l’utilisation de cette classification, les tactiques de prise en charge des patients et le choix des agents thérapeutiques sont simplifiés. Il existe deux variantes de PHB, qui au fil du temps peuvent se transformer de l’une à l’autre :

  • Épisodique. Elle est diagnostiquée chez 80 à 90 % des patients. Il y a plus de 2 périodes de grappes d’une durée totale de 7 jours à 1 an (généralement de 14 à 90 jours), entre lesquelles il y a des rémissions cliniques d’au moins 30 jours.
  • Chronique. Il est détecté chez pas plus de 20% des patients. Elle se distingue par le développement d’épisodes de céphalées pendant 1 an ou plus sans rémission clinique ou avec des rémissions n’excédant pas 1 mois. Une résistance au traitement est souvent retrouvée.

Symptômes du PHB

Les patients ont des caractéristiques constitutionnelles typiques : des muscles squelettiques grands et bien développés. Une caractéristique distinctive de la personnalité est l’ambition excessive, combinée à l’indécision et à un sentiment d’impuissance intérieure. Avec les exacerbations, le mal de tête survient de manière aiguë, atteint son apogée en 1 à 3 minutes. La durée moyenne d’un épisode est inférieure à 1 heure et peut aller de 15 à 180 minutes. L’attaque se termine aussi vite qu’elle a commencé. Il existe souvent des séries (“faisceaux”, “grappes”) d’une attaque en 2 jours à huit (en moyenne – de deux à quatre) par jour. Les attaques se produisent généralement en même temps, principalement la nuit. Dans une évolution typique de la maladie, la période d’exacerbation dure de 14 jours à 2 mois.

Cliniquement, chaque attaque individuelle est caractérisée par une douleur insupportable unilatérale, plus souvent du côté gauche, d’un caractère brûlant ou poignardant avec un épicentre dans la région du globe oculaire. Les patients le décrivent comme une sensation de « pincement de l’œil de l’intérieur », « coup de couteau chaud dans l’œil », « rupture de l’œil ». Il y a irradiation de la joue, de l’oreille et des dents du côté de la lésion. Des zones gâchettes sont identifiées, avec des pressions sur lesquelles le syndrome douloureux augmente : les muscles de la ceinture du cou, les muscles de la tête du même nom, le muscle trapèze. Rarement, la douleur irradie vers le cou, l’épaule et l’omoplate de manière ipsilatérale. Un tiers des patients souffrent de nausées suivies de vomissements, de photophobie.

Une céphalée en grappe se caractérise par un comportement spécifique du patient lors d’une attaque – l’incapacité à maintenir une position horizontale fixe. Cela est dû au soulagement partiel de la douleur avec une activité physique modérée. Avec une exacerbation, le patient peut se précipiter d’un côté à l’autre, taper dans ses mains ou frapper le mur avec son poing. Un signe obligatoire d’une crise de PHB est des troubles autonomes tels qu’une augmentation du tonus du parasympathique et une hypoactivation du système nerveux sympathique. Cliniquement, cela se manifeste par une congestion et un écoulement muqueux du nez, une hypersalivation, une hyperémie conjonctivale, une hyperhidrose dans la région orbitaire, un syndrome de Horner (ptosis, myosis et énophtalmie) homolatéralement.

Diagnostic

Le diagnostic de céphalée radiaire repose sur l’analyse des symptômes cliniques et la différenciation avec d’autres formes d’hémicrânie paroxystique. Lors de l’entretien avec un patient, un neurologue détaille soigneusement les plaintes, clarifie la présence de facteurs déclenchants et d’épisodes de pathologies similaires chez les parents de sang. En cas de manifestations cliniques atypiques, de suspicion de lésion traumatique, de tumeurs ou d’autres modifications morphologiques du SNC, des méthodes d’imagerie matérielle – CT et IRM du cerveau – peuvent être utilisées. Après avoir exclu la pathologie organique, le médecin compare les données de l’enquête avec les critères de diagnostic du PHB selon la Classification internationale des céphalées (ICHD-II), qui comprennent :

  • A. Au moins 5 crises répondant aux critères B-D.
  • B. Douleur unilatérale extrêmement sévère de localisation périorbitaire ou temporale, qui persiste pendant 15 à 180 minutes sans traitement.
  • C. En plus du mal de tête, un ou plusieurs des éléments suivants sont présents :
  1. injection conjonctivale et/ou production excessive de larmes ;
  2. gonflement sévère de la muqueuse nasale et/ou rhinorrhée ;
  3. gonflement des paupières;
  4. hyperhidrose du front et du visage;
  5. dilatation de la pupille ou affaissement de la paupière ;
  6. incapacité à maintenir une position couchée calme ou agitation.
  • D. La fréquence des attaques – de 1 fois en 2 jours à 8 fois par jour.
  • E. Aucune association significative avec d’autres violations probables.

Le diagnostic différentiel du PHB est réalisé avec la migraine, la névralgie du trijumeau, l’hémicrânie paroxystique. Les caractéristiques distinctives de la migraine sont la tendance du patient à se reposer pendant la période de céphalée, la présence d’une aura et des antécédents familiaux chargés. Pour la neuropathie du nerf trijumeau, des douleurs de courte durée de plusieurs secondes sont typiques, décrites par les patients comme un «choc électrique», une exacerbation de la douleur lorsque les muscles masticateurs sont tendus. Contrairement à la céphalalgie en grappes, dans la névralgie du trijumeau, les patients ont peur de toucher leur visage, car cela provoque de nouveaux accès de douleur. L’hémicrânie paroxystique est plus typique chez les femmes, la durée d’une attaque avec elle ne dépasse pas 30 minutes et la fréquence peut atteindre 40 attaques par jour.

Traitement du PGB

Il n’existe actuellement aucun traitement étiotrope pour l’algie vasculaire de la face. Les agents pharmacothérapeutiques utilisés visent à lutter contre le syndrome douloureux déjà développé, à réduire la fréquence des attaques dans la structure du “cluster” et à prévenir de nouvelles attaques pendant la période d’exacerbation. Ainsi, dans le traitement de l’algie vasculaire de la face, on distingue les approches de base suivantes :

  • Élimination d’une crise de céphalée. Les triptans sont des médicaments efficaces dans la lutte contre le PHB. En cas d’intolérance à ce groupe, des inhalations d’oxygène à 100% sont utilisées, des applications de la muqueuse nasale avec des anesthésiques locaux sont effectuées et les préparations d’ergot sont utilisées moins fréquemment.
  • Prévention de nouvelles attaques . La base du traitement préventif est constituée par les inhibiteurs calciques (vérapamil). En cas de résistance, la nomination de glucocorticoïdes, antiépileptiques est recommandée.

Le traitement chirurgical du PHB est utilisé lorsque diverses combinaisons de médicaments sont inefficaces. Les techniques invasives comprennent le blocage et la neurostimulation transcutanée du nerf grand occipital, la stimulation de l’hypothalamus, la thermocoagulation par radiofréquence du ganglion trijumeau et la rhizotomie trijumeau par radiofréquence.

Prévision et prévention

La probabilité de guérison dépend directement des caractéristiques de la pathologie et de la réponse du patient au traitement. Dans la pratique médicale, des cas de rémission clinique complète de la maladie sont décrits. L’algie vasculaire de la face se caractérise par une diminution de la fréquence des crises et de leur sévérité avec l’âge. La prévention spécifique des céphalées en grappe n’a pas été développée. Il n’existe aucune base de preuves concernant la prévention de nouvelles exacerbations avec l’utilisation à long terme de médicaments. Les mesures préventives non spécifiques consistent à éliminer ou à minimiser l’impact des facteurs déclenchants pouvant provoquer de nouvelles crises de céphalées.

1. Maux de tête groupés / Kozelkin A.A., Kuznetsov A.A., Medvedkova S.A., Neryanova Yu.N. // Revue thématique internationale Headache – 2009 – N°7.

2. Mal de tête en grappe : diagnostic et traitement / Kurushina O.V., Kolomyttseva S.A., Miroshnikova V.V., Barulin A.E. // Bulletin Médicinal – 2016 – T10, n°1.

Céphalée en grappe (paquet)

L’algie vasculaire de la face ou l’algie vasculaire de la face est une douleur strictement unilatérale et seuls 15 % des patients peuvent ressentir un changement du côté de la douleur d’un cluster à l’autre. La céphalée en faisceau, en règle générale, est localisée autour de l’œil et capture la tempe, le front, la région des joues et la mâchoire supérieure du même côté. Dans des cas plus rares, une céphalée en grappe irradie vers la mâchoire inférieure, les dents et même le cou. La douleur dans l’algie vasculaire de la face est très intense. Il est généralement décrit en des termes tels que “forage”, “déchirure” ou “brûlure” ; les patients rapportent “une sensation d’arrachement de l’œil” ou une “aiguille chaude coincée dans l’œil”.

L’algie vasculaire de la face est si atroce que la plupart des gens ressentent une excitation motrice marquée. Tentatives suicidaires connues lors d’une crise dans le but d’arrêter leurs souffrances, c’est pourquoi l’algie vasculaire de la face est dite suicidaire.

Le traitement de l’algie vasculaire de la face n’est efficace qu’avec des médicaments à action rapide. Les analgésiques conventionnels ne sont pas efficaces, les analgésiques narcotiques ne donnent qu’un faible effet. Le traitement des céphalées en grappe (faisceaux) est basé sur des données empiriques plutôt que sur le concept physiopathologique de la maladie. Il peut être divisé en thérapie aiguë, visant à interrompre les crises individuelles, et en thérapie prophylactique, dont le but est de supprimer les crises et de maintenir la rémission pendant la durée prévue de la période de cluster. Clinique pour le traitement des céphalées en grappe. Wayne a réussi à sélectionner la thérapie optimale pour l’algie vasculaire de la face.

Il convient de noter que dans le traitement des céphalées en grappe, les traitements non médicamenteux sont inefficaces chez presque tous les patients.

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causes de l’algie vasculaire de la face

Selon les recherches, les causes possibles (déclencheurs) suivantes des crises d’algie vasculaire de la face ont été identifiées :

  • de l’alcool,
  • fumée de cigarette,
  • grandes hauteurs,
  • violations du rythme quotidien habituel,
  • lumière brillante,
  • stress psycho-émotionnel,
  • température ambiante élevée,
  • aliments riches en nitrites,
  • certains médicaments (histamine, nitrates).

Symptômes de l’algie vasculaire de la face

Un trait caractéristique de l’algie vasculaire de la face est l’accompagnement végétatif d’attaques du côté de la douleur. Le larmoiement et la rougeur de la sclérotique les plus fréquemment observés, la congestion nasale. Les autres symptômes (transpiration et gonflement du visage, syndrome de Horner, etc.) sont beaucoup moins fréquents.

Des troubles autonomes systémiques peuvent également survenir lors d’une crise d’algie vasculaire de la face.

Les attaques de maux de tête groupés ont une durée moyenne de 45 à 90 minutes. et surviennent en moyenne avec une fréquence de 1 à 3 fois par jour.

Habituellement, la douleur survient soudainement et rapidement, dans les 5 à 10 minutes. atteint son intensité maximale. Les symptômes d’accompagnement, comme la migraine, sont beaucoup moins prononcés. Un signe de céphalée en grappe est des attaques nocturnes, réveillant les patients au même moment de la nuit. La céphalée en faisceau (grappe de tête) est donc appelée céphalée « réveil » car, comme un réveil, elle réveille le patient à une certaine heure au milieu de la nuit. Une caractéristique de la plupart des patients souffrant d’algie vasculaire de la face est l’apparence et les caractéristiques psychologiques des patients.

Qui est à risque d’attaques d’algie vasculaire de la face ?

Les patients souffrant d’algie vasculaire de la face sont souvent sportifs, fument et boivent fréquemment de l’alcool. Leur visage, aux yeux noisette, aux profondes rides mimiques, à la peau épaissie avec de multiples télangiectasies, ressemble à un « visage de lion ». L’apparence est complètement opposée aux caractéristiques émotionnelles et personnelles. Derrière l’apparence extérieurement masculine se cachent une sensibilité, une indécision, une tendance à l’anxiété et à l’agitation, le besoin d’un soutien psychologique de la part des proches – le «cœur d’une souris».

De l’histoire de la céphalée en grappe (faisceau)

La céphalée en grappe (en faisceau) est l’une des formes les plus douloureuses de céphalée primaire et est rare par rapport à des maladies telles que la migraine et la céphalée de tension. L’algie vasculaire de la face était auparavant considérée comme une variante de la migraine. Pour la première fois, le terme “cluster” a été utilisé par M. Kunkle (1952) pour désigner la fréquence des séries d’attaques douloureuses dans cette maladie. Le mérite d’isoler dans une forme clinique distincte d’algie vasculaire de la face et de décrire les signes cliniques caractéristiques appartient au chercheur norvégien O. Sjaastad. Ce sont ses recherches qui ont constitué la base des critères de diagnostic utilisés plus tard dans la Classification internationale des maux de tête.

Rythmes circadiens et céphalées en grappes

La théorie de l’horloge biologique est en partie due à la nature cyclique des céphalées en grappe et au fait qu’elles apparaissent souvent à la même heure de la journée pendant le cycle. La périodicité circadienne des crises et la périodicité observée pendant la période d’aggravation indiquent une désorganisation des rythmes biologiques, ce qui suggère l’implication de l’hypothalamus dans la physiopathologie de l’algie vasculaire de la face. Des études récentes de neuroimagerie fonctionnelle et structurelle appuient cette suggestion, indiquant des changements dans ce domaine particulier. Environ 50 % des attaques de céphalées en grappe surviennent la nuit. Le niveau de sécrétion de mélatonine correspond strictement aux rythmes circadiens, qui sont régulés par le noyau suprachiasmatique. Les rythmes circadiens sont assurés par des signaux lumineux passant entre la rétine et l’hypothalamus. Le pic nocturne normal de sécrétion de mélatonine s’affaiblit pendant la phase aiguë de l’algie vasculaire de la face et l’excrétion de ses métabolites est perturbée. Deux études positives avec un petit nombre de patients ont montré l’efficacité de l’utilisation de la mélatonine dans le traitement de l’algie vasculaire de la face.

Critères de l’algie vasculaire de la face

Dans la Classification internationale des céphalées ICGB, l’algie vasculaire de la face fait référence aux principales formes de céphalées.

Les céphalées en grappe (faisceau) dans les formes épisodiques et chroniques se caractérisent par :

céphalée en grappe

Cet article se concentrera sur l’une des variétés de maux de tête, l’algie vasculaire de la face.

Qu’est-ce qu’un mal de tête en grappe (faisceau) ?

Céphalée en faisceau (en grappe) – l’une des formes de céphalée primaire (c’est-à-dire non associée à une autre maladie), qui se manifeste par des épisodes de céphalée strictement unilatérale extrêmement intense dans les yeux, les sourcils, le front ou la tempe (une combinaison de ce qui précède peuvent également apparaître) accompagnées de rougeur de l’œil, de larmoiement, de congestion nasale et/ou d’écoulement abondant d’un liquide clair du nez (“coule” du nez), de sueur sur le front et le visage, de rougeur ou de blanchissement du visage , constriction pupillaire, abaissement de la paupière supérieure, gonflement des paupières.

La prévalence de ce type de maux de tête chez les personnes en général est faible, environ 0,5 à 1 %. Les hommes souffrent majoritairement de cette maladie, 3-4, et selon certains auteurs, 9 fois plus souvent que les femmes. L’âge auquel l’algie vasculaire de la face peut apparaître pour la première fois varie, mais le plus souvent, elle se développe entre 20 et 40 ans.

Pourquoi l’algie vasculaire de la face se développe-t-elle ?

Le rôle de l’hérédité dans cette maladie n’est pas exclu, cependant, selon les observations, seulement environ 5% des personnes ont pris ce relais difficile de leurs proches.

La cause immédiate du développement de l’algie vasculaire de la face est une violation de la régulation du tonus des vaisseaux du cerveau et de la tête, due à une violation du fonctionnement du système nerveux, en particulier du nerf trijumeau (grâce à cela, nous percevoir diverses sensations au niveau du visage) et l’hypothalamus (un organe du système nerveux central qui assure une modification des rythmes biologiques, notamment du sommeil et de l’éveil).

Qu’est-ce qu’un cluster (faisceau) ?

Un bouquet ou un cluster est une période de temps pendant laquelle une personne souffrant de la maladie susmentionnée récidive des attaques caractéristiques de ce type de maux de tête. En déchiffrant cette définition ornée, vous devez d’abord déterminer qu’un mal de tête en grappe a 3 composants :

  • Attaque de maux de tête ;
  • La période de cluster (bundle) lorsqu’une personne a des crises d’un mal de tête caractéristique et se succèdent (bien que 27% des patients ne développent qu’un seul épisode). Sa durée est variable et peut aller de 7 jours à 1 an selon les personnes.*
  • Période de rémission (1 mois ou plus), lorsqu’une personne est en parfaite santé. Il convient également de noter que dans les cas graves, il n’y a pas de période de rémission ou qu’elle dure moins d’un mois.

* De nombreuses personnes souffrant de céphalées en grappe connaissent des poussées (périodes en grappes) au printemps et à l’automne.

Quels sont les types de céphalées en grappe?

Compte tenu des caractéristiques des manifestations de ce type de douleur, il est d’usage de la diviser en deux types :

  • Épisodique, lorsque les périodes de grappes (faisceaux), c’est-à-dire les périodes où se produisent des attaques d’un mal de tête caractéristique, durent d’une semaine à 1 an avec des rémissions, ou des périodes de santé absolue qui durent 1 mois ou plus (en moyenne 2-3 ans) .
  • Chronique, lorsque les périodes de grappes ne sont pas remplacées par des rémissions (10 à 15 % des personnes atteintes de cette maladie), ou que les rémissions durent moins d’un mois.

Comment puis-je savoir si j’ai une crise d’algie vasculaire de la face ?

Les crises de cette maladie se manifestent par une céphalée strictement unilatérale extrêmement intense dans la région de l’œil, du sourcil, du front ou de la tempe (souvent une combinaison de ces zones), accompagnée d’une rougeur de l’œil, d’un larmoiement, d’une congestion nasale et/ou d’un écoulement abondant d’un liquide clair du nez (du nez “coule” ), transpiration sur le front et le visage, rougeur ou blanchissement du visage, constriction de la pupille, abaissement de la paupière supérieure, gonflement des paupières.

5 caractéristiques distinctives d’une crise de céphalée en grappes :

  1. Développement rapide, avec la gravité maximale du mal de tête après environ 10-15 minutes.
  2. Courte durée, en moyenne environ 30-45 minutes.
  3. Le début des crises se fait principalement la nuit, pendant le sommeil. L’attaque développée d’un mal de tête conduit au réveil d’une personne, c’est pourquoi ce type de mal de tête s’appelle un “réveil”.
  4. L’excitation motrice, c’est-à-dire l’impossibilité pour une personne d’être au repos : les personnes marchent ou s’assoient, adoptent une position qui soulage au maximum, gémissent, pleurent, crient, menacent de se suicider (il y a eu des cas de tentatives de suicide lors d’une attaque). Certaines personnes trouvent un soulagement grâce à l’exercice, comme courir sur place.
  5. Unilatéralité stricte, c’est-à-dire pendant le faisceau de douleur (période du cluster), le mal de tête se produit TOUJOURS du même côté.

À la fin de l’attaque, une personne ressent généralement une sensation de fatigue accablante, de dévastation.

Qu’est-ce qui cause l’algie vasculaire de la face ?

Il a été noté que la période cluster (voir ci-dessus) peut survenir après une violation du rythme quotidien habituel : changement de fuseaux horaires lors de voyages en avion, nuits blanches, horaire de travail quotidien, etc. Directement une attaque peut provoquer la consommation d’alcool, de nitroglycérine.

Il est important de noter que pendant la période de rémission (voir ci-dessus), aucun provocateur n’est capable de provoquer une attaque de céphalée en grappe (faisceau).

Syndrome “lion et souris” ?

Les experts ont remarqué que les personnes souffrant de céphalées en grappe (cluster) ont ce syndrome. Ainsi, les hommes atteints de cette forme de mal de tête ont une apparence caractéristique: un physique athlétique et masculin, une peau du visage épaissie avec des rides mimiques prononcées («visage de lion»). En même temps, ils se caractérisent par une raideur interne, une indécision, ils éprouvent souvent des difficultés à prendre des décisions (“cœur de souris”).

Comment traite-t-on l’algie vasculaire de la face ?

La principale recommandation pour le traitement de ce mal de tête, comme en général, et de toute autre maladie, est de refuser l’automédication et de contacter un médecin (neurologue).

Allouer le traitement attaque directement les céphalées en grappe (cluster) et le traitement prophylactique (interictal).

Comment traite-t-on une crise d’algie vasculaire de la face ? Les médicaments les plus couramment utilisés sont les suivants :

Triptans (Sumatriptan, Zolmitriptan) sous forme de comprimés ou de spray nasal. Sous leur influence, une crise de céphalée est soulagée en moyenne 10 à 15 minutes après le début du traitement ;

Dihydroergotamine (spray pour l’irrigation des fosses nasales – Digidergot ou solution injectable). L’effet est de 10 à 15 minutes après l’administration.

La solution “Ice” à 4% de lidocaïne peut également être efficace. Pour son instillation dans la moitié du nez, semblable au côté du mal de tête, on demande à la personne de prendre une position couchée, la tête tournée à 30° en direction du mal de tête.

Un autre moyen possible d’arrêter une attaque est l’inhalation d’un masque à 100% d’oxygène. Le volume d’inhalation recommandé est de 7 l/minute pendant 10 minutes. Environ 60 à 70 % des patients répondent à ce traitement. Cependant, dans certains cas, l’oxygène ne peut qu’affaiblir, mais pas complètement interrompre l’attaque. Son inconvénient est la difficulté d’utilisation à domicile.

Comment se déroule le traitement préventif ?

Avec une forme épisodique et une évolution douce, les éléments suivants ont un bon effet :

  • carbonate de lithium;
  • Vérapamil.*

* Si nécessaire, une association de ces médicaments est possible.

Dans un cours plus sévère (plus de 5 attaques par jour, une plus longue durée du faisceau de douleur (période de cluster) – plus de 2 mois) sont indiqués :

  • Acide valproïque;
  • Topiramate ;
  • Gabapentine.*

* Dans le cas où le traitement avec les médicaments ci-dessus ne donne pas l’effet attendu sous la forme chronique, un traitement avec des corticostéroïdes (hormones surrénaliennes) est possible.

Des méthodes chirurgicales pour le traitement des céphalées en grappe (cluster) ont également été développées.

En conclusion, je voudrais souligner que, malgré le désir de donner dans cet article les informations les plus complètes sur une maladie telle que la céphalée en grappe (cluster), vous ne devez pas recourir à l’autodiagnostic et à l’autotraitement, car, comme pratique montre, cela peut non seulement nuire à votre santé, mais aussi entraîner une perte de temps et de ressources matérielles.

Si vous êtes inquiet pour votre santé ou celle de vos proches, ne différez pas une visite chez un médecin (neurologue),

Santé et prospérité à vous et vos proches !

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Diplômé en 1998 Université d’État de Pridnestrovié nommée d’après TG Shevchenko, majeure en médecine générale

stage dans la spécialité “Thérapie” – 1998 – 1999.

résidence clinique dans la spécialité “Thérapie” – 2000-2002.

2002 – 2005 – Institut régional de gestion de Moscou, Balashikha. Qualification « avocat » dans la spécialité « Jurisprudence ».

“Bloc psychologique et pédagogique”, 2000 – 2001

formation avancée en thérapie – en 2008, 2013.

formation avancée à l’Université d’État de Kaluga nommée d’après K.E. Tsiolkovsky” dans le cadre du programme “Technologies modernes de l’éducation” en 2011.

reconversion professionnelle dans le cadre du programme “Endocrinologie” – en 2011 – 2012.

reconversion professionnelle dans le cadre du programme “Organisation des soins de santé et santé publique” – 2012 – 2013.

Certifications spécialisées :

“Organisation sanitaire et santé publique”

Formation en neurochirurgie pour adultes en 1998, 2006 et 2011. Spécialisation en Neurochirurgie Pédiatrique en 2000. Spécialisation en chirurgie et traitement des maladies de la colonne vertébrale en 2006. En 2008, il a complété une spécialisation étroite en thérapie par injection locale des syndromes douloureux (blocages). Participe chaque année à des conférences scientifiques russes et européennes sur la neurochirurgie et les problèmes de douleur.

Membre de l’Association russe pour le traitement interventionnel de la douleur.

En 2011, il complète la spécialisation primaire “Organisation de la Santé et Santé Publique” et étudie à l’Ecole Supérieure de Médecine “Organisation du Centre Médical”. Depuis 2012, il dirige la pratique chirurgicale à la clinique Orthospine à Moscou. En 2014, il a suivi le cours “Méthodes mini-invasives de traitement chirurgical des maladies de la colonne vertébrale”. En 2017, il s’est spécialisé dans la technique de réalisation d’échographies de blocages médicamenteux contrôlés.

Enseignement supérieur: Université médicale d’État de Lugansk nommée d’après Saint-Luc 2012-2018, Université médicale d’État de Rostov.
Stage dans la spécialité “Traumatologie-orthopédie” à l’Université médicale d’État de Luhansk du nom de Saint-Luc, 2018-2019
Deuxième enseignement supérieur: Université nationale Lougansk Taras Shevchenko, 2014-2018

Elle a travaillé comme traumatologue-orthopédiste au KGB 5 Kaluga de 2018 à 2022.

  • 02/01/2021-02/06/2021 “Thérapie des syndromes douloureux en traumatologie et orthopédie”
  • 08/02/2021-13/02/2021 “Injections intra-articulaires”
  • 15.02.2021-20.02.2021 “Traitement de l’arthrose du genou”
  • 08.11.2021-13.11.2021 “Thérapie électrocorporelle par ondes de choc en traumatologie et orthopédie”

En 2008, elle est diplômée de l’établissement d’enseignement supérieur budgétaire de l’État fédéral “Université médicale d’État de Koursk” du ministère de la Santé de la Fédération de Russie.
2016 Recyclage professionnel dans la spécialité « Anesthésiologie-Réanimation » sur la base de la FSBEI HE « Yaroslavl State Medical University » du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

Formation complémentaire :
29.05.21 – Colloque interrégional scientifique et pratique « Enjeux actuels du traitement de la douleur », Kalouga 30/07/21-08/01/
21.
Formation complémentaire dans l’établissement privé d’enseignement non étatique de formation professionnelle complémentaire “Ecole supérieure de médecine” dans le cadre du programme complémentaire : Traitement interventionnel de la douleur : rachis lombaire, grosses articulations. Moscou
4.09.2021 Assemblée neuroanatomique “Maux de dos : un problème interdisciplinaire”, Moscou.
9.09.21-10.09.21 École pratique régionale d’algologie “Méthodes interventionnelles de traitement des maux de tête et des maux de tête”, Vladivostok
17.09.21-18.09.21. V Congrès international de l’Association des rhumo-orthopédistes, Moscou

En 2005 est entré à la Faculté de médecine générale de l’Académie médicale d’État de Smolensk. Diplômé avec succès en 2011, a reçu le diplôme de médecin dans la spécialité “Médecine”.

Depuis 2011 à 2012 a passé un stage à l’hôpital d’urgence de Smolensk avec un diplôme en traumatologie et orthopédie. Au cours du stage, il a acquis des connaissances de base sur le travail avec des patients traumatologiques. À la fin du stage, il a reçu un certificat dans la spécialité “Traumatologie et orthopédie”.

En 2012 il y avait une première connaissance de la ville de Kalouga, a acquis une expérience à l’hôpital d’urgence nommé d’après. Shevchenko K.N. dans le service de traumatologie. Au cours de son travail de traumatologue-orthopédiste, il a maîtrisé tous les types de traitement conservateur des patients traumatologiques et orthopédiques, les principales méthodes d’ostéosynthèse intramédullaire, extraosseuse, combinée, extrafocale pour les fractures de localisation et de degré de complexité variés chez les patients traumatologiques et orthopédiques.

En 2015 – formation avancée pour une formation professionnelle complémentaire “Endoprothèses des grosses articulations” sur la base de “RMAPO” du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Ville de Moscou.

En 2018 – formation avancée pour une formation professionnelle complémentaire “Fondamentaux de l’ostéosynthèse transosseuse dans les fractures” sur la base de l’Institution budgétaire de l’État fédéral “RNIITO du nom d’A.I. Vreden” du Ministère de la Santé de Russie. Ville de Saint-Pétersbourg.

En 2019 – formation avancée pour une formation professionnelle complémentaire “Fondamentaux de l’arthroscopie de l’articulation du genou” sur la base de l’Institution budgétaire de l’État fédéral “RNIITO eux. Vreden” du Ministère de la Santé de Russie. Ville de Saint-Pétersbourg.

De 2019 à aujourd’hui, il travaille dans le service d’orthopédie de l’hôpital clinique régional de Kaluga en tant que traumatologue orthopédiste.

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