Callosités – types de traitement

Les callosités osseuses apparaissent après une fracture lors de la restauration du tissu osseux. De tels cors ne sont pas une pathologie, ce sont de petites zones de compactage. Les callosités ne doivent pas être confondues avec les callosités courantes.

Types de callosités

Les callosités osseuses peuvent être des types suivants :

Endostal. Un tel cal est localisé à l’extérieur des os. Il n’est pas alimenté en vaisseaux sanguins, il s’épaissit donc souvent et dépasse de la surface de l’os.

Intermédiaire. Un tel cal est concentré dans la zone de la blessure, entre les côtés externe et interne de l’os. L’examen aux rayons X ne permet pas toujours de détecter un tel cor.

Périoste. Un tel cal se développe sur le site de la fusion osseuse. Le plus souvent, il se forme chez des patients complètement immobilisés pendant une longue période.

Le callus proche du repos peut apparaître non seulement après une fracture osseuse, mais même après une grave ecchymose des tissus mous. La croissance atteint souvent une taille importante, il est donc difficile de s’en débarrasser. Dans la zone de formation du cal, les muscles gonflent, la personne se plaint de douleurs lors d’une tentative de mouvement.

Un cal paraosseux apparaît sur les os tubulaires. Le traitement d’une telle excroissance est long. Si ce cal est localisé sur des os spongieux, sa taille est petite.

Pathogénèse

Un cor ne se forme pas en un jour.

Le processus de sa formation se déroule en plusieurs étapes :

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Dans la première semaine après la fracture, un cal provisoire apparaît chez une personne.

Ensuite, le processus de formation du tissu ostéoïde commence. Pendant une courte période, le maïs s’ossifie.

La prochaine étape du développement du cal est la formation du cal cartilagineux.

Au fil du temps, le cartilage s’épaissit, entraînant la formation d’un cal chez le patient.

Avant qu’une personne ne commence à former un cal, les os blessés doivent guérir. En général, la formation de callosités est un processus normal qui accompagne la régénération des tissus.

Combien de temps faut-il pour qu’un callus se forme ?

Le temps nécessaire pour former un cor dépend de plusieurs raisons, notamment :

La rapidité avec laquelle le patient a reçu des soins médicaux qualifiés.

La taille de l’os qui a été blessé.

L’état du système nerveux du patient.

Le taux de processus métaboliques dans le corps.

La qualité du travail des glandes endocrines.

Le terme moyen pour la formation de callosités est de 4 à 6 mois. Bien que parfois cette période puisse être allongée dans le temps :

Si la clavicule a été blessée. Lorsqu’une personne avait une clavicule cassée, il fallait environ 2 mois pour qu’un callus se forme. Une fois la clavicule complètement fusionnée, le callus devrait disparaître, mais dans certains cas, cela ne se produit pas.

Si l’orteil a été blessé. Après une fracture des orteils, le cal peut apparaître sur les orteils eux-mêmes ou dans les espaces entre eux. Le terme pour la formation de l’accumulation est de 4 à 6 semaines. Pour que le maïs ne soit pas blessé, une personne doit porter des chaussures appropriées et confortables.

Si le nez était cassé. Après une fracture du nez, le maïs apparaît très souvent. Plus le tissu osseux a été endommagé, plus la croissance sera importante.

Après des côtes cassées. Sur les côtes cassées, des callosités se forment en 3-4 mois. Il ne se résoudra complètement qu’un an après sa formation. Aux premiers stades du développement du maïs, une personne peut ressentir de la douleur et de l’inconfort.

Si le talon était cassé. Les conditions de formation des cors après une fracture du talon sont de 2 à 3 mois.

Après rhinoplastie. Lorsque, pendant l’opération, le médecin a retiré le tissu osseux, le maïs se formera définitivement. Son temps de développement est de 3-4 mois. Après cela, il commencera à se transformer en tissu osseux. Le nez ne sera complètement formé que 12 à 24 mois après l’intervention.

Symptômes de callosités

Pour comprendre qu’un callus se forme chez un patient, il est nécessaire de subir un examen aux rayons X.

Les symptômes qui indiquent l’apparition de callosités comprennent :

Douleur concentrée dans la zone de la blessure au stade de la fusion osseuse.

Hyperémie de la peau, leur gonflement.

Augmentation locale de la température corporelle.

Le corps peut déclencher un mécanisme de défense et une personne développera de l’ostéoporose.

Dans la zone de la fracture, une suppuration peut être observée.

Si le patient présente de tels symptômes, le processus de réparation du tissu osseux est altéré. Dans ce cas, il doit recevoir des soins médicaux d’urgence.

Traitement des callosités

Il est préférable de traiter les callosités avec des méthodes conservatrices, car une intervention chirurgicale augmente le risque d’inflammation.

Les principales directions de la thérapie:

Thermotraitement. L’exposition à la zone endommagée avec des rayons infrarouges vous permet d’accélérer les processus de régénération, d’accélérer le métabolisme et d’améliorer la nutrition du tissu osseux.

Magnétothérapie. Lorsque les os sont traités avec des champs magnétiques, ils guérissent plus rapidement.

Électrophorèse. Les courants à haute fréquence aident à renforcer le tissu osseux. Si le maïs est gros, vous devez utiliser des crèmes et des onguents spéciaux qui accéléreront le processus de guérison.

Pendant la période de récupération, une personne doit renoncer à un effort physique excessif. Le menu doit être enrichi d’aliments contenant de la vitamine D et du calcium. Il est important d’abandonner les mauvaises habitudes, de l’abus d’alcool et de café.

Auteur de l’article : Mochalov Pavel Aleksandrovich | MARYLAND thérapeute

Formation : Institut médical de Moscou. I. M. Sechenov, spécialité – “Médecine” en 1991, en 1993 “Maladies professionnelles”, en 1996 “Thérapie”.
Nos auteurs

Cal osseux après correction chirurgicale du nez

L’une des raisons de l’inquiétude des patients qui décident de recourir à la rhinoplastie est la formation de cals hyperplasiques après correction. Une telle croissance viole l’esthétique du nez, conduit à la déformation et à l’asymétrie.

Les statistiques montrent qu’un cal hyperplasique se forme chez 12% des patients après une intervention chirurgicale sur l’arête du nez. Les deux tiers d’entre eux peuvent être guéris sans chirurgie et seuls 30 % environ des patients ont besoin d’une nouvelle correction. Dans l’article, nous parlerons du processus de régénération des os du nez et de la formation de callosités, des causes de cette formation et des mesures préventives après la rhinoplastie.

Qu’est-ce qu’un callus et comment se forme-t-il après une rhinoplastie

Le cal après la correction du nez est une prolifération de tissu conjonctif sur le site de la violation de l’intégrité de l’os après la chirurgie. La croissance se forme sur le pont du nez en tant que mécanisme compensatoire pour augmenter la résistance osseuse. Il ne présente aucune menace pour la vie, mais fait référence à des défauts esthétiques.

Pour la santé, les callosités ne sont pas dangereuses, mais elles peuvent provoquer des douleurs et diverses complications. Habituellement, le tissu osseux après la chirurgie est restauré dans l’année. Avec la rhinoplastie, il ne peut apparaître que si, au cours de l’opération, l’os est affecté et que son intégrité est violée.

Étapes de la formation du maïs

Il y a trois étapes dans le processus de formation d’une excroissance sur l’os du nez:

  1. Formation d’un cal provisoire – à la place de la violation de l’intégrité, un cal primaire est formé à partir du tissu de granulation. Cela se produit dans les 7 à 10 premiers jours après la rhinoplastie. Pendant cette période, il y a une divergence des os au niveau du site de fracture et la transformation des cellules de granulation en cellules conjonctives.
  2. La formation de tissu osseux se produit 10 à 30 jours après la correction. Pendant cette période, le tissu conjonctif se transforme en cellules osseuses – ostéoblastes, entre lesquelles se trouvent des fibres de collagène. Le cal est formé.
  3. Remplacement du tissu ostéoïde par des fibres de tissu conjonctif. Normalement, après un mois, le tissu osseux commence à augmenter le nombre d’ostéoblastes, après quoi, à 24 semaines, l’os est complètement formé. Cependant, parfois, le tissu conjonctif continue de croître pendant le cours, formant un cal hyperplasique.

La probabilité d’une telle pathologie est plus élevée à un jeune âge, lorsque les structures osseuses ne sont pas encore complètement formées et que la zone de croissance et les processus de régénération sont extrêmement actifs. Par conséquent, la rhinoplastie est recommandée après la formation finale des tissus osseux et cartilagineux, au plus tôt 25 ans.

Types de callosités

La formation de callosités dépend de nombreux facteurs, notamment la santé somatique, l’âge, le volume d’intervention chirurgicale et les caractéristiques individuelles du corps. Il existe trois principaux types de formation de cals osseux dans la rhinoplastie :

  1. Périoste – est formé de l’extérieur, se produit au point de fusion des os du nez. Ne s’applique pas aux processus pathologiques. Une fois formés, les ostéoblastes sont activement formés – des cellules osseuses.
  2. Intermédiaire – un cal intermédiaire qui se développe entre les parties externe et interne de la fracture. Un tel cal relie des fragments disparates de l’os, restaure son intégrité. Si l’attelle en plâtre après la rhinoplastie est appliquée correctement, s’adapte parfaitement à l’os, ne permet pas aux fragments d’os de bouger, la formation de callosités se déroule correctement. S’il y a un déplacement, il y a une possibilité de formation d’une accumulation.
  3. Endostal – cal interne, formé du côté de l’endosteum. Il n’y a pas de vaisseaux sur cette partie de l’os, donc le maïs se développe progressivement et dépasse.

Les premiers à se former sont les callosités externes et internes. Ils relient temporairement les fragments et créent des conditions pour la fusion ultérieure de l’os. Ils se dissolvent progressivement, étant remplacés par le périoste formé et les tissus osseux. Le cal intermédiaire se forme plus tard, il relie fermement les parties de l’os. Il s’agit d’un processus normal. Si le processus de régénération est perturbé, le tissu conjonctif se développe excessivement et dépasse les fragments osseux.

Les raisons

La prolifération du tissu conjonctif et osseux résulte d’une mauvaise fusion des os du nez. La cause peut être un repositionnement incorrect des fragments d’os pendant la chirurgie, mais le plus souvent, c’est le résultat d’un traumatisme mécanique pendant la période de régénération, qui a provoqué un déplacement des os ou des dommages aux tissus mous du nez autour des organes opérés, par exemple, vaisseaux alimentant l’os.

Pour fixer des fragments d’os nasal, les chirurgiens appliquent des attelles rhinologiques et des attelles (bandages de gypse). Plus les os sont solidement fixés, plus la régénération a de succès. Pendant la période de récupération, cette partie du visage est très vulnérable et le moindre impact mécanique peut entraîner une perturbation des processus de récupération.

La formation du tissu osseux est également influencée par l’état du corps lui-même, ses différents systèmes. Les processus de récupération sont affectés par le statut hormonal, l’état des systèmes immunitaire et vasculaire, l’activité des processus métaboliques, ainsi que la tendance à former du tissu chéloïde.

Diagnostique

Le diagnostic de cal est basé sur les données de l’examen et de la radiographie. Sur une radiographie, la croissance ressemble à une coquille entourant la zone de dommages à l’os. L’image aide à déterminer la localisation exacte de l’accumulation, sa taille et à développer une stratégie de traitement.

Méthodes de traitement

Pour prévenir la croissance du tissu conjonctif, le traitement est prescrit immédiatement après la rhinoplastie, s’il a eu lieu avec ostéotomie, c’est-à-dire excision d’une partie de l’os. En cas de formation excessive de callosités, une méthode de traitement combinée est utilisée, comprenant la prise de médicaments et des procédures de physiothérapie. Si les mesures prises n’aident pas, la question de l’intervention chirurgicale répétée est tranchée.

Traitement médical

Pour réduire l’enflure et prévenir l’infection de la plaie, pour éliminer la réaction inflammatoire, des décongestionnants et des antibiotiques sont prescrits.

Si le callus s’est développé de manière excessive, un certain nombre de médicaments sont également prescrits:

  • une injection d’hormones, principalement de l’hydrocortisone, qui soulage l’inflammation et aide à ramollir les callosités ;
  • les médicaments qui ont un effet catabolique sur le tissu conjonctif, c’est-à-dire qu’ils contribuent à sa réduction;
  • onguents avec des hormones stéroïdes sur la zone de correction du nez.

De plus, des agents fortifiants sont prescrits, tels que des vitamines, des analgésiques et des médicaments pour normaliser les cicatrices.

Physiothérapie

Les procédures de physiothérapie contribuent à la résorption des callosités. Les principales méthodes utilisées pour éliminer l’accumulation :

  1. Magnétothérapie – l’effet des champs magnétiques sur la formation osseuse. Un champ magnétique statique améliore les processus métaboliques, stimule le système immunitaire et est utilisé comme méthode auxiliaire pour éliminer les callosités.
  2. UHF – les oscillations électromagnétiques d’ultra-haute fréquence améliorent la microcirculation sanguine, contribuent au flux de fonds nécessaires à la résorption dans le cal et améliorent les processus métaboliques dans les formations osseuses.
  3. L’ultraphonophorèse est une méthode de physiothérapie dans laquelle les vibrations ultrasonores sont combinées aux effets des médicaments. Améliorant les processus métaboliques, les ultrasons, lorsqu’ils sont appliqués localement, assurent la délivrance de médicaments à la croissance osseuse. Une pommade stéroïde, généralement avec de la lidase et de l’hydrocortisone, est appliquée à la surface de la peau. Les stéroïdes aident à ramollir l’os et les ultrasons augmentent la perméabilité de la peau et des autres tissus, réduisent la sensibilité des terminaisons nerveuses et régularisent l’activité du système nerveux périphérique.

Rhinoplastie de révision

Une méthode aussi radicale que la rhinoplastie répétée est prescrite dans le cas où le traitement médicamenteux n’a pas donné le résultat souhaité. L’opération vous permet d’éliminer les callosités et de restaurer l’esthétique du nez. Il est prescrit après la récupération définitive, qui dure un an, et le traitement médicamenteux, qui dure encore un an. Une indication de rhinoplastie de révision est un défaut esthétique notable. Après des diagnostics supplémentaires, un plan d’opération est élaboré et le cal est excisé.

Prévention pendant la période de rééducation. Recommandations du chirurgien plasticien

Pour éviter une croissance excessive du tissu conjonctif et la formation de callosités dans la zone d’intervention chirurgicale, un certain nombre de règles doivent être respectées lors de la restauration de l’intégrité osseuse. Le principal est d’éviter les blessures, de prendre des mesures pour réduire le processus inflammatoire dans la zone de correction et d’améliorer le trophisme tissulaire.

Pendant la période de récupération, qui dure trois mois, il est nécessaire d’être sous la surveillance d’un chirurgien. Le médecin surveille la formation de tissu osseux. C’est le suivi le plus important après une rhinoplastie. La formation finale se produit après 6 à 9 mois et se termine dans un an, lorsque le tissu conjonctif se résorbe et que le tissu osseux et cartilagineux est restauré.

Pour minimiser le risque de callosités, je recommande de suivre ces règles simples :

  • dormez uniquement sur le dos pendant les trois premiers mois;
  • ne portez pas de lunettes, même légères avec des verres teintés;
  • il est également impossible de soulever et de déplacer des poids pendant les trois premiers mois ;
  • ne vous mouchez pas pendant deux semaines;
  • exclure les efforts physiques intenses au cours des six premiers mois ;
  • éternuer la bouche ouverte ;
  • surveillez la position correcte de l’attelle, l’étanchéité de son ajustement, ne la déplacez pas et ne la retirez pas vous-même;
  • commencer à faire du sport après l’autorisation du chirurgien;
  • aux premiers symptômes d’hyperplasie, consultez un médecin;
  • éviter les infections et les maladies inflammatoires, en particulier la rhinite et la sinusite ;
  • les deux premiers mois, ne visitez pas le solarium, ne prenez pas de soleil;
  • pendant la même période, les cours en piscine sont contre-indiqués ;
  • exclure les douches froides, les bains, les bains chauds.

Je ne recommande pas les voyages en avion pendant les six premiers mois. Au cours de l’année, vous devez éviter les situations conflictuelles, le stress et autres traumatismes psychologiques.

Conclusion

Le cal après la correction du nez est un processus naturel de régénération osseuse. Une croissance excessive des tissus peut entraîner un défaut externe et même provoquer une réaction inflammatoire. Par conséquent, si vous avez identifié une formation osseuse dans la zone opérée, ne recourez pas à l’auto-traitement. Seul un médecin peut y remédier : prescrire des médicaments ou décider d’une intervention chirurgicale.

cal

Un cal est une structure multicouche formée lors de la régénération du tissu osseux, qui est causée par une violation de l’intégrité de l’os (à la suite de blessures mécaniques ou d’autres influences externes ou internes) dans les conditions du cours normal de la guérison des fractures . En conséquence, un tissu conjonctif (cal provisoire) ou cartilagineux se forme à la place d’autres structures hétérogènes au site de la fracture, qui subit ensuite une métaplasie pour former le cal final.

Le cal osseux est une sorte de substrat pathologique et anatomique pour la régénération osseuse. Le plus caractéristique des os tubulaires. Histologiquement, c’est une formation avec tous les éléments et structures spécifiques du tissu osseux, mais elle est plus calcifiée et phosphorylée.

Pathogénèse

Après la fracture, le processus de formation du tissu conjonctif sous la forme d’un cal provisoire se produit. Environ une semaine plus tard, le tissu ostéoïde commence à se former, subissant une transformation soit en os lui-même, soit initialement en cartilage, puis en os. Ceci est généralement causé par la mobilité des fragments osseux, ce qui entraîne un traumatisme et une altération de la microcirculation du régénéré résultant. La formation de tissu initialement cartilagineux est due au fait que ce processus nécessite moins d’oxygénation et une plus petite quantité de composés biologiquement actifs.

La formation de cals périostés se produit à la suite de processus dans les cellules osseuses du périoste (périoste) et de l’endoste. Ces mécanismes jouent un rôle important dans le processus de fusion de l’os lésé. Le périoste joue un rôle fondamental dans le processus de fusion, à partir duquel se forme le cal périosté.

Étapes de la formation des callosités

La formation d’un cal osseux lors d’une fracture est le processus de régénération le plus complexe, qui se déroule en plusieurs étapes, bien qu’il puisse y avoir des variations à différents endroits, considérons l’exemple des côtes :

  • La formation du cal primaire du tissu conjonctif prend environ 10 à 14 jours – d’abord, le sang s’accumule au site de la fracture et un hématome , une hyperémie et une imprégnation séreuse se forment, déclenchant l’afflux de leucocytes qui provoquent un œdème, ainsi que de fibroblastes – cellules capables de produire des structures de tissu conjonctif, dans ce contexte, il active le processus d’altération – ostéoclastose, conçu à l’aide d’ostéoclastes pour détruire les cellules nécrotiques et endommagées de l’os et des tissus mous adjacents, tandis que le processus de formation de vaisseaux sanguins (tissu de granulation ) se produit.
  • La formation de tissu mésenchial jeune joue un rôle important dans le comblement des défauts osseux et des hématomes ; du cartilage hyalin ou fibreux se développe entre les fragments et autour d’eux.
  • La formation d’un cal ostéoïde – le processus de transformation du tissu conjonctif en ostéoïde en 3-4 mois est dû à la décalcification – les processus de dépôt de composés inorganiques présents dans l’os normal, parfois confondu avec un “cal cartilagineux” et il ressemble à un cal mou (primaire), se formant environ après 5 semaines, à ce moment, des processus inverses se produisent au site de la fracture – réduction vasculaire, élimination de l’œdème et normalisation du flux sanguin dans le contexte de la disparition des signes d’inflammation.
  • Le cal lui-même est un néoplasme enrichi en apatites (hydroxyapatites) sous la forme d’un conglomérat de tissu ostéoïde amorphe passant dans l’os, qui diffère d’abord par une structure lâche, puis, en diminuant de taille, acquiert les caractéristiques de l’architectonique normale dans le phase de développement inverse des structures du tissu osseux (formation de trabécules, restauration du canal médullaire), le processus peut durer des années.

Un cal ne se forme pas avec une comparaison étroite des fragments d’os, avec une fixation de la taille de l’espace jusqu’à 500 microns, un bon apport sanguin, l’absence de périoste, ainsi que des fractures des os plats du crâne, du sternum, du bassin et omoplate, puisque la fusion se produit en raison du tissu conjonctif en raison des particularités de l’embryogenèse osseuse.

Dans les couches de cellules squelettiques du périoste et de l’endoste, des faisceaux osseux peuvent se former immédiatement, initialement, en contournant le stade fibrocartilagineux de la formation osseuse, de sorte que le cal peut être petit ou ne pas être exprimé du tout.

Les couches de cal

Le cal peut avoir une structure en couches différente selon la source tissulaire de sa formation et diffère généralement par :

  • couche périostée;
  • couche endo-osseuse ;
  • une couche intermédiaire ou autrement appelée intermédiaire, qui peut se développer à partir des éléments des canaux de Havers et occupe l’espace entre les couches endo et périostée ;
  • final – la couche paraosseuse recouvre toutes les couches ci-dessus de l’extérieur, la source de sa formation est les tissus mous environnants;
  • au cœur de toute la structure en couches se trouve le tissu ostéoïde.

Classification

En fonction des caractéristiques fonctionnelles, on distingue 4 types de cals qui se développent sur chaque fragment osseux et forment une « pochette » commune de consolidation :

  • périoste (externe) – il se distingue par le taux de formation le plus rapide, il est nécessaire pour la fixation de fragments d’os, il se forme en raison du périoste;
  • endosteal (interne) – comme l’externe, il joue une fonction adaptative, se forme du côté de l’endosteum et constitue une base temporaire pour la fusion et la croissance futures de l’os régénéré, les deux premiers types de callus finissent par subir une résorption;
  • intermédiaire – est formé à la jonction d’une couche compacte de fragments et fournit une véritable fusion osseuse;
  • paraossal – est formé à partir de tissu conjonctif lors du développement et de la croissance rapides des structures cicatricielles en cas de dommages importants aux tissus environnants; un tel cal subit ensuite une transformation due à la métaplasie en tissu osseux, mais peut former une grande saillie sur l’os.

Les raisons

Maladies qui contribuent au développement de callosités, à la perturbation ou au ralentissement des processus de véritable union :

  • vieillesse;
  • les pathologies endocriniennes telles que l’ hyperparathyroïdie et le diabète ; ;
  • obésité;
  • grossesse; ;
  • tuberculose ; ; et les maladies inflammatoires chroniques ;
  • épuisement général;
  • anémie prononcée ;
  • hypoprotéinémie;
  • béribéri .

Les symptômes

Les signes d’une fracture et d’une fusion secondaire avec formation d’un cal périosté sont :

  • douleur locale qui s’atténue;
  • crepitus – un son croustillant caractéristique, en particulier lors des tentatives de mouvement d’un membre;
  • la disparition de la mobilité pathologique ;
  • distorsion de la forme et de la structure de l’os lors de la formation d’un cal paraosseux, qui peut ressembler à une grande saillie.

Cal osseux après fracture de la clavicule

Après une fracture de la clavicule, un processus naturel de formation d’abord de l’ostéodyne, puis du cal, qui prend généralement jusqu’à 2 mois, se produit également. Les causes les plus fréquentes de fractures sont les chutes, les blessures sportives, les accidents de la route, et sont également possibles chez les nouveau-nés lors de l’accouchement.

Cal osseux après fracture de la clavicule

Une fois la clavicule complètement fusionnée, le cal devrait se résorber, mais dans certains cas, cela ne se produit pas, comme sur la photo du cal présentée ci-dessus.

Analyses et diagnostics

Le principal moyen de détecter les callosités osseuses est un examen aux rayons X. Lors de la collecte des données, les plaintes du patient, les données d’anamnèse et la nature du dysfonctionnement du membre sont prises en compte. Dans ce cas, il est nécessaire de tracer la ligne de fracture.

Dans les cas de diagnostic graves, les radiographies sont en outre répétées dans diverses positions, ainsi que la tomodensitométrie et l’IRM.

La vitesse et la qualité de la formation des callosités deviennent suffisamment importantes pour l’image pronostique. Les callosités ostéodynes, qui se forment le 10-20e jour après la fracture, sont négatives aux rayons X. Radiologiquement, le cal devient visible à partir de 4 semaines environ du fait que les tissus y sont calcifiés. Les callosités prononcées peuvent être détectées 3 mois après la blessure.

Traitement

Pour une formation plus rapide d’un cal plus petit, il est recommandé (généralement, plus la blessure est forte et plus les lésions sont étendues, plus elle est grande) :

Pseudarthrose

Une fracture de pseudarthrose est un état pathologique dans lequel un cal à part entière ne se forme pas sur le site de la blessure. Elle s’accompagne de la préservation de la mobilité dans la zone de fracture, d’une diminution de la fonction du membre et d’une déformation angulaire croissante. Il y a des douleurs légères. Œdème, hyperémie, troubles trophiques peuvent être détectés. Le diagnostic est établi sur la base des plaintes, de l’anamnèse, des résultats d’un examen externe, d’une radiographie, d’un scanner et d’autres méthodes matérielles et de laboratoire. Dans les premiers stades, un traitement conservateur est possible avec l’utilisation prédominante de techniques de physiothérapie. Les opérations sont illustrées ci-dessous.

CIM-10

informations générales

Une pseudarthrose est un concept qui combine trois types de troubles de consolidation : retard de consolidation, pseudarthrose et fausse articulation. Les conditions énumérées sont les phases d’un processus pathologique, se remplacent successivement en l’absence de traitement. Selon diverses données, des problèmes de restauration osseuse sont observés dans 15 à 30% des cas du nombre total de fractures. Plus fréquent dans les blessures graves comminutives et ouvertes, les blessures combinées et multiples, l’épuisement, la pathologie somatique concomitante.

Les raisons

Dans 90 % des cas, le principal facteur étiologique des pseudarthroses est l’atteinte locale de la zone atteinte. La part des causes systémiques et communes représente environ 5% des cas, chez d’autres patients, divers mécanismes se combinent entre eux ou restent non identifiés. La liste des facteurs locaux comprend :

  • De graves dommages. Plus l’os et les tissus mous sont détruits, plus les foyers de nécrose sont étendus et moins les cellules sont impliquées dans le processus de récupération. En raison de l’aggravation mutuelle, l’adhérence s’aggrave avec de multiples fractures de segments adjacents, une exposition simultanée à divers facteurs dommageables (par exemple, lorsqu’elle est associée à des engelures ou des brûlures).
  • Perte et interposition de fragments. La perte de fragments dans les blessures ouvertes ou leur retrait injustifié pendant le PST entraîne une diminution de la zone de contact du tissu osseux. Lorsque le fragment est tourné, les tissus mous s’interposent entre les fragments, la comparaison correcte devient impossible, l’os ne se développe pas ensemble.
  • Repositionnement incorrect. L’absence de réduction, l’appariement insuffisant des fragments ou l’étirement excessif du membre lors de la traction squelettique empêchent un bon contact des fragments. Avec un repositionnement tardif, le temps de la réaction la plus prononcée du corps aux dommages est perdu.
  • immobilisation insuffisante. Une fixation insuffisante, instable ou interrompue prématurément est à l’origine de violations de la revascularisation de la zone touchée, d’un manque d’oxygène et, par conséquent, de la formation de cartilage et de tissu conjonctif plutôt que de tissu osseux.
  • Violations de la régulation nerveuse. Avec les lésions des nerfs périphériques, le syndrome de Zudeck, des changements persistants dans les vaisseaux se produisent, aggravant l’apport sanguin à la zone touchée et conduisant souvent à des fractures non syndiquées.
  • Suppuration. Les processus purulents locaux provoquent une hypoxie et des dommages aux tissus intacts environnants par les produits de désintégration. Avec l’ostéomyélite terminale, des zones de nécrose se forment dans la zone de contact des fragments, ce qui empêche les fragments de se joindre.

Les fractures épiphysaires se développent mieux ensemble que les fractures diaphysaires et métaépiphysaires, car les épiphyses sont mieux alimentées en sang et contiennent plus d’ostéoblastes. La consolidation se détériore avec l’âge. La formation de callosités ralentit avec les dérèglements hormonaux, notamment ceux accompagnés d’ostéoporose. Un rôle négatif est joué par une carence en vitamines D, C et A, la présence de maladies avec malnutrition: cachexie, anémie, tuberculose, tumeurs malignes. L’adhérence s’aggrave lors de la prise de corticostéroïdes, d’AINS, de cytostatiques et d’anticoagulants.

Classification

Selon le temps écoulé depuis la blessure et la nature des changements dans la zone touchée, il existe trois types de pseudarthrose :

  • consolidation lente. Diagnostiqué en l’absence ou en légère sévérité du cal après la durée moyenne de consolidation des fractures de cette localisation.
  • Fracture non unie. Elle est déterminée en maintenant la mobilité en cas de doublement de la période standard de consolidation et d’absence de signes de pseudarthrose.
  • Faux joint. Il diffère de l’état précédent par la formation de plaques d’extrémité aux extrémités des fragments, leur connexion à l’aide d’une capsule de tissu conjonctif, la présence d’un espace rempli de liquide et ressemblant à un espace articulaire.

Symptômes d’une pseudarthrose

Au repos, la douleur est légère ou absente. La plainte principale est la détérioration de la fonction des membres due à la mobilité et à la douleur pendant le mouvement. Le bras ou la jambe « rétrécit » progressivement en raison de l’atrophie musculaire. Une déformation angulaire apparaît dans la zone d’une fracture de pseudarthrose, qui progresse en raison de la charge. À la jonction lente on découvre l’oedème modéré ou non rudement exprimé, l’hyperhémie est possible.

Avec les fractures non unies et les fausses articulations, le gonflement disparaît, un épaississement local est révélé, en raison de la formation d’un cal volumineux mais inférieur à partir de tissu cartilagineux et fibreux. L’hyperémie est souvent remplacée par une pigmentation accrue. En raison de troubles trophiques, la peau devient sèche, pâle, acquiert une couleur marbrée et s’écaille. Des fissures, des ulcères, des cicatrices chéloïdes peuvent se former.

Le membre malade est plus fin que le membre sain, son axe est cassé en raison de la déformation, un raccourcissement est possible. À la palpation et au tapotement, une légère douleur locale est déterminée. La température locale avec la consolidation retardée et les fractures non unies est augmentée, avec les fausses articulations, elle n’est pas modifiée. Une mobilité pathologique de nature élastique se retrouve en l’absence de crépitement. L’amplitude de mouvement des articulations est réduite. Le support est cassé.

Diagnostique

Les mesures diagnostiques des fractures non consolidées sont effectuées par des orthopédistes traumatologues. Le médecin découvre les plaintes, établit une anamnèse, y compris le type de dommage, les caractéristiques des mesures d’urgence primaires, la nature du traitement, la présence de complications et l’état de santé général. Une aide importante au diagnostic est apportée par les documents médicaux : extraits, conclusions, radiographies. Dans les 4 à 8 mois suivant le moment de la blessure, une fracture non unie peut être suspectée, plus de 8 mois – une fausse articulation.

Au cours de l’examen, l’apparence du membre est évaluée, l’élévation de température, la présence d’une mobilité pathologique et d’autres symptômes sont déterminés. Mesurez la longueur des membres appariés et l’amplitude des mouvements dans les articulations. Pour une évaluation plus précise de la sévérité des troubles fonctionnels, il est demandé au patient d’effectuer différents gestes : se tenir debout, marcher (si possible), s’asseoir, se lever, s’habiller, etc. Dans le cadre d’un examen matériel, une radiographie et un scanner sont prescrits. . Selon les techniques d’imagerie, les changements suivants sont révélés:

  • consolidation lente. Un cal périosté faiblement exprimé est visualisé, qui lie les fragments et chevauche partiellement la ligne de fracture. Dans le contexte du cal, il y a des zones sans fusion.
  • Fracture non unie. Les arêtes vives des fragments sont lissées à la suite de la résorption. Le cal osseux est absent ou faiblement exprimé, a un caractère désordonné. La ligne de fracture est clairement visible partout.
  • Faux joint. Les extrémités des fragments sont épaissies, des modifications sclérotiques prononcées sont révélées dans leur zone. Les canaux médullaires sont fermés par des plateaux vertébraux.

Si des troubles circulatoires locaux sont suspectés, les patients se voient en outre prescrire une angiographie, une dopplerographie ou une rhéovasographie. Chez les patients présentant des fractures non consolidées infectées en présence de passages fistuleux, une fistulographie est réalisée, la décharge est prise, suivie d’un examen bactériologique pour isoler l’agent pathogène et déterminer la sensibilité aux antibiotiques.

Traitement d’une pseudarthrose

L’objectif du traitement des fractures non consolidées est de restaurer la fonction des membres. Les tâches principales consistent à assurer une consolidation complète, l’élimination de la déformation, l’élimination de la raideur articulaire, l’assainissement des foyers infectieux. En présence de facteurs provoquants communs (déséquilibre hormonal, béribéri, etc.), des mesures thérapeutiques générales appropriées sont prises. Le programme de traitement local est fait en tenant compte du type de pseudarthrose.

Traitement de consolidation différée

Un traitement conservateur est possible. Le membre est fixé avec un pansement plâtré ou une orthèse pendant la durée nécessaire à la fusion des fragments. Pour stimuler la consolidation, une thérapie par ondes de choc, UHF, électrophorèse de sels de calcium et ondes électromagnétiques sont prescrites. Des stéroïdes anabolisants sont utilisés. Un extrait d’os et de cartilage fabriqué à partir de tissu embryonnaire est injecté dans une fracture de pseudarthrose.

Les avantages du traitement conservateur sont l’absence de traumatisme supplémentaire, d’anesthésie et de risques postopératoires. Les inconvénients sont une fixation prolongée, qui peut entraîner une raideur articulaire et une atrophie des membres. Pour prévenir ces complications ou en l’absence d’effet de mesures conservatrices, on a recours à un traitement chirurgical. Les options suivantes sont possibles :

  • Ostéosynthèse. Elle est réalisée à l’aide de vis, de plaques de compression, de broches intra-osseuses et de dispositifs de fixation externe. Montré en présence d’éléments de fusion, l’absence d’un déplacement prononcé et d’une violation de l’axe du membre.
  • Greffe osseuse. Des autogreffes sont utilisées, qui sont généralement prélevées sur l’aile iliaque du patient. L’os spongieux déplacé favorise la restructuration du cal environnant en tissu osseux normal.
  • Stimulation de l’ostéogenèse. Elle est réalisée à l’aide de techniques biologiques – décortication et tunnelisation. Lors de la décortication avec un ostéotome pointu, un manchon est créé autour de la fracture à partir d’un grand nombre de fragments osseux reliés au périoste. Pendant le tunnelage, des tunnels se forment qui activent la formation osseuse.

Ces méthodes peuvent être combinées entre elles dans diverses variantes. Lorsque l’interposition est détectée, les fragments sont séparés, les tissus mous qui interfèrent avec la fusion sont retirés. Les déformations sont éliminées à l’aide de l’appareil Ilizarov. Après la chirurgie, des techniques conservatrices sont utilisées pour stimuler l’ostéogenèse.

Traitement des fractures non consolidées

Les méthodes non chirurgicales sont inefficaces, une correction chirurgicale est indiquée. En présence de contre-indications au traitement chirurgical, il est recommandé aux patients présentant des fractures non consolidées de porter des orthèses. Les interventions comprennent l’élimination des cicatrices et des tissus altérés dans la zone endommagée, l’exposition de fragments avec traitement ultérieur des extrémités, la comparaison de fragments, la stimulation biologique de la formation osseuse. La fixation dans la plupart des cas est réalisée par l’appareil Ilizarov.

La compression et l’étirement alternés des fragments dans l’appareil de compression-distraction activent en outre la formation de vaisseaux sanguins et le remplacement du cal fibrocartilagineux par de l’os normal. Avec des défauts osseux importants, une autoplastie est réalisée (par exemple, le fragment manquant du tibia est remplacé par une partie du péroné). Dans la période postopératoire, des techniques de stimulation sont prescrites et une rééducation complexe est effectuée.

Le traitement des fausses articulations est décrit dans l’article correspondant.

Prévoir

Le pronostic dépend en grande partie du type de pseudarthrose. Plus le traitement est commencé tôt, plus il est facile d’obtenir une consolidation normale. À long terme, la restauration de l’intégrité de l’os est possible, mais nécessite un traitement à long terme et une réhabilitation ultérieure. Le résultat peut être l’obtention d’un bon résultat fonctionnel, la préservation de la raideur articulaire, un dysfonctionnement résiduel du membre sur fond d’atrophie.

La prévention

La prévention des fractures non consolidées comprend un repositionnement précoce adéquat, l’élimination de l’interposition, le refus de retirer des fragments d’os viables, une intervention chirurgicale opportune si la réduction est inefficace, le respect des périodes d’immobilisation, une augmentation progressive de la charge sur le membre, en tenant compte des paramètres cliniques et radiographiques. signes de fusion.

1. Complications dans le traitement des fractures (fractures lentement fusionnées et non unies, fausses articulations). Manuel / Malanin D.A. et autres – 2007.

2. Traitement des patients présentant des complications et des conséquences de fractures des os longs des extrémités. Résumé de la thèse / Eldzarov P.E. – 2015.

4. Une méthode pour prédire les violations de la régénération du tissu osseux dans les fractures des os longs des membres dans la période postopératoire / Miromanov A.M., Uskov S.A. // Genius of Orthopedics – 2011 – No. 4.

Cal osseux après rhinoplastie

Le cal osseux se forme assez rarement. Cependant, tous les patients qui ont subi une chirurgie plastique du nez sont à risque. La formation de callosités nuit à l’esthétique, conduit à une violation de la symétrie et à la déformation. Que faire? Le maïs va-t-il rester ou va-t-il disparaître avec le temps ? Sera-t-il résolu, et si oui, quand ? Vous trouverez des réponses à ces questions et à d’autres dans ce document.

Étapes de l’éducation

Comment se forme le callus et combien de temps faut-il pour apparaître?

Il y a trois étapes principales :

1. L’apparition du cal primaire. Dans les 8 à 10 premiers jours après l’opération, un cal rudimentaire se forme. A ce moment, sur le site de la fracture, une divergence des os se produit, le tissu de granulation commence à se transformer en tissu conjonctif.

2. Formation de nouveaux tissus. Se produit dans les 2 à 4 semaines après la chirurgie. Pendant ce temps, le tissu conjonctif se transforme en cellules osseuses entrelacées de fibres de collagène.

3. Si le processus de rééducation se déroule correctement, le cal après la rhinoplastie disparaît en un mois environ. Cependant, dans certains cas, le processus de régénération normale est perturbé, la croissance du tissu conjonctif se poursuit et un cal hyperplasique se forme.

L’apparition d’un cal après rhinoplastie dépend de son type. L’éducation est externe, interne et intermédiaire. Il est recommandé de faire l’opération après que le patient ait 25-30 ans et que tous les processus de croissance et de développement de son corps soient terminés.

Les callosités internes et externes se forment en premier. Ils relient temporairement des fragments d’os et aident à leur fusion ultérieure. Progressivement, ces callosités se dissolvent et du tissu osseux apparaît à leur place. Le cal se forme plus tard, mais c’est elle qui rassemble tous les fragments de tissu osseux.

causes

La prolifération pathologique est le résultat d’une mauvaise fusion osseuse. La raison en est peut-être l’imposition erronée des os pendant l’opération. Mais le plus souvent, les excroissances après la rhinoplastie surviennent après une blessure au nez subie lors du processus de régénération.

Pour fixer les fragments d’os dans la position souhaitée, des attelles spéciales sont placées sur le nez du patient.

Il est important de comprendre que pendant la période de récupération, le nez devient extrêmement vulnérable et tout impact, même léger, peut entraîner une violation de la régénération. De plus, le processus de récupération est influencé par l’âge du patient, son état de santé général, son taux métabolique et sa tendance à former des cicatrices chéloïdes.

Complications possibles

Pourquoi cette pathologie est-elle dangereuse ? Les conséquences possibles pourraient être :

  • gonflement sévère, entraînant une modification de la forme du nez;
  • l’apparition d’une bosse;
  • douleur dans la lésion.

Solutions au problème

Le processus de réhabilitation est assez long et l’objectif principal du traitement est d’arrêter la croissance excessive du tissu osseux. Ce problème peut être résolu de manière complexe. Comment enlever les callosités après une rhinoplastie ? Le traitement doit commencer immédiatement après la chirurgie.

Comment se débarrasser et comment soigner un cor? Il existe les principales méthodes suivantes :

1. Traitement conservateur . Le patient se voit prescrire des anti-inflammatoires qui, en plus de l’action principale, améliorent la nutrition des tissus. De plus, les décongestionnants (généralement des glucocorticoïdes) sont indiqués.

Selon les indications, le médecin peut prescrire des analgésiques, des vitamines, des médicaments qui préviennent les cicatrices. La croissance tissulaire pathologique peut être le résultat d’une infection. Dans ce cas, les antibiotiques sont indiqués. Attention! Tous les médicaments doivent être prescrits uniquement par le médecin traitant. L’automédication est inacceptable et peut entraîner le développement d’un certain nombre de complications.

2. Physiothérapie . Pas la méthode la plus rapide, mais extrêmement efficace pour résoudre le problème. Si le patient a une inflammation sévère, de la fièvre, la physiothérapie ne peut pas être effectuée. Il existe également un certain nombre d’autres contre-indications. Par conséquent, lors de toute manipulation, vous devez consulter un spécialiste.

3. Chirurgie plastique répétée pour enlever les cors . Rarement prescrit si les autres thérapies ont échoué. En outre, les indications d’une nouvelle intervention chirurgicale sont l’enflure, l’inflammation, la rougeur et d’autres symptômes associés à la formation d’une excroissance qui ne s’atténue pas. Cependant, même une deuxième opération ne garantit pas l’absence de rechutes. Comment traiter correctement un défaut ? Il est nécessaire de suivre strictement les recommandations du médecin, ainsi que de prévenir en temps opportun la récurrence du défaut.

La prévention

Pour prévenir les complications, les recommandations suivantes doivent être respectées :

  • lorsque les premiers signes de maïs apparaissent, vous devez immédiatement contacter un spécialiste;
  • le repos au lit doit être observé pendant plusieurs jours;
  • éviter toute activité physique pendant 30 jours ;
  • arrêtez de porter des lunettes pendant un certain temps;
  • deux semaines, vous ne pouvez pas vous moucher;
  • il est temporairement interdit de visiter les bains, les saunas, de prendre un bain chaud;
  • Il est recommandé de ne pas rester longtemps au soleil.

En suivant les recommandations ci-dessus, il est possible, avec un degré de probabilité élevé, d’éviter la formation d’une saillie osseuse sur le nez et de prévenir le développement d’autres complications possibles.

Les documents d’information sur le site sont affichés à des fins de familiarisation et non d’auto-traitement. Toute chirurgie plastique est une intervention chirurgicale. Lorsque vous décidez d’une opération, assurez-vous de consulter un spécialiste qualifié.

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